心脏与大血管的影像诊断PPT课件
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心脏大血管影像解剖讲义
心脏和大血管影像解剖(8 学时)教学内容：一、心脏大血管解剖要点二、心脏大血管常用影像检查方法：X 线、CT、MRI 、(USG、SPECT)三、影像解剖：1. 心脏大血管X 线平片的影像解剖：后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位。
2. X 线冠状动脉造影的影像解剖3. 心脏大血管CT 和MRI 的影像解剖4. 冠状动脉的CT 和MRI 影像解剖5. 心包的CT 和MRI 影像解剖熟悉和掌握心脏解剖与生理是学习心血管影像学的关键。
心血管疾病的诊断常需要应用多种影像学检查。
目前心脏大血管影像检查方法除了传统的普通X线检查、超声、核医学、心血管造影外，多层螺旋CT ( multislice spiral CT, MSCT)技术和MRI快速成像序列的开发，进一步拓展了心脏大血管检查的领域，成为心脏大血管检查的重要手段。
透视：作为常规检查，心脏透视已不再重要。
摄片：可以初步观察心脏形态，估计心脏各房室大小，评价肺血多少，并间接反映心功能情况。
心血管造影：可以观察心内解剖结构的改变与血流方向，估计心脏瓣膜功能、心室容量与心室功能，但是它属于创伤性检查，目前主要用于复杂先天性心脏病，冠状动脉检查及介入治疗。
超声心动图：可实时显示心脏大血管的断面形态、运动规律和血流状态，并可对心脏功能进行测量。
MSCT :能显示心脏大血管轮廓及其与纵隔内器官、组织的毗邻关系。
由于心肌与心腔内血液X线衰减值(影像学密度)差异很小，因此CT平扫显示心肌和心腔内结构的价值有限。
对比剂的引入和心电门控的应用可提高心脏CT检查价值和准确性，可反映解剖和形态学的改变并可评估心功能等情况。
电子束CT( electron beam CT，CT)对心脏大血管的检查有独到之处，但因设备昂贵，检查费用高，有X 线辐射，需要注射对比剂等缺点，加之MSCT 和MRI 的挑战，限制了其广泛应用。
MRI :目前的心血管MRI 可实现心脏大血管的实时动态成像，且具有良好的组织分辨率。
心脏大血管的正常及异常影像
先天性心脏病的节段分析法
Segmental approach
是按内脏-心房，心室及大动脉三 个节段分析各个心腔和大动脉的形 态特征，连接关系及相对位置关系 及附加畸形的一种分析方法。
心房、心室及大动脉的形态鉴别
心房 心室 大动脉
右侧
左侧
耳部呈锥形，与 耳部呈屈指形， 体部连接较宽， 与体部连接窄， 与肝同侧，有cs 与胃泡同侧
钙化斑块 瘤样扩张 起源异常
RCA近段软斑 块狭窄
男， 1岁， 三 支 冠 状 动 脉 瘤
HR=120次/分
RCA起源 变异
肺循环的异常
肺循环的异常
肺血增多 肺血减少 肺淤血 肺水肿 肺动脉高压 肺静脉高压
：
1.肺血增多：肺动脉血流量增多。 1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张 3）血管边缘清晰 * 透视下可见“肺门舞蹈” 4）肺野透过度正常
正足位
右足位
右头位
正头位
左头位
蜘蛛位
右冠状动脉造影
正头位
左前斜位
心血管疾病全面影像学诊断信息应包括
1.显示心脏及大血管的形态变化（冠状动脉分支 的解剖）——X线、CT、MRI、超声；
2.提供心脏的功能（心室及瓣膜的运动功能、血 流状态）——MRI、超声；
3.心肌灌注、代谢及对负荷试验的反应——核素； 4.心脏结构的组织学特性——CT增强、MRI、核素。
心腔扩大，见于前负荷增加
X 线：普通X线对于病理的两种改变不能区分。
心脏增大：肌壁肥厚 心腔扩大
心胸比值：0.51~0.55 轻度增大 0.56~0.60 中度增大 〉0.60 重度增大
1. 左心房增大（后-上-左-右）最敏感体位 RAO， LAT P-A ：1）心底部双重密度影 2）右心缘双房影 3）左心耳突出 4）气管分叉角度开大 RAO与 LAT吞钡：食道中下段受压移位 LAO： 1）心后上缘隆突，左主支气管受压 2）主动脉窗变小 常见于：MS、PDA、VSD、左心衰竭。
2024版医学影像诊断学ppt课件
影像学检查
X线、CT等影像学表现
2024/1/29
治疗方案
根据诊断结果制定相应的治疗方 案
28
案例三：心血管系统疾病案例分析
病例介绍
影像学检查
诊断分析
治疗方案
患者主诉、病史、临床 表现等
2024/1/29
超声心动图、血管造影 等影像学表现
结合影像学表现和临床 表现进行分析
根据诊断结果制定相应 的治疗方案
超高分辨率显微成像技术
利用超高分辨率显微成像技术对细胞和组织进行精细观察和分析，为疾病诊断和治疗提供新 的视角和手段。
2024/1/29
分子影像技术
结合分子生物学和医学影像技术，对生物体内的分子进行可视化观察和分析，为疾病的早期 诊断和治疗提供有力支持。
25
06
医学影像诊断学实践案例分析
2024/1/29
16
04
医学影像阅片技巧与规范
2024/1/29
17
阅片前准备工作及注意事项
1 2
了解患者病史和检查目的 在阅片前，应详细了解患者的病史、症状、体征 以及检查目的，以便对影像资料有初步的认识和 预期。
选择合适的阅片环境 确保阅片室光线适宜，使用专业的阅片灯箱，以 提供均匀的照明条件，减少影像失真。
01
02
03
X线产生及性质
介绍X线的产生原理、特 性及在医学中的应用。
2024/1/29
X线成像原理
阐述X线穿透人体组织后 的吸收与散射，以及如何 通过探测器接收并转换为 可见图像。
X线设备
介绍X线机的构造、功能 及操作，包括X线管、高 压发生器、控制台等关键 部件。
8
CT成像原理及设备
心脏和大血管正常及基本病变影像
超声心动图
通过探头在胸部的位置，即可 使用超声波技术对心脏结构、 功能和瓣膜流量等进行检查。
CT
CT可以对心脏和大血管的病变 进行高分辨率成像，同时还可 以进行计算机重建和三维重建 等操作。
核磁共振
核磁共振技术可以通过调节脉 冲序列的参数，对心脏和大血 管进行精细高清成像。
结论和展望
1 心血管影像学的重要 2 技术和方法的不断革 3 研究和发展方向
心律失常
心律失常是指心跳过快或过慢，可由心脏疾病、电
心脏瓣膜疾病
心脏瓣膜疾病包括狭窄和反流，影响心脏瓣膜的开
大血管解剖
主动脉
主动脉是心脏左心室输送氧 合血液到全身组织的大动脉， 分为上下两段。
肺动脉
肺动脉是心脏右心室输送未 氧合血液到肺部的动脉，左 右肺动脉分别供应左右肺。
上下腔静脉
上下腔静脉分别将上半身和 下半身的静脉血汇入右心房， 上腔静脉可见于心脏外侧的 上腔窝。
3
心脏控制系统
心脏控制系统包括神经和荷尔蒙等因素，通过调节心率和心肌收缩力来维持心脏 的功能。
心脏病变的影像学表现
冠状动脉疾病
冠状动脉出现狭窄或阻塞，导致缺血、心肌梗死等 病变，可通过冠状动脉造影进行诊断。
心肌病
心肌病是心脏肌肉疾病的总称，导致心肌组织的肥 大或变薄，心室功能受损，可通过心脏超声等影像 检查诊断。
大血管病变的影像学表现
主动脉瘤 动脉硬化 肺栓塞
主动脉中的局部扩张，并可能导致血管破裂，可 通过CT和MRI等影像检查进行诊断。
动脉内膜增生，导致血管腔狭窄、硬化变形或闭 塞，可通过超声和CT等影像检查进行诊断。
肺血管的栓子引起的急性肺血管闭塞，可通过CT 肺动脉造影进行诊断。
影像诊断学心脏和大血管
aortic valve
water-bottle
雪人型 sabot
snow-man
第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现 一、心脏增大 (二) 房室增大-左心房
left atrial enlargement ： • “double density sign” • a prominent bulge of the left atrial contour（left atrial appendage ）； • upward displacement of the left mainstem bronchus； • marked posterior displacement of the esophagus.
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管所见--MRI
Heart
myocardium endocardium valves atria ventricles pericardium
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管造影所见--冠状动脉DSA
(1) Rt. coronary a. Post descending branch atrial branch
2. CT检查
常规, 超速CT扫描(多层面、电子束)和CTA
3. MRI检查
成像方位和脉冲序列
4. USG检查 5. 核医学
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （一）标准摄影位置的心脏大血管解剖－后前位
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （二）标准摄影位置的心脏大血管解剖－左侧位
oblique （斜位心）
perpendicular （垂位心）
心脏MRI检查ppt课件
av RA
LV
Ao rpa lpa
LA
IVC
LV
43
心脏磁共振扫描层面的选择
心脏磁共振扫描成像方法众多，其特点是多层面、多方位， 目前尚未广泛一致的最佳方法。首先扫描冠、矢、轴 三个方向 的基本定位像。结合临床诊断疾病的需要选择。 应用较多的有 以下一些方法：
1. 横断面成像
9. 其他
2. 冠状面成像
膜功能，计算射血分数、每博输出量、室壁 收缩期增 厚率及心肌重量等） 心肌灌注成像：注射不同对比剂（了解心肌有无缺血或
梗塞并可行负荷试验） 血流扫描：血流通畅情况（流量及瓣膜返流定量分析）
10
冠脉成像：CT显示冠脉优于MR（三维重建显示冠脉主 干及分支全貌、钙化、软斑块）
对比剂三维血管成像：注射对比剂后通过不同重建技术 从不同方面和角度显示血管及病 变（ MIP ) 最大密度投影、( MPR ) 多平面重建、(SSD) 表面重建、( VR )容积重建、( VE )仿真内窥 镜技术）
4
1985, Denmark
5
问题：
心脏跳动、血管搏动、呼吸运动导致磁共 振信号大量丢失，成像质量受到严重影响！
解决办法
心电门控 呼吸门控
屏气扫描 实时扫描
最佳解决办法 — 需要高性能的梯度场! 需要具有专用技术和成像序列的磁共振 扫描系统。
6
高性能的梯度场带来的结果
梯度场强度越大-切换率越快-爬升时间越短 工作周期 100 % 成像速度越快:最短TR 最短TE 最短采集时间 成像高分辨率:最大采集矩阵 最薄2D/3D层厚 最小扫描野 最大层面内分辨率
39
导航回波技术（Navigator Echo Acquisition）
心脏与大血管的影像诊断
渐加快，会导致门控失效；扫描中其心率变
慢，将延长扫描时间,一但患者不能耐受而 体动，、则图像质量下降，甚至使检查失败。 被检查者在扫描过程中一定要保持静止不动， 故应注意取得其合作，小儿或不能配合者可
应用镇静剂。
心脏大血管MRI扫描的层面选择
1 ．人体轴横、冠和矢状位扫描 MRI 扫描层面 与人体轴线一致，患者平卧，操作简单，便于 同传统 X线平片、体层摄影及 X线 CT等影像技 术对比。实践证明，人体横断面是心脏MRI扫 描最基本的层面方位，有利于判断心腔、大血 管解剖结构及相对位置；但是按人体轴线切层 所获图像斜切心脏，在一定程度上影响心腔径 线、室壁厚度测量的准确性，也不利于与超声 心动图等影像技术对比，为其不足之处。
成像方法
普通检查 透视 心脏摄片 特殊检查
US
ECT CT MRI 心血管造影
透视
优点是可以从多角度上观察心脏和大血管 的大小、形态、搏动及其与临近器官的关系。 不足之处，影像清晰度较差，不能留下永 久地图像记录。
常规采取立位观察，观察顺序为后前位、左、右 斜位或侧位。如果病情不允许可取坐位、半坐位或卧 位观察。另外，透视可对心内钙化进行定位，分析钙 化随心动周期的运动情况 .吞钡检查可显示食管与心脏 大血管的邻接关系，尤其是与左心房和主动脉的关系， 对确定左心房有无增大或增大程度有重要价值。
短轴断面像无斜切问题，可准确测量心腔
径线和室壁厚度，以及进行心功能测定， 便于与超声心动图对照。
横断位是心脏大血管 MRI 扫描 的基本层面，通常以其为基础、、 根据不同诊断要求，再外加其他方 位的切层扫描。
正常Ｘ线表现
（一） 正常解剖 从心脏和肺的前面观察，右心房构成右心 缘，右心房向上与上腔静脉连接，其开口位右 心房后部，房间隔形成右心房的后内壁，在房 间隔的前方，右心房与主动脉根部邻近。右心 室为心脏最前面的部分，与胸骨贴近，肺动脉 瓣和右心室流出道位于主动脉根部之前方和左 侧。室间隔将右心室与左心室分开。心脏的后 上部为左心房，左、右肺静脉与左心房后部连 接。左心室位左心房的前面和略偏左。在正位 上，心脏的左心缘主要由左心室构成。
心脏与大血管影像诊断
• 疑难心血管疾病
• 复杂先心畸形 • 冠脉病变 • 介入治疗
B-1-2 心血管造影检查
价值
显示心内部结 缺点 创伤性；有一
构及血流情况
，特别是肺血 及冠状A 。
定的痛苦和危 险；检查方法 较复杂；费用 高
B-1-2 心血管造影检查
a．右心造影 b．左心室造影 c．主动脉造影
a . 后前位：
PA位
了 解 心 胸 概 况 及 肺 血
a . 后前位：
b. 右前斜位
（吞钡）了解右室流出道及左房的情况
b. 右前斜位
C. 左前斜位
LAO
LAO了解各房室及主动脉情况
C. 左前斜位
d . 左侧位
LL
LAT吞钡可了解左房、左室大小。
d . 左侧位
B-1-2 心血管造影检查
B-3 MRI检查
成像方位：
• 横轴位
• 前斜位（斜矢状位）
• 冠状位
• 心脏长轴位（平行于室间隔） • 心脏短轴位（垂直于室间隔）
B-3 MRI检查
心脏长、短轴断面示意图
B-3 MRI检查
基本成像平面
横断位
矢状位
冠状位
B-3 MRI检查
特殊成像平面
肺动脉长轴位 主动脉长轴位
Lv
左室长轴位（平行室间隔）
观察要点：1、心脏的位置 2、各心缘的影像结构 3、相反搏动点 4、主要观察肺血情况和各房室大小
C-1-1 后前位
右缘上段为上腔静脉 右缘下段则为右心房
左缘上段为主动脉结 左缘中段肺动脉段
左缘下段为左心室缘
心脏大血管角；心膈角； 相反搏动点；左心耳
相反搏动点
在透视下观察，心左
循环系统影像诊断-精品医学课件
➢平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度 ➢超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、
和大小，确定分流方向 ➢造影：有创 ➢MRI：昂贵
动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）
类型：
管形；漏斗形；窗形；动脉瘤样
X线表现：
与未闭导管大小及病程有关 梨形心；左心室增大为主，左房轻度增大。 肺动脉段膨出；肺充血。 主动脉改变：未闭导管以上段增宽； 漏斗征：动脉导管附着处膨出，其下方主
心血管造影
Cardioangiography, CAG
检
查 定义
方
法
➢ 借助导管技术将对比剂
快速注入心腔或大血管
内，显示腔内的解剖结
构及功能动态变化，是
一种有创的检查。
设备要求
——
检 心血管造影机
查 方
高压注射器
法 穿刺针、导丝、导管
心 血 管 造 影
心血管造影
适应证 ➢ 疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治 疗
胸膜下和胸腔少量积液
次 级 肺 小 叶 示 意 图Biblioteka ——基本病
B
变
间
质
性
肺 水
B
肿
C A
——
肺泡性肺水肿
基
本
alveolar edema
病
变 一侧或两侧广泛分
肺 布的模糊片影
静 脉
双肺门区为中心的
高 压
蝴蝶状阴影，“蝶翼
状”
阴影来去迅速，治 疗后可很快吸收
——
基
主动脉扩张
本
病 变
婴幼儿：平卧前后位
—— X
检 查 方 法
和大小，确定分流方向 ➢造影：有创 ➢MRI：昂贵
动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）
类型：
管形；漏斗形；窗形；动脉瘤样
X线表现：
与未闭导管大小及病程有关 梨形心；左心室增大为主，左房轻度增大。 肺动脉段膨出；肺充血。 主动脉改变：未闭导管以上段增宽； 漏斗征：动脉导管附着处膨出，其下方主
心血管造影
Cardioangiography, CAG
检
查 定义
方
法
➢ 借助导管技术将对比剂
快速注入心腔或大血管
内，显示腔内的解剖结
构及功能动态变化，是
一种有创的检查。
设备要求
——
检 心血管造影机
查 方
高压注射器
法 穿刺针、导丝、导管
心 血 管 造 影
心血管造影
适应证 ➢ 疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治 疗
胸膜下和胸腔少量积液
次 级 肺 小 叶 示 意 图Biblioteka ——基本病
B
变
间
质
性
肺 水
B
肿
C A
——
肺泡性肺水肿
基
本
alveolar edema
病
变 一侧或两侧广泛分
肺 布的模糊片影
静 脉
双肺门区为中心的
高 压
蝴蝶状阴影，“蝶翼
状”
阴影来去迅速，治 疗后可很快吸收
——
基
主动脉扩张
本
病 变
婴幼儿：平卧前后位
—— X
检 查 方 法
医学影像学课件：心脏大血管异常表现
影像表现： 中心肺动脉扩张或/和搏动增强 外围肺动脉分支骤然变细、扭曲，“残根征” 右室增大
肺动脉高压 －－慢阻肺
1、肺门血管增粗 外周血管变细 —“残根样”
2、肺门搏动增强 3、肺动脉段突出 4、右心室增大
肺动脉高压——
原发性
影像描述：心影不大，心腰 明显隆鼓；两肺门明显增大 呈“瘤样”，肺动脉呈“残 根状”，肺透亮度增高，两 膈低平。
右心房增大 X线表现
•（1）心右缘下段向右膨 突、最突点偏下，心尖圆 隆上翘
•（2）肺动脉段突出，相 反搏动点下移
•（3）右前斜位心前缘下 段膨隆，心前间隙变窄 （4）左前斜位心室膈段 延长，室间沟向后上移位
右心室增大 X线表现
1、心腰饱满，膨隆。 2、右心缘下段膨出。 3、心尖圆钝，上翘。 4、心前间隙缩小。
心脏异位—心脏位置先天异常 内脏反位右位心 — 镜面右位心 内脏反位左位心 — 左旋心 内脏正位右位心 — 右旋心 心尖居中—中位心
心脏增大
原因：血容量（前负荷）增加
心排血阻力（后负荷）增加 心肌本身疾病
病理：心肌肥厚，见于后负荷增加
心腔扩大，见于前负荷增加
X 线：普通X线对于病理的两种改变不易区分
影像表现： 周围肺血管纹理增多、成比例增粗 肺纹理边缘清楚 肺动脉段突、肺门动脉扩张（成人>1.5cm，儿童超过
胸锁关节水平的气管横径） 肺门舞蹈 肺野透明度正常
肺血增多——先天性
心脏病，房间隔缺损
影像描述：心影轻度增大呈梨型，心腰隆突，右心房、右心室增大；肺门影 增大、清晰，右下肺动脉增粗，肺血管纹理增多、增粗远达肺野外带
肺静脉高压——肺静脉、左心阻力升高所致
常见原因：二尖瓣、主动脉瓣损害及各种 疾病引起的左心功能不全
肺动脉高压 －－慢阻肺
1、肺门血管增粗 外周血管变细 —“残根样”
2、肺门搏动增强 3、肺动脉段突出 4、右心室增大
肺动脉高压——
原发性
影像描述：心影不大，心腰 明显隆鼓；两肺门明显增大 呈“瘤样”，肺动脉呈“残 根状”，肺透亮度增高，两 膈低平。
右心房增大 X线表现
•（1）心右缘下段向右膨 突、最突点偏下，心尖圆 隆上翘
•（2）肺动脉段突出，相 反搏动点下移
•（3）右前斜位心前缘下 段膨隆，心前间隙变窄 （4）左前斜位心室膈段 延长，室间沟向后上移位
右心室增大 X线表现
1、心腰饱满，膨隆。 2、右心缘下段膨出。 3、心尖圆钝，上翘。 4、心前间隙缩小。
心脏异位—心脏位置先天异常 内脏反位右位心 — 镜面右位心 内脏反位左位心 — 左旋心 内脏正位右位心 — 右旋心 心尖居中—中位心
心脏增大
原因：血容量（前负荷）增加
心排血阻力（后负荷）增加 心肌本身疾病
病理：心肌肥厚，见于后负荷增加
心腔扩大，见于前负荷增加
X 线：普通X线对于病理的两种改变不易区分
影像表现： 周围肺血管纹理增多、成比例增粗 肺纹理边缘清楚 肺动脉段突、肺门动脉扩张（成人>1.5cm，儿童超过
胸锁关节水平的气管横径） 肺门舞蹈 肺野透明度正常
肺血增多——先天性
心脏病，房间隔缺损
影像描述：心影轻度增大呈梨型，心腰隆突，右心房、右心室增大；肺门影 增大、清晰，右下肺动脉增粗，肺血管纹理增多、增粗远达肺野外带
肺静脉高压——肺静脉、左心阻力升高所致
常见原因：二尖瓣、主动脉瓣损害及各种 疾病引起的左心功能不全
心脏大学管影像诊断
心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室 漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁
心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
AA PA
RV
LA LV
左侧位
AA PA
RV
LA LV
左侧位
3. 右前斜位
心影位于胸骨和脊柱之间 心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、
肺动脉、右心室前壁和左心室下端 心后缘：上段为左心房，下端为右心房
X线表现： a.后前位：心影右下缘向右膨凸，心腰丰满或膨隆，
相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 b.左侧位：心前间隙缩小，心影前缘与胸骨接触面
增加 c.右前斜位，心前缘下段膨隆 d.左前斜位，心室膈段增长，心影前缘前凸
右心室增大
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心室造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
主动脉造影电影
播放
退出
左心室造影
左心室造影
右心室造影
主动脉造影
冠状动脉造影
左冠造影
右冠造影
第二节 心脏大血管病变的基本影像学征象
一、心脏位置异常 1.心脏移位 2.心脏异位
X线表现：
a.后前位：心尖向下、向左延伸，相反搏动 点上移，左心室段延长、圆隆并向左扩展。
b.左侧位：心影后下缘向后膨凸，心后间隙 变窄甚至消失。
c.左前斜位：心影后下缘向后下膨隆，左心 室段与脊柱重叠。
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向
左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左 室段受压后移
心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
AA PA
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LA LV
左侧位
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左侧位
3. 右前斜位
心影位于胸骨和脊柱之间 心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、
肺动脉、右心室前壁和左心室下端 心后缘：上段为左心房，下端为右心房
X线表现： a.后前位：心影右下缘向右膨凸，心腰丰满或膨隆，
相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 b.左侧位：心前间隙缩小，心影前缘与胸骨接触面
增加 c.右前斜位，心前缘下段膨隆 d.左前斜位，心室膈段增长，心影前缘前凸
右心室增大
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心室造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
主动脉造影电影
播放
退出
左心室造影
左心室造影
右心室造影
主动脉造影
冠状动脉造影
左冠造影
右冠造影
第二节 心脏大血管病变的基本影像学征象
一、心脏位置异常 1.心脏移位 2.心脏异位
X线表现：
a.后前位：心尖向下、向左延伸，相反搏动 点上移，左心室段延长、圆隆并向左扩展。
b.左侧位：心影后下缘向后膨凸，心后间隙 变窄甚至消失。
c.左前斜位：心影后下缘向后下膨隆，左心 室段与脊柱重叠。
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向
左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左 室段受压后移
循环系统常见疾病影像诊断PPT
负荷剧增，右心室肥厚扩张；Eisenmenger综合征（
紫绀）。
27/231
血液动力学改变
心室水平的左右分流。
1、缺损越小,分流阻力越大,以 收缩中、晚期分流为主，虽然 分流量少, 但左室负荷增加为 主；
2、缺损大, 分流阻力小,分流速 度虽慢,但分流量大,两心室负 荷均增加；
3、心室水平分流,引起两心室血
房间隔缺损（二孔型）
A
B A、B 心脏横斜位SE T1WI示 房间隔中部不连续。C 横位 C cine MRI分流血流呈高信号
房间隔缺损（一孔型）
A. 横断位SE T1WI示房间隔下部中断不连续（箭） B. 左室短轴位 示房间隔下部分流呈高信号血流束，自左喷射入右房（箭头）
【诊断与鉴别诊断】
X线平片显示右房、右室增大，肺血增多，结合临床 在胸骨左缘第2-3肋间闻及收缩期杂音即可考虑为 ASD；CT或MRI显示房间隔连续性中断或消失即可 确诊为ASD。需与先心病室缺（VSD）鉴别。
二、室间隔缺损 ( Ventricular Septal Defect, VSD)
【疾病概要】
占小儿先心病的首位，约20%；成人中约为第三位。 1、膜周部：占80%，分为：
单纯膜周部 流入道膜周部（隔瓣后） 流出道膜周部（嵴下型）
2、漏斗部：占20%
干下型 嵴内型
3、肌部：少见
缺损大小分型
小孔型2-8mm 分流量小，主要在收缩期，肺循环、
ASD 诊断—小结
典型X线表现为肺充血、右房、右室大、肺动脉段突 出、主动脉结小
影像诊断方法的价值及选择：
X线平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度 USG：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、和大小，确 定分流方向 CAG：有创(微创)，可见异常分流
血管检查(体格检查)-诊断学精品课件
避免剧烈运动。
检查中的注意事项
01
02
03
保持安静
在检查过程中，患者应保 持安静，不要随意移动身 体，以免影响检查结果。
配合医生指令
患者应按照医生的指令进 行相应的动作或屏气，以 确保检查结果的准确性。
注意观察
在检查过程中，患者应注 意观察自身是否有不适症 状，如疼痛、呼吸困难等 ，并及时告知医生。
要点二
血管狭窄的原因
血管狭窄的原因有多种，包括动脉粥 样硬化、血栓形成、炎症、先天性发 育异常等。了解病因对于制定治疗方 案非常重要。
要点三
血管狭窄的治疗
治疗方法取决于狭窄的程度和病因。 轻度狭窄可通过药物治疗和生活方式 调整来控制病情发展；中重度狭窄可 能需要介入治疗或手术治疗。
血管阻塞的诊断
血管阻塞的诊断
血管瘤的原因
血管瘤的原因尚不完全清楚，可能与遗传、内分泌、环境污染等因素有关。了解病因对于 制定治疗方案非常重要。
血管瘤的治疗
治疗方法取决于血管瘤的大小、位置和症状。较小且无症状的血管瘤可定期观察；较大或 症状明显的血管瘤可通过手术切除、激光治疗或药物治疗等方法进行治疗。
04
血管检查的进一步评估
血管影像学检查
血管分为动脉、静脉和毛细血管三种类 型，每种类型都有其特定的结构和功能
。
动脉负责将氧气和营养物质从心脏输送 到全身，静脉负责将血液和废物返回心 脏，毛细血管是连接动脉和静脉的微小 血管，负责血液和组织之间的物质交换
。
血管检查的重要性和目的
血管检查是体格检查的重 要组成部分，对于早期发 现和预防血管疾病具有重 要意义。
超声检查
通过超声波技术对血管进行检查，可以清 晰地显示血管的结构和血流状况。
检查中的注意事项
01
02
03
保持安静
在检查过程中，患者应保 持安静，不要随意移动身 体，以免影响检查结果。
配合医生指令
患者应按照医生的指令进 行相应的动作或屏气，以 确保检查结果的准确性。
注意观察
在检查过程中，患者应注 意观察自身是否有不适症 状，如疼痛、呼吸困难等 ，并及时告知医生。
要点二
血管狭窄的原因
血管狭窄的原因有多种，包括动脉粥 样硬化、血栓形成、炎症、先天性发 育异常等。了解病因对于制定治疗方 案非常重要。
要点三
血管狭窄的治疗
治疗方法取决于狭窄的程度和病因。 轻度狭窄可通过药物治疗和生活方式 调整来控制病情发展；中重度狭窄可 能需要介入治疗或手术治疗。
血管阻塞的诊断
血管阻塞的诊断
血管瘤的原因
血管瘤的原因尚不完全清楚，可能与遗传、内分泌、环境污染等因素有关。了解病因对于 制定治疗方案非常重要。
血管瘤的治疗
治疗方法取决于血管瘤的大小、位置和症状。较小且无症状的血管瘤可定期观察；较大或 症状明显的血管瘤可通过手术切除、激光治疗或药物治疗等方法进行治疗。
04
血管检查的进一步评估
血管影像学检查
血管分为动脉、静脉和毛细血管三种类 型，每种类型都有其特定的结构和功能
。
动脉负责将氧气和营养物质从心脏输送 到全身，静脉负责将血液和废物返回心 脏，毛细血管是连接动脉和静脉的微小 血管，负责血液和组织之间的物质交换
。
血管检查的重要性和目的
血管检查是体格检查的重 要组成部分，对于早期发 现和预防血管疾病具有重 要意义。
超声检查
通过超声波技术对血管进行检查，可以清 晰地显示血管的结构和血流状况。
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成像方法
普通检查 透视
心脏摄片 特殊检查
US ECT CT MRI 心血管造影
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透视
优点是可以从多角度上观察心脏和大血管 的大小、形态、搏动及其与临近器官的关系。
不足之处，影像清晰度较差，不能留下永 久地图像记录。
常规采取立位观察，观察顺序为后前位、左、右 斜位或侧位。如果病情不允许可取坐位、半坐位或卧 位观察。另外，透视可对心内钙化进行定位，分析钙 化随心动周期的运动情况.吞钡检查可显示食管与心脏 大血管的邻接关系，尤其是与左心房和主动脉的关系， 对确定左心房有无增大或增大程度有重要价值。
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右心室造影
经腔静脉—右房—三尖瓣送管（三 尖瓣闭锁时可试经右房—左房—左 室—室间隔缺损送管），显示右室流 人道、心尖。流出道的位置，形态以 及与心房、大动脉的连接关系。
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左心室造影
经动脉逆行插管（亦可经未闭卵圆 孔、室间隔缺损(巨大的)、或穿刺房 间隔送管）。可显示左室形态、二尖 瓣功能(脱垂、狭窄及关闭不全)，主 动脉瓣狭窄，室间隔缺损的部位，大 小和数目，与心房、大动脉的连接关 系等。
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右前斜位
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左前斜位
左前胸壁贴近胶片，身体冠状面与 胶片成60度角, Ｘ线束自被检者背侧射入。 主要用于观察左、右心室、右心房的大 小和主动脉升弓部全貌。
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左前斜位
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普通X线检查用于循环系统疾 病的诊断有一定限度! 有些X线表 现缺乏特征性，必需要紧密结合临 床资料及其它影像学检查进一步确 诊.
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选择性冠状动脉造影
2．Judkins法 经皮穿刺右股动脉施 行选择性插管。Judkins导管有5F、 6F、7F、8F数种，按照主动脉与左、 右冠状动脉开口解剖关系专门设计， 预制成特殊形状。由于导管设计合 理，插管成功率高，对髂—股动脉 有狭窄梗阻性病变者，不宜采用。
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心血管造影按造影剂注射部位可归纳 为三类：
静脉心血管造影； 心腔和大血管造影，包括左右房室、 主动脉和肺动脉造影； 选择性血管造影，包括冠状动脉、 肾动脉，支气管动脉、腹腔动脉等。
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右心房造影
经腔静脉送管，显示右房和 三尖瓣的畸形如三尖瓣闭锁、狭窄、 右房—心室异常连接等。
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选择性冠状动脉造影
1．Sones法 1959年Sones首先开创了 选择性冠状动脉造影。Sones导管为 7F、8F两种，长100cm，导管前端 5cm变细，相当于5．5F。切开右肱 动脉作为插管途径，单支导管兼作左、 右冠状动脉及左室造影。对于髂—股 动脉有梗阻性病变时，可以采用本法 进行冠状动脉造影。
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CT血管造影技术（CTA
（ComPuted tomography angiograPhy， CTA）
CT血管造影术是指 CT增强扫 描时，在受检的靶血管内造影剂 充盈的高峰期进行连续容积采集， 然后运用计算机的后处理功能， 重建受检血管的立体影像。这一 血管成像技术称为CT血管造影术。
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左房造影
经房间通路，或房间隔穿刺， （亦可经主动脉—左室—二尖瓣口逆 行送管，亦将导管先端置于右上肺静 脉开口处）。通常借助于右心或肺动 脉造影后的再循环显示左房位置、形 态(如三NLI
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胸主动脉造影
经皮穿刺动脉逆行送管，主要用 于显示胸主动脉及其分支、肺动脉 重度狭窄—闭锁时的侧支循环，主 动脉瓣病变。。
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CT
心脏超高速CT（UFCT、EBCT） 或多层螺旋CT（MSCT）扫描
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冠脉钙化积分 一种有效的对冠心病早 期发现、早期评估的普查方法
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CT心血管成像及定量分析 提供立体的心脏 解剖形态 多角度显示冠脉的狭窄病变 对狭 窄病变进行精确的测量
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后前位
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侧位
一般取左侧位 左侧胸壁贴近胶片， Ｘ线束自被检者右侧胸壁射入。摄取左 侧位片时常需食道内充盈钡剂，以利心 脏后缘轮廓(左心房)及心胸前后径的观 察。
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左侧位
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右前斜位
右前胸壁贴近胶片，身体冠状面与胶 片成45~60度角, Ｘ线束自被检者背侧射 入。常同时需吞钡使食管显影，观察左 心房有无增大。
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1
第二章 心脏与大血管
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本系统讲解要点
1.简介循环系统影像学检查方法 2.重点讲解心脏及大血管正常的影像学表
现 3.重点讲解心脏及大血管基本病变的影像
学表现
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过去的几十年，心血管系统疾病的 影像诊断取得了惊人的发展。心血管造影 (包括DSA)不仅能检测心脏内部形态，而 且可分析心脏的收缩及瓣膜的功能，该诊 断技术革新了心血管疾病诊断，并为心脏 疾病的新的手术治疗奠定了基础。
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血管造影
心血管造影是借助于导管技术选 择性地向心脏和血管内注人造影剂以 显示其腔内结构和循环功能，是一种 有创的特殊X线检查。
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近年由于超声彩色多普勒显像、磁共 振 成 像 ， CT 尤 其 电 子 束 CT 和 多 层 螺 旋 CT扫描的开发、应用和推广，心血管造 影的临床适应范围已有明显变化，但心 血管造影仍是某些心血管疾患如复杂、 复合先天性心脏病重要的确诊手段之一， 在冠状动脉造影方面更有不可替代的作 用。
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心脏摄片
心脏摄片通常包括后前位（正位片, 心脏远达片）、左侧位、右前斜位、左 前斜位，其中后前位及左侧位是最基本 的位置，在特殊病例加摄左右斜位，后 者提供的补充资料一般甚微。
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后前位
既心脏大血管的正位片，摄片时 靶片距应为２米，Ｘ线束自被检者背 侧射入，于深吸气末曝光。用这种方 法摄片，可减少心脏大血管径线的放 大率，有利心脏大血管径线的测量和 病例随访检查对比。