胸部损伤护理查房ppt课件
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胸部损伤护理查房ppt课件
潜在并发症：肺部感染
知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关
胸部损伤护理查房
护理措施
胸部损伤护理查房
护理措施
与
伤
口
致
疼
疼 痛
痛 、 舒
适
的
改
变
有
1、观察病人疼痛的性质部位，持续时间和 程度。 2、鼓励病人表达疼痛的感受，并表示理解 和鼓励。 3、遵医嘱给予止痛药如曲马多肌肉注射。 4、协助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按 压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。 5、提供安静舒适的病房环境，保持床单位 清洁舒适。
在
输血补液的同时，须及时剖胸止血。
胸部损伤护理查房
护理问题
胸部损伤护理查房
护理问题
疼痛 与伤口致疼痛有关 气体交换受损 与肺损伤、胸廓运 动受限有关 清理呼吸道低效 与疼痛咳嗽发力有关 恐惧、焦虑 与病情变化和愈后有关
胸部损伤护理查房
护理问题
自理能力缺陷 与损伤和置管有关
有引流低效的可能 与引流管受压扭曲 脱有关
诊断
3. 胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔积气、积液。
பைடு நூலகம்
治疗
1.小量气胸：无需治疗。 2.大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。 3. 抗感染。
胸部损伤护理查房
二、开放性气胸
概念
胸壁有开放性伤口,胸膜腔积气而且气体经胸壁伤口自由出入胸膜 腔特点:继续漏气。 纵膈扑动:开放性气胸时,伤侧胸内压显著高于健侧,纵膈向健侧移 位,进一步使健侧肺受压,致呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡， 使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。
血胸
治疗
1.非进行性血胸:小量自然吸收；胸穿，胸腔闭式引流。 2.进行性血胸:抗休克，同时手术探查。 3.凝固性血胸:出血停止后手术,对已感染者按脓胸处理。
知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关
胸部损伤护理查房
护理措施
胸部损伤护理查房
护理措施
与
伤
口
致
疼
疼 痛
痛 、 舒
适
的
改
变
有
1、观察病人疼痛的性质部位，持续时间和 程度。 2、鼓励病人表达疼痛的感受，并表示理解 和鼓励。 3、遵医嘱给予止痛药如曲马多肌肉注射。 4、协助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按 压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。 5、提供安静舒适的病房环境，保持床单位 清洁舒适。
在
输血补液的同时，须及时剖胸止血。
胸部损伤护理查房
护理问题
胸部损伤护理查房
护理问题
疼痛 与伤口致疼痛有关 气体交换受损 与肺损伤、胸廓运 动受限有关 清理呼吸道低效 与疼痛咳嗽发力有关 恐惧、焦虑 与病情变化和愈后有关
胸部损伤护理查房
护理问题
自理能力缺陷 与损伤和置管有关
有引流低效的可能 与引流管受压扭曲 脱有关
诊断
3. 胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔积气、积液。
பைடு நூலகம்
治疗
1.小量气胸：无需治疗。 2.大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。 3. 抗感染。
胸部损伤护理查房
二、开放性气胸
概念
胸壁有开放性伤口,胸膜腔积气而且气体经胸壁伤口自由出入胸膜 腔特点:继续漏气。 纵膈扑动:开放性气胸时,伤侧胸内压显著高于健侧,纵膈向健侧移 位,进一步使健侧肺受压,致呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡， 使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。
血胸
治疗
1.非进行性血胸:小量自然吸收；胸穿，胸腔闭式引流。 2.进行性血胸:抗休克，同时手术探查。 3.凝固性血胸:出血停止后手术,对已感染者按脓胸处理。
胸部损伤病人的护理PPT课件
诊断与评估
诊断
胸部损伤的诊断通常需要进行详细的病史询问、体格检查和必要的实验室或影 像学检查，如X线、CT等。
评估
对胸部损伤的评估需要根据患者的症状、体征和检查结果进行综合判断，评估 损伤的严重程度和可能的影响，以便制定相应的治疗方案和护理措施。
02
胸部损伤病人的护理原则
急救护理
急救准备
确保急救设备齐全，包括氧气、呼吸机、心电监护 仪等，以及急救药品的准备。
高危人群的预防措施
高危人群识别
通过健康检查和评估，识别出容易发生胸部损伤 的高危人群。
个性化预防方案
根据高危人群的特点和需求，制定个性化的预防 措施和方案。
定期随访与监测
对高危人群进行定期随访和监测，及时发现并处 理潜在的健康问题。
THANK YOU
感谢聆听
康复期心理护理
评估心理状态
应对困难
定期评估病人的心理状态，了解他们 的情绪变化和需求。
指导病人应对康复过程中可能遇到的 困难和挑战，提高他们的应对能力。
鼓励积极心态
鼓励病人保持乐观、积极的心态，帮 助他们树立康复信心。
05
胸部损伤的预防与健康教育
安全教育
安全意识培养
通过宣传和教育，提高公众对胸 部损伤的认知和预防意识。。
安全行为规范
引导公众养成安全行为习惯，遵守 安全操作规程。
急救技能培训
急救知识普及
向公众传授基本的急救知识和技 能，如心肺复苏、止血等。
急救人员培训
对专业急救人员进行定期培训和 考核，提高其急救能力。
急救设备配置
合理配置急救设备和药品，确保 在紧急情况下能够及时使用。
观察病情
密切观察患者的呼吸频率、深度 、有无呼吸困难等症状，及时发 现并处理病情变化。
胸部损伤护理查房18271 ppt课件
2021/3/13
胸外伤急救措施
护理人员应立即准备好抢救器械包括胸部固 定带，胸腔穿刺包，胸腔引流瓶，吸氧装置， 吸痰器，气切及静切包，输血器，输液器及 各种抢救药品等。搬运创伤性血气胸的患者 . 时，应双手平托患者的躯干部和骶尾部，保 护患者受伤部位。抬搬放等动作要轻柔，勿 牵拉、扭曲，避免再损伤。
2021/3/13
病史介绍
• 4-21日，血压稳定，予停升压药。全身水肿明显，白 蛋白34.9g/l，予白蛋白应用。失血性贫血加重，血红 蛋白60g/L，20—27日连续输血，纠正贫血。时有躁 动，予咪唑安定、丙泊酚、芬太尼持续静脉泵入镇静 。
• 4-24日，会诊建议使用肌肉松弛药阿曲库铵持续泵入 以消除自主呼吸，减少出血。阿曲库铵持续静脉泵入 ，患者深昏迷状态，无自主呼吸，四肢软瘫，肌肉松 弛。予留置胃管，鼻饲流质及云南白药止血。全身水 肿明显，周围血管穿刺困难，18日及27日分别予左股 静脉穿刺术及左侧颈内静脉穿刺。
强大的暴力可造成肺叶甚至整个肺损伤。 一般肺的周边带较肺门区严重。发病机制 有直接暴力的作用，同时还有强大的暴力 作用于胸壁，使胸腔变小，突然增高的压 力压迫肺组织，引起肺组织的出血、水肿， 外力消失后，胸廓弹性回缩，增大的胸腔 负压又可以导致原来受伤的部位产生附加 伤害。
2021/3/13
胸外伤相关知识
2021/3/13
胸外伤相关知识
肋骨骨折
常发生在第4～10肋。第1～3肋较短，且有肩胛骨、 . 锁骨保护，不易骨折。第11～12肋为浮肋，活动度
大，骨折少见。但如果造成第1～3肋或第11～12肋 骨折，则往往外力打击很大，应密切注意有无合并 胸内或腹内器官损伤。由于致伤暴力不同，可以产 生单根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一处或多 处折断：单处骨折如无胸内脏器损伤，多不严重。 但有相邻的几根肋骨同时两处以上骨折，可造成连 枷胸，产生反常呼吸运动，严重影响呼吸和循环功 能。
胸外伤急救措施
护理人员应立即准备好抢救器械包括胸部固 定带，胸腔穿刺包，胸腔引流瓶，吸氧装置， 吸痰器，气切及静切包，输血器，输液器及 各种抢救药品等。搬运创伤性血气胸的患者 . 时，应双手平托患者的躯干部和骶尾部，保 护患者受伤部位。抬搬放等动作要轻柔，勿 牵拉、扭曲，避免再损伤。
2021/3/13
病史介绍
• 4-21日，血压稳定，予停升压药。全身水肿明显，白 蛋白34.9g/l，予白蛋白应用。失血性贫血加重，血红 蛋白60g/L，20—27日连续输血，纠正贫血。时有躁 动，予咪唑安定、丙泊酚、芬太尼持续静脉泵入镇静 。
• 4-24日，会诊建议使用肌肉松弛药阿曲库铵持续泵入 以消除自主呼吸，减少出血。阿曲库铵持续静脉泵入 ，患者深昏迷状态，无自主呼吸，四肢软瘫，肌肉松 弛。予留置胃管，鼻饲流质及云南白药止血。全身水 肿明显，周围血管穿刺困难，18日及27日分别予左股 静脉穿刺术及左侧颈内静脉穿刺。
强大的暴力可造成肺叶甚至整个肺损伤。 一般肺的周边带较肺门区严重。发病机制 有直接暴力的作用，同时还有强大的暴力 作用于胸壁，使胸腔变小，突然增高的压 力压迫肺组织，引起肺组织的出血、水肿， 外力消失后，胸廓弹性回缩，增大的胸腔 负压又可以导致原来受伤的部位产生附加 伤害。
2021/3/13
胸外伤相关知识
2021/3/13
胸外伤相关知识
肋骨骨折
常发生在第4～10肋。第1～3肋较短，且有肩胛骨、 . 锁骨保护，不易骨折。第11～12肋为浮肋，活动度
大，骨折少见。但如果造成第1～3肋或第11～12肋 骨折，则往往外力打击很大，应密切注意有无合并 胸内或腹内器官损伤。由于致伤暴力不同，可以产 生单根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一处或多 处折断：单处骨折如无胸内脏器损伤，多不严重。 但有相邻的几根肋骨同时两处以上骨折，可造成连 枷胸，产生反常呼吸运动，严重影响呼吸和循环功 能。
第十四章胸部损伤病人的护理精品PPT课件
胸壁软化区的反常呼吸运动
三、临床表现
1.症状 （1）疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重； （2）部分病人可有咯血，多根多处肋骨骨折者可出现气
促、呼吸困难、发绀或休克等。 2.体征 （1）受伤胸壁肿胀，可有畸形； （2）局部压痛； （3）有时可触及骨折断端和骨摩擦感； （4）多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动； （5）部分病人可有皮下气肿。
• 两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位置恒定居 中的根本保证。
二、病因和分类
• 根据暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性 损伤和穿透伤；
• 根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可 分为开放性损伤和闭合性损伤。胸部损伤 同时发生膈肌破裂可造成胸腔和腹腔同时 损伤，称为胸腹联合伤，这是胸部多发伤。
二、病因和分类
导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等； （3）若刺破肋间血管，尤其撕破动脉，可引起大量出血，
致病情迅速恶化。
二、病理生理与分类
2.多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋 骨骨折时： 局部胸壁因失去完整肋骨的支撑 而软化，可出现反常呼吸运动，称之为连 枷胸。表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼 气时外凸。若软化区范围大，可致纵隔左 右扑动，导致缺氧、二氧化碳潴留，重者 导致呼吸、循环衰竭。
• 稳定的负压相当重要，能维持正常呼吸， 防止肺萎缩。
3.胸腔及胸腔内器官
• 胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙三部 分。左、右肺间隙分别由左、右肺和脏、 壁两层胸膜构成。
• 纵隔位于胸腔中央，上、下分别是胸腔入 口和膈肌，两侧是左、右肺间隙，前、后 分别是胸骨和胸椎，其间有心脏和心包、 大血管、食管和气管。
胸部损伤病人的护理
学习目标
• 掌握胸部损伤的分类、常见胸部损伤的临 床表现及病理生理变化、治疗原则、主要 的护理诊断、护理措施。
胸部损伤护理查房ppt课件
临床表现 诊断
胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。胸部及颈部皮下可触及捻发音， 气管向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 胸部X线检查示，伤侧肺萎陷、气管及脏向健侧移位
治疗
１．紧急封闭伤口。 ２. 行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难 。 ３．清创、缝合胸壁伤口，并做胸腔闭式引流。 胸探查，预防和处理并发症。
未闻及哮鸣音。
3
吴天云
辅助检查
2.13实验室检查： 血Rt示： WBC:11.8 ↑ NEUT%：86.8↑ HB：131g∕L ↓
2.13 影像学检查胸部CT 示：1、右侧少量气胸；2 、右肺挫裂伤；3、右侧 胸壁、液下及纵隔气肿；
4、左下胸膜粘连；5、右 侧胸腔引流术后改变。
2.13心电图检查 示：窦性心律。
进行性 血胸
1.脉搏逐渐增快,血压持续下降,经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降。 2.血红蛋白、红细胞持续下降,胸穿因血凝固抽不出血,但胸片阴影进行性增大。 3.胸腔闭式引流量>200ml/h,持续3小时.进行性血胸在 输血补液的同时，须及时剖胸止血。
护理问题 疼痛 与伤口致疼痛有关
气体交换受损 与肺损伤、胸廓运
封闭胸壁伤口
胸带加压包扎
肺大疱肺裂伤支气管破裂 >大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克， 胸穿有高压气体向外冲 穿刺抽气或胸腔闭式引流
概念
血胸
胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。 血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。 大量持续出血所导致的胸膜腔积血为进行性血胸。
临床表现
小量血胸：症状不明显 中量和大量血胸:特别是急性出血时,可出现: 1.低血容量性休克2.伴有胸腔积液表现感染症状(高热、寒战、出汗和疲乏 )
胸部损伤的护理PPT课件
出院后的生活与工作指导
生活指导
指ห้องสมุดไป่ตู้患者保持良好的生活习惯，如戒 烟、限酒，合理饮食等，以降低再次 损伤的风险。
工作指导
根据患者的身体状况和职业特点，提 供针对性的工作指导，如调整工作强 度、避免重体力劳动等。
定期复查与随访
定期复查
随访安排
指导患者按照医生建议的时间间隔进行复查， 以便及时发现和处理潜在问题。
紧急呼叫与求助
教育公众在遇到紧急情况时如何迅速拨打急救电话、寻求 帮助，并保持冷静，以便在专业救援人员到达之前采取适 当的急救措施。
高危人群的筛查与预防策略
高危人群定义
个性化预防策略
明确高危人群的范围，如老年人、儿 童、身体虚弱者、从事高危职业的人 群等，以便对其进行重点筛查和预防。
根据高危人群的特点和风险因素，制 定个性化的预防策略，如提供特定的 防护装备、调整工作环境等，以降低 胸部损伤的发生率。
定期筛查
针对高危人群开展定期筛查，通过体 检、问卷调查等方式评估其胸部损伤 的风险，及时发现潜在问题并采取相 应的预防措施。
感谢您的观看
THANKS
生。
定期检查和维护
鼓励公众定期对家庭和工作场所 的安全设施进行检查和维护，确 保其完好有效，及时排除安全隐
患。
公众急救知识的普及
急救技能培训
开展急救技能培训课程，教授公众掌握基本的急救知识和 技能，如心肺复苏、止血等，以便在发生胸部损伤等紧急 情况时能够及时采取正确的急救措施。
急救设备的使用
指导公众正确使用急救设备，如自动体外除颤器（AED）、 止血带等，提高在紧急情况下抢救生命的成功率。
02 胸部损伤的护理评估
生命体征的监测
优选胸部损伤护理查房演示ppt
第二十页，共37页。
与 伤 口 致 疼 痛 、
痛舒
适 的 改 变 有
疼
第二十一页，共37页。
护理措施
1、观察病人疼痛的性质部位，持续时间和 程度。
2、鼓励病人表达疼痛的感受，并表示理解和鼓 励。
3、遵医嘱给予止痛药如曲马多肌肉注射。 4、协助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按压 患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。
第二十五页，共37页。
护理措施
1、根据病情落实各项基础护理。 2、加强巡视，及时解决病人所需。
压有 折引 曲流 滑低 脱效 有的 关可
能 与 引 流 管
受 第二十六页，共37页。
；
护理措施
1、妥善固定胸管，保持引流通畅，定时挤压， 并介绍置管的意义、注意事项。并有明显标识。 2、予半卧位，指导其深呼吸及有效咳嗽， 病人翻身时避免引流管牵拉受压折曲滑脱。
知 识 缺 乏
： 缺 乏 疾 病 相 关 知 识
第二十八页，共37页。
护理措施
1、向患者介绍胸部损伤的相关知识。
2、向患者介绍胸腔引流管的相关知
识和健康指导 3、指导患者正确用药，配合治疗。
健康教育
4、复查时间及指征。
3、胸腔闭式引流管的健康指导。 2、指导深呼吸及有效咳嗽，排痰。 1、饮食指导。
．开胸探查，预防和处理并发症。
第十二页，共37页。
４
★
概念
三、张力性气胸
由于胸膜腔裂口处的活瓣作用,空气只能进入而不能排出,进 入胸膜腔内空气不断增多,超过大气压.患肺萎陷,纵膈移向健侧 挤压健肺,产生呼吸,循环功能的严重障碍。
临床表现 、诊断
极度呼吸困难、端坐呼吸,缺氧严重者,发绀、烦躁不安、昏
12:00
《胸部损伤护理查房》课件
血气分析
采集动脉血样本，分析血液氧气和二氧化碳含 量，评估呼吸和酸碱平衡状况。
心电图
进行心电图检查，评估心脏的电活动和心律， 检测心肌缺血和心律失常。
超声心动图
利用超声技术观察心脏结构和功能，评估心脏 收缩和舒张功能。
《胸部损伤护理查房》 PPT课件
本课件将为你介绍胸部损伤护理查房的全过程，从病史采集到宣教和出院指 导，帮助你了解如何提供全面有效的护理。
病史采集
1
详细询问
询问详细的症状、既往病史和饮食情况，为护理过程提供必要的信息。
2
病史记录
准确记录病史信息，包括疾病发病时间、治疗情况以及家族病史等。
3
精心核对
核对病史信息，确保准确无误，为后续的体格检查和辅助检查提供准确的依据。
体格检查
呼吸系统
仔细观察呼吸频率、形式，听取 呼吸音和触诊胸廓，评估呼吸道 功能。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心血管系统
察觉心率、心律，听取心音，评 估心血管功能和循环情况。
腹部
触诊腹部，检查腹壁张力和肠鸣 音，评估肝脾等腹部器官。
辅助检查
胸部X射线
通过胸部X射线图像，检查肺部结构、异常情况 和胸腔积液等。
采集动脉血样本，分析血液氧气和二氧化碳含 量，评估呼吸和酸碱平衡状况。
心电图
进行心电图检查，评估心脏的电活动和心律， 检测心肌缺血和心律失常。
超声心动图
利用超声技术观察心脏结构和功能，评估心脏 收缩和舒张功能。
《胸部损伤护理查房》 PPT课件
本课件将为你介绍胸部损伤护理查房的全过程，从病史采集到宣教和出院指 导，帮助你了解如何提供全面有效的护理。
病史采集
1
详细询问
询问详细的症状、既往病史和饮食情况，为护理过程提供必要的信息。
2
病史记录
准确记录病史信息，包括疾病发病时间、治疗情况以及家族病史等。
3
精心核对
核对病史信息，确保准确无误，为后续的体格检查和辅助检查提供准确的依据。
体格检查
呼吸系统
仔细观察呼吸频率、形式，听取 呼吸音和触诊胸廓，评估呼吸道 功能。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心血管系统
察觉心率、心律，听取心音，评 估心血管功能和循环情况。
腹部
触诊腹部，检查腹壁张力和肠鸣 音，评估肝脾等腹部器官。
辅助检查
胸部X射线
通过胸部X射线图像，检查肺部结构、异常情况 和胸腔积液等。
胸部损伤护理查房 ppt课件
1.脉搏逐渐增快,血压持续下降,经输血补液后血压不回
升白、红细胞持续下降,胸穿因血凝固抽不出血, 但胸片阴影进行性增大。
3.胸腔闭式引流量>200ml/h,持续3小时.进行性血胸
在
输血补液的同时，须及时剖胸止血。
病史汇报
患者：35床, 曹 某,男，56岁,因车 祸致胸痛胸闷6h 2011.12.6入院。 平车推入病房。 T:36.0℃ P:108次 /分 R:21次/分 ， SPO2 99%, BP:133/93mmH g。
高热、寒战、出汗和疲乏)
辅检
2020/11/13
血常规:红细胞计数 血红蛋白 红细胞压积降低。
胸部线检查:显示胸腔积液的大片密度增高阴影,合并
血气胸时显示气液平面。
胸穿 抽出不凝固血液。
15
血胸
治疗
1.非进行性血胸:小量自然吸收；胸穿，胸腔闭式引流。 2.进行性血胸:抗休克，同时手术探查。 3.凝固性血胸:出血停止后手术,对已感染者按脓胸处理。
诊断
3. 胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔积气、积液。
治疗
1.小量气胸：无需治疗。 2.大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。 3. 抗感染。
二、开放性气胸
概念
胸壁有开放性伤口,胸膜腔积气而且气体经胸壁伤口自由出入胸 膜腔特点:继续漏气。 纵膈扑动:开放性气胸时,伤侧胸内压显著高于健侧,纵膈向健侧移 位,进一步使健侧肺受压,致呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡， 使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。
入院诊断
多发伤
右侧少许 气胸 双侧血胸
病情动态
12.6 因车祸致胸痛胸闷6h入院，诉疼痛剧烈，胸 01:14 闷。医嘱下病重，禁食，并予以抗炎、止血、
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12. 11
患者血压一直波动在：176-134/110-
15:00 80mmHg,硝甘持续泵入，其他治疗未变。
12.13 09：00
患者未诉胸闷，无气促，生命体征平 稳，两肺呼吸音清。停用硝酸甘油、氨 茶碱，停病危。
病情动态
12.15 09:00
患者x胸片示:左侧腔积液引流术后改变，左侧2、3 肋骨骨折。 拔除胸管，患者无不适主诉。
胸廓碎 裂伤
多根多处肋骨骨折，软化胸壁面积比较大时，患者 出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁外突，呼气时软 化区内陷，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸， 否则大多患者很快陷入窒息而死亡。
一、临床表现
症状
局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气 促、呼吸困难、发绀、休克等。
体征
局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦 感，反常呼吸运动，皮下气肿。
气胸
胸膜腔内积气称为气胸 分类
闭合性 气胸
开放性
张力性
气胸 Text1 气胸
一、闭合性气胸
概念
空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速 闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气 不相通。特点：不再继续发展
1. 小量气胸:无明显症状。
2. 大量气胸:胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤
临床表现 侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。
辅检
血常规:红细胞计数 血红蛋白 红细胞压积降低。 胸部线检查:显示胸腔积液的大片密度增高阴影,合并 血气胸时显示气液平面。 胸穿 抽出不凝固血液。
吴天云
血胸
治疗
1.非进行性血胸:小量自然吸收；胸穿，胸腔闭式引流。 2.进行性血胸:抗休克，同时手术探查。 3.凝固性血胸:出血停止后手术,对已感染者按脓胸处理。
胸部损伤 护理查房
李雷
内容概要
病史 汇报
相关知 识回顾
护理诊 断及措
施
健康
教育
病史汇报
患者：35床, 曹 某,男，56岁,因车 祸致胸痛胸闷6h 2011.12.6入院。 平车推入病房。 T:36.0℃ P:108次 /分 R:21次/分 ， SPO2 99%, BP:133/93mmH g。
查体示：神志清楚，
４．开胸探查，预防和处理并发症。
★
三、张力性气胸
概念
由于胸膜腔裂口处的活瓣作用,空气只能进入而不能排出, 进入胸膜腔内空气不断增多,超过大气压.患肺萎陷,纵膈 移向健侧挤压健肺,产生呼吸,循环功能的严重障碍。
极度呼吸困难、端坐呼吸,缺氧严重者,发绀、烦躁不安 、昏迷、甚至窒息。气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部 临床表现 饱满，呼吸幅度减小,皮下气肿,叩诊呈高度鼓音,听诊呼 、诊断 吸音消失。胸膜腔穿刺时有高压气体向外冲出。
诊断
3. 胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔积气、积液。
治疗
1.小量气胸：无需治疗。 2.大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。 3. 抗感染。
二、开放性气胸
概念
胸壁有开放性伤口,胸膜腔积气而且气体经胸壁伤口自由出入胸膜 腔特点:继续漏气。 纵膈扑动:开放性气胸时,伤侧胸内压显著高于健侧,纵膈向健侧移 位,进一步使健侧肺受压,致呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡， 使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。
治疗
1.迅速排气减压。 2.开胸探查。 3.胸腔闭式 引流。 3 应用抗菌药防治感染。
三种气胸比
血胸
概念
胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。 血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。 大量持续出血所导致的胸膜腔积血为进行性血胸。
小量血胸：症状不明显
中量和大量血胸:特别是急性出血时,可出现:
临床表现
1.低血容量性休克2.伴有胸腔积液表现感染症状( 高热、寒战、出汗和疲乏)
12.19 09：00
患者生命体征平稳，无不适主诉。医嘱予办 理出院
吴天云
闭合伤
胸部损伤
分 类
开放伤
分 类
钝性伤、冲 击伤
锐器伤、火 器伤
吴天云
肋骨骨折
肋骨 骨折
是最常见的胸部损伤。多见于第4-7肋,尖锐的肋骨 断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并 血气胸。
连枷 胸
多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软 化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即 反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性 ,呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要因素 。压不回
升或升高后又迅速下降。
进行性 血胸
2.血红蛋白、红细胞持续下降,胸穿因血凝固抽不出血, 但胸片阴影进行性增大。 3.胸腔闭式引流量>200ml/h,持续3小时.进行性血胸
在
输血补液的同时，须及时剖胸止血。
临床表现 诊断
胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。胸部及颈部皮下 可触及捻发音，气管向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸 音减弱或消失。 胸部X线检查示，伤侧肺萎陷、气管及脏向健侧移位
１．紧急封闭伤口。
２. 行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难 。
治疗 ３．清创、缝合胸壁伤口，并做胸腔闭式引流。
12.6心电图检查 示：窦性心律。
既往史
• “阑尾切除术”史二十余年 • “高血压病”史一年，未治
疗
• 吸烟，一包/日。
吴天云
入院诊断
多发伤
右侧少许 气胸 双侧血胸
病情动态
患者胸闷较前明显好转，SPO2:98%,二便正
12.11
常，胸管畅，24h引流出150ml淡血性胸液,
09:00
血生化：K:3.7 Na:138.3 Cl:98.6 ， 。
精神萎，痛苦面容，
全身多处擦伤，伤
处疼痛、活动性出
血，口腔内伤口已
缝合，左前额、左
下颌伤口已缝合，
左眼眶外侧局部软
组织肿胀，胸廓挤
压痛(+)呼吸稍促，
两下肺可闻及哮鸣
音。
吴天云
辅助检查
12.6实验室检查： 血Rt示： WBC:11.8 ↑ NEUT%：86.8↑ HB：131g∕L ↓
12.6 影像学检查 头颅CT示：左侧 额骨骨折，左上 颌窦、两筛窦积 液。 胸部CT示：左侧 第2、3肋骨骨折, 胸骨骨折， 两侧少量胸腔积 液，右侧少许气 胸。
辅检
胸部X线检查或CT可确诊。
二、治疗
闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发 症。
闭合性多根多处肋骨骨折：1.固定胸廓、止痛； 2.反常呼吸:包扎固定、牵引固定、手术内固定。 3.维持呼吸功能:气管插管或切开,呼吸机辅助呼吸。4. 应用抗菌药，预防感染。
（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定 ，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用 抗生素，预防感染。