膀胱肿瘤影像诊断PPT
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膀胱癌、肾盂癌影像诊断
膀胱癌、肾盂癌
X线：
膀胱正常容量为350到500毫升，其形态和大小取决于充盈程度及相邻结构对膀胱的推压。
正位观察，充盈较满的膀胱呈圆形类圆形或横置的椭圆形。
位于耻骨联合上方。边缘光滑整齐，密度多均匀一致，膀胱顶部可以略凹，系子宫或乙状结肠压迫所致。
有时在膀胱底两侧输尿管之间还可见一横行透明带，代表输尿管嵴，当膀胱未全充盈或处于收缩状态时，其粗条状粘膜皱壁使边缘不整而呈波浪状。侧位观察，膀胱呈纺锤形或直立卵圆形，长轴几乎平行于耻骨联合。有时可见膀胱颈，位于膀胱底部，呈鸟嘴状突出。
，
，
膀胱三角：左右输尿管
口及尿道内口之间
➢ CT 平扫：膀胱易于识别，其大小
形态与充盈程度相关，充盈较满
的膀胱呈圆形，椭圆形或类方形膀胱腔内尿液为均一水样低密度膀胱壁在周围低密度脂肪组织及
腔内尿液的对比下，显示为厚度
一致的薄壁软组织影，内外缘均
光滑。
➢ CT 增强检查：
➢ 早期：显示膀胱壁强化，
➢ 稍迟扫描：含对比剂的尿液自输
尿管膀胱入口处喷入。
➢ 10到30分钟后膀胱腔呈均匀高密
度，若对比剂混合不均则出现液
液平面。
MRI:横断面是基本的检查方位，必要时辅以矢状位和冠状位检查。
➢形态：横断面：充盈的膀胱呈圆形，横置的椭圆形或四角圆钝的类方形。矢状位上为类三角形。
➢信号：
➢膀胱内尿液：富含游离水，均匀长T1低信号和长T2高信号。 ➢膀胱周围脂肪组织:T1高，T2中等信号。
➢膀胱壁：厚薄一致的薄壁环状影，与肌肉信号类似：在 T1WI上高于腔内尿液信号，T2WI上则低于尿液信号。
➢有时在T2WI上因化学位移性伪影，于膀胱壁一侧出现线状高信号影，而在对侧膀胱壁则出现线状低信号影，易误认为膀胱壁增厚或病变。
膀胱癌课件ppt课件
·
10
分期 2010年AJCC膀胱癌的分期
分期
标准
原发肿瘤（T）
• TX 原发肿瘤无法评估
• T0 无原发肿瘤证据
• Ta 非浸润性乳头状癌
• Tis 原位癌(扁平癌)
• T1 肿瘤侵及上皮下结缔组织
• T2 肿瘤侵及肌层
• T2a 肿瘤侵及浅肌层 (内1/2)
• T2b 肿瘤侵及深肌层 (外1/2)
➢ 慢性炎症 膀胱结石、长期导尿、血吸 虫病等。
➢ 癌前期状态 发育不良、乳头状瘤、膀 胱白斑
➢ 其它 吸烟、过量咖啡/膀胱接受过放射 线照射/人造糖精/核糖核酸病毒
ห้องสมุดไป่ตู้
·
3
病理
• 组织学类型
➢ 上皮性肿瘤占绝大多数 • 尿路上皮癌（移行细胞乳头状瘤）：最多见，
根据核异型和组织结构，分低级别、高级别两 级。
• T3 肿瘤侵及膀胱周围组织
• T3a 显微镜发现肿瘤侵及膀胱周围组织
• T3b 肉眼见肿瘤侵及膀胱周围组织
• T4 肿瘤侵及邻近器官如前列腺、子宫、阴道、骨盆壁或腹壁
• T4a 肿瘤侵及前列腺、子宫或阴道
• T4b 肿瘤侵及骨盆壁或腹壁
•
·
区域淋巴结（N） • N0 无区域淋巴结转移 • N1 单个真骨盆内淋巴结 • N2 多个真骨盆内淋巴结 • N3 髂总淋巴结 远处转移（M） 分期 T • M0 无远处转移 0a期 Ta • M1 有远处转移 0is期 Tis
膀胱肿瘤的诊断及治疗ppt课件
危险：尿道出血，狭窄。一次性尿管并发症少。
膀胱造瘘术
1. 充盈膀胱，500ml盐水。有时大容量膀胱1500--2000ml。是减 少肠道损伤的关键。如膀胱充盈不足200ml，穿刺造瘘有风险。 膀胱叩诊。
2. 均B超引导下穿刺较安全。尿管在耻骨后 3. 脊柱畸形，不能平卧，病人不安静，乱动，穿刺危险。肠瘘 4. 下腹部手术史，腹胀，尿外渗，危险。肠瘘
保留膀胱的各种手术治疗，50%在2年内复发。10-15%的复发肿 瘤恶性程度增加。
1. TURBT：基底肌层活检。 第一次TURBT肿瘤残留率33.8---36%， 第二次电切可使T1期患者肿瘤的复发率由63.24%------降
到------25.68%。肿瘤进展率由11.76%-------降到------4.05%。
膀胱肿瘤的诊断及治疗
泌尿外科：黄谋
流行病学
膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤之一。 2009年，中国人口标准化率，男，11.4/10万，女， 3.51/10万。（男女比3.3。城市农村比2.4） 2008年世界发达地区人口标准化率，男，16.6/10 万，女，3.6/10万。 45岁发病率增高。
危险因素
并发症：围手术期28---64%，死亡率2.5-2.7%
生存率和无复发生存率：5年 66%和68% 60%
10年43%和
肿瘤器官局限的患者5年和10年生存率： 68--74%，和49--54%。
膀胱造瘘术
1. 充盈膀胱，500ml盐水。有时大容量膀胱1500--2000ml。是减 少肠道损伤的关键。如膀胱充盈不足200ml，穿刺造瘘有风险。 膀胱叩诊。
2. 均B超引导下穿刺较安全。尿管在耻骨后 3. 脊柱畸形，不能平卧，病人不安静，乱动，穿刺危险。肠瘘 4. 下腹部手术史，腹胀，尿外渗，危险。肠瘘
保留膀胱的各种手术治疗，50%在2年内复发。10-15%的复发肿 瘤恶性程度增加。
1. TURBT：基底肌层活检。 第一次TURBT肿瘤残留率33.8---36%， 第二次电切可使T1期患者肿瘤的复发率由63.24%------降
到------25.68%。肿瘤进展率由11.76%-------降到------4.05%。
膀胱肿瘤的诊断及治疗
泌尿外科：黄谋
流行病学
膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤之一。 2009年，中国人口标准化率，男，11.4/10万，女， 3.51/10万。（男女比3.3。城市农村比2.4） 2008年世界发达地区人口标准化率，男，16.6/10 万，女，3.6/10万。 45岁发病率增高。
危险因素
并发症：围手术期28---64%，死亡率2.5-2.7%
生存率和无复发生存率：5年 66%和68% 60%
10年43%和
肿瘤器官局限的患者5年和10年生存率： 68--74%，和49--54%。
《膀胱肿瘤》PPT课件
比 邻：在男性，膀胱后面与精囊，输精，输尿管 和直肠相邻。在女性，膀胱后面为子宫和阴道，将 膀胱和直肠分隔开。
膀胱癌的定义：
1. 膀胱癌顾名思义就是膀胱的恶性肿 瘤，是泌尿系统最常见的肿瘤。
2. 从组织病理学上可分：尿路上皮肿 瘤和非尿路上皮肿瘤两种，其中前 者占绝大多数。
膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，其 占全身恶性肿瘤的1.5－3％，占生殖泌 尿器肿瘤的56.6%（第1位）。在我国膀 胱癌的发生率每年均有增加的趋势，男 女之比约为 2.5倍。男性膀胱肿瘤发病 率在恶性肿瘤中排名为第七位，死亡率
T4期浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存10 个月，采用姑息性放射治疗或化疗，减轻症状，延 长生存时间。
膀胱癌围手术期治疗
术后定期随访，每三个月复查膀胱镜 一次。 一年后每半年复查一次。 尿脱落细胞学检查。
膀胱癌预后
主要决定于病理分期及细胞分级 Ta—1 Ⅰ级5年生存率80%，Ⅱ-Ⅲ级 40% T2—3 部分切除，T2 5年生存率45%
组织病理学——分级
WHO 1973
WHO/ISUP 2019,WHO 2019
乳头状瘤
乳头状瘤
乳头状低度恶性倾向的尿路上皮 尿路上皮癌 1级，分化良好 肿瘤
乳头状尿路上皮癌，低级
尿路上皮癌 2级，中度分化
尿路上皮癌3级，分化不良 乳头状尿路上皮癌，高级
膀胱癌影像
•肌性囊状器官。
•分尖、体、底及颈四部分。
•正常成人容量约350-500ml，最大容量800ml。•前为耻骨联合，后为精囊、输精管壶腹及直肠。
•膀胱三角：左右输尿管口及尿道内口之间。
分三层：
a：粘膜层
b：粘膜下层（只存在于膀胱三角区之外）
c：肌层
d：外膜
•世界范围内，膀胱癌位列男性最常见实体肿瘤第4位，女性位列第7位。
•在我国，膀胱癌居男性肿瘤第8位，女性肿瘤第10位
•最常见的泌尿系统恶性肿瘤。
•长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等。
•吸烟。
•体内色氨酸代谢异常，产生致癌物质。
•膀胱黏膜局部长期受刺激，如长期慢性感染、膀胱结石等。
•药物，如大量服用非那西汀类药物。
•寄生虫。
临床表现
•成年男性（男女4：1），40岁以上者占93％。•无痛性、间歇性、肉眼全程血尿（80%–90% ）•出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性
程度、大小、范围和数目并不一定成正比。
•可伴有尿频、尿急及排尿困难。
相关检查
•尿脱落细胞学检查: 常用初步筛查，但分化好的细胞不易查出。
•膀胱镜检查及活检：有助于确诊。
•影像：有助于分期。
•相关实验室检查：膀胱肿瘤抗原(BTA，特异性95%)。
•其它。
•移行细胞癌(92％)、鳞状细胞癌(6％～7 ％)、腺癌(0.5％～2％)和未分化癌(1％以下)。
•表面常凹凸不平，可有溃疡及钙化等，晚期可形成较大肿块，内可见坏死，并侵犯膀胱壁全层和浆膜层，还可侵犯周围组织及结构，发生远处转移。
•移行细胞癌70%为分化良好的乳头状癌，25%-30%呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚。
医学影像学课件：泌尿系统疾病影像诊断学
影像学表现：尿路任何部位 直接征象：泌尿系行程上结节状高密度影
阳性结石：X线平片可以显示的结石，80%以上 阴性结石：少数结石X线平片难以显示，如尿酸结石
继发表现：肾盏、肾盂、输尿管扩张积水
肾盂肾盏显影延迟、肾实质萎缩
（三）、CT异常表现
2、输尿管： （1）梗阻性扩张积水：结石---输尿管钙化灶
肿瘤、炎症---输尿管管壁增厚或肿块 输尿管周围软组织肿块：炎症或肿瘤
（2）非梗阻性扩张积水：膀胱输尿管返流
3、膀胱病变： （1）膀胱壁增厚： 弥漫性增厚：肥厚性膀胱炎、尿道梗阻等
局限性增厚：肿瘤
（2）膀胱占位：肿瘤、血块；结石
1 肾实质显影异常：不显影、显影浅淡、显影增强 2 肾盂和肾盏受压、变形、移位
------ 腔外占位：囊肿、肿瘤、血肿、脓肿等 3 肾盂、肾盏破坏，边缘不规则 ------ 结核、肾盂癌、肾癌 4 肾盂、肾盏、输尿管、膀胱充盈缺损
------ 腔内占位：肿瘤、结石、血肿、气泡
5 肾盂、肾盏、输尿管、膀胱积水 ------ 尿路梗阻 6 膀胱输尿管返流 ------ 逆行膀胱造影
------ 腔外占位：囊肿、肿瘤、血肿等 3 肾盂、肾盏破坏，边缘不规则 ------ 结核、肾盂癌、肾癌 4 肾盂、肾盏、输尿管、膀胱充盈缺损
------ 腔内占位：肿瘤、结石、血肿
5 肾盂、肾盏、输尿管、膀胱积水 ------ 尿路梗阻 6 膀胱输尿管返流 ------ 逆行膀胱造影
阳性结石：X线平片可以显示的结石，80%以上 阴性结石：少数结石X线平片难以显示，如尿酸结石
继发表现：肾盏、肾盂、输尿管扩张积水
肾盂肾盏显影延迟、肾实质萎缩
（三）、CT异常表现
2、输尿管： （1）梗阻性扩张积水：结石---输尿管钙化灶
肿瘤、炎症---输尿管管壁增厚或肿块 输尿管周围软组织肿块：炎症或肿瘤
（2）非梗阻性扩张积水：膀胱输尿管返流
3、膀胱病变： （1）膀胱壁增厚： 弥漫性增厚：肥厚性膀胱炎、尿道梗阻等
局限性增厚：肿瘤
（2）膀胱占位：肿瘤、血块；结石
1 肾实质显影异常：不显影、显影浅淡、显影增强 2 肾盂和肾盏受压、变形、移位
------ 腔外占位：囊肿、肿瘤、血肿、脓肿等 3 肾盂、肾盏破坏，边缘不规则 ------ 结核、肾盂癌、肾癌 4 肾盂、肾盏、输尿管、膀胱充盈缺损
------ 腔内占位：肿瘤、结石、血肿、气泡
5 肾盂、肾盏、输尿管、膀胱积水 ------ 尿路梗阻 6 膀胱输尿管返流 ------ 逆行膀胱造影
------ 腔外占位：囊肿、肿瘤、血肿等 3 肾盂、肾盏破坏，边缘不规则 ------ 结核、肾盂癌、肾癌 4 肾盂、肾盏、输尿管、膀胱充盈缺损
------ 腔内占位：肿瘤、结石、血肿
5 肾盂、肾盏、输尿管、膀胱积水 ------ 尿路梗阻 6 膀胱输尿管返流 ------ 逆行膀胱造影
膀胱肿瘤说课ppt课件
➢ 大部分医学生都遵循先记忆再消化，先理论，再实践的学 习习惯和学习模式。
3、教学目标
➢ 了解泌尿、男生殖系统肿瘤的概况。 ➢ 掌握膀胱肿瘤的临床表现、诊断、病
理分级、临床分期和治疗原则。
四、说学法
➢ 复习相关基本知识； ➢ 接触临床，理论知识与临床实践结合， 感性认识
与理性认识结合 ➢ 利用网络学习
膀胱灌注化疗：绝大多数的膀胱肿瘤会发生复发，对于保留膀 胱的患者，术后应当给予膀胱化疗药物灌注，以降低术后复发的 可能性。
➢ 浸润性膀胱癌的治疗
根治性全膀胱切除术：浸润性膀胱癌的基本治疗方法，在男性 ，包括膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊。在女性，有子宫 、宫颈、阴道前穹隆、尿道、卵巢等器官。
视频演示：经尿道膀胱肿瘤电切(TURBT)
BUS提示膀胱底部膀胱约1.7*7cm 强回声团，不随体位变动，内部有 血流信号
膀胱镜：膀胱底部约1.5*1cm膀胱菜 花状赘生物。 活检提示：膀胱高级别尿路上皮癌
你认为进一步的 检查及治疗方案？
2、讲授新课
• 膀胱肿瘤概况 ➢ 发病率：高，我国泌尿科第一位 ➢ 名人与膀胱癌
唤醒感受，激发兴趣
膀胱肿瘤组织类型
教学大纲要求 掌握膀胱肿瘤的临床表现、诊断、病 理分级、临床分期和治疗原则。
2、学情分析
➢ 学生生理心理都逐渐趋向成熟，智力水平高、记忆功能强、 思维能力、分析综合能力明显提高
3、教学目标
➢ 了解泌尿、男生殖系统肿瘤的概况。 ➢ 掌握膀胱肿瘤的临床表现、诊断、病
理分级、临床分期和治疗原则。
四、说学法
➢ 复习相关基本知识； ➢ 接触临床，理论知识与临床实践结合， 感性认识
与理性认识结合 ➢ 利用网络学习
膀胱灌注化疗：绝大多数的膀胱肿瘤会发生复发，对于保留膀 胱的患者，术后应当给予膀胱化疗药物灌注，以降低术后复发的 可能性。
➢ 浸润性膀胱癌的治疗
根治性全膀胱切除术：浸润性膀胱癌的基本治疗方法，在男性 ，包括膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊。在女性，有子宫 、宫颈、阴道前穹隆、尿道、卵巢等器官。
视频演示：经尿道膀胱肿瘤电切(TURBT)
BUS提示膀胱底部膀胱约1.7*7cm 强回声团，不随体位变动，内部有 血流信号
膀胱镜：膀胱底部约1.5*1cm膀胱菜 花状赘生物。 活检提示：膀胱高级别尿路上皮癌
你认为进一步的 检查及治疗方案？
2、讲授新课
• 膀胱肿瘤概况 ➢ 发病率：高，我国泌尿科第一位 ➢ 名人与膀胱癌
唤醒感受，激发兴趣
膀胱肿瘤组织类型
教学大纲要求 掌握膀胱肿瘤的临床表现、诊断、病 理分级、临床分期和治疗原则。
2、学情分析
➢ 学生生理心理都逐渐趋向成熟，智力水平高、记忆功能强、 思维能力、分析综合能力明显提高
【罕见病例】膀胱癌肉瘤的影像学习
【罕见病例】膀胱癌肉瘤的影像学习
病史：
患者男性，67岁，农民；主诉：发现膀胱占位半年，肉眼血尿1天。现病史：患者半年前无明显诱因出现下腹部疼痛，伴尿频、尿急、尿痛，出现肉眼血尿一次，夜尿3-5次/夜，就诊于我院门诊，查泌尿系彩超发现'膀胱左后壁结节状突起'，建议行膀胱镜检查，患者于当地诊所行输液治疗后（具体不详）症状好转而未进一步处理；至一周前来我院门诊行膀胱镜检查取活检术，术后病理回报：'恶性病变，低分化尿路上皮癌不除外'，1天前出现明显肉眼血尿，为求进一步治疗来院，门诊以'膀胱占位'收住院。自发病以来，患者一般情况好，无咳嗽、咳痰，无心悸、胸闷、胸痛，无腹胀、腹泻等，排便正常，无明显消瘦及体重减轻。既往史：既往高血压病史2年余，自服'阿司匹林，复方降压片'等药物控制血压尚可；否认冠心病、脑血管病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术、输血史，否认地方病、职业病史，否认理化毒物接触史。无药物及食物过敏史。个人史：生于原籍，久居当地，未到过牧区及疫区，否认'非典'及禽畜接触史，否认性病、冶游史；吸烟史50年，每日约吸20支，少量饮酒。家族史：家人均体健，否认家族中有遗传性疾病及传染病史。体格检查无明显阳性体征。
辅检资料：
3.术后确诊
术后病理：
膀胱癌肉瘤伴广泛坏死，前列腺、双侧精囊及输尿管断端未见癌组织；免疫组化：10.6：CK（灶+），Vimentin（+），Ki-67（+30%）
10.3：P63（-），34βE12（+），P504S（-），PSA（-）。
4.讨论
癌肉瘤是指在同一肿瘤中同时存在恶性上皮组织和间叶组织，为癌组织和恶性软组织紧密结合，该肿瘤在临床上罕见，国内仅报道过百余例。各部位均可发生，但膀胱处罕见，恶性程度高，浸润性强，进展迅速，预后差。
泌尿生殖影像诊断
• 病理：嗜铬细胞瘤
影像学表现
肾上腺外的嗜铬细胞瘤常位于腹主动脉旁， 也可见于膀胱壁或纵隔内，其影像学表现类 似肾上腺嗜铬细胞瘤。
恶性嗜铬细胞瘤的影像学表现与非恶性者 并无明显差异，但可发现转移灶。
诊断与鉴别诊断
临床考虑为嗜铬细胞瘤时，若USG、CT或 MRI检查发现肾上腺较大肿块并具有上述表现， 当可诊为肾上腺嗜铬细胞瘤；如肾上腺区未 发现异常，应继续检查其余部位，寻找异位 嗜铬细胞瘤，其中MRI检查易于发现异位肿瘤； 当查出肾上腺或肾上腺外肿瘤，并发现淋巴 结转移或（和）肝、肺等部位转移灶时，应 考虑为恶性嗜铬细胞瘤。
• 一般较大，直径超过10cm。
浆液性和粘液性囊腺瘤
良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增强CT示 良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强CT示一 右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。 巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状
表现，病灶内密度不均匀。
石蜡切片：（右侧卵巢）粘液性囊腺瘤，大小19.5x15x8cm
泌尿生殖系统2
二、膀 胱
一、检查技术-X线
X线平片 膀胱造影
顺行性膀胱造影 逆行性膀胱造影
一、检查技术-USG
一、检查技术-CT
一、检查技术-MRI
二、疾病诊断
膀胱癌 膀胱结石
1. 膀胱癌(bladder carcinoma)
肾盂、输尿管、膀胱肿瘤、肾母细胞瘤的影像诊断
同样可显示肿瘤上方的输尿管、 肾盂、肾盏扩张积水，其中 MRU显示效果最佳。 于输尿管梗阻部位可发现肿块， 在T1WI和T2WI上其信号强 度分别高于和低于尿液信号。
72
诊断及鉴别诊断
1、输尿管结石 2、血块
73
74
膀胱肿瘤
(Bladder Tumors)
膀胱肿瘤为较常见的泌尿系肿瘤，占全部恶性 肿瘤的1-3％。
14
右肾盂移行上皮癌
CT平扫（A）示右肾窦内肿块，其密度类似或低 于肾实质但高于尿液。 增强扫描（B）肾窦肿块仅有轻度强化。
15
右肾盂癌
CT平扫（A-C）示右肾盂、肾窦内可见条状等密度 软组织肿块，边界清楚，CT值为43HU左右； 增强扫描动脉期（D-F）明显强化，CT值约70HU。
16
实质期（G-J）为80HU；延迟扫描（K-L）CT值
69
影像学表现
X线：平片价值不大
尿路造影： 直接征象：输尿管内的中心或偏心性充盈缺损，
表面凹凸不平，形态不规则。若肿瘤呈浸润性生 长，则病变处输尿管壁不规则，管壁僵硬。
间接征象：病变致输尿管梗阻，其上方输尿管及 肾盂、肾盏扩张积水。
肿瘤较大时，血管造影可示输尿管动脉增粗，向 瘤区供血。
70
CT表现
32
增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化， 而血管性结构发生较明显强化。 肿块大小不一，小者仅为数毫米，大者可 几乎完全替代正常肾实质并明显突向肾外。 并发急性出血时，肿块周边还可见高密度 出血灶。
72
诊断及鉴别诊断
1、输尿管结石 2、血块
73
74
膀胱肿瘤
(Bladder Tumors)
膀胱肿瘤为较常见的泌尿系肿瘤，占全部恶性 肿瘤的1-3％。
14
右肾盂移行上皮癌
CT平扫（A）示右肾窦内肿块，其密度类似或低 于肾实质但高于尿液。 增强扫描（B）肾窦肿块仅有轻度强化。
15
右肾盂癌
CT平扫（A-C）示右肾盂、肾窦内可见条状等密度 软组织肿块，边界清楚，CT值为43HU左右； 增强扫描动脉期（D-F）明显强化，CT值约70HU。
16
实质期（G-J）为80HU；延迟扫描（K-L）CT值
69
影像学表现
X线：平片价值不大
尿路造影： 直接征象：输尿管内的中心或偏心性充盈缺损，
表面凹凸不平，形态不规则。若肿瘤呈浸润性生 长，则病变处输尿管壁不规则，管壁僵硬。
间接征象：病变致输尿管梗阻，其上方输尿管及 肾盂、肾盏扩张积水。
肿瘤较大时，血管造影可示输尿管动脉增粗，向 瘤区供血。
70
CT表现
32
增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化， 而血管性结构发生较明显强化。 肿块大小不一，小者仅为数毫米，大者可 几乎完全替代正常肾实质并明显突向肾外。 并发急性出血时，肿块周边还可见高密度 出血灶。
膀胱癌优秀PPT课件
膀胱癌转移扩散症状
•最常见的一种途径，膀胱癌可转移到 髂内、髂外、闭孔淋巴结群，或可到 髂总淋巴结。有人指出髂内及闭孔淋 巴结是膀胱癌转移的第一站淋巴结。
•常见于晚期病例，最多见于肝脏，其 次为肺及骨骼。皮肤、肾上腺、肾、 胰腺、心脏、睾丸、涎腺、卵巢、肌
肉及胃肠均曾有报道，但均占少数。
经淋巴道转移
放疗
放射治疗效果不如根治性全膀胱切除，大多仅用于不宜手术的病人。但在英国对浸 润性膀胱癌仍以放疗为主要治疗方法，称为根治性放射治疗（radical radioth erapy或 derinitive radiation）。一般用钴外照射或用直线加速器，在7周内分35次给7000cGy。 根据Goffinet或Caldwell等报告，Caldwell等报告，B2期或C期膀胱癌5年存活率在14％ 及37％之间，但只有20％～25％肿瘤对放射敏感，其余病人的肿瘤或依然存在或进行 膀胱切除，称为补救性膀胱切除(Salvge cys-tectomy)，更多的是最后死于肿瘤。作补 救性膀胱切除时为12％。表浅性肿瘤放疗失败后作补救性膀胱切除时存活率为60％～ 65％，而有浸润的肿瘤为12％～25％。Jenkin等报告(Brit J Urol，1988，62：343)T2 及T3期182例，用直线加速器在4周内分20次给照射5000～5500CGY。总的纠正5年存 活率为40％，在随诊中75例对放射敏感，无复发，5年存活率为20％；其中11例复发后 作全膀胱切除，5年存活率为36％。而不作膀胱切除的9例均在3年内死亡。放射无效的 87例5年存活率为18％，其中22例作补救性膀胱全切除，5年存活率为47％，另65例不 作手术的为3％。放射治疗一个主要并发症为放射性膀胱炎。少数病人经放射后因膀胱 严重出血而被迫作膀胱切除，但病理检查膀胱内已无肿瘤，经放射后膀胱肿瘤有降期现 象(down staglng)是存在的。
膀胱肿瘤ppt课件
• 适应证： 经过一般检查、B超及X线检查等手段仍不能明确诊断的膀胱、尿道及 上尿路疾患，或欲了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响时，均可 做膀胱尿道镜检查。
• 禁忌症： 尿道狭窄，膀胱容量小于50ml，急性炎症期，全身性疾病以及身体状 况不能耐受此项检查及治疗的病人，一周内不能重复检查。妇女月经 期一般不做检查。
道准备；女病人术前3天开始冲洗阴道，每天1～2次；手术日早晨 常规插胃管。做好其他常规准备。 4其他 戒烟
-术后护理
1、病情观察与体位
2、引流管护理
(1) 留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做好相应的常规护理。 (2)膀胱全切回肠代膀胱，应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引
流管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后2周 拔除；代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录各残腔引流 管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引流管术后2～3天引流液减 少时可拔除。 3、膀胱冲洗 目的是及时将膀胱内血液冲出，防止血凝块阻塞尿管。 无菌生理盐水持续膀胱冲洗，注意无菌操作、防止感染。妥善固定导尿管，勿 脱节、扭曲及过度牵拉，并保持通畅。密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜 色而定。持续冲洗1-3天，无明显出血后遵嘱停止冲洗。冲洗期间做深呼吸及 全身放松，定时挤压引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发生。
• 4．潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡
• 禁忌症： 尿道狭窄，膀胱容量小于50ml，急性炎症期，全身性疾病以及身体状 况不能耐受此项检查及治疗的病人，一周内不能重复检查。妇女月经 期一般不做检查。
道准备；女病人术前3天开始冲洗阴道，每天1～2次；手术日早晨 常规插胃管。做好其他常规准备。 4其他 戒烟
-术后护理
1、病情观察与体位
2、引流管护理
(1) 留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做好相应的常规护理。 (2)膀胱全切回肠代膀胱，应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引
流管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后2周 拔除；代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录各残腔引流 管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引流管术后2～3天引流液减 少时可拔除。 3、膀胱冲洗 目的是及时将膀胱内血液冲出，防止血凝块阻塞尿管。 无菌生理盐水持续膀胱冲洗，注意无菌操作、防止感染。妥善固定导尿管，勿 脱节、扭曲及过度牵拉，并保持通畅。密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜 色而定。持续冲洗1-3天，无明显出血后遵嘱停止冲洗。冲洗期间做深呼吸及 全身放松，定时挤压引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发生。
• 4．潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡
膀胱癌课件PPT课件
免疫治疗药物
免疫疗法药物如PD-1抑制剂等已在临床试验中显 示出对膀胱癌的治疗效果。
新型化疗药物
新型化疗药物的开发旨在提高疗效并减少副作用， 为膀胱癌患者提供更好的治疗选择。
临床试验与成果转化
临床试验进展
目前正在进行多项针对膀胱癌的临床试验，涉及新药、新疗法以 及联合治疗等。
成果转化情况
一些在临床试验中取得良好效果的治疗方法已经转化为实际治疗， 为患者带来新的希望。
发病机制
01
02
03
遗传因素
膀胱癌具有一定的家族聚 集性，部分患者存在基因 突变或染色体异常。
环境因素
长期接触芳香胺类化学物 质、吸烟、慢性感染等环 境因素与膀胱癌的发生密 切相关。
其他因素
年龄、性别、职业暴露等 也可能影响膀胱癌的发病 风险。
流行病学
发病率
膀胱癌在男性中的发病率 高于女性，且随着年龄的 增长，发病率逐渐升高。
膀胱癌课件ppt课件
contents
目录
• 膀胱癌概述 • 膀胱癌的症状与诊断 • 膀胱癌的治疗 • 膀胱癌的预防与康复 • 膀胱癌的最新研究进展
01
膀胱癌概述
定义与分类
定义
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的 恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的 恶性肿瘤之一。
分类
根据组织学特点，膀胱癌可分为 尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺癌 等类型，其中尿路上皮癌最为常 见。
免疫疗法药物如PD-1抑制剂等已在临床试验中显 示出对膀胱癌的治疗效果。
新型化疗药物
新型化疗药物的开发旨在提高疗效并减少副作用， 为膀胱癌患者提供更好的治疗选择。
临床试验与成果转化
临床试验进展
目前正在进行多项针对膀胱癌的临床试验，涉及新药、新疗法以 及联合治疗等。
成果转化情况
一些在临床试验中取得良好效果的治疗方法已经转化为实际治疗， 为患者带来新的希望。
发病机制
01
02
03
遗传因素
膀胱癌具有一定的家族聚 集性，部分患者存在基因 突变或染色体异常。
环境因素
长期接触芳香胺类化学物 质、吸烟、慢性感染等环 境因素与膀胱癌的发生密 切相关。
其他因素
年龄、性别、职业暴露等 也可能影响膀胱癌的发病 风险。
流行病学
发病率
膀胱癌在男性中的发病率 高于女性，且随着年龄的 增长，发病率逐渐升高。
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contents
目录
• 膀胱癌概述 • 膀胱癌的症状与诊断 • 膀胱癌的治疗 • 膀胱癌的预防与康复 • 膀胱癌的最新研究进展
01
膀胱癌概述
定义与分类
定义
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的 恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的 恶性肿瘤之一。
分类
根据组织学特点，膀胱癌可分为 尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺癌 等类型，其中尿路上皮癌最为常 见。
膀胱肿瘤影像诊断 ppt课件
盂、输尿管和尿道肿瘤
膀胱肿瘤 临床表现
大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征 部分晚期患者可以通过双合诊于下腹
部触及膀胱肿物 盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的
淋巴性水肿
膀胱肿瘤 临床表现
局部表现： ★ 肉眼血尿：第一症状 70%～98%
无痛性 间歇性 全程
★ 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛
★ 尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留
男性，58，血尿半年，病理：移行细胞癌
CT平扫
CT强化
病例：膀胱癌
T1WI
T2WI
病例：男，69岁， 膀胱癌
膀胱癌侵及右侧精囊腺
前列腺癌侵及膀胱及其周围组织
膀胱内血块：老年男性， 血尿，B超示膀胱占位
俯卧位，病灶位于膀胱前壁
膀胱肿瘤 鉴别诊断
其它
非特异性膀胱炎 腺性膀胱炎 肾结核
病例 2：男，67
膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约4x3cm，基底较宽
手术所见：膀胱左后 壁可见成片乳头样肿 物，范围约4x3cm， 基底较宽 病理：低级别非浸润 性尿路上皮癌
MRI
★ 无创、无放射线 ★ 能进行矢状、冠状断面成像 ★ 尿为高信号，而膀胱壁相对低信号
★ MRI对膀胱癌诊断的准确率为64～95％， 高于CT的准确率40～81％
膀胱肿瘤的影像诊断
占全身恶性肿瘤的2％～６％ 发病年龄50～70岁 泌尿系最常见的肿瘤，男:女＝３:1 95％以上的膀胱肿瘤来源于尿路上皮
膀胱肿瘤 临床表现
大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征 部分晚期患者可以通过双合诊于下腹
部触及膀胱肿物 盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的
淋巴性水肿
膀胱肿瘤 临床表现
局部表现： ★ 肉眼血尿：第一症状 70%～98%
无痛性 间歇性 全程
★ 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛
★ 尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留
男性，58，血尿半年，病理：移行细胞癌
CT平扫
CT强化
病例：膀胱癌
T1WI
T2WI
病例：男，69岁， 膀胱癌
膀胱癌侵及右侧精囊腺
前列腺癌侵及膀胱及其周围组织
膀胱内血块：老年男性， 血尿，B超示膀胱占位
俯卧位，病灶位于膀胱前壁
膀胱肿瘤 鉴别诊断
其它
非特异性膀胱炎 腺性膀胱炎 肾结核
病例 2：男，67
膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约4x3cm，基底较宽
手术所见：膀胱左后 壁可见成片乳头样肿 物，范围约4x3cm， 基底较宽 病理：低级别非浸润 性尿路上皮癌
MRI
★ 无创、无放射线 ★ 能进行矢状、冠状断面成像 ★ 尿为高信号，而膀胱壁相对低信号
★ MRI对膀胱癌诊断的准确率为64～95％， 高于CT的准确率40～81％
膀胱肿瘤的影像诊断
占全身恶性肿瘤的2％～６％ 发病年龄50～70岁 泌尿系最常见的肿瘤，男:女＝３:1 95％以上的膀胱肿瘤来源于尿路上皮
膀胱肿瘤影像诊断医学课件
展望
随着医学技术的不断进步，影像诊断技术将更加精准、高效，为膀胱肿 瘤的诊断和治疗提供更加可靠的依据。
医学教育将更加注重实践和技能培养，医学课件的应用将更加广泛和深 入，为医生提供更加全面、系统的影像诊断知识和技能培训。
未来，医学课件的研发和应用将更加注重个性化和智能化，通过人工智 能等技术手段，为医生提供更加精准、个性化的影像诊断建议和治疗方 案。
根据肿瘤细胞的分化程度和恶性程度，可将膀胱癌分为低级 别和高级别。低级别膀胱癌细胞分化较好，恶性程度较低， 而高级别膀胱癌细胞分化差，恶性程度高。
05
病例分析
病例一：早期膀胱肿瘤
总结词
早期发现，治疗效果好
详细描述
早期膀胱肿瘤在影像学上表现为膀胱壁局部增厚或结节状突起，密度或信号不均匀。由于肿瘤较小，没有浸润或 转移，因此治疗效果较好，手术切除后复发率较低。
血块
血块在膀胱内可表现为肿块状影， 但血块通常有较大的移动度，可随 体位改变而移动，且多有明确的外 伤史。
膀胱肿瘤的分期和分级
分期
根据肿瘤侵犯的深度和范围，可将膀胱肿瘤分为非肌层浸润 性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。非肌层浸润性膀胱癌局限于 黏膜层和黏膜下层，而肌层浸润性膀胱癌则侵犯膀胱壁肌肉 层。
分级
方案和监测复发。
随着医学影像技术的不断发展， 影像诊断在膀胱肿瘤的诊断和治 疗中发挥着越来越重要的作用。
泌尿系统影像学诊断-ppt
– 影像表现 正常肾实质显影，密度均匀；
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造肾 影实 表质 现正
常 解 剖 与
X线表现（IVP）
肾盏 分为肾小盏和肾大盏。 – 肾小盏顶端由于肾乳头的突入而呈杯口状，边缘光滑。 如果肾小盏前后投影可成圆形，易误诊为结石。数个肾小 盏汇合形成一个肾大盏。 – 肾大盏分三部分 Ⅰ 顶端或尖部； Ⅱ 峡部或颈部； Ⅲ 基底部；
CT表现
膀胱 – 平扫检查 充盈的膀胱呈圆形、椭圆形或类方形。膀胱 腔内尿液为均一水样低密度。膀胱壁显示为厚度一致的薄 壁软组织影，其壁厚度为2~3mm，内外缘均光滑。 – 增强检查 早期 膀胱壁强化； 30~60分钟后 膀胱腔呈均匀高密度，如对比剂混合 不均，则出现液—液平。
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正常影像学表现
厚德博爱 笃学弘医 厚德博爱 笃学弘医
一、肾 轮廓:蚕豆状 边缘：光滑 大小：长：12cm、宽：6cm 位置:后腹腔、脊柱旁、呈“八”字形、 T12-L2，左肾较右肾高 1-2cm肾轴:15o-25o 动度:一个椎体
MRI表现
T1WI 肾皮质含水量低于髓质，呈较高信号；肾髓质为较低信号。 T2WI 肾的皮、髓质难以分辨，均呈较高信号。 肾门区肾窦脂肪，TIWI和T2WI上分别呈高信号和中等信号。 正常肾盏难以显示。 行Gd-DTPA增强 TlWI检查，肾脏强化程度和形式类似CT增强
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造肾 影实 表质 现正
常 解 剖 与
X线表现（IVP）
肾盏 分为肾小盏和肾大盏。 – 肾小盏顶端由于肾乳头的突入而呈杯口状，边缘光滑。 如果肾小盏前后投影可成圆形，易误诊为结石。数个肾小 盏汇合形成一个肾大盏。 – 肾大盏分三部分 Ⅰ 顶端或尖部； Ⅱ 峡部或颈部； Ⅲ 基底部；
CT表现
膀胱 – 平扫检查 充盈的膀胱呈圆形、椭圆形或类方形。膀胱 腔内尿液为均一水样低密度。膀胱壁显示为厚度一致的薄 壁软组织影，其壁厚度为2~3mm，内外缘均光滑。 – 增强检查 早期 膀胱壁强化； 30~60分钟后 膀胱腔呈均匀高密度，如对比剂混合 不均，则出现液—液平。
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正常影像学表现
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一、肾 轮廓:蚕豆状 边缘：光滑 大小：长：12cm、宽：6cm 位置:后腹腔、脊柱旁、呈“八”字形、 T12-L2，左肾较右肾高 1-2cm肾轴:15o-25o 动度:一个椎体
MRI表现
T1WI 肾皮质含水量低于髓质，呈较高信号；肾髓质为较低信号。 T2WI 肾的皮、髓质难以分辨，均呈较高信号。 肾门区肾窦脂肪，TIWI和T2WI上分别呈高信号和中等信号。 正常肾盏难以显示。 行Gd-DTPA增强 TlWI检查，肾脏强化程度和形式类似CT增强
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移。 ★ 表浅的小肿瘤CT不易发现，有蒂的肿瘤有时可见清
晰的血管蒂 ★ CT对憩室内癌和膀胱壁内癌的诊断有特殊意义 ★ CT增强时有助于膀胱内肿瘤和血块的鉴别
病例1 ，男，60岁
膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑
CT或MRI在膀胱肿瘤的临床分期中具有一定意义
膀胱肿瘤 病理
生长方式 常为单发，可为多发，具有多中心
特点 以两侧壁及后壁较多见 分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌
膀胱肿瘤 分级
分化程度
Ｉ级 Ⅱ级 Ⅲ级
临床意义 分化良好，低度恶性 分化居中，中度恶性
分化差，高度恶性
膀胱肿瘤 分期
TNM分期 Tis Ta T1 T2 T3a T3b T4 N1-3
手术所见：膀胱左侧壁、左后 壁可见多发多菜花样肿块，最 大者位于左侧输尿管外上方 2cm处，大小与2.5cm，广基， 肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘 膜光滑 病理：低级别非浸润性尿路上 皮癌伴钙化
膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑
盂、输尿管和尿道肿瘤
膀胱肿瘤 临床表现
大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征 部分晚期患者可以通过双合诊于下腹
部触及膀胱肿物 盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的
淋巴性水肿
膀胱肿瘤 临床表现
局部表现： ★ 肉眼血尿：第一症状 70%～98%
无痛性 间歇性 全程
★ 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛
★ 尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留
KUB+IVP
不易发现膀胱内小肿瘤,但可了解上尿路系 统有无肿瘤及肿瘤对肾功能的影响
尿路移行细胞肿瘤有多发性特点，任何膀 胱肿瘤患者都应考虑到同时有上尿路肿瘤 的可能，所以应常规行排泄性尿路造影检 查
KUB+IVP：膀胱下部偏左 侧有不规则充盈缺损，双 肾及输尿管未见肿瘤累及
CT
★ 常用作膀胱肿瘤的分期 ★ 有助于判断膀胱肿瘤的浸润深度和是否有淋巴结转
★ 晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、 浮肿
诊断
★ 病史：40岁以上出现无痛性血尿时应重点考虑 ★ 临床诊断依靠膀胱镜检查和影像学检查 ★ 实验室检查可作为血尿病人的初步筛选 ★ 确诊依靠膀胱镜活检组织或手术标本病理学检查
实验室检查
★血尿初步筛选
尿常规和尿脱落细胞检查
★肿瘤标记物
膀胱肿瘤抗原（BTA） 核基质蛋白（NMP22） 流式细胞术（FCM）
病例 2：男，67
膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约4x3cm，基底较宽
手术所见：膀胱左后 壁可见成片乳头样肿 物，范围约4x3cm， 基底较宽 病理：低级别非浸润 性尿路上皮癌
MRI
★ 无创、无放射线 ★ 能进行矢状、冠状断面成像 ★ 尿为高信号，而膀胱壁相对低信号
★ MRI对膀胱癌诊断的准确率为64～95％， 高于CT的准确率40～81％
男性，58，血尿半年，病理：移行细胞癌
CT平扫
病例：膀胱癌
CT强化
T1WI
病例：男，69岁，膀胱癌
T2WI
膀胱癌侵及右侧精囊腺
前列腺癌侵及膀胱及其周围组织
膀胱内血块：老年男性， 血尿，B超示膀胱占位
俯卧位，病灶位于膀胱前壁
膀胱肿瘤 鉴别wk.baidu.com断
其它
非特异性膀胱炎
腺性膀胱炎
肾结核
膀胱肿瘤的影像诊断
占全身恶性肿瘤的2％～６％ 发病年龄50～70岁 泌尿系最常见的肿瘤，男:女＝３:1 95％以上的膀胱肿瘤来源于尿路上皮
细胞 90％以上的膀胱肿瘤是移行细胞型
膀胱壁分层a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有层c:肌层d:浆膜层
全球每年约有26万个新病例发生，其中9.9万人死亡 多种危险因素影响膀胱肿瘤的发生发展 一些流行病学资料显示，吸烟、接触某些化学物质（如
胺） 、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱肿瘤 大部份膀胱肿瘤为低级别的尿路上皮乳头状肿瘤，预后
相对较好 高级别侵袭性膀胱肿瘤比较少见，预后也较差
概述（三）
鳞状细胞癌和腺癌多见于长期慢性尿路感染和 异物刺激的膀胱肿瘤患者
来源于间质细胞的肿瘤约占所有膀胱肿瘤的5％， 其中最常见的为横纹肌肉瘤
膀胱横纹肌肉瘤多见于儿童，膀胱平滑肌肉瘤 多见于成人
M1
临床意义 原位癌 乳头状，无浸润 局限于粘膜下固有层以内 肿瘤浸润浅肌层 肿瘤浸润深肌层 肿瘤浸润膀胱周围脂肪 肿瘤浸润临近器官 区域淋巴结浸润 远处转移
膀胱肿瘤 病理
肿瘤扩散
局部浸润: 前列腺、直肠、子宫和输尿 管
淋巴转移: 盆腔淋巴结常见 晚期转移: 肝、肺、骨 多中心发病: 有时可先后或同时伴有肾
女，67岁；糖尿病多年；B超膀胱占位； CT：膀胱壁局限性增厚，内缘光滑；局限性膀胱炎（膀胱壁 正常厚约1-3mm，＞5mm视为异常）
膀胱肿瘤？
卵巢囊腺瘤
★ 与CT相比其优点是可了解肌肉浸润的深度
病例3 男，83
手术所见：膀胱左侧壁可见新生肿物，约5X6cm大小，肿物表面被大量 黄色坏死组织覆盖，考虑可能为血块机化。坏死组织以下为菜花样肿物， 范围较大，呈宽基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未见新生肿物 病理：低级别尿路上皮癌
病例4，男，80岁；膀胱癌 术后复发
晰的血管蒂 ★ CT对憩室内癌和膀胱壁内癌的诊断有特殊意义 ★ CT增强时有助于膀胱内肿瘤和血块的鉴别
病例1 ，男，60岁
膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑
CT或MRI在膀胱肿瘤的临床分期中具有一定意义
膀胱肿瘤 病理
生长方式 常为单发，可为多发，具有多中心
特点 以两侧壁及后壁较多见 分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌
膀胱肿瘤 分级
分化程度
Ｉ级 Ⅱ级 Ⅲ级
临床意义 分化良好，低度恶性 分化居中，中度恶性
分化差，高度恶性
膀胱肿瘤 分期
TNM分期 Tis Ta T1 T2 T3a T3b T4 N1-3
手术所见：膀胱左侧壁、左后 壁可见多发多菜花样肿块，最 大者位于左侧输尿管外上方 2cm处，大小与2.5cm，广基， 肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘 膜光滑 病理：低级别非浸润性尿路上 皮癌伴钙化
膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑
盂、输尿管和尿道肿瘤
膀胱肿瘤 临床表现
大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征 部分晚期患者可以通过双合诊于下腹
部触及膀胱肿物 盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的
淋巴性水肿
膀胱肿瘤 临床表现
局部表现： ★ 肉眼血尿：第一症状 70%～98%
无痛性 间歇性 全程
★ 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛
★ 尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留
KUB+IVP
不易发现膀胱内小肿瘤,但可了解上尿路系 统有无肿瘤及肿瘤对肾功能的影响
尿路移行细胞肿瘤有多发性特点，任何膀 胱肿瘤患者都应考虑到同时有上尿路肿瘤 的可能，所以应常规行排泄性尿路造影检 查
KUB+IVP：膀胱下部偏左 侧有不规则充盈缺损，双 肾及输尿管未见肿瘤累及
CT
★ 常用作膀胱肿瘤的分期 ★ 有助于判断膀胱肿瘤的浸润深度和是否有淋巴结转
★ 晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、 浮肿
诊断
★ 病史：40岁以上出现无痛性血尿时应重点考虑 ★ 临床诊断依靠膀胱镜检查和影像学检查 ★ 实验室检查可作为血尿病人的初步筛选 ★ 确诊依靠膀胱镜活检组织或手术标本病理学检查
实验室检查
★血尿初步筛选
尿常规和尿脱落细胞检查
★肿瘤标记物
膀胱肿瘤抗原（BTA） 核基质蛋白（NMP22） 流式细胞术（FCM）
病例 2：男，67
膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约4x3cm，基底较宽
手术所见：膀胱左后 壁可见成片乳头样肿 物，范围约4x3cm， 基底较宽 病理：低级别非浸润 性尿路上皮癌
MRI
★ 无创、无放射线 ★ 能进行矢状、冠状断面成像 ★ 尿为高信号，而膀胱壁相对低信号
★ MRI对膀胱癌诊断的准确率为64～95％， 高于CT的准确率40～81％
男性，58，血尿半年，病理：移行细胞癌
CT平扫
病例：膀胱癌
CT强化
T1WI
病例：男，69岁，膀胱癌
T2WI
膀胱癌侵及右侧精囊腺
前列腺癌侵及膀胱及其周围组织
膀胱内血块：老年男性， 血尿，B超示膀胱占位
俯卧位，病灶位于膀胱前壁
膀胱肿瘤 鉴别wk.baidu.com断
其它
非特异性膀胱炎
腺性膀胱炎
肾结核
膀胱肿瘤的影像诊断
占全身恶性肿瘤的2％～６％ 发病年龄50～70岁 泌尿系最常见的肿瘤，男:女＝３:1 95％以上的膀胱肿瘤来源于尿路上皮
细胞 90％以上的膀胱肿瘤是移行细胞型
膀胱壁分层a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有层c:肌层d:浆膜层
全球每年约有26万个新病例发生，其中9.9万人死亡 多种危险因素影响膀胱肿瘤的发生发展 一些流行病学资料显示，吸烟、接触某些化学物质（如
胺） 、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱肿瘤 大部份膀胱肿瘤为低级别的尿路上皮乳头状肿瘤，预后
相对较好 高级别侵袭性膀胱肿瘤比较少见，预后也较差
概述（三）
鳞状细胞癌和腺癌多见于长期慢性尿路感染和 异物刺激的膀胱肿瘤患者
来源于间质细胞的肿瘤约占所有膀胱肿瘤的5％， 其中最常见的为横纹肌肉瘤
膀胱横纹肌肉瘤多见于儿童，膀胱平滑肌肉瘤 多见于成人
M1
临床意义 原位癌 乳头状，无浸润 局限于粘膜下固有层以内 肿瘤浸润浅肌层 肿瘤浸润深肌层 肿瘤浸润膀胱周围脂肪 肿瘤浸润临近器官 区域淋巴结浸润 远处转移
膀胱肿瘤 病理
肿瘤扩散
局部浸润: 前列腺、直肠、子宫和输尿 管
淋巴转移: 盆腔淋巴结常见 晚期转移: 肝、肺、骨 多中心发病: 有时可先后或同时伴有肾
女，67岁；糖尿病多年；B超膀胱占位； CT：膀胱壁局限性增厚，内缘光滑；局限性膀胱炎（膀胱壁 正常厚约1-3mm，＞5mm视为异常）
膀胱肿瘤？
卵巢囊腺瘤
★ 与CT相比其优点是可了解肌肉浸润的深度
病例3 男，83
手术所见：膀胱左侧壁可见新生肿物，约5X6cm大小，肿物表面被大量 黄色坏死组织覆盖，考虑可能为血块机化。坏死组织以下为菜花样肿物， 范围较大，呈宽基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未见新生肿物 病理：低级别尿路上皮癌
病例4，男，80岁；膀胱癌 术后复发