《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019,上海)》要点
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海)
告， 我国每年胃癌预估新发病例为 ６ ７ ． ９万例， 死亡病例 ４ ９ ． ８ 万例， 其发病率和死亡率在恶性肿瘤中均高居第二位， 我国
３ ］ 胃癌新发病例和死亡病例约占全球 ４ ２ ． ６ ％和 ４ ５ ． ０ ％［ 。因
·９ ２ ·
Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ８ ，Ｖ ｏ ｌ ．·
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（ 草案） （ ２ ０ １ ７年， 上海）
国家消化系统疾病临床医学研究中心㊀中华医学会消化内镜学分会㊀中华医学会健康管理学分会 中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会㊀中国医师协会内镜医师分会消化内镜健康管理与体检专业委员会 国家消化内镜质控中心㊀中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会 ㊀㊀一、 前言 胃癌是常见的消化道肿瘤之一， 严重威胁人类的生命健 康。近数十年来， 随着人们生活条件的改善、 良好饮食习惯 的形成、 幽门螺杆菌（ Ｈ ｅ ｌ ｉ ｃ ｏ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｐ ｙ ｌ ｏ ｒ ｉ ，Ｈ ｐ ） 的根除等因素， 胃癌发病率总体有所下降， 但其发病率在全球仍高居男性肿 瘤第四 位， 死 亡 率 位 居 第 三 位， 男性发病率为女性的 ２
１ ０ ］ 人群进行胃癌普查 ［ 。既往筛查对象多采用“ 高危人群” 的
此， 降低我国胃癌的发病率和病死率是亟待解决的重大公共 健康问题， 也符合我国人民日益增长的美好生活需求。 目前我国发现的胃癌约 ９ ０ ％ 属于进展期， 而胃癌的预 后与诊治时机密切相关， 进展期胃癌即使接受了外科手术治 疗， ５年生存率仍低于 ３ ０ ％
［ ８ ］ 胃癌筛查及内镜诊治共识意见（ ２ ０ １ ４年 ４月·长沙） 》 ， 确
中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019,上海)
中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）∙国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）∙国家消化道早癌防治中心联盟∙中华医学会消化内镜学分会∙中华医学会健康管理学分会∙中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会∙中国医师协会内镜医师分会内镜健康管理与体检专业委员会∙中国医师协会内镜医师分会内镜诊疗质量管理与控制专业委员会∙中国健康促进基金会∙国家消化内镜质控中心∙中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会一、前言结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球居于恶性肿瘤第3位，死亡率高居第2位，是占全球发病和死亡首位的消化系统恶性肿瘤[1]，严重威胁人民群众的生命健康。
近来随着我国生活方式及饮食结构的西化，结直肠癌发病率总体呈现上升趋势[2,3,4]，已成为我国消化系统发病率第2位、患病率第1位的恶性肿瘤[5,6]。
2018年预计我国结直肠癌新发病例超过52.1万，死亡病例约24.8万，新发和死亡病例均接近全世界同期结直肠癌病例的30%[7]，疾病负担沉重。
因此，降低我国结直肠癌的死亡率和发病率既是刻不容缓的重大临床关键问题，也是实现十九大报告中"健康中国"这一宏伟战略的具体措施。
目前我国结直肠癌5年生存率远低于美国及日韩[8]，85%以上的结直肠癌发现即已属晚期，即使经过手术、放化疗、靶向治疗等综合治疗，患者的5年生存率仍明显低于40%；相反，早期结直肠癌治疗后5年生存率可超过95%，甚至可以完全治愈。
现阶段我国早期结直肠癌的诊断率低于10%，明显落后于日本（1991年早期诊断率已达到20%）和韩国（2009年已超过20%）[8,9]。
因此，为改变我国结直肠癌高发病率、高死亡率和低早期诊断率的现状，早期结直肠癌筛查措施亟待在国内推广。
欧美等发达国家已建立起较为完善的国家结直肠癌筛查体系，我国结直肠癌筛查始于20世纪70年代[10]，目前在部分省市或地区有区域性结直肠癌筛查项目开展[11,12,13]。
中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见解读PPT课件
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-23
目录
•意见解读 • 实施与推广 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
1 2
3
提高结直肠癌早期发现率
通过规范的筛查流程，提高结直肠癌的早期发现率，降低死 亡率。
组织协调
建立多部门协作机制，卫生、财 政、医保等部门共同参与，形成 工作合力，推进筛查工作的顺利 实施。
医疗机构和医生的参与和培训
医疗机构参与
各级医疗机构应积极参与早期结直肠癌筛查 工作，设立专门的筛查门诊或窗口，提供便 捷的筛查服务。
医生培训
加强对医生的培训和教育，提高医生对早期结直肠 癌筛查的认知和技能水平，确保筛查的准确性和有 效性。
对个人和社会的建议和呼吁
个人
建议个人积极参与结直肠癌的早期筛查，了 解自身健康状况，及时发现并治疗潜在问题 。
社会
呼吁社会各界加强对结直肠癌早期筛查的宣 传和普及，提高公众认知度；同时加大对相 关研究和技术的投入，推动结直肠癌早期筛 查事业的发展。
THANKS
准确性较高，无创伤性，但辐射剂量较大 ，不适合频繁检查。
灵敏度和特异性较高，可发现早期病变， 但成本较高。
针对特定人群的筛查建议
有家族史的人群
建议提前进行筛查，并加强随访 和监测。
有肠道症状的人群
如长期便秘、腹泻、血便等，应 及时进行筛查。
炎症性肠病患者
应定期进行结肠镜检查，以及时 发现并处理可能的并发症和癌变
。
遗传性结直肠癌综合征患者
应根据具体病情和医生建议进行 个性化的筛查和治疗方案制定。
06
实施与推广
最新早期结直肠癌和癌前病变实验诊断技术中国专家共识
最新早期结直肠癌和癌前病变实验诊断技术中国专家共识摘要近年来我国结直肠癌发病率逐年上升，且出现年轻化趋势。
结直肠癌是为数不多的采用适当筛查方法可以发现癌前病变或早期肿瘤，从而通过适宜临床干预降低发病率和病死率的恶性疾病。
肠镜为公认的筛查金标准，但我国人口众多，医疗资源分布不均，无法成为大规模筛查手段。
本文主要介绍了常用及近年来新的无创实验诊断技术，介绍了各项技术在结直肠癌早诊和癌前病变筛查方面的优缺点，旨在为个人、医疗机构以及政府相关部门选择检查方法和制定筛查策略提供参考。
结直肠癌(co1orecta1cancer,CRC)是我国常见的恶性肿瘤之一。
根据2019年国家癌症中心发布的《中国恶性肿瘤流行情况分析报告》显示，2015年度中国CRC新发38.8万例，死亡18.7万例，在全部恶性肿瘤中居第3位，发病率高居世界第一。
回顾我国近30年CRC的发病和死亡趋势，中国新增CRC患者发病率以年均4%~8%左右的速度递增[1]02019年天津统计数据显示肠癌发病率达38/10万,已接近发病率最高的肺癌。
反观美国统计数据，从1991—2016年美国总体癌症病死率下降29%,其中CRC病死率下降了53%o2023年美国CRC统计报告显示美国CRC发病率和病死率从1985年开始持续下降，2000年后呈快速下降趋势。
从2000至2016年，美国CRC整体发病率平均每年下降3.3%,病死率平均每年下降3%oCRC是个长期的逐渐进展的过程，病因复杂，虽然我国CRC病例中约1/3的患者有遗传背景，但只有5%~6%的患者可确诊为遗传性CRC,其余为散发性CRC o 从病理类型看，我国CRC患者中管状腺癌的比例2010至2017年间从78.6%上升至93.4%[2],乘除6.6%肠癌患者的病理类型较为复杂，包括黏液腺癌、印戒细胞癌、高级别神经内分泌癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌、未分化癌等,目前尚无权威的实验室检查手段可以筛查。
CSCO结直肠癌诊疗指南(2019word版)
CSCO诊疗指南证据类别CSCO诊疗指南推荐等级1、结直肠癌诊疗总则结直肠癌的MDT诊疗模式注释：A.结直肠癌的诊治应重视多学科团队（multidisciplinary team，MDT）的作用，推荐有条件的单位将尽可能多的结直肠癌患者，尤其是转移性结直肠癌患者的诊疗纳入MDT的管理。
的实施过程中由多个学科的专家共同分析患者的临床表现、影像、病理和分子生物学资料，对患者的一般状况、疾病的诊断、分期／侵犯范围、发展趋向和预后作出全面的评估，并根据当前的国内外治疗规范／指南或循证医学依据，结合现有的治疗手段，为患者制定最适合的整体治疗策略。
原则应该贯穿每一位患者的治疗全程。
团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的反应而适时调整治疗方案，以期最大幅度地延长患者的生存期、提高治愈率和改善生活质量。
2、结直肠的诊断原则无症状健康人群的结直肠癌筛查结肠癌的诊断注释：影像学诊断的更多具体内容详见“影像学检查附录”A.患者存在临床显性肠梗阻，鉴于结肠镜检查前肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔，原则上禁止行结肠镜检查。
临床疑似或诊断肠梗阻患者不建议钡剂灌肠检查。
B.患者不具备条件，或拒绝全结肠镜检查，或结肠镜不能检查全部结肠，建议清洁肠道后腹部/盆腔增强CT行结肠检查。
C.鉴于颈胸部淋巴结等诊断与鉴别诊断需要，推荐增强胸部CT；强调高空间分辨率重建图像诊断和鉴别诊断结肠癌肺转移瘤。
D.患者存在静脉造影的禁忌证，建议腹/盆腔增强MRI 加非增强胸部CT。
不能确诊肝转移瘤时，或肝转移瘤存在手术切除机会时，建议行腹部MRI，且包含T2 加权，DWI 加权以及多期T1 加权增强成像序列，用于确定肝转移瘤数目、大小及分布；有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI，该方法有助于检出1cm 以下病灶。
F.有条件者可行肝脏超声造影或术中超声造影，进一步明确诊断肝脏转移瘤。
G.临床怀疑转移但其他影像检查无法确诊、或重大治疗决策前，PET/CT可用于发现可能存在的转移灶，从而避免过度治疗；但不推荐PET/CT 作为结肠癌诊断的常规检查。
中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识
结肠 色素 电子 镜 内镜 内镜
筛查的实施
1.医院单位加强对患者宣传教育 2.对社区医生进行早期结直肠癌及癌前病变筛查教育 3.推荐加强对消化内镜医师的规范化培训 4.推荐在结肠镜检查前做好充分的肠道清洁准备 5.退镜要慢, 不少于6 min
三、诊断
1.常规结肠镜检查 2.色素内镜、电子染色内镜及放大内镜检查 3.超声内镜检查 4.黏膜下注射——抬举征 5.腹部B 超、CT、核磁共振等影像学检查
筛查方法
• 1.基于高风险因素的问卷调查——简单经济结肠镜检查 • 5.色素内镜 • 6.电子染色内镜 • 7.X 线、粪便DNA 监测、CT 模拟肠镜（不推荐）
筛查流程
全体 目标 人群
问卷 调查
粪便 OB
肿瘤 标志 物
高风险 人群
大学附属医院
中国早期结直肠癌及癌前病变 筛查与诊治共识
2020-05-07
一、概念
结直肠癌前病变：已证实与结直肠癌发生密切相 关的病理变化, 包括腺瘤( 包括锯齿状腺瘤)、腺 瘤病( 家族性腺瘤性息肉病以及非家族性腺瘤性 息肉病) 以及炎症性肠病相关的异型增生。畸变 隐窝灶, 尤其伴有异型增生者, 皆视为癌前病变。
二、结直肠癌及癌前病变的筛查
高风险人群：有以下任意一条者。 ①大便潜血阳性; ②一级亲属有结直肠癌病史; ③以往有肠道腺瘤史; ④本人有癌症史; ⑤有大便习惯的改变; ⑥符合以下任意2 项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、
慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精 神压抑, 有报警信号。 一般风险人群：无上述任意一条者。
中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见主要内容(全文)
中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见主要内容（全文）一、引言我国是食管癌高发国家之一，每年新发病例数超过22万例，死亡约20万例。
超过90%的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，5年生存率不足20%。
早期食管癌通常经内镜下治疗即可根治，疗效与外科手术相当，且具有创伤小、恢复快的优势，5年生存率可超过95%。
因此，在提高早期食管癌检出率的基础上进行内镜下治疗，是改善患者预后、节约国家医疗资源的有效途径。
为指导我国食管癌高发区筛查工作和规范食管癌临床诊疗实践，卫生部和中国抗癌协会食管癌治疗专业委员会先后颁布了相关技术方案及指南。
但目前我国尚缺乏针对早期食管癌筛查和内镜诊治的共识意见，因此由中华医学会消化内镜学分会联合中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、外科、肿瘤、病理等多学科专家共同制订本共识意见。
二、定义和术语1．食管癌前疾病(precancerous diseases)和癌前病变(precancerous lesions)：癌前疾病指与食管癌相关并有一定癌变率的良性疾病，包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等。
癌前病变指已证实与食管癌发生密切相关的病理变化，食管鳞状上皮异型增生是鳞状细胞癌(以下简称鳞癌)的癌前病变，Barrett食管相关异型增生则是腺癌的癌前病变。
2．上皮内瘤变和异型增生：低级别上皮内瘤变(low-grade intraepithelial neoplasia，LGIN)相当于轻、中度异型增生，高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia，HGIN)则相当于重度异型增生及原位癌，国内学者多偏向使用三级分类标准，建议病理报告中同时列出两种分级的诊断结论。
异型增生与不典型增生为同义词，处理原则相同。
3．Barrett食管：指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴有肠上皮化生。
《遗传性结直肠癌临床诊治和家系管理中国专家共识》要点
《遗传性结直肠癌临床诊治和家系管理中国专家共识》要点《遗传性结直肠癌临床诊治和家系管理中国专家共识》是由我国结直肠癌临床诊治领域的专家共同制定的一份指南，旨在为遗传性结直肠癌的诊断、治疗和家系管理提供准确、规范的指导。
下面将从要点的角度介绍该专家共识的主要内容。
一、遗传性结直肠癌的定义与分类共识明确了遗传性结直肠癌的定义，即在没有明显环境因素干扰的情况下，由一种或多种突变所致的肿瘤。
根据突变所在的基因和传递方式，遗传性结直肠癌被分为常染色体显性遗传性结直肠癌、常染色体隐性遗传性结直肠癌和X-连锁遗传性结直肠癌。
二、遗传性结直肠癌的诊断和筛查共识提出了遗传性结直肠癌的诊断和筛查的具体指导原则。
在家族中有2例或以上结直肠癌病例，或者有1例结直肠癌病例伴有其他遗传性肿瘤综合征时，应进行遗传性结直肠癌的筛查。
筛查包括家族史采集、基因突变筛查、肿瘤相关标志物检测以及结肠镜检查等。
三、遗传性结直肠癌的治疗共识详细介绍了遗传性结直肠癌的治疗原则和方案。
在手术治疗中，依据患者的具体情况进行个体化治疗，包括局部切除、结直肠切除、淋巴结清扫和中远期预防等。
对于晚期或转移性遗传性结直肠癌，还提供了靶向治疗和免疫治疗等新型治疗手段。
四、遗传性结直肠癌的家系管理共识强调了遗传性结直肠癌的家系管理的重要性。
家系管理包括家族史采集、突变筛查、预防性筛查和教育指导等方面。
对于突变阳性的家族成员，需要进行定期的肿瘤筛查，以早期发现和早期干预。
五、其他相关问题综上所述，《遗传性结直肠癌临床诊治和家系管理中国专家共识》是一份权威且实用的指南，为遗传性结直肠癌的诊断、治疗和家系管理提供了重要的参考。
其内容涵盖了遗传性结直肠癌的定义、诊断筛查、治疗方案和家系管理等方面，对于提高遗传性结直肠癌的防治水平具有重要的指导意义。
《中国结直肠癌早诊早治专家共识》(2020)要点
《中国结直肠癌早诊早治专家共识》（2020）要点结直肠癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率呈逐年攀升趋势，严重危害人民身体健康。
早期诊断与早期治疗是改善结直肠癌患者预后、减轻人群疾病负担的关键所在。
但目前我国结直肠癌患者早期诊断及治疗率偏低，积极推动规范的结直肠癌早诊早治是进一步改善我国结直肠癌患者预后的关键。
一、结直肠癌的流行病学趋势结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其新发病例数在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例数在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位。
随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区恶性肿瘤发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）第5位。
二、结直肠癌的筛查和早期诊断1. 结直肠癌筛查的可选方法：目前的筛查方法列举如下。
基于粪便检测的方法包括粪便免疫化学测试（FIT）和多靶点粪便检测。
FIT 是目前应用最广泛的结直肠癌早期筛查技术，推荐筛查周期为1年1次。
不再推荐化学法粪隐血试验用于结直肠癌早期筛查。
多靶点粪便检测是利用粪便DNA 检测技术检测粪便中肠道肿瘤脱落细胞的特异性标志物。
推荐应用于无症状人群结直肠肿瘤早诊筛查，筛查周期为3年1次或1年1次。
粪便检测阳性者应行肠镜检查，有异常发现者应取组织活检以明确诊断。
肠镜包括纤维结肠镜/乙状结肠镜和硬质直肠镜。
结肠镜检查是发现肠道肿瘤最敏感的检查方法，同时可以明确病理诊断。
推荐有条件地区采用规范化全结肠镜检查行早期结直肠癌的筛查，尤其对于高危人群。
直肠肿瘤在我国患者中的比例高，直肠指诊可有效检查低位直肠肿瘤，推荐体检人群行直肠指诊。
但是，直肠指诊对于直肠肿瘤的筛查价值不明确。
【推荐筛查方法】：A.免疫化学法粪便隐血检测，推荐筛查周期为1年1次；B.多靶点粪便检测，推荐筛查周期为1年1次或3年1次；C.肠镜检查推荐可至回盲部的规范化全结肠镜检查。
结直肠癌相关基因甲基化检测试剂盒临床试验注册审查指导原则2024年
结直肠癌相关基因甲基化检测试剂盒临床1试验注册审查指导原则234本指导原则旨在指导注册申请人对结直肠癌相关基因5甲基化检测试剂盒的临床试验开展及临床试验资料的准备6及撰写，同时也为技术审评部门提供参考。
7本指导原则是对结直肠癌相关基因甲基化检测试剂盒8的一般要求，申请人应依据产品的具体特性确定其中内容是9否适用。
若不适用，需具体阐述理由并提供相应的科学依据，10同时依据产品的具体特性对注册申报资料的内容进行充实11和细化。
12本指导原则是供注册申请人和技术审评人员使用的指13导性文件，但不包括审评审批所涉及的行政事项，亦不作14为法规强制执行，应在遵循相关法规的前提下使用本指导15原则。
如果有能够满足相关法规要求的其他方法，也可以16采用，但是需要提供详细的研究资料和验证资料。
17本指导原则是在现行法规和标准体系以及当前认知水18平下制定，随着法规和标准的不断完善，以及科学技术的不19断发展，相关内容也将适时进行调整。
20一、适用范围21我国结直肠癌（Colorectal cancer，CRC）的发病率和死22亡率均保持上升趋势，多数患者在确诊时已属于中晚期，结23直肠癌早期诊断能够有效的提升患者的生存率。
结直肠镜检24查结合病理活检作为结直肠癌确诊的金标准，由于其有创检25测的特性而存在一定的局限性，临床患者依从性较低。
通过26检测粪便或外周血样本中相关基因甲基化水平辅助诊断结27直肠癌具有一定的临床使用价值，是对传统诊断方法的有效28补充。
29本指导原则所述基因甲基化检测试剂盒是指基于核酸30聚合酶链式反应（PCR法）或其他分子生物学方法，用于体31外定性检测人粪便或外周血血清/血浆样本中的人基因甲基32化的体外诊断试剂，临床用于结直肠癌的辅助诊断。
适用人33群仅限于临床医生建议进行结肠镜检查，但因病人依从性差34或其他医学原因不适合接受结肠镜检查的患者。
本指导原则35不适用于结直肠癌筛查用途的产品。
中国结直肠肿瘤综合预防共识意见(2021年,上海)要点
中国结直肠肿瘤综合预防共识意见（2021年，上海）要点结直肠癌的一级预防结直肠癌从发生学角度大致分为家族遗传性和散发性。
无论是遗传性还是散发性结直肠癌，环境因素均是影响其发生和进展的重要因素。
1. 散发性结直肠癌的预防1）预防散发性结直肠腺瘤初次发生调整饮食习惯和生活方式是预防结直肠癌的基础，包括高膳食纤维饮食、减少红肉（牛肉、羊肉、猪肉等哺乳动物的肌肉组织）和加工肉类制品（腌制、熏烤、煎炸等肉类食品）的摄入以及合理的体育锻炼，避免肥胖、长期吸烟和长期大量饮酒。
证据等级：2；推荐等级：B；陈述同意率：91.3%阿司匹林、环氧合酶-2抑制剂等非甾体抗炎药可减少结直肠腺瘤初次发生（2a），但存在潜在不良反应（1）。
证据等级：2a；推荐等级：B；陈述同意率：87.7%叶酸干预可预防散发性结直肠腺瘤的初次发生。
证据等级：2a；推荐等级：B；陈述同意率：83.9%补充维生素D在一定程度上可能减少结直肠腺瘤的发生。
证据等级：2b；推荐等级：B；陈述同意率：81.5%通过调节肠道微生态预防结直肠腺瘤或结直肠癌具有一定前景。
证据等级：3；推荐等级：C；陈述同意率：84.0%2）预防散发性结直肠腺瘤复发内镜下摘除结直肠腺瘤可明显降低结直肠癌发病率，但需关注摘除后的结直肠腺瘤再发率。
证据等级：1；推荐等级：A；陈述同意率：98.8%改善生活习惯和调整饮食结构可能降低结直肠腺瘤摘除后再发率。
证据等级：2b；推荐等级：B；陈述同意率：90.2%低剂量阿司匹林可用于年龄小于70岁且预期寿命≥10年、有心血管疾病风险、无消化道出血高危因素者结直肠腺瘤的再发预防；COX-2抑制剂等其他非甾体抗炎药（NSAIDs）有减少腺瘤再发的作用，但需平衡风险-获益比。
证据等级：1；推荐等级：A；陈述同意率：81.5%钙剂和维生素D单独或联合应用对结直肠腺瘤的再发可能有一定预防作用。
证据等级：1；推荐等级：B；陈述同意率：81.5%叶酸对结直肠腺瘤再发的预防作用尚无定论。
《结直肠癌分子标志物临床检测中国专家共识》要点
《结直肠癌分子标志物临床检测中国专家共识》要点结直肠癌是一种常见的癌症，早期诊断和治疗非常重要。
近年来，分子标志物在结直肠癌的早期筛查、诊断和预后评估中发挥着关键作用。
为此，中国专家共识于近期发布了《结直肠癌分子标志物临床检测中国专家共识》，以便医生和患者更好地了解和运用这些标志物。
该专家共识提出了以下要点：1.分子标志物背景与意义：结直肠癌分子标志物是通过检测体液或组织中的特定分子来帮助诊断和评估结直肠癌的疾病状态。
它们可以提供早期诊断、预后评估和治疗指导的信息，从而改善结直肠癌患者的生存率和生活质量。
2. 早期诊断标志物：早期结直肠癌的早期诊断非常重要，可以显著提高患者的预后。
目前已有许多分子标志物被用于早期结直肠癌的筛查和诊断，如血浆CEA、DNA甲基化标志物、miRNA等。
这些标志物能够帮助医生及时发现结直肠癌风险人群，从而进行早期治疗。
3.预后评估标志物：预后评估对结直肠癌患者的治疗和随访非常重要。
通过检测一些分子标志物，如组织中的Ki-67、BRAF突变、微卫星稳定性等，可以用于评估患者的预后，并制定更合理的治疗策略。
这些标志物可以帮助分辨高危和低危患者，并指导个体化的治疗方案。
4.靶向治疗标志物：靶向药物治疗是结直肠癌治疗的重要手段之一、一些分子标志物，如KRAS和NRAS突变，可以预测结直肠癌患者对靶向药物的敏感性。
通过检测这些标志物，可以减少无效治疗，提高治疗效果。
5.表观遗传学标志物：表观遗传学是指细胞和组织在基因组DNA序列不变的情况下，通过甲基化、组蛋白修饰等机制对基因表达进行调控的现象。
表观遗传学标志物在结直肠癌的发生和发展中起着重要作用。
通过检测DNA甲基化、组蛋白修饰等标志物的状态，可以提供结直肠癌的预后评估和个体化治疗的信息。
总结起来，《结直肠癌分子标志物临床检测中国专家共识》指出了结直肠癌分子标志物在早期诊断、预后评估和靶向治疗中的重要性。
通过运用这些标志物，医生可以更准确地诊断和评估结直肠癌患者的疾病状态，并制定个体化治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识
中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识一、本文概述《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》文章旨在为中国结直肠癌的防控工作提供科学、规范的指导建议。
文章将全面概述早期结直肠癌及癌前病变的筛查、诊断、治疗等方面的内容，以期为临床医生提供实用的参考依据，推动结直肠癌防治工作的规范化、标准化和精准化。
文章将结合国内外最新的研究成果和临床实践经验，针对我国结直肠癌的流行病学特点，提出适合我国国情的筛查策略、诊断方法、治疗原则以及随访管理等方面的共识建议。
通过本文的阐述，希望能够提高公众对结直肠癌的认知，加强早期筛查意识，降低结直肠癌的发病率和死亡率，为提升我国结直肠癌防治水平做出积极贡献。
二、筛查策略中国早期结直肠癌及癌前病变的筛查与诊治策略，应以降低发病率和死亡率为目标，结合我国的国情和疾病特点，制定出一套既科学又切实可行的方案。
应优先针对高风险人群进行筛查，包括有家族史、既往有肠道疾病史、生活习惯不良（如高脂肪、低纤维饮食，缺乏运动等）的人群。
同时，也应考虑年龄因素，因为结直肠癌的发病率随着年龄的增加而升高。
目前常用的筛查方法包括大便隐血试验、血清肿瘤标志物检测、结肠镜检查等。
大便隐血试验简便易行，适合大规模人群的初步筛查；血清肿瘤标志物检测对于疾病的早期发现有一定帮助，但特异性不高，常需结合其他检查；结肠镜检查是诊断结直肠癌的金标准，可以直接观察肠道内病变，并取组织进行病理学检查。
筛查的频率和周期应根据不同的筛查方法和目标人群的风险等级来确定。
对于高风险人群，建议每年进行一次结肠镜检查；对于一般风险人群，可以考虑每2-3年进行一次大便隐血试验或血清肿瘤标志物检测。
对于筛查中发现的癌前病变或早期癌肿，应及时进行干预和治疗，并加强随访管理。
同时，也应加强对筛查阴性人群的随访，以便及时发现并处理可能出现的病变。
加强公众对结直肠癌及癌前病变的认识和了解，提高公众的筛查意识，是实施有效筛查策略的重要一环。
中国结直肠癌早诊早治专家共识
及固有肌层，为早期结直肠癌。
1 进展期腺瘤及cT1癌的内镜处理
术前处理：
内
应用超声内镜、CT及MRI等影像学检查进行临床分期，排除浸润达到/超过
镜 术
肌层、区域淋巴结转移或远处转移的患者。 无淋巴结转移，并且根据肿瘤的大小以及部位预计能够一次性切除的早期结
直肠癌是内镜下治疗的适应证。
前
综合应用pit pattern分型、Sano分型和NICE分型、黏膜下注射是否有抬举
量
的浸润视为蒂浸润，相当于黏膜下深层浸润，已不是内镜治疗的适应证。 b.当有蒂病变的黏膜肌可以定位时，按扁平病变处理浸润深度。
1 进展期腺瘤及cT1癌的内镜处理
追 ①基底切缘阳性
加 ②组织学呈分化差的癌（低分化腺癌、未分化癌、印戒细胞 癌 、黏 液 腺 癌等）
手 术
③ 黏 膜 下 浸 润 深 度 ≥1 000 μm ④脉管侵犯阳性；肿瘤出芽
的
下切除，可有效预防结直肠癌的发生。对内镜下不可切除的异型增生病灶、高 度异型增生或多灶性异型增生，结肠切除术仍为首选。
外
科
预
防
1 进展期腺瘤及cT1癌的外科处理
遗
传 性 结 直
1.对于携带Lynch 综合征相关错配修复基因，特别是符合中国人Lynch综合征 诊断标准的家系中的个体，可选择性地考虑外科手术预防。对于尚未患癌的携 带者，由于其一生患肠癌的风险为70%左右，应加强肠镜监控。目前对携带者 行预防性全结肠切除等外科手术能否获益，尚无证据。
断 标
型采用Sano分型，电子染色内镜结合放大内镜采用JNET分型，仅有电子染色 内镜无放大内镜者宜对病变采用NICE分型
准
4.影像学检查分期
影 像
(2023版)《结肠镜检查肠道准备专家共识意见》解读课件
注意观察病变
03
在检查过程中，需要注意观察肠道黏膜病变，特别是对可疑病
变应进行重点观察和记录。
结肠镜检查后的护理和注意事项
休息和观察
结肠镜检查后，患者需要在医院休息观察一段时间，以确保没有并发症的发生。
饮食和药物
根据患者的具体情况，医生会给予相应的饮食指导和药物治疗，如服用抗生素、止血药等 。
定期复查
《(2023版)《结肠镜检查肠道准 备专家共识意见》解读课件》
目 录
• 共识意见背景和目的 • 结肠镜检查前的肠道准备 • 共识意见详细解读 • 实际案例分享 • 学习体会和总结
01
共识意见背景和目的
结肠镜检查的重要性和必要性
结肠镜检查是结直肠疾病诊断和治疗的重要手段，能够直接 观察病灶，提高诊断准确率。
3
心理疏导
结肠镜检查可能给患者带来一定的心理压力， 因此需要对患者进行心理疏导，缓解紧张情绪 。
结肠镜检查的技巧和要点
掌握适应症和禁忌症
01
熟悉结肠镜检查的适应症和禁忌症，避免不必要的检查和治疗
。
熟练掌握操作技巧
02
结肠镜检查需要医生熟练掌握操作技巧，如循腔进镜、退镜观
察、病变活检等，以确保检查的准确性和安全性。
了解了各种肠道准备方案和技巧的优缺点，包括 口服泻药、灌肠、饮食控制等，并学会了如何根 据患者的具体情况选择最佳的肠道准备方案。
熟悉了结肠镜检查的适应症、禁忌症、并发症及 其处理方法等相关知识。
共识意见的意义和影响
1
为结肠镜检查肠道准备提供了规范化的操作流 程和质量标准，有利于提高肠道准备的效果和 患者的满意度。
3
在进行肠道准备后，患者应保持良好的饮食习 惯和生活方式，以维护肠道健康。
结直肠癌筛查与早诊早治方案 (2024 年版)
结直肠癌筛查与 早诊早治方案
2024 年版
目录
1 流行病学 2 高风险人群 3 筛查
疾病在人群中的分布、传播和控制
由于遗传、环境、行为或其他特定因素，相较 于一般人群有更高可能性发展成某种疾病的人
包括筛查对象、筛查方法、筛查频率
4 早诊早治原则
可切除和不可切除的治疗
5 随访和管理
随访的频率及患者管理
01. 流行病学
结直肠癌是一种较为常见的癌症，严重威胁我国居民身体健康。研究表明，针 对结直肠癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群结直肠癌早期诊 断率，降低死亡率。
为进一步规范结直肠癌筛查与早诊早治工作，提升结直肠癌防治效果，特制定 本方案。
流行病学
我国新发结直肠癌
相关监测数据显示，2022 年中国新发结直肠癌病例 51.71万例， 占全部恶性肿瘤发病的 10.7%。
（二）筛查方法
2. 遗传性高风险人群，建议按如下规则开始筛查：
遗传性高风险人群
接受肠镜筛查起始年龄
MLH1（MutL homolog 1）/MSH2（MutS homolog 2）突变引起的林奇综合征的高风险人群
20～25岁或比家族中最年轻患者发病年龄提前2～5 年
MSH6（MutS homolog 6）/PMS2（PMS1 homolog 2）突变引起的林奇综合征的高风险人群
1
年龄
≤49 岁（0 分），50-59 岁（1 分），≥60 岁（2分）。
2
性别
女性（0 分），男性（1 分）。
3
吸烟史
无（0 分），有（1 分）。
各项累计评分≥4 分者，
认定为高风险人群。
4
BMI
结直肠癌筛查成本效益研究进展
·4177··结直肠癌筛查专题研究·结直肠癌筛查成本效益研究进展管雅喆，吴思奇，张雪，贺宇彤*【摘要】 结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康。
早期筛查是降低结直肠癌发病率和死亡率的有效手段，也是重要的防治策略，已引起国际和国内的广泛关注。
浓缩结直肠癌高危人群、确定合适的筛查间隔、从社区层面提升居民健康意识、提高筛查参与度并从卫生经济学的角度评估最佳筛查策略是结直肠癌筛查的重点和难点。
总结结直肠癌的筛查指南有助于明确结直肠癌高危人群，确定合理的筛查年龄、筛查间隔，意识到提高筛查参与度的重要性，继而提高筛查的成本效益。
本文对最新结直肠癌筛查指南、筛查的成本效益进行了综述。
【关键词】 结直肠肿瘤；筛查；成本效益分析【中图分类号】 R 735.34 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.001管雅喆，吴思奇，张雪，等．结直肠癌筛查成本效益研究进展［J］．中国全科医学，2021，24（33）：4177-4184. ［］GUAN Y Z，WU S Q，ZHANG X，et al．Recent advances in research on cost-effectiveness of colorectal cancer screening［J］．Chinese General Practice，2021，24（33）：4177-4184.Recent Advances in Research on Cost-effectiveness of Colorectal Cancer Screening GUAN Yazhe ，WU Siqi ，ZHANG Xue ，HE Yutong *Cancer Institute ，the Fourth Hospital of Hebei Medical University ，Shijiazhuang 050011，China*Corresponding author ：HE Yutong ，Professor ，Chief physician ；E-mail ：【Abstract 】 Colorectal cancer is one of common cancers that threatens human health seriously. Early screening has beena global focus as an effective measure to reduce the incidence and mortality of colorectal cancer，and an important prevention and treatment strategy. The key issues for colorectal cancer screening include delivering interventions specially focusing on populations at high risk for colorectal cancer，determining the appropriate screening interval for populations with different levels of risk for colorectal cancer，raising residents ' health awareness from the community level，increasing screening participation，and performing health economic evaluation of the optimal screening strategy. Introducing colorectal cancer screening guidelines helps to identify people at high risk for colorectal cancer，explore appropriate screening ages and screening intervals，and improve the recognition of valuing screening participation，consequently increasing the cost-effectiveness of colorectal cancer screening，so we summarized the recent colorectal cancer screening guidelines and studies about the cost-effectiveness of colorectal cancer screening.【Key words 】 Colorectal neoplasms；Screening；Cost-benefit analysis数国家相比，在过去的30年中，我国结直肠癌发病率呈现上升趋势，将来还会进一步上升［7］，如何有效降低结直肠癌的疾病负担已成为亟待解决的公共卫生 问题。
结直肠癌早期筛查
结直肠癌及癌前病变的筛查方法
(3)直肠指检：推荐对 未行结肠镜检查的直肠
肿瘤可疑患者行直肠指
检，可以发现下段直肠 的病变，但一些较为平 坦的病变亦较难发现。
结直肠癌及癌前病变的筛查方法Байду номын сангаас
(4)结肠镜检查：是早期诊断结直肠癌和结直肠腺瘤最有 效的手段，可以早期发现和治疗结直肠癌前病变及早期癌。
结直肠癌及癌前病变的筛查方法
筛查--结直肠癌前病变及早期结直肠癌
结直肠癌前病变
腺瘤(包括锯齿状腺瘤)、腺瘤病(家族性腺瘤性息肉病以及非家族性腺 瘤性息肉病)以及炎症性肠病相关的异型增生。
筛查--结直肠癌前病变及早期结直肠癌
筛查--结直肠癌前病变及早期结直肠癌
早期结直肠癌
早期结直肠癌指浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任意大小的结直肠 上皮性肿瘤，无论有无淋巴结转移。肿瘤浸润局限于黏膜层者称为黏 膜内癌(M期癌)，浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者称为黏膜下癌 (SM期癌)。
早期结直肠癌以及癌前病变的诊断
1．常规结肠镜检查
早期结直肠癌以及癌前病变的诊断
2．色素内镜、电子染色内镜及放大内镜检查 推荐有条件者对结直肠病变宜应用全结肠喷洒0.4%靛 胭脂+0.2%醋酸和/或电子染色内镜或结合放大内镜对可疑 病变进一步观察，通过对黏膜腺管开口以及毛细血管的观 察初步判断病变的良恶性和浸润深度。 推荐结直肠病变黏膜腺管开口分型采用Pit pattern 分型，黏膜毛细血管分型采用Sano分型，仅有电子染色内 镜无放大内镜者宜对病变采用NBI下结直肠病变国际化内 镜分型(narrow band imaging international colorectal endoscopic classification，NICE)。
中国社区居民结直肠癌筛查专家共识
中国社区居民结直肠癌筛查专家共识中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心肿瘤防控专家组;吴静;王宝华;陈波;厚磊;姬一兵;王宁;冯雪菲;周金意;郭晓雷;冯石献;王华东;周信【期刊名称】《环境卫生学杂志》【年(卷),期】2024(14)4【摘要】结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是中国人群常见恶性肿瘤之一,目前中国CRC的总发病率和死亡率仍然呈现显著上升的趋势,CRC防控工作任重道远。
CRC早期筛查可以有效地早期发现CRC,促进早期干预早期治疗并改善预后。
为进一步推动和改进中国社区居民的CRC筛查工作,中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心组织国内相关领域专家,基于国内外相关文献和循证证据,针对中国社区人群特点,结合国内实际情况,形成本共识,旨在明确筛查人群、简化判断流程,针对不同风险人群制定不同的CRC筛查策略,包括筛查起始年龄、首选及备选筛查技术方法、筛查周期及筛查结果管理等方面,为社区居民CRC的规范化早期筛查和科学管理提供参考。
【总页数】13页(P273-285)【作者】中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心肿瘤防控专家组;吴静;王宝华;陈波;厚磊;姬一兵;王宁;冯雪菲;周金意;郭晓雷;冯石献;王华东;周信【作者单位】中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心;中国CDC慢病中心;江苏省疾病预防控制中心;山东省疾病预防控制中心;河南省疾病预防控制中心;安徽省疾病预防控制中心;扬州市疾病预防控制中心【正文语种】中文【中图分类】R735.3;R730.1【相关文献】1.上海市周家桥社区居民2013年结直肠癌筛查2.社区居民结直肠癌筛查认知及肠镜检查依从性分析3.合肥市社区居民结直肠癌筛查及其患病危险因素分析4.深圳市社区成人居民糖尿病筛查与糖尿病前期医学干预专家共识5.社区居民结直肠癌筛查认知及肠镜检查依从性影响分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见
（2019，上海）》要点
一、前言
结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球居于恶性肿瘤第3位，死亡率高居第2位，是占全球发病和死亡首位的消化系统恶性肿瘤，严重威胁人民群众的生命健康。
近来随着我国生活方式及饮食结构的西化，结直肠癌发病率总体呈现上升趋势，已成为我国消化系统发病率第2位、患病率第1位的恶性肿瘤。
目前我国结直肠癌5年生存率远低于美国及日韩，85%以上的结直肠癌发现即已属晚期，即使经过手术、放化疗、靶向治疗等综合治疗，患者的 5年生存率仍明显低于40%；相反，早期结直肠癌治疗后5年生存率可超过95%，甚至可以完全治愈。
现阶段我国早期结直肠癌的诊断率低于10%，明显落后于日本（1991年早期诊断率已达到20%）和韩国（2009年已超过20%）。
因此，为改变我国结直肠癌高发病率、高死亡率和低早期诊断率的现状，早期结直肠癌筛查措施亟待在国内推广。
二、相关概念
1.人群筛查：也称自然人群筛查或无症状人群筛查，是采用标准化设计的筛查方案，进行以人群为基础的筛查。
2.伺机筛查：也称机会性筛查或个体筛查，是一种基于临床，针对就诊者或体检个体的筛查。
三、筛查目标
筛查的长期目标：降低人群结直肠癌死亡率和发病率。
筛查的中期目标：提高早期癌在结直肠癌总体中所占的比例，降低筛查间期结直肠癌的发病率。
筛查的短期目标：提高人群筛查率，提高早期结直肠癌及重要癌前病变检出率，提高结肠镜检查质量。
四、筛查模式和对象
筛查模式：人群筛查与伺机筛查有机结合。
推荐筛查对象：
（1）人群筛查：50～75岁人群，无论是否存在报警症状。
（2）伺机筛查：无症状一般个体，参照人群筛查年龄范围，可酌情放宽；有症状特别是有结直肠肿瘤报警症状的个体，不作年龄限制。
五、结直肠癌风险评估
推荐选用结直肠癌筛查评分/问卷进行结直肠癌风险评估，提高筛查参与率，浓缩高危人群，指导筛查方法选择。
六、筛查方法
各种筛查方法的特点见表1。
推荐的筛查方法：（1）免疫化学法粪便隐血试验（FIT）：推荐筛查周期为每年1次；（2）粪便DNA检测，建议筛查周期为
每1～3年1次；（3）结肠镜检查，推荐筛查周期为每5～10年1次高质量结肠镜检查。
人群筛查主要选用上述推荐方法；伺机筛查时，为提高筛查参与率，应结合各方法特点，充分考虑个人意愿，灵活、综合选用筛查方法。
七、结直肠癌筛查的质量控制
初筛环节的质量控制，因人群、方法差异较大，横向对比较为困难，目前建议依托筛查短期指标进行项目的纵向持续质量改进。
高质量的结肠镜检查是保证结直肠癌筛查项目成功的关键。
建议在结直肠癌筛查时严格执行结肠镜检查的质控标准。
八、早期结直肠癌筛查的建议流程
绝大多数开展结直肠癌筛查的国家或地区采用两步法筛查，在我国人群筛查也推荐采用两步法进行。
通过结直肠癌筛查评分、问卷和/或常用初筛试验可筛选出高危人群。
评分、问卷评定为高风险或FIT、粪便DNA检测阳性者归为高危人群，其结直肠癌及癌前病变的发生风险明显升高，需接受结肠镜检查；无任一项者为非高危人群（包括部分评分系统的低风险和中等风险人群），风险相对较低，建议采取多轮非侵入筛查和定期随访策略，可优化资源配置，提高筛查效率。
参考国内外的结直肠癌筛查策略，结合最新的高质量临床研究证据，建议我国早期结直肠癌人群筛查流程如图1。
对于伺机筛查，则筛查方法更加灵活，流程更体现个体化。
此外，随着认识的深入，对于部分较为特殊的人群，
已有细致的专题讨论：典型的结直肠癌遗传家系的癌变发生风险很高，其诊治和管理流程依照相应共识进行；炎症性肠病相关肿瘤的筛查和监测不同于一般人群，参照相关共识推荐执行。
结直肠癌治疗后或结直肠腺瘤切除后的个体，以往在筛查中有所涉及，应逐步纳入规范的肿瘤监测管理。