抗生素相关性腹泻资料

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抗生素相关性腹泻

bl ood p ressure level thatmatters f or renal p r otecti on in chr onic ne 2phr opathies?[J ].J Am Soc Nephr ol,2002,13(S3):196-201.[6]Ruggenenti P,Perna A,Remuzzi G;GI SEN Gr oup I nvestigat ors .Retarding p r ogressi on of chr onic renal disease:the neglected issue of residual p r oteinuria [J ].Kidney I nt,2003,63(6):2254-2261.[7]For man JP,B renner BM.“Hypertensi on ”and “m icr oalbum in 2uria ”:the bell t olls f or thee [J ].Kidney I nt,2006,69(1):22-28.[8]B renner BM,CooperME,de Zeeuw D,et al .Effects of l osartan onrenal and cardi ovascular outcomes in patients with type 2diabetes and nephr opathy [J ].N Engl J Med,2001,345(12):861-869.[9]Nakao N,Yoshi m ura A,Morita H,et al .Combinati on treat m ent ofangi otensin 2Ⅱrecep t or bl ocker and angi otensin 2converting 2enzy meinhibit or in non 2diabetic renal disease (COOPERATE ):a random 2ised contr olled trial [J ].Lancet,2003,361(9352):117-124.[10]Re muzzi A,Gagliardini E,Sangalli F,et al .ACE inhibiti on re 2duces gl omerul oscler osis and regenerates gl omerular tissue in a model of p r ogressive renal disease [J ].Kidney I nt,2006,69(7):1124-1130.[11]Fujihara CK,Velho M ,Malheir os DM,et al .An extre mely highdose of l osartan aff ords superi or renop r otecti on in the re mnant model [J ].Kidney I nt,2005,67(5):1913-1924.[12]Fogo AB.Pr ogressi on versus regressi on of chr onic kidney disease[J ].Nephr ol D ial Trans p lant,2006,21(2):281-284.2007-03-31收稿　本文编辑:颜廷梅作者单位:中国医科大学附属盛京医院消化内科,辽宁沈阳110004E 2mail:yanli0227@1261com抗生素相关性腹泻李　岩【文章编号】1005-2194(2007)13-1012-02 【中图分类号】R5 【文献标志码】A【关键词】　抗生素;腹泻Keywords Antibotics;D iarrhea 李岩,医学博士,教授,主任医师,博士研究生导师。

抗生素相关性腹泻治疗的研究进展

抗生素相关性腹泻治疗的研究进展抗生素是遏制细菌繁殖的一种有效方法，但同时也会对肠道微生态产生影响。

抗生素与肠道微生物群的变化可能导致腹泻的发生。

抗生素相关性腹泻（antibiotic-associated diarrhea，AAD）是指抗生素使用后引起的腹泻，其中严重程度不一。

近年来，AAD的发病率不断增加，已成为临床上常见的不良反应之一，其治疗方法也逐渐升级。

1. 治疗原则AAD的治疗原则是解除症状、缓解腹泻、维持水和电解质平衡和保护肠道生态系统。

AAD患者若合并其他消化系统疾病，如高胆汁酸血症、消化酶缺乏症、乳糖不耐受等，则需针对原疾病的治疗。

因此，在选择治疗方案时应考虑到患者的个体差异及具体情况。

2. 治疗药物2.1. 益生菌益生菌是一种微生物菌群，在肠道中发挥着维持肠道微生态平衡、促进营养物质吸收及促进消化等作用。

因此，益生菌常常被作为治疗AAD的主要药物。

有研究表明，益生菌具有显著的预防和治疗AAD的作用。

常用的益生菌包括嗜酸乳杆菌、双歧杆菌、乳杆菌等。

临床中，常用的益生菌组合包括双歧乳杆菌+嗜酸乳杆菌、嗜酸乳杆菌+古生菌、乳酸菌+双歧杆菌等。

2.2. 保护肠粘膜药物由于抗生素的使用可能破坏肠道黏膜，从而增加肠道细菌的侵袭和感染，加重了腹泻的程度和持续时间，因此保护肠道黏膜就成为了治疗AAD的一个重要环节。

常用的保护肠道黏膜药物主要有鱼油、黄芪、复方芦荟凝胶、西洋参、甘草酸二钾等。

这些药物可以增加肠道黏膜抗损伤能力，促进肠道上皮细胞的修复。

2.3. 消化酶AAD的发病机制涉及肠道微生态平衡紊乱和肠道消化酶活力下降。

因此，适当使用消化酶也能缓解腹泻症状。

常用的消化酶药物有胃蛋白酶、牛胰酶等。

常规抗生素治疗不当，可能导致肠道中的毒素聚积、休克和败血症等严重并发症，此时需要病区加强对症治疗，对相关症状采取积极有效的对策。

可以适当应用抗菌药物，如甲硝唑、莫西沙星等。

3. 功效及适用人群针对不同的病情，选择不同的治疗方法能够有效改善患者症状。

抗生素相关性腹泻及艰难梭菌感染性腹泻的防治

艰难梭菌相关性腹泻（CDI）
主要产生两种毒素： ✓ 肠毒素A：可损伤肠道黏膜，使中性粒细胞浸润，
促进各种炎性因子的释放，诱发炎症反应，也可使肠粘膜上皮通透性增加，肠道分泌大量液体，甚至出血性坏死。 ✓ 细胞毒素B：通过解聚肌动蛋白，破坏细胞骨架，直接损伤肠壁细胞，引起炎症反应而使肠道黏膜细胞变性、坏死、凋亡、脱落等。 ✓ 6%-12%的艰难梭菌还可分泌二元毒素。
临床表现： ✓ 主要是在24h内有3次或以上的未成形大便； ✓ 粪便检测到艰难梭菌毒素或产生毒素的梭状芽孢杆菌； ✓ 肠镜检查或病理学检查提示伪膜性结肠炎； ✓ 大部分患者有8周内应用抗
CDI可表现为： ✓ 无症状携带者 ✓ 抗生素相关性腹泻 ✓ 伪膜性肠炎 ✓ 暴发性肠炎 ✓ 甚至肠穿孔、中毒性巨结肠、死亡
甲硝唑 ✓ 抗生素疗效有周期：预防性用药:24h-48h；盆腔炎、菌血
症：2周至3周 ✓ 可用可不用者尽量不用：出院带药；38.5℃以下
如何预防抗生素相关性腹泻的发生？
合理应用微生态制剂预防AAD： ✓ ICU 双歧三联活菌的应用很广泛，预防和治疗肠道菌群失
调怀疑为感染性AAD病人，特别是怀疑为艰难梭菌感染的病
作为一种窄谱抗菌药物，不影响肠道正常菌群，可减少CDI的复发率，其治疗效果和艰难梭菌对其敏感性还需进一步观察。
推荐剂量为200毫克（一片），每天两次（每 12小时一次），持续10天。
新进展：粪菌移植治疗
粪菌移植(FMT)是将健康人粪便中的功能菌群通过一定方式移植至患者肠道内，从而调节紊乱的肠道菌群，重建具有正常功能的肠道微生态系统。
引起AAD的常见抗菌药物：
常见：头孢菌素、克林霉素、氨苄西林、喹诺酮类药物
较常见：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、其他青霉素

抗生素相关性腹泻

2、抗生素治疗(中重度) ：疗程10~14天
口服甲硝唑250mg-500mg，tid-qid 或静脉用药，首选药物。口服万古霉素125mg，qid 其他：夫西地酸、替考拉宁 3、营养/支持治疗补充液体、纠正电解质紊乱和酸中毒
4、吸附艰难梭菌毒素 • 消胆胺4~5g，每日3~4次，7~14天，适于中度病情或复发者。应注意不能与万古霉素合用；污泥状梭状芽胞杆菌抗毒素50 000U 静点，每日2次。
发病机制
• 此时会出现以下两种情况： • 一是对所用抗生素敏感的菌群被大量杀灭或抑制，而非敏感菌群(如真菌)则失去制约而大量繁殖，引起腹泻或肠炎； • 二是在菌群紊乱、肠道屏障被削弱的情况下，某些外来菌或过路菌(如难辨梭菌)乘虚而入，在肠道定植并大量繁殖，成为优势菌群，引起腹泻或肠炎。 • 现在认为引起AAD的主要致病菌是难辨梭状芽孢杆菌(CD)。
发病机制
• 难辨梭菌的致病菌株能产生种毒素：一种是肠毒素，即毒素A；另一种是细胞毒素，即毒素B。 • 毒素A通过改变细胞内的肌动蛋白而直接作用于结肠细胞，黏膜固有层上皮细胞，巨噬细胞，神经免疫细胞释放的细胞因子也有助于结肠黏膜损伤及毒素介导的炎症反应。 • 毒素B可使肠细胞发生明显的细胞凋亡，出现细胞内染色质浓缩。直接损伤肠壁细胞，造成伪膜性肠炎，临床表现为腹痛，腹泻，并伴有全身中毒性症状。
2、产气荚膜杆菌
3、金黄色葡萄球菌
4、白色念珠菌：稀便呈泡沫状，发酵有气味。大便伴有黏液、血性。
临床表现
• 主要表现为腹泻、腹胀、腹痛，可有恶心、呕吐。 • 腹泻从每日数次到数十次不等；严重者排便量可达数千甚至上万毫升，为蛋花汤样黄色或海水样淡绿色水便，少数可有血性便。水样便上漂浮着酷似肠黏膜的成片伪膜是本病独有的特征。 • 多数患者伴有发热；腹部可有轻压痛，肠鸣音亢进，但也可因中毒性肠麻痹而致肠鸣音减弱。 • 重症患者可出现毒血症症状(如高热、谵妄、定向力障碍)和休克，白细胞计数及中性白细胞比例升高。腹泻严重者可发生程度不同的脱水和电解质失衡。 • 一般认为，按照从轻到重的顺序，先出现抗生素相关性腹泻一后出现抗生素相关性肠炎一再出现伪膜性肠炎。所以，如果治理及时，患者多不会发展到伪膜性肠炎的严重阶段。

抗生素相关性腹泻

抗生素相关性腹泻--伪膜性肠炎防治
感染
感染是ICU常见病症，也是危重病人死亡的主要原因之一
其诱发的SIRS Sepsis MODS 是ICU的难治病症
肺部感染
抗生素的起源
1928年，英国细菌
学家弗莱明发明了
青霉素，开创了感
染性疾病治疗的新
纪元
几十年来，挽救了
数以千百万计的生
命，为人类健康立
下了不可磨灭的功
勋
百花齐放的抗生素
恨爱交加抗生素
抗菌药物治疗带来医学奇迹
We became convinced, overnight, that nothing lay beyond reach for the future. －Lewis Thomas
“We have met the enemy, and he is us!”
抗菌药物杀致病菌的同时，也对“正常的益生菌群”造成“collateral damage”
附加损害定义
指由抗菌药物治疗引起的细菌生态学损害及不良反应，包括：
不良反应
过敏反应
毒性反应
特异性反应
二重感染
抗生素相关性腹泻
其它不良反应
抗生素的耐药
筛选出耐药菌株,MDR菌株
惊人的数据!!!
我国每年因抗生素不良反应造成的死亡人数为8—10万人
每年因细菌耐药导致的死亡人数大约在 50万人
这些数字形同于每年发生8次8级的
“5.12”地震。

抗生素相关性腹泻

发病机制
易引起AAD的抗生素：林可霉素氯林可霉素广谱青霉素类头孢菌素（第二、第三代）氨基糖甙类或喹诺酮类等
上海华东医院296例AAD抗生素使用情况
30 % 20 10 0
第3代头孢喹诺酮类青霉素类碳青霉烯类第4代头孢第2代头孢大环内酯类其他
--郑松柏等。《上海医学》，2005，28（12）。
治疗
微生态制剂的作用机制：影响肠道局部吞噬细胞功能增强免疫应答影响致病菌在肠道定植
重建肠道微生态系统是治疗AAD的理想措施
预防
合理使用抗生素要补充微生态制剂，维持正常肠道生态系统
谢谢！
•细菌毒素（CD的毒素A、B）测定证实
病原学
诊断
还必须排除以下情况：各种类型的感染性腹泻（如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒等）肠道器质性疾病（如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎）肠道功能性疾病（肠易激综合征）其他有除抗生素以外明确原因的腹泻
发病机制流行病学诊断
抗生素相关性腹泻
朱红柳豫西协和医院肾内科
定义
抗生素相关性腹泻（antibiotic
associated diarrhea ,简称AAD）是指应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的最常见的医源性腹泻。
发病机制
流行病学诊断治疗与预防
发病机制
（一）抗生素使用后菌群失调
肠道正常菌群0多种
流行病学
致病菌： 1、难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium difficile， CD）：革兰阳性专性厌氧菌导致伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis , PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。 CD与下列并发症有关: 20～30%的抗生素相关性腹泻， 50～75%的抗生素相关性肠炎 90%以上的伪膜性肠炎

抗生素相关性腹泻

PMC的分型

可根据临床表现及预后分为2型：轻型：单纯水泻，直肠粘膜正常或轻度水肿，在直肠、乙状结肠有典型的伪膜。此型一般自限，停用抗生素后，腹痛及发热逐渐缓解，腹泻一般在2周内减轻、消失。肠粘膜完全恢复正常一般需要2～4周。
PMC的分型

重型：血性腹泻，常见于用青霉素，尤其是氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氯林可霉素（克林霉素）用药中或用药后，水泻2～3天后转为肉眼血便。病变主要位于右侧结肠，常见于肝曲，粘膜呈阶段性红斑，脆性增加。病人发热，血白细胞升高，严重者出现水、电解质紊乱；低蛋白血症；休克；中毒性巨结肠；结肠穿孔等，病死率高。腹泻可顽固长达2～4周。
诊断

大便常规可见白细胞或粘液；大便培养（致病菌生长）、厌氧菌培养；血常规可见白细胞、中性粒细胞升高；内镜检查；
AAD的治疗

停用所有可以引起AAD的抗菌药物；原发疾病的确需要使用抗菌药物的患者，应选用针对性强的窄谱抗菌药物。恢复肠道正常微生态：可选用含有双歧杆菌或乳酸杆菌的微生态制剂。加强支持治疗：纠正水、电解质、酸碱失衡。尽量避免使用抑制肠道蠕动的药物。
PMC病理

病变愈合后，伪膜脱落，伪膜下愈合的创面发红。粘膜上皮常先于间质出现再生修复，由于腺颈部的未分化细胞移行到粘膜表面约需要6天，在伪膜脱落10天后内镜检查可完全正常。
PMC临床表现

大多发生在抗生素应用5～10天。水样便（90～95％）、血便（≥10次／日）。急腹症表现：腹痛（80～90％）；反跳痛（10～20％）。严重病例可见漂浮的伪膜。外周血象升高（80％）。发热（80％）。
大便涂片：如发现大量革兰氏阳性球菌，提示葡萄球菌性肠炎。 C. difficile培养一般采用CCFA培养基，细菌培养出来后还须经过气－液相色谱和生化试验予以鉴定。因部分人为C. difficile携带者，所以即使培养阳性，还应进行毒素鉴定，才能确定临床意义。

一例抗生素相关性腹泻病例分析

一例抗生素相关性腹泻病例分析一、案例背景知识简介抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea，AAD）是指应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的医源性腹泻，5%～30%的患者在抗生素治疗期间或治疗结束后会发生AAD。

老年患者由于存在诸多特殊因素，是ADD的多发高危人群。

国外报道AAD患病率老年患者可高达40%。

本病例患者为80岁高龄，故为ADD的高危人群，通过本病例的学习，应了解抗生素相关性腹泻的鉴别及处理，提高用药安全性。

二、病例内容简介患者，男性，80岁，2007年8月14日体检时经胸部CT发现右下肺结节影。

2007年12月胸部CT平扫+增强检查示：右肺尖段结节影，考虑有部分支气管肺泡癌成分的混合型腺癌可能性大，与2007年8月14日CT片比较病灶增大。

患者拒绝手术治疗。

2008年3月13日行CT引导下肺内肿物穿刺活检，病理示穿刺肺组织见少量肺泡上皮，增生明显，有轻度异型性，高度可疑为细支气管肺泡癌。

3月28日患者行氩氦刀治疗，过程顺利。

2008年5月23日骨扫描（ECT）检查示：胸7椎体及右第4、5前肋异常浓聚，结合病史不除外骨转移病变浓聚病灶。

2008年6月4日起口服盐酸吉非替尼，250mg，每日1次靶向治疗，并给予帕米磷酸二钠控制骨转移。

患者于2008年9月24日、12月31日、2009年3月28日、2009年5月2日全面复查，评价疗效SD，继续口服吉非替尼治疗至今。

2009年6月5日为进一步检查治疗入院。

既往史：患高血压16年，血压最高160/100mmHg，规律服用酒石酸美托洛尔片、硝苯地平缓释片，服药后血压控制满意。

患缺血性心脏病17年，服用复方丹参滴丸，病情稳定。

患糖尿病1年余，服用阿卡波糖，血糖控制满意。

否认食物药物过敏史。

个人史：吸烟50余年，每天20支左右。

入院查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/76mmHg，呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。

一例抗生素相关性腹泻病例分析

病例病情发展分析
症状表现
患者最初表现为轻微的腹泻，随着病情发展，腹泻症状逐渐加重，出现水样便、腹痛等症状。
并发症
长期腹泻可能导致营养不良、脱水、电解质紊乱等并发症，影响患者的生命健康。
治疗反应
患者经过抗生素治疗，病情一度得到控制，但停药后腹泻症状再次出现，提示肠道菌群失调未得到根本改善。
病例预防与控制建议
05 总结与展望
病例总结
抗生素使用情况
使用的抗生素种类、剂量、使用时间等。
诊断与治疗过程
诊断依据、治疗方案、治疗效果等。
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等。
腹泻症状表现
腹泻次数、大便性状、伴随症状等。
病例特点与难点
该病例与其他同类病例的异同点，以及在诊断与治疗过程中遇到的难点和挑战。
体生长。
诊断过程
询问病史
详细了解患者近期用药史、腹泻症状出现的时间、伴随症状等。
体格检查
检查患者的一般状况，如体温、脉搏、血压等，以及腹部检查，观察是否有压痛、反跳痛等。
实验室检查
采集粪便样本进行常规检查和培养，以排除其他常见病因。
诊断结果
根据患者近期使用抗生素的病史、腹泻症状和实验室检查结果，综合考虑诊断为抗生素相关性腹泻。
治疗效果评估
在治疗过程中，定期评估治疗效果，根据评估结果及时调整治疗方案。
治疗结果
症状缓解
经过及时有效的治疗，患者的腹泻症状得到明显缓解，大便次数和性
状恢复正常。
肠道功能恢复
肠道菌群逐渐恢复平衡，肠道蠕动功能得到改善，消化吸收功能恢复正常。
病情控制
患者的病情得到有效控制，未出现并发症或复

抗生素相关性腹泻

AAD发病机制
➢菌群失调：抗生素的应用引起肠道菌群组成结构变化，肠屏障保护性菌群被消灭，条件致病菌数量异常增多。某些病原
菌分泌的毒素可与肠道上皮细胞膜上的特异性受体结合，引
起肠粘膜损伤和炎症反应，导致肠炎性腹泻
AAD常见病原：
Ø 艰难梭菌
Ø 金黄色葡萄球菌
Ø 铜绿假单胞菌 Ø 克雷伯杆菌
Ø 产气荚膜杆菌 Ø 沙门氏菌
治疗原则
规范抗生素使用，发生AAD后停用或调整抗生素
加强对症支持治疗
补液，维持水、电解质、酸碱平衡；肠道黏膜保护，促进肠道黏膜修复；输注白蛋白或丙球等支持治疗；
针对AAD病原使用抗生素治疗，如艰难梭菌条件致病
维持肠道微生态稳定（双歧杆菌、布拉式酵母菌、鼠李糖杆菌、粪菌移植）
合理使用PPI类药物
杨洪彬, 方莹, 任晓侠, et al. 儿童艰难梭菌肠炎1例报告[J]. 中国实用儿科杂志, 2018, v.33(08):97-98.
艰难梭菌肠炎的诊断
1. 典型临床表现
2. 辅助检查：粪便艰难梭菌毒素阳性或培养分离获得产毒素的艰难梭菌菌株,肠镜及病理检查提示假膜性肠炎表现
3. 排除其它原因导致的腹泻（排除其他感染性腹泻/肠道器质性疾病、功能性疾病、肠道术后）
发病机制
➢随着肠道菌群的变化，肠黏膜免疫应答模式、肠壁通透性发生改变 ➢肠内消化、代谢、吸收情况改变，引起肠道内渗透压变化 ➢某些抗生素（红霉素、克拉维酸）可加速肠道蠕动
临床表现
分型：轻症腹泻，重症肠炎，假膜性肠炎
杨云生闵敏中国实用医学杂志 . 2011;菌感染的表现
艰难梭菌肠炎的抗生素治疗
2018欧洲临床微生物学和传染病学会指南ESCMID

抗生素相关性腹泻最新版本

• 伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis， PMC）是AAD的严重类型：难辨梭状芽孢杆菌
精品课件 9
流行病学
致病菌：难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium difficile，
CD与下列并发症有关: 20～30%的抗生素相关性腹泻， 50～75%的抗生素相关性肠炎 90%以上的伪膜性肠炎
（一）抗生素使用后菌群失调
肠道正常菌群500多种
优势菌群的原籍菌
共栖的条件致病菌
过路菌
各菌群及宿主间保持平衡
精品课件 5
发病机制
抗生素的长期或不适当应用
优势菌群的原籍菌
其他高危因素
平衡被破坏
条件致病菌过路菌
精品课件
菌群失调
6
平衡时菌群状态
精品课件 7
菌群失衡状态
精品课件 8
概念
• 抗菌药物相关性腹泻 AAD：单纯性腹泻、结肠炎、伪膜性肠炎
精品课件 32
1例病毒性脑炎
• 患者在收入危重症监护室的54天 • 发生3次严重腹泻
药物所致腹泻抗生素相关性腹泻肠内营养不耐受性腹泻。
精品课件 33
腹泻症的诊疗流程
病史＋体格检查
感染性
是否存在如下情况 ➢炎症性血性腹泻 ➢严重脱水 ➢高热 ➢严重腹痛 ➢病程>3天 ➢社区爆发 ➢宿主免疫力低下
非感染性病因与对症治疗
对症治疗，如口服补
无
液盐，抗腹泻药物
治愈
有
治疗无反应
补充液体和电解质
实验室检查
如全血细胞计数、血生化、粪便检查，必要时进行肠镜检查
抗病原治疗抗腹泻治疗
精品课件 34
精品课件 10

抗生素相关性腹泻培训课件

抗生素相关性腹泻
6
二、AAD的临床表现
•
AAD以腹泻为主要表现，其临床
症状可轻可重。轻型患者仅表现解
稀便2～3次/d，持续时间短，没有
因腹泻而发生中毒症状，该型属于
Ⅰ度～轻Ⅱ度肠道菌群失调，易被
临床医师忽视。
抗生素相关性腹泻
7
二、AAD的临床表现
• 中等型患者肠道菌群失调在Ⅱ度和Ⅱ度以上，临床腹泻次数较多，可以合并肠道机会菌感染，大便可出现红、白细胞，值得注意的是该型易被诊断为感染性腹泻而不断使用大剂量广谱抗生素，其结果导致抗生素与腹泻形成恶性循环，病情发展。
• 3.1 大便常规检查
•
一般病例无异常发现，较严
重的病例可出现白细胞或红细胞
，继发霉菌感染时也可直接发现
病原。
抗生素相关性腹泻
13
3.2 肠道菌群失调的检查
（1）大便直接涂片革兰染色观察法（2）肠道各种细菌定量培养法。近年不断兴起和逐渐开展使用的分子生物学技术检测分析肠道菌群为诊断肠道菌群紊乱和AAD提供了快速、准确的检测方法，如PCR变性梯度凝胶电泳（PCR?DGGE）、PCR温度梯度凝胶电泳（PCR?TGGE）、基因芯片等。
抗生素相关性腹泻
基本概念
•
抗生素相关性腹泻(AAD) 是指应用抗生素后
发生的、与抗生素有关的腹泻。Bartlett 将其
定义为伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他
原因解释的腹泻。有700 多种药物可引起腹泻,
其中25 %为抗生素。AAD 的发病率因人群及抗生
素种类的差异而不同,一般为5 %～25 %。
影响，从而导致AAD。总之，抗生素使肠道菌群
紊乱是AAD发生和发展的基础。

一例抗生素相关性腹泻病例分析ppt.(ppt)

院感染性腹泻的主要病因 • 属于AAD较严重的一种
导致AAD病原体
➢难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium Difficile) ➢金黄色葡萄球菌 ➢产酸克雷伯杆菌 ➢产肠毒素产气荚膜梭菌 ➢沙门氏菌 ➢白色念珠菌（条件致病菌）
发病机制与病因
发病机制
优势菌群的原籍菌
肠道正常菌群500多种
共栖的条件致病菌
易引起AAD的抗菌药物
➢ 口服后直接在肠道形成高浓度 ➢ 静脉滴注后能经肝脏排泄，在
胆汁中形成高浓度并排入肠腔，从而对肠道菌群结构产生重大影响 ➢ 这些抗生素大多是广谱的
林可霉素广谱青霉素类头孢菌素（第二、第三代）氨基糖苷类或喹诺酮类等
前三者共占了相关病例的 85%-90%
诊断与治疗
诊断
病原学
实验室检查
排他因素
临床表现危险因素
危险因素
➢使用抗生素病史 ➢抗生素种类 ➢应用抗生素时间长短 ➢病人的年龄 (<6 岁或>60岁) ➢基础疾病和原发病的严重度
➢有否免疫抑制 ➢住院时间长短 ➢医疗干预措施多少 ➢长期卧床 ➢滥用抑酸药和抗肠蠕动药物 ➢有否外伤、手术、鼻饲等
症渗出
分泌性腹泻渗出性腹泻
胃动素受体激动剂——大环内酯类（红霉素）
胃肠蠕动增快
直接引起肠粘膜损害、肠上皮纤毛萎缩、细胞内酶活性降低 ——氨基糖苷类、多粘菌素、四环素、新霉素、杆菌肽
动力性腹泻、呕吐
吸收不良性腹泻
病因
➢ 几乎所有口服抗菌药物均可引起腹泻
➢ 静脉途径的抗菌药物，特别是那些参与肝肠循环的抗菌药物，发生率与口服药相近
AAD严重程度与下列因素有关

抗生素相关性腹泻ppt课件

治疗
停用抗生素
对症支持治疗抗生素治疗
甲硝唑：250mg qid ，7-14天万古霉素：0.3-0.4 qid，7-14天其他抗艰难梭菌药物：杆菌肽 25000 qid
2019 22
复发病例的治疗
难辨梭菌相关性腹泻患者在接受规范治疗后仍有5 ％~20％复发初次复发者，予甲硝唑或万古霉素10~14 d 再次复发者，予万古霉素，每6h至每3d用药1次不等，每次125mg，疗程7d 反复复发者，予布拉酵母菌+甲硝唑或万古霉素，或小剂量万古霉素+考来烯胺4g bid，或万古霉素 125mg qid，联合利福平600mg bid，疗程7d 同时辅之以阴离子交换树脂或蒙脱石散以吸收毒素。
2019
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20
拟诊AAD 患者须排除
①各种类型的感染性腹泻，如细菌性痢疾、
伤寒、食物中毒、原发性腹膜炎及阿米巴痢疾等 ②肠道器质性疾病，如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎和克罗恩病等 ③肠道功能性疾病，如肠易激综合征 ④胃肠道手术后1 年内 ⑤其他除抗生素以外有明确原因的腹泻
2019 21
2019 2
抗生素不良反应
毒性反应
过敏反应二重感染
2019
-
3
2019
-
4
眼结膜
白色葡萄球菌、干燥杆菌
外耳道
葡萄球菌、类白喉杆菌绿脓杆菌、非致病性分枝杆菌
人体内正常菌群的分布
阴道
大肠杆菌、乳杆菌白念珠菌、类白喉杆菌 2019 非致病性分枝等
鼻咽腔
表皮葡萄球菌口腔甲，丙型链球菌类白喉杆菌、肺炎球菌奈氏菌、乳杆菌、梭杆菌螺旋体、放线菌、白念珠菌葡萄球菌、甲，丙型链球菌、肺炎球菌、奈氏菌、类杆菌等