谢立科从“高巅之上,惟风可到”论治眼病经验探析

中国中医眼科杂志2018年2月第28卷第2期

谢立科主任是中国中医科学院眼科医院中西医结合眼科主任医师,博士研究生导师,任世界中医药联合会眼科专业委员会执行会长等职。一直从事中西医结合眼科临床、科研及教学工作,擅长眼科显微手术及中西医结合治疗眼病。30余年的眼科临床工作,使谢主任在眼科疾病的论治方面采各家之所长,形成了自己的特色。本文着重论述谢主任从“高巅之上,惟风可到”辨证论治眼病的经验特点。1

理论阐释

《兰室秘藏》在《头痛论》中首次提到“高巅之

上,惟风可到”。《医方集解》也曰“巅顶之上,唯风药可到也。”风邪常常是导致许多头部疾病的原因,而眼位于头部,和头部密切相关,许多眼科疾病也与风邪侵袭有关,如《目经大成》认为内外障的形成是“若

夫六经因风作,痛攻先在头巅者,洎而风变医无济……”[1]。许多医家认为诸头目疾病常因风邪外袭或

虚风内动所致者,需要用风药祛风、熄风治疗。“高巅之上,惟风可到”中的“风”,即可指外风又

可指内风。内风通常是指因肝肾失调而出现的头晕

眼花、肢体麻木、震颤、抽搐、瘛疭等一系列风性病症;外风是指外感六淫中风邪侵袭人体而引发的病症。《素问·疟论》“风者阳气也”,风为阳邪,轻扬开泄,易袭阳位;《素问·六元政纪大论》“风病行于上”,风邪有升发、向上、向外的特性;《素问·风论》“风者善行而数变。”风邪易于流行且居无定处,故风邪致病常发病急、变化大、传变快;《素问·阴阳应象大论》“风胜则动”,指风具有动摇不定的特征,如震颤、抽搐、蠕动、瞤动等;风为百病之长,《灵枢·论勇》“春青风,夏阳风,秋凉风,冬寒风,凡此四时之风者,其所病各不同形”,因为风邪是外感病邪的先导,可在四季为患,人最易感触风邪,而其他病邪往往可以依附于风邪而侵袭人体。

风为阳邪,而头为诸阳之会;风邪升发、向上,而头位于人体最上部。风邪侵袭人体,容易导致眼病,盖风属木,木属肝,肝开窍于目,本乎一气。因此,风邪和眼科疾病密切相关,可表现为:眼痒、磨涩、迎风流泪、震颤等症状。风为百病之长,常兼它邪合而为病,风邪最常见是与热邪相结合,即风热。眼科疾病同样以属风热者最为常见,原因是木能生火,火盛则血遂而耗损。目失血之濡养,即不能视。风热之证,常表现为红肿、痒痛、羞明、流泪等,还可以伴有恶风、发热、头痛、咽痒、脉浮数等全身症状。风热之外,还常见风邪挟寒、挟湿、挟痰等证。内风常见的有阴虚动风、血虚生风等证,可表现为头晕眼花、夜盲、两目

DOI:10.13444/ki.zgzyykzz.2018.02.012

基金项目:北京市科委“十病十方”研发(Z141100002214001)作者单位:1中国中医科学院眼科医院,北京100040

2湖南中医药大学,长沙410208

3大连医科大学,辽宁省大连116044通讯作者:谢立科,E-mail :bjxielike@

谢立科从“高巅之上,惟风可到”论治眼病经验探析

李晓宇1,谢立科1,郝晓凤1,彭清华2,祁冬冬3,明静1,孙会兰1

【摘要】中医在治疗眼科疾病方面有自己独到的优势,自《内经》以来已有2000多年的历史,有着系统的中医眼科理论体系。谢立科主任从事中医眼科的临床工作30余年,擅长中西医结合治疗眼科疾病,积累了丰富的临床经验。在金李东垣《兰室秘藏》中“高巅之上,惟风可到”的理论指导下,他常常配伍使用防风、柴胡、羌活、荆芥、升麻、葛根等风药来论治眼科疾病。本文旨在通过对经典理论的阐释和临床医案的佐证,从疏风解表、益气助阳、疏肝解郁、活血退翳四个方面论述谢立科主任从“高巅之上,惟风可到”论治眼科疾病的诊疗思路以及方药的选择,以突出谢立科主任“高巅之上,惟风可到”论治眼病的指导思想。

【关键词】眼病;风药;临床经验

中图分类号:R276.7

文献标识码:B

文章编号:1002-4379(2018)02-0112-05

·传承与发扬·

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中国中医眼科杂志2018年2月第28卷第2期

干涩、视物模糊等症状。

《素问·至真要大论》“客者除之”,有外邪侵袭,即当以药物去除。叶天士曾说:“若因风者,辛平解之”,治疗上应选用味辛性平质轻气清有疏解宣透作用的风药祛风、熄风。故谢主任在临床治疗上,在“高巅之上,惟风可到”的指导下,常常根据眼科疾病证型适当配伍风药:疏风解表可用荆芥、羌活、独活、菊花、蔓荆子、前胡、藁本之类;益气助阳可用柴胡、升麻、葛根、羌活之别;疏肝解郁,引药上行,尚可用防风、升麻、柴胡;活血解毒,明目退翳,不乏防风、羌活、蝉蜕、荆芥、木贼、蒺藜;内风诸症因阴虚、血虚所致者可在滋养阴血的基础上对症治疗酌情配伍以上风药。

肝为风木之脏,开窍于目,故临床上眼科疾病的治疗配伍风药,会取得更加满意的疗效。谢主任认为:风药主散,可疏风解表;风药升阳,可益气健脾;风药能发,可发散郁热;风药走窜,可搜风活血,条达肝气。风药在眼科应用广泛,谢主任治疗外眼病均以祛风为先,治疗内眼病也常常会加一到两味祛风中药。下面从“疏风解表、益气助阳、疏肝解郁、活血解毒”四个常见证型的临床案例中来进一步分析谢主任从“高巅之上,惟风可到”论治眼病理论思想的应用。

2常用风药举例

防风,辛、甘,微温。归膀胱、肝、脾经。祛风解表,胜湿止痛,止痉[2]。《本草正义》中谓“防风通治一切风邪,……故防风为风病之主药。”眼病多用风药,防风首当其列。防风性甘辛,微温,为风中之润剂。风寒侵袭头目而致目赤,泪多,眵少等症可与荆芥、羌活等药配伍;风寒湿邪所致目痛怕光,胞轮红赤等症可与羌活、独活、藁本等相伍;胞睑疮痈肿毒者可与白芷、防风、川芎、赤芍等组方,如防风汤;目痒者可与荆芥、蝉蜕、苦参、乌梢蛇等同用;脾虚清阳不升所致眼睑无力,久翳难愈者,常加防风升举阳气;视瞻昏渺,圆翳内障等眼病又常用防风来引药上行于目[3]。

柴胡,苦、辛,微寒。归肝、胆经。解表退热,疏肝解郁,升举阳气。《本草纲目》云“治阳气下陷,平肝、胆、三焦、包络相火,及头痛、眩晕,目昏、赤痛翳障……。”少阳病之寒热往来,邪热上乘所致暴盲伴有口苦咽干者,常用小柴胡汤加减;肝经郁滞,邪热羁留所致视瞻昏渺等病,常用加味逍遥散治疗;气虚下陷、清阳不升所致的高风雀目,青盲等病,可用补中益气汤加减以升举阳气;风热外袭之目病,又可配黄芩、荆芥、白芷、防风、薄荷等药解表退热;另柴胡为肝胆经的引经药,可将药物引入厥阴少阳之脉。

羌活,辛、苦,温。归膀胱、肾经。解表散寒,祛风胜湿,止痛。羌活可通达血脉,发散风寒湿邪。外感风寒而致目赤肿痛,常与独活、防风、荆芥、等同用;风寒湿三邪合而为病所致胞轮红肿热痛等病,可与独活、藳本、防风、川芎等同用,如羌活胜湿汤;风湿所致眼内水肿等症也可加羌活、泽泻、车前子、槟榔等药来利水消肿。

荆芥,辛,微温。归肺、肝经。祛风解表,透疹消疮,止血。《本草纲目》云“荆芥入足厥阴经气分,其功长于祛风邪,散瘀血,破结气,消疮毒。”睑弦湿痒者,常与蝉蜕、防风、川芎等配伍;眼部瘀血停留,眼底出血等症,可与当归、赤芍、牡丹皮、三七粉等相伍;风寒侵袭头目而致的目赤,流泪,怕光等症,常和防风、苏叶等配伍使用。

升麻,辛、微甘,微寒。归肺、脾、胃、大肠经。解表透疹,清热解毒,升举阳气。因气虚下陷所致胞睑下垂等病,常与党参、白术、黄芪、柴胡等同用,如补中益气汤;脾胃蕴热,复感风邪所致睑弦赤烂,常加升麻来清热解毒;此外升麻尚可透疹,与连翘、牛蒡子、桔梗、薄荷、栀子、防风等药相配伍。

葛根,甘、辛,凉。归脾、胃经。解肌退热,透疹,生津止渴,升阳止泻。汪昂《医方集解》“风药多燥,葛根独能止渴。”故现今多加葛根用于消渴病,谢主任常加葛根治疗消渴目病;三阳合病所致目痛眼干者,可用葛根配伍柴胡、黄芩、羌活、白芷、桔梗等药,如柴葛解肌汤;葛根尚可透疹,疹毒所致白睛红赤者,可与前胡、升麻等药配伍应用。

3典型医案

【病案1】赵某,女,10岁。

初诊:2016年10月2日。主诉“双眼红痛,难以睁开1d”。现双眼白睛红赤疼痛,磨涩难忍,难以睁

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