新生儿营养支持与护理 ppt课件
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营养支持病人的护理ppt课件
要素配方制剂（不需消化液即被吸收利用的无渣 饮食）：适消化功能减弱者。
调节性制剂 ：根据需要调配
营养液的输注
途径：
1、经口 2、管饲：经口摄入受限或不足者采用。
➢ 鼻胃管：适胃肠功能良好者，短期<4W ➢ 鼻肠管：适胃功能不良、易误吸、胃肠减压者 ➢ 胃造瘘、空肠造瘘
营养液的输注
方式与速度 ①分次给予：适用于导管尖端位于胃内及胃
上臂围
上臂围 是反映能量和蛋白质营养状况的指 标之一。它是指上臂中点的周长，包括皮 下脂肪和上臂肌肉。同皮褶厚度一样，以 实测值为正常值的比例，来判断营养不良 的程度。
计算公式为：上臂中点周长（cm）—3.14× 三头肌皮褶厚度（cm）。
正常值：男性为22.8～27.8cm；女性为： 20.9～25.5cm。
男性 BEE（kcal）=66.5+13.7W+5.0H－ 6.8A
女性 BEE（kcal）=655.1+9.56W+1.85H－ 4.68A
用一种简易的估计热量需要的方法：105～ 125KJ（25～30kcal）/kg·d。
手术、创伤后的代谢特点
能量代谢增高 蛋白质（AA）分解代谢加速 糖代谢紊乱 脂肪动用加快，体重减轻
➢ 营养液输注速度过快或温度过➢伴同用药的应用
低
➢开始时间
肠外营养
营养素的类型与量
调节性制剂 ：根据需要调配
营养液的输注
途径：
1、经口 2、管饲：经口摄入受限或不足者采用。
➢ 鼻胃管：适胃肠功能良好者，短期<4W ➢ 鼻肠管：适胃功能不良、易误吸、胃肠减压者 ➢ 胃造瘘、空肠造瘘
营养液的输注
方式与速度 ①分次给予：适用于导管尖端位于胃内及胃
上臂围
上臂围 是反映能量和蛋白质营养状况的指 标之一。它是指上臂中点的周长，包括皮 下脂肪和上臂肌肉。同皮褶厚度一样，以 实测值为正常值的比例，来判断营养不良 的程度。
计算公式为：上臂中点周长（cm）—3.14× 三头肌皮褶厚度（cm）。
正常值：男性为22.8～27.8cm；女性为： 20.9～25.5cm。
男性 BEE（kcal）=66.5+13.7W+5.0H－ 6.8A
女性 BEE（kcal）=655.1+9.56W+1.85H－ 4.68A
用一种简易的估计热量需要的方法：105～ 125KJ（25～30kcal）/kg·d。
手术、创伤后的代谢特点
能量代谢增高 蛋白质（AA）分解代谢加速 糖代谢紊乱 脂肪动用加快，体重减轻
➢ 营养液输注速度过快或温度过➢伴同用药的应用
低
➢开始时间
肠外营养
营养素的类型与量
新生儿发育支持护理 ppt课件
早产儿体位
搬动危重早产儿时应使头部 和身体成一直线，并使肢体 收拢
长期水平俯卧位可影响早产儿姿势的 发育。“鸟巢”式体位支持可改善姿 势发育。可加用婴儿毯固定将患儿放 置于适当体位（仰卧、俯卧、侧卧）： 肢体屈曲，髋部置于中线位不外旋， 肩部向前，头部于中线位，双手可自 由活动 机械通气的患儿，头处于 侧位可阻塞大脑静脉回流， 因此应将这些患儿头部放 置于正中位
ppt课件
23
口运动训练
口腔感觉刺激 食指戴上清洁消毒的指套（可以用一次性塑料薄膜手套代替）根据患 儿的体质采取适宜力度对患儿口周、双唇、舌、牙龈、颊黏膜及咽岬部做点状按摩， 每日2次，每次2 min
口面肌群运动训练 为增强患儿口轮匝肌、颊肌和咬肌的功能及运动协调性，用双手 拇指和食指按摩双侧面颊肌，指尖反复按压唇周、面颊肌；用手掌和手指自患儿口周 围向口作有节律性的坚定、温和的触摸；拇指和食指提拉唇周皮肤，每日2次，每次2 min
良好的口腔运动有利 于患儿远期发育
27
减少早产儿脑损伤的保护措施
注意各项复苏操作轻柔
避免将早产儿摆成垂头仰卧位，复苏抢救台必须是水平的
避免过高的吸气正压和呼气终末压。这会限制头部静脉的回流或造成气胸， 增加脑室内出血的发生率
应用Sao2测定仪或血气分析调整通气和氧浓度，避免高氧和过度通气，CO2浓 度的迅速变化会导致脑血流量的相应变化，后者会增加出血的机会
新生儿ppt课件
新生儿脐带未脱落前需保持脐带干燥，避免沾水，定期消毒， 如出现异常及时就医。
新生儿需保持充足的睡眠，睡眠环境需安静舒适，注意睡姿及 枕头高度适宜。
08
新生儿营养与喂养 指导
新生儿的营养需求
01
蛋白质
新生儿需要适量的蛋白质来支持身 体的生长发育。
脂肪
新生儿需要适量的脂肪来提供能量 和维持正常的生理功能。
04 • 治疗
根据腹泻原因选择相应的治疗方 法，如抗感染、补充电解质和调 整饮食等。对于轻度腹泻，可以 口服补液盐和益生菌等进行治疗 。严重病例应及时住院治疗，避 免出现并发症。
06
新生儿急救与复苏
新生儿急救技能
初步评估
观察新生儿的呼吸、心率和肤色，以确定是否存在紧急情况。
保暖
确保新生儿处于温暖的环境中，以避免体温过低。
情感依恋的发展
01
02
03
0-3个月
新生儿通过父母的照顾和 亲密接触建立起初步的情 感依恋关系。
4-6个月
宝宝开始表现出对熟悉人 的依恋，愿意与他们互动 和分享情感。
7-9个月
宝宝开始对陌生人产生警 惕和恐惧，表现出分离焦 虑和对父母的强烈依恋。
04
新生儿筛查与评估
新生儿筛查
新生儿筛查
是指通过血液检查，对某 些可能影响新生儿健康的 疾病进行集体筛查，以便 早期发现和治疗。
新生儿需保持充足的睡眠，睡眠环境需安静舒适，注意睡姿及 枕头高度适宜。
08
新生儿营养与喂养 指导
新生儿的营养需求
01
蛋白质
新生儿需要适量的蛋白质来支持身 体的生长发育。
脂肪
新生儿需要适量的脂肪来提供能量 和维持正常的生理功能。
04 • 治疗
根据腹泻原因选择相应的治疗方 法，如抗感染、补充电解质和调 整饮食等。对于轻度腹泻，可以 口服补液盐和益生菌等进行治疗 。严重病例应及时住院治疗，避 免出现并发症。
06
新生儿急救与复苏
新生儿急救技能
初步评估
观察新生儿的呼吸、心率和肤色，以确定是否存在紧急情况。
保暖
确保新生儿处于温暖的环境中，以避免体温过低。
情感依恋的发展
01
02
03
0-3个月
新生儿通过父母的照顾和 亲密接触建立起初步的情 感依恋关系。
4-6个月
宝宝开始表现出对熟悉人 的依恋，愿意与他们互动 和分享情感。
7-9个月
宝宝开始对陌生人产生警 惕和恐惧，表现出分离焦 虑和对父母的强烈依恋。
04
新生儿筛查与评估
新生儿筛查
新生儿筛查
是指通过血液检查，对某 些可能影响新生儿健康的 疾病进行集体筛查，以便 早期发现和治疗。
新生儿营养PPT课件
38
早产儿的肠内喂养
❖ 喂养不耐受及促胃肠道动力药物治疗 ✓ 一些新生儿，尤其是VLBW儿不能耐受喂养，
表现为奶量不能完成，或者出现呕吐、腹 胀、加奶困难、鼻饲牛奶时发现胃潴留等 情况
✓ 如果不予干预，可持续较长时间，影响患 儿体格和智能发育，并需要较长时间的静 脉营养，尤以极低出生体重儿为甚
39
18
新生儿的肠内营养
❖ 新生儿的肠内营养液是母乳或配方乳 ❖ 母乳是新生儿的最佳营养品
❖ 对于有医学指征可以不喂母乳的新生儿应 该给予配方乳喂养，以期达到最佳的生长 发育
19
新生儿乳品
❖ 母乳成分最适合新生儿和早产儿的需要 ❖ 蛋白质中乳清蛋白和酪蛋白的比例70：30，
易消化 ❖ 胱氨酸和氨基牛黄酸都较高，未饱和脂肪
10
营养需要量
❖ 脂肪 ✓ 配方乳中的脂肪是应用植物油作为底物
不含人乳中所含的长链多不饱和脂肪酸 （如亚油酸、亚麻酸）
✓ LC－PUFAs对细胞膜的结构、神经髓鞘 形成和视觉发育十分重要
11
营养需要量
❖ 脂肪 ✓ 早产儿不能合成，必须来源于人乳 ✓ 有些早产儿配方乳中添加了LC－PUFAs
✓ 甘油三酯中的MCT属于不饱和脂肪酸，易被 早产儿吸收，为配方乳所采用，但量不宜 超过脂肪的40%
用胃管法喂养 ✓ 胃管法分间断喂养法和持续喂养法，一般
早产儿的肠内喂养
❖ 喂养不耐受及促胃肠道动力药物治疗 ✓ 一些新生儿，尤其是VLBW儿不能耐受喂养，
表现为奶量不能完成，或者出现呕吐、腹 胀、加奶困难、鼻饲牛奶时发现胃潴留等 情况
✓ 如果不予干预，可持续较长时间，影响患 儿体格和智能发育，并需要较长时间的静 脉营养，尤以极低出生体重儿为甚
39
18
新生儿的肠内营养
❖ 新生儿的肠内营养液是母乳或配方乳 ❖ 母乳是新生儿的最佳营养品
❖ 对于有医学指征可以不喂母乳的新生儿应 该给予配方乳喂养，以期达到最佳的生长 发育
19
新生儿乳品
❖ 母乳成分最适合新生儿和早产儿的需要 ❖ 蛋白质中乳清蛋白和酪蛋白的比例70：30，
易消化 ❖ 胱氨酸和氨基牛黄酸都较高，未饱和脂肪
10
营养需要量
❖ 脂肪 ✓ 配方乳中的脂肪是应用植物油作为底物
不含人乳中所含的长链多不饱和脂肪酸 （如亚油酸、亚麻酸）
✓ LC－PUFAs对细胞膜的结构、神经髓鞘 形成和视觉发育十分重要
11
营养需要量
❖ 脂肪 ✓ 早产儿不能合成，必须来源于人乳 ✓ 有些早产儿配方乳中添加了LC－PUFAs
✓ 甘油三酯中的MCT属于不饱和脂肪酸，易被 早产儿吸收，为配方乳所采用，但量不宜 超过脂肪的40%
用胃管法喂养 ✓ 胃管法分间断喂养法和持续喂养法，一般
早产儿出院后的营养和喂养ppt课件
营养丌良性贫血早产儿营养管理面临新挑战在关注提高早产低出生体重儿存活率的同时要考虑如何为他们提供充足而安全的营养以帮助其在快速生长的同时提升生存质量幵获得良好的远期预后10营养摄入要保质保量近年来大量研究数据显示早产儿生后早期足量的蛋白质供应对其生长追赶体成分结构远期的体格和智力发育都有着非常重要的意义故美国和欧洲的相关文献都推荐增加对早产儿的蛋白质供应量
王丹华. 早产儿营养管理面临的挑战. 中华儿科杂志. 2012,50(5):321-325.
23
指南推荐——强化母乳
• ESPGHAN肠内营养支持共识2010：
“在强化添加必须营养素以满足需求的前提下，建议以母乳作为早 产儿的标准营养支持方法。”
• AAP和ESPGHAN均推荐母乳喂养的低出生体重早产儿使 用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂以满足其快速 生长的营养需求。 • 中国《早产/低出生体重儿喂养建议》建议添加时间： 早产 儿耐受100ml/(kg· d)的母乳喂养后。
5
营养管理的重要性
生长迟缓
营养摄入 不足
神经认知 发育障碍
6
早产儿营养的不同阶段及其营养目标
过渡期 目标:
提供能 量，建 立肠道 耐受性
持续提供充足的营养摄入，帮助达到早产儿各阶段不同的生长目标
院内生长期
出院
出院后营养 目标:
达到宫内生长速率
王丹华. 早产儿营养管理面临的挑战. 中华儿科杂志. 2012,50(5):321-325.
23
指南推荐——强化母乳
• ESPGHAN肠内营养支持共识2010：
“在强化添加必须营养素以满足需求的前提下，建议以母乳作为早 产儿的标准营养支持方法。”
• AAP和ESPGHAN均推荐母乳喂养的低出生体重早产儿使 用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂以满足其快速 生长的营养需求。 • 中国《早产/低出生体重儿喂养建议》建议添加时间： 早产 儿耐受100ml/(kg· d)的母乳喂养后。
5
营养管理的重要性
生长迟缓
营养摄入 不足
神经认知 发育障碍
6
早产儿营养的不同阶段及其营养目标
过渡期 目标:
提供能 量，建 立肠道 耐受性
持续提供充足的营养摄入，帮助达到早产儿各阶段不同的生长目标
院内生长期
出院
出院后营养 目标:
达到宫内生长速率
早产儿出院后的营养和喂养ppt课件
• 早产儿吸吮、吞咽功能低下，胃容量小，造成喂养困难。 易溢乳、呛奶而引起窒息或吸入性肺炎。胆酸分泌少,对 脂肪消化吸收差，易发生坏死性小肠结肠炎；胎便排出 延迟，生理性黄疸持续时间长，程度重；易发生低血糖 和低蛋白血症。 肝功能不完善:凝血因子不足→颅内出血; 蛋白质 合成不足→低蛋白血症、水肿;肝糖元储备少→低血糖; 葡萄糖醛酸转移酶活性低→黄疸持续时间长、程度重、 →易发生核黄疸
如何帮助早产儿完成追赶性生长？
给予较大/出院后早产儿
欧洲儿科胃肠病肝病 与营养学会
强化营养配方喂养至少至 出生后40周，甚至52周
ESPGHAN Committee on Nutrition. Enteral nutrient supply for preterm infants: commentary from the European Society of Paediatric 10 Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 Jan;50(1):85-91.
出院后强化营养
•• 完全强化营养 •——热卡密度 80kcal/100ml •• 部分强化营养 •——热卡密度 70kcal/100ml
完全强化营养
• 母乳喂养：母乳＋全量母乳强化剂 • 人工喂养：早产儿配方奶 • 混合喂养：母乳＋全量母乳强化剂＋早产 儿配方奶
新生儿营养管理PPT课件
40
乳品的选择
婴儿配方乳 适用于胃肠道功能发育正常出生体 重＞2500g、＞36周的新生儿，能量密度约6768kcal/100ml。
早产儿配方乳 专为早产设计,强化了各种营养 素，热卡密度约80kcal/100ml 。
早产儿出院后配方乳 适用于出院后早产儿，各 种营养素和能量介于早产儿配方乳和婴儿配方乳之 间的一种过渡配方，热卡密度约 73kcal/100ml。
早产儿的健康有质和量的要求， 为了实现这种理想的目标，近年来主张 积极的肠内外营养策略，且需特别考虑蛋白 /能量比。
9
新生儿营养支持参考标准
足月儿 营养参考标准是纯母乳喂养 儿，体重增加25-30g/(kg.d) 。
早产儿 胎儿的宫内生长资料提供了 早产儿在生后达到矫正胎龄40周之前的体 重、身长与头围增加速度的理想标准。目 标体重增长速度≥18g／(kg·d)，身长增加 0.7-1.0cm/周，头围增加0.75-1cm /周， 参照Fenton(2003)的宫内生长曲线。
胃残余量超过每日喂入量的10%
腹胀
• Nuntnarnumit等：24h内2次胃残余量超过至少
3h喂入量的50%
• Aly等：胃残余量超过6h内喂入总量的30%
2007
Database syst Rev 2008 J Pediatr 2000 ; J Perinatol
营养支持和护理PPT课件
电解质浓度上升；
尿比重增加
处理
监测血糖和尿糖；监测出入 量；给入足够液体
2. 水过多
症状：入量＞出量；肾、肝、心功能衰竭；
体重迅速增加；水 肿；血电解质浓度 减少；尿比重下降
营养不良；低白蛋白 血症
用热卡浓度配方，如 Fresubin 750 MCT；避免 液体输注过快，监护出入量 和血电解质浓度
43
营养支持及护理
河北省人民医院ICU
张玉英
1
二十世纪医学的重要成就
营养支持
抗生素 输血技术 重症监护与支持 麻醉技术 免疫调控 体外循环
From Sabiston Textbook of Surgery
2
（萨比斯外科学）
如果肠道有功能且能安全使用-使用它——中 心法则
如果一段肠道功能正常，就利用这一段肠 道——给予途径的艺术
处理
用等张液，稀释输入液 降低输速，逐步增加到可耐受 用无乳糖配方 注意无菌技术配制 调整位置 加热至30～40℃ 评价药物治疗（如化疗）和放疗， 可试用抗泻药
38
胃肠道并发症
并发症
恶心、呕吐、 腹部绞痛
原因
液体高渗 输注过快 乳糖不耐受 细菌污染 营养温度过低 胃排空迟缓或胃滞留
胃胀 胃肠道梗阻 脂肪过多
总则：当肠道有功能，且能安全使用时，应用它
EN:PN
婴幼儿营养及喂养PPT课件
.
18
正确哺乳姿势
口中含有大部分乳晕及乳晕下的组织 下嘴唇外翻贴住乳晕下方 舌头成杯状，包绕着乳头和乳晕的下部分 乳头大小及乳头内陷不影响喂奶
.
19
母乳喂养疑问
问题
奶水颜色清淡是没有营养？
回答
前奶，后奶
小婴儿定时喂奶？
按需哺乳（Watch the baby， not the clock！）
三天。
.
24
不宜哺乳情况
母亲正接受化疗或放射治疗 患活动期肺结核且未经有效治疗 患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免
疫球蛋白 HIV感染 乳房上有疱疹 吸毒 服用药物时
.
25
部分母乳喂养
补授法：6月龄内婴儿母乳不足时，仍应维持必要的吸 吮次数，以刺激母乳分泌。每次哺喂时，先喂母乳， 后用配方奶补充母乳不足。
乳糖不耐受婴儿（先天性乳糖不耐受、腹泻患儿）： 无乳糖配方奶粉
苯丙酮尿症的婴儿：低苯丙氨酸配方奶粉
14
世界母乳喂养周（8月1日至7日）
1992年：医院一开始即友善地对待婴儿。。。
2003年：母乳喂养——幸福的源泉
2004年：健康的妈妈和健康的宝宝
2005年：母乳喂养和家庭食物 ——关爱与健康
2006年：守则观察：保护母乳喂养的25年
2007年：母乳哺喂——第一个小时拯救100万个婴儿
营养支持和护理PPT课件
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，可能与食物过敏、食物不耐受、药物副作用等有关。应针对具体原因进行处理，如更换食物、调整药物等。
营养支持的并发症及处理
代谢并发症
如高血糖、低血糖、水潴留等，可能与代谢异常、激素调节失衡等有关。应进行血糖监测、调整胰岛素用量、利尿等处理。
感染并发症
如口腔炎、吸入性肺炎等，可能与口腔卫生不佳、免疫力下降等有关。应加强口腔护理、提高免疫力等措施。
通过早期筛查和评估患者的营养状况，及时发现并解决潜在的营养问题。
早期筛查和评估
根据患者的营养需求和身体状况，制定个体化的营养支持计划，确保患者获得足够的营养。
制定个体化营养支持计划
在营养支持过程中，关注患者的心理状态，提供必要的心理支持，提高患者的依从性和生活质量。
心理支持
护理在营养支持中的新角色
营养支持的护理教育与管理
对患者及家属进行营养支持相关知识的教育，包括营养需求、食物选择、补充方法等。
健康教育
制定营养支持的管理制度，包括患者评估、计划制定、实施流程、效果评价等环节。
管理规范
对护理人员进行营养支持相关知识的培训和考核，确保其具备专业知识和技能。
培训与考核
对营养支持的护理过程进行质量控制，包括对患者进行定期评估、对护理措施执行情况进行监督等。
发展
现代营养支持和护理注重科学化、专业化和规范化，强调个体化差异和精准干预，同时也在不断探索新的技术和方法。
新生儿护理ppt课件
理。
02 脐部感染
新生儿脐部感染是常见疾病，要 注意脐带卫生，定期清洁消毒，
发现异常及时就医。
03 发热
新生儿发热可能是感染等疾病的 信号，应及时就医，避免自行用
药或物理降温。
05
新生儿安全保护
家居安全
01 安全设施
检查家中的电器设备、插座等， 确保没有安全隐患。
02 防摔保护
在窗边、楼梯口等易跌落的地方 设置安全护栏或防护网。
颜色和装饰
选择柔和、自然的颜色和装饰，为新生儿营造温馨、 亲和的氛围。
情感支持与陪 伴
建立信任关系
通过与新生儿的日常互动和亲密行为，建立稳定的亲子关系，提 高新生儿的安全感。
情感交流
父母通过表情、声音、肢体接触等方式与新生儿进行情感交流， 帮助新生儿建立情感表达和识别能力。
陪伴成长
父母在新生儿成长的每个阶段都给予足够的陪伴和支持，共同度 过新生儿期的各种挑战和困难。
03 危险物品
将家中的药品、清洁剂等危险物 品放置在新生儿触及不到的地方。
出行安全
安全座椅
新生儿出行时必须使用符合安全标准的婴儿座椅，确保孩 子在车辆中的安全。
避免拥挤
避免在高峰期或拥挤的交通工具中出行，以减少新生儿感 染疾病的风险。
检查车辆
出行前，应检查车辆的安全性，如刹车系统、轮胎磨损等， 确保行车安全。
02 脐部感染
新生儿脐部感染是常见疾病，要 注意脐带卫生，定期清洁消毒，
发现异常及时就医。
03 发热
新生儿发热可能是感染等疾病的 信号，应及时就医，避免自行用
药或物理降温。
05
新生儿安全保护
家居安全
01 安全设施
检查家中的电器设备、插座等， 确保没有安全隐患。
02 防摔保护
在窗边、楼梯口等易跌落的地方 设置安全护栏或防护网。
颜色和装饰
选择柔和、自然的颜色和装饰，为新生儿营造温馨、 亲和的氛围。
情感支持与陪 伴
建立信任关系
通过与新生儿的日常互动和亲密行为，建立稳定的亲子关系，提 高新生儿的安全感。
情感交流
父母通过表情、声音、肢体接触等方式与新生儿进行情感交流， 帮助新生儿建立情感表达和识别能力。
陪伴成长
父母在新生儿成长的每个阶段都给予足够的陪伴和支持，共同度 过新生儿期的各种挑战和困难。
03 危险物品
将家中的药品、清洁剂等危险物 品放置在新生儿触及不到的地方。
出行安全
安全座椅
新生儿出行时必须使用符合安全标准的婴儿座椅，确保孩 子在车辆中的安全。
避免拥挤
避免在高峰期或拥挤的交通工具中出行，以减少新生儿感 染疾病的风险。
检查车辆
出行前，应检查车辆的安全性，如刹车系统、轮胎磨损等， 确保行车安全。
营养支持和护理PPT课件
如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部 分消化功能——肠道营养的配方
如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段 有部分功能的肠道——给予途径与配方的完 美结合
3
新世纪趋势
临床营养向肠内营养支持方式转化。 提供营养物质满足蛋白质、维生素、微量元
素的需要而不必满足热量的需要。 利用营养物质达到药物治疗的作用，而不仅
仅是营养作用。 应用生长因子增加营养物质的利用。 预防性营养支持，即择期手术前开始营养支
持。
4
展望
营养支持在临床治疗学应用范围将进一步扩 大。
营养支持将从辅助治疗的范围逐渐成为主要 治疗措施之一。
疾病的代谢紊乱将得到重视并进入分子水平 的研究。
代谢调理的措施将得到进一步的深入研究。 细胞代谢的维护将是营养支持的着重点。
一支多学科 队伍
9
处理营养不良工作的关键
在认识与处理营养不良的工作中，护士 与护理人员是最佳人选！
医护缺少有关营养学知识的教育已成为 营养治疗障碍的主要原因！
—— S.P. ALLISON
(ESPEN 主席 2002)
10
营养评价
体重 体重指数 肌力和握力 三头肌皮褶厚度 上臂肌围 生物电阻抗 双能X线吸收法 肌酐身高指数
铁,锌,硒,铜,氟,铬,锰,钼;九种水溶性维生素；四种
脂溶性维生素
19
氨基酸与蛋白质？
如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段 有部分功能的肠道——给予途径与配方的完 美结合
3
新世纪趋势
临床营养向肠内营养支持方式转化。 提供营养物质满足蛋白质、维生素、微量元
素的需要而不必满足热量的需要。 利用营养物质达到药物治疗的作用，而不仅
仅是营养作用。 应用生长因子增加营养物质的利用。 预防性营养支持，即择期手术前开始营养支
持。
4
展望
营养支持在临床治疗学应用范围将进一步扩 大。
营养支持将从辅助治疗的范围逐渐成为主要 治疗措施之一。
疾病的代谢紊乱将得到重视并进入分子水平 的研究。
代谢调理的措施将得到进一步的深入研究。 细胞代谢的维护将是营养支持的着重点。
一支多学科 队伍
9
处理营养不良工作的关键
在认识与处理营养不良的工作中，护士 与护理人员是最佳人选！
医护缺少有关营养学知识的教育已成为 营养治疗障碍的主要原因！
—— S.P. ALLISON
(ESPEN 主席 2002)
10
营养评价
体重 体重指数 肌力和握力 三头肌皮褶厚度 上臂肌围 生物电阻抗 双能X线吸收法 肌酐身高指数
铁,锌,硒,铜,氟,铬,锰,钼;九种水溶性维生素；四种
脂溶性维生素
19
氨基酸与蛋白质？
新生儿营养支持课件
– 适应症
– 支持途径
– 输注方式
– 营养液组成及需要量
– 监测
• 肠内联合肠外营养支持
第3页，幻灯片共60页
第一部分：肠内营养支持
通过胃肠道提供营养，无论是经口 喂 养还是管饲喂养称为肠内营养。
第4页，幻灯片共60页
营养素需要量
• 能量
– 大部分105~130kcal/kg.d,早产儿需提高能量供应量(约 110~135kcal/kg.d)，部分超低出生体重(ELBW)儿供应量可 达150kcal/kg.d
单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养；
第10页，幻灯片共60页
喂养方式
•母乳喂养
有下述情况者则应酌情考虑： 母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24 h后
母乳喂养 母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁中放
射性物质清除后可恢复母乳喂养；
母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中药物清除后 可恢复母乳喂养；
❖ 原则：经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%者 ，或手术新生儿预计不能经肠道喂养3天以上。
❖ 常见疾病举例：
➢ 先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等；
➢ 获得性消化道疾患：短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性 腹泻等；
➢ 早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿），EUGR。
– 支持途径
– 输注方式
– 营养液组成及需要量
– 监测
• 肠内联合肠外营养支持
第3页，幻灯片共60页
第一部分：肠内营养支持
通过胃肠道提供营养，无论是经口 喂 养还是管饲喂养称为肠内营养。
第4页，幻灯片共60页
营养素需要量
• 能量
– 大部分105~130kcal/kg.d,早产儿需提高能量供应量(约 110~135kcal/kg.d)，部分超低出生体重(ELBW)儿供应量可 达150kcal/kg.d
单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可以母乳喂养；
第10页，幻灯片共60页
喂养方式
•母乳喂养
有下述情况者则应酌情考虑： 母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及乳房，可于停药24 h后
母乳喂养 母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁中放
射性物质清除后可恢复母乳喂养；
母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，母亲乳汁中药物清除后 可恢复母乳喂养；
❖ 原则：经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%者 ，或手术新生儿预计不能经肠道喂养3天以上。
❖ 常见疾病举例：
➢ 先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等；
➢ 获得性消化道疾患：短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性 腹泻等；
➢ 早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿），EUGR。
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新生儿营养支持与护理
ppt课件
1
新生儿消化系统特点
30-36周才出现有效而协调的吸吮及吞咽功能， 34周后有系统的肠蠕动，因此半数以上早产儿有 喂养困难。
新生儿胃呈水平位，贲门括约肌松弛，胃容量小， 消化能力弱，易发生溢乳、呕吐、腹胀、腹泻。
早产儿各种消化酶不足，在缺氧和喂高渗乳汁后 易发生坏死性小肠结肠炎。
母乳喂养:母乳是新生儿最理想的天然食品，
营养丰富，并含有多种免疫成分，易消化吸收 并且经济、方便、温度合适，不受污染。
人工喂养: 配方乳接近母乳故目前多推荐婴
儿配方乳喂养。配方乳喂养的新生儿，食量有 个体差异，可根据体重增加的速度及大便的性 状来调整，切忌过少、过稀或过多，过浓，一 般间隔3小时一次，分次配制，用具应严格消 毒，奶液温度要适宜以确保安全。
ppt课件
17
小儿电解质溶液的配制-糖盐钾溶液
10%GS 80ml
100ml液的配制 0.9%NaCl 20ml
15%KCl 1ml
ppt课件
18
脂肪乳剂
作用：提供主要能量（35％）
Fra Baidu bibliotek提供必需脂肪酸
类型：10％脂肪乳剂
20%脂肪乳剂
20%中长链脂肪乳
ppt课件
19
脂肪乳剂特点
❖ 与血液等渗，可经周围静脉输注 ❖ 可作为脂溶性维生素的载体 ❖ 脂肪乳供能计算 ❖ 1g脂肪产生9kcal热量 ❖ 10％脂肪乳剂－1.1kcal/ml ❖ 20%脂肪乳剂－2kcal/ml
• 需要氨基酸品种多：必需氨基酸、半必需氨基 酸和非必需氨基酸。
• 新生儿，尤其是早产儿慎用苯丙氨酸、蛋氨酸、 甘氨酸。
• 常用平衡氨基酸，不平衡氨基酸仅用于特殊情 况。
ppt课件
25
维生素制剂
类型：水溶性维生素 脂溶性维生素（避光）
ppt课件
26
全合一袋配制顺序
微量元素 电解质 磷酸盐
脂溶性Vit 水溶性Vit
氨基酸 先
葡萄糖 后
脂肪乳
ppt课件
３ 升 袋
27
小儿肠外营养液输注
小儿肠外营养液输注原则
❖ 内环境稳定 ❖ 循序渐进
由少到多；由淡到浓；由慢 到快。
ppt课件
28
肠外营养输注途径
❖ 周围静脉 简便、易行 不需特殊技术及器械 全身继发感染的危险性小 输注葡萄糖的最高浓度为12.5%
ppt课件
23
氨基酸液特点
高渗注射液，同时输入脂肪乳及葡萄糖液 注意氨基酸中的电解质 24小时内均匀滴注 必须有充足的非蛋白热卡供应
双能源供能:葡萄糖＋脂肪乳 氮热比＝1:150-200 氮(g)=氨基酸÷6.25
ppt课件
24
氨基酸液特点
新生儿氨基酸代谢的特点：
• 需要量多：除维持体内蛋白质代谢平衡以外， 还满足生长发育的需要。
ppt课件
20
小儿脂肪乳液用法
初始量: 0.5~1g/kg·d 递增量: 0.5/kg·d 最终量: 各年龄组需要量
ppt课件
21
氨基酸液
作用：胃肠外营养中氮源 合成机体蛋白质 提供能量（15%）
类型：6%小儿氨基酸
ppt课件
22
小儿氨基酸液用法
初始量: 0.5~1g/kg·d 递增量: 0.5/kg·d 最终量: 各年龄组需要量
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
足月新生儿喂养
ppt课件
7
早产儿喂养
早期喂养：尽量早期足量喂养，因吸吮能力差 胃容量小，喂奶间隔时间应视具体情况而定， 可两小时一次或按需给予。如体重过低（1300g 以下）可推迟开奶，同时定期让早产儿吸吮无 孔奶头以利消化液分泌和锻炼吸吮功能，尽早 胃肠营养。喂养时头部抬高15-30℃奶后右侧卧 位以防呕吐窒息。
奶量计算：可根据胎龄、体重具体情况而定， 开始可以每次2-4ml／kg ppt课件 ，以后每次增加1-28ml
胃管喂养
适应症
早产儿吸吮和吞咽功能弱，吸奶量少，热量供应 不足。
肺炎呛咳明显者。
气管插管患儿。
口腔疾患患儿。
昏迷患儿。
ppt课件
9
胃管喂养应注意的问题
应根据婴儿的年龄及体重选择合适的 胃管。
ppt课件
15
静点葡萄糖液注意点
血管对葡萄糖浓度的耐受性： 外周静脉：<12.5%，中心静脉：25~35%
• 人体对葡萄糖的耐受性： 输注速率：6~7mg/kg·min
• 输入高张糖的危害： 周围静脉炎；渗透性利尿
❖检测：血糖
ppt课件
16
电解质溶液
作用：提供日需电解质 类型：0.9%NaCl
15%KCl
选择经口插管、重力喂养。
胃内喂养时应确定胃管的位置，检查胃 管是否在胃内。
ppt课件
10
胃管喂养应注意的问题
胃内喂养时应检查胃潴留量。
注意操作卫生，每次管饲前后用温开水 冲洗管道。
经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。
ppt课件
11
完全胃肠外营养
TPN(Total Parenteral Nutretion)即"完 全胃肠外营养"，亦称为"人工胃肠 "(Artificial Gut)，所谓的"静脉高营养" 一词已不用。因强调过高的营养和营养不 良一样,可对机体产生一系列的不良反应。
ppt课件
13
TPN的成份
TPN应当提供足量所有的营养成份,并且
和普通食物尽可能相同的比例.因此,包氨
基酸,碳水化合物,脂肪,维生素,电解质,微
量
元
素
和
水
.
ppt课件
14
TPN的成分
葡萄糖液
作用：提供主要的能量（50％） 类型： 5％GS
10％GS 50％GS
葡萄糖的热卡计算：1g葡萄糖产生4kcal热量。
ppt课件
12
二、TPN的适应症
1、患儿营养状况良好，但预计 两周或更长时间不能经胃肠道进
食。 2、患儿营养状况差，有以下情
况：
（1)五天以上不能经胃肠道进食。 （2）至少一周内每日经口提供的
营养不足人体需要的60%。 （3）3-5天内经口提供的营养不足
人体需要的80%。
3、患儿处于应激或高代谢状态。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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1
新生儿消化系统特点
30-36周才出现有效而协调的吸吮及吞咽功能， 34周后有系统的肠蠕动，因此半数以上早产儿有 喂养困难。
新生儿胃呈水平位，贲门括约肌松弛，胃容量小， 消化能力弱，易发生溢乳、呕吐、腹胀、腹泻。
早产儿各种消化酶不足，在缺氧和喂高渗乳汁后 易发生坏死性小肠结肠炎。
母乳喂养:母乳是新生儿最理想的天然食品，
营养丰富，并含有多种免疫成分，易消化吸收 并且经济、方便、温度合适，不受污染。
人工喂养: 配方乳接近母乳故目前多推荐婴
儿配方乳喂养。配方乳喂养的新生儿，食量有 个体差异，可根据体重增加的速度及大便的性 状来调整，切忌过少、过稀或过多，过浓，一 般间隔3小时一次，分次配制，用具应严格消 毒，奶液温度要适宜以确保安全。
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小儿电解质溶液的配制-糖盐钾溶液
10%GS 80ml
100ml液的配制 0.9%NaCl 20ml
15%KCl 1ml
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18
脂肪乳剂
作用：提供主要能量（35％）
Fra Baidu bibliotek提供必需脂肪酸
类型：10％脂肪乳剂
20%脂肪乳剂
20%中长链脂肪乳
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19
脂肪乳剂特点
❖ 与血液等渗，可经周围静脉输注 ❖ 可作为脂溶性维生素的载体 ❖ 脂肪乳供能计算 ❖ 1g脂肪产生9kcal热量 ❖ 10％脂肪乳剂－1.1kcal/ml ❖ 20%脂肪乳剂－2kcal/ml
• 需要氨基酸品种多：必需氨基酸、半必需氨基 酸和非必需氨基酸。
• 新生儿，尤其是早产儿慎用苯丙氨酸、蛋氨酸、 甘氨酸。
• 常用平衡氨基酸，不平衡氨基酸仅用于特殊情 况。
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25
维生素制剂
类型：水溶性维生素 脂溶性维生素（避光）
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26
全合一袋配制顺序
微量元素 电解质 磷酸盐
脂溶性Vit 水溶性Vit
氨基酸 先
葡萄糖 后
脂肪乳
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３ 升 袋
27
小儿肠外营养液输注
小儿肠外营养液输注原则
❖ 内环境稳定 ❖ 循序渐进
由少到多；由淡到浓；由慢 到快。
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28
肠外营养输注途径
❖ 周围静脉 简便、易行 不需特殊技术及器械 全身继发感染的危险性小 输注葡萄糖的最高浓度为12.5%
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23
氨基酸液特点
高渗注射液，同时输入脂肪乳及葡萄糖液 注意氨基酸中的电解质 24小时内均匀滴注 必须有充足的非蛋白热卡供应
双能源供能:葡萄糖＋脂肪乳 氮热比＝1:150-200 氮(g)=氨基酸÷6.25
ppt课件
24
氨基酸液特点
新生儿氨基酸代谢的特点：
• 需要量多：除维持体内蛋白质代谢平衡以外， 还满足生长发育的需要。
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20
小儿脂肪乳液用法
初始量: 0.5~1g/kg·d 递增量: 0.5/kg·d 最终量: 各年龄组需要量
ppt课件
21
氨基酸液
作用：胃肠外营养中氮源 合成机体蛋白质 提供能量（15%）
类型：6%小儿氨基酸
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22
小儿氨基酸液用法
初始量: 0.5~1g/kg·d 递增量: 0.5/kg·d 最终量: 各年龄组需要量
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
足月新生儿喂养
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早产儿喂养
早期喂养：尽量早期足量喂养，因吸吮能力差 胃容量小，喂奶间隔时间应视具体情况而定， 可两小时一次或按需给予。如体重过低（1300g 以下）可推迟开奶，同时定期让早产儿吸吮无 孔奶头以利消化液分泌和锻炼吸吮功能，尽早 胃肠营养。喂养时头部抬高15-30℃奶后右侧卧 位以防呕吐窒息。
奶量计算：可根据胎龄、体重具体情况而定， 开始可以每次2-4ml／kg ppt课件 ，以后每次增加1-28ml
胃管喂养
适应症
早产儿吸吮和吞咽功能弱，吸奶量少，热量供应 不足。
肺炎呛咳明显者。
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口腔疾患患儿。
昏迷患儿。
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9
胃管喂养应注意的问题
应根据婴儿的年龄及体重选择合适的 胃管。
ppt课件
15
静点葡萄糖液注意点
血管对葡萄糖浓度的耐受性： 外周静脉：<12.5%，中心静脉：25~35%
• 人体对葡萄糖的耐受性： 输注速率：6~7mg/kg·min
• 输入高张糖的危害： 周围静脉炎；渗透性利尿
❖检测：血糖
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16
电解质溶液
作用：提供日需电解质 类型：0.9%NaCl
15%KCl
选择经口插管、重力喂养。
胃内喂养时应确定胃管的位置，检查胃 管是否在胃内。
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胃管喂养应注意的问题
胃内喂养时应检查胃潴留量。
注意操作卫生，每次管饲前后用温开水 冲洗管道。
经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。
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11
完全胃肠外营养
TPN(Total Parenteral Nutretion)即"完 全胃肠外营养"，亦称为"人工胃肠 "(Artificial Gut)，所谓的"静脉高营养" 一词已不用。因强调过高的营养和营养不 良一样,可对机体产生一系列的不良反应。
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13
TPN的成份
TPN应当提供足量所有的营养成份,并且
和普通食物尽可能相同的比例.因此,包氨
基酸,碳水化合物,脂肪,维生素,电解质,微
量
元
素
和
水
.
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TPN的成分
葡萄糖液
作用：提供主要的能量（50％） 类型： 5％GS
10％GS 50％GS
葡萄糖的热卡计算：1g葡萄糖产生4kcal热量。
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二、TPN的适应症
1、患儿营养状况良好，但预计 两周或更长时间不能经胃肠道进
食。 2、患儿营养状况差，有以下情
况：
（1)五天以上不能经胃肠道进食。 （2）至少一周内每日经口提供的
营养不足人体需要的60%。 （3）3-5天内经口提供的营养不足
人体需要的80%。
3、患儿处于应激或高代谢状态。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”