足月小样儿

足月小样儿
0概述
小样儿（又称小于胎龄儿，宫内生长迟缓）是指出生体重低于同胎龄儿平均体重第10百分位数，或低于平均体重2个标准差的一组新生儿。

有早产、足月和过期小样儿之分。

足月小样儿（胎龄≥37周，<42周）出生体重多低于2500g，在小样儿中最常见。

小样儿可能是胎儿宫内生长受限的结果，其中一部分属于生长发育偏小但健康的新生儿。

此类婴儿因孕周已足，但出生后能力低下，容易发生胎粪吸入、低体温、红细胞增多症、低血糖、宫内感染等先天异常，尤其可发生发育、神经行为及智力落后，且小样儿死亡率为正常足月儿的8倍，因此近来对小样儿的治疗已受到重视。

1简介
小样儿一般是指出生体重比同龄正常体重低25％的小儿，胎龄在38至42周之间而体重在2500克以下者，称足月小样儿，在小样儿中最常见。

世界上每年约24万婴儿的出生体重<2500g，其中足月小于胎龄儿占30%-40%，我国小于胎龄儿发病率为5%-10%，占低出生体重儿的50%-60%，足月小于胎龄儿体重多在2500g以下，非匀称型较多，此类婴儿因孕周已足，但出生后能力低下，容易发生胎粪吸入、低体温，红细胞增多症、低血糖、宫内感染等
先天异常，尤其可发生发育、神经行为及智力落后，且小于胎龄儿死亡率为正常足月儿的8倍，因此近来对小于胎龄儿的治疗已受到重视。

2病因
宫内感染影响胎儿的生长发育；胎盘功能不全；孕妇孕期中患病；胎儿如某些染色体病或等。

多数与各种导致胎盘功能失常的因素有关，妊娠高血压综合征、慢性高血压、妊娠期感染(如风疹、巨细胞包涵体病、弓型虫病)慢性心肾病、青紫型心血管异常、早婚初产、双胎、高年经产妇、烟酒瘾、严重营养不良、维生素A缺乏、孕期缺乏叶酸、高原地区、应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药，妊娠末期较长期地使用四环素或抗代谢药物、脐带附着部位异常、单根脐动脉、先天畸形、染色体异常等因素都可造成胎儿营养不良、先天性畸形与缺氧。

研究资料证明，脐静脉的氧含量及氧饱和量百分数的确随着成熟不良儿的严
重度而降低，但与胎龄无关。

3症状体征
凡胎龄满2 8周至未满37周出生的新生儿为早产儿；胎儿在3 8-42周而体重<2 500g者为足月小样儿。

临床表现大多呈“老练”外貌反应好，消瘦并有不同程度的营养不良，约占59 %，呼吸窘迫缺氧者，硬肿几乎没有，
颅骨软化变形者少，无肝脾肿大发现，神经反射大多良好，有畸形者占6. 5 % 。

足月小样儿的特点是皮肤薄，干燥脱皮，胎毛少，胎脂多，头发细齐，软骨发育少，耳舟已形成，指，趾甲软，乳腺可有结节，足底有纹，阴囊皱襞多，但男婴睾丸已下降，女婴大阴唇能遮盖小阴唇，生理性黄疸不明显，生理性体重下降不明显，产热反应较好，出汗较好，较活泼，哭声大，吸吮力较强。

并发病症
足月小样儿因孕周已足，但出生后能力低下，容易发生营养不良，胎粪吸入，肺炎等感染性疾病，还有低体温，红细胞增多症，高胆红素血症，低血糖，颅内出血，寒冷损伤综合征，宫内感染，产科因素引起的疾病及畸形等先天异常，尤其可发生发育，神经行为及智力落后，且小于胎龄儿死亡率为正常足月儿的8倍。

4相关检查
(1)由于低出生体重新生儿甲状腺激素水平较正常足月新生儿显著降低。

所以可以进行甲状腺功能检查，明确是否有甲状腺素功能亢进症造成高代谢水平影响体重。

(2)因为受各种因素如多胎、母亲妊高症、宫内感染等影响，足月小样儿可能会出现宫内发育迟缓，影响了下丘脑- 垂体-甲状腺系统的发育。

故回顾母体怀孕期间的体检报告也具有重要意义。

5诊断鉴别
诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断
重点和早产儿鉴别：小样儿一般是指出生体重比同龄正常体重低25%的小儿。

足月小样儿的胎龄在38至42周之间，但是体重不足2500g(2.5公斤)的小样儿，在小样儿中最为常见，而凡胎龄满28周至未满37周出生的新生儿为早产儿，两者应该区分开来；与未成熟比较，足月小样儿皮肤无毳毛，整个足底有纹，男婴睾丸下降，阴囊多皱襞，女婴大阴唇已盖住小阴唇。

6疾病治疗
治疗概述
就诊科室：产科妇产科学
治疗方式：药物治疗支持性治疗
治疗周期：3-6个月
治愈率：100%
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）
(1)采取保温；
(2)因为婴儿表现瘦长，并且有低血糖倾向存在。

因此要提早开奶，出生后30分钟内就开始喂养，以母乳为主。

对吸吮、消化力佳者按需哺乳，较快增加奶量，使热卡争取达到每日100 Calök g～120 Calökg。

吸吮弱者，静脉补充10%葡萄糖液补充营养，防止出现低血糖症状；
(3)积极治疗出生后的各种疾病，一般治愈的标准为体重达到月龄的正常体重，体温及生活能力正常，呼吸平稳，吸吮有力。

治疗好转的标准为体重达到月龄正常体重的低限值，一般状况改善，呼吸平稳，吸吮及吞咽良好，但体温尚不稳定，生理性黄疸未完全消退，应继续观察和治疗。

7预防护理
预防
组孕母妊娠时高危因素主要是妊高征及双胎，这二者均会引起相对性胎盘功能不良而导致宫内生长障碍，胎儿营养不良，如果进一步加强产前保健措施，，及时处理孕母合并症，定会使本病有所改观。

护理
防治在于做好孕妇保健和监测工作：
(1)当孕母发生妊娠高血压综合征时静脉滴注丹参，以改善胎盘循环。

(2)足月小于胎龄儿生活力较强，食欲较好，可提早喂糖水和喂奶。

并发红细胞增多症者若出现呼吸增快，可作部分交换输血，换血量约10-20ml/kg。

(3)妊高征及双胎，这二者均会引起相对性胎盘功能不良而导致宫内生长障碍，胎儿营养不良，所以因引起重视，早日采取治疗措施。

8饮食保健
母乳是早产儿的首选食品。

因母乳中所含蛋白质、脂肪、糖的比例适当，富于必须氨基酸，尤其是早产儿所必须的胱氨酸、牛磺酸较高，而对中枢神经系统有不良作用的苯丙氨酸和酪氨酸较低。

早产儿体重越小，胃容量越小，故应采取多次少量喂养的方法，缩短间隔时间。