热疗

.
热疗(hyperthermia)一词源于希腊语，原意指过 热。奧地利医生Jauregg给病人接种疟疾患者的血液, 造成疟疾感染,诱发高烧,用来治疗中枢神经系统的梅 毒感染,疗效显著,挽救了不少患者的生命。此法成为 当时治疗中枢神经系统梅毒感染的标准方法。 Jauregg也因此获得1927年诺贝尔医学及生理学奖。
.
4.患者不触摸电极板、仪器机身及其他电器，其他人也不 要触摸病人，如需触摸患者，必须戴手套。
5.热疗中要严密观察生命体征，随时询问患者的温热感受 及舒适度，及时给予信息反馈。
6.热疗后大多数患者有发热表现，体温多在 37.5°C~38.5°C为术后吸收热，无需特殊处理，治疗结 束后自然恢复正常。
3.腔内肿瘤：宫颈癌、直肠癌、食道癌、前列腺癌； 4.晚期肿瘤顽固性疼痛的止痛治疗； 5.治疗癌性胸水、腹水； 6.预防肿瘤术后复发、转移； 7.妇科、外科、皮肤科等良性疾病，如：乳腺炎、盆腔炎、附件炎、软组
织急、慢性炎症、关节炎、前列腺炎等。
.
热疗的禁忌症
1.严重心肺功能不全及带心脏起博器的患者。 2.在治疗范围内植有明显钢板、银支架等强磁场物质的患者。 3.结核病处于活动期的、结核性胸膜炎的患者。 4.血小板降低、凝血功能低下，有出血倾向的患者。 5.女性患者做下腹部，需取下金属节育环；经期的女性患者、孕妇禁用。 6.颅内占位性病变的患者。 7.恶液质或语言表达不清的患者。 8.脊椎骨转移的患者。 9.高热的患者。 10.眼球、睾丸等部位。
2.加热对肿瘤组织的作用 同样加热，肿瘤组织要高于周围正常组织3--7℃，这 一温度差是人体局部的温度既能杀灭肿瘤细胞，又不 会损伤正常细胞；
3.热疗能抑制肿瘤血管的形成 加热降低血管内皮细胞生长因子的表达从而抑制肿瘤 新生.血管的形成，降低远处转移的倾向；
4.加热合并放疗有两个方面： 将热疗作为放射增敏剂，加强射线对肿瘤的杀灭； 利用热对放射抵抗肿瘤的特殊热细胞毒作用，在相同 的放射剂量时对放射抵抗的肿瘤细胞造成更多的杀灭 。
是声波波束指向性强，很容易把能量集中于几厘米内 的特定区域内，与微波相比超声在组织中有较深的穿透 深度，它适用于加温均匀肌肉组织，不适于大脑、胸壁、 胸腔以及含气、骨部位的肿瘤治疗。
.
以加温深度而言，对浅表3—4cm厚度以内的加温称为浅 表加温；更深度处的加温为深部加温。 浅部热疗：
一般它的热穿透力较弱，多不超过3－4cm深，根据热 疗面积来决定热发射头的大小，将肿瘤放置在热疗范围 的中心区即可。 深部热疗：
热疗中的护理
1.热疗室内的温度应在22°C~26°C之间，不出汗或微汗 为适宜环境。
2.给患者舒适卧位，一般取平卧位；大量腹水者可在腰部 垫软枕；尽量使患者躺舒适，充分暴露热疗部位，为 其留一层薄棉内衣；将有浅静脉滴注的肢体水平展开 于支架上，使注射针梗离电磁场中心约60cm.
3.根据患者对热的敏感程度调节热疗温度，约 40°C~42°C，每次30~60分钟，尽量避开热疗中可能 烫伤的因素，尽量保持体位，以防烫伤。
热疗治疗与护理
.
热疗发展史
.
热疗是一个很古老的话题， 火是
人类文明的开始。
公元前5000年，据说埃及 有位名
叫Edwin Smith的医生， 其文稿
中记载着用加温来治疗乳 腺肿物。
1886年德国医生Busch首次 报告了一例2岁患面部肿瘤的 幼儿，因感染丹毒，高热后肿 瘤消失。
1893年Coley记载38例诊断 为晚期恶性肿瘤的患者，采用 反复接种链球菌、丹毒等混合 细菌毒素，诱发病人高热 39℃—42℃。结果12例肿瘤好 转。
.
肿瘤热疗的定义
是指应用不同的致热源（射频、微波、超声、激 光等）提高肿瘤组织或全身的温度，利用热杀伤及其 继发效应治疗肿瘤的一种手段。又称温热治癌、高热 治癌、透热治癌等。
1985年FDA 认证为继手术、放疗、化疗和生物治 疗之后的第五大肿瘤治疗手段。
.
热疗分类
1. 依照临床治疗所用温度可分为： 超高温（即热消融）治疗（>60℃） 高温治疗（41℃-45℃） 亚高温治疗（也叫低温治疗39.5℃-41℃）
是指对人体的某一区域或局部进行加温，通常直径 6cm以上指前者，6cm以下指后者治疗温度可达39-43℃，治疗时间不低于40分钟。
.
腔内热疗： 是指对人体自然腔体（口腔、鼻咽部等）、自然腔道
（食道、宫颈阴道、直肠）的加温。 组织间热疗：
是利用微细金属热源插植于肿瘤组织内加温，适用于 人体可及部位、形状特殊或较深肿瘤的均匀加温。 超声热疗：
.
热疗前护理
1.治疗前访视病人，讲明热疗原理、过程及注意事项， 询问病人体内有无金属植入物（如吻合器钉、节育 环等）。
2.根据Baidu Nhomakorabea人的治疗方案，选择最佳的热疗时间，如在静 脉化疗后或腹腔灌注后立即热疗；静脉化疗前选择 有增敏作用的药物，如顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶、 羟基喜树碱等与热疗同时进行。
3.热疗时嘱病人携带水杯、毛巾，着棉质内衣，去除所 有体表金属物（如手表、项链、金属眼镜等）。热 疗前必须有影像学检查资料，并携片至热疗室作定 位。.
热化疗中化疗药使用时机： 同时治疗最好，如腹腔热灌注化疗； 化疗药用完后及时热疗； 每周热疗2次，每次热疗之间间隔72小时。
.
加热方法
全身热疗： 设法使体温（常指食道或直肠温度）保持在41.5—
41.8℃数小时的一种方法，它必须与化疗的热敏药物 、生物制剂、放射治疗联合使用，适合于原发及广泛 转移肿瘤的治疗。 区域热疗及局部热疗：
4.继续观察有无热疗反应，如：皮下脂肪硬结，疼痛、皮 肤破损、脱水等。如治疗区出现骨、皮肤疼痛及脂肪 硬结属正常现象，无须治疗，数日后可缓解。
.
.
热穿透力应在5cm 以上，深部热疗的热幅射头较大， 能够足以覆盖整个瘤体，热疗时可用一组极板、一组热 频源对穿加热或用上下左右两组极板、两组热频源同时 加热。
.
热疗的适应症
1.表浅肿瘤：乳腺癌、皮肤癌、软组织肉瘤、恶性黑色素瘤、颈骨上淋巴 结转移癌、头颈部淋巴结转移癌；
2.深部肿瘤：与放化疗联合治疗中晚期肺癌及肺转移癌、肝癌及肝转移癌、 骨癌及骨转移癌、胃癌、膀胱癌、卵巢癌、肠癌、盆腔转移癌、腹腔转 移癌；
.
热疗后的护理
1.热疗结束后应让患者平卧15~30分钟，及时擦干汗液，待 少部分磁场与皮肤接触的温度降低后方可起床，以免 撕破皮肤。
2.热疗后观察及浅静脉皮肤颜色有无红肿、疼痛、水泡等 皮肤烫伤表现，如发现及时处理。三小时之内不能洗 浴。
3.嘱病人多饮水，不可饮冷水，多进食易消化、高蛋白、 高维生素食物。
2. 根据加温深度和部位的不同又可分为： 浅部热疗、深部热疗；区域和局部（包含腔内）热 疗、全身热疗等。
3. 根据加热频率不同可分为：微波、射频、超声波、 激光、红外、磁介导等。
.
热疗的作用与机理
1.热对肿瘤细胞的毒性作用 温度上升增加肿瘤血量，增强放射或药物的敏感性。 42℃以上，热有细胞毒的杀伤作用。
热放疗中热疗选择的时机： 同时治疗最好； 一般选择在放疗前后一小时进行； 每周热疗2次，每次热疗之间间隔72小时。
.
5. 热能增强肿瘤化疗的疗效 热能改善肿瘤周边血液环境，并使肿瘤内部血管扩张， 血流加速，增加肿瘤内部化疗药的浓度，增强化疗反应 ； 热疗能增加细胞膜通透性，利于抗癌药物的渗透吸收； 热能抑制癌细胞DNA损伤的修复；