阿维A治疗12例儿童泛发性脓疱性银屑病疗效分析

阿维A治疗12例儿童泛发性脓疱性银屑病
疗效分析
5941廛查7年36卷第9期JClinDe肿ato1,Seotembe2007.V o1.36.No.9 阿维A治疗12例儿童泛发性脓疱性银屑病疗效分析
张立新.马琳
(首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科,北京100045)
[关键词J银屑病,脓疱性,泛发性;阿维A:JD~i!
[中图分类号】R758.63[文献标识码】B[文章编号】1000—4963(2007)09—0594—02
我科于2004--2006年采用阿维A治疗12例儿童泛发性
脓疱性银屑病患儿,取得较满意的疗效,现将治疗效果总结分
析如下.
1病例和方法
1.1病例
列入分析的12例均为我院住院患儿,其中男7例,女5例,
平均年龄5.9岁(10个月～12岁),平均病程7.6个月(1个月～2
年).所有患儿均具有典型的临床表现.并在我院或在外院经组
织病理检查确诊为泛发性脓疱性银屑病.患儿发热12例.白细
胞升高12例,C一反应蛋白升高10例,白蛋白降低12例,同时伴
球蛋白升高9例.10例患儿在住院前曾在外院使用过泼尼松,
雷公藤,环孢素,中药等治疗数月,效果不满意.12例患儿中发
病前2周有上呼吸道感染史4例,治疗不当使原有寻常性银屑
病突然加重并演变为泛发性脓疱性银屑病2例.外伤继发感染
使皮损泛发1例,因精神因素(母亲去世)诱发皮损泛发1例.
1.2方法
1.2.1治疗方法根据患儿年龄和体重给予不同剂量阿维A.
初始剂量为0.48mg/(kg?d),如治疗1周效果不满意则增加剂
量,最大剂量为0.78mg/(kg?d)(由于本药每粒胶囊为10mg,则
依体重可给予5mg,10mg,15mg等,最大不超过25mg).起效
后维持治疗2周,减量出院,维持剂量为0.25～0.5mg/(kg?d),疗
程为1～4个月.如增加剂量治疗2周无效.III~II泼尼松1～2
m~l<g?d).起效2周后再减量.对已经口服糖皮质激素者,加用阿维A口服治疗2周后即可递减糖皮质激素剂量.其他治疗包括:静脉滴注阿奇霉素或头孢菌素抗感染,间断给予血浆或白
蛋白静脉滴注;对皮损干燥者给予消毒石蜡油涂抹全身;体温>
38.5者给予布洛芬(美林),对乙酰氨基酚(泰诺)等药物降温.
治疗开始后每2周复查肝,肾功能,心肌酶和血脂,出院后每个
月复查1次,病程>3个月者复查四肢长骨x线摄片.
1.2.2疗效判定标准痊愈为体温正常,皮损全部消退;显效
为体温正常,皮损消退60%～90%;有效为偶有发热,皮损消退20%59%:无效为持续发热,皮损消退<20%.
2结果
2.1临床疗效
12例患儿痊愈4例,显效6例,有效率为83.3%,此10例
患儿均在2周内达痊愈或显效,其中3例患Jill药3d体温即降至正常.4例患儿刚开始用药时皮损加重,3～5d后缓解.2例收稿日期:2006—12—22:修回Et期:2007—03—09
患Jill药2周,剂量加至0.75mg/(kg?d)后仍无效,加用泼尼松1~2mg/~g?d)El服,2周后获显效,出院后糖皮质激素逐渐递减. 2例已口服泼尼松的患Jill用阿维A2周后递减糖皮质激素剂量.阿维A与泼尼松同服者,均在1～3个月内将糖皮质激素撤减完,然后在1个月内快速减停阿维A,患者仍可获痊愈.
2.2不良反应
12例患儿在治疗过程中有10例(83%)在1周内出现不同
程度的口唇及眼结膜干燥,给予金霉素眼膏外用后可得到缓解.8例(67%)患儿用药2周后出现血脂升高.其中6例单纯三酰甘油升高,2例为胆固醇,三酰甘油均升高,给予低脂饮食或口服中药绞股蓝1个月后可降至正常.另有2例患儿出现肝功能轻度异常,1例出现甲沟炎,1例轻度脱发.
2.3随访结果
12例患儿均在门诊随访,维持用药1～4个月,其中4例治
疗超过3个月者四肢长骨x线检查未发现骨质疏松,骨骺闭合,韧带钙化等现象,2例患儿治疗结束后1年又复发,住院后再次给予阿维A治疗,分别于2周,2个月达临床痊愈.
3讨论
近年来临床上多采用阿维A治疗儿童泛发性脓疱性银屑
病.陶建凤等[1]给予22例儿童V onZumbusch型脓疱性银屑病患儿阿维A治疗,起始剂量为(0.5～1.0)mg/~g?d).最大剂量<35 mg/d.经2个月治疗,22例患儿中显效19例,显效率为86%.本
组共治疗12例泛发性脓疱性银屑病患儿,阿维A起始剂量为0.48～0.78mg/~g?d),最大剂量<25mg/d,显效10例,显效率为83%.与陶建凤等【l’的资料相比.本组患儿阿维A起始剂量较低, 但疗效与之接近.有作者临床观察发现,部分患者口服阿维A1
周内会使症状加重.因此认为治疗初期应给予治疗量的1/3～1/ 2.观察时间为二三天,如皮损未加重,再逐渐增加治疗剂量.本
组患儿中有33%出现了此现象,但未给予特殊处理,症状在3-5
d后缓解.
临床医生对于脓疱性银屑病患者往往系统给予糖皮质激
素治疗,但是糖皮质激素使用后很难减量和撤药,长期应用可
出现许多严重的不良反应.吕世超等pj报告采用阿维A治疗严重银屑病有助于糖皮质激素的减量和撤药.本组有4例患儿采
用了阿维A与泼尼松联用,在病情控制后再递减糖皮质激素,
然后再减停阿维A,获得满意疗效.结合吕世超等的治疗经
验,笔者认为阿维A与糖皮质激素联合应用为治疗部分顽固难
治的儿童泛发脓疱性银屑病提供了一种有效的方法.由于阿维
A治疗的起效时间常为2周左右,因此起效前的对症处理和支
持疗法十分重要.从笔者的观察来看,12例患儿的白蛋白均有
!廛盘查!生§卷第9期JClinDermatol,September2007,V o1.36.No.9
明显隆低,因此给予血浆和白蛋白进行间断支持治疗可能有助
于缓解症状
阿维A的不良反应发生率较高,本组12例患儿中有10例
出现了皮肤和黏膜干燥,经金霉素眼膏外用于眼和唇部.消毒
石蜡油外用于皮肤可使症状明显改善.8例患儿血脂升高.以三
酰甘油升高为主,经过低脂饮食或口服绞股蓝可使血脂下降.
笔者对服药超过3个月的患儿进行了四肢长骨x线检查.未发
现明显的骨质疏松,骨骺闭合及韧带钙化现象.
参考文献
595
【1】陶建凤,郭一峰,陈仁贵.儿童V onZumbusch型脓疱性银屑病
26例临床分析【JJ.临床皮肤科杂志,2005,34(1):17—19.
【2】罗燕,陈连军.阿维A酸治疗脓疱性银屑病及红皮病【JJ.临床皮肤科杂志,2004,33(51:317.
【3】吕世超,赵梓纲,刘军连,等.阿维A酸治疗3例糖皮质激素依
赖的脓疱性及红皮病性银屑病【J1.临床皮肤科杂志,2006,35(2】:
I19.
585nm脉冲染料激光治疗面部毛细血管扩张疗效观察
康红芬.肖红艳
(1.三峡大学第一临床医学院皮肤科,湖北宜昌443003;2.宜昌市中心人民医院皮肤科,湖北宜昌443003)
【关键词】毛细血管扩张,面部;激光,脉冲染料
【中图分类号】R751.05【文献标识码】B【文章编号】1000--4963(2007)09—0595一叭
我科1999年6月一2006年5月应用闪光灯一泵脉冲染料
激光治疗42例面部毛细血管扩张患者,取得满意疗效,现报告
如下.
1病例与方法
1.1病例
42例面部毛细血管扩张患者均为我科门诊就诊者.其中男
5例,女37例,平均年龄32.19岁(6～45岁),病程6个月～10
年.皮损面积2.2cmx3.2cm～6.5cmx7.5cm.
1.2方法
1.2.1治疗方法应用PhotoGenicaV激光治疗仪(美国赛诺秀
公司),波长585nm,脉冲宽度0.45ms,光斑直径5mm,能量密
度0～10J/em2.治疗前用5%复方利多卡因(EMLA)局部封包30 min.操作者与患者均需配戴防护眼罩,根据患者年龄,肤色,皮
损面积,严重程度调能量密度至5.0～7.0J/cm.皮肤常规消毒后
启动激光,将激光手柄与皮肤垂直,均匀照射,光斑之间重叠
10%左右.治疗后局部皮肤会即刻出现紫癜反应,立即用3%冰
硼酸湿敷30min,外用重组表皮生长因子(金因肽,rhEGF)喷剂
促进愈合.嘱患者保持治疗部位干燥,避免搔抓,7～14d结痂脱落.脱痂后的皮肤避免日光照射.对所有患者术后2N3个月随诊1次.如皮损未完全消退可重复治疗,所有患者均随诊6个月以上.
1.2.2疗效判定标准【-1痊愈:面部扩张血管全部或基本消退, 恢复正常肤色;显效:面部扩张血管数量消失>70%;有效:面部扩张血管数量消退达30%～69%;无效:面部扩张血管数量消退<30%
2结果
接受治疗的42例患者中痊愈38例,占90.48%,其中1次
治愈25例,2次治愈10例,3次治愈2例,4次治愈1例,所有
患者局部均未出现瘢痕,随诊6个月无复发.
收稿日期:2006—12—28;修回日期:2007—02-27
不良反应42例患者中有36例局部出现明显肿胀.其中
2例出现水疱,用3%冰硼酸湿敷20min,每日2次,5d左右红
肿消失,7～14d结痂脱落,有10例患者因皮损面积过大,激光能量偏高,出现色素沉着,均于4～8个月内自行消退,未出现色素减退,皮肤瘢痕或萎缩.
3讨论
激光治疗良性血管病变是应用选择性光热作用原理[21, PhotoGenicaV激光属于闪光灯一泵脉冲染料激光.其波长为585nm,是氧合血红蛋白的吸收峰波长,脉冲宽度为0.45ms,其
穿透深度能达到0.5～1.2mm.是治疗血管性疾病的首选激光[31.
能选择性破坏扩张的毛细血管.而对黑素细胞及相邻组织损伤
小.陈丽华I4】应用该激光器治疗酒渣鼻毛细血管扩张,治疗1～4
次治愈率即达到91.3%,所有患者均未出现瘢痕及色素沉着.王
开元等嘲应用同波长激光治疗面部蜘蛛痣1N3次也取得了96.7%
的治愈率,仅有4例患者出现色素沉着,但在3N8个月自行消
退.笔者应用闪光灯一泵脉冲染料激光治疗面部毛细血管扩张
1～4次,治愈率为90.48%,随着治疗次数的增加治愈率也随之
提高.其中有10例患者局部出现色素沉着,可能因皮损面积过
大,激光能量偏高,治疗后的皮肤反应较重有关,色素沉着于4～
8个月自行消退.后期采用相对较低的激光能量,经治疗无色素
沉着,减退及瘢痕形成,因此闪光灯一泵脉冲染料激光是一种安
全有效治疗面部毛细血管扩张的方法.
参考文献
…1戴迅毅.0.5%三苯氧胺霜治疗面部毛细血管扩张临床观察【JJ.临床皮肤科杂志,2002,3l(6】:379.
【2】周展超,吴余乐.皮肤美容激光【M】.南京:东南大学出版社,
2o()o:9.
【3】章泳,宋为民,许爱娥.激光治疗皮肤血管病的进展【JJ.国际皮
肤性病学杂志,2006,32(1):13—15.
『41陈丽华.闪光灯一泵脉冲染料激光治疗酒渣鼻毛细血管扩张疗效观察.临床皮肤科杂志,2006,35(12】:782.
【51王开元,叶信海,周胜杰,等.脉冲染料激光治疗面部蜘蛛痣临床疗效观察【JJ.临床皮肤科杂志,2006,35(1):52.。