肠结核58726 PPT课件
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肠结核PPT演示课件
1
核结 2
int est ina l tu be rc ulo
定义： 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起
的特异性感染。
病因： 肠结核主要是由人型结核杆菌引起。
偶有因饮用未经消毒的牛奶或乳制品， 而因牛结核杆菌感染发生肠结核者。
结核杆菌侵犯肠道主要途径: 1.经口感染,患者多有开放性肺结核或喉
结核。 2.粟粒性肺结核:可因血行播散引起肠结
13
14
15
16
17
结肠镜
检查
对诊断肠结核有重要价 值。病变主要在回盲部，内 镜下见病变肠粘膜充血、水 肿，溃疡形成（环形溃疡、 溃疡边缘呈鼠咬状有一定特 征），大小及形态各异的炎症息 肉，肠腔变窄等。活检如能找到 干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌 具有确诊意义。
18
盲肠结核 粘膜水肿，多发性溃疡。
29
病因和
发病
机理
本病是由结核杆菌引起的腹膜炎
症，主要继发于肺结核或体内其他部 位结核病，一部分患者可同时发现结 核的原发病灶。感染的途径以腹腔内 的病灶直接蔓延为主，肠系膜的淋巴 结结核、输卵管结核、肠结核为常见 的直接原发病灶。腹腔内的干酪样病 灶破溃，可引起急性弥漫性腹膜炎。 少数可由血行播散所致。
22
鉴别 诊断
一、克罗恩病 二、右侧结肠癌 三、阿米巴病和血吸虫病
性肉芽肿 四、肠道肿瘤和少见的感
染性疾病
23
治疗
肠结核的治疗目的是消除症状、 改善全身情况、促使病灶愈合 及防止并发症。 一、一般治疗 休息和营养。 二、抗结核化学药物治疗 同肺结核。 三、对症治疗 针对腹痛可应用阿托品 或其他抗胆碱能药物。摄入不足或 有严重腹泻的患者应注意纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱。有不完全 肠梗阻的患者，应进行胃肠减压， 以缓解近段肠管的膨胀与潴留。
核结 2
int est ina l tu be rc ulo
定义： 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起
的特异性感染。
病因： 肠结核主要是由人型结核杆菌引起。
偶有因饮用未经消毒的牛奶或乳制品， 而因牛结核杆菌感染发生肠结核者。
结核杆菌侵犯肠道主要途径: 1.经口感染,患者多有开放性肺结核或喉
结核。 2.粟粒性肺结核:可因血行播散引起肠结
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结肠镜
检查
对诊断肠结核有重要价 值。病变主要在回盲部，内 镜下见病变肠粘膜充血、水 肿，溃疡形成（环形溃疡、 溃疡边缘呈鼠咬状有一定特 征），大小及形态各异的炎症息 肉，肠腔变窄等。活检如能找到 干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌 具有确诊意义。
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盲肠结核 粘膜水肿，多发性溃疡。
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病因和
发病
机理
本病是由结核杆菌引起的腹膜炎
症，主要继发于肺结核或体内其他部 位结核病，一部分患者可同时发现结 核的原发病灶。感染的途径以腹腔内 的病灶直接蔓延为主，肠系膜的淋巴 结结核、输卵管结核、肠结核为常见 的直接原发病灶。腹腔内的干酪样病 灶破溃，可引起急性弥漫性腹膜炎。 少数可由血行播散所致。
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鉴别 诊断
一、克罗恩病 二、右侧结肠癌 三、阿米巴病和血吸虫病
性肉芽肿 四、肠道肿瘤和少见的感
染性疾病
23
治疗
肠结核的治疗目的是消除症状、 改善全身情况、促使病灶愈合 及防止并发症。 一、一般治疗 休息和营养。 二、抗结核化学药物治疗 同肺结核。 三、对症治疗 针对腹痛可应用阿托品 或其他抗胆碱能药物。摄入不足或 有严重腹泻的患者应注意纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱。有不完全 肠梗阻的患者，应进行胃肠减压， 以缓解近段肠管的膨胀与潴留。
肠结核PPT讲
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肠结核
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
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欢迎随时提问
疾病概述
是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 近年来发病率有所回升 多见于中青年女性
2020/11/9
3
病因和发病机制
90%由人结核杆菌所致 经口感染是主要途径 回盲部、升结肠及回肠好发 部分病人由于血行播散、直接蔓延
结核菌素试验 抗结核治疗
手术切除病变肠段及 肠系膜淋巴结病理组 织学
肠结核 多见 缓解与复发倾向不明显
少见
克罗恩病 一般无
病程更长，缓解与复发倾向 较明显 可见
常无
常呈横行、浅表而不规则
抗酸杆菌染色阳性有助诊断 ； 常见干酪性肉芽肿可确诊
强阳性倾向肠结核诊断
症状明显改善、内镜所见改 善/好转 见干酪性肉芽肿可确诊
2020/11/9
4
回盲部好发的原因： 1、停留时间长 2、淋巴组织丰富
5
病理
免疫力与过敏反应程度影响病理性质
过敏反应强—渗出 菌多、毒力强—坏死—溃疡型 免疫良好、感染轻—增生型
2020/11/9
6
病理
溃疡ห้องสมุดไป่ตู้肠结核：
干酪坏死，溃疡绕肠周经扩展 基底多有闭塞性动脉内膜炎 瘢痕狭窄、粘连—梗阻 慢性穿孔—包裹性脓肿、肠瘘 大出血机会少
休息与营养 抗结核化学治疗 对症治疗 手术治疗
16
感谢欣赏
临床表现
腹部肿块： 主要见于增殖型肠结核 溃疡型肠结核有局限性腹膜炎时
全身症状： 中毒症状 肠外结核症状
并发症：肠梗阻，偶有急性穿孔
2020/11/9
肠结核
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
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疾病概述
是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 近年来发病率有所回升 多见于中青年女性
2020/11/9
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病因和发病机制
90%由人结核杆菌所致 经口感染是主要途径 回盲部、升结肠及回肠好发 部分病人由于血行播散、直接蔓延
结核菌素试验 抗结核治疗
手术切除病变肠段及 肠系膜淋巴结病理组 织学
肠结核 多见 缓解与复发倾向不明显
少见
克罗恩病 一般无
病程更长，缓解与复发倾向 较明显 可见
常无
常呈横行、浅表而不规则
抗酸杆菌染色阳性有助诊断 ； 常见干酪性肉芽肿可确诊
强阳性倾向肠结核诊断
症状明显改善、内镜所见改 善/好转 见干酪性肉芽肿可确诊
2020/11/9
4
回盲部好发的原因： 1、停留时间长 2、淋巴组织丰富
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病理
免疫力与过敏反应程度影响病理性质
过敏反应强—渗出 菌多、毒力强—坏死—溃疡型 免疫良好、感染轻—增生型
2020/11/9
6
病理
溃疡ห้องสมุดไป่ตู้肠结核：
干酪坏死，溃疡绕肠周经扩展 基底多有闭塞性动脉内膜炎 瘢痕狭窄、粘连—梗阻 慢性穿孔—包裹性脓肿、肠瘘 大出血机会少
休息与营养 抗结核化学治疗 对症治疗 手术治疗
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感谢欣赏
临床表现
腹部肿块： 主要见于增殖型肠结核 溃疡型肠结核有局限性腹膜炎时
全身症状： 中毒症状 肠外结核症状
并发症：肠梗阻，偶有急性穿孔
2020/11/9
医学优秀课件《肠结核》
（二）增生型肠结核 病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤 维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬。也可见瘤 样肿块突入肠腔，上述病变均可使肠腔狭窄，引 起梗阻。
（三）混合型肠结核 兼有上述两种病变或溃疡-增生型肠结核
临床表现
• 见于中青年，女性多于男性 • 腹痛：多位于右下腹或脐周，间歇发作，餐后
（二）X线钡剂造影 对肠结核的诊断具有价值。 溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象， 排空很快，充盈不佳，而在病变的上下肠段则 钡剂充盈良好，称为X线钡剂跳跃征象。病变 肠段如能充盈，则显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边 缘不规则，有时呈锯齿状，可见溃疡。 增生型者肠粘膜呈结节状改变，肠腔变窄，肠 段缩短变形，回肠和盲肠的正常角度消失。
诊断
在下列情况应考虑本病： •中青年患者有肠外结核，主要是肺结核； •有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状；右下腹压 痛、腹块、或原因不明的肠梗阻；伴有、盗汗等 结核毒血症状； •X线钡剂检查发现跳跃症、溃疡、肠管变窄等征 象结肠镜检查发现主要位于回盲部的炎症、溃疡 、炎症息肉或肠腔狭窄； •结核菌素实验强阳性。
盲部停留较久，增加了局部黏膜的感染机会；（ 2）该菌易侵犯淋巴组织，而回盲部富含淋巴组 织。
• 少数地区引用未经消毒的带菌牛奶 或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌 肠结核。
• 本病可由血型播散引起，见于粟粒 性肺结核。
• 或由盆腔内结核病灶直接蔓延引起。
病理
• 肠结核主要位于回盲部，也可累计结肠及直肠。 • 结核菌数量和毒力与人体对结核菌的免疫力与过敏
• 腹部肿块：多位于右下腹，质中、较固定、轻 至中度压痛，多见于增生型肠结核；溃疡型肠 结核亦可因病变肠段和周围肠段、肠系膜淋巴 结粘连形成腹块
• 全身症状和肠外结核表现：结核毒血症多 见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热、 盗汗、消瘦、贫血、乏力。如同时有活动 性肠外结核也可呈驰张热或稽留热。增生 型者全身情况一般较好，无明显结核毒血 症状。
（三）混合型肠结核 兼有上述两种病变或溃疡-增生型肠结核
临床表现
• 见于中青年，女性多于男性 • 腹痛：多位于右下腹或脐周，间歇发作，餐后
（二）X线钡剂造影 对肠结核的诊断具有价值。 溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象， 排空很快，充盈不佳，而在病变的上下肠段则 钡剂充盈良好，称为X线钡剂跳跃征象。病变 肠段如能充盈，则显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边 缘不规则，有时呈锯齿状，可见溃疡。 增生型者肠粘膜呈结节状改变，肠腔变窄，肠 段缩短变形，回肠和盲肠的正常角度消失。
诊断
在下列情况应考虑本病： •中青年患者有肠外结核，主要是肺结核； •有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状；右下腹压 痛、腹块、或原因不明的肠梗阻；伴有、盗汗等 结核毒血症状； •X线钡剂检查发现跳跃症、溃疡、肠管变窄等征 象结肠镜检查发现主要位于回盲部的炎症、溃疡 、炎症息肉或肠腔狭窄； •结核菌素实验强阳性。
盲部停留较久，增加了局部黏膜的感染机会；（ 2）该菌易侵犯淋巴组织，而回盲部富含淋巴组 织。
• 少数地区引用未经消毒的带菌牛奶 或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌 肠结核。
• 本病可由血型播散引起，见于粟粒 性肺结核。
• 或由盆腔内结核病灶直接蔓延引起。
病理
• 肠结核主要位于回盲部，也可累计结肠及直肠。 • 结核菌数量和毒力与人体对结核菌的免疫力与过敏
• 腹部肿块：多位于右下腹，质中、较固定、轻 至中度压痛，多见于增生型肠结核；溃疡型肠 结核亦可因病变肠段和周围肠段、肠系膜淋巴 结粘连形成腹块
• 全身症状和肠外结核表现：结核毒血症多 见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热、 盗汗、消瘦、贫血、乏力。如同时有活动 性肠外结核也可呈驰张热或稽留热。增生 型者全身情况一般较好，无明显结核毒血 症状。
(推荐课件)肠结核PPT幻灯片
8
9
临床表现
一 腹痛 （1)部位：多在右下腹 （2）性质：隐痛，钝痛，腹绞痛（肠梗阻时）进食可 引发或加重，便后缓解。
二 腹泻与便秘 （1）溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无 里急后重。 （2）增殖型常有便秘：羊粪状便。 （3）腹泻与便秘交替。
10
单击此处添加标题
• 三 腹部肿块 • 多在右下腹，轻，中度压痛，主要见于增生型肠结核，溃
疗，隔离有关 7潜在并发症：出血、感染
21
护理措施
•
一 临床症状评估与观察 1.评估患者肠结核的临床症状。肠结核一般起病缓慢，早期症状不明显，易被
忽视，全身症状表现为发热、盗汗、消瘦、乏力等结核病中毒症状，以及腹胀、腹 痛、腹泻与便秘等消化道症状。
2.观察患者餐后有无腹胀，伴有消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等肠结核早 期症状。
2.严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。 3.采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。 4.根据医嘱给患者解痉、止痛药物，向患者解释药 物作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平 滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺分泌，可出现口 渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适。对肠梗阻所致 疼痛加重者，应行胃肠减压，并严格禁食、水。 5.如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等， 应及时报告医生并积极配合采取抢救措施。
5.观察患者是否存在并发症。肠梗阻、肠穿孔、肠出血、窦道形成等为肠结核 的并发症。
6既往的生活习惯、饮食习惯、不良嗜好，病史、个人史、家族史，有无结核 病接触史或既往 结核病史等。
7心理情况和社会支持 患者对疾病的心理反应，亲人的关心程度及家庭的经济 承受能力。
22
单击此处添加标题
二 疼痛护理 1.与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应 的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。
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临床表现
一 腹痛 （1)部位：多在右下腹 （2）性质：隐痛，钝痛，腹绞痛（肠梗阻时）进食可 引发或加重，便后缓解。
二 腹泻与便秘 （1）溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无 里急后重。 （2）增殖型常有便秘：羊粪状便。 （3）腹泻与便秘交替。
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• 三 腹部肿块 • 多在右下腹，轻，中度压痛，主要见于增生型肠结核，溃
疗，隔离有关 7潜在并发症：出血、感染
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护理措施
•
一 临床症状评估与观察 1.评估患者肠结核的临床症状。肠结核一般起病缓慢，早期症状不明显，易被
忽视，全身症状表现为发热、盗汗、消瘦、乏力等结核病中毒症状，以及腹胀、腹 痛、腹泻与便秘等消化道症状。
2.观察患者餐后有无腹胀，伴有消化不良、食欲减退、恶心、呕吐等肠结核早 期症状。
2.严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。 3.采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。 4.根据医嘱给患者解痉、止痛药物，向患者解释药 物作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松弛肠道平 滑肌缓解腹痛，但由于同时抑制唾液腺分泌，可出现口 渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适。对肠梗阻所致 疼痛加重者，应行胃肠减压，并严格禁食、水。 5.如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等， 应及时报告医生并积极配合采取抢救措施。
5.观察患者是否存在并发症。肠梗阻、肠穿孔、肠出血、窦道形成等为肠结核 的并发症。
6既往的生活习惯、饮食习惯、不良嗜好，病史、个人史、家族史，有无结核 病接触史或既往 结核病史等。
7心理情况和社会支持 患者对疾病的心理反应，亲人的关心程度及家庭的经济 承受能力。
22
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二 疼痛护理 1.与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应 的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。
肠结核医学PPT课件
肠梗阻：增生型并发 肠穿孔：溃疡型易发生 肠出血：较少见，主见溃疡型 艾滋病
25
CT扫描腹 腔内结核 患者，提 示腹水、 两侧网膜 明显增厚， 与肠系膜 相连
26
实验室检查
钡餐显 示胃体 明显狭 窄，证 实为胃 结核
27
实验室检查
钡餐显 示结核 导致十 二指肠 较长的 狭窄
28
诊断
青壮年出现肠外结核，主要肺结核 有腹痛，腹泻，便秘等消化道症状，及发热盗汗等TB
7
增生性肠结核
溃 疡 型 肠 结 核
8
病理
镜下主要病理改变：
干酷坏死或无干酷坏死结核结节 肠壁各层纤维组织增生，粘膜下层闭锁或变窄，
肌层破坏有疤痕 病灶处切片特殊染色约1/3查见抗酸杆菌
9
10
11
12
13
临床表现
起病缓慢，病程较长，大多数缺乏典型 表现，早期症状不明显，易被忽视
及兰尾周围脓肿，消化性溃疡，胆囊炎、胆石 症
30
肠结核与克隆氏病（CD）的鉴别诊断
临床特点
如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、活动性 便血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发等，应多考虑CD
如伴其肠结核
病理活检
CD可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集，但 无干酪样坏死
结核病的发病是人体和Tb相互作用的结果，其 发病条件
Tb数量多，毒力大 人体免疫功能低下 局部抵抗力减弱，如肠功能紊乱
5
病理
病理变化
免疫力↓ 过敏反应↑ →渗出为主 Tb数量↑ 毒力↑ →干酷样坏死 溃疡形成 免疫力↑ Tb量↓ →内芽组织增生，纤维化
形成
6
病理
病理分型
溃疡型肠结核 占60% 增生型肠结核 占10% 溃疡增生型肠结核 占30%
25
CT扫描腹 腔内结核 患者，提 示腹水、 两侧网膜 明显增厚， 与肠系膜 相连
26
实验室检查
钡餐显 示胃体 明显狭 窄，证 实为胃 结核
27
实验室检查
钡餐显 示结核 导致十 二指肠 较长的 狭窄
28
诊断
青壮年出现肠外结核，主要肺结核 有腹痛，腹泻，便秘等消化道症状，及发热盗汗等TB
7
增生性肠结核
溃 疡 型 肠 结 核
8
病理
镜下主要病理改变：
干酷坏死或无干酷坏死结核结节 肠壁各层纤维组织增生，粘膜下层闭锁或变窄，
肌层破坏有疤痕 病灶处切片特殊染色约1/3查见抗酸杆菌
9
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临床表现
起病缓慢，病程较长，大多数缺乏典型 表现，早期症状不明显，易被忽视
及兰尾周围脓肿，消化性溃疡，胆囊炎、胆石 症
30
肠结核与克隆氏病（CD）的鉴别诊断
临床特点
如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、活动性 便血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发等，应多考虑CD
如伴其肠结核
病理活检
CD可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集，但 无干酪样坏死
结核病的发病是人体和Tb相互作用的结果，其 发病条件
Tb数量多，毒力大 人体免疫功能低下 局部抵抗力减弱，如肠功能紊乱
5
病理
病理变化
免疫力↓ 过敏反应↑ →渗出为主 Tb数量↑ 毒力↑ →干酷样坏死 溃疡形成 免疫力↑ Tb量↓ →内芽组织增生，纤维化
形成
6
病理
病理分型
溃疡型肠结核 占60% 增生型肠结核 占10% 溃疡增生型肠结核 占30%
肠结核PPT课件【61页】
● 基因诊断技术
PCR（polymerase chain reaction)聚合酶链反应为一种体 外基因扩增技术,可检出极微量的微生物核酸。
此试验可产生假阳性。
● X线检查
X线钡餐、钡灌肠检查对肠结核都有较高的诊断价值。 溃疡型肠结核时可出现跳跃（激惹）征象（stierlin sign)
● 结肠镜检查
可对全结肠和回肠末段进行直接观察，且对病变部位进行活检。
● 腹腔镜检查
对腹腔无广泛粘连，诊断又较困难的可考虑做腹腔镜。
诊断
诊 断 要 点：
① 中青年患者有肠外结核，如肺结核； ② 临床表现：腹泻、腹痛、右下腹压痛、包块、不明原
因的肠梗阻,伴发热等结核中毒症状； ③ X线钡餐发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔
其他疾病引起的腹水：如结缔组织疾病，Meigs综合 症，布加综合征。
以腹部包块为主要表现者
与腹部肿瘤，Crohn病鉴别 必要时剖腹探查
以发热为主要表现者
需与长期发热的其他疾病鉴别
与急性腹痛为主要表现者
与常见的外科急腹症鉴别
【治疗】
内科治疗
● 予高蛋白、高维生素饮食； ● 抗结核药物的选择同肠结核； ● 对于粘连型或干酪型的应加强抗结核化疗药。
【病 理】
★渗 出 型
腹膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出物,有腹水为草 黄色或血性，可为乳糜性腹水。
★粘 连 型
纤维组织增生、腹膜、肠系膜明显增厚,肠襻相互粘连， 大网膜增厚-----以上形成包块。
★干 酪 型
以干酪坏死病变为主。为结核性腹膜炎的重症。可由渗 出型及粘连型演变而来。
图
图
【临 床 表 现】
X线检查：
平片及钡餐有助于钙化影、肠粘连、肠瘘等。 必要时可做CT检查。
肠结核ppt课件
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肠结核
本节内容
概述 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
本节重点
掌握肠结核的病因、临床表现及诊断要点。 熟悉肠结核的治疗。 了解肠结核的辅助检查。
肠结核
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核（intestinal tuberculosis）是结核 杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 发病年龄多为青壮年，女性多于男性。
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
1.
致病菌 人型结核杆菌: 90%以上由此型引起 牛型结核杆菌: 系饮用未经消毒的带菌牛 奶或乳制品而感染 2. 传播途径 结核杆菌侵犯肠道 1. 主要经口感染：吞下含结核菌的痰液；经 常与开放性肺结核患者共餐 血行播散 直接蔓延：腹腔内或盆腔内结核病灶蔓延引 起
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
5. 腹部体征 右下腹部及脐周可有压痛 若合并肠穿孔、肠梗阻、结核性腹膜炎， 常有相应体征 6. 并发症 以肠梗阻多见 慢性肠穿孔可有瘘形成 肠出血少见 偶有急性肠穿孔
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
1.
腹痛 本病主要症状 回盲部结核疼痛常位于右下腹部，小肠 结核位于脐周 增生性肠结核可有不完全性肠梗阻的表 现：持续性疼痛，阵发性加剧，伴肠鸣 音活跃，排气后缓解 腹痛有时在进食后诱发，发作时常伴腹 泻，排便后即有不同程度改善
肠结核
本节内容
概述 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
本节重点
掌握肠结核的病因、临床表现及诊断要点。 熟悉肠结核的治疗。 了解肠结核的辅助检查。
肠结核
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核（intestinal tuberculosis）是结核 杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 发病年龄多为青壮年，女性多于男性。
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
1.
致病菌 人型结核杆菌: 90%以上由此型引起 牛型结核杆菌: 系饮用未经消毒的带菌牛 奶或乳制品而感染 2. 传播途径 结核杆菌侵犯肠道 1. 主要经口感染：吞下含结核菌的痰液；经 常与开放性肺结核患者共餐 血行播散 直接蔓延：腹腔内或盆腔内结核病灶蔓延引 起
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
5. 腹部体征 右下腹部及脐周可有压痛 若合并肠穿孔、肠梗阻、结核性腹膜炎， 常有相应体征 6. 并发症 以肠梗阻多见 慢性肠穿孔可有瘘形成 肠出血少见 偶有急性肠穿孔
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
肠结核
概念 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防及预后
1.
腹痛 本病主要症状 回盲部结核疼痛常位于右下腹部，小肠 结核位于脐周 增生性肠结核可有不完全性肠梗阻的表 现：持续性疼痛，阵发性加剧，伴肠鸣 音活跃，排气后缓解 腹痛有时在进食后诱发，发作时常伴腹 泻，排便后即有不同程度改善
第六节肠结核PPT课件
肠结核 2. 粪便检查
概念 溃疡型肠结核粪便多为糊状，常不含粘液脓 血 病因及发病机制 常规镜检可见少量脓细胞和红细胞 病理 粪便浓缩找结核杆菌，阳性者有助于肠结核 的诊断 临床表现 实验室及辅助检查 诊断
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2019/4/3
肠结核 3. X线检查
概念 胃肠道钡餐造影检查对肠结核的定性和定 病因及发病机制 位诊断具有重要价值 并发肠梗阻或病变广泛涉及结肠其他部位 病理 ，应先行钡剂灌肠检查 临床表现 实验室及辅助检查 诊断
病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断
肠结核 病理分型:
概念 ⒈溃疡型 ulcerative type 病因及发病机制 ⒉增生型 hyperplastic type ⒊混合型 mixed type 病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断
肠结核 （一）溃疡型肠结核 病理特点： 概念 溃疡围绕肠周，边缘不规，深浅不一 不易出血 病因及发病机制 易致肠腔狭窄 急性穿孔少，慢性穿孔多可导致腹腔脓 病理 肿、瘘 临床表现 实验室及辅助检查 诊断
肠结核
肠结核的早期X线表现为黏膜增粗、紊乱或 概念 破坏。 溃疡型肠结核可见肠壁溃疡和边缘不整，钡 病因及发病机制 餐透视时，肠腔很难完全充盈，病变肠管有激 惹现象，溃疡穿破肠壁可见局部脓肿或瘘管形 病理 成。
临床表现 实验室及辅助检查 诊断
肠结核
概念 增生型肠结核则见肠壁增厚，黏膜呈结节状 变形，若伴有溃疡亦可见激惹现象。 病因及发病机制 —— 不论何种类型，晚期多见管腔狭窄及肠 病理 管缩短，甚或因完全梗阻，出现明显的气液 临床表现 面。 实验室及辅助检查 诊断
肠结核 4. 结肠镜检查
概念 结肠镜对本病诊断有重要意义。病变主要位于 回盲部。 病因及发病机制 内镜下可见病变肠黏膜充血、水肿、环形溃 疡，溃疡边缘呈鼠咬状，可伴有大小和形态各异 病理 的炎性息肉，肠腔多有狭窄 活检发现结核菌或干酪样坏死性肉芽肿，则 临床表现 具有确诊意义 实验室及辅助检查 诊断
肠结核-精品医学课件
二.以腹部包块为主要表现者
• 腹部肿瘤：肝癌
单击此结处肠癌添课程名
卵巢癌 • Crohn病
三.以发热为主要表现者
• 伤寒
• 肿瘤单击此处添课程名
• 血液病 • 其他
四.以急性腹痛为主要表现者
• 阑尾炎
• 盆腔单炎击此处添课程名
• 输尿管结石 • 肠梗阻 • 其他
治疗
• 目的：早日康复，避免复发， 防治并发症
• 部 大的位淋：巴多单结位击、于粘此脐连周处的—肠添增曲课厚的程大名网膜、肿
• 特点：大小不一、边缘不整、表面不平、 呈结节感，不易推动（棋盘腹）
临床表现
六、其他： 腹泻：少3-4次/天，糊状便
腹泻单与便击秘此交替处添课程名
并发症：肠梗阻多见-粘连型 肠瘘-干酪型 腹腔脓肿-干酪型
实验室检查
一、血液学： • 贫血：轻中度
• 以发热为主要表现者 • 以急性腹痛为主要表现者
一.以腹水为主要表现者
• 腹腔恶性肿瘤（腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹 膜间皮瘤等），通过细胞学检查和影像学寻找 原发灶，腹腔镜检查可确诊
• 肝硬化腹水单为击漏此出液处，添合课并结程腹名时可呈渗漏之
间，腹腔镜检查可明确诊
• 其他（结缔组织病、Meigs综合征、BuddChiari综合征、缩窄性心包炎等）
影像学检查
一、B超：腹水、穿刺定位、肿块
二、X线：
平钡片餐：：单肠肠击粘系连膜此、淋处肠巴结结添核钙课、化程肠瘘名
CT、MRI：腹水、肿块、瘘管
三、腹腔镜：腹膜见散在灰白结节，粘连
单击此处添课程名
单击此处添课程名
诊断
(1)青壮年，有TB病史，伴其他器官TB证据。 (2)发热原因不明2周以上伴腹痛、腹胀、腹水、
肠结核讲课PPT课件
讨论要点： 病例特点、 诊断难点、 治疗方案 选择、预 后评估等 讨论内容
诊疗经验和教训
早期诊断：及时发现症 状，尽早治疗
药物选择：根据病情选 择合适的药物
治疗方案：制定个性化 的治疗方案
患者教育：加强患者对 疾病的认识和自我管理 能力
并发症处理：及时发现 并处理并发症，降低风 险
定期复查：定期复查， 评估治疗效果和病情变 化
诊断标准
01
临床表现：腹痛、腹泻、发热、盗
05
诊断标准：符合临床表现、实验室检 查、影像学检查和病理学检查中的一 项或多项，并排除其他疾病可能。
实验室检查：血常规、粪便常规、结核 菌素试验等
02
病理学检查：活检、组织学检查等
04
肠结核的病理生理
03
肠道感染与发病机制
治疗：以 抗结核药 物治疗为 主，必要 时进行手 术治疗
展望：随 着医学技 术的发展， 肠结核的 诊断和治 疗将更加 精准和有 效
分析当前肠结核防治面临的挑战和问题。
诊断困难：肠结核的临床表现不典型，容易与其他疾病混淆 治疗困难：肠结核的治疗周期长，药物副作用大，患者依从性差 耐药问题：肠结核的耐药率较高，给治疗带来困难 社会因素：贫困、营养不良、卫生条件差等因素增加了肠结核的发病率和治疗难度
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肠结核讲课PPT课件
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
肠结核的 概述
肠结核的 病理生理
肠结核的 治疗
肠结核的 预防与控 制
肠结核的 病例分享 与讨论
单击汇报人员：XX医院-XX内容
肠结核PPT课件
病检：干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌 －－确证意义
14
诊断和鉴别诊断
1.青年人有肺外结核（肺结核） 表现：腹痛、腹泻、右下腹腹块、压
痛，原因不明肠梗阻，伴结核毒血消 耗症状 影像学：X线钡餐 、钡灌，内镜＋活 检 OT test、PPD test强阳性 疑诊时－－2～6 weeks诊断性治疗 尚有困难病例，主要时增生型，酌情 考虑剖腹探查
也可见肠腔狭窄，缩短变形，回肠－盲肠 正常角度丧失
注意：钡餐有加重肠梗阻之虑，合理互补 运用钡餐与钡灌优势
13
三、结肠镜、胶囊内镜
结肠镜可对全结肠、回肠末段直接观察、 活检
胶囊内镜可观察全消化道腔内情况 小肠镜
内镜观：病变主要于回盲部，病变黏膜 充血、水肿、溃疡形成（环形溃疡、边 缘呈鼠咬状有一定特征性），大小及形 态各异炎性息肉，肠腔狭窄
增生型－－病程长，轻，全身及肺外?
10
并发症
见于晚期患者 肠梗阻 慢性穿孔、瘘管形成 肠出血（少见） 急性肠穿孔（偶见） 结核性腹膜炎及其有关并发症
11
实验室和其他检查
一、常规检查
结核杆菌感染引起毒血症、消耗性表现: 中度贫血， WBC无并发症可正常，
ESR明显增快－－可作为随访结核活动 程度评估指标之一
15
一、Crohn disease CD临床表现、影像特征与肠结核相似
1、不伴肺结核及肺外结核 2、病程更长，有缓解－复发趋势 3、回盲部好发，节段分布 4、非干酪性肉芽肿，无结核依据 5、瘘管更常见，可有肛门直肠周围病变 6、抗痨治疗无效
16
克罗恩病（CD）
• 病灶呈节段性，不对称，病损累及肠 壁全层。肠黏膜呈鹅卵石样改变。
2
好发部位：回盲部
原因：
14
诊断和鉴别诊断
1.青年人有肺外结核（肺结核） 表现：腹痛、腹泻、右下腹腹块、压
痛，原因不明肠梗阻，伴结核毒血消 耗症状 影像学：X线钡餐 、钡灌，内镜＋活 检 OT test、PPD test强阳性 疑诊时－－2～6 weeks诊断性治疗 尚有困难病例，主要时增生型，酌情 考虑剖腹探查
也可见肠腔狭窄，缩短变形，回肠－盲肠 正常角度丧失
注意：钡餐有加重肠梗阻之虑，合理互补 运用钡餐与钡灌优势
13
三、结肠镜、胶囊内镜
结肠镜可对全结肠、回肠末段直接观察、 活检
胶囊内镜可观察全消化道腔内情况 小肠镜
内镜观：病变主要于回盲部，病变黏膜 充血、水肿、溃疡形成（环形溃疡、边 缘呈鼠咬状有一定特征性），大小及形 态各异炎性息肉，肠腔狭窄
增生型－－病程长，轻，全身及肺外?
10
并发症
见于晚期患者 肠梗阻 慢性穿孔、瘘管形成 肠出血（少见） 急性肠穿孔（偶见） 结核性腹膜炎及其有关并发症
11
实验室和其他检查
一、常规检查
结核杆菌感染引起毒血症、消耗性表现: 中度贫血， WBC无并发症可正常，
ESR明显增快－－可作为随访结核活动 程度评估指标之一
15
一、Crohn disease CD临床表现、影像特征与肠结核相似
1、不伴肺结核及肺外结核 2、病程更长，有缓解－复发趋势 3、回盲部好发，节段分布 4、非干酪性肉芽肿，无结核依据 5、瘘管更常见，可有肛门直肠周围病变 6、抗痨治疗无效
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克罗恩病（CD）
• 病灶呈节段性，不对称，病损累及肠 壁全层。肠黏膜呈鹅卵石样改变。
2
好发部位：回盲部
原因：
肠道结核 ppt课件
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)
• 是一种非特异性大肠黏膜的慢性炎症性病变。其病因尚不明了，多 数学者认为与免疫异常、感染、遗传等因素有关。常发生于青壮年 ，20～40岁之间，男女性别无显著差异。病变多在结肠下段，也可 累及整个结肠甚至末端回肠。
临床与病理
慢性发病者多见，主要症状为大便带血或腹泻，内有黏液脓血，常伴阵发性 腹痛与里急后重，也可有发热、贫血、消瘦等全身性症状。常缓解与发作交替出 现。也可伴发自身免疫症状，如出现关节炎、皮肤黏膜结节红斑、口腔黏膜溃疡 、虹膜炎等。实验室检查，大便有脓血，白细胞增多，血沉增快，低色素性贫血 ，急性期免疫学检查显示IgG、IgM增加。
实验室检查共有的表现为血沉增快，结核菌素试验阳性。
病理
分为溃疡型与增殖型两种： • 1．溃疡型 多发生在回肠末端，病变开始于黏膜和黏膜下层的
淋巴滤泡内，继而发生干酪样坏死，肠黏膜脱落而形成溃疡，病变 沿肠壁内的淋巴管浸润，使溃疡面扩大，在修复过程中可形成瘢痕 狭窄、炎性息肉等继发改变。 • 2．增殖型 多局限在回盲部，黏膜下结核性肉芽组织和纤维组 织增生，黏膜隆起形成腔内大小不等的结节或肿块，肠壁增厚变硬 ，肠腔狭窄，与周围粘连。由于结核病为慢性过程，临床上多见二 型合并存在。
晚期则可见瘘管或窦道形成，可有肠间瘘管、肠壁瘘管或通向腹 腔或腹膜外的窦道形成的钡剂分流表现。
影像学表现
CT： 节段性肠壁增厚为主要表现，一般厚度在15mm以内。急性期可见
分层现象，表现为靶征或双晕征，增强时炎症活动期的黏膜和浆膜可 强化；慢性期，肠壁呈均匀增厚，增强扫描时呈均匀性强化，可见肠 腔狭窄。
隙增宽。
直肠壁增厚呈靶征，直肠周围间隙增宽，密度增高，内见索条状纤维化影
《肠结核》PPT课件
横结肠癌,浸润型,增强扫描,增厚的肠 壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤与周围肠壁呈斜 坡状过渡。
升结肠癌引起肠梗阻,升结肠原发肿块强化较均匀。
升结肠癌,肠腔明显狭窄,肠壁增厚,浆膜面毛 糙并见索条影,肿块已穿透浆膜。
升结肠增生型癌。肿块突入肠腔 内,与周围肠壁分界清楚,浆膜面光滑。
升结肠癌,累及右肾前筋膜,肠旁淋巴结转移。
狭窄。
2、增殖型：反应弱，首先累及盲肠。以肉芽组织
增生为主。肠壁增厚、肠管狭窄、变形，局部形
成肿块。如有腹膜、肠系膜受累，可出现腹膜炎、
肠粘连、腹水。
临床表现
起病缓慢，病程较长，常伴全身其他器官结核。 常出现右下腹痛（隐痛、钝痛）；如发生梗阻可出 现绞痛、腹胀、肠蠕动亢进。排便习惯改变（腹泻
与便秘交替）。
结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继 发于肺结核，常与腹膜结核、肠系膜淋巴结结核 并存。多见于青少年，40岁以下者占90％，女多 于男。好发回盲部，占胃肠道的60－80％，其次 是十二指肠、回肠、空肠。钡餐检查为重要诊断 方法。
感染途径
经口摄入 血行播散 直接侵犯
病理改变
1、溃疡型：机体过敏反应强，出现干酪性坏死， 形成溃疡，病变易侵及浆膜而导致粘连、瘘管、 穿孔及脓肿形成。纤维组织增生可出现肠腔变形、
⑥ 如结肠系膜受累，纤维挛缩，可出现盲肠及末 端回肠牵拉上移。
肠结核
增殖型肠结核
肠结核
末段回肠肠结核
末段回肠肠结核
CT表现
① 限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱襞消 失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，常引起小肠不全
梗阻。
② 病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。 ③ 回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明显上 移。回盲瓣明显缩窄或增宽。 ④ 口服造影剂CT扫描，回盲部常不能获得很好充盈，盲升结 肠可呈细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈，此征象类似钡剂 造影检查时的“跳跃征”。
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x线检查 1.腹部x线平片 : 有时可见到钙化影，
提示钙化的肠系膜淋巴结结核。 2.x线钡餐:可发现肠粘连、肠结核、
腹水、肠 瘘 、肠腔外肿块等征象， 对本病诊断有辅助价值。 3.腹部CT:必要时可进行 结合钡餐检 查所见，有一定帮助。
四、腹腔镜检查 一般适用于有游离腹水的患者
，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有 散在或集聚的灰白色结节，浆膜失 去正常光泽，呈混浊粗糙。
结核病灶的播散与恶化
进入血循环播 散至全身
吞入大量含 结核菌的痰 进入胃肠道，
亦可引起肠
肺部结核病灶
结核、腹膜 结核
沿支气管播散，在肺的其 他部位形成新的结核病灶
直接扩展至胸膜引 起结核性胸膜炎
结核菌素(OT或PPD)试验
在左前臂屈侧作皮内注射，经48-72小 时测量皮肤硬结直径，
小于5mm为阴性，5-9mm为弱阳性(提示 结核菌或结核分枝杆菌感染)，10-19mm 为阳性反应，20mm以上或局部出现水泡 与坏死者为强阳性反应。
副作用：周围神经炎，可用VitB6 300mg，但大剂 量的VitB6可影响其疗效
2．利福平(rifampin，R)
抑制菌体的RNA聚合酶，阻碍其mRNA合成。 利福平对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖 的结核菌(A、B、C菌群)均有作用，常与异烟 肼联合应用。
成人每日1次，空腹口服450—600mg。 本药不良反应轻微，除消化道不适、流感 症候群外，偶有短暂性肝功能损害。
病理：
1.病变多局限在回盲部，有时可累及升 结肠和回肠末段，
2.溃疡性肠结核：肠壁淋巴组 织 充血、 水肿，干酪性坏死， 脱 落 形成溃疡， 溃 疡 边缘不规则深浅不一、可深达肌 层及浆膜层，并累及周围腹膜或邻近 肠系膜淋巴结。
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二、右侧结肠癌
• 本病比肠结核发病年龄大，常在40岁以 上。一般无发热、盗汗等结核毒血症表 现。X线检查主要见钡剂充盈缺损，病变 局限在结肠；．结肠镜检查及活检可确 定结肠癌诊断。
三、阿米巴病或吸血虫病性肉芽肿
• 既往有相应感染史。脓血便常见。粪便常规 或孵化检查发现有关病原体。结肠镜检查多 有助鉴别诊断。相应特效治疗有效。
二、X线检查
• X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值。在并 发肠梗阻时，钡餐检查要慎重，以免加重肠梗阻，必要 时可用稀钡作检查。除进行钡餐检查外，宜常规加钡剂 灌肠检查或结肠镜检查以寻找可能同时存在的结肠病变。
• 在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排 空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈 良好，称为：X线钡影跳跃征象。病变肠段如能充盈， 则显示粘膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状 9弛可见肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度 消失。
• 一、休息与营养 休息与营养可加强患者 的抵抗力，是治疗的基础。
• 二、抗结核化学药物治疗 是本病治疗的 关键。抗结核化学药物的选择、用法、 疗程详见第二篇第五章。
• 三、对症治疗 腹痛可用抗胆碱能药物。 摄人不足或腹泻严重者应注意纠正水、 电解质与酸碱平衡紊乱。对不完全性肠 梗阻患者，需进行胃肠减压。
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三、 腹 部 肿 块
• 腹部肿块常位于右下腹，一般比较固定， 中等质地，伴有轻度或中度压痛。腹部 肿块主要见于增生型肠结核，也可见于 溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病 变肠段和周围组织粘连，或同时有肠系 膜淋巴结结核。
四、全身症状和肠外结核表现
• 结核毒血症引起全身症状多见于溃疡型肠结核，表现 为不同热型的长期发热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、 贫血，随病程发展而出现维生素缺乏等营养不良的表 现。可同时有肠外结核特别是活动性肺结核的临床表 现。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无 发热或有时低热；多不伴有肠外结核表现。
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总结回顾与展望未来进展
本次讲座内容总结回顾
肠结核基本概念与流行病学
01
介绍了肠结核的定义、发病原因、流行病学特征等基础知识。
临床表现与诊断方法
02
详细阐述了肠结核的临床症状、体征以及常用的诊断方法和标
准。
治疗与预防策略
03
探讨了当前肠结核的治疗手段、预防措施和公共卫生策略。
肠结核领域最新研究进展介绍
紧急手术
一旦确诊肠穿孔，应立即 进行手术治疗，修复穿孔 部位，清洗腹腔并引流。
抗感染治疗
术后给予广谱抗生素，控 制感营养支持，促进 肠道愈合和恢复功能。
腹腔脓肿引流技巧
超声引导下穿刺引流
在超声引导下，将穿刺针准确插入脓肿部位，抽出脓液并注入抗 生素。
腹腔镜下脓肿引流
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维模式和行为习惯， 减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者的自我调 节能力。
心理支持
给予患者关心、理解和支持，鼓励患者表达内心 感受，提供情感宣泄的途径，减轻患者的心理压 力。
家庭护理指导建议
家庭环境优化
指导家属为患者创造一个安静、舒适 、整洁的家庭环境，有利于患者的身 心康复。
通过腹腔镜手术，清洗腹腔并引流脓肿，同时可处理其他并发症。
开放手术引流
对于较大的脓肿或穿刺引流效果不佳的情况，可考虑进行开放手术 引流。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
向患者详细解释肠结核的发病原 因、症状表现、治疗方法及预防 措施，提高患者对疾病的认知。
健康生活方式指导
教育患者养成健康的生活方式，包 括合理饮食、充足睡眠、适量运动 等，以增强身体免疫力，降低疾病 复发的风险。
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