经验性抗菌药物治疗的临床应用PPT精选课件
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抗菌药物临床应用ppt课件
△ 使用头孢地嗪？
没有根据药敏结 果，及时更换有 效的抗菌
抗菌药物临床应用
8
原则三
按照药物的抗菌作用特点 及其体内过程特点选择用药
药
药
效
代
学
学
抗菌谱 抗菌活性
吸收、分布 代谢、排泄
抗菌药物临床应用
9
临床实践—(4)
• 患者女性，42岁，诊断：面部激光后损伤；面部皮肤感 染；黑变病，给予患者盐酸左氧氟沙星注射液。
抗菌药物临床应用
23
I类手术（清洁切口）：
需要预防使用抗菌药物的条件
1.手术范围大 2.出血多
11.独眼患者 12.对侧眼曾发生术后眼内炎
3.手术时间长
4.手术涉及重要脏器
5.有异物植入
6.高龄（年龄≻70）
7.糖尿病
8.恶性肿瘤
9.免疫缺陷者
10.营养不良者
抗菌药物临床应用
24
外科手术切口分类与预防用药指征
没有根据病 人情况选药
抗菌药物临床应用
13
原则五
联合应用抗菌药物必须有明确指征
病原菌未 明的严重
感染
混合感染
重症感染 长程治疗
易产生耐药
抗菌药物临床应用
14
临床实践--（7）
• □患者女性，41岁，诊断：2型糖尿病；右侧背部 软组织感染；低蛋白血症；缺铁性贫血。给予患 者头孢他啶2.0g，ivgtt，bid+注射用盐酸克林 霉素0.6g，ivgtt，bid+奥硝唑氯化钠注射液 0.5g，ivgtt，bid联合抗感染治疗4天。
抗菌药物临床应用实践分析
抗菌药物临床应用
1
抗菌药物临床应用的基本原则
一、严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及
没有根据药敏结 果，及时更换有 效的抗菌
抗菌药物临床应用
8
原则三
按照药物的抗菌作用特点 及其体内过程特点选择用药
药
药
效
代
学
学
抗菌谱 抗菌活性
吸收、分布 代谢、排泄
抗菌药物临床应用
9
临床实践—(4)
• 患者女性，42岁，诊断：面部激光后损伤；面部皮肤感 染；黑变病，给予患者盐酸左氧氟沙星注射液。
抗菌药物临床应用
23
I类手术（清洁切口）：
需要预防使用抗菌药物的条件
1.手术范围大 2.出血多
11.独眼患者 12.对侧眼曾发生术后眼内炎
3.手术时间长
4.手术涉及重要脏器
5.有异物植入
6.高龄（年龄≻70）
7.糖尿病
8.恶性肿瘤
9.免疫缺陷者
10.营养不良者
抗菌药物临床应用
24
外科手术切口分类与预防用药指征
没有根据病 人情况选药
抗菌药物临床应用
13
原则五
联合应用抗菌药物必须有明确指征
病原菌未 明的严重
感染
混合感染
重症感染 长程治疗
易产生耐药
抗菌药物临床应用
14
临床实践--（7）
• □患者女性，41岁，诊断：2型糖尿病；右侧背部 软组织感染；低蛋白血症；缺铁性贫血。给予患 者头孢他啶2.0g，ivgtt，bid+注射用盐酸克林 霉素0.6g，ivgtt，bid+奥硝唑氯化钠注射液 0.5g，ivgtt，bid联合抗感染治疗4天。
抗菌药物临床应用实践分析
抗菌药物临床应用
1
抗菌药物临床应用的基本原则
一、严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及
经验性抗菌药物治疗的临床应用PPT课件
疗 ----经验性抗菌药物治疗
• 推断病原体--迫不得已，但是非常重要 • 推断感染部位--同样重要
2019/7/1
8
2019/7/1
9
感染性疾病的诊断与治疗的难点
• 未能明确诊断的“感染”
－－是感染性疾病吗？ －－感染部位？ －－感染的病原体？
• 确定的感染性疾病
－－耐药病原体的感染 －－特殊病原体的感染 －－特殊部位的感染 －－体内装置相关性感染 －－• • • • • •
• 根据患者的年龄、是否有基础病
• 根据本地区和本医院的致病菌流行及耐药情况
• 应在使用抗菌药物之前送各种体液及分泌物进行细菌
培养
• 确定最佳治疗方案：剂量、间隔、疗程、投药方式
2001199/7/7/1/1
GONGLU
113
抗菌药物合理应用 基本原则
2019/7/1
14
抗菌药物合理应用基本原则
药物的比例
须先进性细菌培养与
药敏
• 必备的细菌培养、鉴定与药敏测定常规，必在须使对回用报抗的菌细菌药培
物治疗前，应先送临床标本。当结果未出养来与药且敏病结情果进不行允分
许耽误的情况下，在临床诊断的基础上预测可能析致病原
的种类，进行规范的经验治疗；一旦获得培养结果，则
应参考药敏结果与临床情况调整用药方案
抗菌药物合理应用基本原则
• 对接受抗菌药物治疗的病人，应密切观察药物的毒副
作用，并采取必要的预防措施，对较长时间使用抗菌 药物的病人，要重视细菌动态变化和药敏试验结果， 防止菌群失调和细菌耐药性的产生
• 对病情复杂难治性感染的病人使用抗菌药物，应组织
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• 推断病原体--迫不得已，但是非常重要 • 推断感染部位--同样重要
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9
感染性疾病的诊断与治疗的难点
• 未能明确诊断的“感染”
－－是感染性疾病吗？ －－感染部位？ －－感染的病原体？
• 确定的感染性疾病
－－耐药病原体的感染 －－特殊病原体的感染 －－特殊部位的感染 －－体内装置相关性感染 －－• • • • • •
• 根据患者的年龄、是否有基础病
• 根据本地区和本医院的致病菌流行及耐药情况
• 应在使用抗菌药物之前送各种体液及分泌物进行细菌
培养
• 确定最佳治疗方案：剂量、间隔、疗程、投药方式
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抗菌药物合理应用 基本原则
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抗菌药物合理应用基本原则
药物的比例
须先进性细菌培养与
药敏
• 必备的细菌培养、鉴定与药敏测定常规，必在须使对回用报抗的菌细菌药培
物治疗前，应先送临床标本。当结果未出养来与药且敏病结情果进不行允分
许耽误的情况下，在临床诊断的基础上预测可能析致病原
的种类，进行规范的经验治疗；一旦获得培养结果，则
应参考药敏结果与临床情况调整用药方案
抗菌药物合理应用基本原则
• 对接受抗菌药物治疗的病人，应密切观察药物的毒副
作用，并采取必要的预防措施，对较长时间使用抗菌 药物的病人，要重视细菌动态变化和药敏试验结果， 防止菌群失调和细菌耐药性的产生
• 对病情复杂难治性感染的病人使用抗菌药物，应组织
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抗菌药物临床应用PPT课件
四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类 及抗菌药物特点制订
2
制订治疗方案时应遵循下列原则
（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗 菌药物。
（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给 药。
（三）给药途径： 1.轻症感染可接受口服给药者。重症感染、全身性感 染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好 转能口服时应及早转为口服给药。
术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或 直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌 有效的抗菌药物。 选用的抗菌药物必须疗效肯定、安全、使用方 便及价格相对较低。
10
给药方法：
接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药， 使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切 口细菌的药物浓度。
8
外科手术预防用药基本原则：
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大 量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野 严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。
9
外科预防用抗菌药物的选择：
抗菌药物的选择视预防目的而定。 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌
选用药物。 预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手
对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
11
抗菌药物在患者中应用的基本原则
一、根据患者的病理状况选药： 肝、肾功能障碍的病人，对主要经肝代谢或对
肝有损害的药物如青霉素、红霉素、林可霉素、 利福平、异烟肼、咪康唑、四环素类等；主要 经肾排泄对肾有损害的药物，如氨基糖苷类、 万古霉素、两性霉素、多粘菌素、磺胺类等， 均必须减量慎用或避免使用，以免消除减慢， 血药浓度偏高，半衰期延长，导致药物蓄积中 毒。
2
制订治疗方案时应遵循下列原则
（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗 菌药物。
（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给 药。
（三）给药途径： 1.轻症感染可接受口服给药者。重症感染、全身性感 染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好 转能口服时应及早转为口服给药。
术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或 直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌 有效的抗菌药物。 选用的抗菌药物必须疗效肯定、安全、使用方 便及价格相对较低。
10
给药方法：
接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药， 使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切 口细菌的药物浓度。
8
外科手术预防用药基本原则：
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大 量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野 严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。
9
外科预防用抗菌药物的选择：
抗菌药物的选择视预防目的而定。 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌
选用药物。 预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手
对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
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抗菌药物在患者中应用的基本原则
一、根据患者的病理状况选药： 肝、肾功能障碍的病人，对主要经肝代谢或对
肝有损害的药物如青霉素、红霉素、林可霉素、 利福平、异烟肼、咪康唑、四环素类等；主要 经肾排泄对肾有损害的药物，如氨基糖苷类、 万古霉素、两性霉素、多粘菌素、磺胺类等， 均必须减量慎用或避免使用，以免消除减慢， 血药浓度偏高，半衰期延长，导致药物蓄积中 毒。
合理使用抗菌药物及HAP的经验性治疗 ppt课件
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
抗生素的作用机制
1.干扰细菌细胞壁合成，使细菌不能生长繁殖 （ -内酰胺类抗生素、糖肽类 、磷霉素等）
2. 损伤细菌细胞膜，破坏屏障作用 （制霉菌素和两 性霉 素B 、吡咯类、多粘菌素类）
ppt课件
16
（三）大环内酯类抗生素
为窄谱抗阳性、阴性球菌的抑菌药物，用来治 疗耐青霉素金葡菌感染和链球菌感染, 对支原体、 衣原体、军团菌均有强大抗菌活性。对部分厌氧菌 有活性。
主要经肝脏代谢，消化道不良反应相对较大， 但新型大环内脂类药物不良反应明显减少。
ppt课件
17
（四）林可霉素和克林霉素
抗菌谱与大环内酯相似，主要用于革兰阳性需氧菌
及革兰阳性和阴性厌氧菌，抗厌氧菌有重要地位。对青霉
素过敏者可选用。
林可霉素 (lcomycin)(洁霉素)1.2-2.4g/d，静滴每8-
12小时1次。
克林霉素（clineamycin)(氯洁霉素)口服0.6-1.8g/d，
性作用小。c 价格低廉。d 药源充足。 主要缺点： a 抗菌谱窄。b 口服不吸收对酸不稳
定。c 不耐酶。d 有过敏反应，严重 者可发生过敏性休克。
ppt课件
8
过敏性休克的抢救：
90%患者在给药30分钟内发生，约半数发生于给药后5分钟
1、就地抢救。 2、1‰肾上腺素0.5ml上臂注射，必要时可重复给药。 3、开液路。 4、激素：氢化可的松100-200mg静滴，或甲强龙40mg 静滴。 5、吸氧。 6、气道痉挛给氨茶碱静滴。 7、血管神经性水肿、荨麻疹可给抗组胺药。
度抗菌作用。 d 抗革兰阳性球菌不如一代和某些二代头孢菌素。 e 体内分布较广，多数组织通透性较好，各组织、
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
抗生素的作用机制
1.干扰细菌细胞壁合成，使细菌不能生长繁殖 （ -内酰胺类抗生素、糖肽类 、磷霉素等）
2. 损伤细菌细胞膜，破坏屏障作用 （制霉菌素和两 性霉 素B 、吡咯类、多粘菌素类）
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（三）大环内酯类抗生素
为窄谱抗阳性、阴性球菌的抑菌药物，用来治 疗耐青霉素金葡菌感染和链球菌感染, 对支原体、 衣原体、军团菌均有强大抗菌活性。对部分厌氧菌 有活性。
主要经肝脏代谢，消化道不良反应相对较大， 但新型大环内脂类药物不良反应明显减少。
ppt课件
17
（四）林可霉素和克林霉素
抗菌谱与大环内酯相似，主要用于革兰阳性需氧菌
及革兰阳性和阴性厌氧菌，抗厌氧菌有重要地位。对青霉
素过敏者可选用。
林可霉素 (lcomycin)(洁霉素)1.2-2.4g/d，静滴每8-
12小时1次。
克林霉素（clineamycin)(氯洁霉素)口服0.6-1.8g/d，
性作用小。c 价格低廉。d 药源充足。 主要缺点： a 抗菌谱窄。b 口服不吸收对酸不稳
定。c 不耐酶。d 有过敏反应，严重 者可发生过敏性休克。
ppt课件
8
过敏性休克的抢救：
90%患者在给药30分钟内发生，约半数发生于给药后5分钟
1、就地抢救。 2、1‰肾上腺素0.5ml上臂注射，必要时可重复给药。 3、开液路。 4、激素：氢化可的松100-200mg静滴，或甲强龙40mg 静滴。 5、吸氧。 6、气道痉挛给氨茶碱静滴。 7、血管神经性水肿、荨麻疹可给抗组胺药。
度抗菌作用。 d 抗革兰阳性球菌不如一代和某些二代头孢菌素。 e 体内分布较广，多数组织通透性较好，各组织、
抗菌药物的临床应用 PPT课件39页PPT
SUMMER TEMPLATE
抗菌药物的临床应用 PPT课件
抗菌药物的临床应用
抗菌药物临床应用现况
• 应用广：大约占所有临床用药的30-50%。
我院4月份情况： 就诊使用抗菌药物处方的百分率是35%， 抗菌药物的总金额占处方总金额19.12%
• 耐药率高：大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBL发
生率分别为35%和25%，明显高于国外10-20%的水平。
头孢 氨苄西林/ 头孢 头孢 曲松 舒巴坦 呋辛 唑啉
2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin) 2007年8月
人体
吸收
分布 代谢 排泄
不 良 反
吞噬 免疫
应
感染 致病
抗菌药物
耐药 抗菌作用
致病菌
抗菌药物、致病菌与机体的相互关系
合理应用抗菌药物的三个要素
（一）对抗菌药物的了解(抗菌谱、注意事项等） （二)对病原微生物的了解 (三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解
炎等 白喉、破伤风、气性坏疽、螺旋体等感染 耐酶青霉素 产酶葡萄球菌所致感染
苯唑西林,氯唑西林 广谱青霉素类 革兰阳性菌＋某些革兰阴性菌
氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林 、阿洛西林 （ 肠杆菌科、 对铜绿假单胞菌作用强），美洛西林 （对肠杆菌科作用强）
二、头孢菌素类
头孢菌素类 第一代头孢菌素
头孢唑啉（Ⅴ） 第二代头孢菌素
三、氨基糖苷类抗生素
临床常用的氨基糖苷类抗生素 • 对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，
轻症感染：口服头孢氨苄、头孢拉定 头孢唑啉常用于术后切口感染的预防
第二代头孢菌素特点
➢对革兰阳性菌和部分肠杆菌科细菌均
具相当活性 对g+c作用与第一代相仿或略低， 对g-b作用强于第一代，差于第三代
抗菌药物的临床应用 PPT课件
抗菌药物的临床应用
抗菌药物临床应用现况
• 应用广：大约占所有临床用药的30-50%。
我院4月份情况： 就诊使用抗菌药物处方的百分率是35%， 抗菌药物的总金额占处方总金额19.12%
• 耐药率高：大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBL发
生率分别为35%和25%，明显高于国外10-20%的水平。
头孢 氨苄西林/ 头孢 头孢 曲松 舒巴坦 呋辛 唑啉
2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin) 2007年8月
人体
吸收
分布 代谢 排泄
不 良 反
吞噬 免疫
应
感染 致病
抗菌药物
耐药 抗菌作用
致病菌
抗菌药物、致病菌与机体的相互关系
合理应用抗菌药物的三个要素
（一）对抗菌药物的了解(抗菌谱、注意事项等） （二)对病原微生物的了解 (三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解
炎等 白喉、破伤风、气性坏疽、螺旋体等感染 耐酶青霉素 产酶葡萄球菌所致感染
苯唑西林,氯唑西林 广谱青霉素类 革兰阳性菌＋某些革兰阴性菌
氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林 、阿洛西林 （ 肠杆菌科、 对铜绿假单胞菌作用强），美洛西林 （对肠杆菌科作用强）
二、头孢菌素类
头孢菌素类 第一代头孢菌素
头孢唑啉（Ⅴ） 第二代头孢菌素
三、氨基糖苷类抗生素
临床常用的氨基糖苷类抗生素 • 对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，
轻症感染：口服头孢氨苄、头孢拉定 头孢唑啉常用于术后切口感染的预防
第二代头孢菌素特点
➢对革兰阳性菌和部分肠杆菌科细菌均
具相当活性 对g+c作用与第一代相仿或略低， 对g-b作用强于第一代，差于第三代
抗菌药物临床应用72页PPT
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
抗菌药物临பைடு நூலகம்应用
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
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期进行临床考核。
初步诊断
非细菌性感染不用抗菌药物，逐步降低无指征应用抗菌药物
的比例
在应用抗菌药物前必 须先进性细菌培养与
必备的细菌培养、鉴定与药敏测定药常敏规，在使用抗菌药物治
疗前，应先送临床标本。当结果未出来且病情必不须对允回许报耽的细误菌的培 情规况范下的，经在验临治床疗诊；断一的旦基获础得上培预养测结可果能，致则病应原参养与的考药种药敏类敏结析果，结进进果行行与分
----经验性抗菌药物治疗 推断病原体--迫不得已，但是非常重要 推断感染部位--同样重要
2019/7/16
8
2019/7/16
9
感染性疾病的诊断与治疗的难点
未能明确诊断的“感染”
－－是感染性疾病吗？ －－感染部位？ －－感染的病原体？
确定的感染性疾病
－－耐药病原体的感染 －－特殊病原体的感染 －－特殊部位的感染 －－体内装置相关性感染 －－• • • • • •
成立“卫生部合理用药专家委员会”， 2011.5.6 卫生部召开“全国抗菌药 起草《医疗机构抗菌药物管理办法》 物临床应用专项整治活动视频会议”
2019/7/16
4
医院感染与细菌耐药
● 抗菌药物治疗越来越多的失败主要来自于细 菌耐药
● 细菌耐药主要来自于医院感染 ● 控制医院感染、合理应用抗菌药物是减缓
联合应用抗菌药物必
严格掌握联合用药的指征和原则，以期须达在病到程协记录同中抗申明
菌的效果和减少耐药菌的产生
理由
在应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其他 药物之间的相互作用
2019/7/16
GONGLU
16
抗菌药物合理应用基本原则
选择抗菌药物应从以下几方面考虑： 1. 药物的有效性：参考药物的抗菌谱、药代动力学、药效学特
2019/7/16
GONGLU
6
阻断细菌耐药性的“恶性循环”
合理 治疗
临床 治愈
细菌 消除
传播
选择 耐药菌
细菌 未消除
减少医院感染发生率 提高诊断与治疗的正确性 合理正确的使用抗菌药物 阻止耐药菌株的播散
2019/7/16
7
感染-- 诊断--治疗
感染性疾病的诊断仍然是一个难题 病原学诊断是最重要的依据 但是临床经常是没有病原学之前就开始治疗
2019/7/16
1
抗感染治疗的昨天今天与明天
● 20世纪40年代抗生素的问 世,开创了抗感染治疗的新 纪元
● 半个世纪后的今天，抗感染 治疗没有变得越来越简单而是 恰恰相反，人类抗感染治疗面 临新的和更为严重的挑战
2019/7/16
2
全球重视抗菌药 的合理应用
2011年世界卫生日主题
抵御耐药性—
口服给药。
2019/7/16
GONGLU
17
抗菌药物合理应用基本原则
对接受抗菌药物治疗的病人，应密切观察药物的毒副作用 ，并采取必要的预防措施，对较长时间使用抗菌药物的病 人，要重视细菌动态变化和药敏试验结果，防止菌群失调 和细菌耐药性的产生
对病情复杂难治性感染的病人使用抗菌药物，应组织有关 人员进行重点会诊讨论以提高治疗效果
点及药敏结果，选择对具体致病原疗效最好的品种 2. 药物的毒副反应 3. 本地区和本医院细菌耐药状况：选用致病原敏感的抗菌药物 4. 选用药物应以疗效相当中的窄谱、安全、价廉者优先； 5. 其他尚应考虑病情严重程度、感染发展规律及其与基础病关
系，机体生理病理、免疫功能状态，药物的相互作用等。 6. 给药途径：应根据感染的严重程度决定给药途径，尽量选用
今天不采取行动，明天就无药可用
2019/7/16
3
卫生部领导重视抗菌药合理应用
2011年2月，全国医疗管理工作会议上， 卫生部副部长马晓伟指出要综合治理抗 菌药不合理应用问题，决定在全国进行 “抗菌药物应用专项治理行动”
2011年4月7日，在北京举行的世界卫生 日主题活动上，卫生部副部长马晓伟表 示，卫生部将采取系列措施加强抗菌药 物临床应用管理，减少抗菌药物不合理 使用
难治性感染
2019/7/16
GONGLU
10
感染病诊断的金标准
无菌组织/体液/血液中 发现致病微生物 + 临床表现
2019/7/16
11
病原学诊断中存在的问题
不重视，送检率低 标本采集不规范 实验室设备和技术落后，观念陈旧 临床与实验室缺少沟通 临床医师不会分析细菌培养和药敏报告 不能区分定植与感染
2019/7/16
GONGLU
13
抗菌药物合理应用 基本原则
2019/7/16
14
抗菌药物合理应用基本原则
各医疗机构应严格管理抗菌药物的使用，制定抗菌药物合理
应用管理规定，实行抗菌药物分线使用，根据各级医院具体
情况，保留一定数量可在供应用选抗用菌的药物药时物必，并有计划地对同类或
同代药物轮换使用，将须做药出物感合染性理疾应病用的 纳入医院质量管理，定
临床情况调整用药方案
2019/7/16
GONGLU
15
抗菌药物合理应用基本原必须则在病程记录描述
及分析更换抗菌药物
的理由
药物更替一般应观察72小时，重症一般观察48小时 如延长应用抗菌药物
一般感染疾患的疗程：症状体征明显好必转须在或病消程记失录后中申
3-4天，特殊感染按特定疗程
明理由
严格防止不合理的预防用药
细菌耐药的重要环节
2019/7/16
GONGLU
5
细菌耐药的产生与传播
● 细菌耐药特性:
天然耐药\ 获得性耐药
● 抗生素选择性压力:
过度的处方
抗生素过度使用与滥用 不良的依赖
无控制的出售
● 细菌耐药性转移: 卫生环境、医院的卫生学
● 耐药菌发展趋势: 敏感----耐药
低浓度耐药--高浓度耐药 单一耐药----多重耐药
有价值的标本、（培养vs涂片） 结合临床表现、 组织病理学
2019/7/16
GONGLU
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经验性抗菌药物治疗的原则
应初步判定是否为感染 分析感染的部位（根据患者临床表现及相关检查） 估计感染的病原体（细菌、真菌、病毒？） 判断是社区获得性感染、还是医院感染 判断是免疫功能正常、还是免疫功能低下者 根据患者的年龄、是否有基础病 根据本地区和本医院的致病菌流行及耐药情况 应在使用抗菌药物之前送各种体液及分泌物进行细菌培养 确定最佳治疗方案：剂量、间隔、疗程、投药方式