静脉营养液的配制PPT课件
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静脉营养液的配制PPT课件
适宜。 （2）操作者：严格执行三查七对和无菌原则。 操作前穿戴整齐，七步洗手法洗手，戴口罩。 （3）用物：检查物品有效期及灭菌情况：检查 所用药品有效期，有无浑浊、沉淀、变质等。
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4
2、肠外营养液集中调配的操作程序 TPN的调配需要一个洁净、无菌的环境，要求在层流净化工作台上按
无菌操作原则，按规定的混合顺序进行。 （1）首先将不含磷制剂的电解质、水溶性维生素、微量元素、胰岛
静脉营养液的配制
刘菲
-
1
全静脉营养是将完全的营养要素经静脉途径直接输入体内，供给患儿所需全 部营养成分。完全的营养要素包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素、电解质和 微量元素。 目的： 1、输入有效营养物质，提供能量，纠正或预防营养不良，改善营养状态， 使肠道得到充分休息。 2、在不加重器官的负荷与代谢紊乱的前提下，维持器官的功能与代谢。 3、增进自身免疫力，促进伤口愈合。 4、对患病的新生儿及早产儿可通过静脉供给营养，以达到正常的生长发育。
素等加入氨基酸中，充分混匀，以免局部浓度过高。 （2）将磷制剂加入葡萄糖溶液中，并充分震荡混匀。 （3）将氨基酸和葡萄糖溶液两种溶液通过配液管全部流入静脉营养
袋，充分混匀。 （4）将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中混匀。
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5
脉营养输液袋中，并充分混匀。
（2）根据输入肠外营养液的治疗目的、输入液体的特点、 患者的年龄及心肺肾功能的具体情况决定输液速度。
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7
注意事项 （1）肠外营养液的调配过程中要严格执行无菌操作。 （2）肠外营养液现配现用，注意避光，暂不用时应放在2℃到8℃ 冰箱内保存，取出时应置于室温下复温1小时方可输注，配置好的
营养液严禁加热使用。 （3）严格按照步骤进行营养液的配制，并充分摇匀。 （4）配制过程中必须用指定的溶媒稀释，剂量要准确，浓度要适 当，要随时检查澄明度，如出现液体变色或有异常沉淀均不得使
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2、肠外营养液集中调配的操作程序 TPN的调配需要一个洁净、无菌的环境，要求在层流净化工作台上按
无菌操作原则，按规定的混合顺序进行。 （1）首先将不含磷制剂的电解质、水溶性维生素、微量元素、胰岛
静脉营养液的配制
刘菲
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1
全静脉营养是将完全的营养要素经静脉途径直接输入体内，供给患儿所需全 部营养成分。完全的营养要素包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素、电解质和 微量元素。 目的： 1、输入有效营养物质，提供能量，纠正或预防营养不良，改善营养状态， 使肠道得到充分休息。 2、在不加重器官的负荷与代谢紊乱的前提下，维持器官的功能与代谢。 3、增进自身免疫力，促进伤口愈合。 4、对患病的新生儿及早产儿可通过静脉供给营养，以达到正常的生长发育。
素等加入氨基酸中，充分混匀，以免局部浓度过高。 （2）将磷制剂加入葡萄糖溶液中，并充分震荡混匀。 （3）将氨基酸和葡萄糖溶液两种溶液通过配液管全部流入静脉营养
袋，充分混匀。 （4）将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中混匀。
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脉营养输液袋中，并充分混匀。
（2）根据输入肠外营养液的治疗目的、输入液体的特点、 患者的年龄及心肺肾功能的具体情况决定输液速度。
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注意事项 （1）肠外营养液的调配过程中要严格执行无菌操作。 （2）肠外营养液现配现用，注意避光，暂不用时应放在2℃到8℃ 冰箱内保存，取出时应置于室温下复温1小时方可输注，配置好的
营养液严禁加热使用。 （3）严格按照步骤进行营养液的配制，并充分摇匀。 （4）配制过程中必须用指定的溶媒稀释，剂量要准确，浓度要适 当，要随时检查澄明度，如出现液体变色或有异常沉淀均不得使
全静脉营养液调配(精)
• 经济条件许可的情况下，优先选用含有维生素Ｅ的脂 肪乳剂
产生不溶性沉淀
• 当不相容的各种盐类相混合，会产生 不溶性的晶体小颗粒
磷酸氢钙沉淀：
钙和磷均是人体每天必须摄入的元素，营养液 中通常要加入这两种成分 磷酸氢钙（CaHPO4）是最危险的结晶性沉淀
输入导致间质性肺炎、肺栓塞、呼吸衰竭进而 威胁生命
TPN配置-制剂注意细节ห้องสมุดไป่ตู้
1. 氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳 2. 注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀 3. TPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉 4. 胰岛素的换算:4个单位=1ml，嘱托状态的处理,胰岛素针 管中空气排尽 5. 核对药品品种数量，非整支 6. 氨基酸，脂肪乳品种
TPN配置-制剂特性及注意事项
维生素C应单独输注
维生素的降解
• 光降解
• 暴露在日光下，观察3小时后，维生素A的损失率是100%， 维生素K1损失率50% • 维生素E在EVA袋中的降解作用明显 • 光照加速维生素A、D2、K1、B2、B6、B1、叶酸的降解 减少光敏感性维生素的降解，在储存和输注过程中，要注 意避光 选用多层的营养袋 加入了维生素的营养液在24小时内必须使用，或是在使用 前24小时内再加入维生素
3.专业配制人员的消毒清洁技术 洗手、更衣、无菌配置加药技术
成品检查
肉眼检查混合液有无分层或颜色、沉淀等变 化,并再次复核药物、配制处方和标签。若 有分层、有颜色变化、沉淀析出，停止使用。
有条件的最好进行仪器检查
脂肪乳的不稳定性
• 脂肪乳是人们采用乳化剂和机械力将微小的油滴 均匀的分散在水相中构成的两相体系
氨基酸的最终浓度不低于2.5%
影响脂肪乳剂稳定性的因素
全静脉营养液配制
全静脉营养液配制
注意事项：
1、严格执行无菌操作规程，现配现用，24小时内输完。
2、营养液内不能加入其他药物。
3、钙剂与磷酸盐应分别加入不同溶液内稀释，以免发生CaHPO4沉淀。
4、加脂肪乳时要不断翻动3升袋，有利于溶液均匀分布并避免形成沉淀
及混浊，以确保脂肪微粒的稳定。
（十）输血
注意事项：
1、严格执行查对制度和无菌操作规程。
2、血液从血库取出后应在半小时内输入，不宜久置，如输多袋血时必须分
次到检验科取血。
3、冷藏血液不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起反应。
4、血液中不能加入任何药物（如钙剂、酸性或碱性药品、葡萄糖等药物或
高渗、低渗溶液），以防血液凝集或溶解。
5、病区有两个以上病人同时抽血交叉时，应有两人在床边核对病人。
6、凡输两个以上不同供血者的血液时，两者不能直接混合输入，其间应输
如少量生理盐水，至充净输血管中的血液，以免发生反应。
7、输血速度开始宜慢，观察10分钟后若病人无不适，一般承认40-60滴/
分，儿童15-20滴/分，根据医嘱和病情调节滴速，注意观察病情变化。
8、输血过程中及输血后，观察有无输血反应，如有异常，立即停止输血，报告医生，并保留余血，联系检验科按指引处理，做好记录。
9、输血袋使用后保存24h，输血器（输血袋、输血器）用后按感染性废物处理。
10、血小板从血库取出至输入全过程均需轻轻摇晃血袋，以病人能耐受的最快速度输入，原则上不能超过30分钟，以防止血小板聚积。
11、冷沉淀取回后以病人能耐受的最快速度输入。
静脉营养液的配制(共9张PPT)
4、对患病的新生儿及早产儿可通过静脉供给营养，以达到正常的生长发育。
禁忌症:
1、肝肾功能不良，转氨酶显著增高或BUN明显增高超过正常
值2倍以上。 2、严重代谢性酸中毒未纠正前。
3、循环衰竭未扩容纠正前。
4、重度缺氧、严重感染败血症前、高胆红素血症以及血小 板明显减少时静脉营养中禁用脂肪乳，只用葡萄糖和氨基酸 功能。
43、重肠度外缺营氧养、液严的重使感用染 管检败理查血症澄前、明高胆度红，素血如症以出及血现小液板明体显减变少时色静或脉营有养中异禁用常脂沉肪乳淀，只均用葡不萄得糖和使氨基用酸功。能。 5）肠外营养液使用持续均匀输注法，最好用输液泵、微量注射泵等控制 操3、作循前环穿衰戴竭整未齐扩，容七纠步正洗前手。法洗手，戴口罩。 （ （13）临严床格上按使照用步肠骤外进营 行养营液养，液首的先配根制据，患并者充的分病摇情匀以。及电解质、酸碱平衡紊乱的类型和程度决定输注类型及输注量。 速度。一天预订输入的营养液应在24小时内输完。 （2）肠将外磷营制养剂液加现入配葡现 萄用糖，溶注液意中避，光并，充暂分不震用荡时混应匀放。在2℃到8℃冰箱内保存，取出时应置于室温下复温1小时方可输注，配置好的营养液严禁加热使用。
2、肠外营养液集中调配的操作程序
TPN的调配需要一个洁净、无菌的环境，要求在层流净化工作台上按无菌操作原
则，按规定的混合顺序进行。
（1）首先将不含磷制剂的电解质、水溶性维生素、微量元素、胰岛素等加入氨
基酸中，充分混匀，以免局部浓度过高。 （2）将磷制剂加入葡萄糖溶液中，并充分震荡混匀。
（3）将氨基酸和葡萄糖溶液两种溶液通过配液管全部流入静脉营养袋，充分混匀。 （4）将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中混匀。
（5）将含有维生素的脂肪乳液加入氨基酸和葡萄糖溶液混合的静脉
禁忌症:
1、肝肾功能不良，转氨酶显著增高或BUN明显增高超过正常
值2倍以上。 2、严重代谢性酸中毒未纠正前。
3、循环衰竭未扩容纠正前。
4、重度缺氧、严重感染败血症前、高胆红素血症以及血小 板明显减少时静脉营养中禁用脂肪乳，只用葡萄糖和氨基酸 功能。
43、重肠度外缺营氧养、液严的重使感用染 管检败理查血症澄前、明高胆度红，素血如症以出及血现小液板明体显减变少时色静或脉营有养中异禁用常脂沉肪乳淀，只均用葡不萄得糖和使氨基用酸功。能。 5）肠外营养液使用持续均匀输注法，最好用输液泵、微量注射泵等控制 操3、作循前环穿衰戴竭整未齐扩，容七纠步正洗前手。法洗手，戴口罩。 （ （13）临严床格上按使照用步肠骤外进营 行养营液养，液首的先配根制据，患并者充的分病摇情匀以。及电解质、酸碱平衡紊乱的类型和程度决定输注类型及输注量。 速度。一天预订输入的营养液应在24小时内输完。 （2）肠将外磷营制养剂液加现入配葡现 萄用糖，溶注液意中避，光并，充暂分不震用荡时混应匀放。在2℃到8℃冰箱内保存，取出时应置于室温下复温1小时方可输注，配置好的营养液严禁加热使用。
2、肠外营养液集中调配的操作程序
TPN的调配需要一个洁净、无菌的环境，要求在层流净化工作台上按无菌操作原
则，按规定的混合顺序进行。
（1）首先将不含磷制剂的电解质、水溶性维生素、微量元素、胰岛素等加入氨
基酸中，充分混匀，以免局部浓度过高。 （2）将磷制剂加入葡萄糖溶液中，并充分震荡混匀。
（3）将氨基酸和葡萄糖溶液两种溶液通过配液管全部流入静脉营养袋，充分混匀。 （4）将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中混匀。
（5）将含有维生素的脂肪乳液加入氨基酸和葡萄糖溶液混合的静脉
全静脉营养液调配
❖ 葡萄糖溶液为酸性液体，其pH3.2－5.5，故 不能直接与脂肪乳剂混合 直接“破乳”
.
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 葡萄糖：
➢ 加入液体总量应≥1500ml ➢ 混合液中葡萄糖的最终浓度为3. 3－23％， • 有利于混合液的稳定 ➢ 控制50％葡萄糖的用量，因其为高渗液可使脂
肪颗粒产生聚集，营养液被破坏
液稳定性要强于LCT配制出的营养液 • 可能跟LCT/MCT脂肪乳产品的脂肪微粒的半
径原本较小
• 经济条件许可的情况下，优先选用LCT/MCT
.
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 脂肪乳脂质过氧化
• 脂肪乳含多不饱和脂肪酸，自由基从脂肪酸侧链烯碳 中夺取氢原子可启动脂质的过氧化
• 脂质过氧化会加剧处于应激状态的患者发生组织破坏、 炎症反应及免疫系统破坏，进而影响肺、肝脏、心脏 和肾脏功能
• 低价阳离子达到一定高的浓度也会产生“破乳” 的作用
❖ 要注意营养液中电解质阳离子的浓度， • 不要超过临界范围
❖ 不要将浓盐（10％NaCl溶液）与脂肪乳直
接混合
（分开输注）
.
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 脂肪酸的种类
• 长链脂肪酸脂肪乳（LCT） • 中长链脂肪酸脂肪乳（LCT/MCT） • LCT/MCT配成营养液，LCT/MCT配成的营养
全静脉营养液调配
学习目标
• 掌握全静脉营养液调配。
.
全静脉营养液
• 全静脉营养液（Total Parental Nutrition， TPN）：将营养要素全部混合于一个容器内，常 在三升袋子里混合，俗称“三升袋”。
• 组成：为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基 酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养 要素。
.
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 葡萄糖：
➢ 加入液体总量应≥1500ml ➢ 混合液中葡萄糖的最终浓度为3. 3－23％， • 有利于混合液的稳定 ➢ 控制50％葡萄糖的用量，因其为高渗液可使脂
肪颗粒产生聚集，营养液被破坏
液稳定性要强于LCT配制出的营养液 • 可能跟LCT/MCT脂肪乳产品的脂肪微粒的半
径原本较小
• 经济条件许可的情况下，优先选用LCT/MCT
.
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 脂肪乳脂质过氧化
• 脂肪乳含多不饱和脂肪酸，自由基从脂肪酸侧链烯碳 中夺取氢原子可启动脂质的过氧化
• 脂质过氧化会加剧处于应激状态的患者发生组织破坏、 炎症反应及免疫系统破坏，进而影响肺、肝脏、心脏 和肾脏功能
• 低价阳离子达到一定高的浓度也会产生“破乳” 的作用
❖ 要注意营养液中电解质阳离子的浓度， • 不要超过临界范围
❖ 不要将浓盐（10％NaCl溶液）与脂肪乳直
接混合
（分开输注）
.
影响脂肪乳剂稳定性的因素
• 脂肪酸的种类
• 长链脂肪酸脂肪乳（LCT） • 中长链脂肪酸脂肪乳（LCT/MCT） • LCT/MCT配成营养液，LCT/MCT配成的营养
全静脉营养液调配
学习目标
• 掌握全静脉营养液调配。
.
全静脉营养液
• 全静脉营养液（Total Parental Nutrition， TPN）：将营养要素全部混合于一个容器内，常 在三升袋子里混合，俗称“三升袋”。
• 组成：为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基 酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养 要素。
静脉营养液的配制
THANKS
静脉营养液的配制
全静脉营养是将完全的营养要素经静脉途径直接输入体内，供给患儿所需 全部营养成分。完全的营养要素包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素、电解 质和微量元素。 目的： 1、输入有效营养物质，提供能量，纠正或预防营养不良，改善营养状态， 使肠道得到充分休息。 2、在不加重器官的负荷与代谢紊乱的前提下，维持器官的功能与代谢。 3、增进自身免疫力，促进伤口愈合。 4、对患病的新生儿及早产儿可通过静脉供给营养，以达到正常的生长发育 。
禁忌症: 1、肝肾功能不良，转氨酶显著增高或BUN明显增高 超过正常值2倍以上。 2、严重代谢性酸中毒未纠正前。 3、循环衰竭未扩容纠正前。 4、重度缺氧、严重感染败血症前、高胆红素血症 以及血小板明显减少时静脉营养中禁用脂肪乳，只 用葡萄糖和氨基酸功能。
肠外营养液的配制管理 1、准备 （1）环境：做好治疗室内空气及物体表面消毒 ，创造一个洁净、无菌的环境：光线充足，温 湿度适宜。 （2）操作者：严格执行三查七对和无菌原则。 操作前穿戴整齐，七步洗手法洗手，戴口罩。 （3）用物：检查物品有效期及灭菌情况：检查 所用药品有效期，有无浑浊、沉淀、变质等。
（5）将含有维生素的脂肪乳液加入氨基酸和葡萄糖溶液混合 的静脉营养输液袋中，并充分混匀。
（6）充袋完毕，轻轻摇动静脉营养袋使内容物充分溶解后， 尽量排出袋中剩留的空气，然后将配液管在接头处拔开，把 连接输液袋的管口封闭。
（7）挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出，如有渗出 则必须丢弃。
（8）在静脉营养输液袋上贴上标签，签名，核对。
3、肠外营养液的使用管理
（1）临床上使用肠外营养液，首先根据患者的病情以及电 解质、酸碱平衡紊乱的类型和程度决定输注类型及输注量。
（2）根据输入肠外营养液的治疗目的、输入液体的特点、 患者的年龄及心肺肾功能的具体情况决定输液速度。
静脉营养配制流程
静脉营养液配置
静脉营养液配置顺序：
1、将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中。
2、磷酸盐加入另一瓶氨基酸中。
3、将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加如脂肪乳中。
4、将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。
5、将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中。
6、排气、轻轻摇动三升袋中的混合物，以备使用。
注意事项：
1、注意应正确的混合顺序配置液体。
2、钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉淀生成，如确认没有沉淀在家乳脂肪乳液体。
3、混合液中不能加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。
4、加入液体总量应不小于1500ml，混和液中的葡萄糖的最终浓度为0-23%，有利于混合液的稳定。
5、电解质不应直接加到脂肪乳中。
因为阳离子可中和脂肪乳颗粒上磷脂的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近，发生聚合和融合，终致水油分层。
一般控制阳离子浓度小于150mmol/l，镁离子浓度小于3.4mmol/l，该离子浓度小于1.7mmol/l.
6、配置好的呼混和液口袋上应注明床号、姓名及配置时间。
7、混和液最好现配现用，如为PVC输液袋，应于24小时输完.。
全静脉肠外营养液的配制【共21张PPT】
❖ 氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳
❖ 注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀 ❖ TPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉 ❖ 胰岛素的换算:4个单位=1ml，嘱托状态的处理,胰
岛素针管中空气排尽
❖ 核对药品品种数量，非整支 ❖ 氨基酸，脂肪乳品种
TPN配置-制剂特性及注意事项
❖ 葡萄糖：为酸性液体，pH为3.5～5.5，脂肪乳pH在8左右，故 不能直接与脂肪乳混合。
❖ 25%硫酸镁约为4166 mmol/L
制剂配伍混合。 TPN：最好现配现用。
维生素C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草酸钙。 静脉营养液必须无菌、无致热原
8、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节pH的作用。
❖ 不主张在混合营养液中添加其他药物，也不 宜在经静脉输注营养液的路线中投给其他药 物。
谢谢大 家！
TPN配置-药物浓度
❖ Na+<100mmol/L，1L液体最多只能加6支10%NaCL，含
5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。 ❖ K+ <50mmol/L，1L液体最多只能加3.5支10%KCL。
❖ Mg2+3.4mmol/L, 1L液体最多只能加3ml25%MgSO4 ❖ Ca2+1.7mmol/L, 1L液体最多只能加5ml10%葡萄糖酸钙 ❖ 葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。
❖ 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出现CaHPO4 沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯）
❖ TPN：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。
❖ TPN：最好现配现用。用国产PVC（聚氯乙烯）袋，需在24小时 内用完，最多不超过48小时，且应放置于4℃冰箱内。进口EVA （乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7天。
❖ 注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀 ❖ TPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉 ❖ 胰岛素的换算:4个单位=1ml，嘱托状态的处理,胰
岛素针管中空气排尽
❖ 核对药品品种数量，非整支 ❖ 氨基酸，脂肪乳品种
TPN配置-制剂特性及注意事项
❖ 葡萄糖：为酸性液体，pH为3.5～5.5，脂肪乳pH在8左右，故 不能直接与脂肪乳混合。
❖ 25%硫酸镁约为4166 mmol/L
制剂配伍混合。 TPN：最好现配现用。
维生素C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草酸钙。 静脉营养液必须无菌、无致热原
8、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节pH的作用。
❖ 不主张在混合营养液中添加其他药物，也不 宜在经静脉输注营养液的路线中投给其他药 物。
谢谢大 家！
TPN配置-药物浓度
❖ Na+<100mmol/L，1L液体最多只能加6支10%NaCL，含
5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。 ❖ K+ <50mmol/L，1L液体最多只能加3.5支10%KCL。
❖ Mg2+3.4mmol/L, 1L液体最多只能加3ml25%MgSO4 ❖ Ca2+1.7mmol/L, 1L液体最多只能加5ml10%葡萄糖酸钙 ❖ 葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2。
❖ 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出现CaHPO4 沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯）
❖ TPN：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。
❖ TPN：最好现配现用。用国产PVC（聚氯乙烯）袋，需在24小时 内用完，最多不超过48小时，且应放置于4℃冰箱内。进口EVA （乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7天。
全静脉营养液调配 ppt课件
全静脉营养液调配
学习目标
• 掌握全静脉营养液调配。
ppt课件
全静脉营养液
• 全静脉营养液（Total Parental Nutrition， TPN）：将营养要素全部混合于一个容器内，常 在三升袋子里混合，俗称“三升袋”。
• 组成：为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基 酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养 要素。
脂肪乳的不稳定性
• 脂肪乳是人们采用乳化剂和机械力将微小的油滴 均匀的分散在水相中构成的两相体系
• 此制剂要求油的分散度程度很细，油滴的粒径超 过5μm，容易造成肺部栓塞
• 脂肪乳油滴粒径一般控制在0.4到1μm， 接近人体液中乳糜微粒的大小
• 与其他制剂慎重配伍，以防加入的药物破坏乳剂 的稳定性，发生“乳剂的破乳”现象
磷酸氢钙（CaHPO4）是最危险的结晶性沉淀
输入导致间质性肺炎、肺栓塞、呼吸衰竭进而 威胁生命
ppt课件
产生不溶性沉淀
• 草酸钙沉淀 • 草酸根与钙离子容易产生草酸钙的沉淀 • 维生素C在营养液中容易降解产生草酸
• 某些脂肪乳内本身添加维生素E等抗氧化剂，或者营 养液中含有抗氧化剂组分，可预防脂肪乳剂的脂质过 氧化发生
• 经济条件许可的情况下，优先选用含有维生素Ｅ的脂 肪乳剂
ppt课件
产生不溶性沉淀
• 当不相容的各种盐类相混合，会产生 不溶性的晶体小颗粒
磷酸氢钙沉淀：
钙和磷均是人体每天必须摄入的元素，营养液 中通常要加入这两种成分
（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS • 静脉用药集中调配：是指医疗机构药学部门 根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜 性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作 要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药 混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注 使用的成品输液操作过程。
学习目标
• 掌握全静脉营养液调配。
ppt课件
全静脉营养液
• 全静脉营养液（Total Parental Nutrition， TPN）：将营养要素全部混合于一个容器内，常 在三升袋子里混合，俗称“三升袋”。
• 组成：为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基 酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养 要素。
脂肪乳的不稳定性
• 脂肪乳是人们采用乳化剂和机械力将微小的油滴 均匀的分散在水相中构成的两相体系
• 此制剂要求油的分散度程度很细，油滴的粒径超 过5μm，容易造成肺部栓塞
• 脂肪乳油滴粒径一般控制在0.4到1μm， 接近人体液中乳糜微粒的大小
• 与其他制剂慎重配伍，以防加入的药物破坏乳剂 的稳定性，发生“乳剂的破乳”现象
磷酸氢钙（CaHPO4）是最危险的结晶性沉淀
输入导致间质性肺炎、肺栓塞、呼吸衰竭进而 威胁生命
ppt课件
产生不溶性沉淀
• 草酸钙沉淀 • 草酸根与钙离子容易产生草酸钙的沉淀 • 维生素C在营养液中容易降解产生草酸
• 某些脂肪乳内本身添加维生素E等抗氧化剂，或者营 养液中含有抗氧化剂组分，可预防脂肪乳剂的脂质过 氧化发生
• 经济条件许可的情况下，优先选用含有维生素Ｅ的脂 肪乳剂
ppt课件
产生不溶性沉淀
• 当不相容的各种盐类相混合，会产生 不溶性的晶体小颗粒
磷酸氢钙沉淀：
钙和磷均是人体每天必须摄入的元素，营养液 中通常要加入这两种成分
（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS • 静脉用药集中调配：是指医疗机构药学部门 根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜 性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作 要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药 混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注 使用的成品输液操作过程。
全静脉肠外营养液的配制 ppt课件
❖ TPN：最好现配现用。用国产PVC（聚氯乙烯）袋，需 在24小时内用完，最多不超过48小时，且应放置于4℃ 冰箱内。进口EVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7天。
全静脉肠外营养液的配制
❖ Na+<100mmol/L，1L液体最多只能加6支10%NaCL， 含5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。
900mOsm/L为界
全静脉肠外营养液的配制
❖ 8、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节pH的作用。氨 基酸量越多，缓冲能力越强，故TPN液中应有较高 浓度的氨基酸。
❖ 9、电解质：当电解质的阳离子达到一定浓度时，即 可中和脂粒表面的负电荷，减少其相互间的排斥力， 促使脂粒凝聚，因此，配方中的电解质含量应有限 制。
❖ 维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素A、维 生素B6）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸 附；维生素C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草 酸钙。故维生素一般应在TPN输注前加入。
❖ 微量元素：一般在TPN中较稳定。
全静脉肠外营养液的配制
❖ 氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳 ❖ 注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀 ❖ TPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉 ❖ 胰岛素的换算:4个单位=1ml，嘱托状态的处理,
2.每日所需能量的粗略估算： 基础代谢：20kcal/kg 安静基础值：25～30kcal/kg 轻活动：30～40kcal/kg 发热或中等活动：35～45kcal/kg
3.肠外营养配比方案: 一般糖脂比=1：1 a.葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal b.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～1.5g/Kg 1g:4Kcal c.脂肪： ①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcal d.维生素和微量元素
全静脉肠外营养液的配制
❖ Na+<100mmol/L，1L液体最多只能加6支10%NaCL， 含5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。
900mOsm/L为界
全静脉肠外营养液的配制
❖ 8、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节pH的作用。氨 基酸量越多，缓冲能力越强，故TPN液中应有较高 浓度的氨基酸。
❖ 9、电解质：当电解质的阳离子达到一定浓度时，即 可中和脂粒表面的负电荷，减少其相互间的排斥力， 促使脂粒凝聚，因此，配方中的电解质含量应有限 制。
❖ 维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素A、维 生素B6）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸 附；维生素C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草 酸钙。故维生素一般应在TPN输注前加入。
❖ 微量元素：一般在TPN中较稳定。
全静脉肠外营养液的配制
❖ 氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳 ❖ 注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀 ❖ TPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉 ❖ 胰岛素的换算:4个单位=1ml，嘱托状态的处理,
2.每日所需能量的粗略估算： 基础代谢：20kcal/kg 安静基础值：25～30kcal/kg 轻活动：30～40kcal/kg 发热或中等活动：35～45kcal/kg
3.肠外营养配比方案: 一般糖脂比=1：1 a.葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal b.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～1.5g/Kg 1g:4Kcal c.脂肪： ①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcal d.维生素和微量元素
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（5）将含有维生素的脂肪乳液加入氨基酸和葡萄糖溶液混合 的静脉营养输液袋中，并充分混匀。
（6）充袋完毕，轻轻摇动静脉营养袋使内容物充分溶解后， 尽量排出袋中剩留的空气，然后将配液管在接头处拔开，把 连接输液袋的管口封闭。
（7）挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出，如有渗出 则必须丢弃。
（8）在静脉营养输液袋上贴上标签，签名，核对。
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3、肠外营养液的使用管理
（1）临床上使用肠外营养液，首先根据患者的病情以及电 解质、酸碱平衡紊乱的类型和程度决定输注类型及输注量。
（2）根据输入肠外营养液的治疗目的、输入液体的特点、 患者的年龄及心肺肾功能的具体情况决定输液速度。
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注意事项 （1）肠外营养液的调配过程中要严格执行无菌操作。 （2）肠外营养液现配现用，注意避光，暂不用时应放在2℃到8℃ 冰箱内保存，取出时应置于室温下复温1小时方可输注，配置好的 营养液严禁加热使用。 （3）严格按照步骤进行营养液的配制，并充分摇匀。 （4）配制过程中必须用指定的溶媒稀释，剂量要准确，浓度要适 当，要随时检查澄明度，如出现液体变色或有异常沉淀均不得使 用。 （5）肠外营养液使用持续均匀输注法，最好用输液泵、微量注射 泵等控制速度。一天预订输入的营养液应在24小时内输完。 （6）输注过程中密切观察，严密监护，防止发生液体外渗、空气 栓塞、静脉炎等并发症，如有发生应立即采取相应措施。
静脉营养液的配制
刘菲
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1
全静脉营养是将完全的营养要素经静脉途径直接输入体内，供给患儿所需 全部营养成分。完全的营养要素包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素、电解 质和微量元素。 目的： 1、输入有效营养物质，提供能量，纠正或预防营养不良，改善营养状态， 使肠道得到充分休息。 2、在不加重器官的负荷与代谢紊乱的前提下，维持器官的功能与代谢。 3、增进自身免疫力，促进伤口愈合。 4、对患病的新生儿及早产儿可通过静脉供给营养，以达到正常的生长发育。
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2、肠外营养液集中调配的操作程序 TPN的调配需要一个洁净、无菌的环境，要求在层流净化工作台上按 无菌操作原则，按规定的混合顺序进行。 （1）首先将不含磷制剂的电解质、水溶性维生素、微量元素、胰岛 素等加入氨基酸中，充分混匀，以免局部浓度过高。 （2）将磷制剂加入葡萄糖溶液中，并充分震荡混匀。 （3）将氨基酸和葡萄糖溶液两种溶液通过配液管全部流入静脉营养 袋，充分混匀。 （4）将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中混匀。
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THANKS
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禁忌症: 1、肝肾功能不良，转氨酶显著增高或BUN明显增高 超过正常值2倍以上。 2、严重代谢性酸中毒未纠正前。 3、循环衰竭未扩容纠正前。 4、重度缺氧、严重感染败血症前、高胆红素血症 以及血小板明显减少时静脉营养中禁用脂肪乳，只 用葡萄糖和氨基酸功能。
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肠外营养液的配制管理 1、准备 （1）环境：做好治疗室内空气及物体表面消毒， 创造一个洁净、无菌的环境：光线充足，温湿 度适宜。 （2）操作者：严格执行三查七对和无菌原则。 操作前穿戴整齐，七步洗手法洗手，戴口罩。 （3）用物：检查物品有效期及灭菌情况：检查 所用药品有效期，有无浑浊、沉淀、变质等。