牙周的检查及诊断
牙周病检查及病历书写
2013-12
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牙 病周史病采集的：检主诉查，现病史，既往史，家族史
牙周检查：视，探诊，叩诊，X线检查 1、口腔卫生状况及局部刺激物 2、牙龈 3、牙周探诊 4、牙齿松动 5、咬合关系 6、辅助检查
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主诉chief compliant
格式：部位+症状/体征+时间 常见主诉：
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复诊病历
（主诉）治疗后的反应及出现的问题 检查：治疗后牙周组织的愈合情况及目前存在
的问题 治疗计划及处理
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3、牙周探诊
工具：牙周探针
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PD
探诊技术: 要点： 1、改良握笔式 2、支点 3、牙体长轴平行 4、力量 20g~25g 5、唇舌侧提插式 6、邻面 7、全口牙位
探诊内容： 1、探诊深度 2、附着水平 3、牙石及出血 4、根分叉病变
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探诊方法
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根分叉病变
乙肝等传染病、药物过敏史、外伤手术史 个人史：口腔卫生习惯、抽烟史 家族史：
Eg.既往糖尿病史5年，药物控制，空腹血糖6.0mmol/l
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1、口腔卫生状况及局部刺激物 （牙菌斑、牙石，不良修复体）
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牙石及不良修复体
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2、牙龈
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牙龈
（颜色、形状、质地、退缩、BOP、PD、附着龈）
检查方法：后牙，镊子放在合面； 前牙，夹持切缘；动度方向及幅度
分级：1度：唇舌向松动或者动度小于1mm； 2度：唇舌及近远中松动，或者松幅
度于1~2mm之间； 3度：唇舌、近远中及垂直方向松动，
或者松动幅度大于2mm
牙周病检查及诊断
7、照取臨床幻燈片（如有需要）。
8、探測全口每一部位的牙周情況，請助理人員作記錄。
實施後（含併發症處理）：
說 明
1、檢查後，配合X光片，解釋病人全口狀況。必要時會診其他科。
2、告知檢查後，有可能牙齒、牙齦有不適，有些微流血現象。
3、任何不適情況，請立即通知醫師做必要處置。
備註（含後續照顧的注意事項）：
1、做好潔牙工作。
2、做後續治療。
十一、牙周檢查表
10
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
CC
支
組
包
條
組
套
組
卷
支
份
實施步驟：
說 明
1、解釋治療之目的、步驟及可能之不適。
2、問診及檢查病歷，患者有否全身性疾病不宜做此處置者。
3、給病患Cholrhexidine10毫升漱口水，含漱於口中，約30秒。
4、醫師洗手、戴手套及口罩。
5、病患平躺於治療椅上，並調整適當高度、角度。
2、其他因病情及臨床需要，由主治醫師認定者。
禁忌症：
1、病患不願接受全口牙周治療者。
2、有全身性疾病而不宜作全口牙周治療者。
3、其他急性疾病。
4、無法配合檢查者。
政策：無材料與Fra bibliotek備：數量
單位
1、漱口水
2、可棄式塑膠吸管
3、基本檢查盤
4、 紗布
5、治療巾
6、紙杯
7、手套
8、牙周探測器
9、牙根尖片
10、EPT（電髓測試器）
技術：（中文）牙周病檢查及診斷
項目：（英文）Clinical Examination and Charting
牙周出科小结
牙周出科小结牙周病是一种常见的口腔疾病，主要由于牙周组织的慢性炎症导致，表现为牙齿周围的牙龈红肿、出血、牙齿松动等症状。
本次患者，男性，45岁，主要症状为牙龈红肿、出血，经临床检查和牙周测量，诊断为中度牙周炎。
经过详细的口腔检查，发现患者牙龈红、肿、出血，且有部分牙齿松动。
牙齿周围有牙石堆积，牙缝中有食物残渣。
牙周袋深度测量显示多个牙周袋深度超过正常范围，尤以右下侧牙周袋深度最大，超过了7mm。
根据临床表现和检查结果，可以明确诊断为中度牙周炎。
中度牙周炎是指慢性炎症已经波及到牙周深层组织，出现明显的牙齿松动和颗粒骨吸收的症状。
该患者已经出现了明显的炎症症状，需要进行及时的治疗。
治疗方案：1. 牙面清洁和卫生指导：患者需要每天使用牙线和牙线刷清洁牙齿的缝隙，并使用软毛牙刷刷洗牙齿表面，特别是牙龈附近的部分。
指导患者正确的刷牙方法和口腔卫生习惯，可以减少牙齿周围牙菌斑的形成，防止炎症的进一步发展。
2. 牙周袋洗涤和清理：对于牙周袋深度超过3mm的牙齿，需要进行定期的牙周袋洗涤和清理。
可以使用牙周刮治仪和超声洁治仪进行清理，将牙齿周围的牙菌斑和牙石清除干净，促使牙周组织的愈合和修复。
3. 牙周手术治疗：对于牙周袋深度超过5mm的牙齿，如果严重松动，需要进行牙周手术治疗。
可以通过开创切口，清除深层牙周组织的炎症，修复骨组织，提升牙周组织的生长和再生能力。
4. 定期复查和维护：对于患者进行治疗后，需要定期复查，并进行牙周指数和牙周袋深度的测量。
定期的复查可以发现病情的变化，及时调整治疗方案，保证治疗的有效性和持久效果。
总结：本次患者牙周病严重，已经出现了明显的炎症症状和牙齿松动。
经过口腔检查和牙周测量，诊断为中度牙周炎。
针对患者的病情，制定了全面的治疗方案，包括牙面清洁、牙周袋洗涤和清理、牙周手术治疗等。
通过综合治疗控制炎症，修复骨组织，可以恢复牙周组织的健康和功能。
患者需要做好口腔卫生保持，定期复查和维护，以保证治疗的持久效果。
口腔临床诊疗基本操作技术：牙周病的检查
牙石指数（CI）
0: 无牙石 1: 龈上牙石覆盖暴露的牙面＜1/3 2: 龈上牙石覆盖暴露的牙面1/3-2/3， 或有斑点状龈下牙石 3: 龈上牙石覆盖暴露的牙面＞2/3，或 有龈下牙石连续而厚
2.牙龈的检查
⑴ 牙龈的色、形、质
2.牙龈的检查
⑵ 龈缘位置
正常 釉牙骨质界冠方2～3 mm 牙龈炎 结合上位置不变,形成龈袋 牙周炎 附着丧失,形成真性牙周袋
龈沟液检查 基因检测
The end
菌斑指数（PLI）
0: 在近龈缘的牙面上无菌斑 1: 肉眼看不见，只有用探针尖的侧面划过近游 离龈区的牙面时才能发现薄的菌斑 2: 在龈缘区或邻面可用肉眼看见中等量的菌斑 3: 在龈缘区或邻面可用肉眼看见大量的菌斑
软垢指数（DI）
0: 无软垢或着色 1: 软垢不超过牙面颈部1/3，或牙面上 存在外源性色素 2: 软垢覆盖牙面1/3-2/3 3: 软垢覆盖牙面2/3以上
临床X线片检查内容
2. 骨硬板情况 正常: 清晰而有连续性的阻射致密影
: 骨白线中断、模糊、消失 静止期或适应性强者: 骨白线增厚
临床X线片检查内容
3. 牙周膜间隙 正常: 0.18 ～ 0.25 mm
牙周膜间隙增宽
临床X线片检查内容
4. 牙槽骨吸收方式 水平吸收、垂直吸收 5. 骨吸收的分布 有助于诊断 6. 牙槽骨密度 牙槽骨密度降低, 说明有牙槽骨吸收
4.附着水平检查
临床附着丧失（CAL): 测量袋底至釉牙骨质界的距离的距离
测量时分步进行: 先测PD 再测CEJ至龈缘距离
1.若牙龈增生
P D －C E J 到 龈 缘 距 离 = C A L
2.若龈缘退至釉牙骨质界根方
AL = PD + CEJ到龈缘距离
牙周病学：牙周检查内容与方法
病历书写的意义
✓ 医疗质量和学术水平的反应 ✓ 医疗、教学和科研工作的基本资料 ✓ 健康保健档案和医疗保险依据 ✓ 医疗诉讼和纠纷的重要依据
病历书写的基本要求
✓ 内容要真实：必须客观、真实反映病情和诊治经过 ✓ 格式要规范：必须按规定格式书写病例 ✓ 描述要精练，用词要恰当 ✓ 书写要全面、各项填全、不可遗漏 ✓ 及时完成病历的书写（门诊病历一般诊疗当时完成）
用普通的弯探针的大弯端或专门设计的Nabers探针探查多根 牙的分叉区。探查的内容应包括：探针能否探入分叉区，水平 探入的深度，分叉的大小，有无釉质凸起，根柱的长度，根分 叉区是否暴露等。
探诊方法 Probing Technique
1.改良握笔式握持探针 2.以口内相邻牙的牙合面或近切缘处的唇面作手指支点 3.探诊力量要轻，约为20~25g 4.探入时探针应与牙体长轴平行，探针应紧贴牙面，避免进入软组织，避开 牙石直达袋底 或龈沟底，感到有轻微阻力为止 5.提插方式移动，探查各个牙面 6.探查邻面时，探针紧贴牙邻面接触点探入，探针向龈谷方向稍倾斜，以探测到邻面牙周袋 最深处
《病历书写基本规范》第二章 第十三条： 门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。 初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病 史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊 断及治疗意见和医师签名等。 复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、 必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师 签名等。
①厚型牙龈
轮廓与尖端不可辨 认
②中间型牙龈
轮廓可辨认，尖端 不可
牙周病的检查
C
本病极为普遍，在儿童和青少年中患病率 高．
D
人群中龈缘炎的患病率在６０％～９０％．
第一节 慢性龈缘炎
二 病因
龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是引起慢性龈缘炎的始动因子．牙石，食物嵌塞，不良修复体，牙错位拥挤可促进菌斑积聚．
2
3
1
4
5
牙龈质地
牙龈外形
在刷牙或咬硬物时牙龈出血，一般无自发性出血．偶有胀痒感，并有口臭等．
05
心身因素
06
使机体免疫功能降低的某些因素．
07
第九节 急性坏死性溃疡性龈炎
好发人群
01
病程
02
特征性损害
03
患处牙龈极易出血
04
疼痛明显
05
典型的腐败性口臭
06
全身症状
07
急性坏死性龈炎
二 临床表现
第二节 增生性龈炎
早期以炎性肿胀为主，多发于上下前牙的唇侧牙龈．胶原纤维增生不明显．
牙龈炎症程度减轻，纤维成分增多，生成大量胶原纤维束 ．
病程较长的患者
牙龈出血，局部胀痒感，口臭．急性发作可出现牙龈溢脓．
早期表现
二 临床表现
诊断：患者的年龄（多为青少年），发病部位（多为上下前牙唇侧），及牙龈色，形，质的改变．
牙周病学
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅的阐述您的观点。
第六章 牙周病的检查和诊断
BRAND PLANING
第一节 病史收集 对就诊者全面的询问牙周病的病史，进行仔细的临床检查和综合分析，是牙周病诊断的基础．
牙周的检查及诊断
3=龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或 牙颈部有连续而
1、牙龈指数
牙龈指数及记分方法（Löe和Silness）【1963、 1967年提出】 记分标准 0=牙龈健康 1=牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水 肿，
探诊不出血 2=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出 血 3=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有
•
的检查
•
•
1、牙尖交错合:又叫正牙切刃相接触的咬
合状态。
•
3、早接触：当下颌从姿势位，自然无偏斜上升,
闭合至上下牙轻轻接触(此为肌位)，若不是牙尖交错广
泛紧密接触,而仅仅是少数牙或个别牙接触，称为早接
触。
1.牙松动
2.X线检查： 牙周间隙增宽，硬板不清、断续或消失，牙 槽骨呈垂直吸收，有时可见根折及牙骨质吸收。
③免疫学技术 ④DNA探针 ⑤聚合酶链反应
⑥以酶为基础的检测法
Florida
数字减影
显示骨密
度变化
黑箭头
示骨密度
拔牙后X线下片降
拔牙后X线片
白箭头
示骨密度
四、牙动度仪
原理：用一恒速的小圆柱快速冲击 牙面，仪器能以数字显示牙周膜对该冲击力的 阻力，牙越松则阻力越小，显示数值越大。
• 五、龈 沟 液 检 查
• 1. 方法： (1)方向 牙周探针尖端紧贴牙面，
• 探针与牙长轴平行 ，探测邻面时， • 探针向邻面中央略为倾斜 • (2)动作 提插式行走
• (3)力量 以20～25克为宜。
• 附着水平探测
• A B C三个牙的探诊深度都是 6mm, 但由于龈缘(GM)位置不同,
• 附着丧失的程度也不同：
3. 牙龈的特殊变化 a.新月型充血环 b.早接触牙咬合时受压侧龈发白 c.龈裂、不对称性龈退缩 d.龈缘突
牙周炎判断标准
牙周炎判断标准
（一）临床表现
1. 牙龈出血：正常情况下刷牙、使用牙线等正常力度下不应该出血，但是牙周炎患者在刷牙、使用牙线后常常会出现明显的牙龈出血。
2. 牙龈红肿：牙周炎患者的牙龈通常会出现红肿的情况，正常的牙龈是粉红色而且紧贴于
牙齿表面，但是牙周炎患者的牙龈会变得肿胀、红润。
3. 牙龈疼痛：牙周炎患者通常会出现牙龈疼痛的症状，尤其是在刷牙、吃东西等时候明显。
4. 牙周袋形成：牙周炎患者的牙齿周围可以形成一个或多个深度不同的牙周袋，这也是牙
周炎的一个明显症状。
5. 牙齿松动：牙周炎如果不及时治疗会导致牙齿的周围的牙槽骨吸收而导致牙齿松动。
（二）放射学检查
放射学检查是用来判断牙周炎是否有牙槽骨吸收，是否需要进行根面提升手术等检查。
常
用的放射学检查方法有X光片和CT等。
（三）牙周袋探测
牙周袋探测是通过专门的探针来测量牙周袋的深度以判断是否有牙周袋及其深度情况。
正
常的牙周袋深度在1-3mm，如果超出3mm则属于异常情况。
（四）CT检查
CT检查是一种三维的影像技术，可以用来判断牙槽骨的吸收情况，牙周袋的深度等情况。
（五）牙周炎相关病史详细询问
牙周炎患者通常会有明显的口气、口腔异味等症状，所以医生可以通过详细询问患者的病
史来判断是否患有牙周炎。
总之，牙周炎的判断标准包括了临床表现、放射学检查、牙周袋探测、CT检查以及患者
的相关病史询问等。
通过以上多种方法的综合判断可以更准确地确定患者是否患有牙周炎
及其程度。
及时发现和治疗牙周炎对于预防牙周炎的发展以及患者的口腔健康和全身健康
有着非常重要的意义。
牙周检查和记录方法
牙周检查和记录方法
龚婷 韩梅
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Table
牙周病史
病史收集
口腔病史
系统病史
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探诊工具
口镜
牙线 咬合纸 蜡片
牙周组织检查
镊子
口腔卫生情况
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牙龈状况
检查牙龈是否有炎症及炎症的程度
1
2
3
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咬合功能检查
正中
磨损
又称牙尖交错，检 查上下牙弓相对时 ，是否达到广泛密 切接触的关系，上 下前牙的中线是否 一致，属于何种类 型，覆合、覆盖关 系，有无拥挤、牙 错位、牙扭转等错 。
牙齿有无不均匀磨 损
检查有无牙松动或 者移位、牙缺失或 倾斜。
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早接触与干扰检查
Company Logo
Company Logo
牙周探诊内容
1 2 3 4 5
牙周袋的深度
观察探针后是否出血
探测龈下牙石的量及分布
根分叉是否受累
牙龈缘位置（即有无牙龈退缩或增生、 牙龈缘位置（即有无牙龈退缩或增生、 缘位置 肿胀） 肿胀）
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探诊要点
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早接触
干扰
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Company Logo
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LOGO
Add your company slogan
色
质
形
Company Logo
牙龈状况
1
牙周检查记录范文
牙周检查记录范文一、患者个人信息：患者姓名：XXX性别：XX年龄：XX岁职业：XXX主诉：牙龈出血、牙周炎、口臭二、病史：患者没有重大过敏史，无药物过敏史，无慢性病史。
三、口腔检查：1.口腔外观检查：患者的面部无明显畸形，皮肤色泽正常，无肿胀、疼痛等症状。
2.牙齿检查：患者共有28颗恒牙，所有牙齿无明显龋齿，牙釉质无明显缺损，牙齿排列整齐，无明显偏斜。
检查时患者反应正常，咬合稳定。
3.牙龈检查：检查发现患者上下颌牙龈红肿，有牙石堆积，可见黄色或棕色的牙石，牙石表面有菌膜覆盖。
患者左侧上下颌牙龈有出血现象，可见牙龈间隙增宽。
4.牙周袋检查：使用牙周探针对患者牙周袋进行检查，发现左上颌磨牙区有牙周袋深度达到4mm，右下颌前牙区牙周袋深度达到5mm。
牙周袋表面有牙石和菌膜附着。
5.牙齿松动度检查：通过轻轻晃动牙齿，发现患者右上颌第三磨牙有轻微松动度。
6.牙齿敲击痛感检查：在接触到患者的每颗牙齿时，患者无明显痛感。
7.咬合检查：通过检查患者的咬合关系，发现患者左右侧牙齿咬合平衡良好，无明显偏斜或错颌情况。
四、诊断：根据患者口腔检查结果，我给予以下诊断：1.患者牙周炎，上下颌牙龈红肿，有牙石和菌膜附着。
2.患者左上颌磨牙区有牙周袋深度达到4mm，右下颌前牙区牙周袋深度达到5mm。
3.患者右上颌第三磨牙有轻微松动度。
五、治疗计划：根据患者的牙周检查结果，我制定了下列治疗计划：1.口腔卫生教育：向患者详细解释了牙周炎的原因，以及正确刷牙、使用牙线等口腔卫生的方法，帮助患者建立良好的口腔卫生习惯。
2.洗牙：对患者的牙齿进行超声洗牙，去除牙石和菌膜，清洁牙齿表面，减少牙齿表面的细菌生长，降低口腔炎症程度。
3.牙周治疗：针对患者的牙周袋，使用牙周探针和洁治器具，深入清理牙周袋内的牙菌斑和牙石，恢复牙龈结构和降低牙周袋深度。
4.定期复查：制定复查计划，定期对患者的口腔进行检查，跟踪治疗效果，及时调整治疗计划。
六、注意事项：1.患者需要按照医生的指示进行口腔卫生护理，保持良好的口腔清洁。
牙周的检查及诊断
牙周的检查及诊断牙周疾病是口腔常见的问题之一，如果不及时检查和诊断，可能导致牙齿松动、牙槽骨丧失等严重后果。
本文将介绍牙周的检查及诊断方法，以帮助读者了解如何预防和治疗牙周疾病。
第一步，牙周的初步检查通常由牙医来完成。
牙医将首先询问患者有关牙周症状的历史，如出血、肿胀、痛或牙齿松动等。
接着，牙医会对牙周进行外观检查，观察牙龈的颜色、形状和质地。
正常的牙龈应该是粉红色的，紧贴牙齿，并且没有出血或肿胀的迹象。
第二步，牙医会进行深层检查，使用特殊的器械称为探针。
探针可以测量牙龈和牙齿之间的间隙，以判断是否存在牙结石和牙周袋。
牙结石是牙菌斑的硬化物质，会引起牙龈炎和牙周炎。
牙周袋是牙龈与牙齿之间的深层间隙，可通过探针的深度来评估其严重程度。
正常的牙周袋深度为1-3毫米，而超过3毫米则可能表明存在牙周疾病。
第三步，如果初步检查发现了牙周问题，牙医可能会进行更详细的诊断。
这通常包括口腔X射线检查。
X射线可以显示牙根和牙齿周围的骨骼结构，以确定是否有骨骼丧失和牙周袋的深度。
此外，牙医还可能要求患者进行其他测试，如唾液分析、细菌培养和DNA检测等，以确诊牙周疾病的原因和程度。
根据诊断结果，牙医将确定最合适的治疗方案。
早期的牙周疾病可以通过定期洁牙、刮洗牙结石和改善口腔卫生来控制和治疗。
如果疾病已经进一步发展，可能需要进行根面平整术（SRP）、牙周翻瓣手术或牙周手术等复杂治疗。
为了预防牙周疾病的发生，我们可以采取以下措施：1. 良好的口腔卫生习惯：刷牙和使用牙线可以有效地去除牙菌斑，预防牙齿和牙龈的问题。
2. 定期检查：定期到牙医那里进行检查和洁牙，可以及早发现和控制牙周疾病。
3. 健康生活方式：均衡饮食、规律锻炼和戒烟戒酒有助于维持整体健康，也有利于牙周的健康。
4. 避免过度压力：过度压力可能导致免疫系统紊乱，增加患牙周疾病的风险。
总之，牙周疾病的检查和诊断是非常重要的，可以帮助及早发现和控制疾病。
通过良好的口腔卫生习惯和定期检查，我们可以预防和治疗牙周疾病，保持口腔健康。
牙周的检查及诊断
出血倾向
2、出血指数
出血指数（BI）（Mazza，1981） 记分标准 0=牙龈健康，无炎症及出血
1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 2=探诊后有点状出血 3=探诊出血沿牙龈缘扩散 4=出血流满并溢出龈沟 5=自动出血
3、龈沟出血指数
• 2．龈沟出血指数（sulcus bleeding index, SBI）
• 适用于牙龈炎症较重的人群观察治疗前后效果的研究 0＝牙龈健康 1＝探诊不出血 2＝仅在探诊处呈点状出血
•
3＝出血沿龈缘扩散
4＝出血溢出龈缘
5＝牙龈自动出血倾向
4、探针出血
• 探诊后有无出血，记为BOP阳性或阴性，已 • 被视为牙龈有无炎症的客观指标，，特别是将探针 • 插入牙周袋底后是否出血已被普遍接受作为评估龈 • 下炎症的方法。 • 需要注意探诊时的压力
3.牙龈黑色素沉着：生理情况（肤色黑的人）；某些系统病 （艾迪生病 ）
4.白色病损：白斑 扁平苔藓
（四）牙龈的剥脱性病损
• 临床表现：牙龈乳头、龈缘和附着龈脱皮并出现炎症 • 牙龈的剥脱性变化常发生于更年期妇女，可能与女性激素的不足
有关。 • 诊断前应先排除：糜烂型扁平苔藓、寻常型天疱疮、良性粘膜类
•②涂片检查法（1、暗视野显微镜检查法2、刚果红负性染色法） 优点：较培养法简便而快速，半小时即可完成。 缺点：不能鉴别出细菌的种属和性质，即不能检出特异性
病原菌。 ③免疫学技术 ④DNA探针 ⑤聚合酶链反应
二、压力敏感探针
• 优点：避免压力差异造成误差， • 重复性好。能较精确地测量附 • 着水平。
牙周病学 ：牙周病的检查
index, CI)两部分 ➢ 软垢指数的标准较为客观，重复性好，适用于牙周一般临
床检查、流行病学调查、口腔健康教育及个体口腔卫生习 惯纵向观察评价 ➢ 牙石指数可反映牙面及龈沟处牙石沉积情况,通过牙石量 的多少来反映受检者的口腔卫生状况
➢ 病理情况
➢ 肿胀——冠方 ➢ 退缩——冠方
28
牙龈炎症状况
质地 (Consistency and texture)
➢ 健康牙龈组织质地坚韧，不易移动，尤其是附着龈 ➢ 炎症牙龈质地变软，部分情况下也可坚韧 ➢ 附着龈的点彩消失是牙龈炎的早期症状，但健康牙龈
并非都有点彩
29
牙龈指数
牙龈指数 (Gingival index, GI) 临床应用较少
31
牙龈指数
指数标准：
0=牙龈正常 1=牙龈轻度炎症：轻度颜色改变，轻度水肿，探诊不出血 2=牙龈中度炎症：颜色红、水肿、光亮，探诊出血 3=牙龈重度炎症：明显红和水肿、或有溃疡，自发出血
与临床牙龈状态的关系
• 0.1～1.0为轻度龈炎 • 1.1～2.0为中度龈炎 • 2.1～3.0为重度龈炎
32
实习小讲课
4
牙周病的检查
收集病史 口腔卫生状况 牙龈的炎症状况 牙周探诊
其他临床检查 X线检查 辅助诊断方法
5
牙周病的检查
口腔卫生状况 (Oral Hygiene Status)
➢ 菌斑指数 (Plaque index, PlI) ➢ 简化口腔卫生指数 (Simplified oral hygiene
牙周探诊操作方法
牙周探诊操作方法牙周探诊是一种常见的口腔诊断手段，用于检查患者的牙周健康情况。
通过牙周探诊，可以确定患者是否存在牙龈炎、牙周炎等疾病，进而制定相应的治疗方案。
下面我们将详细介绍牙周探诊的操作方法。
1. 患者准备在进行牙周探诊之前，首先需要让患者彻底清洁口腔，包括刷牙、漱口等步骤，以保证检查的准确性。
另外，为了方便患者进行牙周探诊，医生需要向患者解释探诊的过程和可能的不适感，让患者做好心理准备。
2. 仪器准备进行牙周探诊需要使用牙周探针，牙周探针主要由把持柄和探针组成，探针的尖端通常有刻度，用于测量牙龈袋的深度。
另外，医生还需要备好口腔镜等辅助器械。
3. 操作步骤（1）检查牙周健康情况医生通过肉眼观察患者的口腔情况，包括牙龈的颜色、肿胀情况等，初步判断患者是否存在牙周疾病。
（2）测量牙龈袋深度医生用牙周探针测量牙龈袋的深度，通常是从牙龈缘开始沿牙齿表面轻轻插入，记录下牙龈袋的深度。
正常情况下，牙龈袋深度应该在1-3mm之间，如果超过3mm，则可能存在牙周疾病。
（3）记录牙周指数医生根据牙周探诊的结果，使用牙周指数（如牙周出血指数、牙周炎指数等）进行评估，进一步判断患者的牙周健康情况。
（4）辅助检查在进行牙周探诊的同时，医生还可以借助口腔镜等器械对牙周组织进行进一步的观察，以获取更加准确的诊断结果。
4. 结果分析根据牙周探诊的结果，医生可以对患者的牙周健康情况进行评估，并制定相应的治疗方案。
如果发现牙周疾病，医生可以根据患者的具体情况，选择手术治疗、药物治疗或是口腔护理等方式进行治疗。
总之，牙周探诊是一项非常重要的口腔诊断手段，通过牙周探诊可以及时发现和治疗牙周疾病，保护患者的口腔健康。
对于医生而言，掌握牙周探诊的操作方法和技巧，可以提高诊断的准确性和治疗的效果，对患者而言，定期进行牙周探诊也是保持口腔健康的重要手段。
牙周刮治标准流程
牙周刮治标准流程牙周刮治是指针对患有牙周疾病的患者进行的一项牙齿清洁和治疗的过程。
牙周疾病是指牙床（牙龈、牙周膜、牙槽骨）被细菌感染导致的炎症，严重的牙周炎会导致牙槽骨的破坏，最终导致牙齿松动甚至脱落。
牙周刮治是牙周疾病治疗的关键步骤之一，其标准流程如下。
第一步：牙周检查和诊断在进行牙周刮治之前，牙医会对患者的牙周状况进行全面的检查和诊断。
这一步骤通常包括以下内容：1. 牙周检查：包括观察牙龈的颜色、形状、出血情况和牙周袋的深度等。
2. 牙周探诊：用探针测量牙周袋的深度，以评估牙龈和牙周组织的健康情况。
3. 牙周X光检查：拍摄牙周X光片以评估牙齿周围的牙龈、牙槽骨和牙周膜的状况。
4. 牙周诊断：根据牙周检查和牙周X光检查的结果，医生会对患者的牙周状况进行诊断，确定需要进行牙周刮治的牙齿和部位。
第二步：局部麻醉在进行牙周刮治之前，医生会对需要治疗的牙齿和部位进行局部麻醉。
局部麻醉可以减轻患者的疼痛感，使治疗过程更加舒适。
第三步：牙齿表面的根面刮治在进行牙周刮治时，医生会使用特殊的刮片和镜子，在牙齿表面和根面进行刮治。
刮治的目的是清除牙龈和牙周袋内的菌斑和牙石，促进牙周组织的愈合。
刮治过程中，医生需要对牙齿表面和根面进行仔细的清洁和刮除，确保刮除干净并保护牙齿表面的牙釉质。
第四步：牙齿根面平整术在刮治后，如果牙齿根面出现了严重的凹凸不平，医生会进行根面平整术。
根面平整术的目的是去除牙齿根面的小凹凸，使其表面光滑，并使牙龈能够更好地附着在牙齿上。
第五步：牙周袋冲洗在刮治和根面平整术之后，医生会进行牙周袋的冲洗。
冲洗过程中，医生会使用特殊的洗液来清洗牙周袋内的细菌和毒素，并加速牙周组织的愈合。
冲洗通常会使用盐水、抗菌药物或氯己定等。
第六步：固定牙周药物在牙周刮治和牙周袋冲洗之后，医生会在需要治疗的牙齿和部位固定牙周药物。
牙周药物可以帮助抑制细菌的生长，促进牙周组织的愈合和再生。
第七步：术后护理和口腔卫生指导在完成牙周刮治和固定牙周药物后，医生会向患者提供相关的术后护理和口腔卫生指导。
牙周基础知识—牙周病的检查和诊断
一、病史采集 二、牙周病的检查(操作考试内容） 三、牙合与咬合功能的检查 四、其他检查
第一节 病史采集
病史采集
一、病史采集
系统病 口史腔病 牙史周病
史 家族史 牙周组 重点掌 织检查 握
• （1）出血性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、急性白 血病、长期服用抗凝药或凝血机能障碍
（2）简化口腔卫生指数(OHI-S) simplified oral hygiene index
OHI-S
软垢指数（debris index）DI-S
0=无软垢或着色 1=软垢覆盖牙面不超过牙面颈1/3,或牙 面上存在外源性着色 2=软垢覆盖牙面1/3~2/3 3=软垢覆盖牙面2/3以上
牙石指数（calculus index） CI-S
部牙龈结缔组织，测定龈沟液的量有一定的诊断价值. • 方法：2*8或2*10mm小滤纸条插入龈沟内，停留半分钟，取
出后用茚三酮染色，城中，测定龈沟液的量和成分. • 血液检查-----查血常规/凝血酶原时间/白细胞计数等
• 1、正中牙合 (牙尖交错牙合)，检查当上、下牙弓相对时，是否达到广泛密切接触的 牙合关系，上、下前牙的中线是否一致，属于何种类型，覆牙合、覆盖关系，有无牙 拥挤、牙错位、牙扭转等错牙合。
• 2、牙齿有无不均匀磨损等。 • 3、检查有无牙松动或移位、牙缺失或倾斜。
2.颌位的检查
• 颌位检查主要涉及牙尖错位(ICP)，即正中合位。下颌姿势位（息止颌位） ：端坐， 放松，两眼平视前方，不咀嚼，不吞咽、不说话
5以提插方式移动探针，探 查6探每查个邻牙面的牙各周个袋牙时面，的将牙探 周针袋向龈情况谷.方向稍倾斜，以 探测到邻面牙周袋最深处.
（4）牙周探诊的记录和评价指标
牙周病的检查
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简化口腔卫生指数（Greene和Vermillion指出）
记分标准DI-S：0=牙面上无软垢 1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下 2=软垢覆盖面积占牙面1/3与2/3之间 3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上 CI-S： 0=龈上、龈下无牙石 1=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下 2=龈上牙石覆盖面积在牙面1/3与2/3之间，或牙颈部有 散在龈下牙石 3=龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或牙颈部有连续而 21 厚的龈下牙石
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既往史 past medical history
既往牙周病史：
是否患过牙周病，是否明确诊断，类型。病程长短，是否 经过诊治
既往口腔病史：
黏膜病，牙体牙髓疾病，外伤，肿瘤，正畸等
既往全身系统病史：
急慢性血液病（白血病、血小板减少性紫癜等）心血管疾 病、糖尿病、乙肝、艾滋等传染病、药物过敏史、外伤手 术史
Quigley-Hein 菌斑指数，菌斑显示剂显示菌斑在牙面 上分布的部位和范围，较客观。
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Silness和Löe的菌斑指数及记分方法 记分标准
0=龈缘区无菌斑 1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不易见， 若用探针尖
的侧面可刮出菌斑
2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑 3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢
Eg.既往糖尿病史5年，药物控制，空腹血糖6.0mmol/l
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个人史
口腔卫生习惯：
刷牙习惯、方法、工具、牙膏、牙线、漱口剂 ，每天的次数等
抽烟史
女性还应包括月经史、是否怀孕等
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二、牙周组织检查
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薛汐潮
第一节病史收集
分类： 1、系统病史 2、口腔病史 3、牙周病史及口腔卫生习惯 4、家族史
第二节牙周组织检查
• 牙周组织的检查器械除常规使用的口镜、牙科镊盒普通探针外， 还需配置专科探针、牙线、咬合纸和蜡片等。 通过视诊、探诊、扪诊、叩诊、取研究模型和X线牙片等进行 检查。
•
四、牙动度仪 原理：用一恒速的小圆柱快速冲击牙面，仪器能以 数字显示牙周膜对该冲击力的阻力，牙越松则阻力越小，显示 数值越大。 • 五、龈 沟 液 检 查 1、龈沟液的采集方法 2、龈沟液的定量方法 3、龈沟液的成分
• 六、基 因 检 测 • 某些类型的牙周炎可能与遗传有关。某些基因的多态性与炎 症和免疫反应密切联系。如IL－1基因的多态性与成人牙周炎相 关，Fcγ RⅢB受体基因多态性与早发性牙周炎相关等
二、牙龈状况
• （一）牙龈炎症状况 • 牙龈是否有炎症，可通过观察牙龈色、形、质的变化和探诊 是否出血来初步判定。
1、牙龈指数
牙龈指数及记分方法（Löe和Silness）【1963、1967年提出】 记分标准 0=牙龈健康 1=牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿， 探诊不出血 2=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血 3=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动 出血倾向
第六节牙周炎的辅助诊断方法
• 一、微生物学检查 • ①培养技术 通过培养可检测出优势菌，同时可进行抗菌药的敏 • 感试验，以便有针对性地选择药物进行治疗。 • ②涂片检查法（1、暗视野显微镜检查法2、刚果红负性染色法） 优点：较培养法简便而快速，半小时即可完成。 缺点：不能鉴别出细菌的种属和性质，即不能检出特异性病原菌。 ③免疫学技术 ④DNA探针 ⑤聚合酶链反应 ⑥以酶为基础的检测法
4、探针出血
• 探诊后有无出血，记为BOP阳性或阴性，已 • 被视为牙龈有无炎症的客观指标，，特别是将探针 • 插入牙周袋底后是否出血已被普遍接受作为评估龈 • 下炎症的方法。 • 需要注意探诊时的压力
（二）牙龈缘的位置
• 牙龈缘的位置受生理和病理改变的影响。正常
• 生理情况下，随着年龄的增长，结合上皮位置逐渐 • 地向根方迁移，牙龈缘的位置也发生相应的根移。
2、出血指数
出血指数（BI）（Mazza，1981） 记分标准 0=牙龈健康，无炎症及出血 1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 2=探诊后有点状出血 3=探诊出血沿牙龈缘扩散 4=出血流满并溢出龈沟 5=自动出血
3、龈沟出血指数
• 2．龈沟出血指数（sulcus bleeding index, SBI） • 适用于牙龈炎症较重的人群观察治疗前后效果的研究 0＝牙龈健康 1＝探诊不出血 2＝仅在探诊处呈点状出血 • 3＝出血沿龈缘扩散 4＝出血溢出龈缘 5＝牙龈自动出血倾向
二、压力敏感探针
• 优点：避免压力差异造成误差， • 重复性好。能较精确地测量附 • 着水平。
•
缺点：龈下牙石能明显干扰压 • 力敏感探针的继续深入
Florida探针操作示意图
三、X线片数字减影技术和牙科CT
拔牙后X线片 拔牙后X线片
数字减影显示骨密度变化 黑箭头示骨密度下降 白箭头示骨密度增加
GM GM GM
v v
v
v
（五）牙周探诊中应注意的问题
• 1、探针的粗细 • 2、探针的放置部位、角度 • 3、所施加的压力、软组织的炎症程度 • 4、牙齿表面的解刨外形变异 • 5、检查者的操作熟练度
四、牙齿的松动度
• （一）牙松动检查 • 方法一：0=生理性动度 1=超过生理性动度，但幅度在1mm以内 2=牙松动幅度在1~2mm间 3=牙松动幅度在2mm以上
三、牙周探诊
• ㈠探诊目的 • 1.龈沟或牙周袋的深度及附着水平。 2.牙周袋的类型及分布。 3.探诊后是否出血。 4.袋的内容物，包括龈下牙石的量及分布等。 5.根分叉是否受累。 6.同时还应检查龈缘的位置，即有无牙龈退缩 或增生。
（二）牙周探诊工具
a.UNC-15探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记 b.非金属探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记 c.Williams探针：刻度标记分别为1、2、3、5、7、8、9、10mm d.WHO（CPITN）探针：尖端为一0.5mm球状，刻度标记分别为3.5、5.5、 8.5、11.5mm
4.牙齿的变化 a. 牙齿形成小平面，过度磨损、 面磨平、过深的面凹，过锐的牙尖及过 高陡的边缘嵴。 b. 牙齿的松动、移位。
四、食物嵌塞的检查
1. 分类: (1)垂直型： (2)水平型： 2 . 检查: (1)视诊:检查 面及边缘嵴有无过度磨损，颊舌外展隙是否变 小，对颌牙齿有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴，牙齿有无松动、移 位、缺失、排列不齐等情况。 (2)探诊:探查牙齿邻间有无食物残渣，有无邻面龋。 (3)用牙线检查邻接区的有无及位置、形状。
•
Hale Waihona Puke • 1、视诊 • 2、扪诊 • 3、咬合纸法 • 4、蜡片法 • 5、牙线 • 6、研究模型 •7 •8
1.牙松动 2.X线检查： 牙周间隙增宽，硬板不清、断续或消失，牙槽骨呈垂直吸收， 有时可见根折及牙骨质吸收。
3. 牙龈的特殊变化 a.新月型充血环 b.早接触牙咬合时受压侧龈发白 c.龈裂、不对称性龈退缩 d.龈缘突
简化口腔卫生指数（Greene和Vermillion指出） 记分标准DI-S： 0=牙面上无软垢 1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下 2=软垢覆盖面积占牙面1/3与2/3之间 3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上
简化口腔卫生指数（Greene和Vermillion指出） CI-S： 0=龈上、龈下无牙石 1=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下 2=龈上牙石覆盖面积在牙面1/3与2/3之间，或牙颈部有 散在龈下牙石 3=龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或牙颈部有连续而 厚的龈下牙石
根据菌斑显示剂染色的范围判定菌斑指数（Quigley-Hein法） 记分标准 0=牙面无菌斑 1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑 2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1mm 3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但少于牙面1/3 4=菌斑覆盖面积至少占牙面1/3，但不超过2/3 5=菌斑覆盖面积占牙面2/3或2/3以上
一、口腔卫生状况
口腔卫生状况需要检查内容（复诊患者）： • 1、菌斑 • 2、软垢 • 3、牙石 4、色渍沉积情况， 5、牙齿结构异常 6、有无食物嵌塞和口臭等。
1、菌斑指数
• PLI Silness和L e提出（1964） • 每牙查颊面的近中、中央、远中及舌面4点， 采用目测加探查的方法。 • 主要记录龈缘附近菌斑的厚度, 比较适合于一 般的临床检查，但厚度分级具有一定主观性，需要 训练和经验。
• 方法二：0=生理性动度 1=颊（唇）舌方向松动 2=颊（唇）舌和近远中方向均有松动 3=有垂直方向松动者
（二）影响牙松动的因素
• 牙根的数目，长度和粗壮程度以及炎症程度影响牙的松动度。
• • • • •
的检查
1、牙尖交错合:
2、前伸合:下颌前伸至上下切牙切刃相接触的咬合状态。 3、早接触：当下颌从姿势位，自然无偏斜上升,闭合至上下牙轻轻接 触(此为肌位)，若不是牙尖交错广泛紧密接触,而仅仅是少数牙或个别牙接 触，称为早接触。 4
2、简化口腔卫生指数
• 由（Greene和Vermillion(1964)所提出并简化 • 本指数包括软垢指数和牙石指数用菌斑显示剂着色， 目测菌斑、软垢或牙石占据牙面的面积，只检查16、26、 11、31的唇颊面及36、46的舌面以代表全口。本指数较 为客观、简便、快速且重复性好，已被广泛用于流行病 调查，从而评价口腔真是状况。
根据菌斑显示剂染色的范围判定菌斑指数（Quigley-Hein法） 记分标准 0=牙面无菌斑 1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑 2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1mm 3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但少于牙面1/3 4=菌斑覆盖面积至少占牙面1/3，但不超过2/3 5=菌斑覆盖面积占牙面2/3或2/3以上
第四节放射影像学的检查
一、正常牙周组织的X线像
正常牙周组织的X线像 1.釉质 2.牙本质 3.牙髓腔 4.牙槽骨骨小梁
5.牙周膜间隙 6.硬骨板（应延续至牙槽嵴顶）
二、牙周炎时的X像
拔牙后X线片 拔牙后X线片
数字减影显示骨密度变化 黑箭头示骨密度下降 白箭头示骨密度增加
第五节牙周病历的特点
• （一）病史内容： • 以牙周病为主，同时包括口腔病史及系统病史 • 包括主诉；现病史、既往史、家族史、） • （二）检查内容: • 1、牙周组织 2、口腔粘膜 3、牙周及其周围组织 • 4、颞和关节 5、其他情况（血液化验；血细胞分析 • 血凝分析、血糖、血脂等生化指标）
（三）牙周探诊的方法
• 1. 方法： (1)方向 牙周探针尖端紧贴牙面， • 探针与牙长轴平行 ，探测邻面时， • 探针向邻面中央略为倾斜 • (2)动作 提插式行走 • (3)力量 以20～25克为宜。
（四）牙周探诊的记录和评价指标
• 附着水平探测 • A B C三个牙的探诊深度都是6mm, 但由于龈缘(GM)位置不同, • 附着丧失的程度也不同： A. 牙龈增生，探诊深度6mm，附着丧 失3mm • B. 龈缘位于釉牙骨质界，探诊深度 6mm，附着丧失6mm • C. 牙龈退缩，探诊深度6mm，附 着丧失9mm
（三）牙龈色泽的变化
1.吸烟： 2.重金属着色： 铋线：上下颌前牙的龈边缘上，宽约1mm 的灰黑或黑色的线条，边缘清晰整齐 铅线：尖牙至第一磨牙颊侧牙龈，呈灰蓝 色 3.牙龈黑色素沉着：生理情况（肤色黑的人）；某些系统病 （艾迪生病 ） 4.白色病损：白斑 扁平苔藓
（四）牙龈的剥脱性病损
• 临床表现：牙龈乳头、龈缘和附着龈脱皮并出现炎症 • 牙龈的剥脱性变化常发生于更年期妇女，可能与女性激素的不足 有关。 • 诊断前应先排除：糜烂型扁平苔藓、寻常型天疱疮、良性粘膜类 天疱疮。