动脉血气分析指南解读

动脉血气分析：解读指南

要点

存在四种主要的酸碱平衡紊乱：

呼吸性酸中毒

代谢性酸中毒

呼吸性碱中毒

代谢性碱中毒

这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变这些改变很少可以完全代偿原发性平衡

紊乱

对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而

更好地维持 pH 值

临床提示

在解读血气结果时，一定要参照临床表

现。

控制血液的 pH 值

血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：

细胞内和细胞外缓冲系统

肾脏的调节作用

肺的调节作用

最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO2和 HCO3-.

肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2分压(pCO2) 进行调节

肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3-的浓度

Henderson-Hasselbalch 公式

血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO2。 HCO3-的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch 公式算出。从公式中可以看出，pH 值取决于 HCO3

-的浓度与 pCO

2的比值，并非由两者之一单独决定。

log HCO3-

pH =pK (6.1) +

0.03 x pCO2

以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。

HCO3-

pH~

pCO2

定义

酸血症

当血液的 pH 值 <7.35 时，称为酸血症。

碱血症

当血液的 pH 值 >7.45 时，称为碱血症。

酸中毒

这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程

但并不一定导致 pH 值异常

从Henderson-Hasselbalch 公式中

可以看出，HCO3-浓度的降低或pCO2的升高均可以诱发酸中毒：pH ~ HCO3-pCO2

当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症

如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值

碱中毒

这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程

但并不一定导致pH 值异常

从Henderson-Hasselbalch 公式中

可以看出，HCO3-浓度的升高或pCO2的降低均可以诱发碱中毒：pH ~ HCO3-pCO2

当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症

如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的pH 值可能等于、高于或低于正常值

碱剩余

发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当pCO2恒定保持在5.3kPa=40mmHg【1Kpa=7.5mmHg】时将1升血的pH值滴定到7.4所需要的碱量或酸量。

为什么要测量动脉血气？

测量动脉血气的目的是为了：

确定酸碱平衡

确定氧合作用（动脉pO2可以帮助我们了解气体交换的效率）

诊断和确立呼吸衰竭的严重程度（pCO2可以帮助我们了解通气情况）

指导治疗，比如，当对慢性阻塞性肺病(COPD) 患者进行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时。

四种主要的酸碱平衡紊乱是：

呼吸性酸中毒

代谢性酸中毒

呼吸性碱中毒

代谢性碱中毒。

采用分步式方法解读动脉血气结果

以下方法有助于您系统而准确地解读动脉血气结果（表1）。

表 1. 解读动脉血气结果的五步法

第一

步

是否存在酸血症或碱血症？

第二步原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？

第三步如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？

第四步是否存在代偿？如果有，代偿是否适度？

第五步肺泡—动脉氧梯度是多少？查看动脉pO2时，要结合吸入氧浓度和动脉pCO2

首先，您需要熟知正常值（表2）。请注意，每个医院的值可能有少许不同，因此您要使用自己医院的正常值。

表2：动脉血气正常值

动脉pCO2 4.5-6.0 kPa

动脉pO211.0-13.0 kPa

HCO3-22.0-28.0 mmol/l

碱剩余-2.0 到+2.0

阴离子间隙8.0-16.0 mmol/l

氯离子98.0-107.0 mmol/l

第一步：是否存在酸血症或碱血症？

查看pH 值，如果pH 值：

•<7.35，则患者存在酸血症

•>7.45，则患者存在碱血症

如果pH 值正常，则查看pCO2和HCO3-浓度，如果一项或两项异常，则患者可能存在混合型酸碱平衡紊乱。

第二步：原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？

查看pH、pCO2以及HCO3-浓度。

•如果pH 值<7.35，则说明酸中毒导致了酸血症，并且：

如果pCO2升高，则说明存在原发性呼吸性酸中毒

如果HCO3-浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。

•如果pH 值>7.45，则说明碱中毒导致了碱血