MRI诊断肝转移瘤的价值探讨

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DCE-MRI功能成像参数对原发性肝细胞癌和肝转移瘤的鉴别诊断价值

·经验论坛·Experience Forum ·目前,原发性肝细胞癌(HCC )和肝转移的影像学诊断和鉴别诊断主要依靠CT 和MRI [1]。

常规增强检查通过HCC 和转移性肿瘤的不同增强方法和成像表现来诊断,但准确度较低[2]。

近年来,动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI )已在临床广泛应用,其基于三维体积薄层扫描梯度回波T1WI 序列,在静脉注射造影剂后快速多相重复扫描获得内脏器官的血流灌注信息,然后通过后处理软件进行分析得到不同的灌注参数,即跨运输常数(Ktrans )、血管外细胞外空间体积百分比(Ve )和速率常数(KEP )[3-4]。

DCE-MRI 可以获得特定的血液灌注信息值,可以定量分析组织微循环的特征,从而更客观地区分HCC 和肝转移瘤,并对肿瘤血供和微循环环境进行评价[5]。

本研究观察2016年5月—2019年6月在我院接受治疗的HCC 患者和肝转移瘤患者DCE-MRI 的功能成像参数,探讨DCE-MRI 对HCC 和肝转移瘤的鉴别诊断价值,总结报告如下。

1资料与方法1.1一般资料纳入标准:(1)年龄≥18周岁;(2)经术中病理诊断确诊为HCC 或肝转移瘤;(3)无其他肝脏疾病。

排除标准:(1)临床资料不全;(2)近期接受相关手术治疗。

根据标准共纳入HCC 患者170例,其中男115例,女55例,年龄53~72岁,平均(63.53±3.25)岁;肝转移瘤患者163例,其中男120例,女43例,年龄52~74岁,平均(63.55±3.76)岁。

两组年龄、性别比较差异无统计学意义(<0.05)。

本研究经周口市中心医院伦理委员会评审通过,患者均知情同意。

[作者简介]蒿景龙,河南郸城人,主治医师,研究方向:腹部、盆腔泌尿生殖系统及中枢神经系统的MRI 诊断。

E-mail:********************DCE-MRI 功能成像参数对原发性肝细胞癌和肝转移瘤的鉴别诊断价值蒿景龙于建奇赵丹蕾杨明孙勇周口市中心医院MRI 室（河南周口466000）1.2方法DCE-MRI 采用自由呼吸法。

磁共振扩散加权成像(DWI)在肝脏肿瘤的诊断价值

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.33116投稿邮箱：sjzxyx999@·医学影像·磁共振扩散加权成像（DWI）在肝脏肿瘤的诊断价值刘岩¹，冯俊峰²，孟建华¹，苏利国¹，张会勇¹，王志海¹（1.邯郸市第二医院，河北邯郸 056001；2.邯郸市第三医院/邯郸市眼科医院，河北邯郸 056001）0　引言当下，随着生活水平提高，我国肝脏肿瘤患者发病率明显提升，尤其我国是世界上乙肝患者最多的国家，大家所共知的乙肝病变三部曲“乙肝-肝硬化-肝癌”的发生率也在不断增加。

对于肝脏肿瘤，尤其是恶性肿瘤的早期诊断显得尤为重要。

磁共振弥散加权成像（DWI ）是目前而言对活体组织内的水分子微观活动成像唯一检出方法，利用这种特性在肝脏肿瘤鉴别应用[1-3]。

1　资料与方法1.1　一般资料。

选取我院2015年1月至2017年6月收治的86 例肝脏占位患者进行研究。

男性61 例，女性25 例，年龄32-78岁，平均58.4岁。

86 例患者单发病例53 例、多发病例33 例，共154个病灶进行分析，其中，肝细胞癌24 例、肝胆管细胞癌6 例、肝转移瘤17 例、肝血管瘤19 例、肝囊肿15 例、肝脓肿5 例，以上病例均行手术、穿刺活检病理或影像学诊断证实。

1.2　方法。

设备机型：飞利浦1.5 TAchica 超导磁共振，体部12单元像控阵线圈。

患者检查前8 h 禁食进水，扫描前训练呼吸及憋气。

扫描参数及范围：患者仰卧位、头先进，范围膈顶至肝脏下缘。

行轴位脂肪抑制T 1WI 、T 2WI 平扫，层厚6 mm ，层间距2 mm 。

T 1WI 采用TFE-IP 序列，TR ：4500 ms ，TE ：3.8 ms ，FOV ：42×37 mm ，为层厚3 mm ，层间距0 mm 的容积扫描。

普美显mri在肝癌诊断及治疗中的应用价值2013-09-07

特异性肝细胞摄取(约50% 剂量)
作用模式
普美显
双通道排泄
静脉注射
具有肝细胞肝细胞摄取的病变: 摄取
病变: 不摄取
肝组织信号选择性增高 (T1加权)
肝特异性期成像
肝特异性期的收益
通过肝细胞摄取获得均一、强烈及持续时间长的强化
HCC和肝脏之间良好的对比度更好地检测小HCCs
帮助HCCs和其他富血供的肝脏局灶性病变（含AEP ）进行鉴别诊断
HCC的典型强化方式 • CT: 典型 43/66 (65.2% ), 非典型 23/66 (34.8%) • MRI: 典型 53/66 (80.3%), 非典型 13/66 (19.7%)
非典型强化方式
• CT (n=23): MRI上典型方式 (n=14) • MRI (n=13): CT上典型方式 (n =2)
优势：无创伤性检查；
T2WI＋动态增强+DWI反映肿瘤残存、发现新发病灶少血供HCC，T2WI高信号有助于诊断肝特异性期反映肿瘤残存、发现新发病灶
不足：肝左叶、右叶膈顶肿瘤残存和新生小病灶易漏诊
肝特异性期可显示微小病灶、显示肿瘤轮廓更清晰，克服这一不足
女，43岁肝癌 TACE术后
介入术后液化坏死成分
Ahn SS, et al. Radiology 2010
男，70岁，发现HBsAg(+)40余年，间断治疗。近期复查B超示肝右叶约 2.5cm占位，AFP（-）
T1WI mask
T2WI arterial
DWI portal
普美显肝特异性期呈低信号的硬化结节一定是恶性的吗？
LGDN
再次使用普美显MRI (n = 40)

磁共振成像在FNH诊断中的应用

磁共振成像在FNH诊断中的应用在肝疾病的诊断中，我作为一名经验丰富的医生，越来越依赖磁共振成像技术。

尤其是面对肝内占位性病变，如肝血管瘤、肝细胞癌、转移性肝癌以及肝内良性肿瘤等，磁共振成像（MRI）已成为我最得力的。

今天，我想分享一下磁共振成像在肝内良性肿瘤，即肝局灶性结节性增生的诊断中的应用。

肝局灶性结节性增生（FNH）是一种少见的肝良性肿瘤，但其临床表现和生物学行为与肝细胞癌相似，因此，准确诊断对于制定治疗方案和评估患者预后至关重要。

在FNH的诊断中，磁共振成像发挥了重要作用。

磁共振成像具有高软组织分辨率，能够清晰显示肝脏的解剖结构和病灶的性质。

通过不同的序列和脉冲序列，磁共振成像可以提供丰富的信息，有助于区分FNH与其他肝内病变。

在FNH的磁共振成像表现中，最常见的特点是病灶的“亮周边”现象，即病灶周边的磁场强度高于病灶内部。

这是由于FNH病灶内部的胶原纤维含量较高，使得水分子的运动受限，导致T2加权像上信号减低。

而病灶周边的纤维包膜较薄，水分子的运动受限较轻，因此在T2加权像上信号较高。

除了“亮周边”现象，FNH在磁共振成像上还可以表现为均匀增强。

这是由于FNH病灶内部的血管丰富，对比剂能够迅速进入病灶，并在成像过程中保持较高的信号强度。

下面，我想分享一个实际的案例，以说明磁共振成像在FNH诊断中的应用。

患者，女性，50岁，因“体检发现肝占位”就诊。

患者无明显不适，实验室检查肝功能正常。

腹部超声检查发现肝右叶一个约4cm的占位性病变。

考虑到病灶的性质待定，建议患者进行磁共振成像检查。

磁共振成像显示，肝右叶病灶呈圆形，边缘清晰，具有“亮周边”现象。

在动态增强扫描中，病灶在动脉期明显增强，并在延迟期持续保持较高信号。

根据磁共振成像表现，结合患者的临床资料，诊断倾向于肝局灶性结节性增生。

最终，患者接受了肝脏穿刺活检，病理结果显示为肝局灶性结节性增生。

根据患者的病情，我们制定了随访观察的治疗方案。

MRI诊断肝血管瘤的临床应用价值与优势

号；号高于皮下脂肪者为明显高信号，于皮下脂肪者为高信等
信号，于肝组织低于皮下脂肪者为稍高信号。高
２
结果
１资料与方法
２１ＭＲ检查：３中共检出５．Ｉ４例Ｏ个病灶；发ｌ单６例，发８多例，形７个，圆形１个，灶边缘均清楚；小径约圆类９病最０５ｃ最大径０５．ｍ２个，．～１９ｃ５个，．Ｉ以．ｍ，．～１０ｃ１１．ｍ１２０Ｃｌｔ
［］汪７淳，彭涛，赵坚．旋ｃ螺Ｔ多期增强扫描在肾癌
４参考文献
［］周康荣．部ｃ［．海：海医科大学出版社，１腹ＴＭ］上上
１９３：６４— １．９１７１
诊断中的临床价值［］实用临床医学，０８９１：０．Ｊ．２０，（）１５
１１一般资料：集我院自２０．收０９年以来临床综合诊断资料较完整经手术病理证实的血管瘤４３例，３男１例，Ｊ女２例；龄年
３７５— ６岁，均４平５岁。临床症状表现上腹痛１，上腹不０例右
志，０９，８９：２８２０２（）１５．
［］刘海泉，建伟，建伟，．Ｔ对肾癌的诊断［］临床４杨张等ＣＪ．
泌尿外科杂志，０８２（）２．２０，１：７３

MRI弥散加权像联合动态增强扫描在肝脏占位性病变诊断中的临床价值

准（）１肝细胞肝癌：１呈稍低信号，２呈稍ＴＷＩＴＷＩ高信号，动态增强检查于动脉期呈异常强化，门静脉期强化程度下降，延迟期呈低信号（快进快出）２肝（）
感性区进行ＡＣ值测定，Ｄ结果见表２其中４，种病变
的感性区数即为病变数量。
比．
—
２行动脉期扫描，０—６行门静脉期扫描，０ｓ５０ｓ３
ｍｎ行平衡期扫描，ｉ５—１ｉ延迟期扫描；Ｄ０ｍｎ行ＷＩ为扫描图像中根据常规ＭＲ扫描ＴＷＩ示的病灶２显范围，ｂ值取５０时，在０随机地在肿瘤组织内选取五个感兴趣区（ｅｉｆｉｅｓ，Ｏ）ＤｒｏｏｔｔＲＩ，ＡＣ值取平均ｇｎｎｒｅ值。１３肝脏各种病变的Ｍｉ．ｌ扫及动态增强诊断标ｌ平分别对肝正常组织、硬化组织及４种病灶的肝
文献报道约有２％一４％的肝脏局灶性占位００病变在常规ＭＩ是难以确定其性质的［Ｒ上１。陆建１Ｊ
平等［］１的研究表明ＭＩ２Ｒ平扫对肝占位的定性诊断
率为７．％．５８近年来随着磁共振快速扫描序列应用于肝脏及Ｍ专用压力注射器的广泛应用，脏Ｒ肝Ｇ．ＤＰｄＴＡ动态增强扫描取得了满意的效果。使得ＭＲ在肝脏肿瘤的诊断中显示出了极大的优势＿Ｉ１引。
张千张春雨赵，，平郭宏华王江滨” ，，

磁共振成像与肝癌临床病理特征关系的研究进展

《癌症进展》2020年12月第18卷第24期ONCOLOGY PROGRESS,Dec2020,V ol.18,No.24*综述*磁共振成像与肝癌临床病理特征关系的研究进展邢金子，宋扬#，龙钰函大连市中心医院放射科，辽宁大连116011摘要摘要：：肝癌是主要的消化系统恶性肿瘤之一，早期发现、早期治疗对改善患者的预后、降低病死率有积极意义。

MRI是肝癌检查的主要方法，主要利用计算机对肿瘤不同能量区域进行对比成像，对肝癌的密度及信号变化、肿瘤的强化程度进行观察，尤其是多种新型MRI功能成像技术，如弥散加权成像、灌注加权成像、延迟成像、肝细胞特异性造影剂增强成像等，可以从分子水平、细胞功能等多个方面为临床医师提供更为丰富的诊断信息。

因此，进一步对比分析肝癌的MRI表现及其病理结果，有助于更深入地了解肿瘤的生物学行为，为治疗决策和预后评估提供依据。

关键词关键词：：肝癌；磁共振成像；病理特征中图分类号中图分类号：：R735735..7文献标志码文献标志码：：A doi：10.11877/j.issn.1672-1535.2020.18.24.04肝癌是主要的消化系统恶性肿瘤之一，分为肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和肝细胞与胆内管细胞混合性肝癌（combined hepa-tocellula cholangiocarcinoma，cHCC-CC）。

全国肿瘤登记中心的数据显示，全国肝癌新发病例数约为37.0万例，病死例数约为32.6万例，肝癌发病率位居中国居民恶性肿瘤发病率第三位，病死率居第二位[1-2]。

肝癌起病隐匿，早期诊断率低，临床确诊时已处于中晚期，临床治疗效果较差。

因此，及时采取有效手段确诊肝癌并选择有效的治疗方案对提高患者的5年生存率、降低复发率有积极意义。

影像学是肝癌的主要诊断方法，包括彩色多普勒超声、CT、MRI等。

CT与MRI诊断肝脏不同肿瘤性病变的影像表现与对比分析

影像研究与医学应用2021年4月第5卷第8期〔论著］CT与MRI诊断肝脏不同肿瘤性病变的影像表现与对比分析徐杰(广饶县人民医院影像科山东东营257300)【摘要】目的：对比CT与MRI诊断肝脏不同肿瘤性病变的影像表现，判断不同检査方法对肝脏肿瘤的诊断价值。

方法：选取我院2015年7月一2020年9月接收的肝脏肿瘤患者87例为此次研究对象，所有患者均釆用CT与MRI进行检査，观察其影像学特点并研究两种检査方法在肝脏肿瘤诊断中的价值，对比两种检査方法在肝脏肿瘤诊断中的检出率。

结果经检査共检出96个病灶，CT平扫高密度病灶有2个，等密度病灶有16个，低密度病灶有23个；MRI平扫高信号有4个，等信号有19个，低信号有32个。

CT和MRI在肝血管瘤、肝转移瘤、原发性肝癌、局灶性结节增生检出率对比无统计学意义(P>0.05)。

结论：釆用CT和MRI对肝脏肿瘤患者诊断时其检出率无明显差别，在临床实际诊断过程中应根据患者的实际病情选择合适的检査方法以保证其诊断的准确性，降低误诊及漏诊的发生，促使患者能及时得到有效的治疗。

【关键词】肝脏肿瘤；CT;MRI；鉴别诊断【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2096-3807(2021)08-0023-03CT and mri diagnosis of d ifferent liver tumor imaging Matures and comparative analysisXu JieDepartment of I maging,Guangao County P eople's Hospital,Dongyng,Shandong257300,china[Abstract]Objective To compare the imaging manifestations of CT and MRI in the diagnosis of liver tumors,and to determine the diagnostic value of different examination methods for liver tumors.Methods A total of87patients with liver tumors received in our hospital fom July2015to September2020were selected as the research objects.All patients were examined by CT and MRI. The imaging characteristics were observed and the two examination methods were studied in the liver.The value of t umor diagnosis, compare the detection rate of two inspection methods in liver tumor diagnosis.Results A total of96lesions were detected after inspection.CT plain scan had2high-density lesions,16iso-density lesions,and23low-density lesions;MRI plain scan had 4high-intensity lesions and19iso-intensity lesions.There are32low signal.CT and MRI showed no statistical significance in the detection rates of liver hemangioma,liver metastases,primary liver cancer,and focal nodular hyperplasia P>0.05.Conclusion There is no significant difference in the detection rate of patients with liver tumors using CT and MRI.In the actual clinical diagnosis process, appropriate examination methods should be selected according to the patient's actual condition to ensure the accuracy of t he diagnosis and reduce the misdiagnosis and missed diagnosis.Occurs,prompting patients to receive effective treatment in time.[Key words]Liver tumor;CT;MRI;Differential diagnosis肝脏肿瘤在临床中比较常见，分为良性和恶性，主要包括有肝血管瘤、肝转移瘤、原发性肝癌、局灶性结节增生，其中恶性肿瘤中原发性肝癌具有较高的发病率、预后差，会对患者的生活质量及生命造成严重影响；良性肿瘤中肝血管瘤比较常见，较小者一般无任何症状，较大者需要外科手术干预，治愈率较高。

肝肿瘤诊断标准

肝肿瘤诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肝肿瘤是一种对人体健康造成严重威胁的疾病，其诊断对于及时治疗和预防转移至关重要。

肝肿瘤的诊断依靠临床症状、影像学检查、实验室检查和组织病理学检查等多方面的综合考量。

本文将详细介绍肝肿瘤的诊断标准及其相关知识。

一、临床症状肝肿瘤的临床症状主要包括腹部不适、腹坠胀感、肝区疼痛、乏力、消瘦、体重减轻、食欲不振等。

对于有这些症状的患者应该高度警惕可能存在肝肿瘤的可能性，并及时进行进一步检查。

二、影像学检查1. B超超声检查：B超是一种简便、无创伤的检查方法，能够观察到肝脏的大小、形态、结构和血流情况。

在B超检查中，肿瘤通常呈现出类圆形或椭圆形低回声区，有助于初步判断是否存在肝肿瘤。

2. 计算机断层扫描（CT）：CT检查是一种高分辨率的成像技术，能够清晰地显示肝脏的内部结构及病变情况。

对于肝肿瘤来说，CT检查可以明显显示肿瘤的大小、形态、位置和是否有转移。

3. 核磁共振成像（MRI）：MRI检查是一种高灵敏度的成像技术，对于检测肝肿瘤也具有很高的价值。

MRI能够提供更清晰的影像，有助于进一步明确肝肿瘤的性质和范围。

三、实验室检查实验室检查对于评估肝功能、肿瘤标志物和疾病的转归具有重要意义。

常用的实验室检查项目包括血液常规、肝功能检查、肝炎相关标志物检测以及肿瘤标志物检测等。

AFP（甲胎蛋白）是肝肿瘤的常用标志物，其升高表明可能存在肝肿瘤的风险。

四、组织病理学检查对于疑似肝肿瘤的患者，组织病理学检查是最终确诊的关键。

通过肝穿刺活检或手术切除标本的病理学检查，可以明确肝肿瘤的性质、类型、分级和预后。

分子病理学检查还能为肝肿瘤的治疗方案选择提供重要依据。

肝肿瘤的诊断是一个综合性的过程，需要结合临床症状、影像学检查、实验室检查和组织病理学检查。

及时、准确地诊断肝肿瘤，对于早期干预、提高患者生存率和改善生活质量具有重要意义。

对于怀疑患有肝肿瘤的患者，建议及时就医，并进行全面的检查以明确诊断。

MRI动态增强扫描在肝转移瘤诊断及血供分析中的应用(附60例病例报告)

供转移瘤仅在动脉期显示。５％的乏血供转移瘤和８％富血供转移瘤在动脉期强化更明显。周边环形强化是肝２９转移瘤在动脉期的主要强化方式。结论：ＭＲ多期增强扫描，Ｉ尤其动脉期扫描能够较好的检测出肝转移瘤并分析
其血供类型，从而为临床治疗方案的选择及预后评价提供参考依据。
［ｂｔｃ］０ｂｅｔｅｏｎｅｔａｅｒｌｏｄｎｍｉｅｈｎｅＩｓｅｉｌｉｒｄｏｎｎｐａｅｃｎｉｅｉＡｓｒｔａｊｃｉ：ＴｖｓｇｔｔｅｆｙａｃｎａｃｄＭＲｐｃｌｗｔａｅａｄｍｉｔｈｓａｔ — ｖｉｉｅｈｏ — ｅａｙｈｔｌａｓｎｈｄ
［要］目的：探讨ＭＲ动态增强扫描尤其是动脉期扫描在检测肝转移瘤中的临床意义。方法：回顾性分摘Ｉ析６０例肝转移瘤５０个病灶在ＭＲ动态增强各期的图像表现，算平扫及动态增强各序列显示的病灶数目，６Ｉ计分析其血供类型及强化方式。结果：肝转移瘤在动脉期、门脉期及静脉期的检出率分别为９％、７、６；６个富血５８％８％５
肿瘤预防与治疗
２１００年第２３卷第１期
・
５・３
ＭＲ动态增强扫描在肝转移瘤诊断及血供分析中的应用Ｉ
（６附０例病例报告）
陈锦秀，任静 △，王．闽，刘锦，何亚坤，程祝忠，左佳明
（四川省肿瘤医院影像科，都６０４）成１０１
ｗｒ５，７，８％ｒｓｅｔｅｙ６ｈｐｒａｃｌｒｍｅａｔｓｓｗｒｘｉｉｄｏｌｎａｅａｏｎｎｈｓ．５％ｈｐｖｓｕａｅｅ９％８％６ｅｐｃｉｌ．５ｙｅｖｓｕａｔａｅｅｅｅｈｂｔｎｙｉｒｒｌｄｍｉａｔｐａｅ２ｖｓｅｔｉｙｏａｅｌｒ

弥散成像对肝脓肿、肝转移瘤的鉴别

弥散成像对肝脓肿、肝转移瘤的鉴别【摘要】目的：分析弥散成像鉴别肝脓肿、肝转移瘤的临床价值。

方法：我院在2015年1月~2017年1月收治肝脓肿（n=18）、肝转移瘤（n=12）患者共计30例，所有患者均接受常规核磁共振成像MRI检查、增强MRI、弥散成像DWI检查，鉴别肝肿瘤、肝转移瘤。

结果：肝脓肿、肝转移瘤患者在实性部分、囊性部分方面比较，有统计学的意义，P<0.05。

结论：为做好肝脓肿和肝转移瘤的鉴别诊断工作，实行DWI检查非常必要，适用于临床方面应用和推广。

【关键词】弥散成像；肝脓肿；肝转移瘤；鉴别肝脓肿，属于细菌、真菌/溶组织阿米巴原虫等，所致的肝脏化脓性病变。

该病如果没有及时诊治，会危及到患者的生存质量[1]。

临床表现：不规则脓毒性发热、肝区持续疼痛、腹泻、肝脏肿大等。

肝转移瘤，肝转移瘤，属于发病率较高的肝脏肿瘤。

需要注意的是，肝脏可为血源性转移癌细胞，提供生长环境，但肝脏转移性肿瘤源于身体各个部位，如：肺部、结肠、胰腺等，均属于原发性部位[2]。

临床表现：肝脏内转移。

临床方面需寻求一种安全、可行性强的检测方法。

弥散成像DWI，为磁共振功能性成像技术，在活体测量水分子弥散运动、成像中应用频率较高，在中枢神经病变诊断中常被运用，故此本文重点分析DWI在鉴别肝脓肿、肝转移瘤中的影响。

1.临床资料和检查方法研究1.1临床资料对我院2015年1月~2017年1月收治30例病例进行回顾性分析，所有病例均通过手术病理/B超立体定向活检确诊肝脓肿/肝转移瘤，将并发其他肝脏病症者剔除。

肝脓肿患者中，男、女各占66.67%（12/18）、33.33%（6/18）；病例年龄区间为25~41岁，平均年龄（33.6±2.1）岁。

肝转移瘤患者中，男、女各占58.33%（7/12）、41.67%（5/12）；病例年龄区间为28~45岁，平均年龄（34.7±2.3）岁。

所有病例一般资料，均经统计学软件加以分析及处理。

3T MR扩散加权成像对肝脏转移瘤的诊断价值初探

，王轶彬，宗根林，王葳
【摘要】目的：探讨ＭＲ扩散加权成像（ＤＷＩ）对肝脏转移瘤的诊断价值。方法：对临床确诊的２５例肝脏转移瘤患者进行ＤＷＩ、Ｔ：ｗＩ及Ｇｄ—ＤＴＰＡ—Ｔ．ｗＩ扫描，观察肝脏转移瘤的信号特征，并统计分析３种序列所检出的转移瘤数目。结果：对于直径大于１．０ｃｍ的３２个转移瘤灶，３种序列都准确检出；而直径小于１．０ｃｍ的微小转移瘤，在ＴｗＩ上共检出７６个，病灶信号均为略高信号；在ＤＷＩ上共检出８５个，呈高信号；在增强门脉期Ｔ．ＷＩ上共检出６８个，大部分瘤灶呈环状强化或不均匀强化。３种序列对转移瘤的检出差别无显著性意义。结论：ＤＷＩ对肝脏微小转移瘤的敏感性较高，将ＤＷ与Ｔ：ｗ、ＧＤ－ＤＴＰＡ—ＴｒＷ３种序列相结合，可以互相弥补各序列不足之处，将大大提高肝脏微小转移瘤灶的检出率。
【关键词】肝肿瘤；磁共振成像；诊断【中图分类号】Ｒ４４５．２；Ｒ７３５．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—０３１３（２００７）１０１０５２—０３
ＤｉｓｃｕｓｓｉｎｇｏｆｔｈｅＶａｌｕｅｏｆＤＷＩｉｎＨｅｐａｔｉｃＭｅｔａｓｔａｓｅｓＤｉａｇｎｏｓｅｄａｔ３ＴＣＡＯＫａｉ—ｍｉｎｇ。ＨＡ（）Ｉａｎｘｉｎ，ＣＨＡＮＧＳｈｌ—ｘｉｎ．ｅｔａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｍａｇｉｎｇ，ｔｈｅＥａｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｇｈａｉ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００１２０，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ

不同b值在肝脏良恶性肿瘤鉴别的临床价值

不同b值在肝脏良恶性肿瘤鉴别的临床价值目的探讨肝脏良恶性肿瘤在磁共振扩散加权成像不同b值的鉴别诊断价值。

方法回顾肝脏肿瘤62例（肝细胞癌25例，肝转移瘤16例，肝血管瘤10例，肝囊肿11例），均进行肝脏常规MRI平扫和扩散加权成像（扩散敏感系数b 值分别为100s/mm2、600 s/mm2、1000 s/mm2），测量肝脏各病灶信号强度ADC 值，并作相应的统计学比较。

结果b值=100 s/mm2时，肝脏各肿瘤性病灶的ADC 之间无明显差异，无明显统计学意义差异（P>0.05）；b值=600 s/mm2、1000 s/mm2时，肝脏恶性肿瘤与肝脏良性肿瘤的ADC值之间存在差异，具有统计学意义（P ＜0.05）。

结论磁共振扩散加权成像不同b值有利于肝脏良恶性肿瘤的鉴别，并可作为肝脏常规MRI检查的补充手段。

Abstract：Objective To investigate the value of differential diagnosis of benign and malignant liver tumors in magnetic resonance diffusion weighted imaging with different b values.Methods 62 cases of hepatocellular carcinoma（25 cases of hepatocellular carcinoma，16 cases of liver metastases，10 cases of hepatic hemangioma and 11 cases of hepatic cyst）were treated with conventional MRI plain scan and diffusion weighted imaging（diffusion sensitivity coefficient b values were 100s/mm2，600s/mm2，1000s/mm2），the ADC value of the signal intensity of liver lesions was measured and the corresponding statistical comparison was made.Results The value of b=100s/mm2，there is no significant difference between liver tumor lesions of ADC，no significant difference（P>0.05）；b=600s/mm2，1000s/mm2 value，the difference between liver cancer and benign tumors of the liver ADC value was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The magnetic resonance diffusion weighted imaging with different b value is helpful to the differential diagnosis of benign and malignant tumors of the liver，and can be used as a supplementary means of conventional MRI examination of liver.Key words：Liver cancer；Diffusion weighted imaging；b value磁共振扩散加权成像（MRI Diffusion Weighted Imaging，DWI）是MRI功能成像技术中无创性测定体内水分子扩散运动的唯一方法，通过对水分子运动状态检测间接反映人体组织结构、细胞密度及生理病理状态信息，肝脏不同性质的肿瘤细胞密度及组织结构各不同，对水分子的扩散也存在差异，DWI在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中受到广泛的应用和重视[1]。

磁共振DWI高b值在鉴别肝良恶性病变中的应用价值

磁共振DWI高b值在鉴别肝良恶性病变中的应用价值摘要：目的：分析磁共振DWI高b值在鉴别肝良恶性病变中的应用价值（以肝脏肿瘤为例）。

方法：选择经综合影像学检查及经穿刺病理证实的480例肝脏肿瘤患者（肝癌188个病灶、肝转移瘤112个病灶、肝血管瘤181个病灶、肝囊肿129个病灶）行多b值的DWI扫描及常规MRI检查，分别计算SR值，分析肝脏良恶肿瘤各SR值之间的差异。

建立受试者工作特征曲线。

结果：480个患者为研究对象均进行多b值DWI扫描，通过综合诊断分选出最佳一组的b值来鉴别良恶的，并分为良性组及恶性组。

良性病例占总数的56．25％，恶性病例占总数的43．75％，良性肿瘤所包含的病灶数占总数的50．82％，而代表恶性肿瘤病灶数的构成比为49．18％，当高b值为2000s/mm²在肝脏良恶性病变组之间存在显著差异，具有统计学意义，P＜0.01。

结论：高b值DWI序列b值为2000s/mm²时可通过SR值从细胞代谢及血流灌注方面为肝脏良恶性肿瘤的鉴别提供诊断依据，其中SR值对肝脏肿瘤定性诊断更具优势。

关键词：肝肿瘤，磁共振成像，高b值DWI，鉴别诊断Application of high B value of magnetic resonance DWI in the identification of benign and malignant liver lesions[Abstract] Objective：High B value on magnetic resonance imaging（DWI）is analyzed for differentiating benign and malignant liver lesions（taking liver tumor asan example）.Method：The multi-b values DWI and the conventional MRI were conducted to 480 patients with the liver tumor which was confirmed by comprehensive imagological examination and pathological examination after paracentesis（including 112 liver cancer lesions，188 liver metastases lesions，181 liver hemangioma lesions and 129 liver cysts lesions）. The values of SR was calculated respectively. The difference in SNR values between benign and malignant liver tumors was analyzed. The receiver operating characteristic（ROC）curve was established. Results：The multi-b values DWI was conducted to 480 patients. The best set of b values were selected through comprehensive diagnosis and used to differentiate benign and malignant. The benign group and the malignant group were divided. The percentage of benign cases was 56.25%，while the percentage of malignant cases was 43.75%. The percentage of benign lesions was 50.82%，while the percentage of malignant lesions was 49.18%. Moreover，when the b value was high at 2000s/mm²，there was a statistically significant difference between the benign and malignant liver lesion groups（P＜0.01）. Conclusion：When the b value is high at 2000s/mm²，the DWI can provide a diagnostic basis for benign and malignant liver tumors through SR value from aspects of cell metabolism and blood perfusion. Of which，SR value ismore superior in the qualitative diagnosis of liver tumors.KeyWords：Liver tumors，MRI，high b-value DWI，differential diagnosis1 概述随着我国恶性肿瘤发生的数量不断增多，成为了致死率的比较常见原因，当前我国正处于慢性癌症的高发区域，恶性肿瘤由于发病慢，病情隐匿，早期不宜被察觉，等一旦发现，则一般是中晚期，导致患者出现生命危险的威胁，无法根治，给患者的经济负担和健康都带来严重的影响，如果可以早期发现肝癌，就为患者提供了早期进行治疗的宝贵时机，既避免了延误病情，又改善患者的生活质量，有效的提高了肝癌患者的存活率。

肝脏肿瘤的MDCT及MRI检查:价值、限度与优选

肝脏肿瘤的MDCT及MRI检查：价值、限度与优选杨正汉;周诚【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2013(025)009【总页数】3页(P961-963)【作者】杨正汉;周诚【作者单位】100730北京,卫生部北京医院;100730北京,卫生部北京医院【正文语种】中文【中图分类】R816.5肝脏是接受影像学检查最多的腹部实质性脏器，其中最主要的目标疾病是肿瘤及肿瘤样病变。

本文主要向临床相关专业的医师介绍多排螺旋 CT（MDCT）及MRI的常用技术在肝脏肿瘤及肿瘤样病变中的应用价值、限度，并对肝脏影像学检查手段的选择提出建议。

1 MDCT及MRI在肝脏肿瘤诊疗中的作用及限度肝脏肿瘤影像学检查主要作用包括：病变的检出、病变的定位（肝段）、定性诊断、病变程度的判断（如肿瘤分期）及疗效的评估等，以上信息对于制定或调整治疗方案非常重要。

目前，MDCT动态增强扫描对于直径2cm以上恶性肿瘤病灶的检出率为70%～85%，MRI比MDCT高5%～15%；而对于直径1 cm以下微小恶性肿瘤灶，MDCT及 MRI的检出率都不足50%。

因此当临床拟诊肝恶性肿瘤，而影像学检查结果与临床不符时，应该在短期内（2～3个月）复查MDCT或MRI。

另外尽管MDCT增强扫描及MRI能较好显示恶性肿瘤侵袭大血管，但难以显示对微小血管的侵袭。

对于已经检出的肝局灶性病变，MDCT的定性准确率为65%～80%，MRI比CT高10%～15%。

2 MDCT与普通螺旋CT相比，MDCT速度更快，动态增强时相更精确，空间分辨力更高，有助于肝脏肿瘤的检出及诊断，且一次注射对比剂可同时获得组织强化信息和三维血管图像。

需要指出的是，肝脏属于实质性脏器，天然对比不佳。

由于CT平扫的软组织分辨力较低，因此单纯的CT平扫将漏诊50%以上的肝脏肿瘤。

即便被检出的病灶，CT平扫也很难做出定性诊断。

换言之，肝脏肿瘤的CT检查必需进行MDCT多期动态增强扫描，而不应采用单纯的平扫。

核素显像诊断肝细胞腺瘤的价值探讨

核素显像诊断肝细胞腺瘤的价值探讨刘岱;杨付勇;董艳;黄亚丽;孟祥水;马晓峰;韩建奎;任长征【期刊名称】《中国现代普通外科进展》【年(卷),期】2005(8)5【摘要】目的:探讨99Tcm-SC和99Tcm-EHIDA联合显像诊断肝细胞腺瘤(HA)的显像特点及临床价值.方法:8例HA行核素显像,首次为99Tcm-SC显像,隔日行99Tcm-EHIDA显像,应用兴趣区技术分别计算30min、1h和2h的病灶/正常肝组织(L/N)比值.同时与CT和MRI检查结果比较.结果:全部病人皆行外科手术治疗并经病理学确诊.核素显像诊断HA准确率100%(8/8),高于CT和MRI检查准确率(4/7,5/6).核素显像30min、1h和2h的L/N比值差异有统计学意义.结论:核素显像是诊断HA可靠而有效的方法,尤其当CT和MRI缺乏典型表现时,有其独到的应用价值.【总页数】3页(P300-301,304)【作者】刘岱;杨付勇;董艳;黄亚丽;孟祥水;马晓峰;韩建奎;任长征【作者单位】山东大学齐鲁医院,核医学科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院,核医学科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院,核医学科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院,核医学科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院,磁共振室,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院,CT室,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院,核医学科,山东,济南,250012;山东大学齐鲁医院,核医学科,山东,济南,250012【正文语种】中文【中图分类】R817.4;R735.7【相关文献】1.放射性核素全身骨显像在骨质疏松诊断中的应用价值探讨 [J], 徐颖;徐晓辉;龚发阔;何涛2.放射性核素显像诊断儿童异位甲状腺及核素显像剂的选择 [J], 乔法敏;刘保平;韩星敏;孟玉葆3.核素骨显像诊断转移性骨肿瘤的价值探讨 [J], 谢昌辉;温辉4.SPECT核素心肌灌注显像在稳定型心绞痛定位及诊断中的应用价值探讨 [J], 尤淑春5.核素骨显像对骨转移癌诊断价值探讨 [J], 刘扬清因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。