37例晚期产后出血原因分析

37例晚期产后出血原因分析
发表时间：2013-05-14T10:48:03.263Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：倪桂春[导读] 因此，剖宫产时要合理的选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂，切口按解剖层次缝合，疏密适当。

倪桂春（新疆裕民县妇幼保健院新疆裕民 834800）
【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0109-02 【摘要】目的研究晚期产后出血的原因。

方法对我院2008-01～2012-6发生的晚期产后出血37例的产妇，分析出血原因、出血量及出血时间进行统计。

结果我院晚期产后出血发生率为0.34%。

24例胎盘、胎膜与蜕膜残留均为正常产，入院后给予抗炎缩宫治疗，并行清宫术治愈。

6例正常产子宫复旧不良，给予催产素、卡孕栓缩宫、止血、抗炎治疗治愈。

3例产褥感染经对症治疗治愈。

4例剖宫产术后，1例因子宫切口感染裂开行子宫次全切除术;2例经B超证实切口愈合不良，其中1例破水24h以上，1例合并糖尿病；另1例子宫复旧不良；后3例均经止血、缩宫、抗炎治疗治愈。

结论晚期产后出血严重者可危及产妇生命,因此,正确处理第三产程,减少胎盘、胎膜残留、提高住院分娩率,从而降低其发生率,保障产妇安全健康至关重要。

【关键词】晚期产后出血原因分析
1 临床资料
1.1一般资料本组初产妇22例，经产妇15例，年龄20-40（平均28）岁。

妊娠均为36-41+5周。

有人工流产史23例，其中2次以上15例；孕中期引产史2例；孕足月死胎引产史1例。

本组选择的诊断标准为：分娩24h后，在产褥期内发生的阴道大量出血，1次或多次，间断或持续，出血总量在400ml以上[1]。

出血量的收集：院内患者采用弯盘收集出血量，院外多由患者及家属估测出血量。

1.2晚期产后出血发生率 5年间我院分娩总数为10943例，产后出血449例，晚期产后出血37例，晚期产后出血占同期住院分娩总数的
0.34%（37/10943），占同期产后出血的8.24%（37/449）。

1.3晚期产后出血的原因、出血量及出血时间见表1。

表1 晚期产后出血原因、出血量及出血时间的关系
病因例数出血量(ml) 出血时间(d) 占总例数(%) 胎盘、胎膜残留 15 500～800 10～35 41
蜕膜残留 9 500～700 5～45 24
子宫复旧不良 7 500～1500 5～50 19
产褥感染 3 500～800 8/15/20 8
剖宫产子宫切口愈合不良、感染裂开 3 700～1200 10/19/30 8
2 结果
24例胎盘、胎膜与蜕膜残留均为正常产，入院后给予抗炎缩宫治疗，并行清宫术治愈。

6例正常产子宫复旧不良，给予催产素、卡孕栓缩宫、止血、抗炎治疗治愈。

3例产褥感染经对症治疗治愈。

4例剖宫产术后，1例因子宫切口感染裂开行子宫次全切除术;2例经B超证实切口愈合不良，其中1例破水24h以上，1例合并糖尿病；另1例子宫复旧不良；后3例均经止血、缩宫、抗炎治疗治愈。

3 讨论
晚期产后出血是指产后24h至产褥期内发生大量腹腔与阴道出血，以产后2～4周发病最多，也有迟至6～8周发病者。

子宫出血持续或间断，也可表现一次急骤大量出血，结果造成重度贫血，甚至发生失血性休克，需要切除子宫[2]。

我院晚期产后出血发生率为0.34%。

晚期产后出血的主要病因是胎盘、胎膜残留、蜕膜残留、子宫复旧不良、产褥感染及剖宫产术后切口感染、不愈裂开[3]。

本组最主要出血原因是胎盘、胎膜残留，共15例。

胎盘、胎膜残留而引起的产后大出血多发生在产后10d左右。

这时残留的胎盘、胎膜组织发生变性、机化直至形成胎盘息肉，当胎盘息肉坏死脱落时，暴露基底部血管，从而引起大出血。

胎盘、胎膜残留绝大多数与第三产程处理不当有关。

因此要正确处理好第三产程，胎肩娩出即用缩宫剂，协助胎盘娩出，切忌暴力牵拉脐带或用钳子夹取胎盘，以免造成胎盘、胎膜残留。

胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘；若有胎盘、胎膜不全，要及时取出，产后给予足量抗生素预防感染，以免发生晚期产后出血。

本组有9例是由于蜕膜残留引起晚期产后大出血。

子宫蜕膜在正常情况下于产后1周脱落，并随恶露排出。

若蜕膜长时间按大面积残留，可影响子宫收缩，继发子宫内膜炎，引起晚期产后出血。

该9例经清宫送病检证实为蜕膜残留。

本组子宫复旧不良7例，与双胎妊娠、前置胎盘、多产妇、子宫内膜炎和产后尿潴留等有关。

因此，要针对不同病因进行治疗。

正确处理第三产程，产后及时应用缩宫剂和抗生素，嘱产妇于胎盘娩出4h内排尿。

所以，要注意产褥期护理，防止产褥感染，早期下床活动，坚持母乳喂养，这些都有助于预防和减少晚期产后出血的发生。

剖宫产率20世纪90年代初为20%左右，现已上升至60%，甚至高达70%～80%。

剖宫产率的上升使母婴近、远期病率上升[4]。

剖宫产术后切口感染裂开造成晚期产后大出血的病例也屡见不鲜。

其主要原因有：剖宫产手术方式多为子宫下段横切口，切口距阴道很近易感染；子宫切口选择不合理，切口过高或过低，切口偏向左侧损伤左侧血管；缝扎组织不正确。

结果致子宫切口局部血运差并发感染、切缘组织坏死脱落，血窦重新开放而引起晚期产后大出血，甚至休克。

因此，剖宫产时要合理的选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂，切口按解剖层次缝合，疏密适当。

参考文献
[1]赵东华.10年晚期产后出血临床分析[J].实用妇产科杂志，2001,17(3):156-157.
[2]杨剑秋,盖铭茨.剖宫产晚期出血的原因[J].实用妇产科杂志，2001,17(3):125-126.
[3]刘凤芝.晚期产后出血原因分析.中华临床医学研究杂志，2006，12（5）：579-580.
[4]黄醒华.对剖宫产的思考[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(7):385-388.。