儿童晕厥

病因分类
• 临床上易误诊为晕厥的常见情况主要包括其他一些导致TLOC的基础疾病：包 括癫痫，代谢紊乱以及精神心理因素。由这些疾病导致的TLOC称为“假性晕 厥”
• 上述情况均不是由于短暂全面脑缺血导致的发作性意识丧失，在临床上，医生 应严格进行鉴别诊断
• 严格区分晕厥与“假性晕厥”，充分认识自主神经介导性晕厥，重视心源性晕 厥的识别，是儿童晕厥诊断的关键
试验方法
• 直立试验 (1)试验步骤：儿童安静平卧10 min，测量儿童基础心率、血压和常规心电图，然 后使患儿处于直立位，站立10 min内动态测量患儿的心率、血压和常规心电图 (2)注意事项与检查意义：试验过程中应密切观察患儿是否出现晕厥先兆症状或晕 厥发作。通过直立试验可协助诊断体位性心动过速综征、直立性低血压以及直立 性高血压。临床表现符合自主神经介导性晕厥而直立试验阴性、无HUTT禁忌证 时建议进一步行HUTT检查
直立试验以及HUTT方法学
试验方法
• HUTT (1)试验步骤:①基础直立倾斜试验(BHUTY)：试验前停用一切影响自主神经功能 的药物至少5个半衰期以上，试验前禁食、禁饮至少4 h，试验环境要求安静、光 线黯淡、温度适宜，以避免分散患儿的注意力。首先，患儿仰卧10 min，期间记 录基础血压、心率及心电图，然后再站立于倾斜床上(倾斜60︒)，密切监测血压、 心率、心电图变化及临床表现，直至出现阳性反应，或如未出现阳性反应，则需 完成45 min的全过程后终止试验。当出现阳性反应时，应在10 s内恢复平卧位
诊断流程
• 经上述检查步骤仍然不能明确诊断者，应重新从病史、体检及辅助检查对患儿 进行再次评价，必要时进行神经科或精神科医师评估
直立试验以及HUTT方法学
适应证及禁忌证 • 直立试验：操作简单，危险性较小，可用于晕厥或直立不耐受患儿病因的初筛，
无明确禁忌证
直立试验以及HUTT方法学
适应证及禁忌证 • HUTT适应证 (1)临床怀疑血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压或直立性高 血压，经其他方法未能确诊者 (2)需与“假性晕厥”发作(如癫痫、精神心理因素导致TLOC)鉴别诊断者
诊断流程
• 不明原因晕厥：通过详细询问病史、体格检查、卧立位血压及卧立位心电图检 查既不能明确诊断，也不能提示诊断的患者，如其晕厥反复发作，且发作特点 提示可能为自主神经介导性晕厥，则应进行直立倾斜试验(head-up tilt test， HUTT)检查，有助于血管迷走性晕厥及其不同血流动力学类型、体位性心动过 速综合征、直立性低血压和直立性高血压等的诊断
直立试验以及HUTT方法学
试验方法
• HUTT (1)试验步骤:②药物激发的直立倾斜试验[如舌下含化硝酸甘油激发直立倾斜试验 (SNHUTF)]：在基础直立倾斜试验的基础上，若完成45 min试验时，患儿的反应 仍为阴性，则可开始SNHUTT，即令患儿保持在同一倾斜角度下站立在倾斜床上 并舌下含化硝酸甘油4～6ug/kg(最大量不超过300 ug)，持续观察至出现阳性反应 或如未出现阳性反应，需进行至含药后20 min。含药后动态监测血压、心率，并 动态监测心电图
病因分类
• 儿童晕厥的病因主要包括自主神经介导性晕厥和心源性晕厥，另有少部分患儿 目前病因不明。全国多中心大样本研究显示，自主神经介导性晕厥是儿童晕厥 中最常见的基础疾病，占70％-80％，心源性晕厥占2％一3％，另外约20％为不 明原因晕厥
病因分类
病因分类
• 自主神经介导性晕厥是以由自主神经介导的反射调节异常或自主神经功能障碍 作为主要因素所导致的晕厥，多为功能性疾病。其中以血管迷走性晕厥及体位 性心动过速综合征为主，约占自主神经介导性晕厥患儿的95％。基于自主神经 在儿童时期的发育特点，绝大多数患儿发病年龄在5岁以上。但在婴幼儿阶段 的屏气发作可能是自主神经介导性晕厥的特殊类型之一
儿童晕厥诊断指南
定义
• 晕厥是由于短暂的全脑低灌注导致的一过性意识丧失(transient loss of consciousness，TLOC)及体位不能维持的症状，具有起病迅速、持续时间短暂、 可自行恢复的特点。TLOC包括任何原因导致的短暂意识丧失，具有发作性及 可自行恢复的特点，晕厥是TLOC的重要类型。晕厥以脑供血不足为病理生理 学机制，这也是晕厥与其他疾病所致的TLOC最基本的区别
病因分类
• 心源性晕厥是由心脏的结构或节律异常为主要因素导致的晕厥，其核心是心脏 有效射血减少或停止，导致心输出量不足，进而引起脑缺血
• 心源性晕厥可发生在任何年龄阶段，常见的原因包括心律失常、心脏结构异常 或者兼有以上2种因素
• 心源性晕厥虽然是儿童晕厥的少见病因，但猝死风险较高，在HUTT方法学
适应证及禁忌证 • HUTT禁忌证 (1)主动脉瓣狭窄或左心室流出道狭窄所致晕厥； (2)重度二尖瓣狭窄伴晕厥 (3)肺动脉高压或右室流出道梗阻所致晕厥 (4)已知有冠状动脉近端严重狭窄 (5)脑血管疾病
其他已知的器质性心脏病患儿亦应慎重选择HUTT检查
直立试验以及HUTT方法学
诊断流程
• 提示诊断：病史、查体及心电图检查对于心肌病、肺动脉高压、发绀型先天性 心脏病及某些心律失常等疾病可以提示诊断，婴幼儿期起病、运动诱发晕厥、 有器质性心脏病或猝死家族史以及心电图异常均提示患儿可能为心源性晕厥， 其中由运动诱发的晕厥及心电图异常对心源性晕厥提示意义较强，对这些患者 需根据具体情况，进一步选择下列某项或某些项检查：超声心动图、24 h动态 心电图、心脏电生理、心导管检查、心血管造影以及基因检测等，以期进一步 明确诊断
诊断流程
诊断流程
• 明确诊断：对于体位性心动过速综合征、直立性低血压以及直立性高血压可以 通过直立不耐受的病史获得提示。在此基础上，如心电图正常、直立试验达到 其阳性标准即可做出诊断；境遇性晕厥(特殊情境下晕厥如排尿、排便、咳嗽、 吞咽、梳头等)、药源性晕厥(用药史)等可以通过典型的病史进行诊断