2003年至2012年河北医科大学第三医院成人尺桡骨远端骨折的流行病学研究

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桡骨远端Die-punch骨折的研究进展

桡骨远端Die-punch骨折的研究进展

㊃综 述㊃[收稿日期]2022-10-10[基金项目]河北省政府资助专科能力建设和专科带头人培养项目[作者简介]李晨飞(1997-),男,河北井陉人,河北医科大学第三医院医学硕士研究生,从事手外科疾病诊治研究㊂*通信作者㊂E -m a i l :z h a n g b i n gd r @126.c o m 桡骨远端D ie -pu n c h 骨折的研究进展李晨飞,孔令德(综述),张 冰*(审校)(河北医科大学第三医院手外二科,河北石家庄050051) [摘要] 桡骨远端D i e -p u n c h 骨折是由于轴向暴力传入月骨,月骨撞击月骨窝引起的一种关节内骨折㊂X 线结合C T 检查对于D i e -p u n c h 骨折的诊断及分型有重要意义㊂目前D i e -p u n c h 骨折最主流的治疗模式是切开复位钢板内固定术㊂随着科技的进步,3D 打印㊁腕关节镜等技术逐步开始应用于治疗D i e -pu n c h 骨折,为桡骨远端D i e -p u n c h 骨折的治疗提供了新的方案和手段㊂本文就D i e -p u n c h 骨折的损伤机制㊁骨折分型及治疗方案进行综述㊂ [关键词] 桡骨骨折;治疗;综述文献 d o i :10.3969/j.i s s n .1007-3205.2023.07.021 [中图分类号] R 683.41 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2023)07-0856-04桡骨远端骨折约占全身骨折的1/6,其中关节内骨折约占1/4,是临床实践中常见的骨折之一[1]㊂D i e -pu n c h 骨折是桡骨远端骨折中较少见的一种关节内骨折[2]㊂绝大部分的桡骨远端D i e -p u n c h 骨折是高能量损伤引起的不稳定骨折,加之患者群体中年轻人较多,对腕关节功能要求普遍较高,切开复位内固定能够提供更好的关节稳定性,成为了目前D i e -pu n c h 骨折的主流治疗方式[3]㊂因桡骨远端D i e -pu n c h 骨折解剖复位难度高㊁并发症多,目前仍然是骨科医生经常需要面临的一大难题㊂笔者回顾了近期国内外对于桡骨远端D i e -p u n c h 骨折的部分研究,对D i e -p u n c h 骨折的研究进展和治疗现状进行综述㊂1 损伤机制在早期对于桡骨远端骨折机制的报告中,骨折的类型主要取决于腕关节落地瞬间的位置以及手与前臂的夹角[4]㊂随着科技水平的提高,采用有限元模型分析了桡骨远端D i e -p u n c h 骨折的生物力学机制,轴向暴力会导致月骨冲击月骨窝引起月骨窝关节面骨折,随着应力的增加先引起月骨窝塌陷,当月骨窝塌陷>1mm 时,应力开始向尺侧偏移,应力增加最初的8倍时,塌陷可达2mm ,故高能量损伤是造成D i e -pu n c h 骨折的重要因素[5-6]㊂奚彬等[7]对桡骨远端D i e -p u n c h 骨折的损伤机制进行了讨论,轴向暴力是引起D i e -p u n c h 骨折的主要因素,当轴向暴力较大时会造成双柱D i e -p u n c h 骨折,一定的轴向暴力合并旋转暴力会引起关节面型双柱D i e -pu n c h 骨折,桡腕关节处尺偏位遭受轴向暴力时部分水平分应力传递到桡侧柱,导致干骺端水平面的骨折,引起干骺端型双柱D i e -p u n c h 骨折㊂2 骨折分型桡骨远端骨折有多种类型划分方法,M e l o n e 分类Ⅱ型和F e r n a n d e z 分类Ⅲ型均称为D i e -p u n c h 骨折,在A O 分型中,D i e -pu n c h 骨折可能为B 型或C 型骨折[8-9]㊂然而仅仅依靠这些传统的分型并不足以很好地指导桡骨远端D i e -p u n c h 骨折的治疗㊂因此,最近提出的尺桡骨远端骨折 三柱理论[10],并参照A O 分型,将D i e -p u n c h 骨折的单柱和双柱骨折进行了细化㊂单柱骨折即骨折仅累及中间柱,只造成桡骨远端尺侧半关节面骨折,而双柱骨折同时累及中间柱和桡侧柱,造成桡骨远端尺侧半与桡侧半关节面均骨折㊂丁玲等[11]研究回顾了9年内诊断为D i e -p u n c h 骨折的患者498例,对其性别㊁发生率㊁年龄等进行比较,指出单柱骨折好发于青壮年,且相对于双柱骨折更为罕见,双柱骨折好发于各年龄段,且老人与儿童多见㊂M a 等[12]回顾性分析了45例中间柱D i e -pu n c h 骨折病例,在报道中依据X 线以及C T 影像学特征将单柱骨折分为掌侧型㊁背侧型㊁劈裂型和塌陷型,并由2位资深的影像学医生进行了双盲试验,在该试验中仅依赖于X 线对于D i e -p u n c h 骨折的诊断有15.6%分类错误,11.1%漏诊,而X 线结合C T 检查对D i e -p u n c h 骨折的诊断准确率为100%㊂因此,对于桡骨远端关节内骨折㊃658㊃第44卷第7期2023年7月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .44 N o .7J u l y2023 Copyright ©博看网. All Rights Reserved.来说,C T检查对骨折的诊断以及确定骨折分型均具有重要意义㊂Z h a n g等[13]回顾了71例桡骨远端D i e-p u n c h骨折病例,术后患者的总体并发症发生率为22.5%,其中塌陷型D i e-p u n c h骨折的并发症发生率显著高于掌侧型(39.3%v s.10.5%,P= 0.008)或劈裂型(39.3%v s.12.5%,P=0.011)㊂将双柱型D i e-p u n c h骨折分为干骺端型㊁关节面型和混合型三类,发现双柱骨折的预后与单柱骨折有相似之处,即中间柱的塌陷会导致并发症发生率的增高,双柱D i e-p u n c h骨折的几乎所有的腕关节创伤性关节炎均发生在中间柱塌陷的干骺端型和混合型这两种分型中[14-15]㊂这种基于三柱理论的D i e-p u n c h骨折分型可以更好地反映骨折的损伤机制,对D i e-p u n c h骨折的诊断㊁治疗以及预后提供更好的指导㊂3治疗方案3.1非手术治疗桡骨远端骨折的非手术治疗主要为牵引复位㊁石膏固定㊁定期随诊㊂在桡骨远端无移位或轻微移位骨折的治疗中,非手术治疗具有费用较少,不留手术瘢痕等优势,并且仍可以取得较高的患者满意度[16]㊂但由于桡骨远端D i e-p u n c h骨折的特殊损伤机制,凹陷的关节面通常需要在直视下撬拨复位,非手术治疗很难达到解剖复位的效果,再加上年轻的患者群体,非手术治疗很可能无法提供令患者满意的预后,甚至可能会导致腕关节半脱位㊁创伤性关节炎㊁腕管综合征等并发症㊂因此,目前只有当患者年龄较大,生活中可以接受腕关节部分功能的丧失且较为轻微的单柱D i-p u n c h骨折会采用非手术治疗,而绝大多数桡骨远端D i e-p u n c h 骨折仍需依赖手术治疗㊂3.2切开复位内固定3.2.1手术入路桡骨远端D i e-p u n c h骨折的手术入路主要有掌侧入路㊁背侧入路及掌背侧联合入路等㊂W i c h l a s等[17]回顾了桡骨远端骨折患者285例,其中采用掌入路225例,背侧入路60例,掌侧组并发症发生率为3.6%,背侧组并发症发生率为16.8%㊂其主要原因是在背侧入路中,内固定物与伸肌腱直接接触,容易引起腱鞘炎㊁肌腱磨损甚至断裂,因此在目前的临床实践中最常用的手术入路是掌侧入路㊂然而对于背侧移位㊁粉碎性关节内骨折,掌侧入路难以达到解剖复位的效果,即使采用翻转桡骨干的方法复位骨折块,也必然对周围软组织造成较大创伤㊂张海龙等[18]对35例采用背侧入路治疗的桡骨远端D i e-p u n c h骨折患者进行了回顾分析,平均随访12.7个月,随访期间患者未出现腕部畸形㊁肌腱断裂㊁骨折畸形愈合㊁内固定失败等并发症,末次随访时进行腕关节功能G a r t l a n d-W e r l e y 评分,其中优22例,良10例,可3例㊂因此,在背侧移位的D i e-p u n c h骨折的治疗中,必要时选择背侧入路直视下复位背侧骨折块,同时注意对肌腱鞘管以及神经的保护,是有利于腕关节功能恢复的[19]㊂至于掌背侧联合入路,可以有效地降低术后矢状面骨折块发生移位的风险,更有利于恢复下尺桡关节的稳定性,但其手术难度高,创伤大,一般仅在掌侧及背侧均出现粉碎性骨折时采用[20]㊂3.2.2内固定桡骨远端骨折内固定的方法主要有3种,克氏针㊁髓内针和钢板螺钉固定系统㊂单独应用克氏针经皮穿刺内固定相比于钢板螺钉内固定系统来说,手术更加简便,对患者的损伤较小,费用也较少㊂但是在对桡骨远端D i e-p u n c h骨折的治疗中,克氏针经皮穿刺内固定往往由于肌腱的位置,移位的骨折块与解剖位置的变化等种种因素无法达到最佳位置[21]㊂因此,克氏针是治疗桡骨远端骨折A O分型中A2㊁A3和B1型骨折的首选方式,而几乎不单独应用于桡骨远端D i e-p u n c h骨折的治疗㊂而髓内针固定系统是将髓内针钻入桡骨髓腔来对骨折进行固定,主要应用于稳定的桡骨远端关节外骨折,对于复杂的关节内骨折特别是出现关节面塌陷的骨折其无法提供足够的稳定性,也无法恢复关节面的平整,因此髓内钉固定系统并不适用于桡骨远端D i e-p u n c h骨折的治疗㊂对于钢板螺钉系统,锁定加压钢板对于桡骨远端D i e-p u n c h骨折的治疗效果要明显优于普通的T 型或L型钢板㊂Z h a n g等[22]对57例桡骨远端D i e-p u n c h骨折患者进行了研究,其中行非锁定钢板治疗32例,锁定钢板治疗25例,与非锁定钢板组比较,锁定钢板组患者的径向缩短显著减少了1.5mm (0.7mm v s.2.2mm,P<0.001)㊂并且在锁定钢板组中获得良好关节复位(关节面移位<2mm)的患者比例要>非锁定钢板组(P=0.037)㊂锁定加压钢板系统的优势主要体现在其独特的设计上,万向孔设计为复杂的关节内骨折提供了更加安全可靠的生物力学稳定性,其桥接固定方式有效地保证了骨折端骨与软组织的血供,为手腕的早期功能锻炼提供了必要的条件从而有效地减少了并发症的发生㊂崔崟等[23]回顾了桡骨远端D i e-p u n c h骨折病例22例,所有患者均采用切开复位锁定钢板内固定,平均随访时间13个月,所有患者骨折均愈合良好,无内固定断裂失效,腕关节G a r t l a n d-W e r l e y评㊃758㊃河北医科大学学报第44卷第7期Copyright©博看网. All Rights Reserved.分:优8例,良12例,可2例㊂Y u等[24]回顾了应用锁定钢板手术的桡骨远端D i e-p u n c h骨折的患者37例,所有患者均在术后6~14周达到骨愈合㊂末次随访时评估腕关节活动度,与对侧未受伤的腕关节比较,患例腕关节活动度分别为屈曲84.2%㊁伸直87.0%㊁旋前92.2%和旋后94.5%,受伤肢体的平均握力为对侧未受伤肢体的86%,腕关节G a r t l a n d-W e r l e y评分结果优良率为83.8%,其中优21例,良10例㊁可4例㊁差2例㊂总之,锁定钢板在桡骨远端D i e-p u n c h骨折的治疗中,能够恢复关节面的平整,减少了创伤性关节炎的发生,其临床疗效令人满意㊂3.2.3骨植入物在较大的轴向暴力或者患者自身骨质较为疏松等因素的影响下,桡骨远端D i e-p u n c h骨折患者不但容易发生粉碎性骨折并且还可能造成干骺端的严重压缩㊂因此,D i e-p u n c h骨折经常需要采用自体骨或者人工骨移植来支持骨折的固定,并恢复关节面的平整㊂最常见的自体骨移植来自髂骨㊁股骨远端㊁胫骨近端以及腓骨的骨皮质或松质㊂自体骨移植的主要优势是排异反应发生率低,但是自体骨移植会延长手术时间,可能会引起取骨区的疼痛㊁出血和感染等并发症,并且自体骨移植可以安全获取的骨量是有限的㊂由于自体骨移植的种种缺陷,近年来人工骨的研究逐步深入㊁应用逐渐广泛㊂相对于自体骨移植,人工骨移植可以避免取骨对患者带来的不利影响,但是普遍认为人工骨移植发生排他反应发生率要高于自体骨移植㊂F e r r a c i n i等[25]对采用人工骨移植的桡骨远端骨折患者19例进行了平均2年的随访,在随访期间进行X线及C T检查,所有患者植入的人工骨与骨均在逐步融合,并未出现任何与人工骨移植相关并发症或不良反应㊂由此可见,人工骨的发展已经较为成熟,未来可能会更广泛地应用于D i e-p u n c h骨折的治疗㊂3.2.43D打印近年来,3D打印技术逐渐成熟,国内外均有运用3D打印来辅助治疗复杂粉碎性桡骨远端骨折的研究㊂其主要方式是应用3D打印技术制造出几乎与患者骨折完全相同的桡骨远端D i e-p u n c h骨折模型,通过模型使医生和患者对于骨折的类型和程度有更为清晰㊁直观的认识,再根据模型在术前选择合适的钢板,并进行模拟手术㊂因为术者在术前就对骨折的类型与位置有了清晰的认识,提前明确了手术计划,所以可以更为精确地进行手术操作,有效地减少了手术时间,降低了术中出血量以及术中透视次数㊂但在L a n g e r h u i z e n等[26]的前瞻性研究中,试验组和对照组的术后腕关节活动度与影像学结果差异无统计学意义,在平均随访13个月后进行腕关节C o o n e y评分,3D组C o o n e y评分平均值为(86.38ʃ14.12)分,与常规组的(85.95ʃ15.22)分相比差异无统计学意义(P>0.05)㊂因此,3D打印在桡骨远端D i e-p u n c h骨折手术中的应用,对于患者的预后是否有帮助还需要更多更充分的研究来证明㊂此外,该技术成本高,缺乏足够的临床证据证明其作用,目前很难在临床实践中普及㊂3.3腕关节镜腕关节镜作为各种腕关节疾病的辅助治疗工具,可以更为直观地观察关节内的情况并进行照明和放大,可以直接显示关节面的复位情况以及软组织的损伤情况,这一点与术中透视相比更具有优势㊂对于腕关节塌陷>2mm的年轻患者,特别推荐应用腕关节镜,这非常符合桡骨远端D i e-p u n c h骨折的特点㊂腕关节镜还可以处理游离的骨折片㊁清理血肿,如果出现舟月韧带㊁月三角韧带以及三角纤维软骨盘的损伤,可以在关节镜下Ⅰ期修复㊂并且,应用腕关节镜还有利于减少手术创伤,保护骨膜和血供,缩短恢复腕关节功能所需的时间㊂C h e n g等[27]对12例桡骨远端D i e-p u n c h骨折患者进行腕关节镜辅助下切开复位内固定治疗,术后随访12个月后行腕关节C o o n e y评分,优10例,良1例,可1例㊂Y a n g等[28]对50例腕关节镜辅助下行切开复位钢板内固定的桡骨远端D i e-p u n c h骨折患者进行了研究,术后随访18个月,所有患者均愈合良好,腕关节C o o n e y评分高于手术前,其中优33例,良13例,可3例,差1例㊂因此,采用腕关节镜辅助治疗桡骨远端D i e-p u n c h骨折疗效显著,是理想的治疗方法之一㊂但是腕关节镜由于其技术复杂难懂㊁患者花费高等原因,在大部分基层医院尚未普及㊂4总结与展望桡骨远端D i e-p u n c h骨折作为一种较为严重的关节内骨折,其手术难度大,患者的并发症多,预后差㊂但是随着研究的深入,骨科医生对于D i e-p u n c h骨折的理解越来越成熟,更多新技术应用于D i e-p u n c h骨折的治疗,使得D i e-p u n c h骨折的治疗局面不断好转㊂但在现有的桡骨远端D i e-p u n c h骨折的研究中,仍有一些不足之处㊂第一,桡骨远端D i e-p u n c h骨折好发于青中年,而其他类型的桡骨远端骨折更多见于老年人,其具体原因尚不明确㊂第二,D i e-p u n c h骨折因其独特的损伤机制㊁年轻的患者群体,其并发症发生率及其影响因素是否与其他类型的桡骨远端骨折有所不同?目前仍缺乏相关㊃858㊃河北医科大学学报第44卷第7期Copyright©博看网. All Rights Reserved.的研究来解释这2个问题,需要在未来的桡骨远端D i e-p u n c h骨折的研究中格外关注㊂[参考文献][1] D i a z-G a r c i a R J,O d a T,S h a u v e r M J,e ta l.A s y s t e m a t i cr e v i e w o fo u t c o m e sa n dc o m p l i c a t i o n so ft r e a t i n g u n s t a b l ed i s t a l r a d i u s f r a c t u re s i nt h ee l d e r l y[J].J H a n dS u r g A m,2011,36(5):824-835.[2]S c h e c k M.L o n g-t e r mf o l l o w-u p o f t r e a t m e n t o f c o mm i n u t e df r a c t u r e s o f t h e d i s t a l e n do f t h e r a d i u sb y t r a n s f i x a t i o nw i t hK i r s c h n e rw i r e s a n dc a s t[J].JB o n eJ o i n tS u r g A m,1962, 44-A:337-351.[3]殷渠东,顾三军,芮永军,等.不同类型桡骨远端D i e-p u n c h骨折的治疗效果分析[J].中华手外科杂志,2015,31(6):445-447.[4] N i g s tH.F r a c t u r e s o f t h e d i s t a l r a d i u s i n t h e a d u l t:a n a t o m y,t r a u m a m e c h a n i s m s,f r a c t u r et y p e s,a n d t y p i c a la s s o c i a t e di n j u r i e s(a u t h o r's t r a n s l)[J].U n f a l l h e i l k u n d e,1979,82(1):1-6.[5] A n d e r s o n D D,D e s h p a n d e B R,D a n i e l T E,e t a l.A t h r e ed i me n s i o n a lf i n i t ee l e m e n t m o d e lo ft h er a d i o c a r p a l j o i n t:d i s t a l r a d i u sf r a c t u r es te p-of fa n ds t r e s st r a n s f e r[J].I o w aO r t h o p J,2005,25:108-117.[6] B a r a t z M E,D e sJ a r d i n sJ D,A n d e r s o n D D,e ta l.D i s p l a c e di n t r a-a r t i c u l a rf r a c t u r e s o ft h e d i s t a lr a d i u s:t h e e f f e c t o ff r a c t u r e d i s p l a c e m e n t o nc o n t a c t s t r e s s e s i nac a d a v e rm o d e l[J].JH a n dS u r g A m,1996,21(2):183-188.[7]奚彬,杨莹,李冬成,等.桡骨远端双柱d i e-p u n c h骨折影像学类型:骨折分型及力学机制[J].中国组织工程研究,2018,22(27):4405-4409.[8] M e l o n eJ rC P.D i s t a lr a d i u sf r a c t u r e s:p a t t e r n so fa r t i c u l a rF r a g m e n t a t i o n[J].O r t h o p C l i n N o r t h A m,1993,24(2):239-253.[9] F e r n n d e z D L.F r a c t u e r s o f t h e d i s t a l r a d i u s:o p e r a t i v et r e a t m e n t[J].I n s t rC o u r s eL e c t,1993,42:73-88. 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重复测量资料方差分析的结果分析与表述

重复测量资料方差分析的结果分析与表述

定量数据重复测量的方差分析陈平雁作者单位:510515广州市,第一军医大学卫生统计学教研室陈平雁(1955-),男,医学硕士,教授,教研室主任,硕士生导师。

香港大学荣誉副教授,中国卫生统计杂志编委。

研究方向:医院管理统计和量表研制。

E-mail chenpy99@ 重复测量数据在医学研究中颇为多见,而此类数据统计分析不当的现象在国内医学期刊中较为普遍,一种情形是用配伍组设计资料的方差分析(two-way ANOVA )来处理,这样会导致扩大第一类错误的严重后果;另一种情形是只做单独效应分析,其后果是损失了主效应和交互效应分析的宝贵信息。

因此,对这一问题应该引起足够的重视。

考虑到非统计专业人员对此类数据的正确处理不很熟悉,故本文专门介绍如何用SPSS10.0软件处理重复测量的定量数据,并在论文中如何正确地表达分析结果。

有关重复测量的定性数据或等级数据,由于较为少见,且统计方法并不成熟,故不在此介绍。

重复测量的概念重复测量数据是指每一实验单位至少接受两次以上的不同处理(如例1),或接受相同处理后,至少在两个以上不同时间点进行测量(如例2),并获得相应次数的记录数据。

例1为研究两种固定设备对脊柱前屈活动的影响,以12个脊柱骨(T12-L2)标本为研究对象,随机分为两组,一组5例,用SHENG 氏设备固定,称为SHENG 组;另一组7例,用CD 设备固定,称为CD 组。

分别测量每一标本在正常、损伤、固定和疲劳状态下的最大前屈度,获得数据见表1。

例2为研究缺血对兴奋氨基酸Asp 的影响,以6只猫为实验对象,在猫大脑中动脉供血区缺血前及缺血后1小时、3小时、6小时、12小时、18小时及24小时,分别在每只猫的缺血中心区及中心镜相区域微透析取样,测定兴奋性氨基酸Asp 的数据见表2。

例1中,每个脊柱样品接受4种不同状态下的前屈度测量,因此属于重复测量数据。

例2中,每只猫的某缺血区域分别于缺血前后的7个不同时间点测定兴奋性氨基酸Asp ,因此也为重复测量数据。

2003年至2012年河北医科大学第三医院成人胫骨平台骨折的流行病学探析

2003年至2012年河北医科大学第三医院成人胫骨平台骨折的流行病学探析

万方数据
中文摘要
A组病例1033例,占成人全身骨折的1.86%(1033/55423),占成人 胫腓骨骨折的10.09%(1033/10234),占成人胫骨近端骨折的54.11% (1033/1909)。其中男752例,女28l例,50岁以上患者250例(24.20%)。 B组病例971例,占成人全身骨折的1.86%(971/52225),占成人胫腓骨 骨折的11.84%(971/8198),占成人胫骨近端骨折的55.6l%(971/1746)。 其中男673例,女298例,50岁以上患者310例(31.93%)。 前后5年成人胫骨平台骨折占同期成人胫腓骨骨折的比例由10.09% 上升至1l,84%,有统计学差异(P<O。001)。性别构成比无明显变化 (P=-0.085)。年龄构成发生变化:50岁以上患者的构成比由24.20%增加
8 l 1
个人简历……………………………………………………………….32
万方数据
中文摘要
2003年至201 2年河北医科大学第三医院成人胫骨平台骨折的 流行病学分析
摘 要
目的:胫骨平台骨折属胫骨近端的关节内骨折,是下肢常见骨折之 一,多由高能量损伤引起,可伴有不同程度的关节面压缩与移位,将影响 膝关节的对合、稳定性与运动。目前国内对于成人胫骨平台骨折发病特点 和趋势的研究较少,因此我们调查我院2003~2012年10年间成人胫骨平 台骨折病历资料,并对前后5年资料进行对比,旨在更加全面地了解成人 胫骨平台骨折的流行病学特征,并分析其发展趋势。 方法:利用医学影像计算机存档与传输系统(PACS)及病案查询系 统调阅河北医科大学第三医院2003年1月至2012年12月诊治的全部成 人骨折资料。纳入标准:新鲜骨折、年龄≥16周岁。排除标准:颅骨、下 颌骨、肋骨、胸骨骨折,病理性骨折,假体周围骨折,陈旧骨折。将筛选 出的全部骨折X线片按AO骨折分类原则进行分型。 将所有患者按年龄段进行分组:16-20岁为l组,21~80岁每10岁 为1组,81岁以上为1组,并统计各组骨折例数、构成比并进行对比。 将成人胫骨平台骨折按Schatzker分型原则分为I、II、III、Ⅳ、V、Ⅵ 型,并按AO分型原则分为41.B、41.C型。2003年1月至2007年12月 收治的患者资料定为A组,2008年1月至2012年12月诊治的患者资料 定为B组,并进行两组对比。本研究中计数资料采用例数和百分比表示。 应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。两组患者性别、年龄及骨折类 型的构成比等计数资料的比较采用袒检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果:2003年1月至2012年12月10年间河北医科大学第三医院共 收治成人骨折107648例,其中成人胫腓骨骨折1 8432例,成人胫骨近端

桡骨远端骨折治疗方法的研究进展

桡骨远端骨折治疗方法的研究进展
世界最新医学信息文摘 2016 年第 16 卷第 69 期
69
·综述·
桡骨远端骨折治疗方法的研究进展
马欢 1,韩铭 2
(1. 山东中医药大学附属医院硕士研究生,山东 济南 ;2 山东中医药大学附属医院,山东 济南 )
摘要:桡骨远端骨折发病率高,损伤机制多样。多年以来对于桡骨远端骨折的分型方法以及治疗方法存在很多争议,本文主要以骨
附着点撕脱骨折; Ⅴ型, 复合型骨折, 弯曲、 压缩、 剪切或撕脱 机制联合作用。 2011 年 Katsuhisa Tanabe 等 [9] 通 过 CT 二 维 平 扫 及 三 维成像根据骨折块的位置及骨折线走向提出新的分型方法。 具体方法 : 首先将桡骨远端关节面边缘分成 6 部分: 桡骨尺 侧切迹、 尺背侧、 桡背侧、 桡骨茎突、 桡掌侧及尺掌侧, 确定骨 折线位于哪部分; 然后根据桡骨远端骨皮质向掌侧或背侧成 角将骨折分成扩展型、 中性型及弯曲型三组。 2012 年 Randsborg 与 Sivertsen [10] 对 儿 童 桡 骨 远 端 骨 折 提出专门的分型, 弥补了儿童桡骨远端骨折分型的空缺。该 分型分为四型: Ⅰ型, 环形骨折, 骨质压缩而张力侧骨皮质没 有骨折; Ⅱ型, 青枝骨折, 张力侧骨皮质断裂而压力侧骨皮质 完整; Ⅲ型, 完全骨折 ( 成人型 ), 张力侧及压力侧在同一平面 均完全断裂; Ⅳ型, 骨骺分离。
1.2 桡骨远端骨折治疗方法
复位、 固定、 功能锻炼是骨折治疗的三大原则。腕关节是 活动频率高、 最为重要、 功能恢复要求较高的关节之一, 治疗 不当易导致腕关节僵硬和慢性疼痛, 严重影响手的功能, 良 好的复位固定成为治疗的关键 [11]。桡骨远端骨折在治疗时 应尽可能地恢复关节的解剖结构及关节面的平整, 尽量做到 解剖复位、 相对稳定的内外固定及早期的功能锻炼。中医治 疗可分为三个方面: 单纯的手法整复治疗和小夹板外固定结 合中药内服外用治疗以及其他传统方面治疗。西医治疗则 分保守治疗和手术治疗两方面。保守治疗主要是手法复位 石膏外固定结合接骨药物治疗。手术治疗方法较多, 主要包 括: ( 1) 经皮克氏针固定; ( 2) 外固定支架; ( 3) 切开复位内固 定; ( 4) 关节镜技术; ( 5) 骨或骨替代物移植; ( 6) 髓内钉内固 定; ( 7)人工腕关节假体置换。随着临床及科研对桡骨远端 骨折的研究越来越深入, 桡骨远端骨折的分型系统及治疗方 法也在不断革新。

《原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)》解读

《原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)》解读

㊃指南解读㊃[收稿日期]2023-08-23[作者简介]任国伟(1985-),男,河北沧州人,河北医科大学第三医院主治医师,医学博士研究生,从事骨外科疾病诊治研究㊂*通信作者㊂E -m a i l :z h e n g z a i n i n g m e n g@163.c o m ‘原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)“解读任国伟,耿林丹,任 栋,姚双权,王鹏程*(河北医科大学第三医院骨科创伤急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室,河北石家庄050051) [摘要] 骨质疏松症是影响人类健康最常见的骨骼疾病之一,被称作 沉默的杀手 ,随病情进展,可出现疼痛㊁脊柱畸形,进而并发骨质疏松性骨折,骨折之后导致的各种并发症危及患者生命,但目前对骨质疏松症的知晓率㊁诊断率㊁治疗率仍然很低㊂本文结合国内外指南意见,对我国‘原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)“进行解读,旨在提升医生和患者对骨质疏松症及骨折风险的认知和理解,从而提高该病的早期预防㊁诊治和管理水平㊂ [关键词] 骨质疏松;脆性骨折;指南解读 d o i :10.3969/j .i s s n .1007-3205.2024.04.001 [中图分类号] R 681 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2024)04-0373-05骨质疏松症是一个重要的公共卫生问题,往往在第一次发生骨折时才被发现㊂骨质疏松性骨折(m a j o ro s t e o po r o t i cf r a c t u r e s ,MO F s ),即脆性骨折,是指受到轻微撞击(不会损伤正常骨骼)而造成的骨折[1]㊂骨质疏松症及脆性骨折的危害巨大,是造成全球医疗资源消耗的主要原因之一㊂2050年全球预计超过50%的MO F s 将发生在亚洲[2],这将对医疗保健行业和政府资源产生巨大压力㊂虽然目前有许多骨质疏松症诊治的专家循证指南,但仍有相当数量骨折风险极高的患者在发生骨折之前没有得到诊断和治疗,因此,我国多学科领域专家结合国内外多年的探索研究,从骨质疏松症流行特点㊁发病机制㊁危险因素㊁诊断及防治等多个方面进行详细阐述,规范骨质疏松症的综合管理,以提升医生和患者对骨质疏松症及骨折风险的认知,进行早期预防㊁诊断及治疗,降低发病率和病死率㊂本文结合国内外指南意见,对我国‘原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)“进行解读㊂1 骨质疏松症的定义及流行病学骨质疏松症是影响人类健康最常见的骨骼疾病之一,其概念被定义为: 一种全身性骨骼疾病,特征是骨量减低和骨微结构破坏,导致骨脆性增加和易发生骨折[3]㊂骨质疏松症女性的发病率是男性的3倍,71%的MO F s 发生在女性[4]㊂一项针对亚太地区骨质疏松症患病率及相关骨折发生率的回顾性研究显示:年龄<40岁的女性患病率<10%;70岁以上的女性>10%,多数为20%或更高;大多数男性的患病率<15%㊂而针对我国的研究表明,女性骨质疏松症患病率为20%~40%,男性<10%,50岁以上的成年人中骨质疏松症相关骨折发生率为每10万人年数百例[5]㊂但因为年龄涵盖范围及评测项目较广,骨质疏松症的真实患病率很难认证㊂2 骨质疏松症的发病机制骨组织是一种处于动态代谢变化的矿化结缔组织,它的完整性由骨重建来维持,即破骨细胞吸收旧骨,成骨细胞生成新骨㊂骨细胞是骨骼细胞中的主要细胞,感受骨的机械变化后将感知的信号传递给破骨细胞㊁成骨细胞等,调节骨重建的位置和速度[6-7]㊂骨质疏松症发病机制复杂,是遗传㊁环境㊁炎性㊁氧化应激㊁内分泌失衡及衰老等多种因素交互作用的结果,其中雌激素缺乏是重要的发病机制之一㊂更年期女性雌激素水平下降,导致核因子κB活化体受体配体(r e c e pt o ra c t i v a t o r o fn u c l e a r f a c t o r -κB l i ga n d ,R A N K L )的表达增加,激活破骨细胞,加速骨质丢失[8]㊂健康的绝经前妇女的骨量稳定,从绝经前1~3年到绝经后5~10年,每年骨质流失率约2%㊂之后骨密度每年下降0.5%㊂因此,女性在80岁时平均已经失去30%的峰值骨量[9]㊂脆性骨折的本质是骨骼结构减弱,如骨量或矿物质密度减低㊂脆性骨折最常见的部位包括椎体㊁前臂远端㊁髋部㊁肱骨近端和骨盆等,也称主要MO F s,其中椎体骨折最为常见[10]㊂既往发生过脆㊃373㊃第45卷第4期2024年4月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .45 N o .4A pr . 2024性骨折的患者发生再次骨折的风险非常高㊂一些疾病(如糖尿病㊁终末期肾病等)或药物(例如糖皮质激素的长期应用)会对骨密度造成不良影响,增加脆性骨折的风险[11]㊂其他危险因素包括家族髋部骨折病史㊁女性㊁高龄㊁绝经后状态㊁体重过轻㊁既往跌倒史㊁吸烟和酗酒等[4]㊂研究发现,脆性骨折后的第1年,60岁及以上女性接受诊治的比例仅占24%[12],然而第一次脆性骨折若正规诊治后,再次发生骨折的概率可降低一半[13]㊂3骨质疏松骨折的风险评估工具指南指出,世界卫生组织(W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n,WHO)推荐应用骨折风险评估工具(f r a c t u r e r i s ka s s e s s m e n t t o o l,F R A X)来作为评估患者未来10年髋部及MO F s骨折发生率的骨折风险预测工具㊂F R A X预测10年内发生髋部骨折概率ȡ3%或MO F s概率ȡ20%的骨折高危患者,需接受药物治疗㊂MO F s患者短期内再次骨折的风险很高,将首次脆性骨折后2年内再次发生的骨折称为迫在眉睫的骨折(i mm i n e n tf r a c t u r e)[14]㊂而F R A X计算方法没有考虑到再次骨折经过的时间㊂针对迫在眉睫的骨折风险(i mm i n e n tf r a c t u r e r i s k),国外研究应用比利时F R I S B E E(F r a c t u r e R i s kB r u s s e l sE p i d e m i o l o g i c a lE n q u i r y,F R I S B E E)迫在眉睫预测模型来计算2年内可能发生MO F s 的概率[15]㊂F R A X工具使用8个临床风险因素(c l i n i c a l r i s k f a c t o r s,C R F s)来预测10年内的骨折风险,迫在眉睫骨折模型仅使用5个变量(年龄㊁骨密度㊁并发症㊁跌倒史和中心骨折作为指标骨折),其中3个变量(并发症㊁跌倒史和发生骨折的部位)在当前的F R A X中未涉及㊂由于一线药物治疗方案昂贵,针对再次骨折风险非常高的患者,必须应用合适的评估工具才能严格控制适应证以降低治疗成本,所以预测迫在眉睫骨折的比利时F R I S B E E模型比F R A X更具优势㊂4骨质疏松症的诊断与干预阈值2003年WHO重申了1994年骨质疏松症的诊断标准,并已被广泛接受[16]㊂双能X线吸收检测法(d u a l e n e r g y X-r a y a b s o r p t i o m e t r y,D X A)被认为是测量骨密度的 金标准 ,通常采用股骨近端股骨颈区域或腰椎进行测定㊂指南指出,对于绝经后女性㊁50岁及以上男性,将D X A测量骨密度转换为T-值用于诊断,正常,T-值ȡ-1.0;骨量减少,-2.5<T-值<-1.0;骨质疏松,T-值ɤ-2.5;严重骨质疏松,T-值ɤ-2.5+脆性骨折㊂2020年美国国家骨健康联盟工作组将既往脆性骨折作为诊断标准及干预阈值的一个标准指标[17]㊂5骨质疏松症的筛查及间隔骨质疏松症最佳的筛查标准尚不明确,美国预防服务工作组㊁骨骼健康和骨质疏松基金会及美国临床内分泌学家协会/美国内分泌学会推荐如下:所有65岁及以上的女性㊁或绝经后女性和有MO F s 临床危险因素的65岁以下女性进行D X A筛查㊂骨骼健康和骨质疏松基金会建议对70岁及以上的男性进行筛查[18]㊂最佳筛选间隔尚不清楚㊂基于T-值评分,建议对于严重骨量减少(T-值,ɤ-2.0至>-2.5)或存在导致持续骨质流失的危险因素的个体,每2年复查一次骨密度㊂对于无危险因素个体,中度骨量减少(T-值,ɤ-1.5至>-2.0),可5年复查骨密度;若T-值ȡ-1.49,建议10~15年复查,筛查间隔不能仅凭T-值,应结合临床危险因素进行全面评估[7,19-20]㊂6骨质疏松症的防治6.1基础治疗诊断为骨量减少或骨质疏松症的患者,应补充钙剂和维生素D,并进行规律负重和增强肌的体育活动同时预防跌倒摔伤㊁停止吸烟和避免过量饮酒㊂营养补充疗法包括钙和维生素D㊂主要有两种来源:膳食和补充剂㊂补钙可阻止骨骼中钙离子进入血液,减少骨吸收,减缓骨质流失㊂钙补充剂是治疗骨质疏松症的一种简单的一线疗法㊂骨健康与骨质疏松基金会(T h eB o n e H e a l t ha n d O s t e o p o r o s i sF o u n d a t i o n, B HO F)及医学研究所(I n s t i t u t eo fM e d i c i n e,I OM)对于钙摄入量的建议如下:19~70岁男性和19~50岁女性1000m g/d;ȡ71岁男性和ȡ51岁女性1200m g/d[21]㊂钙摄入量是指补充物中元素钙的毫克数,当膳食钙无法满足需求量时,应使用钙补充剂㊂年龄ȡ50岁的成年人每日通过膳食的钙摄入量平均为600~700m g/d,每天摄入1200~ 1500m g以上的钙会增加高危人群罹患肾结石及心血管疾病的风险[22]㊂钙补充剂最常见的形式是碳酸钙和柠檬酸钙,碳酸钙含有40%的元素钙,柠檬酸钙含有21%,选择及服用补充剂时应防止高钙血症[23],所有类型的钙剂最好在约500m g或更少的剂量下服用㊂㊃473㊃河北医科大学学报第45卷第4期维生素D是治疗骨质疏松症的必需营养素,可促进钙的吸收,直接作用于成骨细胞和破骨细胞,促进骨矿化,抑制骨吸收[24]㊂指南建议为维持骨健康,血清25O H D水平保持在20μg/L以上㊂B HO F建议50岁及以上的成年人每天摄入800~ 1000U的维生素D,保持血清维生素D充足(ȡ30μg/L,ɤ50μg/L)[21],定期监测血清25O H D以指导维生素D补充量㊂在健康个体中,血清25O H D 水平ȡ20μg/L即可,对于已知或疑似代谢性骨病的人群应ȡ30μg/L㊂过量摄入维生素D可对骨骼产生不利影响,增加跌倒和骨折的风险[25-26]㊂维生素D的主要膳食来源包括强化牛奶和早餐谷物㊁咸鱼(如鲑鱼㊁金枪鱼)和鱼肝油㊂6.2抗骨质疏松药物治疗药物治疗骨质疏松有3个适应证:①骨密度测定诊断为骨质疏松症;②骨密度测定为骨量减少,且F R A X计算10年内髋部骨折概率ȡ3%或MO F sȡ20%;③既往发生过脆性骨折㊂依据药理机制将治疗骨质疏松症的药物主要分为两类㊂第一类为 骨吸收抑制剂 ,通过靶向抑制破骨细胞的活性而减少骨吸收,并在一定程度上抑制骨形成,改善骨密度,降低骨折风险,但不能修复骨小梁结构㊂停药后治疗效果便开始减弱㊂此类药物包括双膦酸盐㊁地舒单抗㊁降钙素㊁雌激素和选择性雌激素受体调节剂㊂第二类为 骨形成促进剂 ,通过靶向作用成骨细胞产生新骨,显著增加骨密度,此类药物包括甲状旁腺激素类似物,如特立帕肽和阿巴洛肽;硬骨抑素单克隆抗体,如2019年批准上市的罗莫佐单抗㊂维生素D本身没有活性,经肠道吸收入血液后经肝中的25-羟化酶生成25-羟基维生素D3[25 (O H)D3],再经肾近曲小管中的1a-羟化酶作用,转变为具有很强生物活性的1,25-二羟维生素D3(1, 25-(O H)2D3)㊂25(O H)D3是血浆中维生素D3的主要存在形式㊂1,25-(O H)2D3与靶向组织中维生素D受体(v i t a m i nDr e c e p t o r,V D R)结合发挥作用,在合适血浆浓度下增加肠道钙吸收,抑制骨吸收,促进骨形成,降低骨折风险[24,27]㊂对于血清25 O H D充足的患者,由于强烈负反馈机制㊁肾功能减退及药物等原因,单纯补充普通维生素D并不能产生更多的1,25-(O H)2D3来有效的治疗骨质疏松症,因此研发了多种活性维生素D及其类似物并应用入临床㊂临床常用的药物有骨化三醇(c a l c i t r i o l, 1,25-(O H)2D3),阿法骨化醇(a l f a c a l c i d o l,1α羟维生素D)及艾地骨化醇(e l d e c a l c i t o l,E L D)㊂骨化三醇是最早应用于临床的活性维生素D3,服用后不需要经过肝和肾脏羟基化,可直接提升血清1,25-(O H)2D3水平,该药物治疗量不当可产生高钙血症,因此,通过修饰维生素D的分子结构,新开发了多种活性维生素D类似物,它们既明显降低了药物对血钙的影响,又保留了1,25-(O H)2D3的生理特性,如阿法骨化醇,进入血液后经过肝脏羟基化后即可具有生物活性,适用于肾功能不全的患者㊂2020年活性维生素D类似物艾地骨化醇获批准用于绝经后妇女骨质疏松症的治疗㊂多项M e t a分析表明,艾地骨化醇较阿法骨化醇(或联合双膦酸盐),在提升骨质疏松症骨密度和降低骨折风险方面效果更好[28]㊂活性维生素D的具体服用剂量依个体而定㊂针对骨质疏松症患者药物服用量,指南建议如下:骨化三醇剂量为0.25μg/次,1~2次/d;阿法骨化醇剂量为0.25~1.0μg/次,1次/d;艾地骨化醇剂量为0.50~0.75μg/次,1次/d㊂为保证治疗的安全,治疗期间应每3~6个月监测血尿钙水平,特别是同时补充钙剂者,根据其水平调整药物剂量,以避免高钙血㊁尿钙的发生㊂6.3使用抗骨质疏松症药物的关注问题6.3.1抗骨质疏松药物的分层选择治疗患者的骨折风险决定了初始治疗方案,骨折高风险的患者应使用抑制骨吸收药物治疗并可减少髋部骨折的风险,包括双膦酸盐和地舒单抗,特别是阿仑膦酸钠㊁利塞膦酸钠或唑来膦酸㊂骨折风险极高的患者,尤其是近期发生过骨折的患者,应使用促进骨形成的药物治疗[29]㊂大多数治疗骨质疏松症的药物可显著降低绝经后妇女椎体骨折的风险㊂与口服双磷酸盐相比,唑来膦酸(静脉注射用)和地舒单抗可以显著降低椎体骨折风险,而对髋部骨折风险无影响[30-31]㊂双膦酸盐㊁地舒单抗㊁甲状旁腺激素类似物和罗莫佐单抗均可降低非椎骨骨折的风险㊂双膦酸盐和地舒单抗减少髋部骨折风险的疗效显著,所以被认定为大多数骨折高风险患者的一线治疗药物[32],地舒单抗作为二线治疗药物,适用于有双膦酸盐禁忌证或有不良反应的患者[33-34]㊂促进骨形成的药物能促进骨骼快速生长,并对骨折风险极高(尤其是椎体骨折)患者的疗效较好㊂研究表明,与口服双磷酸盐相比,甲状旁腺激素类似物和罗莫佐单抗在预防临床和椎体骨折方面更有效[30-31]㊂罗莫佐单抗具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重特性㊂最新的治疗指南已推荐将罗莫佐单㊃573㊃河北医科大学学报第45卷第4期抗应用于治疗骨折风险极高的患者[35]㊂6.3.2骨质疏松症二级预防的骨折联络服务(f r a c t u r e l i a i s o ns e r v i c e s,F S L)骨质疏松症预防包括初级预防和二级预防,二级预防的主要目的是避免骨质疏松症患者初次或再次脆性骨折㊂脆性骨折一直被低估,全世界每年记录的骨折总数中,有9万例是骨质疏松症引起的脆性骨折,显著增加了病死率和残疾率[36],治疗老年患者脆性骨折所产生的医疗费用,也造成了巨大的社会经济负担㊂初级预防计划很难在大众水平上大规模实施㊂相比之下,推行脆性骨折的二级预防计划可行性更高㊂目前全世界多采用跨学科治疗方式,如建立F L S模式㊂F L S模式是指在三级医院内建立的多学科功能协调结构,核心人员是1名医师㊁1名骨折联络协调员和1名护士长㊂F S L识别近期因骨质疏松而发生脆性骨折并在医院接受治疗的患者,建立档案,专有诊疗团队负责沟通和协调各专业医疗人员,为患者提供便捷的骨质疏松症相关护理㊁诊断和规范化治疗,同时统筹各级医院间患者的诊治及转院,降低已遭受脆性骨折患者的再次骨折风险及相应医疗资源[37-38]㊂目前国外许多研究也表明, F L S模式的实施改善了骨质疏松症患者诊断和治疗效果[39]㊂F L S模式是骨折后医疗诊治及护理的典范,其宗旨是从国家公共卫生角度出发来治疗骨质疏松症,并通过医疗卫生人员和行政部门协同提供无缝衔接的诊疗护理服务㊂F L S模式具有更高的诊断率和治愈率,并将显著减少骨折后期的资源损耗㊂长远来看,随着我国F L S模式的具体化㊁普及化及规范化,脆性骨折相关发病率㊁病死率和社会卫生保健经费损耗均会逐步下降㊂7小结骨质疏松症是受多因素影响的复杂疾病,早期常缺乏明显临床表现,诊断时往往已伴有较严重的并发症,影响患者的生存质量和生命健康㊂诊疗指南有助于提高临床医生对骨质疏松症的认识,规范诊疗行为,加强综合管理,使患者能够及早进行风险评估和个体化方案防治㊂相信随着诊疗技术的发展及长期规范化筛检㊁诊疗和管理,越来越多的骨质疏松症患者会获得更好的临床预后,同时社会医疗负担会得到有效的减轻㊂[参考文献][1]S n c h e z-R i e r aL,W i l s o nN.F r a g i l i t y f r a c t u r e s&t h e i r i m p a c to no l d e r p e o p l e[J].B e s tP r a c tC l i nR h e u m a t o 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t,2023,120(12):211-212.(本文编辑:赵丽洁)㊃773㊃任国伟等‘原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)“解读。

马德隆畸形的治疗方法探讨

马德隆畸形的治疗方法探讨

马德隆畸形的治疗方法探讨韩金豹 陈居文 马栋梁 赵宝辉 【摘 要】 目的 探讨马德隆畸形的治疗方法。

 方法 2000年3月~2003年11月,治疗7例马德隆畸形,其中男2例,女5例,年龄18~23岁;原因不明5例,外伤史2例。

桡骨尺倾角37~70°,掌倾角大于16°。

手术分别在前臂远端尺桡侧作纵行切口,对尺骨实施段切,桡骨楔形截骨,矫正畸形,双十字钢丝纵向加压固定尺骨,髓内针对桡骨矫形并固定。

腕关节位于休息位,紧缩尺侧腕伸肌腱。

 结果 术后7例腕畸形均改善,桡骨尺倾角减小到20~24°,掌倾角< 15°。

7例均获随访9个月~3年8个月,平均2年;与术前比较患者腕部畸形全部矫正,腕痛消失,腕关节活动及前臂旋转功能接近正常;腕关节背伸有力。

 结论 尺骨段切、桡骨远端截骨、改善内固定及加尺侧腕伸肌紧缩术治疗马德隆畸形,对消除畸形、减轻腕痛、改善功能,以及减少下尺桡关节创伤性关节炎有较好疗效。

【关键词】 马德隆畸形 手术方法中图分类号:R682 R687.4 文献标识码:AA PR OBE T O THE TREAT M ENT OF M AD EL UNG D EF OR M IT Y H A N J inbao,CH EN J uw en,M A D ong liang,et a l.D ep a rt m en t of H and S u rg ery,T he T h ird H osp ita l of H ebei M ed ica l U n iversity,S h ij iaz huang H ebei,050051,P. R.Ch inaCorresp ond ing au thor:CH EN J uw en,E2m a il:chenjuw en661128@y ahoo.co .【Abstract】 Objective To exp lo re a m ethod of treating M adelung defo rm ity.M ethods Seven cases of M adelung defo rm ity had been treated w ith the excisi on of u lnar carp i u lnaris segm en t and distal o steo tom y of radiu s and tigh t con strict of ex ten so r carp i u lnaris from M ar.2000to N ov.2003.T he angle of u lnar tilting w as37270°and the angle of vo lar tilting w as over16°.A longitudinal incisi on on each side of the radiu s and u lnar w as m ade,the u lna w as excised abou t223c m segm en t.T hen the fractu re of u lna w as fixed by doub le acro ss vertical steel w ire and the radiu s w as fixed w ith m edu llary w ire.L astly the ex ten so r carp i u lnaris w as sho rtened and su tu red after the w rist w as located rest2po siti on.Results A fter su rgery,the defo rm ity of w rist w as i m p roved and pain2free in the seven cases.T he angle of u lnar tilting w as reduced to22224°.T he angle of vo lar tilting w as reduced to15°below.Fo llow2up s w ere conducted in the7patien ts fo r2years in average.T he activity of w rist j o in t and the ro tati on of fo rearm recovered from tho se befo re operati on.T he w rist j o in t cou ld stretch fu lly.Conclusion T h is m ethod of treating M adelung p roves to be effective in recovering defo rm ity,releasing pain,i m p roving functi on,and reducing traum atic o steoarth ritics of the distal radi ou lnar j o in t.【Key words】 M adelung defo rm ity Su rgical app roach 马德隆(M adelung)畸形是桡骨远端尺侧及掌侧骨骺发育障碍所引起的腕部畸形,病因尚不清楚,现认为与外伤、骨骺发育不良、营养障碍性发育不良及遗传性家族史等有关[123],常为双侧发病,女性多见[4]。

桡骨远端骨折研究学习课件

桡骨远端骨折研究学习课件

闭合复位外固定

大多数桡骨远端骨折行闭合复位、夹板或石
膏外固定仍是主要治疗方法,特别对于关节外骨
折的患者,闭合复位效果较好,对于需要手术的
患者,术前较好的复位有助于缓解疼痛和便于手
术操作。
1,牵引。关键在于复位者两手握住 病人大小鱼际,这样很省力。
2,折顶。复位者右拇指定在骨折线 处,向背侧用力折顶--纠正骨折 背侧移位,这很关键。
Ulnar slant of articular surface of radius Measured on PA view尺 倾角
Palmar inclination angle Measure on Lateral view掌倾角
Applied anatomy
Rikkli’s Column theory 包括桡侧柱(承力柱), 中柱,尺侧柱(控制柱)。
2:Classif ication Frykman
Type V
Type VI
Radioulnar involvement关节内骨折,波及下尺桡 关节,无尺骨远端骨折
Radioulnar involvement + ulna styloid fracture关 节内骨折,波及下尺桡关节,有尺骨远端骨折
因此力学结构较弱,骨折后容易
发生松质骨的塌陷,皮质骨的粉
距桡骨关节面3cm碎以及内桡骨缩短现象。
的骨折,是松质骨和密质骨
的交界处,横截面呈四边形
且骨皮质较弱因此力学结构
较弱,骨折后容易发生松质
骨的塌陷,皮质骨的粉碎及
桡骨缩短现象。
解剖
A, 背侧观: Lister‘s 结节 B, 掌侧观:舟骨窝 及月骨窝 C, 横断面:舟骨窝 及月骨窝及下尺桡 关节 D, 尺侧观可见桡骨 尺骨窝.

中国成人桡骨远端骨折诊疗指南(2023)解读PPT课件

中国成人桡骨远端骨折诊疗指南(2023)解读PPT课件
康复治疗的个性化与精准化
康复治疗在桡骨远端骨折的治疗中占据重要地位,未来有望实现更 为个性化、精准化的康复治疗方案。
临床实践中需要关注的问题
患者的全面评估
在治疗桡骨远端骨折时,应对患者进行全面的评估,包括 年龄、身体状况、合并症等,以制定最为合适的治疗方案 。
并发症的监测与处理
在治疗过程中,应密切关注患者可能出现的并发症,如感 染、神经损伤等,及时采取相应的处理措施。
功能康复锻炼指导
早期康复锻炼
在疼痛可耐受的情况下,指导患者进行手指屈伸、腕关节活动等 早期康复锻炼。
中期康复锻炼
随着骨折愈合的进展,逐渐增加锻炼强度和范围,包括前臂旋转、 肘关节屈伸等锻炼。
晚期康复锻炼
在骨折愈合良好的情况下,进行全面的功能康复锻炼,包括力量训 练、协调性训练等,以恢复患肢功能。
05 患者教育与心理支持
减少诊疗过程中的差异性和不确定性。
提高患者生活质量
02
通过科学合理的诊疗措施,促进患者骨折愈合和功能恢复,降
低并发症发生率,提高患者生活质量。
推动学科发展
03
通过指南的制定和推广,促进骨科领域的学术交流与合作,推
动学科发展。
桡骨远端骨折流行病学特点
01
02
03
发病率高
桡骨远端骨折是常见的骨 折类型之一,占全身骨折 的较高比例。
康复治疗的重视与实施
康复治疗对于患者功能的恢复至关重要,应重视康复治疗 的实施,并根据患者的具体情况制定个性化的康复治疗方 案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
并发症的预防与处理
针对桡骨远端骨折可能出现的并发症,如感染、神经损伤等,指南提出了相应的预防和 处理措施。

成人跖骨骨折的流行病学分析

成人跖骨骨折的流行病学分析

虫堡匡堂盘查垫!Q生!旦i旦筮塑鲞筮!翅盟墅!丛鲤』£堕丝:』塑!!盟!:垫!Q:!型:塑。

盟璺!成人跖骨骨折的流行病学分析赵海涛吴昊天吴文娟朱炼李宝俊孙然孙涛于昆仑吕莉张英泽【摘要】目的对成人跖骨骨折流行病学特征进行分析。

方法对河北医科大学第三医院从2003年1月1日至2007年12月31日放射科的x线片进行回顾性调阅筛选,剔除复查资料,按骨折综合性分型方法进行分型,总结出成人跖骨骨折的流行病学特征,并进行分析。

结果成人跖骨骨折1949人,其中单发跖骨骨折1465例,多发跖骨骨折484例,31—50岁年龄段跖骨骨折患者最多,占全部跖骨骨折的45.3%;第五跖骨骨折是最常见的跖骨骨折,占全部跖骨骨折的42.4%;58.4%跖骨骨折发生在近侧干骺端;87.6%多发跖骨骨折发生在相邻跖骨之间;81一A1组骨折最多,占全部跖骨骨折的35.4%。

结论跖骨骨折流行病学的研究有助于跖骨骨折的诊断治疗。

【关键词】跖骨;骨折;流行病学EpidemiologicalinvestigationofadultmetatarsalfractureszHA0Hai.tao。

WUH∞.tian。

WUWen.jua,L.ZHULian,uBao-jttn.sUNRan.SUNTao,YUKun-lun.蛹K.ZHANGYing-Ze.EmergencyCenterofTraumaTreatment,死irdHospitalofHebeiMedicalUnive搿ity,鼬批赫∞,lg050051,ChinaCorrespondingauthor:删ANGYing-ze。

Email:zhtmjh@yahoo.conkca【Abstract】Obji硼tiveToinvestigateretrospectivelytheadultmetatarsalfractureswithinlastfiveyearsandanalyzetheirepidemiologicalcharacteristics.MethodsTheX.rayfilmstakenfromJanuary1.2003toDecember31.2007atdepartmentofradiologyofHebeiprovincialorthopedichospitalwerereviewedtoscreenandclassifyaccordingto0TAfracturecomprehensiveclassificationmethod.TheepidemiologiealcharacteristicsofadultmetatarsaJfracturesweresummarizedand明alyzed.ResultsAtotalof1949adultmetatarsalfractureswereinclude&Thesingleandmultipletypeswere1465and484respectively.The31.50.yragegroupwasthelargestonewith45.26%ofthepatients.ThefifthmetatarsalfractureWasthemostcommonmetatarsalfractureaccountingfor42.45%ofthetotal:58.37%ofmetatarsalfracturesoccurredinproximalmetaphysis;87.61%ofmultiplemetatarsalfracturesoccurredinadjacentmetatarsals:81・AIgroupfractureWastIlemostcommonmetatarsalfractureaccountingfor35.42%ofthetotal.ConclusionEpidemiologicalstudiesofmetatarsalfractureofferaidsintIlediagnosisandtreatmentofmetatarsalfractures.【Keywords】Metatarsalbones;Fractures;Epidemiology跖骨骨折是创伤门诊中较常见的骨折…,临床工作中,多数骨科医生关注最多的是骨折的治疗,对其流行病学特点的掌握可以更好的指导临床工作,更准确的诊断治疗,避免一些骨折的漏诊。

中老年人群骨质疏松性骨折的流行病学调查与分析

中老年人群骨质疏松性骨折的流行病学调查与分析

中老年人群骨质疏松性骨折的流行病学调查与分析(宁夏医科大学总医院 750004)【摘要】目的:对中老年人群骨质疏松性骨折的流行病学进行调查与分析。

方法:选择2011年1月至2014年12月我院随机抽取的1858例中老年骨折患者作为研究对象,对所有研究患者的临床资料进行回顾性和系统性的分析,探究中老年人群骨质疏松性骨折的流行病学特点。

结果:中老年人群发生骨质疏松性骨折的发病率为21.53%,共400例患者;400例患者中,年龄大于60岁的患者共有235例,占总比的58.75%;骨关节病的发病率最高,占总比的27.75%(111/400)。

结论:中老年人群并发骨质疏松性骨折的发病率较高,主要患病人群为年龄大于60岁的老年患者,骨关节病是老年骨质疏松性骨折最为常见的病症,故在临床过程中应该加强对中老年患者和骨质疏松性骨折疾病的治疗和预防力度,提醒中老年患者应积极做好健康体检。

【关键词】中老年;疏松性;骨折;流行病学【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194(2015)02-0223-02随着我国经济水平的发展,生育观念的改变,我国人口老龄化的现象不断的增多,老年人的健康问题也渐渐得到了重视。

骨质疏松是老年人的常见病症之一[1],导致该病症的主要原因是老年患者的钙吸收能力的减弱及造骨细胞的减少,骨质疏松易并发脆性骨折疾病,是临床较为严重的并发症之一,给老年患者的生命安全及正常生活造成了严重的负面影响[2],因此,了解老年患者相关的疾病特点,采取有效的临床手段进行治疗和预防十分的重要。

本研究就中老年人群骨质疏松性骨折的流行病学特点进行了调查分析,现将报告整理如下,供研究和参考。

1 基线资料和方法1.1 基线资料选择2011年1月至2014年12月我院随机抽取的1858例中老年骨折患者作为研究对象。

本次研究的1858例患者中,共有男性患者956例,女性患者902例,年龄在40-83岁之间,平均年龄为(67.32±5.56)岁,其中年龄在40-50岁之间的患者有596例,50-60岁之间的患者有787例,60岁以上的患者有475例。

中国成人桡骨远端骨折诊疗指南(2023)解读PPT课件

中国成人桡骨远端骨折诊疗指南(2023)解读PPT课件
Smith骨折
桡骨远端屈曲型骨折,常由于跌倒时腕关节屈曲、手背着地受伤引起,或由腕 背部受到直接暴力打击发生。较少见,临床表现与Colles骨折相似。
评估方法与标准
ห้องสมุดไป่ตู้
疼痛评估
01
采用视觉模拟评分法(VAS)或数字评分法(NRS)对疼痛程
度进行量化评估。
肿胀评估
02
观察并记录肿胀部位、范围及程度。
功能评估
桡骨远端骨折的治疗涉及多个 学科领域,未来多学科协作诊 疗模式将得到更广泛的推广和 应用,为患者提供更加全面、 专业的诊疗服务。
THANKS。
外固定选择
根据骨折类型及患者需求,可选择石膏、夹板、支具等外固定材料。其中,石膏固定具有操作简便、 固定牢靠的优点,但需注意观察肢体肿胀情况,及时调整石膏松紧度。
调整策略
外固定后需定期随访,观察骨折愈合情况及外固定效果。如出现外固定松动、骨折再移位等情况,需 及时调整外固定或采取其他治疗措施。同时,指导患者进行功能锻炼,促进骨折愈合及功能恢复。
面临的挑战
随着人口老龄化加剧和骨质疏松等骨骼疾病的增多,桡骨远 端骨折的发病率呈上升趋势,给社会和个人带来沉重负担。 同时,诊疗过程中存在诊断不准确、治疗不规范等问题,亟 待通过指南的制定和实施加以改进。
02
桡骨远端骨折分类与评估
骨折类型及特点
Colles骨折
桡骨远端伸直型骨折,多为腕关节于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。伤 后局部疼痛、肿胀、可出现典型“银叉”畸形或“枪刺”畸形。
04
手术治疗策略与技巧
手术指征及禁忌症
手术指征
明显移位的桡骨远端骨折,尤其是涉及关节面的骨折;手法复位失败或复位后不稳定, 再次移位的骨折;合并血管、神经损伤的骨折;陈旧性骨折不愈合或畸形愈合影响功能

桡骨远端骨折的护理体会

桡骨远端骨折的护理体会

桡骨远端骨折的护理体会目的:总结桡骨远端骨折非手术、手术治疗的护理特点和体会,促进患者康复。

方法:对笔者所在医院收治的96例桡骨远端骨折患者的治疗进行观察和护理。

结果:患者腕关节功能恢复良好,无并发症发生。

结论:在对患者实施治疗及护理时应给予精心护理,以减少并发症,促进患者康复,良好的护理干预是获得满意临床效果的重要保证。

标签:骨折;护理;桡骨远端桡骨远端骨折是骨科比较常见的疾病,此处当受到强大外力作用时易于出现骨折的情况。

AO分型为A型(关节外)、B型(简单关节内)、C型(复杂关节内)三大类型[1]。

笔者所在医院根据不同的分型采用手法复位石膏外固定、外固定支架固定、掌侧入路T形锁定接骨板内固定手术等方法,现将护理体会报道如下。

1 临床资料选取2007年12月-2011年12月于笔者所在医院经X线确诊的96例桡骨远端骨折患者。

其中手法复位石膏外固定31例,外固定支架固定25例,掌侧入路T形锁定接骨板内固定手术40例。

其中男54例,女42例,年龄16~64岁,平均41.2岁。

经治疗后,按照Dienst等[2]制定的功能评估表评价:优77例,良19例,优良率为100%。

2 护理2.1 一般护理2.1.1 心理护理患者通常会有惧怕心理,不良心理影响很大,故应做好患者的心理方面的辅导,仔细说明疾病情况,让患者了解疾病的知识。

讲解在骨折早期应重点观察肢端血液循环,在中后期以肢体功能锻炼为主等护理要点,让患者了解病程,及时疏导其不良情绪,减轻其心理压力使患者积极配合治疗和护理。

2.1.2 严密观察病情变化对患者的骨折位置进行密切的关注,对其外固定的松紧度、被动活动时的反应、动脉搏动、颜色、皮肤温度等情况进行细致地观察,出现问题应给予及时处理。

2.1.3 指导功能锻炼早期的锻炼可促进患者恢复,且可改善患者的预后情况,功能锻炼可促进患者的骨质快速生长,避免关节出现僵硬。

2.1.4 健康教育对患者进行细致地健康教育,健康教育之前应首先了解患者的各项情况,根据患者的实际情况来制定健康教育的方案。

手腕骨折流行病学和人口学研究

手腕骨折流行病学和人口学研究
▪ 康复治疗的重要性
1.康复治疗在手腕骨折的治疗过程中非常重要,有助于恢复手腕功能和减少并发症。 2.康复治疗需在专业医生的指导下进行,根据患者的具体情况制定个性化的康复方案。 3.患者需积极配合康复治疗,遵循医生的建议进行功能锻炼和日常生活调整。 以上内容仅供参考,具体治疗方法和康复方案需根据患者的具体情况由专业医生制定。
手腕骨折流行病学和人口学研究
治疗与康复现状
治疗与康复现状
手腕骨折治疗与康复现状
1.治疗方法多样化,包括保守治疗和手术治疗,需根据骨折类 型和患者情况选择合适的方法。 2.康复治疗对恢复手腕功能和减少并发症至关重要,包括早期 被动运动和后期主动运动。 3.治疗和康复的效果受到多种因素的影响,如患者年龄、骨折 类型、治疗方法和康复方案等。
建议
1.加强公众宣传和教育,提高人们对手腕骨折的认识和预防意 识。 2.针对高发人群和地区,制定针对性的预防措施和干预策略。 3.鼓励更多的研究人员和医疗机构参与手腕骨折的流行病学和 人口学研究,以进一步深入理解其发病机制和预防措施。
结论与建议
▪ 未来研究方向
1.需要进一步深入研究手腕骨折与年龄、性别、种族、地理位 置等因素的关系。 2.探讨手腕骨折与生活方式、饮食习惯、运动习惯等因素的相 关性。 3.研究新的治疗方法和技术手段在手腕骨折治疗中的应用和效 果。 以上内容仅供参考,具体结论和建议需要根据实际研究数据和 结果进行分析和归纳。
人口学因素分析
地区
1.手腕骨折的发生率可能存在地区差异,这与地区的地理环境、气候条件、生活水平等因素有关。 2.在高发地区,需要加强宣传和预防措施,降低手腕骨折的发生率。
职业
1.不同职业的手腕骨折发生率可能存在差异,一些需要频繁使用手腕的职业可能会增加手腕骨折的 风险。 2.需要针对不同职业制定不同的预防措施和治疗方案。

成人胫骨平台骨折的流行病学特征及其变化趋势的回顾性研究

成人胫骨平台骨折的流行病学特征及其变化趋势的回顾性研究
a d u lt tib ia l p la te a u fra c tu re s w e re a n a ly z e d a n d d isc u sse d . Results: T h e g e n e ra l e p id e m io lo g ic a l c h a ra c te ris tic s o f a d u lt tib ia l p la te a u
• 2100 •
现 物 医 学 Progress in Modern Biomedicine VoL21 NO.ll JUN*2021
Key words:Adult; Tibial plateau fracture; Epidemiological characteristics; C h a n g e trend Chinese Library Classification(CLC):R683.42 Document code:A Article ID:1673-6273(2021)11-2099-05
plateau fractures from 2014 to 2019, m ainly aged from 40 to 59, m anual labor is a high incidence occupation, traffic accidents and falling injuries caused b y in d o o r a ctiv ities are th e m o st co m m o n cau ses, the m o st c o m m o n fractu re c lassificatio n s are S c h a tz k er ty p e II an d type IV. T he change trend is th at the n u m b er o f patients w ith fracture is increasing year by year, the age o f onset is aging, the cause o f injury and fracture classification are also gradually changing.

掌侧入路治疗桡骨远端关节内骨折11例

掌侧入路治疗桡骨远端关节内骨折11例

掌侧入路治疗桡骨远端关节内骨折11例马新华;苏子新;王贵良【摘要】@@ 桡骨远端完全关节内骨折按AO 系统分类属C 型骨折,此类骨折极不稳定.若早期处理不当,常可导致骨折畸形愈合和关节创伤性关节炎,最终影响功能.自2005 年3 月~2010 年12 月采用掌侧入路切开复位内固定治疗远端关节内骨折11 例,效果满意,现报告如下.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2012(010)006【总页数】1页(P32-32)【关键词】关节内骨折;桡骨远端;掌侧入路;治疗【作者】马新华;苏子新;王贵良【作者单位】河北省廊坊市中医院骨科,廊坊065000;河北省廊坊市中医院骨科,廊坊065000;河北省廊坊市中医院骨科,廊坊065000【正文语种】中文桡骨远端完全关节内骨折按AO系统分类属C型骨折,此类骨折极不稳定。

若早期处理不当,常可导致骨折畸形愈合和关节创伤性关节炎,最终影响功能。

自2005年3月~2010年12月采用掌侧入路切开复位内固定治疗远端关节内骨折11例,效果满意,现报告如下。

1.1 一般资料本组11例,男7例,女4例。

年龄18~54岁,平均33岁。

左侧5例,右侧6例。

骑车跌倒伤4例,滑倒伤4例,坠落伤3例。

其中合并正中神经损伤2例,合并尺骨茎突骨折3例,下尺桡骨节脱位或半脱位5例。

伤后手术时间2~10h。

1.2 骨折分型按AO系统分类[1]:C1型6例,C2型3例,C3型2例,所有病例均于术前行手法闭合复位,疗效不满意。

1.3 手术方法臂丛麻醉后,取桡掌侧弧形切口,切开皮肤、深筋膜,从掌长肌腱和正中神经之间直达桡骨。

将正中神经游离后和桡侧腕屈肌、桡动脉一起牵向桡侧,显露旋前方肌。

尽量靠近桡侧离断旋前方肌止点,显露桡骨远端。

首先整复桡骨干骺端骨折,恢复掌倾角和尺偏角,保持关节面平整,用克氏针临时固定。

然后复位桡骨干骨折,用2枚克氏针斜向固定。

复位后发现有明显骨缺损,植入人工骨充填空腔。

成年人尺桡骨影像测量与身高关系的相关性研究

成年人尺桡骨影像测量与身高关系的相关性研究

成年人尺桡骨影像测量与身高关系的相关性研究杜晨光;杨延江;张泽坤;刘蕴斯;王娟;张英泽【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】3页(P1347-1349)【关键词】尺骨;桡骨;身高;摄影测量法【作者】杜晨光;杨延江;张泽坤;刘蕴斯;王娟;张英泽【作者单位】河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室,河北石家庄 050051; 河北省衡水市第五人民医院骨科,河北衡水 053000;河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室,河北石家庄 050051;河北医科大学第三医院放射科,河北石家庄 050051;河北医科大学第三医院放射科,河北石家庄 050051;河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室,河北石家庄 050051;河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室,河北石家庄 050051【正文语种】中文【中图分类】R683.41尺桡骨骨折是临床常见损伤,约占全身骨折的16.53%[1]。

切开复位内固定手术是最常用的治疗手段[2-4]。

选择合适长度的内固定物是手术顺利进行的重要因素之一。

患者术前常规拍摄尺桡骨X线片,可以观察骨折严重程度、累及范围,但是由于骨折存在成角移位、重叠移位等畸形,不能根据术前骨折X线片精确选择尺寸合适的内固定物。

拍摄对侧尺桡骨X线片有助于解决这一问题,但是增加患者的X线暴露量。

为了确保手术顺利进行,术前需准备几乎所有型号的内固定物,造成不必要的医疗资源的浪费。

人体四肢长骨与身高有较强的相关性[5-6],本研究通过拍摄健康志愿者的尺桡骨X线片并测量尺桡骨长度,探讨成人尺桡骨长度与身高的关系,旨在为临床更有针对性地术前准备和术中选择合适的尺桡骨骨折内固定物提供参考。

1.1 研究对象:经我院伦理委员会批准,选择健康青壮年102例,男性53例,女性49例,拍摄成人尺桡骨X线片。

中国居民骨折发病率流行病学调查设计

中国居民骨折发病率流行病学调查设计

中国居民骨折发病率流行病学调查设计吕红芝;陈伟;张晓琳;张弢;王海立;张英泽【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】3页(P485-487)【关键词】骨折;发病率;流行病学研究;中国居民【作者】吕红芝;陈伟;张晓琳;张弢;王海立;张英泽【作者单位】河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室 050051;河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室 050051;河北医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室,河北石家庄 050017;河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室 050051;河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室050051;河北医科大学第三医院创伤急救中心,河北省骨科研究所,河北省骨科生物力学重点实验室 050051【正文语种】中文【中图分类】R683.41随着我国交通、建筑等行业的发展及人口老龄化加剧,导致交通伤、建筑伤和老年骨质疏松性骨折患者快速增加。

然而,作为人口大国,我国一直没有自己的骨折流行病学相关数据,发表论文、撰写教科书主要引用国外数据。

因此,有必要在全国范围内开展“中国居民骨折/脱位发病率流行病学调查”,建立并完善我国骨折/脱位发病率及危险因素流行病学调查的权威数据库,为科学研究、医疗、预防以及交通、建筑等行业相关政策的制定提供科学数据。

本课题组在我国率先开展了全国范围内的骨折/脱位发病率流行病学调查,根据我国地形、气候及社会经济发展状况,在充分论证的基础上,统一设计、培训、实施。

该调查将覆盖我国31个省区市(港澳台除外),按照多阶段分层整群随机抽样抽取51万人,使纳入人群具有良好代表性,目前已完成24万人。

现简要汇报如下。

1.1 调查对象根据全国31个省、自治区、直辖市(港澳台除外)2010年人口普查数据,户籍在抽中样本住户中可以访问到的家庭内所有成员,如果单身居住也作为一个住户调查。

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0.05). Conclusions
proportion
56.4%(2,521/4,473),significantly higher than that in group
2003 through 2012 were characterized by derly and predominance of AO type 23一A.
臂远端骨折占所有骨折患者的3.26%。Grewal等旧l报
告桡骨远端骨折占全部急诊骨折患者的20%以上。目 前国内外关于尺、桡骨远端骨折流行病学的研究多存
三、统计学处理 应用SPSS 15.0统计学软件,两组患者的性别构 成、年龄分布及骨折类型构成等计数资料的比较采用 ,检验,P<0.05认为差异有统计学意义。 结 果
mergency
Center,Key Laboratory ofOrthopaedic Biomechanics ofHebei Province,7he孤ird Affiliated Hospital Hebei Medical University,Orthopaedic Research Institute ofHebei Province,Sh玎iazhuang 050051.China Corresponding author:Zhang Yingze.E-mail:yzling_liu@163.corn
一、一般资料 利用医学影像计算机存档与传输系统(PACS)及 病案查询系统,将2003年1月至2012年12月在河 北医科大学第三医院就诊的所有成人尺、桡骨远端骨
折病例纳入本研究,排除陈旧性骨折、病理骨折及假 体周围骨折等。将2003年1月至2007年12月患者 资料定为A组,2008年1月至2012年12月患者资料 定为B组,对比、分析两组患者的性别、年龄、各年龄 段骨折数及骨折AO分型等。
104
一、性别、年龄分布情况(表1)
共收集成人尺、桡骨远端骨折数9 104例,占同期 成人尺、桡骨骨折的65.8%(9 期成人全身骨折的8.5%(9
3 104/13
839),占同
104/107
648)。其中男 104),
934例,女5 170例,男女比为1:1.3。高发年龄段
277/9
为51~60岁,占所有患者的25.O%(2
【Key words】
bution
Radius fractures;
Ulna fractures;
Epidemiology;
Sex distribution;
Age distri-
DOh
10.3760/cma.j.issn.1671—7600.2014.04.009
作者单位:050051 重点实验室
在样本量小、数据陈旧等问题,且多为欧美国家的数
据,对我国成人尺、桡骨远端骨折流行病学的研究缺
乏参考价值。张英泽[9-10l对河北医科大学第三医院
2003至2007年收治的成人尺、桡骨远端骨折进行流 行病学分析,丰富国内相关研究资料。为进一步了解 尺、桡骨远端骨折流行病学的发展趋势,我们继续整 理、分析河北医科大学第三医院2008年至2012年成 人尺、桡骨远端骨折病例资料,并与2003年至2007 年的数据汇总进行分析。我院在2003年1月至2012 年12月10年间共收治成人骨折107 648例,成人尺、 桡骨骨折13 839例,其中成人尺、桡骨远端骨折9 例,报告如下。 资料与方法
20 was 6.5%(290/4,473),the proportion of high—risk type of patients aged above 50 years in group B was
23一Awas67.5%(3,021/4,473),all significantlylowerthanthosein groupA【l:1.3,11.8%(547/4,631)and 82.8%(3,836/4,631)】(P<0.05).The
25.0%(2,277/9,104).The
There were 4,631
cases
high—risk type offracture A and 4,473
was
type
23一A,accounting for75.3(6,855/9,104).
group B,respectively accounting for 63.4%(4, 631/7,307)and 68.5%(4,473/6,532)of all the adult radius and ulna fractures in each group at the
0.05);占同期成人全身骨折的8.4%(4 和8.6%(4
473/52
631/55
423)
225),差异无统计学意义(P<
0.05。A组男2 057例(44.4%),女2 574例 (55.6%);B组男1 877例(42.0%),女2 596例 (58.0%)。B组男女比(1:1.4)低于A组(1:1.3), 差异有统计学意义(P<0.05)。B组男性高发年龄段 为41~50岁(19.9%),女性为51~60岁(33.0%)。B 组16~20岁患者的构成比为6.5%,低于A组的

accounting
of the adult fractures during the same time.They involved 3.934 males and 5 170 females.with
male/fe.
male ratio of 1:1.3.The predominant age of the fractures concerned was from 5 l to 60 years.accounting for
2008 of
AO classification.
and 20 12 into group B.The 2 groups were compared in terms of gender,age,age distribution and type Resuits A total of 9.104 adult distal ulna and radius fractures were collected. for 65.8%(9,104/13,839)of the adult radius and ulna fractures and 8.5%(9,104/107,648)
increase of
A[48.7%(2,254/4,631)】(P<
at
our
The adult patients with distal ulna and radius fractures treated
an
hospital from
females,a reduction of teenagers,an increase of the el-
其中男性高发年龄段为41~50岁,占所有男性的 19.1%(750/3 934);女性高发年龄段为51~60岁, 占所有女性的32.0%(1
652/5
170)。
A组成人尺、桡骨远端骨折4 631例,B组4 473例, 分别占同期成人尺、桡骨骨折的63.4%(4631/7307)和
68.5%(4 473/6 532),差异有统计学意义(P<
Epidemioiogical analysis of distal ulna and radius fractures in adults in the Third Affiliated Hospital to Hebei Medical University from 2003 through 2012 Y/n Bing,Liu Lei,Chen Wei,et a1.Trauma E-
・316・
中华创伤骨科杂志2014年4月第16卷第4期
Chin J Orthop Trauma,April 2014,V01.16,No.4
・创伤骨科流行病学・
2003年至20 1 2年河北医科大学第三医院 成人尺桡骨远端骨折的流行病学研究
殷兵 孙涛
刘磊
陈伟 程家祥
赵海涛 朱燕宾
李彦森 刘勃
刘松 陈霄
group
cases
in
in
same
time,giving

significant
difference between groups(P<0.05).In group B,the male/female ratio
to
was
l:1.4,the proportion of patients aged from 1 6
to
【Abstract]0bjective
fractures in
To
analyze the epidemiologieal features and trends of distal ulna and radius The data of adult fractures of distal ulna and radius from January
科主任医师和1名放射科主任医师担任质量监督员, 定期抽样。每组阅片人员对于骨折判断失误超过其阅 片总量(500张x线片)的1%及骨折分型错误超过其 阅片总量(500张x线片)的3%则该组重新阅片分
型。
外文献H,61报道尺、桡骨远端骨折人群年发病率为
22/10 000—26/10
000,Oskam等"1在1998年报告前
孙家元 田野
张如云
王海立
杨宗酉
孙然
张飞
吕红芝
张英泽
【摘要】 目的分析成人尺、桡骨远端骨折的流行病学特征及变化趋势。 方法利用医学影像 计算机存档与传输系统及病案查询系统整理、分析2003年1月至2012年12月10年诊治的成人尺、 桡骨远端骨折资料。将2003年1月至2007年12月患者资料定为A组,2008年1月至2012年12月患者 资料定为B组,对比、分析两组患者的性别、年龄、各年龄段骨折数及骨折AO分型等。结果共采集 成人尺、桡骨远端骨折9 104例,占同期成人尺、桡骨骨折的65.8%(9 104/13 839),占同期成人全身 骨折的8.5%(9 104/107 648)。其中男3 934例,女5 170例,男女构成比为l:1.3,高发年龄段为51, 60岁,占25.0%(2 277/9 104),高发骨折类型为AO 23.A型,占75.3%(6 855/9 104)。A、B两组成人 尺、桡骨远端骨折数分别占同期成人尺、桡骨骨折的63.4%(4 631/7 307)和68.5%(4 473/6 532),差 异有统计学意义(P<0.05)。B组男女比为1:1.4,16~20岁患者构成比为6.5%(290/4 473),高发 骨折类型AO 23一A型的构成比为67.5%(3 021/4 473),均低于A组的l:1.3、11.8%(547/4 631)、 82.8%(3 836/4 631);而B组50岁以上患者构成比为56.4%(2 521/4 473),高于A组的 48.7%(2 254/4 631),以上项目两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 2003年1月至 2012年12月成人尺、桡骨远端骨折具有女性患者增多、青年人逐渐减少、老年人增多、骨折类型相对 集中于23.A型,但23.B型和23一C型有增加的趋势。 【关键词】桡骨骨折;尺骨骨折;流行病学研究;性别分布;年龄分布
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