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csco 肾癌诊疗指南2023 引用格式

2023年CSCO肾癌诊疗指南

一、概述

肾癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐渐增加。早期的肾癌往往无症状，因此很难被发现，而晚期肾癌的治疗效果往往不佳。制定科学的、全面的肾癌诊疗指南对于提高肾癌患者的治疗效果和生存率具有重要意义。

二、肾癌的病因和分类

1. 病因

肾癌的病因尚不十分明确，但一般认为与遗传因素、环境因素和生活习惯有关。吸烟、肥胖、高血压、遗传易感性等因素都与肾癌的发生风险有关。

2. 分类

肾癌主要分为肾细胞癌和肾盂癌两大类。肾细胞癌占据了绝大多数肾癌的病例，而肾盂癌则相对较少见。

三、肾癌的诊断

1. 临床表现

肾癌早期往往无明显症状，但在肿瘤长大、浸润或转移后，患者可能出现腹部疼痛、血尿、腰部包块、体重下降等症状。临床医生需要通过详细的病史询问和体格检查来对肾癌进行初步的诊断。

2. 影像学检查

肾癌的影像学检查主要包括B超、CT、MRI和肾动脉造影等。这些检查能够明确肿瘤的部位、大小、浸润深度和转移情况，对于肾癌的诊断具有重要意义。

3. 细胞学检查

细胞学检查主要包括尿细胞学和肾穿刺细胞学检查，能够帮助医生了解肿瘤的组织学类型、分化程度和恶性程度。

四、肾癌的治疗

1. 手术治疗

对于早期肾细胞癌患者，手术切除肿瘤是首选的治疗方案。对于高危患者，肾部分切除术和手术后辅助治疗可能会更加合适。

2. 化疗和靶向治疗

对于晚期、转移性肾癌患者，化疗和靶向治疗是常用的治疗手段。分子靶向药物如索拉非尼、阿昔替尼等已经在临床上得到广泛应用。

3. 免疫治疗

免疫治疗是肾癌治疗的一大突破，通过激活患者自身的免疫系统，抑制肿瘤的生长和转移。免疫检查点抑制剂如尼伊蒂尼布、帕博利替尼等已经成为晚期肾癌的标准治疗药物。

肾癌疾病基础知识

常、高钙血症、高血糖、神经肌肉病变、淀粉样变性等。 • 出现副肿瘤综合征的患者预后更差
以转移灶症状就诊
• 咯血、骨痛、病理性骨折 • 常见的转移脏器及转移发生率依次为：肺转移（48.4%）、骨转移（23.2%）、肝转移（12.9%）等
肾源自文库诊疗指南（2022年版）
临床诊断——诊断方法
➢ 病理检查：定性诊断 ➢ 影像学检查：腹部 CT 检查是肾细胞癌术前诊断及术后随访的最常
• 局限性肾细胞癌经过保留肾单位的肾脏肿瘤切除术或者根治性肾切除术可获得满意的疗效。
晚期肾细胞癌的疗效也逐步得到改善。
肾癌TNM分期
局限性肾癌/早期
临床I期45%
临床II期23%
局限进展性肾癌临床III期15%
转移性肾癌/晚期临床IV期17%
T1：肿瘤最大径 <7cm
局限于肾内
T2：肿瘤最大径 >7cm 局限于肾内
总数的2%-4% • 吸烟：吸烟可以增加患病风险，为中等度
危险因素 • 肥胖：可增加患病风险 • 终末期肾病患者：长期透析致发病率更高 • 饮酒、高雌激素的女性都有可能增加患肾
癌的风险
影像学的发展
靶向治疗及免疫治疗的
发展
治疗发展
• 早期肾细胞癌发现率逐渐增长，目前确诊时已属晚期的患者仅占17%
复发率10%
中国肾癌诊疗规范2018年版； NCCN肾癌指南（2021.V4）

肾癌最终版ppt课件

双侧先后或者同时发病仅占散发肾癌的2%左右。
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von Hippel-Lindau综合征
von Hippel-Lindau病常为双侧多发肾癌。是一种罕见的常染色体显性遗传病。发病率1/36000。 VHL综合征中肾癌的发生率在50%，且发病年龄较早，常在 20-50岁之间发病，呈双侧多病灶发病。
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术后病检示
透明细胞癌III级，基底部(-)。
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复查后会是怎样的结果呢？
11
6月后复查相关化验
12
6月后复查相关检查
13
6月后复查相关检查
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思考
对比两次影像学资料，为什么会短时间内出现这种情况？复发? 新发? 转移?
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思考：
肾癌大多数发生于一侧肾脏，常为单个肿瘤，边界清楚， 10%~20%为多发病灶，多发病灶病例常见于遗传性肾癌及肾乳头状腺癌患者。
病例分享
一个肾癌患者的诊疗体会
1
病例介绍
中年男性。主诉：体检发现右肾占位1月余。既往史：无特殊。个人史：有吸烟史28年，3支/天。家族史：否认家族病史及遗传病史。门诊资料：外院腹部CT示：右肾可见一类圆形组织影，
增强后不均匀强化，边界清晰，考虑肾癌。
2
入院后相关化验
治疗依据
以上资料源自《2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

《2023 CSCO肾癌诊疗指南》解读PPT课件

制定个性化饮食计划
根据患者的具体情况和营养需求，制定个性化的饮食计划，保证患者摄入足够的营养物质。
提供运动康复指导
针对患者的身体状况和运动能力，提供专业的运动康复指导，帮助患者恢复体力和功能。
鼓励患者参与康复活动
组织各种康复活动，如瑜伽、太极等，鼓励患者积极参与，提高患者的身体素质和免疫力。
定期随访监测计划制定和执行
肾癌患者局部复发或转移，无法耐受手术或药物治疗。
放射治疗作用
通过高能射线杀死癌细胞，缓解症状，延长生存期。
放射治疗地位
放射治疗在肾癌治疗中起到辅助和姑息治疗作用，可与手术、药物治疗等联合应用。
免疫治疗等新兴技术应用前景
01
免疫治疗适应证
肾癌患者可接受免疫治疗，通过激活患者自身免疫系统来杀死癌细胞。
实验室检查指标及其意义
01
02
03
尿常规
肾癌患者可能出现血尿，但尿常规检查对肾癌的诊断特异性不高。
肾功能检查
肾癌患者可能出现肾功能异常，如血尿素氮、肌酐升高等。
肿瘤标志物
部分肾癌患者可出现肿瘤标志物升高，如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（ AFP）等，但缺乏特异性。
病理学检查方法与技巧
02 肾癌流行病学及危险因素
肾癌发病率与死亡率
发病率
肾癌在全球范围内的发病率有所差异，但整体呈上升趋势。这可能与诊断技术的进步、人口老龄化等因素有关。

肾细胞癌的诊疗现状及进展

肾细胞癌是常见泌尿系统恶性肿瘤，2012年温哥华国际泌尿病理学会对肾肿瘤的组织学分类、分期、预后因素、免疫组化和分子标志物等最新进展达成共识，将有助于肾细胞癌治疗选择及预后评估。肾细胞癌的治疗方法主要包括手术、放化疗、热疗、生物治疗及靶向治疗等，其中肾切除术、放化疗为传统疗法，生物疗法可在杀伤肾细胞癌肿瘤细胞的同时提高机体的免疫力，近年来热疗及靶向治疗用于肾细胞癌的治疗，取得较好治疗效果。本文对肾细胞癌的分型、诊断、治疗进展作一综述，为其临床诊断及治疗提供依据。

[Abstract] Renal cell carcinoma is a common urologic malignancy. The Vancouver International Urology Pathology Society reached a consensus on the latest progress of histological classification，staging，prognostic factors，immunohistochemistry and molecular markers in 2012，which would be helpful to the treatment selection and prognosis evaluation of renal cell carcinoma. The treatment methods of renal cell carcinoma mainly include surgery，radiotherapy and chemotherapy，hyperthermia，biological therapy and targeted therapy，including nephrectomy，radiotherapy and chemotherapy for traditional therapies. And biological therapy can kill renal cell carcinoma tumor cells while improving the body’s immunity. Hyperthermia and targeted therapy have achieved better therape utic effect for the treatment of renal cell carcinoma in recent years. This article reviews the classification，diagnosis and treatment progress of renal cell carcinoma，and provides the basis for its clinical diagnosis and treatment.

临床诊疗指南·肿瘤内科分册

临床诊疗指南

肿瘤内科分册

第一章总论 (1)

第二章头颈部癌 (6)

第三章食管癌 (15)

第四章淋巴瘤 (26)

第五章肺癌 (32)

第六章纵隔肿瘤 (38)

第七章乳腺癌 (40)

第八章胃癌 (53)

第九章腹膜后恶性肿瘤 (58)

第十章大肠癌 (61)

第十一章胃肠间质瘤 (63)

第十二章原发性肝癌 (69)

第十三章胆道系统恶性肿瘤 (73)

第一节胆管癌 (73)

第二节胆囊癌 (75)

第三节胆道系统恶性肿瘤的化学治疗 (78)

第十四章卵巢癌 (80)

第十五章子宫内膜癌 (88)

第十六章宫颈癌 (92)

第十七章肾癌 (94)

第十八章膀胱癌 (99)

第十九章睾丸恶性肿瘤 (105)

第二十章骨肉瘤 (111)

第二十一章软组织肉瘤 (116)

第二十二章黑色素瘤 (124)

第二十三章皮肤癌 (128)

第一章总论

一、肿瘤化疗的历史及发展

肿瘤化疗应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，是一种全身的治疗手段。与适于局限性肿瘤的肿瘤外科学和放射学有本质的不同，是肿瘤综合治疗重要手段之一。

1943年，耶鲁大学的Gilman等首先将氮芥应用于淋巴瘤的治疗，揭开了现代肿瘤化疗的序幕。60年代，通过用联合化疗治疗儿童急淋白血病和霍奇金病获得成功，证实即使是晚期的恶性肿瘤，也可用药物治愈，从而开始将联合化疗应用于实体瘤的治疗。

随着叶酸拮抗剂及更多抗癌药物的研究开发，癌症化疗已从姑息性目的向根治性目标迈进。研究发现，术后应用化疗（辅助化疗），能使部分癌症如乳腺癌、骨肉瘤、结肠癌及胃癌等的治愈率有所提高，术前化疗（新辅助化疗）可增加局部晚期非小细胞肺癌、头颈癌、卵巢癌等多种实体瘤的手术切除机会，综合治疗的概念已在临床上广泛实践。

肾细胞癌诊疗治疗指南解读培训课件

►发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热镇痛药等有关；石油、皮革、石棉等产业工人患病率高；少数与遗传有关，称为遗传性肾癌或家族性肾癌。
肾细胞癌诊疗治疗指南解读
3
二、病理
►大体 ►分类 ►组织学分级 ►分期 ►分期图
肾细胞癌诊疗治疗指南解读
4
（一）大体
►绝大多数发生于一侧肾，常为单个肿瘤，10 ％-20％为多发。多为于肾脏上下两极。常有假包膜与周围肾组织相隔。
肾细胞癌诊疗治疗指南解读
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下腔静脉瘤栓分型
推荐采用美国梅约医学中心（Mayo Clinic）五级分类法
0级：瘤栓 Ⅰ级：瘤栓位于局限在肾下腔静脉内，瘤静脉内栓顶端距肾静脉
开口处≤2cm
Ⅱ级：瘤栓位于肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉肾细开胞癌口诊处疗治＞疗指2南c解m读
Ⅲ级：瘤栓在肝内下腔静脉，膈肌以下
► IFN－a：9MIU／次，im或H，3次／周，共12周。可从3MIU／次开始逐渐增加，第1周每次3MIU，第 2周每次6MIU，第3周每次9MIU.
►适应证：不适于开放性手术者、需尽可能保留肾单位功能者、有全身麻醉者、肾功能不全者、有低侵袭治疗要求者。
►多数研究认为适于<4cm位于肾周边的肾癌。 ►治疗前常规行肿瘤穿刺活检以明确病例。
肾细胞癌诊疗治疗指南解读

2020EAU肾细胞癌诊疗指疗更新解读

ຫໍສະໝຸດ Baidu
✓ 肾血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma，AML)的外科治疗
✓ 肾髓质癌的外科治疗 ✓ 早期局限性肾癌的主动监测与非手术治疗 ✓ 中晚期和转移肾癌系统治疗的新进展主要集中在
免疫治疗和靶向治疗方面
❖ 手术切除一直以来都是早期局限性肾细胞癌的首选治疗方案，其中对于T1期肾癌患者尽量选择保留肾单位的手术方式；而对于T2期以及不适宜做肿瘤切除的患者，建议选择腹腔镜根治性肾切除术；对于无法接受手术治疗的患者，可选择血管栓塞、射频消融、冷冻消融或主动监测方案。
❖ 因此，在本次指南更新中对于肾髓质癌的手术适应证进行了补充，推荐对系统治疗反应较好的局限性肾髓质癌患者行根治性肾切除术，这主要针对的就是直径>4 cm或伴有区域淋巴结转移的局限性肾髓质癌患者，推荐等级弱。肾髓质癌临床少见，临床医生对其不良预后认识不足，从本次EAU指南的更新可以看出，学者更倾向于将其视作晚期肾癌来制订治疗策略。相信随着对该类型肾癌的认识不断深入与临床治疗经验的积累，会出现更多更有效的治疗方案。
①巨大肿瘤(无推荐大小标准)； ②育龄期女性； ③于急诊科就诊或随访的患者； ④持续疼痛或反复出血。
A recommended threshold of intervention does not exist
❖ 尽管没有具体给予肿瘤大小的标准，但可参考的因素还应该包括肿瘤的生长速度、部位、成分(脂肪成分为主还是乏脂肪成分为主)以及瘤体内是否存在直径超过5 mm的微动脉瘤等，生长速度较快、外生性肿瘤、乏脂肪AML及内部存在直径超过5 mm微动脉瘤的患者更应该尽早积极干预，其中乏脂肪AML 更容易出现恶性的临床表现，既往文献报道了存在直径超过5 mm微动脉瘤的AML更容易破裂出血。

2012 ESMO临床实践指南

《2012 ESMO临床实践指南：肾细胞癌的诊治及随访》专家解读

——肾细胞癌：简明扼要，观点明确

作者：中国医学科学院肿瘤医院马建辉

2012版ESMO肾细胞癌指南增加了病理评价、局限性肾癌风险评估、放疗和双膦酸盐作用的内容，并简明扼要地对当今晚期肾癌标准的一线及二/三线治疗方案进行了总结。

分型及危险评估

新版指南总结了透明细胞癌、乳头状腺癌、嫌色细胞癌和集合管恶性肿瘤的染色体异常位点及相应的基因异常，有利于掌握肾癌各亚型之间的病理鉴别诊断要点。

对局限性肾癌患者，该指南推荐采用美国梅奥医院（Mayo Clinic）依据分期、大小、分级和坏死情况制订的SSIGN危险评分系统或美国加利福尼亚大学洛杉矶分校综合分期系统（UISS）进行评估。

该指南认为对术后肾透明细胞癌患者，SSIGN评分系统在预测准确性方面优于UISS，而在其他预测方面则UISS评分系统更具优势。这两个预后评分系统对指导未来局限性肾癌患者术后的辅助治疗，将会提供重要参考依据。

治疗

新版指南强调了放疗对于复发或转移性肿瘤的治疗作用。此外，其推荐应用唑来膦酸治疗肾癌骨转移，也可考虑应用223镭或地诺单抗治疗骨转移。

对于T1期肾癌，新版指南明确推荐以保留肾单位手术作为首选方案，而根治性肾切除术则作为备选方案；对T2期患者，推荐以腹腔镜下根治性肾切除术作为首选方案；对于T3～4期患者，则以开放性根治性肾切除术作为标准治疗。

《2012 ESMO临床实践指南：胰腺癌》专家解读

——胰腺癌：侧重诊断与内科治疗

作者：上海市第一人民医院王理伟

与美国国立综合癌症网络（NCCN）的指南相比，2012新版ESMO胰腺癌指南更侧重于胰腺癌的临床诊断,以及内科治疗。

《CSCO肾癌诊疗指南2020》解读：晚期肾癌的治疗规范(完整版)

《CSCO肾癌诊疗指南2020》解读：晚期肾癌的治疗规范

（完整版）

【摘要】2020年7月，中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）肾癌专家委员会发布了《CSCO肾癌诊疗指南2020》，聚焦了肾癌诊疗过程中关键问题的处理原则，对多学科团队诊疗模式、诊断、预后影响因素及其评分、外科治疗、内科治疗以及随访等方面进行了系统说明，特别是在晚期肾癌的治疗部分，依据国际最新的临床研究进展进行了相应更新，本文拟对晚期肾癌的治疗进行解读。

【关键词】肾癌；靶向治疗；免疫治疗

2020年7月，中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）肾癌专家委员会发布了《CSCO肾癌诊疗指南2020》（以下简称2020版指南），聚焦了肾癌诊疗过程中关键问题的处理原则，对多学科团队诊疗模式、诊断、预后影响因素及其评分、外科治疗、内科治疗以及随访等方面进行了系统说明，特别是在晚期肾癌的治疗部分，相较于2019版指南，2020版指南依据国际最新的临床研究进展进行了相应更新，本文拟对晚期肾癌的治疗进行解读。

01初诊为转移性肾癌的处理原则

对于初诊为可手术的转移性肾癌患者，2020版指南将全身系统性药物治疗作为Ⅰ级推荐，减瘤术后系统药物治疗作为限制性Ⅰ级推荐。CARMENA研究是比较舒尼替尼单药与联合减瘤性肾切除术治疗晚期肾癌的随机Ⅲ期临床研究，结果显示，晚期肾癌单药舒尼替尼治疗获得的中位生存时间为18.4个月，非劣效于减瘤术联合舒尼替尼治疗（13.9个月），亚组分析提示中危组患者减瘤术获益[1]。既往回顾性研究也显示，减瘤性肾切除术后接受靶向治疗较单纯靶向治疗生存获益更大[2]。结合CARMENA研究，晚期肾癌选择即刻减瘤术强调人群筛选，一般情况良好，纪念斯隆•凯特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center，MSKCC）预后或国际转移性肾癌数据库联盟（International Metastatic Renal-Cell Carcinoma Database Consortium，IMDC）预后为中危患者，原发病灶可考虑完全切除。而一般情况差、MSKCC或IMDC预后为高危，瘤负荷大和/或伴肉瘤样分化，不建议接受即刻减瘤性肾切除术。

2008肾癌诊疗指南

2008年中国肾细胞癌诊疗指南（摘录）

一、流行病学及病因学

二、病理

三、临床表现

四、诊断

五、治疗

六、手术并发症

七、预后影响因素

八、遗传性肾癌诊断和治疗

九、随诊

[名词解释]

无症状肾癌（incidental renal cell carcinomas）：无临床症状或体征，由B超或CT检查发现的肾癌。

副瘤综合征（paraneoplastic syndromes）：发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的症候群。

局限性肾癌（localized renal cell carcinoma）：2002年版AJCC的TNM 分期中的T1-T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。

局部进展性肾癌（locally advanced renal cell carcinoma）：伴有区域淋巴结转移或（和）肾静脉瘤栓或（和）下腔静脉瘤栓或（和）肾上腺转移或肿瘤侵及肾周脂肪组织或（和）肾窦脂肪组织（但未超过肾周筋膜），无远处转移的肾癌，2002年版AJCC临床分期为Ⅲ期。

转移性肾癌（metastatic renal cell carcinoma）：2002年版AJCC临床分期Ⅳ期肾癌，包括T4N0M0期肾癌。

保留肾单位手术（nephron-sparing surgery，NSS）：保留肾脏的手术总称，包括肾部分切除术、肾脏楔形切除术、肾肿瘤剜除术等。

微创治疗（minimally invasive treatment）：文献中对微创治疗手段没有严格的界定，本指南中将射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融归为微创治疗范畴。而腹腔镜下根治性肾切除术或NSS，由于切除组织及范围同开放性手术，本指南中没有将其划为微创治疗范畴。

临床诊断治疗指南的定位和分类

临床诊断治疗指南的定位和分类
有五大意义： • 有利于各种疾病诊断和治疗方法的选择和
统一 • 有利于不同治疗方法的疗效比较 • 有利于不同地区诊疗水平的比较和提高 • 通过提高泌尿外科医生的临床诊治水平，
进一步维护患者的利益 • 有利于在统一认识的基础上进行学术交流
临床诊断治疗指南的定位和分类
肾细胞癌诊断治疗指南
• 副瘤综合征（paraneoplastic syndromes)：发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外但由肿瘤引起的临床症候群。
• 局限性肾癌（localized renal carcinoma)： 2002年版AJCC的TNM分期中的T1T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。
临床诊断治疗指南的定位和分类
• N0 无淋巴结转移
• N1 单个区域淋巴结转移
• N2 一个以上区域淋巴结转移
• 远处转移（M）
• MX 远处转移无法评估
临床诊断治疗指南的定位和分类
• 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的制定原则是以循征医学为基础、同时广泛征求专家意见，因此是循征指南和专家共识的结合。
临床诊断治疗指南的定位和分类
制定此指南的目的和意义
• 泌尿外科的常见疾病的临床诊治水平在国内不同地区存在着较大差异，其原因就是在具体的临床诊治过程中对疾病的轻重程度的判断、各种治疗效果的比较以及不同方法的选择等尚无明确标准可依，因此有必要对泌尿外科常见疾病的临床诊疗行为进行规范化工作，其目的是为不同医疗条件下的泌尿外科医生选择合理的诊断方法和治疗手段提供相应的临床指导。

《CSCO肾癌诊疗指南2020》解读：晚期肾癌的治疗规范(完整版)

《CSCO肾癌诊疗指南2020》解读：晚期肾癌的治疗规范

（完整版）

【关键词】肾癌；靶向治疗；免疫治疗

01初诊为转移性肾癌的处理原则

2023年CSCO肾脏上皮癌诊疗指南

1. 指南简介

本指南旨在提供2023年CSCO肾脏上皮癌的诊疗指南，以帮助医务人员做出准确的诊断和治疗决策。

2. 诊断准则

- 根据临床症状和体征，结合影像学检查结果进行初步诊断。

- 确认诊断需要经过经病理学检查，包括组织活检和细胞学检查。

3. 分期和分级

- 根据肿瘤的大小、深度侵犯程度、淋巴结转移情况和远处转移情况进行分期和分级。

- 分期和分级结果可指导治疗决策和预后评估。

4. 治疗方法

- 根据肿瘤分期和分级，选择合适的治疗方法，包括手术、放疗和化疗等。

- 手术治疗是主要的治疗方式，包括肾部分切除、肾全切除和淋巴结清扫等。

- 放疗和化疗可在手术前或手术后进行辅助治疗。

5. 随访和复发监测

- 术后应定期进行随访，包括体格检查、血液生化指标检测和影像学检查等。

- 随访中应注意监测复发情况，及时采取措施进行治疗。

6. 知情同意

- 在进行治疗前，医务人员应向患者充分解释诊疗方法和可能的风险，征得患者的知情同意。

- 患者在明确知情的情况下，可以根据自身情况和意愿做出治疗决策。

7. 附录

- 本指南的附录部分包括相关术语解释、参考文献和专家共识意见等，可供医务人员参考。

该指南的目的是为医务人员提供有关肾脏上皮癌的最新诊疗指南，帮助他们做出明智的治疗决策，提高患者的治疗效果和生存率。

注：本文档内容仅供参考，具体诊疗方案需根据实际情况进行

定制。

肾癌的标准诊疗程序更新PPT演示课件

肾细胞癌的标准诊疗程序更新
1
诊断篇
2
2013年，全世界诊断出新发肾细胞癌（简称肾癌， RCC）
350，000
14，000 同年，RCC 直接导致死亡为
男：女 1.5 : 1
2020/3/13
3
临床诊断
• 目前只有30%的确诊肾癌患者有症状和体征 • 其所表现症状和体征如下：
1）局部症状和体征腰腹部疼痛、可触及的腹部包块、肉眼血尿、精索静脉曲张
2020/3/13
12
保留肾单位手术（Nephron-sparing surgery）
开放、标准腹腔镜、机器人辅助腹腔镜、微创消融
2020/3/13
13
手术适应症
• 绝对适应症：解剖或功能性孤立肾 • 相对适应症：对侧肾有病变可能会影响肾功能（包括遗传性肾癌，对侧可
能再发肿瘤）
• 可选适应症：局限性肾癌（T1,T2?） • AUA,EAU指南已经推荐T1期可采用NSS治疗
2020/3/13
17
LPN手术入路
• 经腹部LPN 理论上适合腹侧和下极的肿瘤 • 经腰部LPN 理论上适合背侧和上极的肿瘤
• 对于熟悉某一种入路的医生，肿瘤位置不是主要难题。
2020/3/13
18
根治性肾切术（Radical Nephrectomy，RN）
• 开放RN已经大部分被LRN取代 • 多用于肿瘤较大、合并癌栓或需要淋巴结清扫的病例 • 有条件的单位机器人RN可取代部分复杂的需要开放RN的病例