喜伤心,恐胜喜,怒伤肝,悲胜怒,思伤脾
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一、中国古代情志相胜心理疗法的产生与发展
中国传统心理治疗思想与理论就是随着中医理论体系的确立而初步形成的。
早在远古时期的巫医祝由术就就是一种原始的心理治疗方法。
《说范》、《山海经》等典籍中也记载了一些心理治疗的例子,这就是中国传统心理治疗的萌芽时期。
据初步研究,《吕氏春秋》载文挚以“怒胜思”治愈齐王的病例就是中国古代情志相胜心理疗法的最早记录,但此时并没有系统的理论[1]。
后成书于战国时期的《黄帝内经?素问?举痛论》专门论述了七情致病的思想:“百病生于气也。
怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结……”正因为情志能影响气机升降聚散,《黄帝内经?素问?阴阳应象大论》则第一次系统地阐述了利用情志相胜心理疗法以达到治愈疾病为目的的基本原理:“怒伤肝,悲胜怒;……喜伤心,恐胜喜;……思伤脾,怒胜思;……忧伤肺,喜胜忧;……恐伤肾,思胜恐。
”[2]至此,中国古代情志相胜疗法及其理论之雏形基本形成。
此后,“历代医家,或案或论,多有载述,金元明清至鼎盛;何间丹溪多有建树,张氏子与登峰造极,原礼景岳迭出新意,天士廷光遥相辉映”[3]。
由此脉络,可见中国古代情志相胜心理疗法发展的阶段性与连续性。
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七情的致病特点
七情致病的特点概括起来主要有以下四个方面:一就是发病以外界刺激引起情志异常为主因。
二就是直接伤及内脏。
三就是首先影响人体气机。
四就是情志波动常导致病情加重或恶化。
(1)以情志刺激过度为主因七情内伤与外感六淫不同,六淫致病就是六淫外邪从皮肤或口鼻而入,由表入里,发病初期常有表证。
七情内伤就是以外界刺激引起情志异常为主因,作用于内脏导致内脏阴阳气血失调而发病。
如国家、集体、个人利益或名誉受到侵犯,产生过怒致病;或个人欲望与需要得到极大或意外的收获与满足,喜笑若狂而致病;或因家庭变故、亲人意外而忧悲致病;或因工作与家庭遇到难于解决的困难,思虑过度而致病;或因遇险临危,惊恐万分而致病等。
所有七情内伤的病证,均以情志异常为主因。
(2)直接伤及内脏《灵枢·百病始生》说:“喜怒不节则伤脏,脏伤则病起于阴也。
”《素问·阴阳应象大论》说:“怒伤肝”,“喜伤心”,“思伤脾”,“忧伤肺”,“恐伤肾”。
《三因极一病证方论·三因论》说:“七情人之常性,动之则先自脏腑郁发,外形於肢体。
”《三因极一病证方论·五劳证治》说:“五劳者,皆用意施为,过伤五脏,使五神(即神、魂、魄、意、志)不宁而为病,故曰五劳。
以其尽力谋虑则肝劳,曲运神机则心劳,意外致思则脾劳,预事而忧则肺劳,矜持志节则肾劳。
就是皆不量禀赋,临事过差,遂伤五脏。
”所以说情志伤就是直接伤及内脏,且不同的情志刺激所伤的脏器也有所不同。
《素问·本病论》怒伤肝,就是指过度恚怒,引起肝气上逆,肝阳上亢或肝火上炎,耗伤肝的阴血。
说:“人或恚怒,气逆上而不下,即伤肝也。
”《灵枢·邪气脏腑病形》说:“若有所大怒,气上而不下,积于胁下,则伤肝。
”《素问·举痛论》说:“怒则气逆,甚则呕血。
”《素问·生气通天论》说:“大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。
”《医医偶录》说:“怒气泄,则肝血必大伤;怒气郁,则肝血又暗损。
怒者血之贼也。
”
喜伤心,就是指过喜使心气涣散,神不守舍。
《灵枢·本神》说:喜乐者,神惮散而不藏。
”《医碥·气》说:“喜则气缓·志气通畅与缓本无病。
然过于喜则心神散荡不藏,为笑不休,为气不收,甚则为狂。
”心藏神,心神散荡,喜笑不休则伤心。
思伤脾,就是指思虑过度,脾失健运,气机郁结。
《望诊遵经·变色望法相参》说:“思则气结于脾。
”《医述·卷七》说:“思则气结,结于心而伤于脾也。
”《医学衷中参西录·资生汤》说:“心为神明之府,有时心有隐曲,思想不得自遂,则心神拂郁,心血亦遂不能濡润脾土,以成过
思伤脾之病。
”《琉球百问·琉球原问》说:“思虑过多,脾血必耗。
”
忧(悲)伤肺,就是指过度忧伤悲哀,可以耗伤肺气。
《素问·举痛论》说:“悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,营卫不散,热气在中,故气消矣。
”《医醇剩义·劳伤》说:“悲则气逆,膹郁不舒,积久伤肺。
”
恐伤肾,就是指恐惧过度,耗伤肾的精气。
肾藏精,《素问·举痛论》说:“恐则精却。
”《灵枢·本神》说:“恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸痿厥,精时自下。
”
惊伤心胆,就是指大惊可以伤心神及胆。
《素问·举痛论》说:“惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。
”《济生方·惊悸怔忡健忘门》说:“夫惊悸者,心虚胆怯之所致也。
且心者君主之官,神明出焉,胆者中正之官,决断出焉。
心气安逸,胆气不怯,决断思虑得其所矣。
或因事有所大惊,或闻虚响,或见异相,登高涉险,惊忤心神,气与涎郁,遂使惊悸。
”《三因极一病证方论·卷七》说:“惊伤胆者,神无所归,虑无所定,说物不竟而迫,故经曰:惊则气乱。
”《杂病源流犀烛·卷六》说:“惊者,心与肝胃病也。
然则因所触,发为惊者,虽属肝胃,受其惊而辄动者,心也。
故惊之为病,仍不离乎心。
”所以说惊伤心胆。
必须指出,虽然情志伤对脏腑有一定的选择性,但不能机械地认为怒只能伤肝,喜只能伤心,等等。
因为人体就是一个有机的整体,情志活动又复杂多变,而总统于心,故《灵枢·口问》说:“心者,五脏六腑之主也……故悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇。
”这里就明确指出了各种情志刺激都与心脏有关,心神受损又可涉及其她脏腑。
又如郁怒伤肝,肝气横逆,又常犯脾胃,出现肝脾不调、肝胃不与等。
肝郁化火,气火上逆,还可导致木侮金,即肝火犯肺等。
情志所伤的病证,以心、肝、脾三脏与气血失调为多见。
因心主血藏神,肝藏血主疏泄,与外界各种信息刺激的接受反应与调节有密切的关系。
脾主运化,主思,位于中焦,就是气机升降的枢纽,气血生化之源。
所以,情志伤的病证以心、肝、脾三脏为多见。
而七情内伤,又首先影响脏腑气机,使气机升降出入运动失常。
气为血帅,气行血行,气机逆乱。
必然影响到血的正常运行。
所以,情志伤又以气血失调为多见。
如思虑劳神过度,常损伤心脾,导致心脾气血两虚,出现神志异常与脾失健运的症状。
郁怒伤肝,肝经气郁,可出现两胁胀痛、善太息等症。
肝郁气滞,气滞血瘀,可出现胁痛,妇女痛经、闭经,或癥瘕等症。
肝郁还可以化火,气火上逆,则常见心烦易怒、口苦干渴等症。
情志伤影响气机,还可导致湿、食、痰诸郁为病。
(3)首先影响脏腑气机《素问·举痛论》说:“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下……惊则气乱……思则气结。
”《三因极一病证方论·七气叙论》说:“喜伤心,其气散;怒伤肝,其气出;忧伤肺,其气聚;思伤脾,其气结;悲伤心胞,其气急;恐伤肾,其气怯;惊伤胆,其气乱。
虽七诊自殊,无逾于气。
”
怒则气上,就是指盛怒则肝气上逆,血随气逆,并走于上。
临床见气逆、面红目赤,或呕血,甚则昏厥卒倒。
《素问·生气通天论》说:“大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。
”《素问·举痛论》说:“怒则气逆,甚则呕血及飧泄。
”怒则气上,还可导致肝阳上亢、肝火上炎。
另外,怒伤肝还可表现为肝失疏泄的肝气郁结,出现胸胁胀痛、善太息等症。
喜则气缓,包括缓与紧张情绪与心气涣散两个方面。
在正常情况下,适度之喜能缓与精神紧张,使营卫通利,心情舒畅。
《素问·举痛论》说:“喜则气与志达,营卫通利,故气缓矣。
”但暴喜过度,又可使心气涣散,神不守舍,出现精神不集中,甚则失神狂乱等症状。
《灵枢·本神》说:“喜乐者,神惮散而不藏”。
《医醇剩义·劳伤》说:“喜则伤心,此为本脏之病,过喜则阳气太浮,而百脉开解,故心脏受伤也。
”
悲则气消,就是指过度忧悲,可使肺气抑郁,意志消沉,肺气耗伤。
《素问·举痛论》说:“悲则心气急,肺布叶举,而上焦不通,营卫不散,热气在中,故气消矣”。
《灵枢·本神》说:“忧愁者,气闭塞而不行。
”《医醇剩义·劳伤》说:“悲则气逆,膹郁不舒,积久伤肺。
”临床见心情沉重、闷闷不乐、精神不振、胸闷、气短等。
恐则气下,就是指恐惧过度,气趋于下,同时血亦下行,临床见面色苍白、头昏,甚则昏厥。
恐又
可使肾气下陷不固,出现二便失禁,或男子遗精,孕妇流产等。
恐伤肾精还可见骨酸痿厥等。
惊则气乱,就是指突然受惊,使心气紊乱,以致心无所倚,神无所归,虑无所定,惊慌失措,心悸心慌等。
思则气结,就是指思虑劳神过度,导致气机郁结,伤神损脾。
临床上见纳呆、脘腹胀满、便溏、心悸、失眠、健忘等。
(4)情志波动可使病情加重,或迅速恶化临床上有许多疾病,在患者有剧烈情志波动时,往往会使病情加重,或急剧恶化。
如有高血压病史的患者,若遇恼怒,可使阳升无制,血气上逆,发生突然昏仆,或半身不遂,口眼斜等。
心脏病患者,也可因突然剧烈情志波动,出现心绞痛,心肌梗塞,病情迅速恶化,甚至猝然死亡。
有神经官能症易失眠的患者,情志波动时则失眠加重等。
从以上所述的内容瞧,七情既属人体七种情志变化的表现,又为致病因素之一,就是中医病因学的重要内容。
掌握七情致病的原理,对防病保健及临床诊疗均有积极的意义。
由于情志因素可以使人致病,所以,中医防病保健强调“恬惔虚无”,“精神内守”。
如《素问·上古天真论》说:“恬惔虚无,真气从之,精神内守,病安从来?就是以志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,气从以顺,各从其欲,皆得所愿。
故美其食,任其服,乐其俗,高下不相慕,其民故曰朴。
就是以嗜欲不能劳其目,淫邪不能惑其心。
……所以能年皆度百岁而动作不衰。
”同时,根据五志与五行的配属关系,用五行相克原理,可以纠正情志的偏颇,如《素问·阴阳应象大论》说:“怒伤肝,悲胜怒”;“喜伤心,恐胜喜”;“思伤脾,怒胜思”;“忧伤肺,喜胜忧”;“恐伤肾,思胜恐”。
此为中医精神治疗的原则之一。
又根据七情内伤首先影响气机与易致郁证的特点,治疗情志伤之始,应以调气为先,理气开郁并结合思想开导为主。
才能收到事半功倍的效果。