胫腓骨骨折护理查房
胫腓骨骨折的护理查房
胫腓骨骨折的护理查房
一、患者病情分析：
患者是一位65岁女性，因跌倒导致胫腓骨骨折入院。入院时患者表
现出明显疼痛、肿胀和关节功能障碍，并伴有畸形。患者经过X光检查，
确诊为非开放性胫腓骨骨折。患者无其他临床症状及合并症。
二、治疗方案和进展：
1.牵引和固定：患者在入院后立即进行牵引和固定。通过相应器械的
支持，进行骨折部位的牵引，以恢复正常的骨骼位置。
2.手术治疗：患者经过综合评估后，在第二天接受了手术治疗。手术
中使用了内固定物来恢复骨骼结构。手术后，患者恢复了部分的活动能力。
3.疼痛管理：在术后恢复期间，患者出现了不同程度的疼痛。我们给
予了适当的疼痛管理措施，包括镇痛药物和热敷。
4.抗生素预防：患者术后接受了抗生素预防，以防止感染的发生。
三、护理观察重点：
1.伤口观察：每日观察伤口的情况，包括肿胀、红肿、渗液和感染迹象。及时更换敷料，并记录伤口情况。
2.疼痛评估：每日对患者进行疼痛评估，了解其疼痛程度和持续时间，并根据评估结果进行疼痛管理。
3.活动能力评估：定期评估患者的活动能力，包括关节活动度、步态
和平衡能力。根据评估结果，制定适合的物理治疗和康复计划。
4.肢体循环观察：观察患者肢体的色泽、温度和脉搏。及时发现血液循环问题，并采取相应的处理措施。
5.神经功能评估：监测患者的神经功能，包括感觉和运动功能。及时处理神经功能异常，避免并发症的发生。
四、康复计划：
1.物理治疗：在骨折初期，进行被动运动和肌肉强化训练，以恢复患者的关节活动度和肌肉力量。随着康复的进展，逐渐过渡到主动运动和平衡训练。
骨科教学护理查房—胫腓骨骨折
二零一五年四月
病史汇报
患者 15床 钟昭群 男，39岁，系外伤致 右下肢疼痛伴活动受限2小时余，急诊拟“左胫 腓骨骨折”于2014-04-12-14:30平车入我科。 入科时患者神志清醒，呼吸平稳，病程中无恶 心、呕吐、昏迷史。 入科后给予局麻下行“右 跟骨结节牵引术”，针眼处无渗出，牵引有效， 末梢血运正常，予患者入院宣教及健康指导， 医嘱予消炎、止痛、消肿、等对症治疗。
收缩练习，髌骨被动活动，足、趾间关节活动；中后期（2周后） 膝、距小腿关节屈伸活动，但禁止在膝伸直时旋转大腿，髋关节 做各种运动锻炼；六周后作患肢负重练习和患关节活动。 3.加强锻炼，增强体质，进温补益气食品，促进骨折愈合。 4.保持心情愉快，劳逸适度。 5.饮食指导
谢 谢！
①告知患者疾病相关知识，增加患者对 治疗护理过程的了解，以更好的配合治 疗。
②指导患者正确使用降压药物。
③告知患者正确的功能锻炼方法。
6.潜在并发症
⑴针眼处感染 ①密切观察牵引针眼处有无红肿炎症症状的发生。
②保持针眼处的清洁干燥，每日两次在针眼处滴 75%酒精，预防针眼感染。
③必要时可根据医嘱使用抗生素 ④观察针眼有无移位，防止骨髓炎的发生。
③指导其进行床上大小便
④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配
4.皮肤完整性受损 ——与外伤有关
胫腓骨骨折护理查房
胫腓骨骨折护理查房
一、查房时间和频率
1.术后第一天和第二天，每天查房一次；
2.术后第三天起，每天查房两次；
3.查房时应全面了解患者的一般情况、伤情、治疗进展等，并对相关护理措施进行评估。
二、查房内容
1.观察与护理相关的患者病情变化和体征变化，并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征；
2.观察伤口情况，包括伤口的颜色、渗液量、渗液颜色等，并注意是否有感染迹象；
3.观察患者的感觉和运动功能，包括肢体的疼痛程度、肿胀情况、活动度等；
4.观察患者是否有出现皮肤损伤、肢体发绀或感觉异常等并发症的征象；
5.要询问患者是否有恶心、呕吐、头晕等不适感觉，及时处理不适症状；
6.注意饮食护理，评估患者的饱食程度、饮食偏好和食欲情况，并及时调整饮食方案；
7.观察患者是否有尿量减少、尿色变化等尿液异常情况，并及时汇报医生；
8.教育患者家属正确的护理方法和理解治疗进展，解答他们的疑问和困惑。
三、护理措施
1.床位安抚：安装好床栏，保持床位平整，防止患者滚落；
2.伤肢抬高：使用抬高枕或垫高木块将受伤的腿部抬高放置，以减少肿胀；
3.寒湿处理：在伤口覆盖干净的棉垫，将湿冷的冰袋放在伤处，以减轻疼痛和肿胀；
4.进食和饮水：根据患者的个人情况，提供适当的营养和水分；
5.康复护理：活动患者的四肢、进行被动运动、按摩，促进血液循环和肌肉功能恢复；
6.定期更换患者的体位，以避免压力性溃疡的发生；
7.规范患者的用药，遵守医嘱，及时服药，注意药物不良反应；
8.固定伤肢：根据医生的建议和伤情，正确固定伤肢，避免伤口移位和二次损伤；
胫腓骨骨折患者的护理查房
病史简介
14
9月9日 9月12日
辅助检查
凝血四项：PT17.7s，PT%68% 血常规：WBC7.59×109/LT，RBC3.77×1012/LT，HB121g/L
3 a第三部分
护理评估
3 护理评估
16
术后伤口引流量
日期
9-10
9-11
量（ml）
10
5
3 护理评估
17
评估项目
生活自理能力
跌倒 坠床风险
病史简介
9月3日 9月3日
13
辅助检查
血常规：WBC9.59×109/LT，超敏C反应4.6mg/L， RBC4.45×1012/LT，HB144g/L 凝血四项：PT19.5s，PT%58%，D-二聚体685ug/L 生 化：ALT（谷丙）23U/L，总胆红素29.3umol/L，直接胆红 素11.9umol/L，间接胆红素17.4umol/L，尿酸414umol/L，二氧 化碳20mmol/L，血钾3.41mmol/L，CK（肌酸激酶）217U/L， TP（总蛋白）62.5g/L
2 病因及分类
5
病因
直接暴力
多为重物撞击、车轮辗轧等直接暴力损 伤，可引起胫腓骨同-平面的横形、短 斜形或粉碎性骨折。
间接暴力
多在高处坠落后足着地，身体发生扭转 所致。可引起胫骨胖骨螺旋形或斜形骨 折，软组织损伤较小,腓骨的骨折线常 高于胫骨骨折线。儿童胫腓骨干骨折常 为青枝骨折。
胫腓骨骨干骨折：一次护理查房的全记录
胫腓骨骨干骨折：一次护理查房的全记录
病人信息
- 姓名：XXX
- 年龄：XX岁
- 性别：XXX
- 入院日期：XXXX年XX月XX日
主诉
病人主诉右下肢剧痛，不能行走。
查体结果
- 一般情况：病人神志清楚，面色苍白，表情痛苦。
- 皮肤：右下肢可见明显肿胀、淤血，有压痛。
- 活动度：右下肢活动度受限，无法进行正常步行。
- 感觉：病人报告右下肢有局部感觉异常。
辅助检查
- X线片：胫腓骨骨干骨折，骨折处明显错位。
诊断
- 胫腓骨骨干骨折，右下肢。
护理措施
1. 病人安静卧床，保持骨折部位固定。
2. 给予镇痛药物，缓解疼痛。
3. 定期检查血压、心率、呼吸等生命体征。
4. 观察伤口渗血情况，及时更换敷料。
5. 协助病人进行活动受限的肢体护理，避免二次伤害。
6. 与康复科合作，制定康复计划，促进病人康复。
饮食护理
1. 提供高蛋白、高维生素的饮食，促进骨折愈合。
2. 避免食用刺激性食物，减少消化不良的发生。
注意事项
1. 定期观察病情变化，及时记录并报告医生。
2. 保持伤处清洁，预防感染的发生。
3. 避免病人单独行走，以免加重骨折伤害。
4. 定期床位翻身，预防压疮的发生。
随访计划
1. 出院后，定期复诊，观察骨折愈合情况。
2. 根据康复科建议，进行康复训练。
以上是胫腓骨骨干骨折病人一次护理查房的全记录。根据病人情况，我们制定了相应的护理和饮食措施，并注意了一些需要特别关注的事项和随访计划。
胫腓骨骨折查房
1
病例介绍
2 临胫床腓检骨验骨条形折码的技定术义及解剖
3
病因及发病机制
4
围手术期护理
5
功能锻炼
6
出院指导
第一页，共27页。
查房目标
了解胫腓骨骨折发病机制 熟悉胫腓骨骨折临床表现 掌握胫腓骨骨折围手术期护理 掌握胫腓骨骨折术后功能锻炼
第二页，共27页。
病例介绍
患者男性，40岁，因车祸致左小腿出血、 疼痛伴活动受限6小时于2011年8月12日以“ 左胫腓骨开放性骨折”入院
腿腓骨切开复位钢板内固定、胫骨
髓内针内固定术 ❖ 2011年8月29日出院
第五页，共27页。
术前
术后
第六页，共27页。
第七页，共27页。
定义
胫腓骨骨折:
指发生于胫骨平台以 下至踝上的部分骨折， 为长骨骨折中最为多 见的一种，约占全身 骨折的6.6%，其中以 胫腓骨双骨骨折最多， 胫骨骨折次之，单纯 腓骨骨折少见。以青 壮年和儿童居多
X线示：左胫腓骨骨折
第三页，共27页。
病例介绍
专科体征：
左下肢肿胀，畸形 头部及右下肢可见多处皮肤 软组织擦伤 左胫骨前方可见长于4cm伤 口，深达骨质，可见活动性 出血，局部压痛明显 左下肢可触及骨擦感，纵向 叩击痛阳性，左下肢活动受 限
第四页，共27页。
病例介绍
胫腓骨骨折护理查房(ppt)
护理措施
知识缺乏：与缺少与本病的相关知识有关 ★愈合期 (1)取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流；
(2)经骨科处理后3～4天在卧位下开始行保健体操，上肢 肌力的练习，患肢髋、踝、趾的主动练习，患肢股四头 肌肉的等长收缩；(3)15天左右增加髋、膝、踝关节主动 屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习；(4)45天左右有 外固定的患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地； (5)可在足底沿纵轴进行扣击，每日2次，每次200下。 ★恢复期 (1)去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练习，于斜板床 站立，15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做 踮足尖、下蹲、练习；(2)做患肢髋屈、伸、内收、外展 和膝踝关节的屈伸抗阻练习；(3)30天后在扶杆站立位练 习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以 后扶腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。
护理措施
术前护理
1心理护理：关心体贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿意把自己的顾虑、 担心、烦恼告诉我们。耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾 病的信心。
2体位；抬高患肢，促进静脉血液回流。 3饮食；宜多食含纤维素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。 早期应该吃一些活血化瘀、行气消散的食物，比如蔬菜、豆制品、鱼汤、蛋类 中期可以吃一些帮助和营止痛、祛淤生新、接骨续筋的食物，如骨头汤、田七煲
病情汇报
胫腓骨骨折查房模版
中医辨证
从四诊来看，患者外伤致骨断筋伤，经脉破损，血 溢脉外，
阻止气血运行，气滞血瘀，不通则痛，故疼痛明显。 气伤痛
，形伤肿，气血俱伤，则肿胀疼痛。骨断骨之连续 性破坏，
Hale Waihona Puke Baidu
主要护理问题
➢疼痛 与骨折、肌痉挛有关 ➢躯体移动障碍 与骨折有关 ➢贫血 与胃癌术后有关
评价：住院期间皮肤完整、无压疮发生
护理诊断—焦虑
• 依据：患者主诉及行为表现 • 因素：与手术及知识缺乏有关 • 目标：三天内缓解
护理措施
• 1、安慰患者，允许患者表达焦虑情绪。 • 2、倾听患者主诉，及时解决患者问题。 • 3、允许家属24小时陪护并指导其心理护理。 • 4、宣教术后功能锻炼及注意事项。 • 评价：患者5月16号主诉无不安情绪。
护理诊断—躯体移动障碍
➢依据：患者左膝疼痛明显，活动受限制，骨折后 自己不敢活动。
➢因素：与左胫骨平台骨折后疼痛有关。 ➢ 目标：术前在帮助下进行部分独立活动
护理措施
、移动病人躯体时，动作轻、稳、准。 、指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。 、指导并协助病人行股四头肌、小腿、足部等锻炼。 、指导患者进行健侧上下肢主动活动和功能锻炼。 评价：患者掌握并主动进行股四头肌锻炼等活动。
术后能翻身。
术后护理诊断—便秘
胫腓骨骨折教学查房PPT课件
查房内容：
护士长：那有可能导致我们这位患者发生骨筋膜间 隙综合征的因素有哪些？
护士：我认为由于胫腓骨双骨折，肢体出血流入筋膜间隙内， 而筋膜间隙的完整结构未受到三十，积血无法溢出而使内容物体积 增加，使筋膜间隙内的压力不断增高可导致骨筋膜间隙综合征的发 生。
13 第13页/共30页
10 第10页/共30页
查房内容：
实习护士：老师，为何肢体继续肿胀，肿胀严重会 有发生骨筋膜间隙综合征的危险？
护士：筋膜间隙内的肌肉出血、肿胀，使间隙内容物的体积增加，由于受骨筋 膜的约束，不能向赎罪扩张，从而使间隙内压力增高。压力增高使间隙内淋巴与静 脉回流的阻力增高，静脉压增高后，可使毛细血管内压力增高，导致渗出增加，更 增加了间隙内容物的体积，吏间隙内压力进一步升高，形成恶性循环。以一句话概 括筋膜间隙综合征的发生机制就是内容物增加-内容物升高-静脉压升高-毛细血管压 升高-涌出增加-内容物增加。骨筋膜间隙综合征是由于骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜 形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列病理改变。主要为不同程 度的肌肉坏死与神经变化，从而引起相应的临床症状和体征。在四肢骨折中，前臂 与小腿最容易发生。
9 第9页/共30页
查房内容：
护士长：嗯，大家对肿胀这一护理问题讨论的好， 那我现在想问一下大家，如果我们这位患者肢体持续肿 胀，将会出现什么严重后果呢？
胫腓骨骨折的护理_查房
内容简介
疾病相关知识 病例介绍
护理问题及措施 功能锻炼
疾病相关知识
胫腓骨骨折的定义：
指自胫骨平台以下至踝上部 位发生的骨折,由于胫骨前方 仅有皮肤覆盖容易发生开放性 骨折. 胫腓骨骨折在全身骨 折中最为常见。多见儿童和青 壮年。多为直接暴力所致。若 发生在中下段，易引起延迟愈 合或不愈合。
O4：患者现大便通畅
P5 ：知识缺乏——与缺乏有关疾病方面的知识
I 1 ：介绍疾病的有关知识及注意事项，说明治疗 或手术方案取得病人的信任 I 2 ：做好术前术后有关知识的宣教，如指导床上 大小便、指导有效的咳嗽、咳痰，饮食指导等 I 3 ：教会患者做好患肢的功能锻炼
P6 ：排尿异常 ——与保留导尿有关
尿管有关 I1:导管固定要牢固 ,防止导管受压或扭曲，每次更
I2:定时巡视，注意观察导管有无回血、滑脱、敷贴 是否脱落。 I 3:做好病人及家属的安全教育 I 4:翻身时防止牵拉置管引起滑脱 O9: 5-02拔出引流管，停保留导尿
P10：潜在并发症：骨筋膜室综合症
I 1:观察患肢末梢血运情况。 I 2:监测生命体征。 I 3:遵医嘱予正确用药。 I 4:如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成
中医辩证:患者为老年男性，外伤后左小腿肿痛、
主要检查及阳性体征
2016-4-29 ----- X光片提示：左侧腓骨中上段粉碎性骨折，左髋部未见明显骨折。 头胸腹CT：未见明显外伤改变。 2016-5-03 -----复查头颅CT:脑实质未见明显异常密度影，脑室系统未见变形或异 常扩大，中线结构居中，脑沟、脑裂增宽，脑外间隙增宽。 2016-5-05 -----左胫腓骨正侧位片示：原骨折线可见，原骨质未见明显异常，关 节关系清晰。石膏外固定中。 名称 日期 4-29 5-03 5-06 白细胞
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4、增加患者的营养，以增强抵抗
力。
评价：患者a皮肤清洁完整。
10
P6便秘 与长期卧床有关 目标：大便通畅 措施：
1、鼓励患者多饮水，进食富含粗 纤维易消化的水果和蔬菜。
2、指导患者以肚脐为中心进行环 形按摩，以刺激肠蠕动。
3、指导患者给予艾灸神阙穴。 4、必要时，遵医嘱使用通便药物。 评价：患者现大便通畅
1、告知疾病相关知识，增加患者 对配合治疗护理过程的了解。
2、告知相关药物的作用及注意事 项。
3、告知患者正确的功能锻炼方法。 评价：患者已了解相关知识
a
9
P5潜在皮肤完整性受损：与骨折卧
床有关
目标：无褥疮发生
措施：
1、观察受压处皮肤，按时予以翻
身。
2、保持床单元清洁，干燥，经常
按摩受压处皮肤。
3、协助患者更换卧位。
骨伤科6月份护理查房
胫腓骨骨折的 护理查房
骨伤科 吴珊
a
2018年6月28日 1
病史介绍
患者，刘贤彬，男，52岁，因：“车祸
致左小腿、右肩部疼痛、肿胀伴活动受
限2小时”入院，T36.4℃,P74次/分，
R20次/分，BP147/85mmHg,X线摄片示：
“左胫腓骨中下段骨折，右锁骨骨折”，
患者于6月6日在气管插管+基础麻醉下行
血离筋脉，瘀积不散，气血瘀阻不
通，故局部肿胀，疼痛明显。骨折
后肢体不能支撑负重，患肢短缩畸 形，故不能站立。舌质淡，脉细均 为骨折初期瘀血阻滞之象。
a
4
病因
1.直接暴力：常 常是交通事故或 工农业外伤等所 致。
2.间接暴力：常是 生活或 是运动中 扭伤，摔伤等所 致。
a
5
护理问题 P1 疼痛：与骨折有关. 护理目标：疼痛症状有所缓解 护理措施： 1、多与患者沟通交流，转移其注意 力。 2、抬高患肢，为患者采取舒适的卧 位。 3、必要时遵医嘱予以止痛剂。 评价：疼痛较前缓解
a
6
P 2躯体移动障碍：与骨折牵引制动 有关。 目标：能掌握引体向上运动的方法。 1、与病人一起制定适宜的锻炼，并 指导实施，注意应循序渐进，指导患 者进行股四头肌的功能锻炼。 2、长期卧床者，每日进行翻身，拍 背，训练 床上接大小便。 3、予以心理护理，减轻心理负担， 增加患者 配合度。 评价：患者已掌握床上运动的方法。
右锁骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术。
于6月11日08:30在气管插管全麻+基础麻
醉下型行左胫腓骨骨折切开复位加钢板
内固定术+左胫骨骨折闭合复位髓内钉内
固定术。
a
2
阳性检查：X线片示左胫腓骨下端 骨折；右锁骨骨折
a
3
中医辩证依据：骨折（气血瘀阻型）
患者因车祸致骨折，伤后左小腿疼
痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能 站立左小腿活动功能丧失，患肢短 缩畸形，舌质淡或有瘀斑，苔白腻， 脉细，外伤跌扑初期，骨折筋伤，
a
7
P3焦虑，恐惧：与意外受伤，担心预
后有关。
护理目标:患者焦虑感减轻。
措施：1、予以心理护理，告知其相关
疾病知识。
2、讲解相关病例，并且告知其康复度
很高，树立战胜疾病的信心。
3、密切观察患者的心理变化，做好对
症处理。
4、入院时告知相关病房情况，减轻陌
生感。
评价：患者焦a 虑感减轻。
8
P4知识缺乏 目标：了解相关知识 措施：
a
11
P6潜在并发症 有感染的危险 目标：未发生感染 措施：
1、保持床单元和衣服的清洁。 2、观察伤口局部皮肤有无红肿、 渗液。 3、嘱患者增加营养，增强机体抵 抗力。 4、换药时严格执行无菌操作。 5、遵医嘱给予抗生素对症治疗。 评价：患者至今未发生感染。
a
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健康wk.baidu.com导
1、足趾屈伸：坐好并足跟着地， 尽可能快的屈曲伸直足趾。 2、踝关节屈伸：通过屈曲时足趾 向下，背屈时足趾向上以增加活动 幅度及循环。 3、股四头肌锻炼：通过膝盖后面 变平紧张髌骨来达到股四头肌的效 果，每次持续5秒。
a
13
出院指导
1. 一般复查时间在，1月，3月，6月， 1年，具体根据恢复的情况。 2. 适当的休息和运动，渐进性的增 加活动量，避免劳累，生活规律，活 动后要有适当的休息，让关节在正常 的姿势下尽量放松。 3. 指导进食高蛋白，高热量，高维 生素饮食，增强抵抗力，避免感冒。
a
14
谢谢！
a
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