2015年心肺复苏指南解读(2)

1、评估
2、呼救
3、放平患者，心脏按压
4、疏通气道
仰头抬颏
口对鼻 人工呼吸
5、口对口人工呼吸
CPR目标
▪ 初级目标：自主循环恢复 ▪ 次级目标：减少神经系统损伤 ▪ 终极目标：出院存活率
高级心血管生命支持 ACLS
▪ 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所 实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建 立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应 用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能 的维持等。
启动EMS，取AED
胸外按压 人工通气
（30：2）
AED到达
分析心律
电击一次后 继续5个周期CPR
继续 5个周期CPR
自主循环恢复，复苏成功
2、体征评估从“3步”变成了“2 步”
▪ 2010年的指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼 吸、脉搏”这样的按部就班，
▪ 2015年的指南倾向于评估患者意识后，同时评估呼吸和 脉搏，之后再启动应急反应系统（ERS）或求助。这样， 有效、同时的评估可减少启动ERS的延迟。
双相除颤电流方向图
单相除颤电流方向图
4、按压-深度变更
▪ 首次规定按压深度的上限：在胸外按压时， 按压深度5—6厘米。
▪ 对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开 始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之 一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。 对于青少年即应采用成人的按压深度，即 5～6厘米。
2015年10月，新版《美国心脏学会 CPR和ECC指南》隆重登场。指南到底有 啥变动？
是否如同2010年那样几乎彻底颠覆？下 面我们就梳理一下该指南中标准CPR流程 的主要变更点。
1、生命链一分为二
AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救 体系，另一链为院外急救体系
院外心脏骤停（OHCA）生存链
▪ 指南也指出，在心肺复苏过程中，施 救者应该以适当的速率(100-120次/分)和深 度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按 压中断的次数和持续时间。
4、按压比例限定，减少中断
尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加冠 脉灌注和血流。
2015年指南提出了一些硬性规定：每次中断必须控 制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中不得低于 60%。这意味着，在一分钟需要做100-120次按压，根据 按压呼吸比（30:2），中间要做3-4次呼吸，不仅每次人 工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至 少有36秒在按压。
的损害，进入“脑死亡”“植 物状态”
时间就是生命
心肺复苏存活率
CPR开始的时间 1分钟内 4分钟内 6分钟内 8分钟内
10分钟内
CPR成功率 ＞90% 60% 40% 20% 0%
“4-6分钟”黄金救命时间
心肺复苏CPR
主要包括： 1、基础生命支持(basic life support，
BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced
2015心肺复苏指南（AHA）
心脏骤停后机体变化
心搏骤停的严重后果以“秒”计算
▪ 3秒--黑朦 ▪ 5-10秒—意识丧失，突然倒地，
晕厥 ▪ 15-30秒—全身抽搐 ▪ 45秒—瞳孔散大 ▪ 60秒—自主呼吸逐渐停止
▪ 4分钟—开始出现脑水肿 ▪ 6分钟—开始出现脑细胞死亡 ▪ 10分钟—脑细胞出现不可逆转
▪ 按压姿势：
按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为轴， 垂直向下用力，借 助上半身的体重和 肩臂部肌肉的力量 进行按压
2010年的指南胸外按压的下限：频率 ≥100次/分、深度≥5厘米。后果是：患者因 为按压受到伤害（比如胸骨和肋骨的骨 折）；按压人员会因为长时间的按压而消 耗大量的体力，不能保证后续有效地按压 （按压幅度不足与按压频率过快有关）。
2015年指南提出高质量的心肺复苏：按 压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。
5、按压间隙不倚靠患者胸部
▪ 2010年指南中强调按压间隙需要保证胸廓 充分回弹。但是在绝大多数实际临床过程 中，每次按压间隙时我们的重心还是偏向 患者。
▪ 2015年指南要求按压间隙不能“倚靠”在 患者胸部。这就意味着按压间隙，手可以 放在患者胸上，但是不能有任何力量。
1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤 停的最初心律失常为室颤；
2）除颤是对室颤最源自文库效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，
每过1min约下降7%—8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成
功的希望很小
电除颤能量的选择
▪ 双相波除颤仪：150—200J ▪ 单相波除颤仪：一次能量给与360J
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施 救者，手机等现代化电子设备能够在院外 急救中发挥重要作用
院内心脏骤停（IHCA）生存链
院内急救应以团队形式实施心肺复苏： 早期预警系统、快速反应小组（RRT）和 紧急医疗团队系统（MET）。
专业人员BLS整体流程
没有反应，没有呼吸没，有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超没过有10脉秒搏）（判断不超过10秒）
婴幼儿胸外心脏按压方法
▪ 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢 下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘 米）。
▪ 儿童 （5 厘米）。按压频率：100--120次。
4、按压的频率
▪ 按压频率规定为100～120次/分。
cardiovascular life support，ACLS)
基础生命支持BLS
▪ BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒 手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、 呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器 ／AED除颤
基础生命支持 （Basic Life support，BLS）的程序
3、先按还是先电？
尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键 一环。
2010年指南中，在自动体外除颤仪（AED）或 除颤器准备就绪时，先进行1.5-3分钟的CPR，然 后再除颤。
2015年指南则表示，一旦除颤器准备就绪，就 直接除颤。当然，在AED和除颤器的获取和准备 过程中，还是需要CPR的。
除颤必须及早进行的原因