危重患者血糖监测与控制
危重症患者护理质量监测指标
危重症患者护理质量监测指标危重症患者护理质量监测指标是评估和监测危重症患者护理质量的重要工具。
它可以根据危重症患者的病情变化和治疗效果，评估患者护理过程的有效性，发现问题并采取及时的措施。
下面是一些常用的危重症患者护理质量监测指标。
1.生命体征监测：包括心率、呼吸频率、血压、体温等指标，可以反映患者的循环、呼吸和体温调节情况，监测这些指标的变化可以及时发现患者的病情恶化或者治疗效果。
2.意识状态评估：评估患者的神志清醒程度，可以通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具进行评估，监测意识状态的变化可以及时评估患者的神经功能状态。
3.呼吸机管理指标：对于需要机械通气的危重症患者，可以监测呼吸机的设置参数和气道压力，监测呼吸机的工作情况和氧合情况。
4.疼痛评估：对于危重症患者常常会伴有不同程度的疼痛，可以使用疼痛评估工具，如疼痛视觉模拟量表（VAS）等，监测患者的疼痛程度，调整疼痛治疗方案。
5.感染指标：危重症患者易于感染，可以监测患者的白细胞计数、C-反应蛋白、血培养结果等，评估患者是否存在感染，并及时采取抗感染治疗。
6.肠内营养指标：对于不能正常摄入食物的危重症患者，可以通过监测血清白蛋白、前白蛋白、深静脉补充的营养支持情况等指标，评估患者的营养状态和肠内营养的效果。
7.血糖控制指标：对于危重症患者，尤其是糖尿病患者，可以监测血糖水平，评估血糖控制的效果，及时调整胰岛素治疗方案。
8.药物使用指标：评估药物使用的合理性和安全性，包括抗生素使用的准确性、抗凝治疗的效果监测等，避免药物的滥用和不良反应。
9.患者满意度评估：通过患者的反馈了解患者对护理质量的满意程度，评估护理工作的质量和效果。
以上是一些常见的危重症患者护理质量监测指标，医护人员可以根据具体的病情和临床实际确定适用的指标，并不断完善和更新，以提高危重症患者的护理质量。
血糖监测对危重症患者的作用
ｈ ｉ ｈ ｇ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｓ ｕ ｇ ａ ｒ ｃ ｉ ｒ ｉ ｔ ｃ ｌ ａ ｌ ｙ ｉ ｌ ｌ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｗ ｉ ｈ ｔ ｄ ｉ ｓ ｅ ｓｅ （ ａ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ｓｅ ａ ｉ ｎ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｓ ｕ ｇ ｒ ａ Ｇ Ｈ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍ ｌ ａ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ
ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｙ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｓ ｔ ｉｔ ｗ ｈ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｓ ｕ ｇ ｒ ａ ｃ ｉ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｙ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｈａ ｔ ｎ ｈｅ ｔ
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ICU患者的血糖监测与管理
ICU患者的血糖监测与管理患有重症疾病的患者通常需要密切监测其血糖水平并进行有效的管理。
尤其是在重症监护病房（ICU）中，对于病情较为复杂的患者，血糖的监测与管理显得尤为重要。
本文将探讨ICU患者血糖监测与管理的方法和策略，以确保患者的健康与安全。
1. 血糖监测的重要性ICU患者由于病情的严重性和治疗手段的复杂性，容易出现血糖波动较大的情况。
不良的血糖控制可能会导致一系列并发症，如感染、心血管并发症等。
因此，定期监测血糖水平可以及早发现异常情况并采取相应的治疗措施。
2. 血糖监测方法在ICU环境中，血糖监测通常使用连续血糖监测系统（CGMS）或间断血糖监测系统（IGMS）。
CGMS可以提供实时的血糖数据，并通过报警系统提醒医护人员。
IGMS则需要定时采集血样进行测定，一般是每4-6小时进行一次。
医护人员应根据患者的具体情况选择合适的监测方法。
3. 血糖目标范围对于ICU患者，血糖目标范围的确定非常重要。
一般而言，对于非危重患者，血糖应维持在6.1-8.0 mmol/L之间。
而对于危重患者，特别是伴有脑损伤或心脏手术等情况的患者，应将血糖目标范围控制在8.1-10.0 mmol/L。
但是，这些目标范围也需要根据患者的具体情况进行调整。
4. 血糖管理策略血糖管理策略应根据患者的特点和治疗需求来制定。
一般而言，对于ICU患者，采用靶控制血糖策略比固定剂量血糖管理更为有效。
靶控制血糖策略将血糖控制在目标范围内，可以减少低血糖和高血糖的发生。
此外，还可以通过静脉输液进行胰岛素治疗，以保持血糖的稳定。
5. 多学科合作血糖监测与管理需要多学科的合作，包括医生、护士、营养师和糖尿病专科医生等。
医生应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，护士负责监测血糖和执行治疗措施，营养师提供合理的饮食建议，糖尿病专科医生提供专业的指导和建议。
只有多学科的合作才能确保患者的血糖控制达到最佳效果。
总结：ICU患者的血糖监测与管理对于患者的康复和疾病预后至关重要。
危重患者血糖的监测及控制PPT课件
体力活动增加、运动量加大时需及时加餐，注射 胰岛素30分钟后必须按时就餐。
13
监护要点
对于出现严重低血糖症的患者，应在明确诊断 后立即给予50%GS 40~60ml静脉注射
根据血糖值可重复使用，再给予5%~10%GS 500~1000ml使血糖维持在6~10mmol/L，直到 药物的低血糖效应期消失。
空腹血浆血糖在7.0毫摩尔/升（126 毫克/分升） 或以上； 注：1mmol/l=18mg/dl
在口服糖耐量试验中，口服75克葡萄糖2小时后， 血浆血糖在11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）或以 上；
有高血糖症状，并且随机血浆血糖在11.1毫摩尔/ 升（200毫克/分升）或以上；
糖化血红蛋白（HbA1C）在6.5或以上
的程度
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胰岛素抵抗三种形式
胰岛素的效应器官(靶器官)对胰岛 素的敏感性降低。即正常浓度的胰 岛素不能发挥相应的效应,超常量 胰岛素才能引起正常量反应。
靶器官对胰岛素的 反应性降低,增加胰 岛素用量也不能达
到最大效应。
合。而足部难以愈合的伤口则可能导致坏疽（俗称“糖尿病足”），进而导
致患者截肢
8
糖尿病低血糖症
定义 糖尿病患者由于药物（如胰岛素、磺脲类）或
疾病本身所导致的低血糖，称为糖尿病低血糖 低血糖的标准：
静脉血浆葡萄糖浓度<2.5mmol/L(45mg/dl)
9
治疗
神志清醒者: 可口服含糖糕点、饮料， 或口服15%~20%GS，数分钟后，患者血糖可提
治疗
胰升糖素的应用 仅对难治的低血糖病例或一时难以进行葡萄糖
静脉注射者采用，可皮下或肌内注射1mg（儿 童0.5mg）
快速血糖监测在ICU危重患者临床监护中的应用
３ 讨论
湿； 白术 健 脾 燥 湿 ， 使攻积而不伤正 ； 神 曲消 食 和 中 ， 均 为佐 药 。 枳 实导 滞 汤 润肠 通 便 ， 用 于肠 热 津 亏所 致 的便 秘 ， 症见脘腹胀痛 、 大 便秘 结 ； 习惯 性便 秘 见 上述 证 候 者 。 患者 口服 药 物 ， 不 存 在 隐私 暴 露 导 致 心 理 不 适 等 现象 ， 用药安全 ， 效果明显 ， 价格低廉 ， 值得
１ ． ２ 方 法
地将检测误差降到最低 。 （ １ ） 操作者操作前必须严格按照七步洗手
法的要求认真洗手 ， 待 患 者 手 完 全 干燥 后 再 行 操 作 ， 并严 格执 行
无菌操作规程。 （ ２ ） 皮肤消毒
使用７ ５ ％的酒精进行皮肤消毒 ， 待酒
精完全挥发干燥后 ， 方可采血 、 测试 ， 否则测得的结果偏低 。 如用 碘酒或碘伏消毒 ， 同样会使测试结果 出现偏差 。 （ ３ ） 操作者用 自己
实验组则使用快速血糖仪床旁快速监测血糖 。
１ ． ２ ． ２ 快 速 血糖 的 监测 与 护理
．
１ ． ２ ． ２ ． １ 患 者 的准 备 （ １ ） 患 者检 测 血 糖前 做 好 准备 工 作 ， 首 先 必 须 清 洁和 干燥 患 者准 备 检测 血糖 的手 。 然 后指 导患 者手 心 向下 ， 手 指 自然 下垂 １ ０ — １ ５ Ｓ ， 让 血 液 充 分流 至 指 尖 ， 以保 证采 到足 够 的 血 样量 ， 确 保 检测 结 果 的 准确 性 ； （ ２ ） 检 测血 糖 前 还 得 注 意保 持 患 者 手指温暖 。 如 末 梢循 环 不 好 ， 手 较冷 时 ， 可 按 摩 患 者手 指 ， 以增 加
快速血糖监 测在 临床监护 中为病情观察 、 Ｉ 临床诊断 、 合理 正确 用药、 最佳治疗提供 及时、 快速 、 准确 的判 断依据 ， 保证 了抢救治疗的及
ICU患者床边血糖监测
ICU患者床边血糖监测随着医疗技术的不断发展和人们对健康的关注度增加，患者的糖尿病管理也变得越来越重要。
尤其是在重症监护病房（ICU）中，患者的床边血糖监测更是举足轻重，对于确保患者的健康和生命安全至关重要。
1. 简介在ICU这样的特殊环境中，患者往往处于危重状态，血糖水平的监测至关重要。
床边血糖监测系统为医护人员提供了一种便捷而准确的方式来监测患者的血糖水平，及时调整治疗措施。
2. 床边血糖监测设备床边血糖监测设备通常由血糖仪、试纸和采血针组成。
血糖仪通过试纸读取患者的血糖水平，并在设备屏幕上显示结果。
采血针用于获得患者的血液样本，通常是通过指尖或其他适当的部位采血。
3. 床边血糖监测的重要性床边血糖监测在ICU中具有重要的意义。
首先，糖尿病患者容易发生低血糖或高血糖的情况，床边监测可以及时发现并采取相应的措施，避免病情的恶化。
其次，床边血糖监测可以帮助医护人员评估患者的病情和治疗效果，并及时调整治疗方案。
最后，床边血糖监测可以减少患者的不适和疼痛，提高生活质量和治疗效果。
4. 床边血糖监测的操作步骤床边血糖监测的操作相对简单，但需要严格遵循一定的步骤。
首先，医护人员需要准备好所需的设备，包括血糖仪、试纸和采血针等。
接下来，选择适当的采血部位并进行消毒，然后使用采血针采集血液样本。
将血液样本滴在试纸上，并将试纸插入血糖仪中进行读数。
最后，根据读数结果，医护人员可以及时采取相应的治疗措施。
5. 床边血糖监测的注意事项在进行床边血糖监测时，医护人员需要注意一些事项。
首先，保持设备的清洁和消毒，以确保结果的准确性。
其次，按照设备的说明书和操作规范进行操作，避免误差的发生。
另外，还需要留意患者的病情变化和治疗效果，并及时调整监测频率和治疗方案。
6. 床边血糖监测的挑战与解决方案床边血糖监测在实际操作中可能面临一些挑战，例如患者的血糖波动、采血困难等。
针对这些问题，医护人员可以通过合理的治疗方案和技巧来解决，例如增加血糖监测频率、选择适当的采血部位等。
危重症患者的血糖管理PPT
紧急处理
对于严重的高血糖或低血糖患者，应立即采取紧 急措施，如静脉注射胰岛素或葡萄糖溶液等。
危重症患者的血糖管理效果评估
评估指标
01
根据患者的具体情况，制定合理的评估指标，如血糖控制目标
达成率、低血糖发生率等。
评估方法
02
采用回顾性分析、前瞻性观察等方法，对患者的血糖管理效果
进行评估。
评估结果处理
总结词
高血糖危象是指血糖水平过高引起的急性代谢紊乱综合征。
详细描述
危重症患者的高血糖危象可能导致脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失 调和感染等并发症，严重时可引起昏迷甚至死亡。
解决方案
及时监测和控制血糖水平，采取有效措施降低血糖，如使用胰岛素、 调整饮食和补液等。
患者教育不足
01
总结词
患者教育不足是指患者及其家属对糖尿病和血糖管理的知识了解不足。
低血糖事件
总结词
低血糖事件是指血糖水平过低导致的一系列症状和体征。
详细描述
危重症患者常常需要严格控制血糖水平，但过度控制血糖 可能导致低血糖事件，对患者的神经系统和心血管系统造 成损害。
解决方案
密切监测血糖水平，及时发现和处理低血糖事件，同时调 整胰岛素用量和饮食方案，以避免低血糖的发生。
高血糖危象
03
根据评估结果，对患者的血糖管理方案进行调整，以提高管理
效果。
04 危重症患者的血糖管理工 具与技术
血糖监测设备
血糖监测设备是危重症患者血糖管理 的重要工具，能够实时监测患者的血 糖水平，为医生提供及时准确的数据。
指尖血糖仪操作简单、方便快捷，但 需要频繁采血；持续血糖监测仪能够 提供连续的血糖数据，减少采血次数， 减轻患者痛苦。
危重症患者的血糖管理PPT
探索新型的降糖药物和治疗方法，提高治疗效果和安全性。
提高危重症患者血糖管理的策略与建议
加强培训和教育
01
提高医护人员对危重症患者血糖管理的认识和技能，加强培训
和教育。
建立多学科协作团队
02
建立由医生、护士、营养师等组成的多学科协作团队，共同负
责患者的血糖管理。
强化数据管理和分析
03
内。
严格控制碳水化合物摄入
危重症患者应严格控制碳水化 合物的摄入量，以降低血糖水 平。
饮食应以低糖、高蛋白、高脂 肪为主，避免食用含糖饮料、 糖果、糕点等高糖食品。
如果患者无法进食，可以通过 鼻饲或肠外营养的方式给予营 养支持，并控制碳水化合物的 摄入量。
其他辅助治疗措施
危重症患者可能还需要其他辅助治疗措施来控制血糖，如饮食调整、运动疗法、口 服降糖药等。
频率
根据患者的病情和需要，制定适 当的血糖监测频率，如每小时、 每两小时、每天等。
时机
在患者入院时、接受治疗时、病 情变化时、以及出院前等关键节 点进行血糖监测，以便及时发现 并处理异常情况。
血糖监测的注意事项
消毒
在进行血糖监测时，应严 格消毒，避免感染。
准确性
确保血糖监测仪器的准确 性，定期进行校准和维护。
常见的危重症包括但不限于：急 性心力衰竭、急性呼吸衰竭、严 重感染、多发性创伤、急性重症 胰腺炎等。
血糖管理的重要性
危重症患者的血糖水平波动较大，高 血糖可能导致感染、心血管疾病等并 发症，而低血糖则可能导致脑损伤、 昏迷等严重后果。
有效的血糖管理能够降低并发症的发 生率，提高患者的生存率和生活质量 。
严格的血糖控制可能导致免疫功能受 损，增加感染的风险。
危重病人血糖管理要点
危重病人血糖管理要点在医院中，危重病人的血糖管理尤为重要。
良好的血糖控制可以促进疾病康复，减少并发症的发生。
本文将介绍危重病人血糖管理的要点。
1. 监测血糖水平在危重病人的血糖管理中，首先要进行血糖水平的监测。
经常监测血糖可以及时发现血糖异常，并采取相应的治疗措施。
通常情况下，每天监测血糖3-4次是必要的，包括清晨空腹血糖、餐前和餐后血糖等。
2. 设定目标血糖范围为了实现良好的血糖控制，需要设定目标血糖范围。
对于危重病人而言，通常目标血糖范围为6.1-10.0 mmol/L。
但要根据患者的具体情况和病情调整目标范围，避免出现低血糖或高血糖等不良反应。
3. 药物治疗策略在危重病人的血糖管理中，药物治疗是必不可少的。
一般而言，可选择胰岛素和口服药物来控制血糖水平。
胰岛素剂量和给药途径需根据患者情况进行个体化调整，通常采用静脉注射或滴注的方式。
口服药物方面，可选用二甲双胍等药物，但要注意药物之间的相互作用和不良反应。
4. 营养支持在危重病人血糖管理过程中，营养支持是不可忽视的。
合理的饮食安排有助于控制血糖，促进患者的康复。
应根据患者的能量消耗、病情和肠道功能等因素进行个体化的膳食制定。
一般建议饮食以低脂、高纤维、富含维生素和矿物质的为主，限制碳水化合物和糖分的摄入。
5. 调整治疗方案在危重病人血糖管理过程中，需要根据患者的病情和血糖控制效果进行治疗方案的调整。
如果血糖控制不满意，可增加胰岛素剂量或改变给药途径。
如果出现低血糖，应及时减少胰岛素剂量或调整营养摄入。
同时，还要密切监测患者的病情变化和血糖水平，及时调整治疗策略。
6. 定期评估疗效在危重病人血糖管理过程中，需要定期评估治疗效果。
通过监测血糖水平和病情变化，及时调整治疗方案。
同时，还要密切关注患者的相关指标，如炎症指标、肝肾功能等，以评估治疗的整体效果。
7. 护理措施危重病人血糖管理中，除药物治疗外，还需要采取一些护理措施来促进血糖的控制。
如保持患者的心理稳定，避免紧张和焦虑；合理控制液体摄入，避免高渗状态；保持适当的运动，促进体内能量消耗等。
危重患者血糖的监测及控制
应激性高血糖与预后
Krinsley 回顾分析了不同血糖水平对预后的影响表明 ： 血糖升高水平与 ICU 病死率密切相关。 血糖浓度（ mean ） ICU 病死率 % 80-99 mg/dL 9.6 100-119mg/dL 12.5 >300mg/dL 42.5 Krinsley JS. Mayo Clin Proc. 2003 ； 78:1471-1478 （ n=1826 ， Mix-ICU ） 不同血糖水平影响感染性并发症的 meta 分析表明：
监护要点
病程长的I型糖尿病患者兼有未察觉的低血糖者， 应用血糖仪，一日多次测血糖，以调整药物剂量， 并采用一日多餐制 对定时出现的疲劳感、感觉异常、简单事务不能 完成时，宜检测血糖，警惕低血糖的发生 糖尿病患者应按时定量进餐及进行有规律的体力 活动： 对于因故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱如腹泻、 呕吐的患者应减少降糖药物的用量或停药 体力活动增加、运动量加大时需及时加餐，注射 胰岛素30分钟后必须按时就餐。
治疗
胰升糖素的应用 仅对难治的低血糖病例或一时难以进行葡萄糖 静脉注射者采用，可皮下或肌内注射1mg（儿 童0.5mg）
有严重营养不良及肝脏病变，疗效欠佳。也不适宜用于磺 酰脲药引起的低血糖
血糖纠正后神志仍未恢复者 可能有脑水肿或脑血管病变，以及乙醇中毒等。 应及时送往监护病房进行进一步的检查及治疗。
糖尿病
急性并发症：
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒
严重的长期并发症包括：
心血管疾病 慢性肾衰竭（又称糖尿病肾病，是发展中国家成年人中血液透析的主要原因） 视网膜病变（又称糖尿病眼病，可致盲，是发展中国家非老龄成年人致盲的
危重病人的评估标准
危重病人的评估标准在医疗护理领域中，对危重病人进行准确评估是至关重要的。
危重病人的评估标准不仅可以匡助医护人员及时发现病情变化，还可以指导治疗方案的制定。
本文将从不同角度探讨危重病人的评估标准。
一、生命体征评估1.1 血压：危重病人的血压是评估其病情严重程度的重要指标。
持续监测血压变化可以及时发现循环系统问题。
1.2 心率：心率异常是危重病人常见的病情变化之一，过快或者过慢的心率都可能导致严重后果。
1.3 呼吸：呼吸频率、深度和节律的改变都可能提示危重病人存在呼吸系统问题，需要及时干预。
二、神经系统评估2.1 意识状态：危重病人的意识状态是评估其神经系统功能的重要指标，昏迷、意识含糊等症状需要引起警觉。
2.2 瞳孔反射：瞳孔的大小、对光反射等变化可以提示危重病人是否存在颅内压增高等问题。
2.3 运动功能：观察危重病人的肢体活动情况，可以了解其神经肌肉系统功能是否正常。
三、循环系统评估3.1 心音：听心音可以了解危重病人的心脏功能情况，是否存在心律不齐、杂音等异常。
3.2 脉搏：触摸脉搏可以评估危重病人的心率、节律是否正常，以及血流量是否充足。
3.3 氧饱和度：监测危重病人的氧饱和度可以了解其氧气供应是否充足，及时纠正缺氧情况。
四、呼吸系统评估4.1 呼吸音：听危重病人的呼吸音可以了解其呼吸道是否通畅，是否存在肺部病变。
4.2 咳嗽：观察危重病人的咳嗽情况可以判断其呼吸道是否受到刺激或者感染。
4.3 气道通畅性：确保危重病人的气道通畅是保证其呼吸功能的重要措施，及时处理气道阻塞等问题。
五、代谢及营养评估5.1 血糖：监测危重病人的血糖水平可以了解其代谢情况，及时调整血糖控制措施。
5.2 营养状况：评估危重病人的营养状况可以指导饮食调整和营养支持的实施。
5.3 电解质平衡：监测危重病人的电解质水平可以预防并处理电解质紊乱导致的并发症。
综上所述，危重病人的评估标准涉及生命体征、神经系统、循环系统、呼吸系统以及代谢及营养等多个方面，医护人员需要全面准确地评估病人的病情，及时采取相应措施，以提高治疗效果和降低并发症发生率。
全院血糖管理制度
全院血糖管理制度全院血糖管理制度是为了确保全院糖尿病患者的生活质量和健康管理，保证医疗机构在糖尿病治疗和管理过程中提供高质量、安全和有效的医疗服务而建立的。
本制度适用于全院所有医护人员，包括医生、护士等所有相关工作人员。
第二部分：血糖管理的基本原则1. 科学、系统、规范的管理2. 个体化、差异化的治疗方案3. 全过程、全方位、全程的随访和管理4. 多专业团队合作5. 教育和患者的自我管理6. 预防并发症第三部分：血糖监测1. 对于住院患者，每日监测血糖至少4次，包括早餐前、午餐前、晚餐前和睡前。
2. 对于门诊停用的患者，根据医生的建议进行血糖监测。
3. 对于危重病患者和新生儿等特殊患者，根据医生的要求和患者的情况进行临时监测。
第四部分：血糖控制和治疗方案1. 控制目标：根据患者的情况，确定合适的血糖控制目标，一般来说，成年糖尿病患者的空腹血糖控制在3.9-7.2 mmol/L之间，餐后2小时血糖控制在3.9-10.0 mmol/L之间。
2. 治疗方案：根据患者的病情严重程度、合并症情况、年龄、肝肾功能等因素制定合适的治疗方案，包括饮食控制、体育锻炼、口服药物或胰岛素治疗等。
第五部分：饮食管理1. 个性化饮食指导：对患者根据自身情况进行饮食指导，包括控制总热量摄入、控制碳水化合物摄入、控制脂肪摄入等。
2. 膳食平衡：合理搭配三餐，确保每餐营养均衡，避免过多高糖高脂食物。
第六部分：体育锻炼1. 个体化锻炼方案：根据患者的身体状况制定合适的运动方案，包括糖尿病患者专属的有氧运动和力量训练。
2. 随访和督促：医护人员定期随访患者的锻炼情况，进行督促和指导。
第七部分：药物治疗1. 口服药物治疗：根据患者情况，选用合适的口服降糖药物，定期复查血糖和相关指标，调整治疗方案。
2. 胰岛素治疗：对于需要胰岛素治疗的患者，医生根据患者的情况制定合适的胰岛素使用方案，同时对患者进行胰岛素注射技术的指导和培训。
第八部分：并发症防治1. 高血糖并发症的监测和预防2. 低血糖并发症的监测和预防3. 心脑血管疾病和糖尿病肾病的监测和预防4. 糖尿病足病的监测和预防第九部分：患者教育和自我管理1. 糖尿病患者教育：通过各种形式的教育活动，提高患者的糖尿病认知水平，增强患者的自我管理能力。
危重患者血糖的监测及控制PPT课件
目录
危重病人异常血糖的现状 危重病人血糖控制的目标 危重病人血糖监测的方法
不同随机血糖值的 急危重症患者所占比例(%)
我国研究显示，65%危重症患者存在血糖异常
65%危重症患者存在血糖异常
随机血糖值范围
赵玲, 陶志敏. 中国实用医学, 2008;3(33):71-72
胰岛素抵抗
靶器官对胰岛素反应性降低或丧失,血 糖、血脂代谢紊乱及细胞膜结构、功 能异常的现象，表现为一定量的胰岛 素所产生的生物学效应低于预计正常 水平
机体胰岛素抵抗
糖皮质激素 生长激素 胰高血糖素等可以使胰岛素 受体数目下调或受体结构改变。
儿茶酚胺、胰高血糖素通过降低葡萄糖转运蛋白 的内在活性而降低脂肪细胞对糖的摄取
靶器官对胰岛素的 反应性降低,增加胰 岛素用量也不能达
到最大效应。
抵抗
靶器官对胰岛 素的敏感性及 反应性均降低。
应激反应中细胞因子对胰岛素的 抵抗
Bloomgarden提出, TNF-α所致的胰岛素抵抗 的机制:
降低与胰岛素受体相关的肌醇三磷酸激酶 的活性
抑制骨骼肌细胞、脂肪细胞对葡萄糖载体 蛋白的表达,导致胰岛素生物功能的下降。
高血糖、低血糖以及血糖波动是ICU危重症患者死亡 的危险因素
高Te血x糖t in here
血糖波动
ICU危重症患者 的死亡风险
低血糖
Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van Straaten HM, et al. The effect of diabetes mellitus on the association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit Care. 2013 Mar 19;17(2):R52
危重患者血糖的监测及控制 习题及答案
危重患者血糖的监测及控制姓名：科室：得分：一、选择题：【A型题】1、下列选项中不是高血糖发病机制的是：（ D ）A.胰岛素抵抗B.应激C.严重感染D.肾上腺危像E.胰岛B细胞功能丧失2、胰岛素注射优先选择的部位是：（ A ）A.腹部B.大腿内侧C.臀部D.手臂E.静脉给药3、以下哪种胰岛素属于速效胰岛素？（ B ）A.诺和灵 RB.诺和锐C.诺和灵ND.甘精胰岛素E.甘舒霖N4、下列哪项指标反映糖尿病患者近2-3月血糖控制不佳（ D ）A.尿糖阳性B.血糖＞30mmol/LC.尿酮体强阳性D.糖化血红蛋白A1为15.8%E.基础血浆C-肽水平低于400pmol/L【B型题】A.阴离子间隙增大B.血浆乳酸5mmol/LC.尿糖阴性D.空腹血糖9.1mmol/LE.血钠155mmol/L5、高渗性昏迷（ E ）6、糖尿病酮症酸中毒（ A ）7、低血糖昏迷（ C ）8、糖尿病（ D ）9、乳酸性酸中毒（ B ）【多选题】10、下列关于重症患者血糖控制中正确的说法是：（ ABCDE ）A.解除应激因素B.合理输注葡萄糖C.静脉使用胰岛素D.根据血糖监测情况调整胰岛素用量E.一旦出现低血糖，静脉给予50%葡萄糖输入二、简答题：1、高血糖的危害：答： 1.高血糖可以降低机体的免疫功能。
2.高血糖也可降低补体的活性, 糖通过补体进行糖化作用, 和微生物竞争与补体的结合, 抑制调理作用。
3.高血糖是加重机体能量代谢障碍的重要影响因素。
高度应激状态下的高能耗、高氧耗和高分解代谢更加重了机体能量储备的耗竭, 最终可以导致细胞水肿、溶解和器官功能衰竭。
2、患者发生高血糖的机制：答：高血糖是由于激素和细胞因子水平增加引起的。
1)升糖激素在应激状态下, 下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)过度兴奋,促分解激素, 如糖皮质激素、胰升糖素、生长激素、儿茶酚胺等分泌增多, 而胰岛素分泌相对减少, 胰升糖素/胰岛素比例失调, 从而使糖异生增加, 肝糖原和肌糖原分解增加, 糖的生成速率明显增加。
血糖控制
血糖仪多是通过 比色感应来测定血 糖值。 碘酒消毒干扰比 色感应而影响结果 的准确性
酒精 洗必泰 3
酒精能扩张毛细 血管，使血流加速， 从而使局部血糖降 低。需待手指皮肤 干燥后再采血，否 则水分稀释血液， 且酒精也会对试纸 上的氧化酶产生影 响。
.
75%酒精0.1% 洗必泰皮肤消毒 效果相当，而其 对皮肤刺激小， 对结果影响较小， 作为皮肤消毒剂 更安全可靠
使用拜安康TM血糖监测系统检测更精准、更简捷 护士在血糖控制中的作用
面临的问题？
血糖应控制在什么样的水平？
如何来调控血糖？
血糖监测过程中的注意事项?
血糖与重症患者的死亡率
低血糖
高血糖 血糖波动
↑死亡
危重患者高血糖治疗的新指南 ---2009年5月
对于持续性高血糖的治疗，阈值不应高于10.0mmol/L,就 应开始胰岛素治疗； 对于已开始胰岛素治疗的多数危重患者，建议血糖控制范 围在7.8~10.0mmol/L； 为达到并维持控制危重患者的血糖，首选静脉输注胰岛素
为确保血糖仪处于正常状态： 定期对血糖仪进行校验； 定期清洗仪器。
影响血糖监测的因素？
原因二： 试纸问题?
试纸代码与血糖仪代码是否一致； 试纸保存不当； 试纸过期； 试纸已变色； 试纸要现取现用。
影响血糖监测的因素？
原因三： 操作方法是 否正确？
仪器操作方法：严格按说明书
操作方法 --皮肤消毒液的选择
危重患者中血糖异常的发生率高
45%
N=123
不同随机血糖值在 急危重症患者所占比例
40% 35% 30%
37.40%
34.96%
25%
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高血糖、低血糖以及血糖波动是ICU危重症患者死亡 的危险因素
高Te血x糖t in here
血糖波动
ICU危重症患者 的死亡风险
低血糖
Sechte2r0b2e0r/g11e/r1M4 K1, Bosman RJ, Oudemans-van Straaten HM, et al. The effect of diabetes mellitus on the
危重患者血糖监测与控制
目录
危重病人异常血糖的现状 危重病人血糖控制的目标 危重病人血糖监测的方法
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2
我国研究显示，65%危重症患者存在血糖异常
65%危重症患者存在血糖异常
不同随机血糖值的 急危重症患者所占比例(%)
随机血糖值范围
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3
赵玲, 陶志敏. 中国实用医学, 2008;3(33):71-72
2020/11/14
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
营养治疗如何选择？
8
患者发生高血糖的原因及机制
1.应激反应 危重症患者在遭受感染、创伤或存在严重的呼吸、心、肾功能不全时会出现糖代谢改变,糖的 生成率超过糖的清除率是出现应激性高血糖的主要原因。早在
其他糖 磷酸戊糖途径等
脂肪，氨基 酸等
脂类，氨基酸代谢
CO2+H2O
氧化分解
消化吸收 食物糖
血糖 3.89 ～6.11
分解
糖异生 非糖物质
肝糖
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5
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6
血糖水平的调节
升血糖激素： 胰高血糖素 肾上腺皮质激素 肾上腺髓质激素 生长激素 甲状腺素 性激素 ＨＣＧ
降血糖激素：
糖异生增强是导致胰岛素抵抗的又一原因
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13
胰岛素抵抗三种形式
胰岛素的效应器官(靶器官)对胰岛 素的敏感性降低。即正常浓度的胰 岛素不能发挥相应的效应,超常量 胰岛素才能引起正常量反应。
靶器官对胰岛素的 反应性降低,增加胰 岛素用量也不能达
到最大效应。
抵抗
靶器官对胰岛 素的敏感性及 反应性均降低。
胰岛素(体内唯一 降低血糖的激素)
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7
危重症患者的高血糖发生因素
多种因素能引起应激性高血糖的发生
• 胰腺储备 • 胰岛素抵抗
患者体质
应激性 高血糖
疾病因素
• 儿茶酚胺类 • 下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用 • 炎性细胞因子 • 脂毒性
治疗因素
• 外源性糖皮质激素 • 升压药 • 全胃肠外营养 • 肠道营养
4
association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit
Care. 2013 Mar 19;17(2):R52
血糖的来源和去路
肝，肌糖原 糖原合成
4 其他
糖尿病、肥胖症、某些药物, 包括糖皮质激素、拟交感神经药物和 免疫抑制剂等也可引起高血糖。
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应激性高糖血症
应激性高糖血症是指机体遭受打击后血糖高于正 常范围，不论既往是否合并有糖尿病。住院高 血糖诊断标准:患者住院期间任意时点的血浆 葡萄糖水平>7. 8mmol/ L(E 级)。
2)细胞因子 在严重应激状态下, 来自不同组织的多种细胞因子对高血糖的产生也具有十分重要的作用。 已知细胞因TNF-α主要通过调节胰岛素受体后信号的传导, 造成肝脏和骨骼肌对胰岛素耐受而 使血糖增高[4]。
2 高龄 年龄也与高血糖发生率相关,在对创伤患者的研究中,60岁以上的老年人同年轻人相比, 其高血 糖发生率分别为38%和0%[6]
应激性高糖血症是危重症患者普遍存在的问题， 通过影响机体代谢状态、免疫功能，增加感染 性并发症发生，并成为独立因素影响危重症患 者预后
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胰岛素抵抗
靶器官对胰岛素反应性降低或丧失,血 糖、血脂代谢紊乱及细胞膜结构、功 能异常的现象，表现为一定量的胰岛 素所产生的生物学效应低于预计正常 水平
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12
机体胰岛素抵抗
糖皮质激素 生长激素 胰高血糖素等可以使胰岛素 受体数目下调或受体结构改变。
儿茶酚胺、胰高血糖素通过降低葡萄糖转运蛋白 的内在活性而降低脂肪细胞对糖的摄取
儿茶酚胺还可以抑制糖诱导的胰岛素释放,导致机 体产生高血糖
应激时糖原合成酶活性下降,抑制糖原合成,糖原合 成下降可能是机体发生胰岛素抵抗的原因之一。
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14
应激反应中细胞因子对胰岛素的 抵抗
Bloomgarden提出, TNF-α所致的胰岛素抵抗 的机制:
降低与胰岛素受体相关的肌醇三磷酸激酶的活 性
抑制骨骼肌细胞、脂肪细胞对葡萄糖载体蛋白 的表达,导致胰岛素生物功能的下降。
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15
高血糖的危害
1.高血糖可以降低机体的免疫功能, 如T淋巴细胞水平改变, 吞噬细 胞的吞噬杀伤功能下降[9], 微生物在高糖环境下生长繁殖迅速, 高 血糖患者感染的易感性明显增加。
1877年GlaudeBernard就描述了在失血性休克中的高血糖情况[3]。不明原因的高血糖是感染 或炎症反应的信号, 这种高血糖是由于激素和细胞因子水平增加引起的。1.1.1 1)升糖激素 在应激状态下, 下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)过度兴奋,促分解激素, 如糖皮质激素、 胰升糖素、 生长激素、儿茶酚胺等分泌增多, 而胰岛素分泌相对减少, 胰升糖素/胰岛素比例失调, 从而使糖异生增加, 肝糖原和肌糖原分解增加, 糖的生成速率明显 增加。
2.高血糖也可降低补体的活性, 糖通过补体进行糖化作用, 和微生 物竞争与补体的结合, 抑制调理作用。Sarah等[11]研究发现, 血糖 水平超过6.0～8.0mmol /L的非糖尿病缺血性中风患者的住院病死 率增加3倍, 提示高血糖可能对缺血性脑组织有直接毒性作用。
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患者发生高血糖的原因及机制
3 糖摄入过多
肠外营养( PN) 和肠内营养“ overfeeding ”均可引起高血糖。有研究 显示, 一组接受PN治疗的非糖尿病患者, 葡萄糖输注速率超过 4mg/( kg·min) 的患者中50%可能发生高血糖; 相反, 葡萄糖的输注 速率小于4mg/ ( kg·min) 时,发生高血糖的危险明显降低[7]。还有 研究表明, 床旁血液滤过中置换液提供的葡萄糖平均在300g/d以上, 但超滤液中丢失的葡萄糖约为80g/d时, 提示葡萄糖摄入量明显增 加。