肝门静脉间隙增宽
肝内门静脉周围间隙增宽的CT诊断及临床意义
肝内门静脉周围间隙增宽的CT诊断及临床意义目的探讨肝内门静脉间隙增宽的CT表现及其常见相关疾病。
方法回顾性分析16例肝内门静脉间隙增宽患者的CT及临床资料，总结门静脉间隙增宽的CT表现、分布特点及相关基础疾病类型。
结果肝内门静脉间隙增宽表现为增强扫描门脉期门静脉左右支及其分支周围低密度影，肝左叶及右叶门静脉后支周围表现为“轨道征”，右叶门静脉前支周围表现为“晕环征”。
16例门静脉间隙增宽中慢性活动性肝炎6例，心功能不全5例，外伤2例，晚期胃癌化疗后1例，骨髓移植术后1例，尿毒症1例。
结论肝内门静脉间隙增宽可见于多种疾病，其表现及分布特点具有特征性，是一种重要的CT征象。
[Abstract] Objective To investigate the CT findings of intrahepatic periportal space enlargement and its related pathologies. Methods The CT images and clinical data of 16 patients with intrahepatic periportal space enlargement were retrospectively analyzed，and to study the CT features, distribution pattern, related pathologies of intrahepatic periportal space enlargement. Results Intrahepatic periportal space enlargement demonstrated as hypodensity around the left and right potal vein and branches in portal phase CT images after contrast administration. It appeared as track sign in left hepatic lobe and posterior right lobe and halo sign in anterior right lobe. Sixteen patients with periportal space enlargement in this study included 6 cases of chronic active hepatitis, five cases of heart failure, two cases with trauma, one patients after chemotherapy for a stomach carcinoma in advanced stage, one patient with bone marrow transplantation and 1 case of uremia. Conclusion Intrahepatic periportal space enlargement can be found in several pathologies, and its manifestation and distribution pattern have characteristics, it is a significant sign on CT imaging.[Key words] Periportal space; Halo; X-ray computer; Computed tomography肝內门静脉周围间隙增宽是指增强CT影像中门静脉左右支或其分支周围的轨道样或环形低密度区，迄今无统一命名，有门静脉周围晕、门静脉周围轨道征、门静脉周围低密度带、门静脉周围水肿等[1-2]。
门静脉高压ct标准
门静脉高压ct标准
门静脉高压的CT影像诊断标准主要包括以下几点：
1. 门静脉增粗：通过强扫描门脉，可以清晰地显示出增粗的门静脉主干，其内径大于厘米。
2. 奇静脉和肠系膜上静脉增粗：奇静脉内径大于厘米，肠系膜上静脉内径大于厘米。
3. 侧枝循环静脉曲张：肠系膜下静脉以及侧枝循环静脉的曲张，如食管胃底静脉曲张、胃冠状静脉曲张、奇静脉开放、腹壁静脉曲张等。
4. 肝脏形态变化：早期表现有肝叶比例失调、肝裂增宽、肝脏增大等。
若不及时进行治疗，后期可能会出现肝脏萎缩、轮廓不完整、肝实质密度不均匀、肝脏再生结节等现象。
如果诊断为门脉高压，需要及时治疗，否则可能会导致严重后果，建议与专业医生进行讨论并制定合适的治疗计划。
肝静脉增粗影像标准
肝静脉增粗影像标准下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解
门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解一、门静脉高压症形成后的病生理变化门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。
按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。
门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化。
1、脾大、脾功能亢进门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾大，然后出现脾功能亢进的表现。
2、交通支扩张由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。
在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。
3、腹水门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。
门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却是降低的，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。
二、门静脉高压的诊断方法1、肝组织学活检此法一直被认为是诊断肝硬化的“金标准”，对于鉴别门静脉高压的病因至关重要，临床实践中常有两种途径，即经皮或经皮经颈静脉途径。
两种不同途径肝组织学活检适用于不同的情况（表1）。
表1两种不同途径肝组织学活检的主要适应证根据不同病因发展的纤维化分为4种主要纤维化模式：①门静脉-中央静脉型纤维化（病毒性肝炎和自身免疫性肝炎）；②门静脉-门静脉型纤维化（胆道疾病）；③窦周和细胞周围型纤维化（代谢性疾病、酒精性和非酒精性肝脏疾病）；④中央-中央型纤维化（布-加综合征等静脉流出阻塞）。
病毒性肝炎、自身免疫性肝炎或布-加综合征等疾病门静脉高压常在病程的早期就发生，而代谢性疾病门静脉高压常在疾病的后期才形成。
2、肝静脉压力梯度（H V PG）H V P G是检测P H T变化的“金标准”，是通过颈内静脉、股静脉或肘静脉插管检测肝静脉楔压与肝静脉自由压之差，从而间接反映门静脉压力，正常人门静脉压力<5 m m H g。
H VP G是一种相对成熟的方法，对判断临床终点事件及预后具有重要价值（表2）。
超声医学与技术(医学高级)：肝和脾考点.doc
超声医学与技术(医学高级)：肝和脾考点 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
l 本题答案：D 本题解析：正常脾脏长10～12cm ，宽6～8cm ，厚3～4cm 。
脾大的诊断标准：①脾门部厚径成人>4cm ，左肋缘下能容易地探及脾脏边缘；②最大长径>11cm ；③面积测量：最大长径×脾门厚径≥40cm2。
3、单项选择题 患者女，22岁，超声体检时发现肝右叶一个4cm 实性占位，边界清晰，中心见放射状细线样强回声，彩色多普勒超声在病灶内部测及丰富动脉血流信号。
最可能的诊断是（ ）。
A.肝脓肿 B.局灶结节状增生 C.肝血管瘤 D.肝腺瘤 E.肝转移癌 本题答案：B 本题解析：暂无解析 4、单项选择题 关于正常肝脏超声图像，说法错误的是（ ）。
A.剑下纵切面左叶下缘角通常45 B.右叶下角一般60 C.肝脏被膜光滑，呈线样高回声 D.肝静脉为入肝血流，门静脉为离肝血流 E.肝实质回声均匀、细小姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------本题答案：D本题解析：暂无解析5、单项选择题下列关于多囊肝的描述错误的是（）。
A.多囊肝为先天性疾病，多见于儿童，亦可见于中、老年人B.常有遗传性及家族史C.常伴有其他脏器的多囊性改变，如肾脏、脾脏、胰腺D.约50％的病人伴有胰腺的多囊性改变E.囊肿的大小可为数毫米至数厘米F.囊肿边界清晰，彼此互不连通本题答案：D本题解析：暂无解析6、单项选择题有关原发性肝癌的声像图描述，以下哪项不正确（）。
门－窦血管病——门静脉高压症的一
!M"!门－窦血管病———门静脉高压症的一种新型疾病谱李玉林１，符艳秋１，周丽诗２，李雨芙１，羊东晔２１深圳大学医学部，广东深圳５１８０７１；２香港大学深圳医院消化及肝脏科，广东深圳５１８０５３摘要：门－窦血管病（ＰＳＶＤ）是一种以门静脉高压症为主要临床特征，但无肝硬化，或无肝硬化相关危险因素，且影像学检查门静脉、肝静脉及下腔静脉通畅，需要活检病理诊断的一种疾病。
该疾病在东西方的发病率存在很大差异；已知与自身免疫、血液病及血栓前疾病、感染、毒物或药物暴露、遗传、代谢相关，但确切的病因仍然未知。
该疾病有三种典型组织病理学改变，分别是闭塞性门静脉病、结节性再生增生、不完全性间隔纤维化。
ＰＳＶＤ早期临床表现没有特异性，晚期与肝硬化相似，影像上主要表现为门静脉高压相关并发症的征象，但肝脏硬度正常或稍增加，诊断需要肝活检；治疗上参照肝硬化的标准；该疾病预后明显优于肝硬化。
该综述回顾性总结ＰＳＶＤ的流行病学、发病机制、临床诊疗等，以期提高临床医生对该病的认识。
关键词：高血压，门静脉；诊断；治疗学基金项目：２０１８年深圳市科技计划基础研究（学科布局）项目（ＪＣＹ２０１８０５０８１５３０１３８５３）Ｐｏｒｔｏ－ｓｉｎｕｓｏｉｄａｌｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ———ＡｎｏｖｅｌｅｎｔｉｔｙｏｆｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＬＩＹｕｌｉｎ１，ＦＵＹａｎｑｉｕ１，ＺＨＯＵＬｉｓｈｉ２，ＬＩＹｕｆｕ１，ＹＡＮＧＤｏｎｇｙｅ２．（１．ＳｈｅｎｚｈｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＨｅａｌｔｈＳｃｉｅｎｃｅＣｅｎｔｅｒ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ５１８０７１，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｉｖｉｓｉｏｎｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ＆Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＨｏｎｇＫｏｎｇ－ＳｈｅｎｚｈｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ５１８０５３，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＹＡＮＧＤｏｎｇｙｅ，ｙａｎｇｄｙ＠ｈｋｕ－ｓｚｈ．ｏｒｇ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００３－３５５８－８８７１）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｏｒｔｏ－ｓｉｎｕｓｏｉｄａｌｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ（ＰＳＶＤ）ｉｓａｎｅｎｔｉｔｙｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｗｉｔｈｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＰＨ）ｉｎｔｈｅａｂｓｅｎｃｅｏｆｃｉｒｒｈｏｓｉｓ，ｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄｉｍａｇｉｎｇｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆｏｂｓｔｒｕｃｔｅｄｐｏｒｔａｌｖｅｉｎ，ｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎａｎｄｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａ．Ｉｔｓｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｖａｒｉｅｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｌｙｂｅｔｗｅｅｎＥａｓｔａｎｄＷｅｓｔｃｏｕｎｔｒｉｅｓ．Ｕｎｔｉｌｎｏｗ，ｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｉｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｃｌａｓｓｉｆｉｅｄａｓａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ，ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃ，ａｎｄｐｒｅｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｔｏｘｉｎｓｏｒｄｒｕｇｓ，ａｎｄｇｅｎｅｔｉｃｏｒｍｅｔａｂｏｌｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｄｅｆｉｎｉｔｅｃａｕｓｅｒｅｍａｉｎｓｕｎｋｎｏｗｎ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｒｅｅｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ：ｏｂｌｉｔｅｒａｔｉｖｅｐｏｒｔａｌｖｅｎｏｐａｔｈｙ，ｎｏｄｕｌａｒｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ａｎｄｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｓｅｐｔａｌｆｉｂｒｏｓｉｓ．ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｅａｒｌｙＰＳＶＤａｒｅｎｏｎｓｐｅｃｉｆｉｃ，ｗｈｅｒｅａｓｔｈｏｓｅａｔａｌａｔｅｓｔａｇｅａｒｅｓｉｍｉｌａｒｔｏｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＴｈｅｉｍａｇｉｎｇｄｅｔｅｃｔｉｏｎｍａｉｎｌｙｒｅｖｅａｌｓｔｈｅＰＨｓｉｇｎｓａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｂｕｔｔｈｅｌｉｖｅｒｓｔｉｆｆｎｅｓｓｉｓｎｏｒｍａｌｏｒｓｌｉｇｈｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｎｅｃｅｓｓｉｔａｔｉｎｇａｌｉｖｅｒｂｉｏｐｓｙｆｏｒＰＶＳＤｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ＰＳＶＤｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｓｉｍｉｌａｒｔｏｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｓｂｅｔｔｅｒ．ＩｎｏｒｄｅｒｔｏｇａｉｎａｔｈｏｒｏｕｇｈｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆＰＳＶＤ，ｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏ ｇｙ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔａｒｅｄｉｓｃｕｓｓｅｄｉｎｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｐｏｒｔａｌ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＳｈｅｎｚｈｅｎＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＩｎｎｏｖａｔｉｏｎＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＦｕｎｄａｍｅｎｔａｌＲｅｓｅａｒｃｈＫｅｙＰｒｏｊｅｃｔｓｏｆ２０１８（ＪＣＹ２０１８０５０８１５３０１３８５３）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．１２．０３２收稿日期：２０２２－０５－１５；录用日期：２０２２－０６－２０通信作者：羊东晔，ｙａｎｇｄｙ＠ｈｋｕ－ｓｚｈ．ｏｒｇ１ 门－窦血管病（ｐｏｒｔｏ－ｓｉｎｕｓｏｉｄａｌｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ，ＰＳＶＤ）概念的由来门静脉高压症（ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＨ）是由门静脉系统阻力或血流增加引起，通过门静脉与下腔静脉之间的压力梯度可以准确诊断，其正常范围为１～４ｍｍＨｇ，＞５ｍｍＨｇ为门静脉高压，＞１０ｍｍＨｇ为临床显著的门静脉高压，可出现脾肿大、食管胃底静脉曲张或出血、血小板减少、腹水等。
门静脉增宽标准
门静脉增宽标准门静脉增宽指门静脉内径较正常人明显扩张，常见于门静脉高压性疾病，如肝硬化等。
门静脉增宽是一种临床病理表现，其发生与门静脉内血液回流受阻，导致肝内静脉高压和门脉高压有关。
本文将探讨门静脉增宽的标准和临床意义。
门静脉增宽的标准可以通过超声检查来评估。
正常成年人门静脉内径一般在6-13 mm之间，若门静脉直径大于等于13 mm，则认为门静脉增宽。
还需要考虑门静脉与肝动脉的比值，即门静脉直径与肝动脉直径之比。
一般来说，当门静脉与肝动脉的比值大于等于2时，也可以认为门静脉增宽。
门静脉增宽常见于肝硬化患者，是肝功能受损的表现之一。
门静脉长期高压可导致食道静脉曲张，从而出现消化道出血的危险。
门静脉增宽的评估对于早期发现和预防并发症至关重要。
门静脉增宽的诊断和治疗需要综合考虑病史、临床表现及影像学检查等多项因素。
临床上，门静脉增宽常伴随肝脏慢性疾病的其他表现，如脾大、腹水、乏力等。
还需要进一步检查肝功能、血细胞计数及凝血功能等指标。
治疗方面，针对门静脉增宽的病因进行治疗是关键。
对于引起门静脉增宽的肝硬化患者，需要综合治疗，包括药物治疗、减轻肝脏负担、改善肝功能等措施。
对于有食道静脉曲张出血的危险的患者，还需要及时进行食道静脉曲张的阻断治疗，以预防出血。
门静脉增宽是一种门静脉高压的表现，常见于肝硬化等疾病。
通过超声检查可以评估门静脉的增宽程度，进而指导治疗。
早期发现门静脉增宽，可以采取相应的治疗措施，预防并发症的发生。
门静脉增宽的标准对于门静脉高压性疾病的诊断和治疗具有重要意义。
参考文献：1. 冯立东, 张树基. 门静脉增宽的超声诊断标准及其应用进展[J]. 心肺血管病防治杂志, 2016, 16(6): 602-604.2. 张健, 陈红. 肝门部血流动力指标在门静脉高压诊断中的应用[J]. 国际检验医学杂志, 2015, 36(2): 197-199.。
门静脉高压的病理变化
门静脉高压的病理变化
门静脉高压是一种常见的肝脏疾病，其病理变化主要表现为门静脉及
其分支的压力升高，导致肝内血管扩张、壁厚度增加、肝内血流量减
少等一系列病理变化。
门静脉高压的病理变化主要包括以下几个方面：
1.门静脉及其分支的扩张：门静脉高压时，门静脉及其分支的压力升高，导致这些血管扩张。
这种扩张不仅影响了肝脏的正常血液循环，还会
导致脾脏、胃肠道等器官的血流量增加，从而引起这些器官的一系列
病理变化。
2.肝内血管的扩张和壁厚度增加：门静脉高压时，肝内血管的扩张和壁厚度增加是常见的病理变化。
这些变化不仅会影响肝脏的正常血液循环，还会导致肝内血流量减少，从而引起肝脏的一系列病理变化。
3.肝内血流量减少：门静脉高压时，肝内血流量减少是常见的病理变化。
这种减少不仅会影响肝脏的正常功能，还会导致肝脏的一系列病理变化，如肝细胞坏死、肝纤维化等。
4.脾脏的扩大：门静脉高压时，脾脏的扩大是常见的病理变化。
这种扩
大不仅会影响脾脏的正常功能，还会导致脾脏的一系列病理变化，如
脾功能亢进、脾梗死等。
5.胃肠道的病理变化：门静脉高压时，胃肠道的病理变化也是常见的。
这些变化不仅会影响胃肠道的正常功能，还会导致胃肠道的一系列病
理变化，如胃肠道出血、胃肠道黏膜病变等。
总之，门静脉高压的病理变化是多方面的，不仅影响肝脏的正常功能，还会导致其他器官的病理变化。
因此，对于门静脉高压的治疗，除了
针对肝脏的治疗外，还需要综合考虑其他器官的病理变化，以达到最
佳的治疗效果。
肝门静脉间隙增宽PPT课件
肝门静脉间隙增宽可分为肝内型 和肝外型，其中肝内型又可分为 窦前型、窦后型和窦型。
发病机制
肝门静脉高压
肝门静脉高压是导致肝门静脉间 隙增宽的主要原因，由于门静脉 血流受阻，压力升高，导致门静
脉扩张和侧支循环形成。
先天性发育异常
部分患者可能存在先天性门静脉发 育异常，导致肝门静脉间隙增宽。
其他因素
注意事项
01
02
03
04
及时就医
如发现肝门静脉间隙增宽，应 及时就医，接受专业治疗和护
理。
避免自行购药
肝门静脉间隙增宽的治疗需根 据具体情况制定个性化方案，
切勿自行购药治疗。
注意病情变化
在治疗过程中，应密切关注病 情变化，如有异常及时向医生
反馈。
保持良好心态
积极配合治疗，保持乐观的心 态，有助于提高治疗效果和生
02
常见的药物治疗包括抗炎药、利 尿剂、保肝药等，这些药物可以 帮助缓解患者的临床症状，但并 不能根治肝门静脉间隙增宽。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者， 手术治疗是必要的选择。
手术治疗可以有效地降低门静脉压力、 改善肝功能，但手术风险较高，术后 恢复期较长，需要患者和医生充分沟 通并权衡利弊。
手术治疗的方式包括门腔静脉分流术、 脾切除或脾动脉栓塞术、肝移植等， 根据患者的具体情况选择合适的手术 方式。
其他治疗方式
其他治疗方式包括介入治疗、物理治 疗和中医治疗等。
物理治疗和中医治疗可以作为辅助治 疗方式，缓解患者的临床症状，提高 生活质量。
介入治疗如经颈静脉肝内门腔静脉内 支架分流术等，可以有效地降低门静 脉压力，创伤小，恢复快。
合理安排作息时间，避 免过度劳累和精神压力， 有助于维护肝脏健康。
其他主治系列-超声波医学【代码：346】-相关专业知识和专业知识-肝脏、脾脏一
其他主治系列-超声波医学【代码：346】-相关专业知识和专业知识-肝脏、脾脏一[单选题]1.肝脏横沟的描述哪项正确？()A.由胆囊窝和下腔静脉沟组成B.为第二肝门所在C.由脐（江南博哥）静脉窝和静脉韧带构成D.为第一肝门所在E.为第三肝门所在正确答案：D参考解析：横沟为第一肝门所在，内有胆管、门静脉、肝固有动脉、淋巴管和神经通过。
[单选题]3.下列不属于肝脏脏面“H”形沟内的结构的是()。
A.第一肝门B.胆囊窝C.下腔静脉沟D.肝圆韧带E.镰状韧带正确答案：E参考解析：镰状韧带附在肝的膈面，将肝分成左右两叶。
[单选题]4.关于肝门的描述不正确的是()。
A.第一肝门内肝管在前、肝固有动脉居中、门静脉在后B.三支肝静脉汇入下腔静脉处为第三肝门C.第二肝门在第一肝门上方约5cm处D.第一肝门内有肝固有动脉、门静脉、肝管E.横沟为第一肝门所在正确答案：B参考解析：肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门；左、中、右三支肝静脉汇入下腔静脉处为第二肝门。
[单选题]5.Glisson系统的结构包括()。
A.肠系膜下动脉、肠系膜下静脉B.门静脉、肝管、肝动脉C.肠系膜上动脉、肠系膜上静脉D.三条肝静脉E.脾静脉、肠系膜上静脉正确答案：B参考解析：肝内管道系统分两个系统，即Glisson系统和肝静脉系统，前者包括门静脉、肝动脉和肝管，三者外被结缔组织构成Glisson鞘。
肝静脉走行与Glisson系统呈交叉状。
[单选题]6.下列哪支血管不参与构成门静脉左支“工”字形结构？()A.门静脉左外侧叶下段支B.门静脉主干的下段C.门静脉左内侧叶支D.门静脉左外侧叶上段支E.门静脉左支矢状部正确答案：B参考解析：在肝左叶内，门静脉左支横部、矢状部、左内支、左外上支、左外下支呈特征性的“工”字形。
[单选题]7.关于肝脏的分区，不正确的说法是()。
A.库氏法将肝脏分为八个区B.肝中静脉将肝脏分成左半肝及右半肝C.肝左静脉左叶间支将左半肝分成左外叶、左内叶D.肝右静脉将右半肝分成右前叶、右后叶E.下腔静脉将肝脏分成左半肝及右半肝正确答案：E参考解析：E项，肝正中裂位于肝膈面的下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线处，内有肝中静脉，将肝分成左、右半肝。
门腔间隙病变CT影像表现
诊断流程及注意事项
01
仔细阅读 CT影像报 告，了解病 变位置、大 小、形态等 特征。
02
结合临床症 状和病史， 判断病变性 质和可能的 病因。
03
参考相关文 献和指南， 制定诊断标 准和鉴别诊 断方案。
04
注意鉴别 诊断，避 免误诊和 漏诊。
05
定期随访， 观察病变 变化，调 整诊断和 治疗方案。
病变密度及强化特点
病变密度：病变密度不均匀，可表现为低密 度、等密度或高密度
强化特点：病变强化程度不一，可表现为轻 度强化、中度强化或重度强化
强化方式：病变强化方式多样，可表现为均 匀强化、不均匀强化或环形强化
强化时间：病变强化时间不同，可表现为早 期强化、中期强化或晚期强化
病变与周围组织的关系
病变与周围组织边界清晰 病变与周围组织关系密切 病变与周围组织相互作用
病变与周围组织对比明显 病变与周围组织相互影响 病变与周围组织相互依存
3
诊断依据及要点
01
02
03
门腔间隙病变的CT 影像表现：如肿块、 淋巴结肿大、血管 增粗等
病变的位置和范围： 病变位于门腔间隙 的哪个部位，以及 病变的范围大小
02
病变程度：病变程度越 严重，预后越差
03
治疗方案：治疗方案的 选择对预后有重要影响
04
患者年龄：年龄越大， 预后越差
05
患者身体状况：身体状 况越好，预后越好
06
并发症：并发症越多， 预后越差
随访及复查策略
定期随访：根据病 情和治疗方案，制 定合理的随访计划
症状监测：关注患 者症状变化，及时 发现并处理并发症
影像学检查：定期 进行CT、MRI等 影像学检查，监测 病变变化
门静脉高压的病理生理改变
门静脉高压的病理生理改变
门静脉高压是一种临床常见的疾病，主要特点是门静脉内血压升高，导致肝脾等器官充血、水肿，肝功能受损等一系列病理生理改变。
这里我们从病理生理角度来分析和探讨门静脉高压的影响。
一、肝脏病理生理改变
门静脉高压导致肝脏静脉回流受阻，造成门静脉高压性肝硬化，
会引起肝脏病理生理改变。
肝细胞受到缺血缺氧的影响，细胞死亡增加，细胞功能受损，导致肝细胞的代谢和解毒能力下降。
此外，肝内
胆管和胆汁小管也会受到影响，造成肝内胆汁淤积和肝内胆汁淤积性
肝炎等并发症。
二、脾脏病理生理改变
门静脉高压还会导致脾脏病理生理改变，主要表现为脾脏充血和
肿大。
在门静脉高压的情况下，肝脏的代偿机制会使肝窦内血管扩张，这样就会使血液流向脾脏增加，使脾脏静脉充血。
另外，脾脏的血液
流动也会受到影响，脾脏滤过功能下降，红血细胞被过度过滤掉而导
致贫血。
三、门脉系统其他器官的病理生理改变
除了上述器官外，门静脉高压还会影响其他器官的病理生理。
例如，胃黏膜血管扩张会造成胃黏膜充血，导致消化系统症状。
肠道缺
血和坏死会导致肠壁缺血性坏死，也会引起消化系统症状。
另外，肾脏和肺部也会受到影响。
综上所述，门静脉高压是一种严重的疾病，会引起多个器官的病理生理改变。
因此，及早诊断和治疗门静脉高压疾病至关重要。
对于患者来说，应该定期检查和保持规律的生活方式和饮食习惯，减轻门静脉高压疾病对身体的影响。
对于医生来说，正确诊断和治疗，制定合理的治疗计划和药物治疗方案，是缓解病人痛苦和治疗疾病的重要措施。
08肝脏局灶病变的CT-MRI基本诊断方法
杨正汉
卫生部北京医院放射科 北京大学第五临床医学院
1
肝脏局灶性病变CT/MRI的基本诊断方法
• 全面性原则
– 局灶性病变本身 – 其他组织及器官 – 全身情况
• 细致性原则
– 局灶病变的部位、数目、大小、形态、边界、密度/信号、 强化、周围情况
• 判断病变特征时注意背景是否改变 2
脂肪变性
23
6、是否有包膜
• 意义
– 假包膜（肝实质受压，反应性纤维组织增生） – 肝细胞癌最常见（有包膜局灶病变中，HCC占80%以上） – 孤立性坏死结节 – 肝细胞腺瘤（发生率高，但发病率低） – 其他病变少见
• 方法
– CT/MRI增强扫描延时期显示最好，有延时强化 – 平扫通常不宜显示，T1WI、T2WI低信号 – 如不能直接见包膜，则可在对比最好的层面观察病变与肝
上海中山医院周康荣教授
•海绵状血管瘤
•可有瘢痕 •T2WI很高信号，CT水样密度 •不强化
T2WI
T1WI
动脉期
延时8分33
T2WI
T1WI+C，延时12分钟34
宁波市第二医院放射科郑建军主任
5min
1h
海绵状血管瘤的瘢痕真的不强化吗？
2h
35
9、是否有特殊的信号模式
• 多数病灶T1WI低/等信号，T2WI等/高信号
– CTAP和CTHA反映血供变化更为敏感和准确
39
动脉期 CTAP
门脉期 CTHA
平衡期
DN（高级）
•动态增强扫描反映门 脉血供变化的能力很差 •CTHA、CTAP可更好 反映病变的血供变化
40
肝脏CT/MRI动态增强扫描
肝脏超声检查诊断技术规范
一、门静脉高压症1、病理与临床各种原因引起门静脉血流收到阻碍，导致门静脉系统压力增高,由此而产生的一系列症状称之为门静脉高压症，可分为肝内型和肝外型两类。
肝内型常见，占95%,主要由肝硬化引起。
肝外型少见，多由肝外门静脉栓塞引起。
由于门静脉血流受阻，脾脏淤血及纤维组织增生，使脾大，门静脉侧支循环开放和扩张。
临床表现因病因不同而有所差异，但主要是脾大、脾功能亢进、呕血、黑便、腹水等。
2、声像图表现（1）门静脉系统：门静脉主干和属支的内径增粗，尤以脾静脉与肠系膜上静脉汇合处明显。
门静脉主干内径大于13mm,脾门静脉内径大于9mm,走行迂曲。
根据门静脉高压严重程度，其血流可表现为出肝血流、双向血流或仍为入肝血流。
可合并门静脉栓塞和门静脉海绵样变性。
门静脉高压时，主干入肝血流速度常减低，如形成肝内侧支循环，门静脉主干流速可正常。
门静脉高压时，主干入肝血流速度常减低，如形成肝内侧支循环，门静脉主干流速可正常。
门静脉高压时脾静脉血流量明显增加,占门静脉血流量的一半以上。
（2）侧支循环：声像图上可显示胃左静脉曲张和脐旁静脉开放。
胃左静脉位于肝脏左叶、胃与腹主动脉所围城的三角区内，可沿腹主动脉在上腹部纵断扫查和高位横断扫查进行观察，正常胃左静脉平均内径1.6mm,超声不易显示，，门静脉高压时内径在4mm以上,容易观察到。
脐旁静脉开放表现为肝圆韧带为低到无回声，内径3〜IOmm,从门静脉左支囊部延伸至腹壁，其内充满血流信号，也可观察到脾肾静脉侧支曲张。
（3）脾大，多为中度或重度肿大。
脾静脉增宽，走行迂曲。
（4）腹腔积液：腹腔积液较少时，仰卧位扫查，可在膀胱子宫直肠窝或膀胱周围、肝肾隐窝、肝周围间隙发现很窄的无回声带。
腹腔积液较多时，除上述部位外，在腹部两侧和盆腔、隔下间隙皆可发现大片无回声区。
实时超声可见小肠在腹腔积液中浮动。
有些患者可见右侧胸腔积液。
（5）肝动脉：肝动脉代偿性增宽，较正常易于显示，尤其在肝门部常可显示搏动性条状彩色血流，在肝内也可见到点状闪烁搏动血流。
普通外科学主治医师专业知识复习 门静脉高压症
普通外科学主治医师专业知识复习门静脉高压症普通外科学主治医师专业知识复习：门静脉高压症由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，那么门静脉系统压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的病症和体征，表现有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，叫做门静脉高压症。
下面是为大家搜索的普通外科学主治医师专业知识复习：门静脉高压症，希望对大家有所帮助。
门静脉的血流受阻、血液淤滞时，那么引起门静脉系统压力的增高。
临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。
具有这些病症的疾病称为门静脉高压症(portal hypertension)。
门静脉正常压力为1.27-2.35 kPa (13-24cmH20)，平均值为1.76 kPa (18cmH2O)，比肝静脉压高0.49-0.88 kPa (5-9cmH20)。
门静脉高压症时，压力大都增至2.9-4.9 kPa (30-50cmH20)。
肝静脉压力梯度(HVPG)不超过1.6kPa (16cmH2O)时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血。
【解剖概要】门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉集合而成，其中约20%的血液脾。
门静脉的左、右两干分别进入左、右半肝后逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流集合于肝小叶内的肝窦(肝的毛细血管网)，然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。
所以，门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。
需要指出，门静脉和肝动脉的小分支血流不但集合于肝小叶内的肝窦，还在肝小叶间汇管区借着无数的动静脉间的小交通支相互沟通。
这种动静脉交通支一般仅在肝内血流量增加时才开放而被利用。
所以，两种压力不同的血流(肝动脉压力约为门静脉压力的8-10倍)经过肝小叶内的肝窦和利用肝小叶间汇管区的动静脉交通支后，得到平衡，再汇入肝小叶的中央静脉。
正常人全肝血流量每分钟约为1500 ml,其中门静脉血占有60-80%，平均为75%;门静脉血流量每分钟约为1100 ml，肝动脉血占全肝血流量的20-40%，平均为25%;肝动脉血流量每分钟约为350 ml.由于肝动脉的压力大，血的含氧量高，故门静脉和肝动脉对肝的供氧比例那么几乎相等。
门静脉直径的正常值
门静脉直径的正常值门静脉直径是指人体内门静脉的外径大小，是肝脏疾病诊断中常用的指标之一。
正常的门静脉直径值因年龄、性别、体型等因素而有所差异，下面将从这些方面进行详细介绍。
一、年龄因素门静脉直径随着年龄的增长而逐渐变大。
在新生儿时期，门静脉直径约为3-4毫米左右；到了成人阶段，男性的平均值为10.2±1.4毫米，女性为9.3±1.3毫米。
老年人的门静脉直径又会逐渐变小，但这种变化不明显。
二、性别因素男女之间的门静脉直径存在差异。
在同样年龄和身高下，男性的门静脉直径要比女性大一些。
这是由于男性体型相对较大，肝脏也比女性大一些。
三、体型因素身高和体重对门静脉直径也有影响。
身材偏瘦的人其门静脉直径通常较小；而身材偏胖或肥胖者则相对较大。
这是因为肥胖者的腹部脂肪较多，会对门静脉造成一定的压迫，从而导致门静脉直径增大。
四、其他因素除了年龄、性别和体型之外，还有一些其他因素也会对门静脉直径产生影响。
饮食习惯、运动量、吸烟等都可以影响门静脉直径。
长期饮酒或吸烟会导致肝硬化等疾病，从而使门静脉变形或扩张，导致门静脉直径增大。
总体来说，正常成人的门静脉直径范围为8-13毫米左右。
但需要注意的是，不同医院或不同医生可能会有不同的标准值，因此在进行检查时应该咨询专业医生，并按照专业医生的建议进行处理。
结论门静脉直径是反映肝功能状态和病变程度的重要指标之一。
正常成人的门静脉直径范围为8-13毫米左右，但由于年龄、性别、体型等因素的影响，具体数值可能存在差异。
在进行门静脉直径检查时，应该咨询专业医生，并按照专业医生的建议进行处理。
肝门静脉间隙增宽.完整PPT资料
肝炎
F 35y，急性甲型肝 炎，A、B动脉期示门 静脉周围边界不清的 强化，肝门区淋巴结 肿大；C、D门静脉 期门静脉周围线状低 密度，胆囊壁增厚
❖ 肝炎CT征象无特异性 ❖ 肝大 ❖ 胆囊壁增厚 ❖ 门静脉周围低密度水肿
支持急性肝炎或急 性肝损害
(J Comput Assist Tomogr ;34: 699-705)
37yF，急性肾盂肾炎，全 身浮肿
门静脉轨道征，下腔静脉增 宽，胆囊壁水肿增厚，双肾 低密度
肿瘤
19yHVI阳性患者合并N-HL，肝淋巴 瘤浸润，门静脉周围低密度块状，4 周化疗后复查，低密度肿块明显缩 小
4y M,淋巴瘤，门静脉周围低 密度软组织肿块，治疗1月后 明显变小
Байду номын сангаас
➢ 胆管扩张
鉴别
门静脉周围间隙增宽临床意义
、肝管；小叶间静脉周围疏松结缔组织周围淋巴 管伴行 ➢ 间隙内渗出、出血、水肿 间隙增宽
门静脉周围间隙增宽
➢ 门静脉周围轨道征 periportal tracking
➢ 门静脉周围袖征periportal collar
➢ 血管周围晕征perivascular halos
➢ 门静脉周围水肿Periportal edema
下腔静脉、门静脉分支血管外淋巴液套 可能反映肝内淋巴/血液动力学异常改变 F 35y，急性甲型肝炎，A、B动脉期示门静脉周围边界不清的强化，肝门区淋巴结肿大；
病理基础
➢ 正常肝脏CT上见不到淋巴管
➢ 正常肝小叶破坏→血液循环系统遭到破 坏，肝动脉分支血→肝静脉→肝静脉压 ↑→淋巴液增多
肝硬化的超声检查
肝硬化的超声检查摘要】目的探通过超声检查对部分肝硬化患者恶性变引起充分的重视。
方法患者空腹，暴露检查部位，采取平卧位、左侧卧位、坐位。
在肝区作纵、横、斜等多切面扫查。
结果肝炎所致的217例典型肝硬化中发现恶性变9例，占4%。
结论肝硬化患者可发生恶性变，可见强回声型、混合回声型、低回声型。
【关键词】肝硬化恶变超声肝硬化是一种常见的由不同原因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变。
肝细胞变性、坏死，炎症细胞浸润，继而出现肝细胞结节状再生及纤维组织增生，致肝小叶结构和血液循环途径被破坏、改建，形成假小叶，使整个肝脏变形、变硬而形成肝硬化。
1．肝脏大小、形态肝硬化早期肝脏可正常或轻度增大。
晚期肝形态失常，肝脏各叶比例失调，肝脏缩小，以右叶为著(图1-1-13)；左肝和尾状叶相对增大，严重者肝门右移。
右叶下缘角或左叶外侧缘角变钝。
旰脏活动时的顺应性及柔软性降低。
2．肝表面肝表面不光滑，凹凸不平，呈细波浪、锯齿状(图1-1-13)、大波浪状或凸峰状。
用5 MHz或7．5 MHz高频探头检查，显示肝表面更清晰，甚至可见细小的结节。
有腹水衬托时，肝表面改变亦更清晰。
3．肝实质回声肝实质回声弥漫性增粗、增强，分布不均匀(图1-1-13)，部分患者可见低回声或等回声结节(图1-1-14A、B)。
4．肝静脉早期肝硬化肝内管道结构无明显变化。
后期由于肝内纤维结缔组织增生、肝细胞结节状再生和肝小叶重建挤压管壁较薄的肝静脉，致肝静脉形态失常，管径变细或粗细不均，走行纡曲，管壁不光滑，末梢显示不清(图1-1-13)。
CDFI显示心房收缩间歇期肝静脉回心血流消失，多普勒频谱可呈二相波或单相波，频谱低平，可能与肝静脉周围肝实质纤维化和脂肪变性使静脉的顺应性减低有关。
5．肝门静脉改变及门静脉高压征象(1)肝门静脉系统内径增宽主干内径>1．3 cm，随呼吸内径变化幅度小或无变化， CDFI显示肝门静脉呈双向血流或反向血流，肝门静脉主干血流反向是肝门静脉高压的特征性表现之一。
简述肝门静脉的组成特点及属支
简述肝门静脉的组成特点及属支肝门静脉是人体内一条重要的静脉，它由多个属支组成，是肝脏的主要血液供应途径之一。
本文将从肝门静脉的组成特点、属支及其功能等方面进行详细阐述。
一、肝门静脉的组成特点肝门静脉是由门静脉和肝静脉汇合而成的，它是人体内最大的静脉之一，直径约为1.5厘米。
肝门静脉的主要特点有以下几点：1.门静脉和肝静脉的汇合处称为肝门，肝门静脉从肝门处进入肝脏，分为左、右两支，分别进入左、右肝叶。
2.肝门静脉的血液来自于肠道、胃、脾等器官，其中门静脉负责输送肠道和胃的血液，肝静脉负责输送肝脏内的血液。
3.肝门静脉的血液含有丰富的营养物质和氧气，是肝脏细胞进行代谢和合成的重要物质来源。
二、肝门静脉的属支及其功能肝门静脉是由多个属支组成的，每个属支都有不同的功能和作用。
下面将分别介绍肝门静脉的属支及其功能：1.门静脉门静脉是肝门静脉的主要组成部分，它负责输送肠道和胃的血液。
门静脉的血液含有丰富的营养物质和氧气，是肝脏细胞进行代谢和合成的重要物质来源。
门静脉的血液中还含有大量的毒素和细菌，这些物质需要经过肝脏的代谢和清除，才能保证身体的健康。
2.肝静脉肝静脉是肝门静脉的另一条重要组成部分，它负责输送肝脏内的血液。
肝静脉的血液中含有丰富的氧气和营养物质，是肝脏细胞进行代谢和合成的重要物质来源。
肝静脉的血液中还含有大量的代谢产物和废物，这些物质需要经过肝脏的代谢和清除，才能保证身体的健康。
3.胆管胆管是肝门静脉的一个重要分支，它负责将肝脏内产生的胆汁输送到十二指肠中，帮助消化和吸收脂肪。
胆管的血液中含有大量的胆固醇和胆汁酸，这些物质需要经过肝脏的代谢和清除，才能保证身体的健康。
4.肝动脉肝动脉是肝门静脉的另一个重要分支，它负责输送氧气和营养物质到肝脏细胞中，帮助肝脏进行代谢和合成。
肝动脉的血液中含有大量的氧气和营养物质，是肝脏细胞进行代谢和合成的重要物质来源。
5.门静脉分支门静脉分支是肝门静脉的一个重要组成部分，它负责输送肠道和胃的血液到肝脏中。
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肝门静脉间隙增宽影像表现
及其可能的临床意义
谢淑飞 2014-11-25
(我是医生)
10586852 男，53岁
身目黄染伴右上腹胀10余天 肝炎指标未见异常 肝功能异常 临床诊断： 病毒性肝炎（未分型）急性黄疸型
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门静脉周围间隙增宽
门静脉周围轨道征 periportal tracking 门静脉周围袖征periportal collar 血管周围晕征perivascular halos 门静脉周围水肿Periportal edema 门静脉周围淋巴淤积 Periportal lymphatic stasis
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American Journal of Emergency Medicine (2009) 27, 127.e3–127.e4
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低蛋白血症
10603885 M,28y，克隆氏病，低蛋白血症，白蛋白2淋
巴液套
巴液增多
淋巴管内大量癌栓等形成→淋巴管扩张 心衰→肝静脉压升高
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影像表现
增强门脉期:门静脉分支、肝内下
腔静脉周围低密度环、或条状低 密度带：晕征、袖征、轨道征 可弥漫或局限一叶 近肝门区门脉主分支旁明显
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肝炎
M，33y， 肝炎、肝功能异常，肝细 胞性黄疸，门静脉周围轨 道征，肝周少量积液
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胆管扩张
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门静脉周围间隙增宽临床意义
可能反映肝内淋巴/血液动力学异常改变 可能提示肝脏或全身潜在性疾病 可能是肝实质性病变的严重程度的反映
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小结
门静脉周围间隙增宽
CT表现：增强门脉期:门静脉分支、下腔静脉周围低 密度环：晕征、袖征、轨道征 可能的病理基础：下腔静脉、门静脉分支血管外淋 巴液套 相关的基础疾病复杂：肝炎，肝损害、心衰、肾衰、 心包填塞、肿瘤浸润或累及外伤等
影 像 表 现
1、肝大
2、门静脉周围轨道征/晕征
3、胆囊壁增厚水肿
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门静脉周围间隙
肝内管道：肝静脉系统及格利森（Glisson）系统
Glisson系统：潜在的腔隙，内含肝动脉、门静脉
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管伴行 间隙内渗出、出血、水肿 间隙增宽
外伤
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急性肾盂 肾炎
35y，发热，急性腹痛，门静脉晕征，下 腔静脉增宽，胆囊壁增厚水肿，肝缘少 许腹水，右肾密度不均匀下降
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可能的机制
肝脏淋巴道的梗阻 淋巴液的增加
肝血管周围浸润性淋巴水肿
肝内淋巴管扩张
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病理基础
正常肝脏CT上见不到淋巴管 正常肝小叶破坏→血液循环系统遭到破 坏，肝动脉分支血→肝静脉→肝静脉压 ↑→淋巴液增多 各种原因致淋巴管大量增生、扩张→淋 下腔静脉、门静