心脏与大血管的影像诊断PPT课件
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医学影像学-心脏大血管(一)课件
LAD
冠脉CTA
冠脉造影
左冠状动脉——回旋支
• 左主干常二分叉为前降支（走行于前室间沟内）和回旋支 • 回旋支走行于左侧房室沟内，供血左心室侧壁，左房侧壁和后壁
冠脉CTA
LCX
冠脉造影
左冠状动脉的二 维显示
冠状动脉CT成像后处理—CPR
RCA
LM-LAD
LM-LCX
心脏CT的三个基本切面
• 心脏的三个基本切面（水平长轴或四腔 面）/垂直长轴或两腔面/短轴位
• 成人≤0.5，小婴儿可达0.55， 至学龄期与成人相同
• 0.51-0.55：轻度增大 • 0.56-0.60：中度增大 • ＞0.60：重度增大
体型、胸廓类型影响心胸比率
垂位心
斜位心
横位心
学龄前小儿心脏
• 右心室相对较大 • 心影居中呈球形 • 各弓分界不清楚 • 心胸比率＞0.5 • 学龄期接近成年人
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
AO PA
RV
LA
LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
CT血管成像显示冠状动脉正常解剖
CT冠状动脉成像
• 左/右冠状动脉分别起源于左/右 冠状窦（left and right sinus of valsalva ），正常情况下，位置 靠后的无名窦（noncoronary sinus）不发出冠状动脉
冠脉CTA
冠脉造影
左冠状动脉——回旋支
• 左主干常二分叉为前降支（走行于前室间沟内）和回旋支 • 回旋支走行于左侧房室沟内，供血左心室侧壁，左房侧壁和后壁
冠脉CTA
LCX
冠脉造影
左冠状动脉的二 维显示
冠状动脉CT成像后处理—CPR
RCA
LM-LAD
LM-LCX
心脏CT的三个基本切面
• 心脏的三个基本切面（水平长轴或四腔 面）/垂直长轴或两腔面/短轴位
• 成人≤0.5，小婴儿可达0.55， 至学龄期与成人相同
• 0.51-0.55：轻度增大 • 0.56-0.60：中度增大 • ＞0.60：重度增大
体型、胸廓类型影响心胸比率
垂位心
斜位心
横位心
学龄前小儿心脏
• 右心室相对较大 • 心影居中呈球形 • 各弓分界不清楚 • 心胸比率＞0.5 • 学龄期接近成年人
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
AO PA
RV
LA
LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
CT血管成像显示冠状动脉正常解剖
CT冠状动脉成像
• 左/右冠状动脉分别起源于左/右 冠状窦（left and right sinus of valsalva ），正常情况下，位置 靠后的无名窦（noncoronary sinus）不发出冠状动脉
心脏与大血管影像诊断
a．右心造影
a．右心造影
a．右心造影(肺动脉)
a. 右心及左心房造影示意图
b．左心室造影
周围动脉
左心室 造影
左心腔
适用于二尖瓣关 闭不全、主动脉 瓣口狭窄、心室 间隔缺损等
b．左心室造影
左
造 影 示 意
图
心 室 及 冠 状
动
脉
c．主动脉造影
主动脉造影
周围动脉
主动脉起始部
适用于动脉
导管未闭， 主-肺动脉 隔缺损等
及血流情况。
B-1-1-1 透视
优 点：
多角度观察心大血管的形状、搏动、 与周围结构的关系。介入治疗的主要监 视手段。 缺 点：
影像清晰度较差，缺乏客观记录。
B-1-1-2 摄片
a . 后前位：基本位。
b. 右前斜位：45°吞钡观察左房大小。 c . 左前斜位：约 55°~60°。
d .左侧位：吞钡可了解左房、左室大小。
c．主动脉造影
d．冠状动脉造影
周围动脉
冠状动脉造影
主动脉的左、右 冠状动脉开口
适用于冠状 动脉硬化性 心脏病
d．冠状动脉造影
冠状动脉造影
d．冠状动脉造影
B-2 CT检查
常规CT扫描 超速CT扫描
CTA
大血管病变 心包疾病
心脏活动观察 心脏功能评价（心室 容量、心搏出量） 心肌和血流灌注评价
影像诊断学心脏和大血管
2. CT检查
常规, 超速CT扫描(多层面、电子束)和CTA
3. MRI检查
成像方位和脉冲序列
4. USG检查 5. 核医学
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （一）标准摄影位置的心脏大血管解剖－后前位
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （二）标准摄影位置的心脏大血管解剖－左侧位
aortic valve
water-bottle
雪人型 sabot
snow-man
第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现 一、心脏增大 (二) 房室增大-左心房
left atrial enlargement ： • “double density sign” • a prominent bulge of the left atrial contour（left atrial appendage ）； • upward displacement of the left mainstem bronchus； • marked posterior displacement of the esophagus.
(2) Lt coronary a. Circumflex branch Ant.descending branch
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管造影所见--冠状动脉CTA
常规, 超速CT扫描(多层面、电子束)和CTA
3. MRI检查
成像方位和脉冲序列
4. USG检查 5. 核医学
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （一）标准摄影位置的心脏大血管解剖－后前位
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （二）标准摄影位置的心脏大血管解剖－左侧位
aortic valve
water-bottle
雪人型 sabot
snow-man
第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现 一、心脏增大 (二) 房室增大-左心房
left atrial enlargement ： • “double density sign” • a prominent bulge of the left atrial contour（left atrial appendage ）； • upward displacement of the left mainstem bronchus； • marked posterior displacement of the esophagus.
(2) Lt coronary a. Circumflex branch Ant.descending branch
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管造影所见--冠状动脉CTA
心脏及大血管的影像学
提高成像速度和分辨率、降低辐射剂 量、提高诊断准确性和可重复性。
未来研究方向与前景展望
研究方向
探索新的成像技术和方法，如光声成像、超快CT等；研究心脏和大血管疾病的 早期诊断和治疗方法。
前景展望
随着技术的不断进步和研究的深入，心脏及大血管影像学将在未来发挥更加重 要的作用，为心血管疾病的预防、诊断和治疗提供更加准确、可靠的信息。
复杂先天性心脏病往往涉及多个心脏结构和血管的异常，影像学表现复杂多样。需要综合分析多种影像学检查结果， 结合临床表现和遗传学检查进行诊断。
心脏占位性病变
心脏占位性病变包括心脏肿瘤、血栓等，影像学上可表现为心脏内异常团块影。需要结合患者的临床表现、实验室检 查和多种影像学检查结果进行综合分析，以明确病变的性质和来源。
心脏及大血管的影像学
目录
CONTENTS
• 心脏及大血管影像学概述 • 心脏影像学 • 大血管影像学 • 心脏及大血管疾病的影像学表现 • 心脏及大血管影像学的诊断与鉴别诊断 • 心脏及大血管影像学的进展与展望
01 心脏及大血管影像学概述
CHAPTER
影像学在心脏及大血管领域的应用
01
02
03
检查原理
利用强磁场和射频脉冲，对心脏进行断层扫描成 像。
检查目的
观察心脏结构、心肌、心包及大血管的情况，评 估心脏功能。
优缺点
未来研究方向与前景展望
研究方向
探索新的成像技术和方法，如光声成像、超快CT等；研究心脏和大血管疾病的 早期诊断和治疗方法。
前景展望
随着技术的不断进步和研究的深入，心脏及大血管影像学将在未来发挥更加重 要的作用，为心血管疾病的预防、诊断和治疗提供更加准确、可靠的信息。
复杂先天性心脏病往往涉及多个心脏结构和血管的异常，影像学表现复杂多样。需要综合分析多种影像学检查结果， 结合临床表现和遗传学检查进行诊断。
心脏占位性病变
心脏占位性病变包括心脏肿瘤、血栓等，影像学上可表现为心脏内异常团块影。需要结合患者的临床表现、实验室检 查和多种影像学检查结果进行综合分析，以明确病变的性质和来源。
心脏及大血管的影像学
目录
CONTENTS
• 心脏及大血管影像学概述 • 心脏影像学 • 大血管影像学 • 心脏及大血管疾病的影像学表现 • 心脏及大血管影像学的诊断与鉴别诊断 • 心脏及大血管影像学的进展与展望
01 心脏及大血管影像学概述
CHAPTER
影像学在心脏及大血管领域的应用
01
02
03
检查原理
利用强磁场和射频脉冲，对心脏进行断层扫描成 像。
检查目的
观察心脏结构、心肌、心包及大血管的情况，评 估心脏功能。
优缺点
心脏影像学诊断X线篇ppt课件
其次外周肺野透亮度高，肺纹理稀少， 变细。
57
3 肺动脉高压
收缩压>4kPa(30mmHg)，平均压 >2.7kPa(20mmHg)。
1 肺动脉段突出 2 肺门截断征 3 中心肺动脉搏动强 4 右室大
58
59
4 肺静脉高压
肺静脉压 >1.33Kpa(10mmHg)
60
肺静脉高压X线表现
1 肺淤血：肺静脉压轻度增高时肺野透亮 度下降，肺门大，模糊，以上部明显，上下肺 门比例失调；
27
(三) 心脏各房室 的增大
28
1 左心室增大
后前位 (1) 左心缘延长，心尖向左下延伸 (2) 相反搏动点上移 左前斜位
左心室段向后下突出，与脊柱重 叠，心后三角消失
29
30
见于：高血压病，二尖瓣关闭不 全，动脉导管未闭等
31
2 右心室增大
后前位 (1)心腰平直或突起、心尖上翘 (2)相反搏动点下移
3大量心包积液时心搏消失； 4心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣
关闭不全； 5肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、
肺心病和肺动脉瓣狭窄。
47
(六)心脏大血管钙化
1 主动脉钙化 2 心包钙化 3 瓣膜钙化 4 冠状动脉钙化
48
49
(七)心脏边缘异常
缩窄型心包炎心缘变直
57
3 肺动脉高压
收缩压>4kPa(30mmHg)，平均压 >2.7kPa(20mmHg)。
1 肺动脉段突出 2 肺门截断征 3 中心肺动脉搏动强 4 右室大
58
59
4 肺静脉高压
肺静脉压 >1.33Kpa(10mmHg)
60
肺静脉高压X线表现
1 肺淤血：肺静脉压轻度增高时肺野透亮 度下降，肺门大，模糊，以上部明显，上下肺 门比例失调；
27
(三) 心脏各房室 的增大
28
1 左心室增大
后前位 (1) 左心缘延长，心尖向左下延伸 (2) 相反搏动点上移 左前斜位
左心室段向后下突出，与脊柱重 叠，心后三角消失
29
30
见于：高血压病，二尖瓣关闭不 全，动脉导管未闭等
31
2 右心室增大
后前位 (1)心腰平直或突起、心尖上翘 (2)相反搏动点下移
3大量心包积液时心搏消失； 4心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣
关闭不全； 5肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、
肺心病和肺动脉瓣狭窄。
47
(六)心脏大血管钙化
1 主动脉钙化 2 心包钙化 3 瓣膜钙化 4 冠状动脉钙化
48
49
(七)心脏边缘异常
缩窄型心包炎心缘变直
心脏、大血管磁振成像.ppt
观察心、大血管扫描位置的选择表：
观察百度文库位
扫描位
右心室流出道
RVOT，短轴位。
左心室流出道
LVOT，冠状位。
评价房室瓣功能 双心腔位，四房室腔位。
心脏、大血管磁振成像
首台磁振成像（MRI）设备在1980年投放市 场，引起医学界广泛重视。随后各大医疗设备 公司集中资金和科技力量投入到这方面的研究
和开发，使得MRI在技术和设备方面不断取得 突飞猛进的发展。早期，MRI主要用于颅脑、 骨关节等静止器官的检查。而近十年来磁振血 管成像（MRA）和心脏MRI检查都较成功地用 于临床。
心脏、大血管MRI成像平面
心脏、大血管MRI的优点之一是：在患者平 静仰卧状态下可作不同方位、不同斜度的切层 检查。通常先用梯度回波序列作屏气下冠状位
扫描，以之进行横轴位层面定位。若按人体体 轴作横断面、冠状和矢状断面，也能观察各房、 室的解剖结构及其与大血管连接关系。
但层面并不垂直于房、室壁，因而不能用于准 确的心内腔和心壁厚度的测量以及心功能检查， 对某些重要结构的观察可能不够满意。早在 1985年Dinsmore氏建议心脏成像应包括左室长、 短轴图像。长轴为心尖至心底的轴线，短轴指 的是垂直于心长轴方向的轴线。目前心脏长、 短轴位层面主要有以下几类：
心脏电影MRI可与呼吸补偿及流动补偿合用， 后者使血流信号更高，瓣膜及其运动更清晰可 见。若不使用流动补偿则应使用更短TE（如
正常心脏大血管X线影像-精品医学课件
均全
匀心
增增
大大
，后
使前
普
心位 横摄 径片
大
明： 显心 增影
型
宽明 。显
心
向 两 侧
二、胸部大血管异常
主 动 脉 迂 曲
主 动 脉 钙 化
主后 动前 脉位 结胸 突部 出摄 且片 可： 见降 环主 形动 钙脉 化迂 影曲 。明
显 ，
三、肺循环异常
肺 血 增 多
充透两 血亮肺 。度纹
诊断：MS
风湿性心脏病
女性，55y，心悸不适二十年。PE：心尖 部隆隆样舒张期杂音，P2亢进。
诊断：MS
风湿性心脏病
男性，42y，咳嗽、咳痰一月余。PE：心 尖部隆隆样舒张期杂音。
诊断：MS
风湿性心脏病
男性，54y，气急、胸闷，双下肢浮肿数 日。PE：心尖部隆隆样舒张期杂音，P2 亢进。
为两
中侧
心肺
对野
称内
分可
肺
布见 。大
泡
片 “
性
蝶 翼
肺
” 状 渗
水
出 影
肿
， 以
肺
门
循环系统常见疾病
一、风湿性心脏病
风湿性心脏病
女性，62y，胸闷、气促二月余。PE：心 尖部隆隆样舒张期杂音，P2亢进。
诊断：MS
医学影像学课件：心脏大血管影像检查技术与正常表现
左房 左室
左前斜位
心脏标准正位
观察：左右心室、 左右心房
•右前斜
后 缘
：
左
心
房
—
右
心
房
•前缘 ：升 主动 脉— 肺动 脉主 干— 右心 室流 出道 —右 心室
右前斜位
食道 左心房
右心房
肺动脉圆锥 右心室
心胸比率
T1＋T2 T
正常： <0.5 增大： 0.51~0.55轻 0.56~0.6 中 >0.6 重
是一种重叠的影像，可动、静态的观察心脏的外 形轮廓，不能区分心内结构（心包、心肌、心腔、 瓣膜结构等）。
可观察肺血管情况，及了解左心功能。 可同时观察胸部。
继续
DSA digital subtraction angiography
数字减影血管造影
造影前摄取图像 将人工对比剂注入心腔、血管腔内，形成明显的
人工密度差 利用减影方法，消除注入对比剂前摄影的图像
（消除骨骼等高密度影像的重叠）
这种图像能看见心肌和血管壁wk.baidu.com？
DSA digital subtraction angiography)数字减影血管造影
将人工对比剂注入心腔、血管腔内，形成明显的密度差，可 动态了解心腔及血管腔的情况；但不能观察心肌及血管壁。
普通CT
层与层之间停顿式扫描 普通CT完成一个层面的扫描需要1秒以上，相当
心脏与大血管ppt课件
成像技术非常适合于心脏大血管的检查。 • 成像方位 ：（横、斜、冠、心长、心短） • 脉冲序列：SE序列
梯度回波序列成像 ：速度最快， 用于对 比增强MRA等。
.
15
.
16
.
17
五 心血管造影检查
◆ 心血管造影
右心造影
左心室造影
主动脉造影
◆ 可显示心脏和大血管内腔的形态及血液动力学 的改变。
◆估计心脏瓣膜功能，心室容量与心室功能。
心脏横位。
.
39
.
40
.
41
（六 ） 心胸比率
心胸比率=心脏的横径（T1+T2）/ 胸廓横径 （T）， 是粗略地估计心脏的大小。
正常≤0.5 注个别情况：婴幼儿达0.55， 如左室增大向下延长，其横
径不大，心胸比率也不大。横位心，心胸比率可大。
.
42
.
43
二、正常CT表现
(一)主动脉弓层面 主动脉弓由气管右前弧形弯至左后
心脏分为左右两侧，2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于胸骨 中线右侧。
右心缘（1）右心上缘：上腔静脉（小儿） 升主动脉构成（成人）
（2）右心下缘：由右心房构成，弧度较大 近心膈角处可见下腔静脉。
.
23
左心缘
◆ 主动脉结（球、弓） ◆ 肺动脉主干（段）心腰部：可以低平或稍突，不应
梯度回波序列成像 ：速度最快， 用于对 比增强MRA等。
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15
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17
五 心血管造影检查
◆ 心血管造影
右心造影
左心室造影
主动脉造影
◆ 可显示心脏和大血管内腔的形态及血液动力学 的改变。
◆估计心脏瓣膜功能，心室容量与心室功能。
心脏横位。
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39
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40
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41
（六 ） 心胸比率
心胸比率=心脏的横径（T1+T2）/ 胸廓横径 （T）， 是粗略地估计心脏的大小。
正常≤0.5 注个别情况：婴幼儿达0.55， 如左室增大向下延长，其横
径不大，心胸比率也不大。横位心，心胸比率可大。
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42
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43
二、正常CT表现
(一)主动脉弓层面 主动脉弓由气管右前弧形弯至左后
心脏分为左右两侧，2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于胸骨 中线右侧。
右心缘（1）右心上缘：上腔静脉（小儿） 升主动脉构成（成人）
（2）右心下缘：由右心房构成，弧度较大 近心膈角处可见下腔静脉。
.
23
左心缘
◆ 主动脉结（球、弓） ◆ 肺动脉主干（段）心腰部：可以低平或稍突，不应
心脏大血管疾病的影像学诊断 ppt课件
ppt课件 28
临床表现 活动后心悸、气短 心尖部舒张期隆隆样杂音及舒张 期震颤，二间瓣第一音亢进和开瓣音 等
ppt课件
29
影像学表现： ①心影呈二尖瓣型 左房增大（食管受压移位、心右缘双弓、 心底部双心房影、左心耳延长膨隆及支气管分 叉受压抬高） 右室增大，肺动脉段突出，左室缩小 ②主动脉结缩小 ③肺郁血 ④二尖瓣瓣膜钙化--直接征象 ⑤长期肺郁血者肺野可见粟粒结节影 （含铁血黄素沉着）
ppt课件 38
影像学表现： ①积液小于300ml，心影大小、形状正常 中等量积液，心影向两侧扩大，心缘正常 弧度消失，心脏呈烧瓶状或球形 ②体静脉血回右心房受阻→上腔静脉增宽 ③主动脉影缩短 ④心缘搏动减弱或消失，主动脉搏动正常 ⑤右心排血少，肺纹理减少或不显；合并 左心衰时肺郁血
ppt课件 39
ppt课件
11
CT
ppt课件
12
MRI
下图显示房间隔 信号消失，扩大的右 心房与左房相通
房间隔
左心房
右心房
左心房
ppt课件
13
二. 法洛四联征(Tetralogy of Fallot) 是紫绀型先心病中最常见的一种先天 性心血管复合畸形（占50%以上）。 其畸形包括： PS 、室缺、主动脉骑 跨、右心室肥厚（以PS及室缺为主）
1.心包积液 正常心包腔内有少量液体起润滑作 用。不同原因引起心包腔内出现不同性 质的液体积聚增多，即为心包积液
临床表现 活动后心悸、气短 心尖部舒张期隆隆样杂音及舒张 期震颤，二间瓣第一音亢进和开瓣音 等
ppt课件
29
影像学表现： ①心影呈二尖瓣型 左房增大（食管受压移位、心右缘双弓、 心底部双心房影、左心耳延长膨隆及支气管分 叉受压抬高） 右室增大，肺动脉段突出，左室缩小 ②主动脉结缩小 ③肺郁血 ④二尖瓣瓣膜钙化--直接征象 ⑤长期肺郁血者肺野可见粟粒结节影 （含铁血黄素沉着）
ppt课件 38
影像学表现： ①积液小于300ml，心影大小、形状正常 中等量积液，心影向两侧扩大，心缘正常 弧度消失，心脏呈烧瓶状或球形 ②体静脉血回右心房受阻→上腔静脉增宽 ③主动脉影缩短 ④心缘搏动减弱或消失，主动脉搏动正常 ⑤右心排血少，肺纹理减少或不显；合并 左心衰时肺郁血
ppt课件 39
ppt课件
11
CT
ppt课件
12
MRI
下图显示房间隔 信号消失，扩大的右 心房与左房相通
房间隔
左心房
右心房
左心房
ppt课件
13
二. 法洛四联征(Tetralogy of Fallot) 是紫绀型先心病中最常见的一种先天 性心血管复合畸形（占50%以上）。 其畸形包括： PS 、室缺、主动脉骑 跨、右心室肥厚（以PS及室缺为主）
1.心包积液 正常心包腔内有少量液体起润滑作 用。不同原因引起心包腔内出现不同性 质的液体积聚增多，即为心包积液
心脏与大血管影像诊断
升主动脉向右前弯曲
大
小 异
主动脉弓顶高达或超过胸锁关节
常 主动脉窗开大
降主动脉向后或“S”状弯曲
吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下食管
受牵引向背侧弯曲
第六十二页，课件共有242页
——
基 本 病 变 主 动 脉 迂 曲
第六十三页，课件共有242页
——
基 本
肺动脉干扩张与萎缩
病 变
dilatation and atrophy of pulmonary trunk
分辨率差，难以克
服心脏和大血管搏
动的影响
临床应用 ➢ 心包病变 ➢ 心脏大血管血栓 ➢ 主动脉瘤、夹层动脉瘤
➢ 鉴别纵隔血管与非血管性病变
第十四页，课件共有242页
检
多层面CT multi-slice CT
查
方
法
——CT
单周扫描达亚秒级 层数多，三维重建效果好
第十五页，课件共有242页
电子束CT
左室长轴位（平行室间隔）
法
主动脉长轴位
肺动脉长轴位
心脏四腔位
Lv
Ao
La
左室长轴位（垂直室间隔）
肺动脉长轴位
主动脉长轴位
第二十三页，课件共有242页
Rv
Lv
左室短轴位
心脏大血管形态学MR技术
➢ 自旋回波技术SE
[课件]心大血管正常PPT
![[课件]心大血管正常PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/d7f3f23bb7360b4c2e3f642f.png)
普通检查 透视 • 可随意从不同方向观 察心脏大血管的外形 • 可实时观察心脏大血 管的功能
影像检查--X线
心脏摄影
常规摄影位置 • 后前位 • 右前斜位 • 左前斜位 • 左侧位 后前位为最基本体位
影像检查--X线
影像检查--X线
影像检查--心血管造影
是采用人工对比的方法 借以显示心脏大血管的内 部解剖结构、运动及血流 情况来诊断心脏大血管疾 病 造影检查方法 右心造影 左心造影 主动脉造影 冠状动脉造影
正常影像学表现--X线②
右前斜位 在摄取该位置时要吞钡使食 管显影，该位置主要用于诊 断左心房 右心室的增大
正常影像学表现--X线③
左前斜位 本位置可同时显示四个心腔的 边缘，因此可用于观察任何一 个房室的增大，另可用于诊断 主动脉疾病
正常影像学表现--X线④
左侧位 摄取该位置时要吞钡使食管 显影，该位置主要用于诊断 左心房左心室、右心室增大
影像学方法--MRI
影像学方法--USG
可实时显示心脏大血管的形态结 构及心血管内血流状况，它包括一组 方法，其中以彩色多普勒超声心动图 诊断价值为大该组方法对心血管疾病 的诊断具有特别重要的意义
影像学方法--USG
正常影像学表现--X线① 心大血管正常投影
后前位
该位置是心血管最基本的投影 体位 ，主要用于了解心脏形 态、大小及位置等
影像检查--X线
心脏摄影
常规摄影位置 • 后前位 • 右前斜位 • 左前斜位 • 左侧位 后前位为最基本体位
影像检查--X线
影像检查--X线
影像检查--心血管造影
是采用人工对比的方法 借以显示心脏大血管的内 部解剖结构、运动及血流 情况来诊断心脏大血管疾 病 造影检查方法 右心造影 左心造影 主动脉造影 冠状动脉造影
正常影像学表现--X线②
右前斜位 在摄取该位置时要吞钡使食 管显影，该位置主要用于诊 断左心房 右心室的增大
正常影像学表现--X线③
左前斜位 本位置可同时显示四个心腔的 边缘，因此可用于观察任何一 个房室的增大，另可用于诊断 主动脉疾病
正常影像学表现--X线④
左侧位 摄取该位置时要吞钡使食管 显影，该位置主要用于诊断 左心房左心室、右心室增大
影像学方法--MRI
影像学方法--USG
可实时显示心脏大血管的形态结 构及心血管内血流状况，它包括一组 方法，其中以彩色多普勒超声心动图 诊断价值为大该组方法对心血管疾病 的诊断具有特别重要的意义
影像学方法--USG
正常影像学表现--X线① 心大血管正常投影
后前位
该位置是心血管最基本的投影 体位 ，主要用于了解心脏形 态、大小及位置等
《心脏和大血管》PPT课件
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CT表现
平扫时，钙化的粥样硬化斑块表现 为沿房室沟或室间沟走行的致密斑 条状影，
缺血坏死处的心肌CT值较正常减 低（一般为5～10HU）。
室壁瘤形成时，局部心肌膨突。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
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M S C T C A 与 D S C A 对 照
二尖瓣关闭不全
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化使血管腔阴塞 导致心肌缺氧而引起的心脏病。
它和冠状动脉功能性改变（痉挛） 一起，统称冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease），简称 冠心病。
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【影像学表现】 X线表现
隐性冠心病和心绞痛者，X线平片多无异 常发现。
室壁瘤时，可见左心室缘局限 性膨突，局部搏动减弱、消失 或相反
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
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冠心病USG表现
局部室壁运动异常： 运动减低、无运动和 矛盾运动。
急性心肌梗死时，局 部室壁膨出，运动消 失或呈矛盾运动。
陈旧性心肌梗死时， 梗死部位出现局部室 壁运动减低、消失或 矛盾运动。
心脏大血管的影像表现
结论和展望
心脏大血管的影像表现对于诊断和治疗心脏疾病至关重要。随着影像学技术的不断发展，我们有望提高对大血管的 准确评估和手术规划。 让我们共同期待心脏病学领域未来的突破和进展！
心脏大血管的影像表现
在这个演示中，我们将探讨心脏大血管的位置和结构、影像学检查常用技术、 正常大血管的表现、大血管疾病的影像表现、经典心脏大血管畸形以及大血 管手术的影像学评价。
让我们进一步了解心脏大血管的神秘世界吧！
心脏大血管的位置和结构
心脏大血管是指供应和排出心脏的主要血管，包括主动脉、肺动脉、主静脉 和肺静脉。它们在心脏周围形成一个复杂的血管网络。
影像学检查常用技术
影像学检查，如X射线、超声波、CT扫描和核磁共振成像，被广泛用于评估心脏大血管的结构和功能。
正常大血管的表现
X射线
超声波
CT扫描
大血管疾病的影像表现
主动脉瘤
主动脉扩张，可能出现异常形状和血流动力学问题。
肺动脉高压
肺动脉内的压力升高，可能导致肺循环血流异常。
静脉血栓闭塞
静脉内血栓形成，可能引起血流阻塞和肺栓塞。
先天性心脏畸形
胎儿期发育异常导致心脏大血管结构缺陷。
经典心脏大血管畸形
1
Fra Baidu bibliotek
室间隔缺损
2
心室之间存在缺损，导致血液混合和心脏负
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CT血管造影技术（CTA
（ComPuted tomography angiograPhy， CTA）
CT血管造影术是指 CT增强扫 描时，在受检的靶血管内造影剂 充盈的高峰期进行连续容积采集， 然后运用计算机的后处理功能， 重建受检血管的立体影像。这一 血管成像技术称为CT血管造影术。
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血管造影
心血管造影是借助于导管技术选 择性地向心脏和血管内注人造影剂以 显示其腔内结构和循环功能，是一种 有创的特殊X线检查。
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近年由于超声彩色多普勒显像、磁共 振 成 像 ， CT 尤 其 电 子 束 CT 和 多 层 螺 旋 CT扫描的开发、应用和推广，心血管造 影的临床适应范围已有明显变化，但心 血管造影仍是某些心血管疾患如复杂、 复合先天性心脏病重要的确诊手段之一， 在冠状动脉造影方面更有不可替代的作 用。
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选择性冠状动脉造影
1．Sones法 1959年Sones首先开创了 选择性冠状动脉造影。Sones导管为 7F、8F两种，长100cm，导管前端 5cm变细，相当于5．5F。切开右肱 动脉作为插管途径，单支导管兼作左、 右冠状动脉及左室造影。对于髂—股 动脉有梗阻性病变时，可以采用本法 进行冠状动脉造影。
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成像方法
普通检查 透视
心脏摄片 特殊检查
US ECT CT MRI 心血管造影
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透视
优点是可以从多角度上观察心脏和大血管 的大小、形态、搏动及其与临近器官的关系。
不足之处，影像清晰度较差，不能留下永 久地图像记录。
常规采取立位观察，观察顺序为后前位、左、右 斜位或侧位。如果病情不允许可取坐位、半坐位或卧 位观察。另外，透视可对心内钙化进行定位，分析钙 化随心动周期的运动情况.吞钡检查可显示食管与心脏 大血管的邻接关系，尤其是与左心房和主动脉的关系， 对确定左心房有无增大或增大程度有重要价值。
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右前斜位
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左前斜位
左前胸壁贴近胶片，身体冠状面与 胶片成60度角, Ｘ线束自被检者背侧射入。 主要用于观察左、右心室、右心房的大 小和主动脉升弓部全貌。
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左前斜位
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普通X线检查用于循环系统疾 病的诊断有一定限度! 有些X线表 现缺乏特征性，必需要紧密结合临 床资料及其它影像学检查进一步确 诊.
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第二章 心脏与大血管
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本系统讲解要点
1.简介循环系统影像学检查方法 2.重点讲解心脏及大血管正常的影像学表
现 3.重点讲解心脏及大血管基本病变的影像
学表现
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过去的几十年，心血管系统疾病的 影像诊断取得了惊人的发展。心血管造影 (包括DSA)不仅能检测心脏内部形态，而 且可分析心脏的收缩及瓣膜的功能，该诊 断技术革新了心血管疾病诊断，并为心脏 疾病的新的手术治疗奠定了基础。
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心脏摄片
心脏摄片通常包括后前位（正位片, 心脏远达片）、左侧位、右前斜位、左 前斜位，其中后前位及左侧位是最基本 的位置，在特殊病例加摄左右斜位，后 者提供的补充资料一般甚微。
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后前位
既心脏大血管的正位片，摄片时 靶片距应为２米，Ｘ线束自被检者背 侧射入，于深吸气末曝光。用这种方 法摄片，可减少心脏大血管径线的放 大率，有利心脏大血管径线的测量和 病例随访检查对比。
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选择性冠状动脉造影
2．Judkins法 经皮穿刺右股动脉施 行选择性插管。Judkins导管有5F、 6F、7F、8F数种，按照主动脉与左、 右冠状动脉开口解剖关系专门设计， 预制成特殊形状。由于导管设计合 理，插管成功率高，对髂—股动脉 有狭窄梗阻性病变者，不宜采用。
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CT
心脏超高速CT（UFCT、EBCT） 或多层螺旋CT（MSCT）扫描
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Leabharlann Baidu
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冠脉钙化积分 一种有效的对冠心病早 期发现、早期评估的普查方法
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CT心血管成像及定量分析 提供立体的心脏 解剖形态 多角度显示冠脉的狭窄病变 对狭 窄病变进行精确的测量
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心血管造影按造影剂注射部位可归纳 为三类：
静脉心血管造影； 心腔和大血管造影，包括左右房室、 主动脉和肺动脉造影； 选择性血管造影，包括冠状动脉、 肾动脉，支气管动脉、腹腔动脉等。
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右心房造影
经腔静脉送管，显示右房和 三尖瓣的畸形如三尖瓣闭锁、狭窄、 右房—心室异常连接等。
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后前位
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侧位
一般取左侧位 左侧胸壁贴近胶片， Ｘ线束自被检者右侧胸壁射入。摄取左 侧位片时常需食道内充盈钡剂，以利心 脏后缘轮廓(左心房)及心胸前后径的观 察。
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左侧位
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右前斜位
右前胸壁贴近胶片，身体冠状面与胶 片成45~60度角, Ｘ线束自被检者背侧射 入。常同时需吞钡使食管显影，观察左 心房有无增大。
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左房造影
经房间通路，或房间隔穿刺， （亦可经主动脉—左室—二尖瓣口逆 行送管，亦将导管先端置于右上肺静 脉开口处）。通常借助于右心或肺动 脉造影后的再循环显示左房位置、形 态(如三房心、并列房耳)、房间隔缺 损。
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胸主动脉造影
经皮穿刺动脉逆行送管，主要用 于显示胸主动脉及其分支、肺动脉 重度狭窄—闭锁时的侧支循环，主 动脉瓣病变。。
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右心室造影
经腔静脉—右房—三尖瓣送管（三 尖瓣闭锁时可试经右房—左房—左 室—室间隔缺损送管），显示右室流 人道、心尖。流出道的位置，形态以 及与心房、大动脉的连接关系。
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左心室造影
经动脉逆行插管（亦可经未闭卵圆 孔、室间隔缺损(巨大的)、或穿刺房 间隔送管）。可显示左室形态、二尖 瓣功能(脱垂、狭窄及关闭不全)，主 动脉瓣狭窄，室间隔缺损的部位，大 小和数目，与心房、大动脉的连接关 系等。