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神经内科护理不良事件因素分析与防范措施李芳曾华解放军第451医院神经内科二区，陕西西安 710054

[摘要] 目的探讨和分析神经内科护理工作中所发生的护理不良事件的原因，并对其不良事件的管理和控制采取相应的防范措施。方法通过回顾性分析法对神经内科的28起护理不良事件进行分析，找出护理不良事件发生的原因和影响因素，进而提出解决方案和措施。结果影响护理不良事件的因素主要有患者年龄因素、护理人员能力与素质因素、医患之间缺少沟通、未按制度操作以及高危时间段，人员不足等。结论通过完善护理不良事件上报系统，加强岗前培训，完善规章制度和操作流程，加强与患者及家属的有效沟通以及加强防范等相关措施，对神经内科护理不良事件进行有效规避，从而提高护理质量，在提升患者安全感的同时，提升患者满意度。

[关键词] 神经内科；护理不良事件；防范措施

护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，如住院期间发生的用药错误、跌倒坠床、烫伤、压疮、走失、误吸或窒息及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1]。造成护理不良事件的主要原因是由于护士责任心不强，不遵守规章制度，违反操作规程或技术水平低而发生的。患者安全是医院管理和护理管理的重要内容，也是医疗护理质量持续改进的基础。护理人员与患者接触最频繁，稍有不慎即可影响患者的安全[2]。加强管理和培训学习，认真执行护理核心制度，加强护理职业道德教育，学习法律法规知识，提高护理工作人员整体素质，是减少护理不良事件的有效措施[3]。本文通过回顾性分析2015 年1月～ 2015 年12月对神经内科的28 起护理不良事进行分析，从而提出一系列的管理与防范措施，从而控制和减少神经内科护理不良事件的发生，进而提高患者的安全感和满意度，现报道如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015 年1 月～ 2015 年12 月发生的76 例护理不良事件，内科48 起，神经内科28起，呼吸科6起，心内科5起，消化科7起，其他科室2起。神经内科护理不良事件主要有: 医护人员执行医嘱时出现错误3例、压疮3例、跌倒3例、坠床5例、液体外渗7例、管路滑脱4例、烫伤1例、走失1例、自杀1例。

1.2 方法

通过回顾性分析法对神经内科的28 起护理不良事件进行分析，找出护理不良事件发生的原因及其影响因素，进而提出解决方案和措施。

2. 结果

2.1 影响护理不良事件的因素

2.1.1 患者年龄因素

神经内科大多数患者的病情具有病程长、病情危重、起病急的特点，以老年患者居多，其中脑出血和脑梗死患者的自理能力较差，在与医护人员的沟通上存在一定障碍，加大了护理不良事件的发生率。脑萎缩和老年痴呆患者对事物的分辨能力较差，极易出现走失、跌倒、坠床事件[4]。

2.1.2 护理人员能力与素质因素

我院护理人员不足是导致护理不良事件发生的主要因素。护理人员的任务繁重，除了需要完成常规的护理任务之外，还需要承担取药、记账、陪检、领取医疗设备和物资等工作，导致护理人员的能力受到限制，不能及时有效的对患者病情进行观察和输液巡视，导致护理不良事件的发生，护理人员对患者的健康教育的缺失，患者家属对护理措施不够了解，导致液体外渗和管道滑出的不良事件出现。护理人员的年龄结构不合理，出现资质低的护理人员缺乏专业技能，对患者的危险因素不能起到足够的重视，导致不良事件的发生。资质高的护理人员受多年来习惯性思维的影响，出现简化护理流程的情况，对患者的关注度较少，出现不良事件的概率增加[5]。

2.1.3 医患之间缺少沟通

通常情况下，高危患者的风险因素是可预见的，但由于医护人员与患者之间缺少沟通，对患者的病情认识不够全面，对风险预见性较差，出现护理不良事件。神经内科不能自理的患者居多，护理人员与患者家属缺乏沟通，对患者家属的宣教不够，导致患者家属安全意识不强，对其保护性措施不及时，造成患者跌倒、坠床、烫伤的危险。

2.1.4 未按制度操作

护理人员在转抄医嘱或执行时存在错误，未按规定为患者佩戴腕带，未严格执行三查七对，由于药品标识不清导致给药错误，护理操作时缺乏无菌观念容易造成输液、输血反应及感染等。

2.1.5 高危时间段

交接班、大夜班以及节假日等时间段是护理不良事件发生的高危时段。由于此期间护理人员少，交接班制度落实不到位，工作疏忽大意，巡视不及时等易导致护理不良事件发生。

3. 讨论

3. 1 管理与控制

3.1.1 完善护理不良事件上报系统

在病区安装上报系统，在护理不良事件发生后，有家属、患者及护理人员及时上报，由本科室护士长在24h内填写护理不良事件报告表，并将护理不良事件登记表上报护理部。护士长组织本科室护理人员对事件进行分析、讨论，找出原因，提出解决措施。在安全形式分析会议上进行定性分析，并在季度会议上对护理不良事件做出分析讨论，对于隐瞒的护理人员给予通报批评，扣除其相应的绩效考核评分[6]。

3.1.2 加强岗位培训

加强护理人员的岗位培训，培训内容主要包括对基础护理技术的掌握、对医院规章制度与各项操作流程的了解、对应急预案的处理、风险规避以及医患之间的有效沟通技巧、法律法规等。

3.1.3 完善规章制度和操作流程

制定年度规章制度，根据出现的护理不良事件，对现有规章制度进行修改完善，并对于未发生的护理不良现象进行预见性处理，制定反馈表发放到病区内，由护士长在每月例会上进行反馈分析。要求护理人员严格按照操作流程及规章制度执行，对护理不良事件进行风险规避。

3.1.4 加强与患者及家属的有效沟通

护理人员要与患者及其家属进行及时有效的沟通，对高危患者病情进行密切观察，做好记录，与患者及家属讲解护理时应注意的事项，出现护理不良事件时，

要及时上报，通过会诊的方式，采取行之有效的护理措施；对于危及患者，将危险因素及时告知患者及家属，做好护理安全防范工作。

3.1.5 加强防范措施

对于70岁以上的老年患者、病情危重、认知障碍（精神异常）患者、小儿患者佩戴腕带，转科室时，要及时更新腕带，确保腕带信息准确无误，以便在患者发生走失事件时，能够及时找回。在较为明显的区域放置安全警示标语、悬挂安全警示牌，如防跌倒、防坠床、防压疮、防误吸、防导管滑脱等；在走廊的卫生间放置“小心地滑”警示牌，要安装扶手以保护患者安全。加强节假日的排班人力，在大夜班时，尽量采取排双班，设立完整的人力资源调配机制，确保高危时间段的有效护理。

综上所述，通过对神经内科护理不良事件的影响因素的分析，使护理人员能够更加深入的意识到自己工作中的偏差与失误，通过护理会诊的形式，集思广益，提出行之有效的解决措施，对护理不良事件进行有效的管理与控制，提高护理质量，在提升患者安全感的同时，提升患者满意度，更好的服务患者。

参考文献

[1] 姜向娜，李凯. 29 例护理不良事件发生原因分析及对策[J].全科护理，2013，11（13）：1217-1218.

[2] 刘喜文，胡文东. 护理风险管理的现状及进展[J]. 中华现代护理杂志，2012，18（4）：373-376.

[3] 杨铭霞. 护理不良事件发生原因及对策[J]. 中国社区医师：医学专业，2011，13（19）：315.

[4] 朱小芳. 神经内科护理不良事件的管理与控制［J］. 中国实用神经疾病杂志，2013，06( 01) : 88 － 89.

[5] 王洁伟. 神经内科护理不良事件原因分析和预防措施［J］. 河北医药，2013，05( 06) : 952.

[6] 何淑梅. 神经内科护理不良事件当中出现的原因和具体的管理控制办法［J］. 大家健康( 学术版) ，2013，04( 13) : 20 － 21.