血栓抽吸装置在STEMI患者中的疗效分析
血栓抽吸术对急性STEMI患者QTc间期和预后的影响
ＨＥ ＮＡ Ｎ ＭＥＤＩ Ｃ ＡＬ ＲＥ Ｓ Ｅ ＡＲ ＣＨ Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ７， Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ，Ｎ ｏ ． １ ２
血 栓 抽 吸术 对 急 性 Ｓ Ｔ Ｅ ＭＩ患 者 ＱＴ ｃ间 期 和 预 后 的 影 响
ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｕ ｓ ａ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ．ａ ｎ ｄ ８ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｓ Ｔ ＥＭＩ ｎ ｏ ｔ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｕ ｓ ａ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ — ｅ ｄ ａ ｓ ｎ ｏ ｎ—ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｕ ｓ ａ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ．Ｔ Ｉ ＭＩ ｌ ｆ ｏ ｗ ｒａ ｇ ｄ ｅ，ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ Ｔ Ｉ ＭＩ ｆ ｒ ａ ｍｅ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ，Ｓ Ｔ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｅ ｒ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｅ ｎ ｄ ｏ ｆ Ｐ Ｃ Ｉ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ —
STEMI患者介入治疗策略(全文)
STEMI患者介入治疗策略（全文）目前，我国城乡STEMI患病率和死亡率仍然呈现快速上升趋势，是临床工作中面临的巨大挑战。
过去几年研究人员在心血管领域取得了巨大的进步，使STEMI治疗策略发生了很大改变，以往的很多观念得到了更新，包括PCI入路的选择、血栓抽吸术的临床价值、FFR在PCI时的应用、non－IRA的处理、是否常规予以IABP支持治疗、FMC－D概念的提出等问题。
本文就上述内容的进展更新进行了总结，旨在促进STEMI患者有效的临床管理，改善临床获益，使得心血管疾病能更好的得到预防、诊断和治疗。
1、PCI入路的选择STEMI患者在行PCI时，入路选择往往可能对患者预后造成明显的影响，目前在我国，经桡动脉入路的血管相关并发症少，患者痛苦少，因此在中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)中作为首选推荐(Ⅰ，A)，同时指南说明在特殊情况下可酌情选择其他适宜的血管径路，如尺动脉、肱动脉等。
2014欧洲血运重建指南将桡动脉入路的推荐级别是IIa 级，证据水平A，且建议由经验丰富的术者操作。
在随后2015年欧洲非持续性ST 段抬高型急性冠脉综合征患者管理指南中，建议ACS患者行冠脉造影或PCI时优选桡动脉入路（相对于股动脉入路），推荐等级I，证据水平A，证据等级较前上升，因指南引用了RIVAL、女性SAFE－PCI、MATRIX与一项meta分析研究的结果，这些研究显示桡动脉入路与大出血、死亡/心梗/卒中和全因死亡率降低有关。
虽然指南推荐ACS治疗中心从选择股动脉入路转向桡动脉入路，但同时应保持股动脉入路操作的熟练性，因为后者在其他手术中是必不可少的，例如结构性心脏病与外周动脉疾病手术。
美国2011年经皮冠脉介入治疗指南对使用桡动脉入路以减少穿刺点并发症的推荐是IIa级，证据水平A，在2015年的指南更新中并没有再提及这一问题。
针对尺动脉入路问题，ESC 2016公布了有关经尺动脉入路与桡动脉入路对比研究。
AcoStream血栓抽吸装置在急性下肢深静脉血栓中的运用体会
生命科学㊃医药卫生生命科学仪器 2024年第22卷/第1期186通讯作者:陈红燕,邮箱:c h e n h o n g ya n 225@126.c o m A c o S t r e a m 血栓抽吸装置在急性下肢深静脉血栓中的运用体会张 训 陈红燕通讯作者(西南医科大学附属中医医院,四川泸州646000)摘要 目的评估A c o S t r e a m 血栓抽吸装置在急性下肢深静脉血栓中的应用效果㊂方法回顾性分析2022年1月至2022年12月于西南医科大学附属中医医院接受A c o S t r e a m 血栓抽吸治疗的20例急性下肢深静脉血栓形成患者的临床资料和随访数据,评价其手术成功率㊁血栓清除率㊁患肢消肿情况,记录其术后并发症发生情况及术后1年P T S 发生情况㊂结果20例患者均成功行A c o S t r e a m 抽吸出血栓,无严重并发症发生,手术成功率100%;其中80%患者血栓清除率达到Ⅲ级,20%患者血栓清除率达到Ⅱ级;术后患者大腿及小腿周径差较术前均有明显下降,差异有统计学意义(P <0.05));术后1年,有2例患者发生P T S ㊂结论A c o S t r e a m 血栓抽吸装置在急性下肢深静脉血栓治疗中安全有效,具有一定的临床运用价值㊂关键词 A c o S t r e a m 血栓抽吸装置;急性下肢深静脉血栓;并发症A p p l i c a t i o n o f A c o S t r e a m T h r o m b u s a s pi r a t i o n D e v i c e i n t h e T r e a t m e n t o f A c u t e L o w e r E x t r e m i t y D e e p V e i n T h r o m b o s i s Z h a n g X u n ,C h e n H o n g ya n *(T h e A f f i l i a t e d T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e H o s pi t a l ,S o u t h w e s t M e d i c a l U n i v e r s i t y ,L u z h o u S i c h u a n 646000,C h i n a )ʌA b s t r a c t ɔO b je c t i v e :T o e v a l u a t e t h e a p p l i c a t i o n of A c o S t r e a m t h r o m b u s a s p i r a t i o n d e v i c e i n t h e t r e a t m e n t o f a c u t e d e e p v e i n t h r o m b o s i s o f t h e l o w e r e x t r e m i t y .M e t h o d s :T h e c l i n i c a l d a t a a n d f o l l o w-u p da t a o f 20p a t i e n t s w i t h a -c u t e d e e p v e n o u s t h r o mb o s i s o f l o w e r l i m b s w h o w e r e t r e a t e d b y Ac o S t r e a m t h r o m b u s a s pi r a t i o n i n t h e a f f i l i a t e d C h i n e s e M e d i c i n e H o s p i t a l o f S o u t h w e s t M e d i c a l U n i v e r s i t y f r o m J a n u a r y 2022t o D e c e m b e r 2022w e r e a n a l yz e d r e t r o s p e c t i v e l y .T h e s u c c e s s r a t e o f s u r g e r y ,t h r o m b u s c l e a r a n c e r a t e ,l i m b s w e l l i n g co n d i t i o n w e r e e v a l u a t e d ,a n d t h e o c c u r r e n c e o f p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s a n d t h e o c c u r r e n c e o f P T S o n e y e a r p o s t o p e r a t i v e l y we r e r e c o r d e d .R e -s u l t s :A l l 20p a t i e n t s s u c c e s sf u l l y u n d e r w e n t t h r o m b u s a s p i r a t i o n w i t h A c o S t r e a m ,w i t h n o s e r i o u s c o m pl i c a t i o n s ,a n d t h e s u c c e s s r a t e o f t h e o p e r a t i o n w a s 100%.A m o n g th e m ,80%o f t h e p a t i e n t s r e a c h e d l e v e l I I I i n t h r o m b u s c l e a r a n c e ,a n d 20%o f t h e p a t i e n t s r e a c h e d l e v e l I I .T h e d i f f e r e n c e i n c i r c u m f e r e n c e o f t h e t h i g h a n d c a l f p o s t o pe r a -t i v e l y w a s s i g n if i c a n t l y l o w e r t h a n b e f o r e t h e o p e r a t i o n ,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P<0.05);t w o p a t i e n t s d e v e l o p e d P T S o n e y e a r p o s t o p e r a t i v e l y .C o n c l u s i o n :T h e A c o S t r e a m t h r o m b u s a s pi r a t i o n d e v i c e i s s a f e a n d e f f e c t i v e i n t h e t r e a t m e n t o f a c u t e d e e p v e i n t h r o m b o s i s o f t h e l o w e r e x t r e m i t y ,a n d h a s c e r t a i n c l i n i c a l a p pl i c a t i o n v a l u e .ʌK e y wo r d s ɔA c o S t r e a m t h r o m b u s a s p i r a t i o n d e v i c e ;A c u t e l o w e r e x t r e m i t y d e e p v e i n t h r o m b o s i s ;C o m p l i c a t i o n 中图分类号:R 81 文献标识码:B D O I :10.11967/2024220261急性下肢深静脉血栓(d e e p ve n o u s t h r o m b o -s i s ,D V T )是一种常见的血管疾病,其特点是血栓形成在下肢深静脉中,可导致下肢水肿㊁疼痛和功能障碍[1]㊂对于血栓负荷重,特别是发生于髂股静脉的血栓患者,若不及时行血栓清除,易导致血栓后综合征(p o s t -t h r o m b o t i c s y n d r o m e ,P T S )发生,严重影响患者的生活质量[2]㊂近年来,A c o S t r e a m 血栓抽吸装置作为一种国产新型血栓清除工具被运用于临床,其通过机械抽吸的方式清除血栓,取得了一定的临床效果,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 收集2022年1月至2022年12月在西南医科大学附属中医医院接受A c o S t r e a m 血栓抽吸治疗的20例急性下肢D V T 患者的临床资料㊂其中,男性13例,女性7例,年龄38-80岁,平均62.65岁,发病时间1-10天,平均3.5生命科学仪器 2024年第22卷/第1期生命科学㊃医药卫生187天;其中,单独左下肢血栓形成14例,单独右下肢血栓形成3例,双下肢血栓形成3例;中央型12例肢体,混合型11例肢体㊂1.2 治疗方法(1)滤器植入:根据指南推荐[3],所有拟行机械血栓清除的患者均常规安置下腔静脉滤器㊂患者取仰卧位,腹股沟或颈部常规消毒㊁铺巾,2%利多卡因局部浸润麻醉后,穿刺入股静脉(或颈内静脉),植入血管鞘,先引入猪尾巴导管,于下腔静脉内行下腔静脉造影,明确下腔静脉内有无明显充盈缺损影㊁下腔静脉有无变异㊁双侧肾静脉开口位置㊂测量下腔静脉直径,符合滤器植入标准后,引入C e l e c t P l a t i n u m 腔静脉滤器,于下腔静脉肾静脉平面下方合适位置释放㊂(2)血栓抽吸:实时血管超声引导下穿刺患肢腘静脉,成功后植入10F 血管鞘㊂泥鳅导丝引入5F 单弯导管于腘静脉-股浅静脉-股总静脉-髂外静脉-髂总静脉-下腔静脉逐级造影,证实血管腔内充盈缺损影及明确病变范围㊂交换导丝交换入10F A c o S t r e a m 血栓抽吸导管,导管尾端通过连接管连接负压抽吸泵装置,打开连接管开关后,使用抽吸导管由远及近抽吸下肢静脉血栓㊂若直头导管抽吸完毕后仍有附壁血栓残留,或导管进入髂静脉迂曲血管段较困难,可将导管尖端塑形(高温蒸汽塑形)成合适弯度后再抽吸血栓,以增加成功率㊂血栓抽吸结束后,根据造影结果评估是否进一步置管溶栓及处理髂静脉狭窄㊂(3)髂静脉处理:若术中造影明确患者同时存在严重髂静脉狭窄或闭塞,则进一步行髂静脉P T A 及支架植入术㊂(4)术后处理:常规给予利伐沙班片抗凝治疗,每次15m g,每日2次,3周后改为每次20m g,每日1次,至少3个月以上(若行髂静脉支架植入,则至少6个月以上)㊂患肢穿弹力袜,术后第1㊁3㊁6㊁12个月,门诊复查下肢静脉彩超㊂1.3 观察指标 (1)手术成功率:使用A c o S t r e a m成功抽吸出血栓,患肢静脉血流恢复通畅,无严重并发症发生,评定为手术成功㊂(2)血栓清除分级:血栓清除率<50%,为Ⅰ级;血栓清除率在50%~90%,为Ⅱ级;血栓清除率ȡ90%,为Ⅲ级㊂(3)患肢消肿情况:通过测量术前及术后1天患肢大腿(在髌骨上方15c m 处测量)和小腿(在髌骨下方15c m 处测量)的周径差值,评估患肢消肿情况㊂(4)术后并发症发生情况:记录并分析术后并发症发生情况,如穿刺点出血㊁感染㊁血肿形成㊁静脉破裂出血㊁血红蛋白尿㊁严重出血(颅内㊁腹膜后㊁消化道㊁泌尿系等部位)等㊂(5)术后1年P T S 发生情况:采用V i l l a l t a 评分量表[4]评估P T S 发生情况及严重程度,0~4分为正常,5~9分为轻度P T S ,10~14分为中度P T S ,ȡ15分或出现静脉溃疡为重度P T S ㊂1.4 统计学方法 使用S P S S 22.0统计软件进行数据分析㊂对于连续变量,使用t 检验或M a n n -W h i t n e y U 检验进行比较;对于计数变量,使用卡方检验或F i s h e r 精确检验进行比较㊂结果以xʃs 或%表示,P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果20例患者均成功行A c o S t r e a m 抽吸出血栓,静脉血流恢复通畅,手术成功率100%㊂术后,有1例患者出现穿刺点血肿,给予保守治疗后好转,其余患者在术中及术后均未出现严重的出血㊁感染㊁血红蛋白尿㊁休克㊁心慌不适等并发症㊂5例患者术中造影证实存在髂静脉压迫综合征,其中,4例行髂静脉P T A 联合支架植入术,有1例拒绝行支架植入术㊂有16例患者血栓清除率达到Ⅲ级(80%),其余4例患者为Ⅱ级(20%),均给予留置导管,回病房继续进行静脉溶栓治疗㊂患者下肢肿胀消退情况:大腿平均周径差值(术前-术后)为(2.98ʃ0.50)c m ,术前术后对比,差异有统计学意义(P <0.05);小腿平均周径差值(术前-术后)为(1.81ʃ0.51)c m ,术前术后对比,差异有统计学意义(P <0.05)㊂术后1年随访,有2例患者发生P T S ,均为中度P T S ,其中,1例为存在髂静脉压迫综合征而拒绝行支架植入术,另1例为血栓清除率达Ⅱ级,术后未规律行抗凝治疗㊂3 讨论D V T 属于静脉血栓栓塞症(v e n o u s t h r o m b o -e m b o l i s m ,V TE )㊂尽管目前国内大多数医院均建立了V T E 防治小组,使得致命性肺栓塞的发生率有下降趋势,但下肢D V T 发病率仍然较高,且不同级别医院的防治水平也存在一定差异[5-6]㊂对于血栓范围广㊁下肢肿胀严重的患者,单纯行抗凝治疗往往不能获得最佳的治疗效果,而早期进行机械血栓清除术(pe r c u t a n e o u s m e c h a n i c a l t h r o m b e c t o m y,P MT )可迅速清除血栓或最大程度减少血栓负荷,恢复静脉血液回流,降低P T S发生率,目前在临床上的运用逐渐增多㊂常见的血栓清除术装置以A n gi o J e t 为代表,其运用伯努生命科学㊃医药卫生生命科学仪器 2024年第22卷/第1期188利原理击碎血栓后再负压抽吸出血栓,已广泛运用于临床,但其价格较高,对于医疗条件较差的地区或经济条件较差的患者使用有限,且由于术中操作会破坏红细胞,可能导致术后血红蛋白尿等并发症发生,对于严重肾功能障碍患者也存在一定的使用禁忌[7]㊂另一方面,由于国产血栓清除装置主要以抽吸导管较为常见,在专用抽吸导管上市之前,术者所在医院常使用较大直径的导引导管抽吸血栓,导引导管虽然价格便宜,但其头端较硬,且不易塑形,易损伤血管瓣膜和血管壁,且抽吸时常需使用大容量注射器手动负压抽吸,吸力较小且不均匀,清除血栓能力有限㊂本研究中的A c o S t r e a m 血栓抽吸装置是新一代国产外周血栓抽吸导管,相较于普通导引导管,其皮薄腔大,导管头段柔软不容易损伤血管,型号较全(直径4-12F ),可用于不同部位血管的血栓清除,已有研究将其运用于急性下肢动脉血栓清除,并取得显著疗效[8]㊂由于直接通过恒定负压抽吸血栓,且不需要提前喷洒尿激酶溶解血栓,不破坏红细胞结构,对于有溶栓禁忌或严重肾功能障碍的患者,仍可使用A c o S t r e a m 行机械血栓清除㊂对于急性期下肢深静脉血栓患者,由于发病时间较短,血栓较新鲜,本研究中部分患者仅行机械血栓清除术就可达到Ⅲ级血栓清除率,且无严重并发症发生㊂表明,使用A c o S t r e a m 血栓抽吸装置能最大程度地清除急性期下肢深静脉中的血栓,早期恢复静脉血流通道,显著减轻患者临床症状㊂梁百闯等[9]的研究表明,P MT 能较好地缓解急性下肢深静脉血栓患者的即刻临床症状,对深静脉瓣膜功能具有保护作用,同时可降低P T S 的发生率和严重程度㊂徐一丁等[10]的m e t a 分析也表明,P MT 联合导管接触溶栓(c a t h e t e r-d i re c t e d t h r o m b o l y s i s ,C D T )能更有效地清除血栓,缩短溶栓时间,且并不会增加出血并发症发生率㊂本研究中,4例患者使用A c o S t r e a m 抽吸后仍有部分残留血栓,通过术后联合导管溶栓治疗,也能达到较好的血栓清除效果,相较于单纯溶栓治疗,可明显减少溶栓药物的使用剂量,缩短患者的住院时间,避免了大剂量溶栓可能导致严重并发症发生的风险㊂本研究中,有1例患者存在髂静脉重度狭窄,患者因个人原因拒绝行球囊扩张和支架植入,术后1年随访时,有P T S 发生㊂对于存在髂静脉压迫综合征的患者,单纯行血栓清除或溶栓治疗仅能清除血栓,不能完全解除静脉梗阻,指南推荐对于髂静脉狭窄率大于50%的患者,首选一期行球囊扩张㊁支架植入术[1,3]㊂梅艺凡等[11]的研究也发现,P MT 后联合髂静脉球囊扩张㊁支架植入可显著提高血栓清除率,改善治疗效果,与本研究结果相似㊂综上所述,A c o S t r e a m 血栓抽吸装置在急性下肢深静脉血栓治疗中安全有效,具有一定的临床运用价值,可联合C D T (必要时行髂静脉支架植入)等治疗,以提高血栓清除率,降低P T S 发生率㊂不过,仍需进一步的研究来验证其长期疗效和安全性,以更好地指导临床实践㊂同时,操作者的技术培训和经验积累也是提高治疗效果的关键因素㊂参考文献[1]中国微循环学会周围血管疾病专业委员会下肢静脉腔内治疗专业委员会.急性下肢深静脉血栓形成腔内治疗专家共识[J ].血管与腔内血管外科杂志,2023,9(5):513-519.[2]K a h n S R.T h e p o s t -t h r o m b o t i c s y n d r o m e [J ].H e m a t o l o g y A m S o c H e m a t o l E d u c P r o gr a m .2016;2016(1):413-418.[3]李晓强,张福先,王深明.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)[J ].中国血管外科杂志(电子版),2017,9(4):250-257.[4]V i l l a l t a S ,B a g a t e l l a P ,P i c c i o l i A ,e t 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ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI术中选择性使用血栓抽吸术的疗效观察
ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI术中选择性使用血栓抽吸术的疗效观察刘海伟;王效增;马颖艳;荆全民;徐凯;王耿;关绍义;赵昕;邓捷【摘要】目的探讨直接经皮冠状动脉介入术(pPCI)中选择性使用血栓抽吸术(TA)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者长期预后的影响.方法选取2008年1月-2014年1月因STEMI于沈阳军区总医院心内科行pPCI的患者2357例,其中429例患者预先计划使用TA(TA组),其余1928例患者采用常规球囊预扩张(对照组).对比分析两组术后罪犯血管复流情况、住院期间及12个月随访期间主要不良心脏事件(MACE)及支架内血栓发生情况.结果虽然TA成功率低于球囊预扩张成功率(P＜0.001),但TA组抽吸后即刻及支架植入后罪犯血管TIMI血流≥2级的比例明显高于对照组(P＜0.05).住院期间及12个月随访期间,两组MACE、TVR(靶血管重建)、支架内血栓发生率差异无统计学意义(P＞0.05).TA组患者总MACE及总TVR的发生率明显低于对照组(P=0.04).结论选择性使用血栓抽吸能够改善STEMI患者pPCI术中罪犯血管血流情况,降低患者MACE发生率,使STEMI患者术后1年临床结果得到一定改善.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2015(040)004【总页数】4页(P271-274)【关键词】心肌梗死;血管成形术,气囊,冠状动脉;血栓抽吸术【作者】刘海伟;王效增;马颖艳;荆全民;徐凯;王耿;关绍义;赵昕;邓捷【作者单位】110016 沈阳沈阳军区总医院心血管内科;110016 沈阳沈阳军区总医院心血管内科;110016 沈阳沈阳军区总医院心血管内科;110016 沈阳沈阳军区总医院心血管内科;110016 沈阳沈阳军区总医院心血管内科;110016 沈阳沈阳军区总医院心血管内科;110016 沈阳沈阳军区总医院心血管内科;110016 沈阳沈阳军区总医院心血管内科;110016 沈阳沈阳军区总医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R542.22采用直接经皮冠状动脉介入术(p r im a ry percutaneous coronary intervention，pPCI)治疗急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segm ent elevation m yocardial in farction，STEM I)时，无/慢复流发生率较高，梗死相关冠状动脉的粥样斑块或血栓破裂、脱落，栓塞远端血管床，是导致无/慢复流的最重要原因之一[1]。
血栓抽吸导管在急诊冠状动脉介入治疗中的疗效观察
血栓抽吸导管在急诊冠状动脉介入治疗中的疗效观察作者：陈素芹蔡柳燕宁雕来源：《中国实用医药》2013年第34期【摘要】目的探讨血栓抽吸导管在急诊冠状动脉介入治疗（PCI）中的疗效、应用、安全性。
方法选取本院2009年2月～2013年5月实行的急诊ST段抬高性心肌梗死进行急诊冠状动脉支架植入术的68例患者，其中应用血栓抽吸导管的患者38例作为观察组，对照组30例常规球囊扩张及支架植入，观察血运重建后血流、住院期间心血管事件发生率、并发症发生率。
结果观察组和对照组在支架植入术后无复流及慢血流的发生率为0和5%，免球囊扩张15%和2%，心力衰竭发生率0和4%，两组比较差异有统计学意义（P【关键词】急性心肌梗死；冠状动脉支架植入术；血栓抽吸导管急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的主要原因是不稳定粥样斑块破溃、急性血栓形成使管腔闭塞，导致相应心肌的坏死。
急诊PCI可以有效开通梗死相关血管，恢复心肌血流灌注，但介入治疗过程中，约13%～15%的患者会出现“慢血流”或“无复流”现象。
同时也因手术时间较长而加重全身应激反应。
这些是导致病情恶化、血流动力学不稳定、病死率增加的重要因素，严重影响STEMI患者即刻效果及远期预后。
本研究显示在STEMI急诊PCI中应用血栓抽吸导管是安全有效的，并且可明显提高STEMI患者急诊PCI的疗效及预后。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2009年2月～2013年5月实行的STEMI急诊冠状动脉支架植入术68例患者作为研究的对象，依据中华医学会心血管病分会中华心血管病杂志编辑委员会制定的急性ST段抬高性心肌梗死诊断标准[1]，其中应用血栓抽吸导管的患者38例，对照组30例，其中男44例，女24例，年龄在34～81岁之间，平均年龄（57.5±23.5）岁。
全部患者发病时间1.2 方法所有的患者均在冠脉造影前给予阿司匹林300 mg，氯吡咯雷300～600 mg，术中给予标准肝素抗凝（100 U/kg），造影前静脉注射替罗非班10 μg/kg。
急诊PCI冠脉内血栓的处理策略
IIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班的讨论
IIb/IIIa受体拮抗剂在急诊PCI术中的应 用
血小板膜蛋白Ⅱb /Ⅲa受体拮抗剂是目前唯一能在术中使用即 刻起效的对抗无复流的药物，疗效显著。
氯吡格雷和普拉格雷均为前体药物，须在肝细胞色素 P450酶（CYP）作用下代谢为活性代谢产物方可发挥 抑制血小板效应。（氯吡格雷需经两步代谢，普拉格雷 一步代谢。研究显示：普拉格雷30 min 内起效，而氯吡格 雷需2～4 h 起效；普拉格雷比氯吡格雷的抗血小板能力 更为迅速、强大）
替格瑞洛为非前体药物，无须经肝脏代谢激活，药物本 身及代谢产物均有活性，直接作用于P2Y12受体。因 此，它不但可快速强效的抑制ADP介导的血小板聚集， 而且其有效性不受肝脏CYP2C19基因多态性影响。替 格瑞洛除了阻断ADP的激活发挥抗血小板效应外，还可 能具有额外抗血小板作用机制，其较之前的P2Y12受 体拮抗剂具有更强效的抑制血小板聚集作用。
（３）依诺肝素（伴或不伴常规应用ＧＰＩ）可能优于普通肝 素。应监测血小板计数，及时发现肝素诱导的血小板减少症。 （４）磺达肝癸钠增加导管内血栓形成风险，不推荐作为ＰＣ Ｉ时唯一的抗凝剂。
比伐卢定的讨论
在抗凝治疗方面，强调静脉推注比伐芦定并维持至PCI后3～4 h，
可减少急性支架内血栓形成风险。出血风险高的STEMI患者，单独使
远端保护装置
血栓抽吸与远端保护装置
美敦力Export导管
远端保护装置应用简介
1.使用至少大于靶血管直径1mm的滤网装置； 2.有些病变可能需要先预扩张，然后送过器械，但
血栓抽吸双并替罗非班对急诊介入治疗疗效观察论文
血栓抽吸双并替罗非班对急诊介入治疗疗效观察【摘要】目的：观察diver ce血栓抽吸导管与加倍负荷剂量替罗非班对急性心肌梗死急诊介入治疗的有效性和安全性。
方法：选择因急性 st段抬高心肌梗死入院，并接受急诊直接经皮冠状动脉介入（ pci）治疗的患者162例，分为观察组（diver ce血栓抽吸导管与加倍负荷剂量替罗非班 +pci）118 例和对照pci）48 例。
观察两组 pci术前、术后 timi血流情况。
结果：观察组 pci术前梗死相关管各级 timi血流与对照组差异无统计学意义（p >0.05）。
观察组 pci术后即刻达 timi3 级血流78 例（ 66.1%）高于对照组5例（11.4%）（p0.05）；1.2 仪器与治疗方法仪器：geinova2100 心血管造影机，512 ×512 矩阵采集图像，电影速度30 帧/ s。
治疗方法：（1）给药方法：所有患者急诊冠状动脉造影前均于急诊室顿服阿司匹林300 mg 和氯吡格雷600 mg。
行pci术前给予普通肝素100 u/kg，手术时间超过2h 再根据活化凝血时间（act）结果适量补充。
造影证实冠状动脉内有明显血栓负荷后，diver ce 血栓抽吸导管与双倍剂量替罗非班组立即给予血栓抽吸，根据造影结果直至无明显血栓影，之后予替罗非班。
使用方法：冠状动脉内推注20μg/kg，继以0.15μg/kg-1· min-1静脉泵入持续36h。
（2）观察组在血栓抽吸完成后予替罗非班，然后立即行pci，对照组立即行pci。
1.3 观察指标无复流判定：血管开通后（残余狭窄95%可显著降低，相关研究证实，大剂量替罗非班在应用早期就可以获得更明显的血小板抑制作用，临床价值等同于阿昔单抗，与传统的直接 pci相比，血栓抽吸装置可改善 stemi 患者的心肌微循环再灌注，本研究显示diver ce血栓抽吸导管与双倍剂量替罗非班对老年急性st段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗“无复流”或“慢血流”具有明显疗效。
冠脉血栓抽吸指南
5．抽吸终点： 出现下述情况应考虑终止血栓抽吸：
（１）抽吸后血栓负荷明显减轻，血流达到 ＴＩＭＩ２ ～３级；
（２）反复抽吸效果仍不理想，残余大量血栓负荷； （３）操作时间过长或回抽血量较多。
六、血栓抽吸的并发症--手动血栓抽吸
手动抽吸过程中出现血压、心率下降可见于： （１）血管闭塞或痉挛； （２）血管再通导致再灌注损伤。 无论哪种情况，应及时撤出抽吸导管并进行相应的处理。 血栓抽吸回撤过程中栓子脱落可导致非梗死相关动脉栓塞和脑栓塞等。
较容易识别，而位于溃疡或破裂斑块内部不突出于管腔的血栓易与脂质核混淆,
逐帧分析前后图像有助于鉴别。
三、冠脉血栓抽吸器械
• 1、手动血栓抽吸导管 • 2、机械血栓抽吸装置
手动血栓抽吸导管
手动血栓抽吸导管抽出的血栓
RCA近段血栓抽吸前后
四、血栓抽吸的临床应用建议
• 1. STEMI • ➤血栓抽吸在STEMI患者直接PCI中的应用建议如下：
３．血栓抽吸 抽吸导管到达血栓病变近端后，关闭 Ｙ 阀，打开旋塞阀，开始抽吸（部分产 品需要先撤出通芯保护钢丝）。 在透视下缓缓前送抽吸导管如出现回血减慢， 提示抽吸导管端孔已接触血栓。若遇无回血或回血极度缓慢，不宜快速推送，
可在抽吸过程中适当调整导管位置，或将抽吸导管回撤血栓近端并适度旋转后
重新前送并抽吸。 抽吸过程中应持续保持充足负压，若抽吸血量已达注射器 容量的一半（１５ ～２０ ｍｌ），应关闭旋塞阀并更换注射器后重新开始抽 吸。 导管头端到达远端预定部位后，应在负压下缓慢回撤抽吸导管直至血栓 病变近端。一般建议，应由近及远地进行抽吸。 由远及近地抽吸可能在导管
冠 脉 血 栓 抽 吸 流 程
五、血栓抽吸操作技术
• １．术前准备 • 从包装中取出抽吸导管套件（不要从环鞘中直接抽出抽吸导管），充分冲洗环 鞘，以激活抽吸导管头端表面亲水涂层。 将延长管连接到抽吸导管尾端。 用 肝素生理盐水冲洗抽吸导管内腔，排尽导管腔内空气。 关闭旋塞阀，连接专 用注射器。 将注射器抽至最大负压，顺时针不推荐常规血栓抽吸，但对于血栓负荷较重、Ｔ ＩＭＩ 血流 ０ ～１ 级、血管直径或供血范围较大、支架血栓以及含有大量新鲜 血栓的静脉桥血管病变患者，仍可考虑使用。 下列患者不推荐血栓抽吸：
美国心脏病学会基金会美国心脏学会对ST段抬高心肌梗死的治疗指南(全文)
美国心脏病学会基金会/美国心脏学会对ST段抬高心肌梗死的治疗指南（全文）1. 前言ACCF/AHA指南工作组，检索了近年的治疗进展更新了过去版本指南，重点集中急性ST段心肌梗死的治疗策略选择并注重临床实践指导，尤其急诊再灌注治疗和转运规则，以及改善预后。
由ACCF/AHA以及美国急诊医师学会和美国心血管造影和介入治疗学会共同批准发表。
2. 心肌梗死发病：推荐规范2.1 STEMI 的区域治疗系统运行，再灌注治疗，和治疗的目标时间I类推荐：(1)所有社区应建立并维持STEMI 的区域治疗系统，其包括急诊医疗服务和基于医院服务活动的评价和持续质量改进。
其实施可能由于参加临床试验而促进，如Mission：Lifeline 和the Door-to-Balloon联合（证据级别：B）。
(2)对症状符合STEMI的患者，建议急诊医护人员于首次医疗呼救现场记录12导联心电图（证据级别：B）。
(3)对症状发作12小时内STEMI患者，所有适合的患者应进行再灌注治疗（证据级别：A）。
(4)当急诊PCI可由有经验的术者快速进行，建议急诊PCI为再灌注疗法（证据级别：A）。
(5)对STEMI转运的筛选策略，当首次医疗呼救至介入器械治疗的目标时间90分钟或更短，建议急诊医疗服务直接转运至可行PCI的医院，进行急诊PCI（证据级别：B）。
(6)STEMI患者最初就诊于或被转运到不能行PCI的医院，当首次医疗呼救至介入器械治疗的目标时间120分钟或更短，建议立即转运至可行PCI的医院进行急诊PCI（证据级别：B）。
(7)当首次医疗呼救至可行PCI医院进行介入器械治疗的预计时间由于不可避免的延误而超过120分钟时，STEMI患者在不能行PCI的医院，且无溶栓的禁忌症，应该进行纤溶治疗（证据级别：B）。
(8)当适合纤溶治疗并被选择为主要的再灌注治疗策略时，应在到达医院30分钟内进行纤溶治疗（证据级别：B）。
Ⅱa类推荐：发病12-24小时的STEMI患者，临床和/或心电图证据显示进行性缺血，再灌注治疗是合理的，这些患者急诊PCI是首选的治疗策略（证据级别：B）。
替罗非班在STEMI常规PCI并血栓抽吸术中应用的疗效及安全性
静 脉推 注 、 泵 人及冠 脉 内注射 治疗 ， 对 照组 应 用 常规 Ｐ Ｃ Ｉ 并血栓 抽 吸术 ； 治疗组年龄为 ３ ８ ～８ ５岁 ， 男 性 ３ ９例 ， 女性 １ ５ 例； 对 照组年 龄 为 ３ ９ ～８ ６岁 ， 男性 ３ ７
高， 严莺 危 害 了人 类健 康和 生命 ］ ， 随 着 医学科 学 的
型颅 脑损伤 患 者 是一 种 疗 效 显 著 、 安 全性 高 的治 疗
方法 ， 值得 临床 推广 应用 。
参考 文献
［ １ ］ 江 基尧 ， 朱 诚， 罗 其 中． 颅 脑创伤 救治 指南［ Ｍ］ ． 上海：
水平 ， 咬 除了蝶 骨 嵴 ， 侧裂动、 静 脉 血 管 避 免 受 到 压
点： ①骨 窗范 围 大 ， 术野广， 颅 内血 肿 及挫 伤 坏死 病 灶 清除 充分 ， 减 轻术 后 脑 水 肿 程 度 ； 减压充分 ， 有 效 缓解 了颅 内压增 高 ， 有 利 于 术 后 平 稳 度 过 水 肿 高 峰
期， 同时减少 了切 口疝 的 发生 。② 骨 窗 下 缘 达 颧 弓
（ 广 西 民族 医 院心 血 管 内科 ， 广西南宁 ５ ３ ０ ０ ０ １ ） 【 摘 要】 目的 探 讨 替 罗 非 班 在 急 性 Ｓ Ｔ段抬高型心肌梗死（ Ｓ ＴＥ ＭＩ ） 常规经皮冠状动脉介入（ Ｐ Ｃ Ｉ ） 并 血 栓 抽 吸 术 中应 用 的疗 效 及 安 全 性 。方 法 选取 １ ０ ６例 Ｓ ＴＥ ＭＩ 患者 ， 随机 分 为 治 疗 组 ５ ４例 ， 对 照组 ５ ２例 ， 治 疗 组 应 用 常 规
迫， 既保证 了脑 组 织 正 常供 血 ， 又 使 回流通 畅 ， 有 利
第 二 军 医 大 学 出 版社 ， ２ ０ ０ ３ ： ２ ２ ０ － ２ ２ ７ ．
血栓抽吸导管的应用
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的发病机制是，在冠状动脉粥样病变的基础上，斑块破裂形成血栓急性堵塞血管腔，造成心肌缺血损伤。
其治疗关键是，应尽快有效开通罪犯血管，改善心肌灌注，尽可能减少心肌组织的损害。
目前，“急诊PCI术”仍是能够及时有效地开通“罪犯血管”，实现最佳“再灌注”治疗的首选治疗策略。
需要解释的是，在既往的急诊PCI手术临床路径中，并不常规包含“血栓抽吸”环节，而仅是对STEMI患者利用冠脉造影技术确定病变血管后，立即用导丝通过闭塞病变到达远端后，常规球囊扩张并植入支架的过程。
然而在球囊扩张及支架置入时，新鲜血栓或斑块被压碎而脱落（尤其是斑块内分子介质及激活的血小板）常引起血管远端不同程度的栓塞，进而发生“慢血流”或“无复流（no-flow）”。
慢血流现象的发生不仅延长了手术时间，而且加重了全身的应激反应------这些都是导致病情恶化，血流动力学不稳定，病死率增加的重要因素，严重影响了STEMI患者的即刻效果和远期预后。
血栓抽吸新技术预防冠脉微栓塞血栓清除装置分为普通抽吸导管、机械性血栓清除装置和血栓保护装置3大类，种类不同，其应用价值和临床效果也不同。
此外，普通抽吸导管还提供了一条超选择性灌注药物等的途径。
相比静脉途径给药，经指引导管冠脉内灌注糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂可提高冠脉内药物浓度，并可减少全身出血副作用，达到单纯抽吸后需要强化抗凝的要求。
因此，导管血栓抽吸术很可能成为急诊PCI 过程的必须技术。
值得关注的是，近来，急诊PCI已经逐渐被赋予了新的内容，PCI除包括PTCA及冠脉支架植入术外，还包括能解除冠状动脉狭窄的旋磨术、定向旋切术、抽吸术以及激光血管成形术等技术；无疑随着抽吸导管的应用，可望将这些血栓、斑块等有形成分及炎性因子、组织因子等无形成分抽出体外，以期解决或减轻血管堵塞和继发的高凝、炎性反应所致的后续相关并发症。
急诊PCI术中，根据造影结果对STEMI患者罪犯血管的血栓负荷和狭窄程度等病变特征进行充分评估，从而决定血栓抽吸装置的应用策略，将使STEMI患者更大程度获益并提高手术成功率。
血栓抽吸导管的应用:现状与未来
血栓抽吸导管的应用：现状与未来刘帅超;韩修恒;段书霞;陈圣杰;敖宁建【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2017(025)004【总页数】4页(P220-223)【关键词】血栓抽吸导管;急性ST段抬高心肌梗死;导管尖端【作者】刘帅超;韩修恒;段书霞;陈圣杰;敖宁建【作者单位】453400 河南新乡,河南亚都实业有限公司;453400 河南新乡,河南亚都实业有限公司;453400 河南新乡,河南亚都实业有限公司;河南威浦仕医疗科技有限公司;453400 河南新乡,河南亚都实业有限公司【正文语种】中文【中图分类】R542.22在ST段抬高心肌梗死 (ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)中，5%～15%患者即使开通梗死相关动脉，其远端心肌组织仍不能获得有效灌注，甚至可能会发生心源性死亡及主要不良心脏事件，慢血流/无复流发生率达5%～25%[1-2]。
而无复流会使住院死亡和心肌梗死发生率增加5～10倍[3]。
目前，防止发生冠状动脉慢血流/无复流的方法有两种[4]：(1)强化抗凝、抗血小板治疗。
主要应用血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药，对改善冠状动脉内血流有一定作用，但慢血流/无复流发生率仍较高。
(2)血栓抽吸。
STEMI的发病机制主要是患者冠状动脉内的斑块发生破裂，局部形成血栓[5]。
有研究表明，手动血栓抽吸装置能够抽出血栓及斑块物质甚至炎性因子等，增加心肌细胞的血流灌注[6]。
在冠状动脉内有大量血栓时，应用血栓抽吸治疗临床效果明确[7-8]。
血栓抽吸对减少急性心肌梗死再灌注治疗后的无复流及末梢栓塞等现象的发生，也有积极作用[9-10]。
吴奋生等[11]的研究中，在行血栓抽吸术后有17.6%患者无需进行球囊预扩张即可以直接置入支架。
急性心肌梗死血栓抽吸导管应用：困惑和进展
急性心肌梗死血栓抽吸导管应用：困惑和进展刘惠亮武警总医院大量血栓负荷一直是急性心肌梗死直接介入领域面临的棘手的问题，介入治疗后发生无复流或心肌灌注不良严重影响了AMI 患者的预后。
近年来血栓去除装置尤其是血栓抽吸导管的应用显著改善了心肌灌注，降低无复流发生率，成为血栓性病变介入治疗的利器。
但同时我们也看到血栓抽吸导管应用还存在一些困惑，主要包括AMI 血栓抽吸是选择性应用还是常规性应用，血栓抽吸的时机，是否有特定人群可从血栓抽吸中最大程度获益，血栓抽吸改善血流和心肌灌注的好处是否真的能转化为临床获益，本文参考血栓抽吸导管的最新研究进展和笔者个人经验就上述问题进行阐述。
1 血栓抽吸：真实的死亡率获益吗？多个研究都显示手动的血栓抽吸能显著改善心肌灌注，减少无复流和慢血流发生率，但血栓抽吸降低死亡率和临床终点的结果主要来自于2008年EuroPCR会议发表的TAPAS研究。
TAPAS研究是评价血栓抽吸装置在直接PCI中疗效的单中心随机对照试验，共入选1071例STEMI患者。
结果显示：与单纯PCI组相比，血栓抽吸联合PCI组术后心肌染色分级3级率和完全ST段回落率明显增加，而30天死亡率显著降低；随访1年，血栓抽吸联合PCI组全因死亡率、心源性死亡率以及非致命性心肌梗死发生率明显低于单纯PCI组。
2009年发表了ATTEMPT研究，该研究是一项涉及11项试验（包括TAPAS研究）的荟萃分析，尽管结果显示血栓抽吸装置显著降低STEMI患者死亡率，但该结论大多也是基于TAPAS研究结果。
值得指出的是TAPAS 研究是一个单中心研究，对一个新器械而言单中心研究的结果更容易得多支持新器械的结果，这和研究中心术者操作经验有关，另外研究设计中常规PCI组必须要进行球囊预扩张，而血栓抽吸组预扩张比例明显降低。
实际上之后陆续的一些随机试验结果各异，多数研究都显示了改善冠脉血流和心肌灌注的好处，但并未能重复出TAPAS 研究降低死亡率的获益。
采用血栓抽吸技术治疗高血栓负荷的STEMI
采用血栓抽吸技术治疗高血栓负荷的STEMI
对于高血栓负荷STEMI患者，血栓抽吸的获益一直存在争议，尤其近年来，TASTE研究和TOTAL 研究的发布使得血栓抽吸的地位有所下降。
目前相关指南均不推荐STEMI患者常规使用血栓抽吸。
这并不意味着血栓抽吸已经过时，对于血栓负荷重的STEMI患者，血栓抽吸的必要性毋庸置疑。
血栓抽吸可提高患者心肌再灌注效能，快速减轻罪犯血管斑块造成的损伤，减少支架置入前斑块促球囊扩张的需要，并且减少罪犯血管血栓负荷，有利于支架置入。
此外，对于血栓高负荷的患者，机械抽吸在清除血栓上肯定优于手工抽吸，是备选方案。
目前，机械抽吸仅是作为手工抽吸的补充，并不作为常规推荐。
诸多血栓抽吸的临床研究均没有得到阳性结果，提示STEMI患者一方面血栓想要彻底抽取干净难度较大，另一方面单纯的去除血栓对于减少微循环灌注损伤的作用可能也没有想象中大。
因此，STEMI的治疗，除了抽吸以外，抗栓治疗和防止再灌住损伤的治疗也格外重要。
由于目前缺少针对血栓负荷重的STEMI患者专门的随机对照研究，目前在此类患者关于血栓抽吸所有的相关推荐并无定论，术者应根据临床情况绝对最佳策略。
此外，单纯的球囊扩张，由于血栓负荷巨大，无法清除血栓，扩张后的血栓碎片，会造成远端栓塞，并易导致无复流的发生，并不推荐首选进行。
但如血栓负荷确实巨大，用小球囊轻轻扩张血栓，使血栓碎裂，可能会更加有利于手工抽吸导管对血栓的抽取，同时球囊扩张使机化组织疏松、利于抗栓药物更直接作用于血栓部位，经验性的间断球囊扩张在血栓的处理上也是很有帮助的。
急性STEMI行急诊PCI术时在支架植入前给予血栓抽吸和替罗非班治疗的效果分析
急性STEMI行急诊PCI术时在支架植入前给予血栓抽吸和替罗非班治疗的效果分析蓝新平【摘要】目的探究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术时在支架植入前给予血栓抽吸和替罗非班的治疗效果.方法 40例急性STEMI患者,随机分为A组(20例)和B组(20例).A组患者行PCI术时在支架植入前给予血栓抽吸联合大剂量替罗非班冠状动脉内推注治疗,B组患者行PCI术时在支架植入前不进行血栓抽吸,仅给予大剂量替罗非班冠状动脉内推注治疗.术后比较两组患者心肌梗死溶栓血流分级(TIMI)情况及治疗30 d后主要不良心血管事件(MACE)发生率.结果 A组行PCI术治疗后患者血流达到TIMI 3级患者18例(90.0%),B组行PCI术治疗后患者血流达到TIMI 3级患者12例(60.0%),A组患者血流达到TIMI 3级患者例数多于B组,差异具有统计学意义(P<0.05).术后30 d,A 组患者MACE发生率为10.0%;B组患者MACE发生率为25.0%,B组MACE发生率略高于A组,但比较差异无统计学意义(P>0.05).结论急性STEMI患者行PCI术时在支架植入前给予血栓抽吸和替罗非班治疗具有明显的临床疗效,可改善患者心脏功能,减轻患者血管栓塞程度,减少心血管事件发生,提高患者生活治疗.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2017(011)010【总页数】3页(P87-89)【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死;急诊;经皮冠状动脉介入治疗;血栓抽吸;替罗非班;主要不良心血管事件【作者】蓝新平【作者单位】514021 梅州市人民医院心血管内科【正文语种】中文冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化而造成血管栓塞, 影响血液运输, 阻塞血液供给心肌从而导致心脏缺血出现功能性障碍的一类临床病症, 常被称为“冠心病”。
曾有统计证明冠心病在美国以及其他发达国家排在死亡原因的第一位, 随着生活条件的不断上升,人们的生活水平和营养条件越来越好, 而冠心病的发病率也在逐年攀升, 成为现代社会严重影响和威胁人们健康和正常生活的致命因素［1-6］。
急诊PCI中血栓抽吸的应用及护理
急诊 PCI中血栓抽吸的应用及护理摘要：目的探讨血栓抽吸在急诊PCI中的应用效果及护理要点。
方法选取20例急诊PCI中未应用血栓抽吸的STEMI患者为对照组，再选取20例急诊PCI中应用血栓抽吸的STEMI患者为观察组。
比较2组患者的TIMI血流分级、无复流现象、LVEF、住院期间及随访6个月内心血管事件的发生率及住院时间。
结果观察组患者在TIMI血流Ⅱ-Ⅲ、术后1周复查心脏彩超的LVEF、患者满意度高于对照组，无复流现象、住院期间及随访6个月内心血管事件的发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
2组患者术前心脏彩超的LVEF、住院时间均无明显差异（P＞0.05）。
结论血栓负荷较重、支架内血栓的STEMI患者在急诊PCI中应用血栓抽吸能明显冠脉血流，减少无复流、急性冠状动脉闭塞等现象，改善患者预后，提高生活质量。
同时应加强围术期的护理工作。
关键词：经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死血栓抽吸护理急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 是指急性心肌缺血坏死，大多是在冠状动脉病变基础上，冠状动脉血流急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血导致［1］，是心内科最常见的危重病之一。
近年来随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的迅猛发展，给STEMI的治疗带来巨大的进步，并且部分替代了冠状动脉旁路搭桥术（CABG）。
护士要分步完成围术期护理，争分夺秒抓紧时间进行抢救。
1.资料与方法1.1临床资料选取2016年6月—2017年6月STEMI患者40例，均符合STEMI诊断标准。
对照组和观察组各20例。
观察组和对照组在性别、年龄、文化程度、经济状况及病情方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1 分组方法：2组患者入院后均启动胸痛中心，直接进入导管室行急诊PCI。
首选桡动脉作为血管穿刺途径，5F通用造影导管完成冠脉造影后，根据血管病变情况选用合适的指引导管，用软导丝通过冠状动脉病变处，再次造影如果发现TIMI血流Ⅱ-Ⅲ级时给予替罗非班10μg/㎏冠脉内注入，继之球囊预扩张，根据病变情况行支架置入术，此为对照组；再次造影如果发现冠状动脉内血栓负荷较重、支架内血栓或TIMI血流0-Ⅰ级时应用血栓抽吸装置手动抽吸血栓2-3次，TIMI血流Ⅱ-Ⅲ级时按照对照组方法处置，此为观察组。
急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识(全文)
急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识（全文）概述：急性心肌梗死（AMI）的最有效治疗方法是早期对梗死相关动脉进行有效，充分，持续的再灌注；再灌注的方法包括药物（溶栓）与机械（介入）两大类。
90年代中期已经证实了溶栓治疗相对于被动监护能够挽救患者生命，特别是对于前壁，伴有束支阻滞，年龄＜75岁者获益更大。
90年代中后期，随着介入技术的发展，急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗越来越多并逐渐显示其安全性与有效性，03年发表于Lancet的荟萃分析，明确提示了急诊冠脉介入在有效性与安全性方面均优于溶栓，因此直接PCI是最有效的降低STEMI患者死亡率的治疗。
然而，即使在发达国家如美国，也仅25％的患者能够及时接受急诊PCI治疗。
因此，溶栓作为再灌注的重要方式，仍有其方便，及时，易行的价值；况且，PCI治疗的总体获益仍取决于以下因素：患者发病时间，梗死部位、心功能状况、年龄、合并疾病和用药情况，医生经验以及进门-球囊扩张时间（door to balloon time，D2B）。
对于STEMI,时间就是心肌，时间就是生命，尽可能缩短D2B时间尤为关键。
近期北京的调查显示，STEMI（ST段抬高心肌梗死）患者D2B时间达到指南要求的比例仅有19％[1]。
卫生部公布的首批临床路径，就有针对STEMI的规范化治疗，其规范化的程度，直接关系到人民的健康与生命。
我国是个幅员辽阔，人口众多的国家，各地条件差别较大，如何因地制宜，指导基层广大临床医生提高对STEMI的认识，特别是如何与周围有条件的大医院构成一个有机整体，在患者的甄别，分类，转运，前后用药，手术过程等方面，为患者提供最优化的服务，缩短D2B的时间，是每个心血管工作者关心的事。
受中国医师协会心血管分会委托，特草拟此共识以供大家讨论。
一：STEMI患者溶栓的选择在目前国内经济和医疗资源分布不均衡的条件下，溶栓治疗仍占有重要地位。
CREATE研究（2001-2004年）中国资料显示，STEMI患者中溶栓治疗仍占52.5％[2]。
急性ST段抬高心肌梗死的中西医结合治疗策略(全文)
急性ST段抬高心肌梗死的中西医结合治疗策略（全文）急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）是冠心病的危重类型，其死亡率高、并发症多、预后差。
经皮冠状动脉介入（PCI）的开展，大大降低了STEMI的住院死亡率（小于5％）[1]。
急诊PCI术后治疗策略关系患者的预后和生活质量。
在西药规范治疗基础上，配合中药可起到缓解症状、提高生活质量、降低死亡率、改善预后等作用[2]。
中国中医科学院广安门医院开展冠脉介入治疗10余年，在中西医结合治疗STEMI方面积累了丰富的经验，现将我院治疗该病的经验和体会总结如下。
1.送入急诊科后的处理：处理原则是尽快作出诊断，开通绿色通道，尽可能缩短从首次医疗接触到第一次球囊扩张的时间，最长不要超过60分钟。
急诊科接诊后，根据导联心电图和急查的心肌酶学结果，结合危险因素、心绞痛特点及病史作出诊断。
其中，18导联心电图（12导联，V7－V9，V3R－V5R）对诊断的价值最大，其次为心绞痛的特点和危险因素。
心肌酶学早期可能升高不明显。
如果心电图至少两个导联ST段弓背上抬（以R波为主的导联ST段抬高大于1mm，V1－3导联抬高大于3mm），或新发完全左束支传导阻滞（LBBB），或新出现病理性Q波，则高度怀疑急性心肌梗死，做好送入导管室行PCI的各种准备。
患者既往未服用阿司匹林，立即嚼服300mg阿司匹林肠溶片；给予硫酸氢氯吡格雷600mg，或普拉格雷60mg（脑卒中病史禁用），或替格瑞洛180mg；阿托伐他汀钙40mg。
要根据心电图异常变化涉及的导联初步判断罪犯血管，尤其关注有无AVR导联的ST段变化，如STAVR抬高，并伴有STV1抬高、而STⅠ、Ⅱ、V4－6压低，往往提示左主干或前降支开口/近段闭塞，若抬高STAVR 大于STV1，为左主干闭塞，反之为前降支开口或近段闭塞。
如果V2－4导联ST抬高则提示前降支闭塞，伴STV1或STI、Avl抬高者为前降支近段闭塞，否则为前降支中远段闭塞。
STEM患者合并冠脉内高血栓负荷的处理策略(全文)
STEM患者合并冠脉内高血栓负荷的处理策略（全文）急性冠脉综合征（ACS）包括不稳定性心绞痛、急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI)和非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)。
后两者的发病机理和临床表现不同，因此，临床处理方法也不相同。
STEMI发病机理STEMI的发病机理比较复杂，绝大多数是由于冠状动脉粥样硬化的不稳定性斑块破裂所致。
尸检和活体血管内研究证实纤维粥样硬化瘤(FAs)，尤其是薄纤维帽粥样硬化瘤(TCFAs)是最常见的易感病变。
TCFAs普遍存在于人冠状动脉粥样硬化病变中,包括无症状的个体和那些有稳定和不稳定症状的患者。
斑块破裂，胶原纤维和斑块内的脂质暴露，与血液的有形成分接触，触发凝血系统，导致冠脉内急性血栓形成，阻断冠脉血流，致心肌发生急性缺血性损伤，心电图表现为ST段抬高。
长时间的持续性缺血，即可导致心肌缺血性坏死，心电图上出现病理性Q 波。
在PCI中，球囊扩张20秒即可见到ST抬高，并随着阻断血流时间的延长，ST段逐渐地抬得更高。
持续性冠状动脉痉挛也可引发STEMI。
易损斑块破裂与斑块组成、斑块结构和管腔几何构型有关。
内膜损伤和斑块破裂，使内膜下胶原纤维暴露，促进血小板迅速粘附、聚集，形成微血栓，并激活血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体，导致血小板间的连接并形成血小板聚集物，形成血栓。
炎症反应在ACS的发生和发展中起着重要作用。
在ACS发病的4种机制中，单核细胞和巨噬细胞浸润，并吞噬斑块内的低密度脂蛋白胆固醇，形成泡沫细胞并堆积增大，致不稳定性斑块形成和破裂。
新近的研究结果表明胆固醇结晶（CC）也是导致斑块破裂的病理途径。
CC体通过NLRP3 inflammasome导致interleukin－1β（IL－1β）诱导CRP和IL－1β产生,启动炎症反应。
STEMI患者冠状动脉血流与血栓负荷的判断冠状动脉造影（CAG）评估冠状动脉前向性血流，国际统一判断标准是心肌梗死溶栓实验（TIMI）的判定标准。
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论著Article急性ST段抬高型心肌梗死（STMIN）是由于冠状动脉血管急性闭塞，从而导致血流中断，最后造成心肌坏死的病理过程。
临床多有胸闷、胸痛、心前区压榨感等临床表现；临床多表现为相应导联的心电图ST段抬高；其病理生理是由于冠状动脉痉挛或冠状动脉粥样斑块引发瀑布样效应而使得血栓形成，最终致冠脉血流中断[1]。
而不稳定斑块破裂导致急性血栓形成、管腔骤然闭塞是STEMI发生的主要病理生理基础。
其治疗的有效手段中直接经皮冠状动脉介入（PCI）是目前较安全、有效的一种。
但在PCI 术中可能会出现原有血栓脱落，进而形成慢血流、无复流，TIMI血流降低，最终的结果是心肌再灌注失败[2]。
为了解决这个问题，血栓抽吸装置作为直接PCI的辅助手段，被应用于冠脉介入治疗中。
本研究旨在评价血栓抽吸装置在STEMI急诊冠脉介入治疗中的疗效。
血栓抽吸装置在STEMI患者中的疗效分析司晓云沈正*李伟韦波梁金峰伍宏令熊国宝聊付军贵州医科大学附属医院心脏内科（贵州贵阳 550004）文章编号：1006-6586(2016)06-0010-03 中图分类号：R541 文献标识码：A内容提要：目的：评判血栓抽吸装置在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI)患者行急诊PCI术中的有效性。
方法：选择2012年1月至2015年1月本院心内科收集的120例STEMI患者，以单盲计算机随机法分为抽吸组60例，其在急诊冠脉介入治疗时首先行血栓抽吸治疗，然后按常规介入手术策略治疗；对照组60例，其未行血栓抽吸术，直接按常规介入策略治疗。
对比两组术中TIMI血流情况，慢复流、无复流发生率；术后心肌酶峰值情况，ST段回落情况，BNP数值；术后1周的射血分数情况，并发症发生率；随访6月时心脏超声情况，及MACE发生率。
结果：抽吸组术中TIMI血流明显优于对照组（P<0.05），抽吸组慢复流、无复流发生率（6.67%），显著低于对照组（28.33%），（P<0.05）；术后1周、6个月时，抽吸组的左心射血分数（LVEF）均显著高于对照组（P<0.05）；抽吸组左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）显著低于对照组（P<0.05）；术后6月，抽吸组的主要心血管不良事件（MACE）发生率（5.56%）显著低于对照组（16.67%），（P<0.05）；余各项指标无明显差异。
结论：血栓抽吸装置应用于STEMI患者的PCI术中，可改善患者的近中期临床预后，临床中值得推广。
关键词：STEMI PCI 抽吸血栓The Effects of Thrombus Aspiration Device Applied for STEMI PatientsSI Xiaoyun SHEN Zheng* LI Wei WEI Bo LIANG Jin-feng WU Hong-ling XIONG Guo-bao LIAO Fu-junD epartment of Cardiology, Guizhou Medical University (Guizhou Guiyang 550004)Abstract: Objective: To evaluate the effects of thrombus aspiration device applied for STEMI patients. Methods: 120 cases with STEMI from January 2012 to January 2015 are collected.All the cases are devided into two groups randomly.The firs one is aspiration-group in which the thrombus aspiration devices wereapplied;the second one is control-group in which the thrombus aspiration devices were not applied.Results: the no reflow rate for aspiration-group is (6.67%),significantly lower than that of control group (28.33%), (P<0.05); After 1 week, 6 months , the aspiration-group of EF were significantly higher than that ofcontrol group (P < 0.05); LVEDD and LVESD were significantly lower than the control group, P < 0.05; 6months postoperatively, The MACE incidence foraspiration-group (5.56%) was significantly lower than that of control group (16.67%), (P<0.05). Conclusion: Thrombus suction catheter can be applied for theSTEMI patients,it can better the heart function and improve the short and mid term prognosis.Key words: STEMI, PCI, thrombus aspiration.10中国医疗器械信息|China Medical Device Information11.China Medical Device Information | 中国医疗器械信息论著Article1.资料与方法1.1临床资料：选择2012年1月至2015年1月本院收集的120例STEMI 患者为对象。
以单盲计算机随机法分抽吸组与对照组，各60例。
抽吸组中男32例，女28例；对照组中男38例，女22例。
入选标准：（1）符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》对STEMI 的诊断标准[3]；（2）经冠状动脉造影证实血管狭窄80%以上；（3）胸痛发作至就诊就诊时间<12h ；（4）患者及其家属均自愿参与本研究，并且签署了知情同意书。
排除标准：（1）符合急诊PCI 的禁忌症；（2）有2周内药物溶栓后者；（3）处于孕期、哺乳期妇女。
1.2方法：所有患者均在冠脉造影前均按急性冠脉综合征（ACS ）原则处理，操作均由同等经验丰富的介入医师完成。
抽吸组组选择Export AP 血栓抽吸导管（由Medtronic 公司生产）使用长度140 cm ，直径6F （约2.0 mm ），抽吸管腔内径为1.1 mm ，导管尾端可连接50 ml 的注射器，余按常规介入策略治疗，对照组不行血栓抽吸术，直接按常规介入策略治疗。
术后均均按常规ACS 原则处理。
1.3观察指标：（1）PCI 术中TIMI 血流情况，慢复流、无复流的发生情况[4]；（2）心脏B 超检查术后1周、术后6个月测定；所有患者均接受心脏超声检查，测定LVEF 、LVEDD 、LVESD ；（3）术后即刻BNP 数值，术后2hST 段回落>50%的比率，术后CNTI 峰值；（4）术后1周内并发症发生率；（5）主要心血管不良事件（major adverse cardio -vascular events ，MACE ）[5]术后6个月内通过电话、门诊随访，统计患者的MACE 发生情况，即任何原因所致死亡、心肌梗死复发、严重心力衰竭（NYHA 心功能分级Ⅲ-Ⅳ级）、顽固性心绞痛。
1.4统计学方法：计量资料采用均数±标准差（x ±s ），计数资料采用（%）表示；对所有资料数据采集完成后，由双人对每项数据进行核对，核对无误后录入数据库。
采用SPSS16.0进行统计分析。
比较经χ2检验或者Fisher 检验，等级资料应用秩和检验，计量资料比较应用t 检验，P<0.05为有统计学意义。
2.结果2.1两组心肌酶峰值、ST 段回落、BNP 数值及并发症情况；抽吸组肌酶峰值、ST 段回落情况、BNP 数值及并发症发生率较对照组均无明显差异。
2.2慢复流、无复流率：两组均顺利完成PCI 手术，成功率均为100%。
抽吸组4例（6.67%）发生无复流、慢复流；对照组17例（28.33%）发生无复流、无复流，观察组的慢复流、无复流率明显低于对照组（χ2=19.120，P<0.05）。
2.3冠脉TIMI 血流分级PCI 术前、术后两组TIMI 血流分级均明显提高（P<0.05），且抽吸组显著高于对照组（P<0.05），见表1。
2.4心脏B 超检查参数：术后1周、6个月，两组LVEF 均较术前显著提高（P<0.05），且抽吸组显著高于对照组（P<0.05）；LVEDD 、LVESD 均显著降低，且抽吸组显著低于对照组（P<0.05），见表2。
2.5术后MACE 发生情况：术后6个月内，观察组的MACE 发生率显著低于对照组（P<0.05），见表3。
注：与对照组比较，P*<0.05论著Article3.讨论STEMI是急性冠脉综合征中的一种重要类型，其以血管中存在的不稳定斑块突然破裂而导致急性血栓形成，进而使得血管腔短时间内闭塞，从而血流突然中断，继之心肌发生急性缺血，进而导致心肌坏死，形成ST段抬高型心肌梗死。
其为心内科较常见的急、危、重症之一，而其治疗的措施有急诊药物溶栓、急诊PCI术治疗，急诊冠脉搭桥等手段，使闭塞血管尽早开通，恢复血流，缓解或挽救受累心肌。
急诊PCI术主要是机械性挤压力作用于血栓从而促进血管复通，恢复心肌灌注，开通闭塞血管。
而在急诊PCI过程中，常常出现冠脉斑块破裂或者PCI操作导致血栓脱落，从而至血栓行至远端微血管，形成慢复流、无复流现象的出现，即梗死区域动脉血流重新开放后，缺血区域难以有效恢复心肌灌注，这就增加了MACE发生风险及死亡率的升高[6]。
在对慢复流、无复流的研究中可见，心梗患者在早期PCI术后，15%的患者可检出血管远端血栓碎屑[7]。
而血栓抽吸装置是利用利用真空泵或手工抽吸形成真空负压，从而定位吸出冠脉内血栓的装置。
从理论上讲可以将血栓抽吸出，进而有效降低血栓负荷，减轻或消除微血管栓塞，预防或减少慢复流、无复流的出现。
在相关研究者提示血栓抽吸装置应用于STEMI患者的PCI术治疗，能够有效改善心肌灌注，促进心电图ST段回落，进而改善临床预后[8~9]，这也间接证明了上面的观点。