福鼎市医疗机构质量管理考评标准(试行)

福鼎市医疗机构质量管理考评标准（试行）考核

项目考核内容评分标准

应

得

分

扣分

实

得

分

一、行政后勤1、成立医院质量管理委员会，有制度、人

员、职责及考核办法

无机构不得分；人员职责不落

实或无考核办法扣2分

3 2、医院至少每季度研究医疗质量管理工作

一次，院领导深入科室解决医院管理问题

至少4次以上

每少一次扣0.5分

2

3、保持医院级别相应的医疗仪器、设备、

设施的配备和正常运转并及时更新和维护

仪器齐备维修报告3天后仍未

采取措施的扣1分

2

4、有药事管理、感染管理、输血安全管理

组织、制度并切实开展工作

无相应组织分别扣1分；有组

织未开展工作分别扣0.5分

3

二、1、按《医疗机构执业许可证》许可的范围无有效许可证或超范围及出3

依法执业开设诊疗科目，无对外出租、科室承包租、承包者不得分

2、临床医护人员有相应执业资格并注册，

无非业务资格人员从事临床业务工作

发现一人无资格或未注册或

有非业务人员从事临床业务

工作的不得分

3

三、质量管理1、制定有医疗质量管理考核标准并严格执

行

有考核依据及奖惩依据，无分

别扣1分

2 2、每半年开展一次全员质量和安全教育开展医护人员技术操作培训

或比赛，缺一次扣1分

2 3、有突发事件应急预案，有急诊抢救流程、

制度，急诊科室药械储备完好，有固定存

放地点，医护人员能够熟练正确使用

预案、制度各0.5分；药械储

备管理1分。抽查考核医务人

员各2人，一人不熟练扣1分

5

4、认真执行医疗质量和医疗安全核心制

度，包括查房制度、讨论制度、会诊制度、

交接班制度、手术审批制度、用血管理制

度等

查相关资料，制度不全不得

分，未执行不得分，执行缺、

漏酌情扣分

8

5、开展新技术、新业务有论证和报批 查相关资料，未执行、未报

批不得分，执行缺、漏酌情扣

分

2

6、严格按照《临床输血管理办法》和《临床输血技术规范》用血，无非法采、供、用血

发现一例违规者倒扣5分 3

7、加强对医院感染重点部门的管理，防止医源性感染发生，对医疗废弃物及污水进行无害化处理

有制度，有专人负责，有措施各2分 5

8、医疗文书书写及时、准确、完整、规范，甲级病历90%以上，无丙级病历

抽查病历5份，每降10%扣0.5分；有丙级病历不得分；未写病历或丢失病历不得分

6

9、门诊日志登记达90%以上；处方合格率达90%以上

抽查20人份，每下降5%扣0.5

分

5

10、毒麻药品专人专账，专柜加锁，由有资格的医生根据病情专用处方使用有一处不合规定不得分

3

四、医德医风1、有医德医风建设制度，奖惩兑现有制度0.5分，有奖惩0.5分2

2、严禁收受“红包”“回扣”，严禁医疗

业务收入与个人利益挂钩，严禁开单提成

等。严格执行卫生部“八不准”及省厅

“五不准”规定

有违反者不得分

4

3、开展医德医风、行业作风调查，病人满

意度达95%以上

每下降5%扣1分

3

五、其它1、坚持院务公开，对外公开服务项目、收

费标准、药品价格等，接受社会监督

不公开不得分

3 2、对医院整体服务进行满意度调查，满意

度达90%以上。正确对待病员及群众的意

见，及时回复和改进

满意度每下降5%扣0.5分；对

反映的问题及时采取措施1分3 3、保证积累，县级单位达到业务收入的每下降1%扣1分。无积累不得8

10%以上，中心、乡镇卫生院达到5%以上分

六、有关指标1、院内急会诊到位时间小于等于10分钟

2、入出院诊断符合率大于等于95%

3、前术后诊断符合率大于等于90%

4、急危重症患者抢救成功率大于等于80%

5重大医疗过失和医疗事故报告率100%

6、基础护理合格率大于等于90%

7、危重患者护理合格率大于等于90%

8、医疗器械消毒合格率100%

9、无菌手术切口感染率小于等于0.5%

10、法定传染病报告率100%。

每项2分，酌情扣分

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