肺CT图像详细解读(肺结核)

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影像- 肺结核肺癌PPT

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（三）周围型肺癌
⒉ 鉴别诊断
肺结核：
结核瘤：钙化，卫星灶
肺炎：观察2周
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弥漫型肺癌
细小结节、肺炎样改变 CT、HRCT
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结核球，结核空洞
良性肿瘤
炎性假瘤
周围型肺癌
边缘卫星灶空洞
类圆形，光滑光滑
多见
无
裂隙状，厚薄均一般无匀
光滑无一般无
分叶，毛刺，胸膜凹陷一般没有
厚壁，偏心
钙化
弧形，班状
小泡征，含气支气管征
CT增强
无边缘环形增强
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可有，爆米花样
无
无
轻度强化
强化
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肺结核的鉴别诊断
临床病史，痰菌，肺内病灶部位：靠上靠后，上叶尖后段，下
叶背段。病灶密度和形态：病灶形态和密度多样，渗
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肺结核的影像学特征

肺结核的影像学特征肺结核的影像学特征引言：肺结核是一种由结核菌引起的慢性传染病，其影像学特征在诊断和治疗过程中具有重要的意义。

本文旨在详细介绍肺结核的影像学特征，帮助医生对患者进行准确的诊断和治疗。

一、胸部X线片1.基本特征：肺结核在胸部X线片上表现为特定的病灶，主要分为原发性和继发性病灶。

1.1 原发性病灶：表现为小的均一阴影，位于肺门或双肺野中央，常伴有淋巴结增大。

1.2 继发性病灶：多发性病灶，大小不一，形状不规则，边缘模糊。

2.病灶位置特征：2.1 肺尖区：病灶常出现在上叶胸膜下或上叶尖后段。

2.2 肺门区：肺门周围淋巴结增大，病灶多见于右侧。

2.3 中央区：病灶可位于支气管旁或胸膜侧隐窝。

2.4 常见并发症：空洞性肺结核、巨大支气管侧隐窝肿块。

二、高分辨率胸部CT扫描1.优点：益于评估肺结核的分布、范围和并发症。

2.特点：2.1 病灶特征：钙化病灶、空洞性病灶、斑点状病灶等。

2.2 淋巴结特征：增大的中央区支气管旁淋巴结、钙化的肺门区淋巴结等。

三、胸部MRI扫描1.适应症：对于肺结核与其他疾病鉴别诊断有好处。

2.特点：2.1 病灶表现：MRI可显示病灶的形状、大小和边缘特征。

2.2 淋巴结评估：有助于评估淋巴结的增大和钙化情况。

四、胸部超声检查1.适应症：主要用于指导穿刺活检。

2.特点：超声检查可以发现肺部病变的内在结构和形态特征，并且能够准确评估病变和淋巴结的良恶性。

五、附件本文档涉及附件包括：1.肺结核影像学示例图片。

2.结核菌培养和药敏结果报告。

六、法律名词及注释1.结核菌：结核分枝杆菌是引起肺结核的病原体，属于革兰阳性杆菌。

2.肺尖区：指肺组织上端的部分，包括肺尖和尖后段，位于肺上叶前部和上缘的区域。

3.空洞性肺结核：指由于治疗不当或免疫功能不全引起的肺结核病灶内部坏死形成的空腔。

4.斑点状病灶：指肺部影像学上呈圆形或类圆形的小病灶。

肺叶、肺段ct图解

26
图6-隆突层面
B1+2：左上叶尖后段支气管 B2：上叶后段支气管 B3：上叶前段支气管 C：隆突 RMB/LMB：右/左主支气管 RULB：右上叶支气管
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图7-隆突下1cm层面
Bi：中间支气管 B3：上叶前段支气管
28
图8-隆突下1cm层面
LMB：左主支气管 LULB：左上叶支气管 B1+2：左上叶尖后段支气管
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图73-肺脓疡病灶实质部分CT值60Hu （增强扫描），边缘部分欠清，为隐球菌性肺脓疡
96
图74-肺癌
肺癌，上腔静脉(SVC)内癌栓形成，增强扫描：血管内见类圆形充盈缺损
97
图75-肺癌
左下肺肿块灶，向纵隔内生长，增强扫描：左心房（LA）内见低密度充盈缺损
98
图76-肺癌
左肺下叶癌，左心房内癌栓形成
81
图59-支气管囊肿
右后纵隔区胸椎旁见一个类椭圆形囊性灶， CT约值15Hu，轮廓规整，相邻右上叶支气管稍受压
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图60-支气管囊肿增强扫描：病灶囊壁稍强化，其内密度均匀， CT约值19Hu，病灶边缘较光整-为右上叶支气管囊肿(Brochogenic Cysts)
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图61-神经源性肿瘤
肺叶、肺段CT图解
1
肺段
2
3
4
5
6
代表性CT层面：
1.胸锁关节层面 2.主动脉弓上（左头臂静脉）层面 3.主动脉弓层面 4.主肺动脉窗层面 5.左肺动脉（右上支气管）层面 6.右肺动脉（左上支气管）层面 7.左心房层面 8.四腔心室层面 9.心室层面 10.膈肌脚后层面
7
肺段CT口诀
独眼能看双上肺，左下还留一点背。对眼能看前后背，双眼能看前和背。嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看余下肺。

肺结核影像学表现

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慢性纤维空洞型肺结核
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结核性胸膜炎
结核性干性胸膜炎无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音影像：胸部可无异常表现；患侧膈肌运动受限；膈肋角变钝
47
结核性胸膜炎
结核性渗出性胸膜炎
游离性少量胸腔积液中等量至大量胸腔积液
局限性积液
“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”
并发支气管胸膜瘘时
出现液气胸及包裹性液气胸
晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化
48
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜，可合并明显胸膜粘连
49
结核性胸膜炎
右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑
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不常见肺结核的影像表现
直径大于4cm以上的结核瘤
多灶融合可有分叶（40%）胸膜粘连带（18%）、“卫星灶”、“病灶内部密度”—不均、钙化
CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助需与肺癌鉴别：>4cm周边癌常见
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不常见肺结核的影像表现
肺段、肺叶阴影
多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌叶；多无支气管狭窄或梗阻肺叶、肺段体积缩小，密度多不均病变内可见空洞、支闭合或缩小 – 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查
稳定期
病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性 – 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上
○ 属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。
11
临床分型
○ 原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核） ○ 血行播散性肺结核（急性、亚急性、慢性血行播散
肺结核的影像学表现

肺部CT影像征象图解

肺部CT影像征象的临床意义
肺部CT影像征象与疾病诊断
肺部炎症
CT影像中可能出现磨玻璃样改变、支气管血管束增粗等征象，提
示肺部炎症的存在。
肺癌
肺部CT影像中若出现结节、肿块、支气管阻塞等征象，可能提示
肺癌的可能性。
肺结核
CT影像中若出现肺门淋巴结肿大、树芽征、磨玻璃样改变等征象
，有助于诊断肺结核。
肺部CT影像征象图解
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺部CT影像基础知识 • 肺部正常CT影像征象 • 肺部常见异常CT影像征象 • 肺部CT影像征象的临床意义 • 肺部CT影像征象的病例分析
01
肺部CT影像基础知识
CT成像原理
X线束从多个方向穿过人体，计算机将收集到的信息进行重建，形成断层图像。
肺栓塞的CT影像征象
血管栓塞征
血管纹理稀疏
肺栓塞时，受累血管在CT影像上表现为血管腔内充盈缺损或完全闭塞。
肺栓塞导致相应区域的血管纹理稀疏或消失。
肺梗死灶
胸膜改变
肺栓塞可能导致肺组织缺血坏死，形成肺梗死灶，CT影像上表现为楔形高密度影。
肺栓塞可能引起胸膜改变，如胸腔积液或胸膜肥厚等。
04
肺气肿的CT影像征象
肺透亮度增加
肺气肿时，CT影像上可见肺野透亮度增加，肺纹理变细。
肺体积膨大
肺气肿导致肺体积膨大，可伴有肋骨聚拢和胸廓扩张。
肺泡间隔破坏
肺气肿时，肺泡间隔破坏，CT影像上表现为肺泡间隔变薄。
胸膜下肺大泡形成
肺气肿患者胸膜下可形成肺大泡， CT影像上表现为薄壁囊状低密度影。
表现为胸腔内低密度影。
病例二：肺癌的CT影像征象分析

肺结核的影像诊断ppt课件

血行播散型肺结核影像特点
急性粟粒性肺结核
双肺弥漫分布大小、密度和分布均匀的粟粒状结节
亚急性或慢性血行播散型肺结核
双肺上、中野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影
继发性肺结核影像特点
好发于上叶尖后段和下叶背段
呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢
肺结核的影像诊断ppt课件
CONTENTS
• 肺结核概述 • 影像学检查方法 • 肺结核影像表现 • 鉴别诊断与误区提示 • 影像学检查在肺结核治疗中应
用 • 总结与展望
01
肺结核概述
定义与发病机制
定义
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。
发病机制
结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而
02
影像学检查方法
X线胸片检查
常规后前位和侧位胸片
显示肺内病变的范围、部位、形态及密度等。
特殊体位胸片
如俯卧位、前弓位等，有助于发现隐蔽部位的病变。
胸部透视
动态观察胸部的病变情况，如心脏搏动、膈肌运动等。
计算机断层扫描
高分辨率CT
显示肺部细微结构，如肺小叶、肺段等，有助于早期发现小病灶。
06
总结与展望
本次课程重点内容回顾
肺结核的基本影像学表现
包括肺部阴影、空洞、结节等典型征象，以及不同病程阶段的影像学变化。
各种影像学检查方法在肺结核诊断中的应用

肺结核的影像诊断(X线)最新版本

圆、椭圆及分叶状
φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发）锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段
密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形成，形态不一，厚壁多见）
可有层状、环状、斑点状钙化影
卫星灶
.
.
.
干酪性肺炎 Caseous pneumonia 见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。大叶性——大片渗出性炎变干酪坏死小叶性——干酪坏死经支气管播散而成 X表现：
纤维粘连； C、肺叶变形: 病变肺叶收缩，患侧肺门上提，
呈垂柳状； D、代偿性肺气肿 E、胸膜肥厚粘连 F、纵隔向患侧移位
.
X线表现（了解）
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围伴有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。
由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。
.
1998年中华结核病学会制定了新的结核病分类方法：
原发型肺结核（I型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
血行播散型肺结核（II型）包括急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散肺结核。
继发型肺结核（III型）是主要类型，包括浸润为主型、干酪为主型和空洞为主型。
结核性胸膜炎（IV型）临床已经排除其他原因引起的，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
.
变质性病变→干酪性肺炎
渗出或增殖→ → → 肺段或肺叶范围干酪性肺炎
发展快、融合
→ → → 延支气管播撒液化部分吸收排出形成空洞
干酪性病变易液化形成空洞，并经支气管播散（传染性较强），多需经钙化愈合。
.

肺结核ct报告单

肺结核ct报告单是对肺结核病情进行检查和评估的重要手段。

这份报告单包含了一系列的图像以及相关的诊断信息，有助于医生了解病情、制定治疗计划和监测疗效。

在本文中，我们将通过分析的内容，了解其重要性以及如何正确理解。

第一部分：报告单概述通常采用医学术语描述肺部图像，内容包括影像学特点、病变部位、数量、大小和形态等。

这些信息对于确定病变的范围以及给予恰当的治疗方案至关重要。

第二部分：病变特征解读肺结核CT影像的病变特征通常分为两类：活动性和非活动性。

活动性病变往往表现为多发结节状病灶、病灶边界模糊、肺叶实变、纵隔淋巴结增大等。

非活动性病变则通常表现为钙化灶、空洞、纤维化病变等。

病变特征的解读需要医生对肺结核的病理过程有深入的了解，以便判断病变的活动性和严重程度。

第三部分：病变范围评估通过，医生可以评估病变在肺部的范围。

一般情况下，肺结核的病变范围可以分为以下几种类型：局灶性、弥漫性、节段性、全叶性等。

这些信息对于制定治疗计划和监测疗效非常重要。

第四部分：其他相关信息还可能包含其他相关信息，如支气管旁淋巴结增大、胸腔积液等。

这些信息有助于医生全面了解病情，进而确定治疗方案和预后评估。

通过对的分析，我们可以看出该报告单在肺结核的诊断和治疗过程中起到了重要的作用。

医生通过报告单上所列的图像和信息，能够全面了解患者的病情，为患者提供针对性的治疗和监测方案。

然而，虽然提供了大量有关病变的信息，但对于非专业人士来说，有时可能会难以理解。

因此，在接受报告单时，患者和其家人应当与医生进行充分的沟通和交流，确保对报告单的内容有清晰的理解。

此外，患者应遵循医生的建议进行后续的治疗和监测，以提高疗效和预后。

总结起来，在肺结核的诊断和治疗过程中起着至关重要的作用。

通过对报告单中的图像和信息的解读，医生能够全面了解患者的病情并制定相应的治疗计划。

患者和其家人应与医生进行积极的沟通和交流，保证对报告单内容的充分理解，并遵循医生的建议进行治疗和监测。

结核的CT表现

肺结核的CT 表现肺结核少见CT表现肺结核的常见CT表现肺结核的一般表现CT表现：好发部位：肺结核好发在双肺双肺上叶及下叶背段。

多种形态并存：肺结核常为多形态表现，即斑片状影、小点状影、小结节影、纤维条索状影、磨玻璃影、网格状影、空洞、钙化、胸腔积液、淋巴结增大等同时存在。

（图2-43）多肺野分布：肺结核常为多部位分布，可以在双肺、一侧的上下叶、肺野与胸膜同时存在。

CT 强化少：肺结核在作肺部增强扫描时，结核病灶较少强化。

1、原发性肺结核：好发儿童，肺野斑片状实变影，密度不均。

边缘模糊，部分可见有支气管壁增厚并与同侧肺门相连；淋巴结肿大，可累及与肺结核同侧或对侧的纵隔、肺门淋巴结。

以气管右侧淋巴结为多见，大于2cm 的淋巴结在增强扫描时可见呈环状增强。

淋巴结增大和肺内结核性斑片影共存时提示为原发性结核可能。

（图2-44）2、粟粒性肺结核：1.微结节：96%的病人两肺可见弥漫分布的微结节，大小均匀，直径多为1~3mm,不治疗时约5%~10%, 不治疗时约5%~10%可增大至5mm左右，偶可融合成局灶性或弥漫性实变. 结节在肺内随机分布；其大小和多少无肺部上、下或中央、周围分布上的差异, 但也有些病人肺尖部的结节较大。

大部分结节边缘清楚,小部分边缘模糊。

（图2-45） 2.磨玻璃状影：部分病人肺内可见磨玻璃状影,从斑片状,随机分布。

3.其他：可小叶内间隔增粗和小叶内网,有纵隔淋巴结肿大,也可有支气管源性播散征。

3、继发性肺结核： 1.纤维、增殖性表现：纤维、增殖i 性肺结核中,双上肺尖后段多见。

可见不规则结节状及纤维索条状影，其间可见不同程度的钙化影，邻近肺组织出现局部肺气肿，肺血管纹理扭曲、肺门影上提。

高分辨率CT，显示结节影为边界清晰、密度较高的梅花瓣状。

部分在纤维索条影内可见支气管扩张和肺门淋巴结钙化。

2.浸润性表现:表现为双上肺尖后段、下肺背段斑片状阴影，边缘模糊，浓淡不均，部分病例病灶中间夹杂有不规则透光影，可见双下肺支气管播散影。

肺结核影像学表现 PPT

肺结核的影像学表现
肺结核（pulmonary tuberculosis）：
是由结核分枝杆菌在肺内所引起的一种慢性传染性疾病。肺结核的诊断主要以临床症状、痰检、胸部X线及CT等检查为依据。X线及CT检查在发现病变、鉴别诊断及动态观察方面均有重要作用。
结核分型：
一.原发型肺结核 √ 二.血液播散型肺结核 √ 三.继发型肺结核 √ 四.结核型胸膜炎五.肺外结核
一、原发型肺结核：
原发综合征胸内淋巴结结核
原发综合征典型征象：哑铃征
原发综合征：哑铃征
哑铃征：由原发侵润灶、淋巴管炎、肺门、纵膈肿大淋巴结相连形成哑铃状改变。
原发综合征：哑铃征
胸内淋巴结结核：原发病灶消失或被掩盖，仅有淋巴结肿大。
增强扫描多呈环形及不均匀强化。
鉴别诊断：
1.纵膈淋巴瘤：增强均匀强化。 1.淋巴结转移性肿瘤：年龄较大，有原发病灶，
干酪性肺炎与大叶性肺炎鉴别
干酪性肺炎
大叶性肺炎
结核球：卫星灶、钙化
卫星灶：结核球邻近的肺野可见散在的增殖性或纤维病灶，在影像上表现为一个大的类圆形病变，周围较小的病变，形似卫星。
硬结钙化：致密影
结核球与周围型肺癌鉴别
结核球：钙化、卫星灶
周围型肺癌：分叶、毛刺、空泡等
结核性空洞：薄壁、内外壁光滑、卫星灶
多没有环形强化。
血液播散型肺结核
急性三均匀
大小密度分布
亚急性、慢性
三不均匀
分布以双肺上、中野为主
急性血行播散性肺结核
亚急性、慢性血行播散型
放射科
与尘肺鉴别：年龄较大，有明确的粉尘接触史（尘肺常合并结核）。
尘肺
三、继发型肺结核★

肺结核的CT诊断

肺气肿、支气管血管扭曲。
多位于肺尖部，并发生肺胸膜界面粘连等改变。
7，支扩
典型表现为“印戒征”
在广泛和严重(yánzhòng)的病例中多见，提示为长期病变。 8，肺气肿
在结核急性期见于炎症性细支气管炎的远侧，晚期为细支气管阻塞后肺气肿。
表现为无壁的低密度区，也可见肺大泡。
第十二页，共五十页。
结核性胸膜炎(代号：Ⅳ型)：结核性胸膜炎为临床上已排除(páichú)其它原因引起
的胸膜炎，包括结核性脓胸。。
其他肺外结核(代号：Ⅴ型)：按部位器官命名，如骨结核，肾结核。
第十八页，共五十页。
儿童(é发灶、结核性淋巴管炎、淋巴结结核
原发灶为实质内急性渗出性炎症性改变，多见于上叶的下部或下叶上部。
小叶中心结节及分支状结构逐渐消失。
3，小叶实变先从边缘开始，以后转变为边缘模糊的结节，而后小叶中心结节和线状分支结构消失。在治疗后2个月的复查中小叶中心结节和分支状结构不复再见。
4，空洞消失残留有纤维灶，而支气管血管结构扭曲、肺气肿、纤维灶和支气管扩张的发生率逐渐增多。
5，由此可见在各种HRCT的表现中，小叶中心线状分支结构、“树芽”征，而无周围支气管血管扭曲或纤维化是提示活动性肺结核的常见征象。
结节在肺内随机分布，但多与小叶间隔、血管支气管鞘、小叶中轴间质、胸膜
下间质有关而与支气管无关。其大小和数量无上、下或中央、周围肺部分布上的差
异(chāyì)，但也有些病人肺尖部的结节较大。大部分结节边缘清楚，小部分边缘模糊。经过正确治疗后2-6个月可完全吸收,不留痕迹或钙化。故治疗3个月后复查可决定病变是否仍有活动性,即治疗是否有效。
二. 胸内淋巴结核
原发灶容易吸收，纵隔淋巴结干酪(gānlào)样坏死愈合缓慢，原发灶吸收后纵膈淋巴结肿大成为唯一表现

肺结核影像诊断

肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影 cloudy
patch in the lung field
淋巴管炎呈条索状致密影 linear shadow 肺门及纵隔淋巴结肿大 hilar mass
胸内淋巴结结核 Tuberculosis of intrathoracic lymph nodes
肺结核Pulmonary Tuberculosis
Ⅰ型原发型肺结核 Primary tuberculosis
（1）原发综合征
（2）胸内淋巴结结核
Ⅱ型血行播散型肺结核
（1）急性粟粒性肺结核（2）慢性血行播散型肺结核
Ⅲ型浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核） Secondary P. T.B
肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈肺门或纵隔淋巴结增大，可分为
结节型 nodular type ：肺门旁园形或椭园形结节状影，内缘
与纵隔相连，外缘突出，边界清楚，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结群。
炎症型 inflammatory type ：肺门影增大，边界模糊。
结节型 nodular type
渗出性胸膜炎Tuberculous Exudative Pleurisy：X线表现为胸腔积液，病程较长，可引起胸膜增厚、粘连、甚至钙化
结核性胸膜炎 Tuberculous Pleurisy
肺结核的CT表现
渗出：病灶呈结节状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。
增殖：病灶周围渗出逐渐吸收，密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。
Ⅳ型结核性胸膜炎 Tuberculous pleurisy
Ⅴ型肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）
原发综合征 Primary complex

肺结核与肺癌像“真假美猴王”，医生教你用CT片当放大镜，找不同

肺结核与肺癌像“真假美猴王”，医生教你用CT片当放大镜，找不同今天继续给宅在家里的小伙伴们讲点简单CT片，等到某一天，你能通过一张片子分辨出肺结核和肺癌，没准会让身边人大赞不已，兴趣是最好的老师。

说起肺结核灶，很多医生也头疼，瞧着有分叶毛刺，按照肺癌动了手术，结果切下来是个陈旧性肺结核；还有的瞧着像肺结核，结果手术病理是肺癌，叫人后怕不已，幸好手术了。

没办法，很多医生把肺结核称作“妖”，结核杆菌与身体免疫力在肺脏大战三百回合之后，就像真假美猴王，会把战场搞出72种变化，有的像肺炎、有的像肺癌。

我们看几张CT图片，看看唐三藏遇上真假美猴王，紧箍咒是如何失效的在我们这个星球上，大约1/4的人口潜伏有结核菌感染，其中大约3~5%的潜伏性感染者在其一生中会发展为活动性结核病。

超过80%的为肺部病变，约20%的病人发生肺外结核（比如肠结核、骨结核、肾结核），但在免疫抑制人群比如艾滋病患者、长期营养不良的人中，超过50%的病例可发生肺外结核。

我们关注新闻，有时会看到某高校高三学生发生肺结核，之后感染身边的同学，就是高三学习压力大，睡眠不足免疫力下降，由潜伏性感染发病所致。

有些结核灶酷似肺癌。

病例来自山东肿瘤医院黄教授上面这位78岁老爷子，胸部CT发现左上肺团块影，形态不规则，边缘有毛刺和胸膜牵拉，没有钙化和空洞形成，病人经济条件还好，直接花几千块做了PET-CT，显示病灶内高浓聚（左下图黄白色区域），在多家医院诊断为肺癌，准备手术切除。

这个病例提醒我们，PET-CT（派克）对于判断某些病灶的良恶性并不具明显优势，不过它对评估肿瘤的分期很有价值，可以手术前排查有无全身播散。

相信只凭这些资料，任何医生都不敢排除肺癌。

这时候该怎么办呢？病人的儿子带着片子去找了黄教授会诊，黄教授建议先做个增强CT，看看病灶内有无血供。

1.陈旧性结核灶里面的血管会被结核杆菌破坏掉，增强扫描是不强化的（活动期可见强化，多为包膜样强化）；2.如果是肺癌，里面会有杂乱血管滋养癌细胞，增强CT多呈现轻中度不均匀强化，通过测量CT至可以明确。

肺结核ct报告

肺结核ct报告根据提供的信息，下文为肺结核CT报告的样本（700字）：影像学所见：肺部CT扫描显示右上肺段可见多发结节影，约2.5cm×1.8cm、1.7cm×1.3cm和0.9cm×0.7cm大小，形态不规则，密度稍高，边缘模糊。

这些结节影间有线状影相连，形成斑片状阴影分布于右上肺段。

另外，在左肺上叶后段内可见一片状密度稍高的浸润影，大小约为3.5cm×2.0cm，边缘模糊。

此外，右侧肺门淋巴结轻度增大，直径约为1.0cm。

结合临床资料与诊断，鉴别诊断如下：1. 肺结核：右上肺段多发结节影，伴有间质纤维索条连接形成斑片状阴影，并伴有淋巴结增大，高度提示活动性肺结核感染。

左肺上叶后段浸润影表明可能存在活动性肺结核感染。

2. 结核性淋巴结炎：右侧肺门淋巴结轻度增大，结合其他病灶的存在，可能为结核性淋巴结炎。

3. 肺部其他病变：除了活动性肺结核感染和结核性淋巴结炎外，还需进一步排除其他病理性病变，如继发性肿瘤、肺脓肿等。

建议进一步检查与诊断的探讨与建议：1. 根据目前的CT表现，高度怀疑活动性肺结核感染。

建议进行痰涂片检查、结核分枝杆菌培养以及结核病病理检查等进一步检查，以明确诊断和进行相关治疗。

2. 结核性淋巴结炎需进一步确认。

建议进行淋巴结活检或超声引导下淋巴结穿刺活检等检查，以明确病理性质。

3. 排除其他肺部病变的可能性。

建议进行胸部其他影像学检查（如MRI或PET-CT）或其他检查，以进一步明确诊断。

诊断意见：1. 右上肺段活动性肺结核感染2. 左肺上叶后段活动性肺结核感染3. 结核性淋巴结炎4. 需进一步排除其他病理性肺部病变的可能性。

（注：该CT报告仅为模拟）。