内科学——肾脏病学(一)
内科学(肾脏疾病总论)
肾脏疾病总论（一）肾脏疾病的症状1．急性肾炎综合征以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现，其中血尿为必备。
严重少尿、高血压、肾功能减退者可以伴发充血性心力衰竭、浮肿、水钠潴留及酸碱平衡失调，以及中枢神经系统等症状。
如上述症状持续4—8周以上，病情不断恶化，则可能为急进性肾小球肾炎。
2．肾病结合征主要表现为浮肿，大量蛋白尿(＞3．5g／d)低蛋白血症(＜30g／L)水肿及高脂血症等。
大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必需。
3．高血压可见隐匿存在，也可发生急性症状，包括头痛、视力模糊、抽搐、心力衰竭等。
肾脏疾病引致高血压有两大类：①肾血管病变所致，血压常甚高，常演进为急进性高血压。
主要因狭窄肾动脉分泌过多肾素所致。
②肾实质性血压，多为双侧肾小球、肾小管病变、慢性肾盂肾炎等引起。
4．无症状性尿异常表现为持续性蛋白尿和(或)血尿。
无高血压、水肿或氮质血症。
以后出现高血压，肾功能也逐渐减退，最终出现慢性肾衰竭。
5．慢性肾功能衰竭在相当长的时间内肾小球滤过率已有下降，表现为贫血、夜尿，血肌酐、血尿素氮、血磷升高，血钙下降和双肾体积缩小等。
为各种肾脏病持续发展的共同转归。
6．尿频—排尿不适综合征有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，可伴脓尿或菌尿等。
（二）肾脏疾病的检查1．尿常规检查（1）蛋白尿每日尿蛋白持续超过150mg称蛋白（Pro）尿。
一般可分为下列五类：1）肾小球性蛋白尿多是由于肾小球滤过膜的损伤。
原尿中蛋白超过肾小管重吸收功能，以分子量较小的白蛋白为主。
2）肾小管性蛋白尿肾小管疾病时，蛋白质重吸收障碍。
3）溢出性蛋白尿血中异常蛋白增多，肾小球滤过不能全被肾小管重吸收。
见于多发骨髓瘤、血管内溶血性疾病等。
4）分泌性蛋白尿主要为尿中IgA排泄增多。
见于肾小管受炎症或药物刺激。
5）组织性蛋白尿因组织遭受破坏后而释出。
生理性者可见于：①体位性(直立性)蛋白尿：保持直立或脊柱前凸位置时发生机会较多；②功能性蛋白尿：包括运动、发热、过冷、过热、交感神经兴奋等因素引起的蛋白尿。
肾脏内科总论
1 肾脏的主要结构和功能 2 泌尿系统疾病常见临床表现 3 泌尿系统诊断和防治原则 4 肾脏病学发展动态
第一节：肾脏的主要结构和功能
• 何为泌尿系统（定义） • 肾脏的主要结构 • 肾脏的生理功能
何为泌尿系统（定义）
泌尿系统主要是完成机体生成和排泄尿液的功能。由肾脏、 输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成。其中最主要 的器官是肾脏（又称为肾脏病内科），他不仅是单纯的排 泄器官，而且是重要的内分泌器官，对维持机体内环境起 到重要作用——排泄代谢产物、维持水、电解质、酸碱平 衡及分泌多种内分泌物质。
﹥
尿异常（2）
2、蛋白尿： 正常人尿蛋白定性阴性，24h尿蛋白定量<150。 尿蛋白量>150，或尿蛋白定性阳性，或尿蛋白/肌酐大
于200，称蛋白尿。 尿蛋白>3.5称大量蛋白尿 。
2、蛋白尿：分类
肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿
溢出性蛋白尿 生理性蛋白尿
尿异常（3）
镜下血尿：离心尿 >3个 计数 >50万/12h 1小时尿细胞计数法 >10万
多尿
24小时尿量超过2500 称为多尿。多尿见于肾 小管疾病和急性肾衰多 尿期，尿崩症，糖尿病 等
少尿或无尿
24小时尿量少于400称 为少尿，少于100成为 无尿。有肾前性、肾性 和肾后性
尿异常（1）
1、尿量异常：
– 夜尿：若夜尿量超过白天尿量或 持续超过750，称为夜尿增多，常
有尿比重减低，是肾脏浓缩功能 减退的表现。
非血管活性激素
红细胞生成激素
1-羟化酶
第一章 总论
1 肾脏的主要结构和功能 2 泌尿系统疾病常见临床表现 3 泌尿系统诊断和防治原则 4 肾脏病学发展动态
肾脏内科学知识点
肾脏内科学知识点肾脏是人体重要的器官之一，承担着排泄代谢废物、维持体液平衡、调节电解质和酸碱平衡等重要功能。
在肾脏内科学中，有许多重要的知识点需要我们了解。
本文将从肾脏解剖结构、肾脏疾病诊断与治疗以及肾脏保健等方面，介绍一些基础的肾脏内科学知识点。
肾脏解剖结构肾脏是位于腰部的一对肾脏，左右对称。
每个肾脏的上部有肾上腺腺体，下部与输尿管相连。
肾脏主要分为肾皮质、肾髓质和肾盂三部分。
肾脏是由许多小的单元结构组成的，称为肾单位。
每个肾单位包括肾小球、肾小管和肾间质。
肾小球是肾脏中最重要的功能单位，它由肾小体和肾小管组成。
肾小体包括毛细血管球、肾小管和肾小管囊，是血液过滤的主要场所。
肾小管主要负责尿液的生成和排泄。
肾脏疾病诊断与治疗肾脏疾病种类繁多，常见的肾脏疾病包括慢性肾脏病、肾结石、肾囊肿、泌尿系统感染等。
对于肾脏疾病的诊断，通常需要通过临床症状、实验室检查和影像学检查等多种手段进行综合判断。
常用的肾脏疾病诊断手段包括尿常规检查、血肌酐、尿蛋白定性和定量检查、超声波检查、CT检查等。
在治疗方面，针对不同的肾脏疾病，采取相应的治疗手段。
例如，对于慢性肾脏病患者，需要进行药物治疗以延缓疾病进展，必要时还需要进行血液透析或肾移植等治疗方式。
肾脏保健良好的生活习惯和饮食习惯对于肾脏健康至关重要。
保持充足的水分摄入、均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等是保护肾脏的有效方法。
此外，还需警惕肾脏疾病的高危人群，包括高血压、糖尿病等慢性病患者，及时进行相关检查和干预，有助于减少肾脏疾病的发生。
定期体检也是预防肾脏疾病的关键，及早发现问题，有助于及时治疗和控制疾病发展。
总之，保持良好的生活方式和积极预防，对于维护健康的肾脏具有重要意义。
结语以上就是关于肾脏内科学知识点的介绍，希望对大家有所帮助。
肾脏是人体重要的器官，对于人体健康具有至关重要的作用。
了解肾脏的基本结构和功能，关注肾脏健康，预防肾脏疾病，都是我们每个人应该重视的问题。
内科学(肾脏病学)—沈蕾
1．2021内皮细胞功能指标在慢性肾脏疾病的变化及临床意义。**白C受体在肾脏疾病中的临床应用与研究。**医学XX引进奖第二名、二等奖
3。2021血管内皮生长因子和血管性血友病因子裂解酶在系统性红斑狼疮中的临床应用及意义。**市XX项目第三名、XX
个人XX
**大学附属第一医院肾内科科副主任.2021年**大学医学院毕业。从事肾脏内科临床工作二十年,擅长**种肾小球疾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾功能衰竭的诊治,熟练掌握肾活检技术、腹膜透析及血液透析。2021年５月至2021年５月在XX范登堡大学肾脏病中心进行为期一年的访学研究。
学术成果
在国内外多家医学核心XX发表XX十余篇,其中XX四篇.参编相关专业著作两本.承担多项省、XX科研项目，获多项省XX奖项.
4。2021慢性肾脏病凝血机制研究**市科技进步奖第二名、三等奖
5。2021**大学附属第一医院十佳医生
在研项目
心脏酶在肾脏的表达及对肾性高血压调控的机制研究。**卫生厅项目Ｈ20211５.项目负责人
版权所有:苏大附一院教育培训处地址：中国****市十梓街188号邮编：2１５006
内科学(肾脏病学)—沈蕾
硕士生导师加入时间:2021/4/10 1５:０3:50点击：149
姓名
沈蕾
XX
女
出生年月
197３.03
导师类别
学术学位硕导、专业学位硕导
教学职称
副教授
业务职称
主任医师
所在专业名称
内科学(肾脏病学）
邮箱地址
2073
主要研究方向
1．慢性肾脏病的基础与临床
2． 慢性肾脏病的XX管理
内科学复习资料整理之肾内篇
总论1.泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经等组成，主要功能是生成和排泄尿液，并以此排泄人体代谢废物，对维持机体内环境的稳定起重要作用。
2.左肾上极平第十一胸椎，下极与第二腰椎下缘齐平。
右肾上方与肝脏相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第十二胸椎。
中国成人肾脏的长、宽和厚度分别为10.5~11.5cm，5~7.2cm，2~3cm。
3.每个肾脏约有100万个肾单位，肾单位包括肾小体和肾小管两部分，肾小体由肾小球和肾小囊两部分组成。
肾小球毛细血管壁由内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞（足细胞）构成。
4.5.6.肾脏的生理功能：(1)肾小球滤过功能：肾小球滤过率（GFR）主要取决于肾血浆流量、肾小球内毛细血管和肾小囊内的静水压、胶体渗透压、滤过膜面积及其通透性等。
(2)肾小管重吸收和分泌功能：肾小球每日滤过原尿达180L，经肾小管重吸收，最终形成终尿1.5L。
(3)肾脏的内分泌功能：血管活性肽（肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽释放酶—激肽系统等）和非血管活性激素（1,25—（OH）2D3，促红细胞生成素等）。
7.肾脏疾病的检查(1)1)150mg或尿蛋白/肌酐>200mg/g，或尿蛋白定性试验阳性。
24小时尿白蛋白排泄在30~300mg。
产生蛋白尿的原因：①生理性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、紧张等应激状态所导致的一过性蛋白尿，多见于青少年。
②肾小球性蛋白尿：分为选择性（病变轻）和非选择性（重，如IgG）③肾小管性蛋白尿：肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质重吸收障碍。
④溢出性蛋白尿：血中小分子量蛋白质异常增多（如多发性骨髓瘤，有时为肾脏疾病的首发症状）从肾小球滤出，超过肾小管重吸收阈值。
2)血尿：镜下血尿：新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞超过3个肉眼血尿：尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块。
3)管型尿：在发热、运动后可见透明管型，此时不一定代表肾脏有病变。
若有细胞管型或较多的颗粒管型与蛋白尿同时出现则临床意义较大。
内科学 肾脏病学总论-顾勇38页PPT文档
Hypourocrinia
▪ Prerenal: Decreased effective circulation volume
▪ Renal: Glomerular, tubular and interstitial diseases
▪ Postrenal: urinary obstruction
Classification of proteinuria
Examination and diagnosis of renal diseases
▪ Urine ▪ Renal function ▪ Renal biopsy ▪ Others
Urine
▪ Urine volume ▪ Proteinuria ▪ Haematuria ▪ Cast ▪ leucocyturia ▪ Bacteruria ▪ Others: color, taste, crystal
▪ Glomerular filtration ▪ Tubular reabsorption ▪ Tubular excretion
SNGFR=Kf(ΔP-Δ∏) =Kf[(PGc-Pt)-(∏Gc-∏t)]
Kf: capillary permeability, filtration area
▪ Daily glomerular filtration: 180L ▪ Urinary volume: 1000-2000ml
Proximal tubule
▪ Reabsorption (isotonic)
Glucose:
100%
Amino acid: 100%
HCO3-: H2O: NaCl:
80% 70% 70%
▪ Excretion:
中医内科学肾系疾病
第五章第一节水肿水肿：体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证【病因】①风邪袭表②疮毒内犯③外感水湿④饮食不节⑤禀赋不足，久病劳倦【病机】病位：肺、脾、肾基本病理变化：肺失通调，肝失转输，肾失开阖，三焦气化不利阳水属实，多由外感风邪、疮毒、水湿而成，病位在肺、脾；阴水属虚或虚实夹杂，多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致，病位在脾、肾。
“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。
盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。
今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。
”【诊断要点】水肿轻、重，可有腹胀气喘不能平卧，少尿无尿，恶心呕吐，头痛抽搐神昏（乳蛾、心悸、疮毒、紫癜病史）【治疗原则】发汗、利尿、泻下逐水【证治分类】阳水：淋证：以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主证的病证 【病因】①外感湿热②饮食不节③情志失调④禀赋不足或劳伤久病 【病机】病位：膀胱与肾基本病理变化：湿热蕴结下焦，身与膀胱气化不利 病性初病多实，久则转虚或虚实夹杂【诊断要点】膀胱刺激征，病久反复，可伴低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳【辩证要点】分六淋，辨标本虚实缓急，最后辨转化兼夹【治疗原则】实则清利，虚则补益。
实多膀胱湿热，虚多脾虚肾虚【证治分类】癃闭：小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主的一种病症。
癃：小便不畅点滴短少，病势较缓；闭:小便闭塞，点滴不通，病势较急《千金要方》世界最早记载导尿术【病因】①外邪侵袭②饮食不节③情志内伤④瘀浊内停⑤体虚久病【病机】病位：膀胱与肾基本病理变化：膀胱气化功能失调【诊断要点】少尿无尿，腹部叩诊腹水症阳性，水肿、头晕（水肿、淋证、消渴病史）【辨证要点】辨虚实【治疗原则】“腑以通为用”通利之法【证治分类】。
内科学——肾脏病学(一)
科学——肾脏病学（一）单选题（200题，100分）1、关于原发性恶性高血压和肾实质性恶性高血压相鉴别的描述，下列哪项不正确0.5分A.原发性恶性高血压患者多数有高血压家族史B.肾实质性恶性高血压患者尿蛋白定量常较大C.原发性恶性高血压患者肾小球以急性缺血性病变为主D.肾实质性恶性高血压患者肾小管间质以慢性病变为主E.肾实质性恶性高血压患者常可见小动脉膜呈洋葱皮样表现正确答案：E答案解析：原发性恶性高血压患者常可见小动脉膜呈洋葱皮样表现，而在肾实质性恶性高血压者并不常见。
2、红细胞管型见于0.5分A.急性肾盂肾炎B.急进性肾炎C.肾淀粉样变性D.肾病综合征E.急性肾衰竭正确答案：B答案解析：红细胞管型为红细胞穿过肾小球或肾小管基底膜进入肾小管，在蛋白基质中嵌入红细胞，红细胞常互相粘连而无明显的细胞界限，有的甚至残损，略呈铁锈色或棕红色，多因上泌尿系统出血，几乎总合并肾小球性血尿，主要见于肾小球疾病，如急进性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后或急性排斥反应、狼疮性肾炎等。
红细胞管型对诊断肾小球疾病有重要价值。
3、一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达0.5分A.50%B.60%C.70%D.80%E.90%以上正确答案：E答案解析：一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达90%以上。
4、女，21岁，患“肾炎”四年，二天来发热咳嗽，查体，T38℃，重症贫血貌，心界向左下扩大，心率130次/分，右肺满布湿性啰音，肝在助下1厘米，无明显水肿，肾功能严重损害。
胸透右肺炎症，应选下列哪种抗生素0.5分A.多黏菌素B.卡那菌素C.青霉素D.庆大霉素E.四环素正确答案：C答案解析：肾功能严重损害故选用对肾没有毒性的青霉素。
5、关于急进性肾小球肾炎描述不正确的是0.5分A.B超及腹部X线平片均提示双肾增大B.I型血清抗肾小球基膜抗体阳性C.Ⅱ型血清免疫复合物阳性伴血清补体下降D.Ⅲ型血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性E.50％以上肾小球囊有小新月体形成正确答案：E答案解析：急进性肾小球肾炎的病理改变特征为肾小囊细胞增生，纤维蛋白沉积，又名新月体性肾炎。
肾脏内科学知识点
肾脏内科学知识点肾脏是人体一个重要的器官，担负着排泄代谢废物、调节水电解质平衡和维持内环境稳定等重要功能。
了解肾脏内科学知识对于保护肾脏健康和预防肾脏疾病具有重要意义。
本文将介绍肾脏内科学的若干知识点，帮助读者更加深入地了解肾脏内科学。
一、肾脏的结构和功能人体的肾脏呈豆腐块状，位于腹腔，左右各一。
肾脏由肾实质和肾盂组成，肾实质中含有大约100万个肾单位，进行尿液的形成和排泄废物。
肾脏对血液进行过滤，将代谢废物和多余的溶质排出体外，同时保留身体所需的水分和营养物质。
二、肾脏疾病的分类和常见病症1. 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是一种由感染、免疫因素等引起的肾脏疾病。
其主要症状包括尿液异常、水肿、高血压等。
治疗常采用抗生素、免疫抑制剂等方法。
2. 慢性肾脏病慢性肾脏病是指肾脏功能逐渐减退，病情发展缓慢的一类疾病。
慢性肾脏病常见的症状包括尿液异常、贫血、疲劳等。
治疗常包括控制原发病、改善肾功能、维持水电解质平衡等措施。
3. 尿路感染尿路感染是由细菌感染引起的一种疾病。
常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
治疗常采用抗生素和增加水分摄入等方法。
三、肾脏疾病的预防和保护1. 合理饮食饮食对于肾脏健康至关重要。
应避免高盐、高糖、高脂肪的食物，减少咖啡因和酒精摄入。
同时，多摄入富含维生素、矿物质和纤维素的食物，如蔬菜、水果、全谷类食物等。
2. 控制体重肥胖是导致肾脏疾病的一个重要危险因素。
保持适当的体重可以降低患病风险。
3. 定期体检定期进行肾功能检查可以及早发现潜在的肾脏问题，采取相应的干预措施。
4. 避免滥用药物某些药物对肾脏有损害作用，如非甾体类抗炎药等。
在用药过程中应遵医嘱，避免滥用药物。
四、肾脏病的治疗方法和护理1. 药物治疗针对不同的肾脏疾病，可采用口服药物或静脉注射药物来治疗。
药物治疗的具体方案需根据医生的建议和患者个体情况而定。
2. 血液透析对于一些肾功能严重受损的患者，血液透析是一种重要的治疗方式。
肾病内科知识点总结
肾病内科知识点总结引言肾病是指肾脏发生结构或功能异常的疾病，分为急性肾炎、慢性肾小球肾炎、肾小管间质疾病等多种类型。
肾脏是人体重要器官之一，其主要功能包括排泄代谢产物、调节体液平衡、维持酸碱平衡等，因此肾脏疾病对人体健康有着重要影响。
本文将对肾病内科的相关知识点进行总结，以便医生和病人更好的了解和处理肾脏疾病。
一、急性肾炎急性肾炎是一种由各种致病因素引起的急性肾小球肾炎，其特点为急性发病、大量蛋白尿、镜下血尿和水肿。
急性肾炎病情轻重不一，治疗需及时、彻底。
常见的急性肾炎类型包括：丙型肝炎病毒感染引起的急性肾炎、膜性肾病、IgA肾病等。
1. 丙型肝炎病毒感染引起的急性肾炎急性肝炎病毒感染引起的急性肾炎，是由丙型肝炎病毒引起的一种急性疾病，主要表现为肾炎综合征症状。
丙型肝炎的发病机制包括肾小球系膜区免疫复合物的形成及沉积，使肾小球系膜细胞、内皮细胞和系膜细胞发生增生，导致肾小球的炎症和损害。
临床上急性肾炎症状表现为：水肿、高血压、镜下血尿、蛋白尿等。
肾脏病变在丙型肝炎感染患者中的发生率较高，治疗需及时、规范。
2. 膜性肾病膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，是一种典型的荨麻疹状肾炎，主要表现为独立的蛋白尿和血尿。
膜性肾膜炎症时，局部毛细血管上皮细胞（肾小球系膜、毛细血管内皮细胞气体提供者）受到损害，使毛细血管通透性增大，蛋白质通过毛细血管壁进入肾小管。
膜性肾病的临床症状为：水肿、蛋白尿、高血压、血尿等。
治疗上应根据病情进行耐药性肾脏病治疗，同时也需要注意观察和处理并发症。
3. IgA肾病IgA肾病是一种常见、多发的原发性免疫性肾小球肾炎。
其发病机制与IgA的肾小球沉积有关，使肾小球系膜发生增生并引起炎症反应，导致相应的临床症状。
IgA肾病的临床表现为：间断性血尿、蛋白尿、高血压并发症等。
对于IgA肾病的治疗需个体化，全面分析病情及临床表现，制定合理的治疗计划，并根据治疗效果及时调整治疗方案。
二、慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎是肾小球结构和功能长期受损的一类慢性肾脏疾病。
《肾脏病学》word版
肾脏病学第一节总论第二节肾小球疾病第三节肾盂肾炎第四节肾功能不全第五节肾小管性酸中毒第一节总论肾脏一般结构一、肾单位肾单位是肾脏结构与功能的基本单位，它由一个肾小体和相通的小管组成。
人类每个肾脏约有一百万个肾单位。
肾小体90％以上分布在肾皮质部分。
肾小体是由肾小球及包围在其外的肾小球囊组成。
肾小球的核心是一团毛细血管网，它的两端分别与入球动脉及出球动脉相连。
肾小球外覆以肾小球囊，肾小球囊的壁层上皮细胞与肾小管上皮细胞相延续，其囊腔与肾小管腔相通。
肾单位按其在肾脏部位不同，分为皮质肾单位和髓旁肾单位。
在皮质内层近髓质处的称髓旁肾单位，其肾小管甚长，伸入到髓质内层，甚至达到乳头部，其出球小动脉除分支形成毛细血管网外，还发出直小血管进入髓质内层。
皮质肾单位的肾素含量高于髓旁肾单位。
而髓旁肾单位的肾小管长，加上有直血管的逆流交换作用，这对保持髓质高渗及尿液浓缩有重要作用。
二、肾小球滤过膜是指肾小球毛细血管袢的管壁。
它由三层构成，最里层是毛细血管内皮细胞，中层为基底膜，外层为上皮细胞（也称足细胞，即肾小球囊的脏层）。
肾小球滤过膜具有一定的“有选择性”的通透性。
这是因为滤过膜各层的孔隙只允许一定大小的物质通过，而且和滤过膜带的电荷有关。
滤过分子大小一般以有效半径来衡量，半径小于14 如尿素、葡萄糖、通过滤过膜不受限制；半径大于20 如白蛋白，滤过则受到一定限制，半径大于42 ；如纤维蛋白原，则不能通过。
滤过膜所带电荷对其通透性有很大影响。
正常时滤过膜表面覆盖一层带负电荷的蛋白多糖，使带负电荷的较大分子不易通过，如白蛋白，当在病理情况下滤过膜上负电荷减少或消失，白蛋白滤过增加而出现蛋白尿。
三、肾小球系膜是位于肾小球毛细血管袢之间的一种特殊间充质，由系膜细胞和系膜基质组成。
系膜细胞的作用可能有；①收缩作用，入球小动脉和出球动脉的收缩作用受系膜细胞的调节，以影响毛细血管袢的内压和滤过率。
②支持作用，它填充于毛细血管袢之间，支持毛细血管的位置。
肾脏病学概论
替代治疗：血液透析， 腹膜透析，肾移植等
近年来治疗的进展
多种免疫抑制剂的应用 抗菌素的合理应用 血液净化、血浆置换 肾移植 非透析治疗、营养治疗 对肾小管间质损害的认识提高
有关防治的一些问题
预防感染 不滥用药物，包括；
肾脏病的发病率
我国关于这方面大系列的资料尚少 曾有统计，188697人口中，原发性肾脏病为
2.25% 继发性肾病的发病率有升高趋势，如糖尿病、
老年肾病等
临床病史、症状
病史分析 症状分析
a、明显： b、有全身症状，而泌尿系不明显： c、无症状：
常用实验室检查
尿常规（8-10项） 尿沉渣相差显微镜镜检 肾小球滤过功能检查（Scr，Ccr，GFR） 肾小管功能检查及尿生化检查 影象学检查：B超，X线，CT，MRI，PET 核医学方法：肾图，肾血流图
肾脏病学概论
人民医院 张天鹏
肾脏病学
世界肾脏病学 中国肾脏病学
肾内科
泌尿外科
内科
肾脏的功能
身体水分的调节 调节电解质的浓度 排除废物及毒物 维持酸碱平衡 内分泌功能
肾脏病学范围
水、电解质的平衡 肾脏内分泌 肾脏与高血压 各种原发性和继发性肾小球疾病 各种原发性和继发性肾小管间质疾病 老年、儿童肾脏病 遗传性疾病 药物性肾损害等
根据肾功能情况用药 避免用肾损害的药物 值得重视的一些中草药引起的肾病 重视继发性肾病的早期防治
开展大系列、多中心、随机、分组对照、长时 间的临床研究
THANKS
有关实验室诊断的一些问题
要密切结合临床分析
血尿： 蛋白尿： 肾功能： 肾活检：
临床诊断
肾脏病学知识点
肾脏病学知识点引言：肾脏是人体重要的代谢器官之一，其功能异常可能导致各种肾脏疾病的发生。
对于肾脏病学的了解，可以帮助我们更好地保护肾脏健康，预防和治疗肾脏疾病。
本文将介绍一些肾脏病学的核心知识点，以增加对肾脏疾病的认识。
一、肾脏的生理功能肾脏是体内最重要的排泄器官之一，其主要功能包括排除体内废物和代谢产物、调节体液和电解质平衡、维持酸碱平衡、产生尿液等。
肾脏通过滤过、重吸收和分泌等过程，将体内废物和多余物质排出体外，同时保持有益物质的平衡。
二、常见的肾脏疾病1. 肾炎肾炎是肾脏最常见的疾病之一，其特点是肾小球的炎症反应。
常见的肾炎类型有急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。
肾炎的主要症状包括尿液异常（如血尿、蛋白尿等）、水肿、高血压等。
2. 肾结石肾结石是肾脏中形成的固体结晶体，常见的成分有草酸钙、草酸铵、磷酸钙等。
肾结石的主要症状是腰腹部绞痛，伴随尿频、尿急、血尿等。
3. 肾功能不全肾功能不全是指肾脏不能正常地滤过废物和多余物质，导致尿液中废物积累。
肾功能不全的常见症状包括尿液异常、水肿、血尿等，严重病情下可能导致尿毒症。
4. 肾囊肿肾囊肿是一种肾脏常见的良性肿瘤，其特点是肾脏中出现多个含有液体的囊肿。
大多数肾囊肿为先天性，常见的症状是腰腹部疼痛和腹部肿块。
5. 肾衰竭肾衰竭是肾脏功能完全或部分丧失的一种疾病状态，分为急性和慢性两种。
肾衰竭的主要症状包括尿液减少或中断、水肿、高血压等，重症病例可能需要透析或肾移植治疗。
三、预防肾脏疾病的方法1. 健康饮食保持营养均衡的饮食对于肾脏健康至关重要。
建议摄入适量的蛋白质、维生素和矿物质，减少盐分和糖分的摄入，避免过度饮酒和咖啡因摄入。
2. 多喝水适量的水分摄入有助于稀释尿液，减少结石的形成，并能促进体内废物的排出。
3. 合理用药避免滥用药物，尤其是对肾脏有损害的药物。
如果有长期使用药物的情况，应遵医嘱定期检查肾功能。
4. 定期体检定期体检可以及早发现肾脏问题，包括尿液检查、肾功能检查等。
肾脏病学
肾脏患者，如果一般尿量正常，无尿少和肾功能衰竭，应多食青菜、水果，以供给充足的维生素。如患者尿 量减少，特别是每日不足500毫升时，则要选择性地食用蔬菜和水果。因为蔬菜、水果中一般含钾比较丰富，而 肾病少尿患者，血清中钾含量均升高。血钾过高，可导致心跳骤停，危及生命。
泌尿小管组成及各段位置排泄是机体物质代谢全过程中的最后一个环节，是机体最基本的生命活动之一。肾 脏的基本生理功能是生成尿液，从尿中排出各种需要消除的水溶性物质。肾脏泌尿活动的生理意义，一方面是排 泄上述各种新陈代谢的终产物以及进入体内的药物和异物等；一方面又调控体液的容量及其成分的排出，保留体 液中各种对机体有用的营养物质和重要的电解质，如钠、钾、碳酸氢盐以及氯离子等，排出过多的水和电解质， 尤其是氢离子。由于从肾脏排出的物质种类最多，数量很大，而且可随着机体的不同情况而改变尿量和尿中物质 的排出量，在调节机体的水和渗透压平衡、电解质和酸碱平衡中起着重要的作用。因此，肾脏已不再被认为是单 纯的排泄器官，而是机体内环境调节系统甚为重要的组成部分。此外，肾脏还能产生多种具有生物活性的物质， 即兼有一些内分泌功能，例如产生促红细胞生成素、肾素、前列腺素和高活性的维生素D3等，能起到调节血压、 促进红细胞生成和调节钙磷代谢等作用。故肾脏是维持人体生命和正常功能所必需的重要器官。
1.肿瘤相关抗原刺激宿主产生抗肿瘤抗体抗原抗体形成可溶性免疫复合物，沉积于肾小球而致病。有人发现 1例结肠癌肝转移伴肾病综合征病人，肾组织活检示肾基底膜增厚免疫荧光显示IgG、IgA、IgM和C3呈颗粒状沿肾 小球毛细血管壁弥漫性沉积。从肝转移的结节中提取癌胚抗原(CEA)用以免疫羊，获得抗CEA纯血清，用荧光标记 的抗CEA血清检查肾组织，于肾小球基底膜上发现弥漫的粗颗粒状癌胚抗原沉积。
肾脏病学一流本科课程申报
肾脏病学一流本科课程申报
肾脏病学是临床内科学的重要分支之一，其研究范围涉及肾脏结构、功能及疾病等方面。
以下是肾脏病学一流本科课程申报的具体步骤和建议：
1. 申报课程名称和学分要求。
课程名称可以是“肾脏病学”，学分要求根据学校的规定进行申报。
2. 确定课程目标。
课程目标可以包括对肾脏解剖、生理、药理、病理学等基础知识进行深入掌握，对肾脏疾病的诊断和治疗有较好的了解和应用能力，培养学生的独立思考和解决问题的能力等。
3. 制定教学内容和方法。
需要制定教学大纲和教学计划，教学内容包括肾脏疾病的分类、病因、临床表现、诊断和治疗等方面；教学方法可以包括理论授课、实验演示、病例讨论、临床实践等，其中临床实践尤为重要，可以安排学生去医院实习或进行临床观察。
4. 配置教学资源和师资力量。
需要充分利用学校的资源，包括教学设备、图书资料、实验室等，以及拥有医学专业背景、具有临床经验的教师作为教学团队的核心。
5. 确定课程评估和质量保障。
课程评估可以包括期中、期末考试和论文作业等，也可以考虑学生的出勤情况、参与度和表现等因素。
为确保教学质量，学校应建立健全的教学质量监控机制，发布课程指南、学习资料、教学反馈等。
总之，肾脏病学一流本科课程申报需要综合考虑教学目标、教学内容、教学资源和师资力量、课程评估和质量保障等方面，以确保课程的质量和影响力。
肾内科学--总论
肾内科学--总论一、肾脏的生理功能主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。
1．肾小球滤过功能①经肾小球滤过是代谢产物排泄的主要形式。
其中含氮类废物如尿素、肌酐等由肾小球滤过排出，部分有机酸如马尿酸、苯甲酸、各种胺类及尿酸等也有一部分经肾小球滤过排出。
②系膜细胞还有吞噬功能，可以清除肾小球滤过的大分子物质。
2．肾小管重吸收和分泌功能①约100%的葡萄糖和氨基酸、90%的HC 3-、70%水和NaCl在近端肾小管被重吸收。
②远端肾小管，特别是连接小管是调节尿液最终成分的主要场所。
3．肾脏分泌的激素①血管活性肽：肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽释放酶一激肽系统、内皮素、利钠肽及类花生酸类物质。
②非血管活性激素：1，25-( H)2D3,促红细胞生成素。
二、肾脏疾病的检查l.尿液检查(1)尿量正常1000-2000ml/24h多尿> 2500ml/24h少尿< 400ml/24h无尿< 100ml/24h(2)尿常规蛋白尿蛋白尿每日尿蛋白定位> 150mg/d或尿蛋白／肌酐比率(PCR)>200mg/g 微量蛋白尿是指尿白蛋白排泄量为30--300mg/24h大量蛋白尿尿蛋白>3.5 g/24h分泌性蛋白尿尿中排出IgA增多，见于肾小管一间质疾病肾小管性蛋白尿常为小分子量蛋白尿（如浴菌酶、β2微球蛋白、核糖核酸醢等、尿蛋白总量一般<2g/d肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿：病变较轻，仅有白蛋白滤过；非选择性蛋白尿：病变较重，高分子最蛋白质（主要是IgG）无选择性地滤过生理性蛋白尿功能性蛋白尿：是轻度、暂时的蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心力衰竭；体位性蛋白尿：常见于青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现，卧位时消失，一般世< lg/d溢出性蛋白尿血中低分子蛋白（如本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白）超过肾阈值时，从尿中排出。
见于多发性骨髓瘤、血管内溶血组织性蛋白尿由肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增加所致，为Tamm -Hrsfall 蛋白白细胞尿（脓尿）每高倍视野白细胞>5个或40万/h或l00万/12h细菌尿无菌中段尿标本，涂片每个高倍视野均见细菌或培养菌落数>105个/ml血尿( RBC) 肉眼血尿：每1升尿液含血量大于1ml；镜下血尿：每高倍视野红细胞>3个或10万/h或50万/12h管型尿蛋白质在肾小管内凝固，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度、尿量密切相关。
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内科学——肾脏病学（一）单选题（200题，100分）1、关于原发性恶性高血压和肾实质性恶性高血压相鉴别的描述，下列哪项不正确0.5分A.原发性恶性高血压患者多数有高血压家族史B.肾实质性恶性高血压患者尿蛋白定量常较大C.原发性恶性高血压患者肾小球以急性缺血性病变为主D.肾实质性恶性高血压患者肾小管间质以慢性病变为主E.肾实质性恶性高血压患者常可见小动脉内膜呈洋葱皮样表现正确答案：E答案解析：原发性恶性高血压患者常可见小动脉内膜呈洋葱皮样表现，而在肾实质性恶性高血压者并不常见。
2、红细胞管型见于0.5分A.急性肾盂肾炎B.急进性肾炎C.肾淀粉样变性D.肾病综合征E.急性肾衰竭正确答案：B答案解析：红细胞管型为红细胞穿过肾小球或肾小管基底膜进入肾小管，在蛋白基质中嵌入红细胞，红细胞常互相粘连而无明显的细胞界限，有的甚至残损，略呈铁锈色或棕红色，多因上泌尿系统出血，几乎总合并肾小球性血尿，主要见于肾小球疾病，如急进性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后或急性排斥反应、狼疮性肾炎等。
红细胞管型对诊断肾小球疾病有重要价值。
3、一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达0.5分A.50%B.60%C.70%D.80%E.90%以上正确答案：E答案解析：一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达90%以上。
4、女，21岁，患“肾炎”四年，二天来发热咳嗽，查体，T38℃，重症贫血貌，心界向左下扩大，心率130次/分，右肺满布湿性啰音，肝在助下1厘米，无明显水肿，肾功能严重损害。
胸透右肺炎症，应选下列哪种抗生素0.5分A.多黏菌素B.卡那菌素C.青霉素D.庆大霉素E.四环素正确答案：C答案解析：肾功能严重损害故选用对肾没有毒性的青霉素。
5、关于急进性肾小球肾炎描述不正确的是0.5分A.B超及腹部X线平片均提示双肾增大B.I型血清抗肾小球基膜抗体阳性C.Ⅱ型血清免疫复合物阳性伴血清补体下降D.Ⅲ型血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性E.50％以上肾小球囊内有小新月体形成正确答案：E答案解析：急进性肾小球肾炎的病理改变特征为肾小囊内细胞增生，纤维蛋白沉积，又名新月体性肾炎。
我国目前采用的新月体性肾炎的诊断标准为肾穿刺标本中50％以上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积50％以上）形成。
6、65岁，有糖尿病史13年，近来浮肿，血压130/90mmHg，空腹血糖6.8mmmol/L，尿蛋白3.5g/L，血BUN11.2mmchL，Cr174μmol/L，最合适治疗方法是0.5分A.皮质激素B.非甾类消炎药C.血管紧张素转换酶抑制剂+胰岛素治疗D.胰岛素治疗E.利尿消肿正确答案：C答案解析：对于一位有糖尿病史13年的老年人，近来出现浮肿和血压轻度增高，血糖基本在正常范围，有大量蛋白尿和肾功能轻度异常。
临床首先考虑诊断为糖尿病肾病，此时若无严重的水肿和左心功能衰竭，可暂时不予透析治疗。
根据UKPDS研究的结论，本病最重要的治疗是强化降压、强化降糖；而血管紧张素转换酶抑制剂不仅能有效的降低血压，同时还可以减少蛋白尿、延缓肾功能恶化的进展。
7、正常时肾小球滤液（原尿）在肾小管内被吸收的液体量占总量的0.5分A.50%B.60%C.75%D.90%E.以上都不是正确答案：E答案解析：正常情况下肾小球滤液（原尿）在肾小管内被吸收的液体量占总量的99%，所以所列四个百分数都不对。
8、属于激素冲击治疗的适应证是0.5分A.新月体肾炎B.毛细血管内增生性肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.急性间质性肾炎正确答案：A答案解析：新月体肾炎又称急进型肾小球肾炎，病理特点为广泛的肾小球新月体形成。
是一组病情发展急骤，伴有少尿、蛋白尿、血尿和肾功能进行性减退的肾小球疾病，预后差，如治疗不当，经数周或数月即进入尿毒症期，临床上常用肾上腺糖皮质激素冲击疗法和免疫抑制剂治疗。
9、狼疮肾炎肾组织慢性病变不包括0.5分A.肾小球硬化B.纤维性新月体C.间质纤维化D.肾小管萎缩E.白金耳正确答案：E答案解析：白金耳为透明血栓，不是肾组织慢性病变而属于活动性病变。
10、下列链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是0.5分A.肉眼血尿B.镜下血尿C.水肿D.高血压E.肾功能异常正确答案：B答案解析：急性肾小球肾炎几乎全部患者均有肾小球源性血尿。
11、女性，67岁，反复尿频、尿急、尿痛15年，再发伴发热2天，尿常规白细胞25～30个/HP，尿蛋白（＋），中段尿培养(＋)，尿pH7.5，尿SG1.015，血Cr128/μmol/L，BUN7.5mmol/L患者经治疗2周后症状消失，复查尿常规（－），进一步的处理是0.5分A.停用抗生素1周及1个月后复查尿常规及尿培养B.继续使用至4周后停用C.改用另一敏感抗生素继续治疗2周，如此交替，共2～4个月后停用D.联用另一敏感抗生素继续治疗2周后停用E.改用低剂量抗菌药物抑制疗法正确答案：C答案解析：急性期后可选用2～4组不同种类的抗生素交替使用2～4个月。
12、大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是0.5分A.血浆肾素活性增高B.水、钠潴留，血容量扩张C.前列腺素分泌减少D.血管舒缓素分泌减少E.儿茶酚胺分泌过多正确答案：B答案解析：大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是水、钠潴留，使血容量扩张，而血浆肾素活性增高和前列腺素分泌减少也部分有关，但不是主要原因。
血管舒缓素分泌减少或儿茶酚胺分泌过多尚未被证实。
13、肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的0.5分A.呋塞米为噻嗪类利尿剂B.氨苯喋啶为潴钾利尿剂C.布美他尼为袢利尿剂D.不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂E.螺内酯为潴钾利尿剂正确答案：A答案解析：呋塞米和布美他尼同为袢利尿剂，所以呋塞米不是噻嗪类利尿剂，其余均正确。
14、与急性肾小管坏死无关的因素是0.5分A.急进性肾小球肾炎B.蜂蜇中毒C.外伤后大出血D.胃肠疾病导致体液大量丢失E.氨基苷类抗生素正确答案：A答案解析：急性肾小管坏死的主要原因是肾缺血或中毒引起的肾损伤。
本题中外伤后大出血和胃肠疾病导致体液大量丢失都可以导致急性肾缺血；而蜂蜇的生物毒中毒和氨基苷类抗生素的直接肾毒性都是导致急性肾小管坏死的重要原因。
急进性肾小球肾炎的主要临床特点之一是少尿、无尿性肾功能衰竭，其引起肾功能衰竭的原因是大量的大新月体形成，使有功能肾单位减少、肾小球滤过率急剧下降。
15、复杂性尿路感染病原菌谱哪项是正确的0.5分A.75%为大肠埃希菌B.大肠埃希菌不足50%C.25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷白菌等D.多为多种细菌混合感染E.以上均不正确正确答案：B答案解析：复杂性尿路感染的病原菌谱中，大肠埃希菌不足so%，而肺炎克雷白菌、葡萄球菌明显增多。
16、女，67岁，高血压、糖尿病病史，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难1周，尿少(600ml)2天入院，查体：BP160/100mmHg，HR105bpm，R22bpm，端坐呼吸；颈静脉怒张；神清，双肺可闻及湿啰音；心音钝，心尖部可闻及舒张早期奔马律；腹软，移动性浊音阳性，肾区无叩痛，双下肢水肿；尿蛋白(＋)，红细胞3个/HP，比重1.020，尿钠10mmol/L，血肌酐205/μmol/L，血尿素氮22mmol/L，眼底检查：正常。
主要治疗措施是0.5分A.增加心排血量，减轻心脏负荷B.控制血糖，减少尿蛋白C.控制血压D.血液净化治疗E.改善肾脏供血正确答案：A答案解析：缺血性肾病首先表现为肾小管浓缩功能减退，而后肾功能才受损，该患者无夜尿多等病史，尿比重不低；急性肾小管坏死：肾缺血或肾中毒引起，肾小管浓缩功能障碍，与肾前性少尿鉴别：尿比重低，尿钠多高于20～40mmol/L等。
眼底检查正常，除外糖尿病肾病；该患者尿比重正常，尿钠低于20mmol/L，综上考虑该患者为心力衰竭所致心排血量下降，从而引起肾前性急性肾衰竭可能性大，治疗措施主要是增加心排血量，减轻心脏负荷。
17、链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是0.5分A.链球菌感染史B.病程长短C.起病缓急D.尿检异常E.肾脏组织病变正确答案：E答案解析：链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是肾脏组织病变，前者病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而IgA 肾病主要为系膜增生性肾小球肾炎。
其余各项均非根本性不同。
18、下列哪项容易引起泌尿系感染0.5分A.肾盂造影B.导尿C.核素肾图检查D.肾穿刺E.血液透析正确答案：B答案解析：尿路器械的使用，不但会将细菌带入尿路，而且会使尿路黏膜受损，因而易引起尿路感染。
一次导尿后，尿路感染的发生率为1％～3％，留置导尿管3d以上，尿路感染的发生率超过90％，膀胱镜检也易引起尿路感染。
19、下列哪项不属于狼疮肾炎肾组织活动性指标0.5分A.透明血栓B.白细胞浸润C.纤维素样坏死D.细胞性新月体E.肾小管萎缩正确答案：E答案解析：肾小管萎缩属于慢性病变，不属于活动性病变。
20、慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的原因是0.5分A.血肌酐增高B.血钾升高C.血磷升高D.维生素D减少E.酸中毒正确答案：C答案解析：高血磷和低血钙刺激甲状旁腺，引起继发性甲状旁腺功能亢进。
21、肾病综合征并发急性肾衰竭防治不正确的是0.5分A.可应用袢利尿剂B.利尿无效时应用血液透析C.积极治疗原发病D.强力利尿E.碱化尿液正确答案：D答案解析：(4)碱化尿液：可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。
22、30岁男性，10天前出现咳嗽，咳痰，1周前出现咯血，伴乏力，3天前出现尿少，水肿，24小时尿量200毫升，平素体健。
查体：BP150/100mmHg，贫血貌，颜面及双下肢水肿，实验室检查示：血红蛋白92g/L，血肌酐465μmmol/L。
下列哪项检查对明确Good－pasture综合征病因诊断最有意义0.5分A.肺CTB.肾脏彩超C.抗GBM抗体D.ANCAE.肾小球滤过率正确答案：C答案解析：Good－pasture综合征常可见抗肾小球基底膜抗体阳性。
23、临床表现为“肾病综合征”的15岁病人，经4周足量泼尼松治疗后，症状明显改善，其肾脏病理表现最可能为0.5分A.增殖性肾炎B.局灶性肾小球硬化C.膜性肾病D.肾小球囊壁层上皮增生新月体形成E.光镜下所见肾小球基本正常正确答案：E答案解析：诊断是脂性肾病。
24、肾盂肾炎患者，尿中最多见的细胞是0.5分A.红细胞B.白细胞C.血小板D.小圆上皮细胞E.扁平上皮细胞正确答案：B答案解析：慢性肾炎临床以水肿、蛋白尿、血尿、高血压为特征：慢性肾盂肾炎表现为轻度乏力、腰酸、低热、尿频、尿急、尿痛及排尿困难，尿中有少量白细胞和蛋白等。