伤口护理

羧甲基纤维素钠的作用机理
CMC具有吸湿性 ，性质稳定,易溶于水 ， 形成高粘度的胶体溶液，长期保存不变 质
对热稳定，20度时粘度迅速上升，45度 时较稳定，不受日光影响
新型敷料的作用机理
藻酸盐类敷料：
成分：以海洋中的藻酸钙纤维为主要原料
特点：--吸收大量伤口渗液(可吸收自身重量20倍 的渗液)形成一层网状凝固胶体，形成湿润的保护 层，为创面愈合提供良好的微环境，且更换敷料 时不会损伤新生组织
水胶体敷料的作用机理
促进多种生长因子释放： 其中成纤维细胞生长因子能克服内皮细 胞的抑制作用进而诱导内皮细胞增生和 毛细血管生长
加快创面愈合速度： 急性浅层创面的愈合速度比普通敷料快 3~5天
水胶体敷料的作用机理
减轻疼痛： 潮湿敷料覆盖的伤口表面能防止神经末 梢的暴露和死亡
不会增加感染发生率： 水胶体敷料在使用第8.5天时细菌穿透率 最高，且渗出液成酸性，有利于杀灭入 侵的细菌
签名
评估伤口对患者影响
伤口可对患者造成身心、及社会角色、 经济等影响。
例如：疤痕影响其患者外观，改变身体与
心理，特别角色或社会角色失调。
这些影响患者的身心、社会的结果应涵盖在 伤口康复计划中。
清创术
目的：1清除所有的坏死组织 2打开所有死腔 3创造最佳的伤口愈合环境
清创术
机械性清创 化学性清创 外科清创 自溶性清创
素 维持局部伤口的正常生理环境
伤口的评估
目的：
一、提供伤口现状资料，作为伤口治疗和 评估伤口进展的依据。
二、以相同的方法及工具去评估伤口，利 于沟通和统计。
三、预知可能需要的治疗时间及成本。 四、教学需要
完整的伤口评估
个人因素 全身性因素 局部性因素
个人因素
营养的评估 疼痛的评估 心理、生理、社会等的评估
伤口局部评估
位置 大小深度 基地部情况 渗液多少 气味 伤口边缘及周围皮肤情况 感染 疼痛
渗出液的评估
量：少量5ml/24h 中量5-10ml/24h 大量 大于10ml/24h
颜色：浆液-清澈 带血浆液-清澈混有血液 脓性液-黄色、绿色、黄褐色、 粘稠或稀薄
气味：伤口感染产生臭味。 金葡感染为粪臭味 绿脓感染为腥臭味
传统伤口治疗——干 性愈合环境
伤口愈合新观念
细胞只会“游泳”，不会 “飞”！
伤口愈合新观念
伤口湿性愈合环境理论
1962年，英国皇家医学会Winter博士在动 物实验中证实
- 在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环 境下的2倍！
伤口愈合新观念
1981年，美国加州大学旧金山分校外科 系 的 Knighton,Silver,Hunt 等 3 人 首 次 发 现 伤口的含氧量与血管增生的关系，在无 大气氧存在下的血管增生速度为大气氧 存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气 氧含量的降低而增加。
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水胶体敷 料 藻酸盐敷 料
病例1 结果 ---- 1个月
创面特点
护理需求
大小：2×1cm
吸收渗出液
新鲜，肉芽组织生长良 保护新生上
好
皮及肉芽组
创面缩小，变浅
织
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水胶体敷 料 藻酸盐敷 料
病例 2:
创面局部评估
大小：6×6cm 创面几乎被100%的黄 色及黑色坏死组织覆盖 创面周围皮肤正常 渗出液较多，恶臭味
伤口护理的趋势与方向
• 伤口愈合观念的改变： 干燥伤口——湿润伤口
• 品质管理与节约费用 • 预防与治疗同等重要 • 伤口敷料的演进
伤口处理的步骤
1、评估全身状况 2、评估伤口情况 3、清洁伤口（清创术） 4、选用适当的敷料
伤口治疗原则
控制和减少致病因素 全身支持系统以减少现有和潜在致病因
创面特点
大小：5×2cm 新鲜，肉芽组织生长良好
创面缩小，变浅，四周爬皮
护理需求
吸收渗出液 保护新生上皮及肉 芽组织
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水胶体敷料
藻酸盐敷料
泡沫类敷料
病例1 : 结果 ---- 2个星期
创面特点
大小：4×4×0.5cm 新鲜，肉芽组织生长良好 创面缩小，变浅
护理需求
吸收渗出液
保护新生上皮及 肉芽组织
外科清创
优点：快速而有效 缺点：疼痛
流血 需全身或局部麻醉或止痛剂 血小板不正常或接受抗凝血剂者不宜
机械性清创
用搔爬、擦拭、干湿敷料或水疗等移除 坏死组织
优点：快速、有效 缺点：1伤害生长的肉芽组织
2疼痛 3流血
自溶性清创
优点：1理想的清创术，不产生疼痛。 2身体自然产生蛋白溶解酶，溶解坏死 组织 3止血 4渗液中含有吞噬细胞和嗜中性细胞 5促进新血管形成 6产生胶原蛋白，促进上皮生长
炎症期
修复期
成熟期
不同敷料用于伤口愈合的不同阶段
渗出液
水凝胶
藻酸盐敷料 海绵类敷料
水胶体敷料
愈合阶段
黑色期 黄色期
红色期
粉色期
病例 1
创面特点
大小：8×4cm 80%溃疡面被黄色坏 死腐烂组织和20%黑 痂覆盖 渗出液较多 恶臭味
护理需求
清创为主
护理方案
生理盐水清 洗创面 水凝胶清除 坏死组织
病例 1: 结果 ---- 11天
伤口护理及新型敷料的临床应用
青医附院造口治疗师 陆连芳
概 述：
什么是伤口？ 伤口就是物理、机械和热力等外界因
素造成的，人体活性组织的缺损。有时由 于医疗意外或生理异常也可导致上述现象。
伤口的分类
病因学分类 病理生理学分类 污染状况分类 组织损害程度分类 临床表现分类
温度性
病因学分类
机械性
血管病变性
患者伤口疼痛的评估
患者对疼痛的生理反应，可抑制自体免疫 系统的活动，间接的阻碍伤口的愈合。
无痛
☺
0cm
十分痛
10cm
全身性因素
年龄老化 营养缺乏 组织血流灌注不足 免疫系统受损 神经系统受损 凝血机能不全 长期使用类固醇类药物
局部性因素
伤口的大小和深度 伤口感染 伤口结痂、异物和坏死组织 伤口基底过于干燥 伤口基底有过多渗液 伤口表面有血纤维蛋白覆盖 伤口及周围皮肤受摩擦、牵拉及压迫
性别：
年龄：
科室：
病历号：
日期：
一、一般情况
伤口类型：___________________ 程度／分期：____________________________
曾接受何种治疗与处理：___________________________________________________
影响伤口愈合的因素： 口年龄 口营养不良 口恶液质 口糖尿病 口Vit 缺乏
用具准备：
无菌消毒的长棉棒或探针 线状测量工具 描膜伤口的工具 照相机直接取得伤口的资料 伤口情况记录表
长 宽
测量方法
头
长 宽
深
脚
测量方法
潜行深洞(Undermining)
头
12
周围皮肤与伤口
基底部形成袋形
空洞以顺时针方 左 9
右3
向，手势轻柔地
探测量度最深的
水平面深度。
脚
6
如坏死组织覆盖在伤口上，不能测 量伤口的深度。
--形成潮湿的伤口愈合环境并保温 不撕裂新生的肉芽组织 促进上皮化和胶原蛋白的合成 提供低氧环境，加速新微血管增生 防止细菌侵犯与抑制细菌繁殖
水胶体敷料的作用机理
调节氧张力与血管的生成： 水胶体敷料能保持创面低氧张力，而慢 性组织缺氧是毛细血管增生的一个强刺 激源
有利于坏死组织与纤维蛋白溶解： 使伤口保持清洁，得到更好的灌注，有 助于伤口的愈合
伤口感染
局部性：红、肿、热、痛、脓液、恶臭 全身性：发热、白细胞升高 细菌培养：细菌菌落数大于100000个/ml 伤口延迟愈合
细菌培养：
用生理盐水冲洗伤口 去除过多的分泌物 以十点的方法抹试（如图所示）
2
46
8
10
1 33
5
79
测量伤口
当有关伤口评估资料收集后，我们需 要用具体的工具测量局部伤口，作为伤 口护理计划中的评值指标。伤口测量应 包含质性及量性的描述。
慢性伤口的区分
1、愈合的时限 2、能否自愈 3、愈合的性质 4、伤口的血液供应状况
伤口愈合新观念
伤口干性愈合环境理论
创面局部脱水
形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行
频繁更换敷料
使创面局部温度下降 → 细胞分裂增殖速度减 慢
敷料与伤口新生肉芽组织粘连 → 更换敷 料时再次性损伤
创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的 机会多
--胶体与创面之间的钙离子交换使伤口可以
迅速止血
--吸附血小板促进血凝块形成
--缓解疼痛，维持神经末梢湿润
新型敷料的作用机理
海绵类敷料 特点：能大量吸收渗液
移除时不粘伤口 保护、保湿并减少感染机会 有助压下肉芽组织过度增生
不同的愈合时期……
伤口愈合的不同时期，其所表 现出来的特点也不一样，进而 对护理需求和敷料的选择也不 相同
摘自《创伤修复学》
伤口湿性愈合环境理论
– 保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度
细胞有丝分裂速度增加108%
–
– 保持伤口局部湿润
不会形成干痂，避免再次机械性损伤 避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛
– 降低感染几率
密闭型敷料，对外界微生物具阻隔作用 湿性敷料创面感染率：2.6% 传统创面处理下（干性）：7.1%
黑色组织％
伤口渗液： 量： 少量
中等
大量
性质：
血清样
带血浆液样
脓性
颜色：
黄色
黄褐色
绿色
红色
气味： 无味
臭味
伤口疼痛： 长期
偶尔
换药时
从不
伤口愈合阶 伤口愈合的阶段： 清洁阶段
肉芽生长阶段
上皮增生段
伤口评估／记录表(一) 姓名： 性别： 年龄： 科室：——
二、伤口记录 日 期 消毒溶液 伤口变化及处理 敷料选择
水凝胶： 成分：CMC羧甲基纤维素钠，藻酸钙盐，纯化
水 特点：--较强的大量吸收创面渗出液的能力
--水合创面坏死组织，释放蛋白溶酶， 溶解坏死组织
--良好的内聚性能，更换时不会导致残留
新型敷料作用机理
水胶体敷料 成分：由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成。 特点：具亲水性，可吸收过量的伤口渗出液
伤口愈合新观念
无大气氧渗透的伤口环境，能促进微血 管增生；潮湿性伤口环境，能促进上皮 化与胶原蛋白形成，且不撕裂新生成的 肉芽组织；微酸性伤口环境下细菌的生 长将受到抑制。
伤口湿性愈合环境理论
有利于坏死组织的溶解
与渗出液水合释放纤维蛋白溶酶
溶解小血管周围的纤维鞘，恢复正常营养交换
免疫细胞趋化因子，加速清创 维持创面局部微环境的低氧状态 有利于细胞的增殖分化和移行
口行动不便 口不遵医嘱 口过度肥胖 口传染病 口过敏症 口贫血 口药物治疗
口免疫抑制剂 口长期使用抗生素
二、伤口评估
部位：———————— (见图)
伤门大小： 长度 ____ 宽度
深度
潜行
伤口条件／状况： 无菌
污染
感染
伤口周边情况： 不显著
红斑
苍白
坏死
浸渍
水肿
色素沉着
伤口颜色： 红色组织％
黄色组织％
维持细胞和酶的活性 细胞的快速移行 保留渗出液内的生长因子并促进其释放 刺激成纤维细胞增生 巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂
相对低的氧分压，促进血管和 肉芽组织的形成
研究发现，当伤口使用溃疡贴 时，伤口处的氧分压在4天内 从150mmHg降至25mmHg， 在这一低的氧分压情况下，血 管形成加速。血管形成后，创 面的供血、供氧增加，氧分压 增加，从而又促进肉芽组织的 形成
免疫性 恶性
根据伤口 发生的原因
微生物
神经性 化学性
病理生理学分类
急性伤口： 慢性伤口：
急性伤口的特点
1、多为手术切口 2、伤口边缘整齐、对合良好。组织损害轻，
无污染。 3、术后或创伤后早期既有愈合征象。 4、能及时顺利愈合。 急性伤口处理不当会变为慢性伤口，而慢性伤口 容易发生感染，愈合不良或不愈合。因而，慢性 伤口的处理是伤口护理的主要内容。
测量方法
测量伤口基底部黄色腐肉与坏死组织 的状况：
四分法
伤口的评估 —— 测量伤口
测量伤口的渗出液及异味： - 若伤口有渗液异味，需真实的描述。一
般需记录渗液的量、颜色及气味。 - 及时更换敷料
注意！！！
测量伤口，以患者的头为中心。 每次测量需用相同的工具与方法。
伤口评估／记录表(一)
姓名：
传统敷料：又叫惰性敷料如纱布 优点：①保护创面；②有吸收性；③有清创作用
④价格便宜 缺点：①无法保持创面湿润，创面愈合延迟；
②敷料纤维易脱落，造成异物反应，影响愈合； ③创面肉芽组织易长入敷料的网眼中，换药时
可引起wenku.baidu.com痛； ④敷料被浸透时，病原体易通过； ⑤换药时，易损伤新生的组织； ⑥换药工作量大
新型敷料的作用机理
缺点：清创速度慢。适合老年、抵抗力弱的人
市场上可供选择的护理产品
传统敷料 现代敷料 活性敷料
Traditional Advanced
Active
Dressings Dressings Dressings
纱布
水胶体敷料 抗菌敷料
人工合成 水凝胶敷料 含生长因
纤维
藻酸盐敷料 子类敷料
海绵类敷料
敷料特性