经方治疗脾胃病验案三则_张卫星

果不显 著， 故 辨 为 肝 郁 脾 虚。 有 腹 中 痛， 泄 利 下 重， 实为四逆散证。《金匮要略》： “妇人怀娠， 腹中 （绞） 痛，当归芍药散主之。” “妇 人 腹 中 诸 疾 病， 当 归 芍 药 散主之”。因此， 当 归 芍 药 散 的 适 应 证 是 很 广 的。 作 者对该方的认识是：湿性趋下，而血性类水，当归芍 药散是一个活血利水之方，凡下腹部疾病，大多有血 瘀水停的病理因素，每于辨证基础上配用该方，疗效 显著。且该方药性平和，活血而又养血，利水且不伤 正。又胡希恕认 为，龙 骨、牡 蛎 这 二 药，仲 景 用 治 烦、惊、悸，现代 常 用 于 治 疗 精 神 失 常、神 经 官 能 症。肠功能紊乱等疾病，故加之常可提高临床疗效。 ３ 调 胃 承 气 汤 治 呃 逆
收 稿 日 期 ２０１４－０４－２４
羸状，临证之时，总以辨证 施 治 为 原 则， 当 “随 证 治 之”。中医以为， “六 腑 以 通 为 用 ”， 盖 腑 气 得 通， 则 胃气方能肃降。调胃承气汤，方中有甘草缓急，故为 缓下之剂，符合 罗 止 园 所 要 求 的 “缓 下 之 品 ”。 此 患 者，前医只降胃气，未注重通腑，或虚虚实实，补其 有余，均未得法，故不能取得应有的疗效。
按： 《伤 寒 论》２７７ 条： “自 利 不 渴 者， 属 太 阴， 以其脏 有 寒 故 也， 当 温 之， 宜 服 四 逆 辈。” 作 者 的 理 解四逆辈是指四逆汤类方，四逆汤方由附子、干姜、 甘草三味药组成。中医有 “燠 火 暖 土” 之 说， 脾 胃 虚 寒，当温补肾阳，仲景太阴病用四逆辈正合此理。被
自拟 中 药 方： 野 菊 花 ３０ｇ， 荆 芥、 防 风、 艾 叶、 川 椒 、 明 矾 各 １０ｇ， 每 日 １ 剂 加 水 浓 煎 成 ２００ｍｌ药 液 ， 由本院中药制剂室制备，使 用 时 取 １００ｍｌ药 液 倒 入 一 次性杯 内， 浸 洗 患 处 ２０～３０ｍｉｎ， 每 日 早 晚 各 １ 次， 洗后皮损处涂抹达克宁霜 （西 安 杨 森 制 药 有 限 公 司 生 产 ）， 并 轻 揉 片 刻 ， 每 日 ２ 次 。
患者陈某，女性，４８岁。个体经营者。２０１４年 ３ 月１３日初诊。 诉 肛 门 口 下 坠、 大 便 解 而 不 净 感 ３ 年 余，加重半个月。患者３年前无明显诱因情况下出现 肛门 口 有 下 坠 感， 时 时 欲 便， 但 大 便 解 而 不 净， 质 软，量少，或伴小腹部坠胀、疼痛，深以为苦。曾多 次行肠 镜 检 查： 提 示 乙 状 结 肠、 直 肠 炎 （粘 膜 略 充 血，血管纹理稍 模 糊 ）， 西 药 给 予 益 生 菌 类 药 物、 黛 立新等 治 疗， 略 有 小 效， 但 症 状 仍 持 续 不 能 完 全 缓 解。也曾服中药以补中益气汤出入，终不能愈。半个 月来症状加重，再次行肠镜检查，无明显异常。平素 月经周 期 基 本 正 常， 但 量 偏 少。 现 症 肛 门 口 有 下 坠 感，时 时 欲 便， 日 解 大 便 十 四 五 次， 但 大 便 解 而 不 净，质软，量少，伴小腹部坠胀、疼痛，大便中无粘 液及血液，胃纳尚可，睡眠欠佳，小便如常。查舌淡 红、苔薄白稍腻，脉细小弦。辨证为肝郁脾虚，瘀阻 水停。治当疏肝健脾，活血利水。方选四逆散合当归 芍药散加 味： 柴 胡、 炒 白 芍、 炒 枳 壳、 当 归、 川 芎、 茯苓各１０ｇ，煅龙 骨、 煅 牡 蛎、 炒 白 术、 泽 泻 各 １５ｇ， 炙甘草 ６ｇ。５ 剂 后， 病 情 明 显， 诉 肛 门 口 下 坠 感 减 轻，解大便转顺畅，虽有解而不净感，但便次明显减 少，日约 ３～４ 次， 质 软， 量 较 前 增 多。 查 舌 淡 红， 苔薄白，脉细。患者因未曾服过如此疗效之中药，要 求原方不变， 再 进 １０ 剂。 尽 剂 后 患 者 诉 症 状 其 本 消 失，大便 日 解 １～２ 次， 再 服 原 方 １０ 剂， 以 巩 固 疗效。
患者尤 某， 男 性，６８ 岁。 农 民。２０１４ 年 ４ 月 ５ 日初诊。诉呃逆反复不愈２年余，加重１周。患者于 ２年前因胃 部 不 适， 胃 镜 检 查 结 合 病 理 诊 断 为 “胃 底 低分化腺癌”，继之行 “胃 底 贲 门 切 除 术”。 术 后 发 生 呃逆，程度较严重，多方求诊，以服中药为主，或有 小效，但难以 尽 愈。１ 周 前 症 状 加 重， 呃 声 连 连， 而 再次求诊于中医。遍检前方，有吴茱萸汤、旋覆代赭 汤、橘皮竹茹汤、麦门冬汤、丁香柿蒂汤等，均曾服 用。现症见呃声连连，语不成句，表述一句话常要打 呃５～６ 次， 口 水 较 多 而 清， 食 欲 欠 振， 大 便 干 结 难 解，胸骨后灼热而痛且烦，脘腹饱闷，查体形瘦，精 神稍软，舌质偏红、苔黄腻，脉弦滑且数。辨证属阳 明热实，腑气不通，胃失和降。治当清泻阳明，和胃 降逆。方选 调 胃 承 气 汤 合 栀 子 豉 汤 加 味： 大 黄 （后 下）、 炙 甘 草 各 ５ｇ， 芒 硝 （烊 ）、 焦 栀 子、 竹 茹 各 １０ｇ，淡豆 豉、 陈 皮 各 １５ｇ。３ 剂。 患 者 诉 服 至 第 二 剂，解出较多大 便，呃 逆 随 之 消 失，胃 纳 增，精 神 振，口水减少，但胸骨后灼热疼痛感减轻不明显，查 舌质偏 红， 黄 腻 苔 略 退， 脉 弦 细 滑 且 数。 久 病 之 人， 不可更行泻下，方选橘皮竹茹汤合栀子豉汤出入：陈 皮、竹茹、大 枣 各 １５ｇ， 焦 栀、 生 姜 各 １０ｇ， 淡 豆 豉 ２０ｇ，生晒 参、 炙 甘 草 各 ６ｇ，７ 剂。 尽 剂 后 诉 呃 逆 未 作，胸骨后灼热疼痛亦明显减轻，胃纳可，原方出入 再进。
按： 《伤寒论》３１８ 条： “少阴病， 四逆， 其人 或 咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四 逆散主之。” 该 患 者 症 状 中 虽 有 肛 门 口 下 坠 感， 似 属 中气下陷，但其并非劳作之人，且服用补中益气汤效
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浙 江 中 医 杂 志 ２０１４ 年 ８ 月 第 ４９ 卷 第 ８ 期
收 稿 日 期 ２０１４－０５－０８
称为经方临床大家的胡希恕认为，附子能振奋沉衰的 机能。患者久罹腹泻，脾胃机能衰惫，故选用四逆汤 合四 君 子 汤， 温 肾 以 暖 脾； 另 外 考 虑 久 泻， 阴 液 必 伤，故选用黄连以坚阴，乌梅配甘草酸甘化阴，又能 收敛止泻；车前子、茯苓利小便以实大便。 ２ 四 逆 散 合 当 归 芍 药 散 治 肠 功 能 紊 乱
DOI:10.13633/ki.zjtcm.2014.08.044
浙 江 中 医 杂 志 ２０１４ 年 ８ 月 疗脾胃病验案三则
张卫星 浙江省丽水市中医院 浙江 丽水 ３２３０００ 关键词 经方 脾胃病 医案
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经方运用得法，每每效如桴鼓之应，兹举临证以 经方治疗脾胃病验案三则，与同道共享。 １ 四 逆 辈 治 久 利
中药外洗联合达克宁霜
治疗包皮龟头炎５０例
王晓庭 何旭锋 沈瑞林
浙江省嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 ３１４００１
关键词 包皮龟头炎 中药外洗 达克宁霜
包皮龟头炎是指龟头和包皮内板的炎症，是男性 泌尿系统的常见疾病，多由白色念珠菌感染引起，易 反复发作，给患者的生理和心理造成不良影响。笔者 在２０１３ 年４～２０１４ 年２ 月 采 用 自 制 中 药 液 外 洗 联 合 达 克宁霜治疗念珠菌性包 皮 龟 头 炎 ５０ 例， 结 果 ３７ 例 显 效 （症 状 及 体 征 消 失， 皮 肤 恢 复 正 常 ），１１ 例 有 效 （症状明显减 轻， 皮 损 消 退 ５０％ 以 上， 复 查 真 菌 仍 有 阳性），２例无效 （症状、体征无改善）。
患者伍 某， 女 性，６４ 岁。 家 务。２０１４ 年 ３ 月 ２１ 日初诊。诉腹泻，日 解 大 便 １０ 余 次 已 ２０ 余 年， 伴 乏 力１年余。患 者 ２０ 余 年 前 因 饮 食 不 慎， 加 之 疲 劳 过 度而引起腹泻，由于未曾及时就诊，之后腹泻一直未 能痊愈。表现为日 需 解 大 便 １０ 余 次， 质 稀， 量 不 多， 无腹痛， 无 里 急 后 重， 无 便 血。 近 一 年 来 有 乏 力 感， 食 欲 欠 振 ， 半 年 前 曾 行 电 子 结 肠 镜 检 查 示 ： 慢 性 直 肠－ 乙状结肠炎。服西药益生菌等无效。现症腹泻，日解 大便 １０ 余 次， 质 稀， 有 不 消 化 食 物， 每 次 量 不 多， 约５０ｍｌ许， 食 欲 欠 振， 食 用 寒 性 食 品 （如 青 菜 等 ） 则感胃部不适，口淡乏味，不渴，无腹痛，解大便无 里急后 重 感， 无 便 血， 夜 间 需 起 床 解 小 便 １～２ 次。 查面色 苍 白 少 华， 形 体 偏 瘦， 舌 淡 红、 苔 薄 白 而 润， 脉沉细。辨证为脾胃虚寒，水湿下注，清浊不分，治 当温阳 散 寒， 化 湿 止 泻， 方 选 四 逆 汤 合 四 君 子 汤 加 味：附子、 生 晒 参、 车 前 子 各 １０ｇ， 干 姜、 煨 木 香、 炙甘草 各 ６ｇ， 炒 白 术、 茯 苓、 乌 梅 各 １５ｇ， 煨 葛 根 ２０ｇ，黄连３ｇ。５剂 后， 疗 效 显 著， 大 便 减 少 至 １～２ 次，已略 成 形，胃 纳 增，精 神 振，查 舌 淡 红，苔 薄 白，脉 细。 效 不 更 方， 原 方 减 附 子 量 为 ６ｇ， 再 进 ７ 剂。服药期间 病 情 稳 定， 日 解 大 便 仍 为 １～２ 次， 已 基本成形，胃纳可，但时有右 下 腹 阵 发 性 隐 痛 （平 时 有此症状，患者 初 诊 时 并 未 言 明 ）， 夜 眠 不 深。 查 舌 淡红，苔薄 白， 脉 细。 原 方 出 入 再 进： 附 子、 干 姜、 小茴香、炙 甘 草 各 ６ｇ， 生 晒 参、 醋 香 附、 车 前 子 各 １０ｇ，炒白术、茯神、乌梅各１５ｇ，黄连３ｇ。７ 剂。 尽 剂后随访，患者诉诸症消失，嘱服理中丸巩固疗效。
按： 《金 匮 要 略 · 呕 吐 哕 下 利 病 脉 证 治 第 十 七》： “哕 而 腹 满， 视 其 前 后， 知 何 部 不 利， 利 之 即 愈。” 《止园医话》 （清 · 罗 止 园） 呃 逆 篇 说： “呃 逆 （俗 称 打嗝），此现象 系 胃 气 不 降。 实 证 （热 性 病 居 多 ） 有 此，率用泻 药 有 效 （此 根 据 余 之 经 验， 屡 试 不 爽 ）。 大凡治呃逆，应于主症药中， （例 如 肺 热、 肠 热 等 症） 加入 一 二 缓 下 之 品， 呃 逆 立 去。” 该 患 者 因 为 久 病， 又因手术创伤，故前医多以虚证辨治。殊不知大实有
中医 学 认 为， 本 病 属 “阴 头 疱 ”、 “阴 头 风 ” 范 畴，不洁性交致湿热毒邪瘀滞下焦；或包皮过长，局 部不洁，又感染秽浊淫毒之邪，淫邪毒热蕴积于阴茎 肌腠之间是本病发生的基本病机，治宜清热解毒，化 浊避秽，燥湿杀虫。本院自拟中药外洗方中的野菊花 清热解毒，荆芥、防风祛风胜湿，艾叶祛湿止痒，川 椒、明矾燥湿杀虫。诸药合用，共奏清热解毒、燥湿 祛风、杀虫止痒之功。达克宁霜的主要成份是硝酸咪 康唑，是一种安全、广谱的抗真菌药，其机制是通过 抑制真菌细胞膜的合成从而达到杀菌作用。