一般检查第三节淋巴结

•检查滑车上淋巴结时，以左(右)手扶托被检查者左(右) 前臂，以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸。
检查内容
• 淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、波 动、活动度、与皮肤及周围组织有无粘连、局 部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
• 同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发灶。
（二）检查顺序
➢耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、 颈后、锁骨上窝 ➢腋窝（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、 外侧群） ➢滑车上 ➢腹股沟（上群、下群） ➢腘窝。
• 性别，年龄 • 体温，呼吸，脉搏，血压 • 发育与体型，营养状态 • 意识状态 • 语调与语态 • 面容与表情， • 体位，姿势，步态 • 皮肤 • 淋巴结
4．颌下淋巴结位于颌下腺附 近，在下颌角与颏部之中间 部位。
5．颏下淋巴结位于颏下三角内， 下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨 前端中点后方。 6．颈前淋巴结位于胸锁乳突肌 表面及下颌角处。 7．颈后淋巴结位于斜方肌前缘。 8．锁骨上淋巴结位于锁骨与胸 锁乳突肌所形成的夹角处。
(二)上肢
1．腋窝淋巴结 (1)外侧群：腋窝外侧壁。 (2)胸肌群：胸大肌下缘深部。 (3)肩胛下群：腋窝后皱襞深 部。 (4)中央群：腋窝内侧壁近肋 骨及前锯肌处。 (5)腋尖群：腋窝顶部。
2．淋巴结结核 ➢常发生于颈部血管周围，多发性， 质地稍硬，大小不等，可相互粘连， 或与周围组织粘连，如发生干酪性 坏死，则可触及波动感。 ➢晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形 成瘢痕。
3．恶性肿瘤淋巴结转移 ➢质地坚硬，或有橡皮样感，表面可光滑或突起，与周围组织 粘连，不易推动，一般无压痛。 ➢胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移； ➢胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管进颈 静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为 胃癌、食管癌转移的标志。
•检查颈部淋巴结时可站在被检查者前面 或背后，手指紧贴检查部位，由浅及深 进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或 偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有 利于触诊。
•检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐 位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行 触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧， 由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
•检查腋窝淋巴结时，被检查 者前臂稍外展，检查者以右 手检查左侧，以左手检查右 侧，触诊时由浅及深至腋窝 各部。
(一)全身性淋巴结肿大
1．感染性疾病 ➢病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等； ➢细菌感染见于布氏杆菌病、血行弥散型肺结核、麻 风等； ➢螺旋体感染见于梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病等； ➢原虫与寄生虫感染见于黑热病、丝虫病等。
2．非感染性疾病 (1)结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、干燥综合征、 结节病等。 (2)血液系统疾病：急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组 织细胞病。
第三节 淋巴结
正常淋巴结
直径多在0.2-0.5cm，质地柔 软，表面光滑，单个散在，触 无压痛，与毗邻组织不粘连， 不易触及。
一、表浅淋巴结分布
(一)头颈部
1．耳前淋巴结位于耳屏前方。
2．耳后淋巴结位于耳后乳突 表面、胸锁乳突肌止点处， 亦称为乳突淋巴结。
3．枕淋巴结位于枕部皮下， 斜方肌起点与胸锁乳突肌止 点之间。
三、淋巴结肿大原因及表现
(一)局限性淋巴结肿大
1.非特异性淋巴结炎 ➢由引流区域的急、慢性炎症所引起， 如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起 颈部淋巴结肿大。 ➢急性炎症初始，肿大的淋巴结柔软、 有压痛，表面光滑、无粘连，肿大至一 定程度即停止。 ➢慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴 结可缩小或消退。
2．腘窝淋巴结 位于小隐静脉和腘静 脉的汇合处。
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二、检查方法及顺序 （一）检查方法
➢视诊：注意局部征象(包括皮肤是否隆起，颜色有无变化， 有无皮疹、瘢痕、瘘管等)，也要注意全身状态。
➢触诊：检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查 部位的皮肤上进行滑动触诊，这里所说的滑动是指腹按压的 皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动的方式应取相互垂直的多 个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的 区别。
2．滑车上淋巴结 位于上臂内侧，内上髁上方3～4cm处，肱二头肌与肱三头 肌之间的间沟内。
(三)下肢
1．腹股沟淋巴结 位于腹股沟韧带下 方股三角内
(1)上群：位于腹股沟韧带下方，与 韧带平行排列，故又称为腹股沟韧带 横组或水平组。
(2)下群：位于大隐静脉上端，沿静 脉走向排列，故又称为腹股沟淋巴结 纵组或垂直组。