经验性抗菌药物治疗的临床应用PPT精选课件
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抗菌药物的临床合理使用PPT
由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂 量减少
必须强调综合治疗的重要性1
15
抗菌药物预防性应用的基本原则
内科领域预防用药 ➢ 预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能
有效 ➢ 预防在一段时间内发生的感染可能有效 ➢ 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效 ➢ 不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、昏
必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药 物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤 试验。 3.青霉素钾盐不可快速静脉注射。 4.青霉素可安全地应用于孕妇；少量本品可经乳汁 排出，哺乳期妇女应用青霉素时应停止哺乳。 5.老年人肾功能呈轻度减退，本品主要经肾脏排出， 故治疗老年患者感染时宜适当减量应用
1
14
抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗
的感染，不需联合用药
抗菌药物的联合用药指征：
病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感 单一抗菌药物不能控制的混合感染
单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等 重症感染
需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病
4.其他β-内酰胺类：氨曲南
1
4
抗菌药物的分类
5.氨基糖苷类：阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素
6.四环素类：多西环素 7.大环内酯类：红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克林霉
抗菌药物临床应用指导原则ppt讲解版
第13页，共43页。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
（四）给药次数 为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶 病原菌，应 根据药动学和药效学相结合的原则给药； 青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素 等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药; 氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一 次。
（二）给药剂量 一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
第9页，共43页。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
（三）给药途径
1、对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，不必采用静
脉或肌内注射给药。
第10页，共43页。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
（三）给药途径
2、仅在下列情况下可先予以注射给药： ①不能口服或不能耐受口服给药的患者； ②患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况； ③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型； ④需在感染组织或体液中迅 速达到高药物浓度以达杀菌作用
第7页，共43页。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药
五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案
第8页，共43页。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
在制订治疗方案时应遵循下列原则：
（一）品种选择 根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择 针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
（四）给药次数 为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶 病原菌，应 根据药动学和药效学相结合的原则给药； 青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素 等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药; 氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一 次。
（二）给药剂量 一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
第9页，共43页。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
（三）给药途径
1、对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，不必采用静
脉或肌内注射给药。
第10页，共43页。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
（三）给药途径
2、仅在下列情况下可先予以注射给药： ①不能口服或不能耐受口服给药的患者； ②患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况； ③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型； ④需在感染组织或体液中迅 速达到高药物浓度以达杀菌作用
第7页，共43页。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药
五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案
第8页，共43页。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
在制订治疗方案时应遵循下列原则：
（一）品种选择 根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择 针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。
肺部感染的抗菌药物经验使用稿件.ppt
* 减少不必要的广谱抗生素使用，有助于降低耐药 率。
* 病原学诊断对于初始治疗的的病情评价、是否适 合改用序贯治疗或转换治疗选用何种药物、决定 疗程以及估计预后都有最新十.课件分重要的意义。 3
医院获得性肺炎(HAP)的病原体相对复
杂:
且高耐药菌或多重耐药菌多，病原学诊断 的重要性胜过 CAP。
但其细菌检出阳性率也仅在 50％ 左右，
* 社区呼吸道感染的常见致病菌如肺炎链球菌和
流感杆菌病原学中的意义不定。
* 主要是对症治疗。气道反应性和气道阻力增加
使病程迁延。表现为顽固的咳嗽，持续 6 - 8 周。
* 急性气管支气管炎提示细菌感染, 或存在感染危
险因素而不能自限时，才是抗生素应用的指征：
年龄＞65岁、集中居住(如养老院)、嗜酒、存在
但急性加重不完全是感染引起，气象和环境因素包
括微小气候严重污染、暴露高过敏原和酗酒等均 导致急性加重。
研究表明，凡气急加重、痰量增加和脓性痰 3 项均 具备组抗生素治疗肯定有益，成功率63％。
•
最新.课件
10
三、CAP 经验性治疗新建议
为了规范 CAP 的经验性抗菌治疗，减少用药混 乱和耐药性发生，合理利用卫生资源，不少国家 都制订了 CAP 抗菌治疗的指南。
除病毒外，抗生素治疗大多有效，治疗失败主
要归于宿主因素和治疗不及时，而非病原体的因
* 病原学诊断对于初始治疗的的病情评价、是否适 合改用序贯治疗或转换治疗选用何种药物、决定 疗程以及估计预后都有最新十.课件分重要的意义。 3
医院获得性肺炎(HAP)的病原体相对复
杂:
且高耐药菌或多重耐药菌多，病原学诊断 的重要性胜过 CAP。
但其细菌检出阳性率也仅在 50％ 左右，
* 社区呼吸道感染的常见致病菌如肺炎链球菌和
流感杆菌病原学中的意义不定。
* 主要是对症治疗。气道反应性和气道阻力增加
使病程迁延。表现为顽固的咳嗽，持续 6 - 8 周。
* 急性气管支气管炎提示细菌感染, 或存在感染危
险因素而不能自限时，才是抗生素应用的指征：
年龄＞65岁、集中居住(如养老院)、嗜酒、存在
但急性加重不完全是感染引起，气象和环境因素包
括微小气候严重污染、暴露高过敏原和酗酒等均 导致急性加重。
研究表明，凡气急加重、痰量增加和脓性痰 3 项均 具备组抗生素治疗肯定有益，成功率63％。
•
最新.课件
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三、CAP 经验性治疗新建议
为了规范 CAP 的经验性抗菌治疗，减少用药混 乱和耐药性发生，合理利用卫生资源，不少国家 都制订了 CAP 抗菌治疗的指南。
除病毒外，抗生素治疗大多有效，治疗失败主
要归于宿主因素和治疗不及时，而非病原体的因
抗菌药物临床应用指导原则 ppt课件
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感 试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类 及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（ 以下简称药敏试验）的结果而定。
有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的 患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（ 尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明 确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案 。
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 1、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 • 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试
验结果选用抗菌药物 • 3、抗菌药物的经验治疗 • 4、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 • 5、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
抗菌治疗方案
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高 于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。
制订治疗方案时应遵循下列原则
• （三）给药途径
对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良 好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。
仅在下列情况下可先予以注射给药： ①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）； ②患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变 或肠道吸收功能障碍等）； ③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型； ④需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜 炎、化脓性脑膜炎等）； ⑤感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患 者等）； ⑥患者对口服治疗的依从性差。肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受 药动学等众多因素影响，因此只适用于不能口服给药的轻、中度感染者，不宜用 于重症感染者。
抗菌药物临床应用指南培训.ppt
• 6.以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通 感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、 中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等 患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人 工气道（包括气管插管或气管切口）患者。
（三）对某些细菌性感染的预防用 药指征与方案
• 在某些细菌性感染的高危人群中，有指征 的预防性使用抗菌药物(见附表)。此外，严 重中性粒细胞缺乏（ANC≤0.1×109/L）持 续时间超过7 天的高危患者和实体器官移植 及造血干细胞移植的患者，在某些情况下 也有预防用抗菌药物的指征，但由于涉及 患者基础疾病、免疫功能状态、免疫抑制 剂等药物治疗史等诸多复杂因素，其预防 用药指征及方案需参阅相关专题文献。
• （二）给药剂量
• 一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 治疗重症感染（如血流感染、感染性心内 膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感 染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物 剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治 疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿 药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂 量（治疗剂量范围低限）。
二、尽早查明感染病原，根据病原种 类及药物敏感试验结果选用抗菌药物
• 抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原 菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细 菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的 结果而定。因此有条件的医疗机构，对临 床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌 治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血 液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽 早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗 菌药物治疗方案。
（三）对某些细菌性感染的预防用 药指征与方案
• 在某些细菌性感染的高危人群中，有指征 的预防性使用抗菌药物(见附表)。此外，严 重中性粒细胞缺乏（ANC≤0.1×109/L）持 续时间超过7 天的高危患者和实体器官移植 及造血干细胞移植的患者，在某些情况下 也有预防用抗菌药物的指征，但由于涉及 患者基础疾病、免疫功能状态、免疫抑制 剂等药物治疗史等诸多复杂因素，其预防 用药指征及方案需参阅相关专题文献。
• （二）给药剂量
• 一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 治疗重症感染（如血流感染、感染性心内 膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感 染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物 剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治 疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿 药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂 量（治疗剂量范围低限）。
二、尽早查明感染病原，根据病原种 类及药物敏感试验结果选用抗菌药物
• 抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原 菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细 菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的 结果而定。因此有条件的医疗机构，对临 床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌 治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血 液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽 早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗 菌药物治疗方案。
抗菌药物的临床合理使用PPT课件
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抗菌药物预防性应用的基本原则
内科领域预防用药 预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能 有效 预防在一段时间内发生的感染可能有效 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效 不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、昏 迷、休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者
21
7
我国住院病人的抗生素使用率
2007年中华医院感染管理学会调查结果
我国住院病人抗生素使用率： 三级医院 70％
二级医院
一级医院 WHO同期数据 美国同期数据
80％
90％ 30％ 20％
8
我国与国际药品销售比较
抗菌药物所占全部药物份额 我国：超过总量的1/4（25.38％） 其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。 世界：以调脂药、抗精神失常药占多数
19
抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治 疗的感染，不需联合用药 抗菌药物的联合用药指征： 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感 单一抗菌药物不能控制的混合感染 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症 等重症感染 需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病 由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物 剂量减少 必须强调综合治疗的重要性
头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％
抗菌药物预防性应用的基本原则
内科领域预防用药 预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能 有效 预防在一段时间内发生的感染可能有效 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效 不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、昏 迷、休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者
21
7
我国住院病人的抗生素使用率
2007年中华医院感染管理学会调查结果
我国住院病人抗生素使用率： 三级医院 70％
二级医院
一级医院 WHO同期数据 美国同期数据
80％
90％ 30％ 20％
8
我国与国际药品销售比较
抗菌药物所占全部药物份额 我国：超过总量的1/4（25.38％） 其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。 世界：以调脂药、抗精神失常药占多数
19
抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治 疗的感染，不需联合用药 抗菌药物的联合用药指征： 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感 单一抗菌药物不能控制的混合感染 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症 等重症感染 需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病 由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物 剂量减少 必须强调综合治疗的重要性
头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％
肺部感染的抗菌药物经验使用ppt课件
肺部感染的抗菌药物经验使用
二、支气管炎的抗菌治疗
支气管炎是一大类异质性疾病，对于每一 患者而言，精确病因的确立和合理治疗的选 择均存在困难。
目前支气管炎分型：
• (1)急性气管支气管炎；
• (2)单纯性慢性支气管炎；
• (3)有合并症的慢性支气管炎；
• (4)化脓性慢性支气管炎。
这些分组的主要目的在于指导抗生素治疗， 气流阻塞程度仅是其中一个参数。
明成人CAP：肺炎链球菌占65％，流感嗜血杆菌占12％， 非典型病原体占12％(肺炎支原体 7％、肺炎衣原体1％、 军团菌4％)，病毒占3％。 除病毒外，抗生素治疗大多有效，治疗失败主要归于 宿主因素和治疗不及时，而非病原体的因素。
肺部感染的抗菌药物经验使用
美国 ATS 制定的指南阐述了上述论 断。
推荐治疗是 II 代头胞菌素、新一代大环内酯类、阿莫西 林。
3. 合并症的慢性支气管炎急性加重期 ( 痰量增加和脓性 痰，FEVl ＜ 50％，每年发作> 4 次，有基础疾病、营养 不良或长期应用类固醇激素 )，但 GNB 可能增加，易对 β- 内酰胺类耐药，
推荐抗生素为喹诺酮类、β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑 制剂、II 或III代头胞菌素、新大环内酯类。
肺部感染的 抗菌药物经验使用
肺部感染的抗菌药物经验使用
一、病原学诊断的价值
下呼吸道感染的病原学诊断困难。 正常的咳痰标本易遭口咽部细菌污染， 采用积极和昂贵的诊断技术，仍有50％左右的社区获
二、支气管炎的抗菌治疗
支气管炎是一大类异质性疾病，对于每一 患者而言，精确病因的确立和合理治疗的选 择均存在困难。
目前支气管炎分型：
• (1)急性气管支气管炎；
• (2)单纯性慢性支气管炎；
• (3)有合并症的慢性支气管炎；
• (4)化脓性慢性支气管炎。
这些分组的主要目的在于指导抗生素治疗， 气流阻塞程度仅是其中一个参数。
明成人CAP：肺炎链球菌占65％，流感嗜血杆菌占12％， 非典型病原体占12％(肺炎支原体 7％、肺炎衣原体1％、 军团菌4％)，病毒占3％。 除病毒外，抗生素治疗大多有效，治疗失败主要归于 宿主因素和治疗不及时，而非病原体的因素。
肺部感染的抗菌药物经验使用
美国 ATS 制定的指南阐述了上述论 断。
推荐治疗是 II 代头胞菌素、新一代大环内酯类、阿莫西 林。
3. 合并症的慢性支气管炎急性加重期 ( 痰量增加和脓性 痰，FEVl ＜ 50％，每年发作> 4 次，有基础疾病、营养 不良或长期应用类固醇激素 )，但 GNB 可能增加，易对 β- 内酰胺类耐药，
推荐抗生素为喹诺酮类、β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑 制剂、II 或III代头胞菌素、新大环内酯类。
肺部感染的 抗菌药物经验使用
肺部感染的抗菌药物经验使用
一、病原学诊断的价值
下呼吸道感染的病原学诊断困难。 正常的咳痰标本易遭口咽部细菌污染， 采用积极和昂贵的诊断技术，仍有50％左右的社区获
抗生素经验应用ppt课件
2019
60~72h未出现阳性报警，应排除败血症。
-
5
1.1
凭经验选用抗生素
⑴、根据临床诊断考虑经验治疗
G ＋菌多见于社区、年长儿、营养好、 急性、呼吸道、轻、中症感染 G －菌多见于院内、新生儿、营养不良、 慢性、泌尿系统感染、重度感染
感染＋1个或以上的特征
当地耐药菌株的流行情况及变迁情况
2019 6
24.3 19.7
%
15 10 5 0 肺链
2019
9
12.2
流感
卡他
-
金葡
来自百度文库B-溶血链
14
2003年20例扁桃体炎的病原分布
60 50 40
% 30
20 10 0
肺链
流感
卡他
金葡
B-溶血链
15
2019
-
2003年10例中耳炎的病原分布
肺链 30%
流感 0% 金葡 60% 卡他 10%
2019
-
16
-
2002-2003 120(19.6%) 309(50.6%) 61(9.98%) 61(9.98%) 60(9.81%)
12
2003年150例CAP病原分布
B-溶血链 13%
金葡 11%
肺链 46%
卡他 11%
流感 19%
2019
60~72h未出现阳性报警，应排除败血症。
-
5
1.1
凭经验选用抗生素
⑴、根据临床诊断考虑经验治疗
G ＋菌多见于社区、年长儿、营养好、 急性、呼吸道、轻、中症感染 G －菌多见于院内、新生儿、营养不良、 慢性、泌尿系统感染、重度感染
感染＋1个或以上的特征
当地耐药菌株的流行情况及变迁情况
2019 6
24.3 19.7
%
15 10 5 0 肺链
2019
9
12.2
流感
卡他
-
金葡
来自百度文库B-溶血链
14
2003年20例扁桃体炎的病原分布
60 50 40
% 30
20 10 0
肺链
流感
卡他
金葡
B-溶血链
15
2019
-
2003年10例中耳炎的病原分布
肺链 30%
流感 0% 金葡 60% 卡他 10%
2019
-
16
-
2002-2003 120(19.6%) 309(50.6%) 61(9.98%) 61(9.98%) 60(9.81%)
12
2003年150例CAP病原分布
B-溶血链 13%
金葡 11%
肺链 46%
卡他 11%
流感 19%
2019
抗菌药物临床应用指导原则(2015版)PPT幻灯片
❖预防用药适应证
➢清洁手术（Ⅰ类切口）：
• 手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。 • 但在下列情况时可考虑预防用药：
①手术范围大、手术时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后 果者，如头颅手术、心脏手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏 起博器放置、人工关节置换等； ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下15
弊决定是否预防用药；
6
二、抗菌药物预防性应用的基本 原则
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则
• 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、 水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、 应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管 以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。
抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素[3]
第一、二代头孢菌素[3] ， MRSA感染高发医疗机构的高 危患者可用（去甲）万古霉素
21
㈡围手术期抗菌药物的预防性应 用
普外科
手术名称
切口类别 可能的污染菌
头颈部手术（恶性肿 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝 瘤，不经口咽部黏膜） 固酶阴性葡萄球菌
乳腺手术（乳腺癌、 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝
青霉素过敏，有发生过敏性 休克危险性：克林霉素或红 霉素
10
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用
➢清洁手术（Ⅰ类切口）：
• 手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。 • 但在下列情况时可考虑预防用药：
①手术范围大、手术时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后 果者，如头颅手术、心脏手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏 起博器放置、人工关节置换等； ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下15
弊决定是否预防用药；
6
二、抗菌药物预防性应用的基本 原则
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则
• 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、 水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、 应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管 以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。
抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素[3]
第一、二代头孢菌素[3] ， MRSA感染高发医疗机构的高 危患者可用（去甲）万古霉素
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㈡围手术期抗菌药物的预防性应 用
普外科
手术名称
切口类别 可能的污染菌
头颈部手术（恶性肿 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝 瘤，不经口咽部黏膜） 固酶阴性葡萄球菌
乳腺手术（乳腺癌、 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝
青霉素过敏，有发生过敏性 休克危险性：克林霉素或红 霉素
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㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用
抗菌药临床应用思路PowerPointPresent.pptx
+
抗军团菌 抗衣原体 抗肺炎支原体
++ +++～++++ +++～++++
抗溶脲脲原体
++
口服吸收
少
阿奇
+++ ++～+++
++ + + +++～++++ ++++ ++ 一般
克拉
+++～++++ ++
+ +～++ +++ ++++ +++～++++ ++～+++ 较好
罗红
++ ++
± + ++ +++ +++ ++ 完全
不需 Ⅴ.IM.
不需 Ⅴ.PO.外用
利奈唑胺 Linezolid
抗菌药物临床应用知识和规范化管理ppt课件
Ⅳ类切口
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔 （污秽－感染手术）的手术
17
（二）围手术期抗菌药物的预防性应用
预防用药适应证
清洁手术（Ⅰ类切口）：
• 手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。 • 但在下列情况时可考虑预防用药： ①手术范围大、手术时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如 头颅手术、心脏手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放 置、人工关节置换等； ④有感染高危因素，如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是 接受器官移植者)、营养不良等患者。
5
1.1 抗菌药物治疗性应用的基本原则
一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物
三、抗菌药物的经验治疗
细菌性感染 取标本培养 阳性结果 阴性结果 + 治疗反应 调整方案 经验治疗
感染部位 基础疾病 发病情况 发病场所 既往抗菌药用药史及其治疗反应 当地细菌耐药性监测数据
腺皮质激素等患者； 3 、留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道 （包括气管插管或气管切口）患者。
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（一）非手术患者抗菌药物的预防性应用 ㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用
抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用
预防感染种类抗菌 风湿热复发 预防用药对象 ①风湿性心脏病儿童患者 ②经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成 人 感染性心内膜炎 心内膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操作前 药物选择 苄星青霉素 青霉素V 阿莫西林或氨苄西林 青霉素过敏用克林霉素
抗菌药物临床应用指导原则 ppt课件
静脉抗菌药物
轻度COPD，无合并症
通常不需要。如需要： 阿莫西林/克拉维酸 阿莫西林、多西环素 第一、二代头孢菌素
大环内酯类 左氧氟 沙星
莫西沙星
中、重度COPD，无铜绿 阿莫西林/克拉维酸 假 单胞菌感染危险因素
第二、三代头孢菌素 左氧氟沙星 莫西沙星
阿莫西林/克拉维酸 头 孢曲松、头孢噻肟 左 氧氟沙星、莫西沙星
1.具备呼吸困难加重、痰量增多和脓性痰 3 项症状，或 2 项症状而其中 1 项为脓 性痰为抗菌治 疗的指征。
2.最常见病原为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌，肺炎支原体相对少见 。
3.具备下列 2 条或 2 条以上标准，需考虑铜绿假单胞菌感染可能：最近住院史； 经常（每年 4次）或最近 3 个月使用抗菌药物；病情严重（FEV1＜30%预计 值）；既往急性加重时曾分离出铜绿假 单胞菌；有结构性肺病（如支气管扩张
）；使用糖皮质激素者。
4.注意结合当地病原体流行病学分布及抗菌药物的耐药情况。
5.对疗效不佳的患者可参考痰液培养和药敏试验结果调整用药。
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6.轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。
各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则
表 4-1 慢性阻塞性肺疾病急性加重的经验治疗
不同人群
口服抗菌药物
口服替代药
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2019/7/16
GONGLU
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抗菌药物合理应用 基本原则
wk.baidu.com
2019/7/16
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抗菌药物合理应用基本原则
各医疗机构应严格管理抗菌药物的使用，制定抗菌药物合理
应用管理规定，实行抗菌药物分线使用，根据各级医院具体
情况，保留一定数量可在供应用选抗用菌的药物药时物必，并有计划地对同类或
同代药物轮换使用，将须做药出物感合染性理疾应病用的 纳入医院质量管理，定
期进行临床考核。
初步诊断
非细菌性感染不用抗菌药物，逐步降低无指征应用抗菌药物
的比例
在应用抗菌药物前必 须先进性细菌培养与
必备的细菌培养、鉴定与药敏测定药常敏规，在使用抗菌药物治
疗前，应先送临床标本。当结果未出来且病情必不须对允回许报耽的细误菌的培 情规况范下的，经在验临治床疗诊；断一的旦基获础得上培预养测结可果能，致则病应原参养与的考药种药敏类敏结析果，结进进果行行与分
口服给药。
2019/7/16
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抗菌药物合理应用基本原则
对接受抗菌药物治疗的病人，应密切观察药物的毒副作用 ，并采取必要的预防措施，对较长时间使用抗菌药物的病 人，要重视细菌动态变化和药敏试验结果，防止菌群失调 和细菌耐药性的产生
对病情复杂难治性感染的病人使用抗菌药物，应组织有关 人员进行重点会诊讨论以提高治疗效果
难治性感染
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感染病诊断的金标准
无菌组织/体液/血液中 发现致病微生物 + 临床表现
2019/7/16
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病原学诊断中存在的问题
不重视，送检率低 标本采集不规范 实验室设备和技术落后，观念陈旧 临床与实验室缺少沟通 临床医师不会分析细菌培养和药敏报告 不能区分定植与感染
成立“卫生部合理用药专家委员会”， 2011.5.6 卫生部召开“全国抗菌药 起草《医疗机构抗菌药物管理办法》 物临床应用专项整治活动视频会议”
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医院感染与细菌耐药
● 抗菌药物治疗越来越多的失败主要来自于细 菌耐药
● 细菌耐药主要来自于医院感染 ● 控制医院感染、合理应用抗菌药物是减缓
点及药敏结果，选择对具体致病原疗效最好的品种 2. 药物的毒副反应 3. 本地区和本医院细菌耐药状况：选用致病原敏感的抗菌药物 4. 选用药物应以疗效相当中的窄谱、安全、价廉者优先； 5. 其他尚应考虑病情严重程度、感染发展规律及其与基础病关
系，机体生理病理、免疫功能状态，药物的相互作用等。 6. 给药途径：应根据感染的严重程度决定给药途径，尽量选用
细菌耐药的重要环节
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细菌耐药的产生与传播
● 细菌耐药特性:
天然耐药\ 获得性耐药
● 抗生素选择性压力:
过度的处方
抗生素过度使用与滥用 不良的依赖
无控制的出售
● 细菌耐药性转移: 卫生环境、医院的卫生学
● 耐药菌发展趋势: 敏感----耐药
低浓度耐药--高浓度耐药 单一耐药----多重耐药
今天不采取行动，明天就无药可用
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卫生部领导重视抗菌药合理应用
2011年2月，全国医疗管理工作会议上， 卫生部副部长马晓伟指出要综合治理抗 菌药不合理应用问题，决定在全国进行 “抗菌药物应用专项治理行动”
2011年4月7日，在北京举行的世界卫生 日主题活动上，卫生部副部长马晓伟表 示，卫生部将采取系列措施加强抗菌药 物临床应用管理，减少抗菌药物不合理 使用
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阻断细菌耐药性的“恶性循环”
耐药性 增加
感染
不合理 治疗
合理 治疗
临床 治愈
细菌 消除
传播
选择 耐药菌
细菌 未消除
减少医院感染发生率 提高诊断与治疗的正确性 合理正确的使用抗菌药物 阻止耐药菌株的播散
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感染-- 诊断--治疗
感染性疾病的诊断仍然是一个难题 病原学诊断是最重要的依据 但是临床经常是没有病原学之前就开始治疗
----经验性抗菌药物治疗 推断病原体--迫不得已，但是非常重要 推断感染部位--同样重要
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感染性疾病的诊断与治疗的难点
未能明确诊断的“感染”
－－是感染性疾病吗？ －－感染部位？ －－感染的病原体？
确定的感染性疾病
－－耐药病原体的感染 －－特殊病原体的感染 －－特殊部位的感染 －－体内装置相关性感染 －－• • • • • •
联合应用抗菌药物必
严格掌握联合用药的指征和原则，以期须达在病到程协记录同中抗申明
菌的效果和减少耐药菌的产生
理由
在应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其他 药物之间的相互作用
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抗菌药物合理应用基本原则
选择抗菌药物应从以下几方面考虑： 1. 药物的有效性：参考药物的抗菌谱、药代动力学、药效学特
有价值的标本、（培养vs涂片） 结合临床表现、 组织病理学
2019/7/16
GONGLU
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经验性抗菌药物治疗的原则
应初步判定是否为感染 分析感染的部位（根据患者临床表现及相关检查） 估计感染的病原体（细菌、真菌、病毒？） 判断是社区获得性感染、还是医院感染 判断是免疫功能正常、还是免疫功能低下者 根据患者的年龄、是否有基础病 根据本地区和本医院的致病菌流行及耐药情况 应在使用抗菌药物之前送各种体液及分泌物进行细菌培养 确定最佳治疗方案：剂量、间隔、疗程、投药方式
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抗感染治疗的昨天今天与明天
● 20世纪40年代抗生素的问 世,开创了抗感染治疗的新 纪元
● 半个世纪后的今天，抗感染 治疗没有变得越来越简单而是 恰恰相反，人类抗感染治疗面 临新的和更为严重的挑战
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全球重视抗菌药 的合理应用
2011年世界卫生日主题
抵御耐药性—
临床情况调整用药方案
2019/7/16
GONGLU
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抗菌药物合理应用基本原必须则在病程记录描述
及分析更换抗菌药物
的理由
药物更替一般应观察72小时，重症一般观察48小时 如延长应用抗菌药物
一般感染疾患的疗程：症状体征明显好必转须在或病消程记失录后中申
3-4天，特殊感染按特定疗程
明理由
严格防止不合理的预防用药