2015年心肺复苏指南解读(2)

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2015年国际心肺复苏最新指南

2015年国际心肺复苏最新指南一、生存链一分为二：分为院内心脏骤停（IHCA)与院外心脏骤停（OHCA）生存链院内心脏骤停：监测和预防；识别和启动应急反应系统；即时高质量心肺复苏；快速除颤；高级生命维持和骤停后护理。

院外心脏骤停：识别和启动应急反应系统；即时高质量心肺复苏；快速除颤；基础及高级急救医疗服务；高级生命维持和骤停后护理。

二、体征评估从“3步”变成了“2步”2015年的指南倾向于评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统或求助，减少启动ERS的延迟。

三、先按还是先电？尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环，在2010年的指南中，在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5-3分钟的CPR，然后再除颤。

今年的指南则表示，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤，当然，在AED和和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR 的。

四、不嫩“拼命”按压！新指南设定了胸外按压程度的上限，频率在100-120次/分，深度在5-6厘米。

五、按压间隙不倚靠患者胸部。

2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹，但是在绝大多数实际临床过程中，每次按压间隙时我们的重心还是偏向患者。

现在指南对此进行了更加严格的规定，要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。

这就意味着在按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。

六、按压比例限定，减少中断。

尽可能减少按压中断，是为了在CPR时尽可能增加冠脉灌注和血流。

今年的指南提出了一些硬性规定：每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中不得低于60%。

这意味着，在1分钟需要做100-120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做3-4次人工呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。

这对单个施救者的操作熟练程度提出了更高的要求。

2015心肺复苏指南相关理论知识

2015心肺复苏指南相关理论知识1、2015指南首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5cm，避免超过6cm。

儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。

青少年应采用成人的按压深度，即5～6cm。

原因：相比于较浅的按压，大约5cm的按压深度更有可能取得较好结果。

有研究表明，胸部按压深度过深（大于6厘米）会造成损伤（不危及生命）。

如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度，并很难确认按压深度上限。

施救者必须认识到，胸部按压深度往往过浅而不是过深。

2、按压频率为100～120次/分。

原因：建议最低按压频率仍是100次/min。

设定120次/min的上限，是因为有一项大型研究表明，当按压速率> 120次/min时，按压深度会由于速度的增快而减少。

当按压速率在100～119次/min时，按压深度不足的情况约占35%，而当按压速率提高到120～139次/min时，按压深度不足的情况占到50%，当按压速率> 140次/min时，按压深度不足的比例达到70%。

3、尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。

判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。

原因：胸外按压中断可能因急救需求（如心律分析和通气等）而有意造成，也可能是无意造成（如施救者受到打扰）。

胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总时间中所占的比例。

可以通过尽量减少胸部按压时的暂停来增加胸外按压比例。

胸外按压比例的理想目标尚未确定。

设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复苏时尽可能增加冠状动脉灌注和血流。

4、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上。

原因：胸廓充分回弹即指在心肺复苏的减压阶段，胸骨回到其自然或中间位置。

胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺血流。

2015版心肺复苏指南解读

→重呼轻拍
❖ 启动急救系统 (EMS)、找到AED（除颤仪）：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。
进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏辍停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。
猝死的诊断
❖ 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； ❖ 心音无、大动脉无； ❖ 心跳呼吸停止； ❖ 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； ❖ 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 ❖ 对初学者来说，第一条最重要！
要
3. 快速除颤
素
4. 有效的高级生命支持
5. 综合的心脏骤停后治疗
最佳生存机会最早行为
2015AHA心肺复苏指南关键变化
快速反应团队协作
成人生存链分院内及院外高
确定单一施救者的施救顺序
质
量
关键点
按压速率、按压幅度明确
基础
生
流程中积极进行除颤
命
支
继续强调高质量心肺复苏的特点
持
药物应用
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 1、快速反应，团队协作 ❖ 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以
缩短开始首次按压的时间； ❖ 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（
分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进行）。 ❖ 鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
2015AHA心肺复苏指南关键变化
❖ 6. 继续强调高质量心肺复苏的特点：
心肺复苏的最终目标恢复病前的生活质量和功能状态

2015年AHA国际心肺复苏指南

2015年版心肺复苏指南重点更新
1. AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系；
2. 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够发挥重要作用；
3. 以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。
专业人员该怎么做
BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项
1. 基本原则：施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以
缩短开始首次按压的时间；
由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时进行）；
5.为帮助患者预防大脑退化损伤，目标温度管理方面，最新证据显示温度范围可以扩宽到 32-36 摄氏度并维持至少 24 小时；
6. 对于呼吸衰竭伴有肌紧张，且带有胎便的新生儿，目前还没有充足证据支持常规气管插管。新指南建议在辐射加温器下进行心肺复苏以帮助新生儿更快地获得氧气供应。
2. 高质量的心肺复苏
靠在患者胸上；
（2）. 减少按压中断：胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%；
（3）. 若紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对院外心脏骤停者可以考虑在综合救治中使用被动通气技术；
2015年AHA国际心肺复苏指南
电除颤选择时机
电除颤能量选择
电除颤电极片位置
2015年版心肺复苏指南要点：快速行动 + 团队协作是救命关键
10 月 15 日，美国心脏学会（AHA）在 2010 版心肺复苏指南的基础上进行了更新，新版指南发布在 Circulation 杂志上。强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。

2015年新心肺复苏指南

按压比例限定，减少中断

每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在整个CPR过程中不低于60%。——在1分钟需要做100~120次按压，根据按压呼吸比（30:2），中间要做3~4次人工呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限定在10秒之内，而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。
开放气道
舌肌和会厌后坠阻塞气道

复苏体位

将伤病员翻成仰卧姿势；放在坚硬的平面上。
正确摆放体位

注意保护颈部
人工循环（胸外心脏按压）

按压部位：胸骨下半部

按压手法 ① 左手掌根紧贴右手食指上方。 ② 将右手掌根重叠放于左手背上，呈“一字型”重叠。 ③ 两手手指交叉并使手指脱离胸壁。
按压者身体姿势 ① 抢救者双臂绷直。 ② 双肩中点在按压点的正上方。 ③ 垂直向下用力按压。 ④ 按压时利用上半身体重和肩、臂部肌肉的力量。
气管插管法环甲膜穿刺法

气管切开术
人工鼻咽导管、口咽导管呼吸

喉罩人工通气
口咽通气管
环甲膜穿刺
喉罩通气
经口气管插管
人工呼吸
1. 2.
3.
4. 5.
口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸人工口对气道孔呼吸人工口对面罩呼吸气囊对面罩或气管内导管人工呼吸
口对口人工呼吸
口对口人工呼吸可覆盖薄的织物或专用面罩
B（breathing）：机械通气 C（circulation）：使用血管活性药物 D（differential diagnosis）：寻找心脏骤停的原因
复苏药物的选择
1. 血管加压药物
肾上腺素血管加压素

2. 阿托品——已不常规使用 3. 抗心律失常药物

2015年最新心肺复苏指南解析

在心肺复苏中使用高级气道进行通气

2015（更新）：医护人员可以每 6 秒进行 1 次人工呼吸（每分钟 10 次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏中使用高级气道）。 2010（旧）：双人复苏时建立了高级气道（例如气管插管、食管气管导管、喉罩气道 [LMA]）后，应每6-8 秒给予1 次呼吸，不用保持呼吸按压同步（这样，人工呼吸频率为每分钟 8 到 10 次）。理由：将成人、儿童和婴儿都遵循这个单一的频率——而不是每分钟多少次的一个大概范围—— 可以更方便学习、记忆和实施。

2015（更新）：对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟 100 至 120 次的速率进行胸外按压较为合理。 2010（旧）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次的按压速率进行胸外按压较为合理。理由：建议最低的按压频率仍是 100 次/ 分钟。设定120 次每分钟的速率上限，是因为有一项大型的注册系列研究表明，当按压速率超过 120 次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而减少。例如，当按压速率在100 到119 次每分钟时，按压深度不足的情况约占 35%，而当按压速率提高到 120 到 139 次每分钟时，按压深度不足的情况占到 50%，当按压速率超过 140 次每分钟时，按压深度不足的比例达到 70%。
先给予电击还是先进行心肺复苏？

2015（更新）：当可以立即取得 AED 时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得 AED 时，应该在他人前往获取以及准备 AED 的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。

3• 运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）。

2015心肺复苏指南解读

美国和加拿大在法律层面上，有《好撒玛利亚人法》（Good Samaritan laws）作为“救死护伤”者的坚强后盾；“好撒玛利亚人”的名称源自《圣经》《路加福音》10章30-35节耶稣化身救人于危难的好撒玛利亚人的比喻，今天成为了“好撒玛利亚人法则”，对见义勇为和施救者予以保护。
《好撒玛利亚人法》是给伤者、病人的自愿救助者免除责任的法律，目的在于使人做好事时不用担心因意外造成的伤亡而遭到追究，从而鼓励旁观者对伤、病人员施以救助。
11：旁观者给予纳洛酮的方案
院前可以推荐给非专业施救者使用的注射药物不多。肾上腺素笔（用于救治过敏性休克）是另外一款。
12：同时进行几个步骤@
鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。
13：快速反应小组（ RRT）和紧急医疗团队系统（MET）
在患者胸部尽可能减少按压中断避免过度通气可提供反馈的训机制
如何保证高质量心肺复苏，是目前公众和医护心肺复苏中最大的问题。需要更多、更频繁的、拥有科学评价体系的训练。
8：建议的胸外按压速率100-120次/分*
心肺复苏过程中每分钟的胸外按压次数对于患者能否恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后是否具有良好的神经系统功能非常重要。
中国的CPR现状
我国SCD救治的现状基本是：目击者等待急救人员到现场，看着SCD患者在死亡线上挣扎并死去。
2010年上海世博会期间，居然最后因法律问题不在现场安放AED。
本来就是为非专业施救者设计的AED，在我国被异化为“供专业人士用”，而且大多数地方规定、默认只有医护人员才能使用。
8：建议的胸外按压速率100-120次/分*
设定按压速率的上限值，基于一项大规模注册研究分析，该分析发现过快的按压速率（超过140 次/分钟）和按压幅度不足有关。当按压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而减少。

2015AHA心肺复苏指南解读_

2015版AHA心肺复苏指南 ---成人基础生命支持
前言：
虽然已在预防治疗方面取得重大进展，但心脏停搏仍是相当严重的公共卫生问题，是世界上许多地区的主要死亡原因。
在美国和加拿大，每年约有35万人（住院患者约占一半）发生心脏停搏并接受了复苏急救。这一估算还不包括大量的发生心脏停搏但是没有尝试复苏急救的患者。
• 为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。
7. 加压素被「除名」
• 10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。
4. 按压速率和深度的变化
• 10 年的指南规定成人胸外按压的下限：频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：成人按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。
重要参数的变化
内容
按压速率
成人和青少年
儿童
（1岁至青春期）
100-120次/分
婴儿
（不足1岁，新生儿除外）
按压深度 5-6厘米
至少为胸部前后至少为胸部前后径的1/3（5厘米）径的1/3（4厘米）
手的位置
将双手放在胸骨将双手或一只手（胸部中央，乳线
的下半部
很小的儿童）放在胸正下方

2015国际心肺复苏指南

2015国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南（International Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是制定和推广心肺复苏基本技能和应急处理方案的权威指导。

它的主要目的是救助那些处于心跳骤停或呼吸困难状态的人，并提供了一套基于科学证据的操作步骤。

本文将介绍2015年国际心肺复苏指南的一些重要内容。

1. 核心原则国际心肺复苏指南强调以下几个核心原则：- 早期心肺复苏：对于任何可能出现心跳骤停的患者，应立即开始心肺复苏步骤，包括胸外按压和人工通气。

- 打电话求救：在开始心肺复苏之前，一定要尽快拨打急救电话，以确保专业医疗人员的迅速到场。

- 高质量胸外按压：胸外按压是复苏过程中最重要的步骤，应保持至少5厘米的按压深度和至少100次/分钟的频率。

- 避免停顿：尽量减少心肺复苏过程中的停顿时间，确保流畅的按压和通气。

2. 成人心肺复苏成人心跳骤停的处理步骤按照指南的要求应该为：确认患者无反应和无正常呼吸后，立即呼叫急救电话，并开始心肺复苏。

胸外按压和人工通气应该以30:2的比例交替进行，每两分钟需要检查自主心律。

如果有自动体外除颤器（AED）可用，应尽早使用。

3. 儿童心肺复苏儿童心肺复苏相较于成人有一些特殊要求。

当发生儿童心跳骤停时，首先需要保持先前确认的呼吸困难，并尽快呼叫急救电话。

心肺复苏步骤为：30次胸外按压后进行2次人工通气，频率为至少100次/分钟。

儿童复苏时应使用深度足够压迫但不超过6厘米的胸外按压。

4. 呼吸困难处理除了心跳骤停之外，指南还提供了应急处理呼吸困难患者的指导。

如果患者仍有自主呼吸但存在呼吸困难，应将其放置在舒适姿势，鼓励患者进行缓慢的深呼吸。

如果患者意识模糊或伴有紫绀，则需要立即求助急救，并酌情给予人工通气。

5. 自动体外除颤器（AED）的使用自动体外除颤器（AED）是一种用于恢复心脏正常节律的设备，可以在心跳骤停的情况下施行。

2015心肺复苏指南解读_图文

BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／AED除颤。其包括院内及院外两部分。
AED
2020年8月6日2时4分
当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。
按压位置
按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。
2020年8月6日2时4分
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。
幼儿：一手手掌下压。
婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。
01 第一步：判断有无意识。
STEP
02 第二步：人工循环。
STEP
03 第三步：开放气道。
STEP
04 第四步：复苏后评估。
STEP
2020年8月6日2时4分
第一步：判断有无意识。
1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。
2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。
口对口人工呼吸
2020年8月6日2时4分
口对鼻人工呼吸
吹起毕，松开口鼻。
口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。
2020年8月6日2时4分
简易呼吸器辅助呼吸
简易呼吸器，又称复苏球。适用于心肺复苏及需人工呼吸急救的场合。尤其是适用于窒息、呼吸困难或需要提高供氧量的情况。具有使用方便、痛苦轻、并发症少、便于携带、有无氧源均可立即通气的特点。

《2015年AHA心肺复苏与心血管急救指南》专家解读

心肺脑复苏的关键环节（4）
亚低温治疗
脑功能保护—亚低温
• 治疗性亚低温对脑功能的保护[3-4] 降低死亡率减少神经系统致残率
• 如何实现亚低温？
[3] 2005American Heart Association(AHA)guidelines for cariopulminary resuscitication（CPR）and emergency cardiovascular care （ECC）,Circulation[J].2005,10:84-88 [4] CHENG Zhang,LI Jiangming,et al. Clinical study on acute craniocerebral injury treated with mild hypothermia auxiliary therapy[J]. Journal of Acute Disease, 2016,04:1-3.
• 2010指南规定胸外按压的下限：频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米
临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折；施救者也会消耗大量体力，无法保证持续的按压质量
• 2015指南提出高质量的心肺复苏应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 /分钟幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米
• 2010指南：在AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟 CPR,然后再除颤
• 2015指南：当施救者可以立即取得 AED时，对于成人心脏骤停患者应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取AED 的时候开始心肺复苏，在设备到达后尽快进行除颤
4. 心脏按压速率和幅度
心肺脑复苏的关键环节（1）

2015版心肺复苏指南

小儿心肺复苏基础生命支持
南方医科大学附属深圳市妇幼保健院
汪皓
目
1
录
概病况因
2
3
基本生命支持
一、概况
心搏骤停（cardiopulmonary arrest,CPA）和心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）是儿科急诊和危重症医学面临的最大挑战和最重要的研究领域。随着儿科急重症医学的发展，近年对儿童CPA和CPR的研究逐渐增多，美国心脏学会（American Heart Association，AHA）于2015年分别发表了新的复苏指南。
灌注不足
心脏按压部位、手法、深度
新生儿：两乳线水平以下,
环绕胸廓,两个大
拇指按压，厚
下压1/3-1/2 胸廓
度，大约4厘米
心脏按压部位、手法、深度
婴幼儿：两乳头连线的中点下，两个手指，下压至少1/3胸廓厚度，大约4厘米。
心脏按压部位、手法、深度
儿童：胸骨平乳线水平，单手（＜8岁）或双手（＞8岁），下压1/3胸廓深度，约5厘米
心肺复苏的“黄金8分钟”

心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿-斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡”、“植物状态”
3-5秒
5-10秒
15秒左右
10-20秒
30-60秒
黑矇
昏厥
Adams-Stokes
CAB-C
: Compressions
心脏按压、建立循环：心肺复苏的首要步骤
建立血循环-胸外心脏按压

必须平卧在坚固、平坦的平面 -心脏按压板 -地面 -病史牌 -护士的手或前臂转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR

2015年国际心肺复苏指南

2015年国际心肺复苏指南• 1.发现病人倒地，首先确认现场是否存在危险因素，确保自身安全，以免影响救治。

• 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救系统联系。

如现场只有一个抢救者，则先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。

• 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉（将第2和第3根手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，5秒<感触脉搏<10秒），未触及立即施行胸外心脏按压！• 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。

进行人工呼吸时，病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。

一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。

术者仅需平静呼吸，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快的向病人口内吹气，时间应持续1s以上，直至病人胸廓向上抬起。

此时，脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以遍再行下次人工呼吸。

与此同时，使病人的口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部的恢复情况，并有气体从病人口中排出，然后在进行第二次人工呼吸。

呼吸频率维持在每分钟8-10次。

•5.单纯进行胸外心脏按压时，术者两只手掌根重叠置于病人双乳乳头连线中点处。

肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。

按压应使胸骨下陷5cm以上，不超过6cm（婴幼儿下陷1-2cm）后，突然放松。

按压频率100-120次/分钟。

单人抢救时每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：2）每次呼吸超过1s,每次必须使胸部隆起。

每次按压后让胸部完全回弹；尽可能减少按压中的停顿，中断时间限制在10s以内。

按压5个循环周期（约2分钟）对病人做一次判断，主要触摸颈动脉（5-10s）与观察自主呼吸的恢复（3-5s）。

2015年心肺复苏指南解读

更新7-儿童高级生命支持
心脏骤停后Pao2和Paco2
更新 —恢复自主循环后，调整给氧量以达到氧合血红蛋白饱和度＞94% —逐步减少供氧使氧合血红蛋白饱和度 94%-99% —目标为在维持正常氧合同时避免低氧血症 —避免高碳酸血症及低碳酸血症理由 —正常氧合存活出院率较高，死亡率与高氧血症有关 —预后不良与低碳酸血症有关
生存链
更新：“一分为二” —院内心脏骤停 —院外心脏骤停
生存链-2010年
立即识别并启动急救反应体系
尽早心肺复苏注重心脏按压
有效的高级生命支持ACLS
快速除颤
综合心搏骤停后治疗
2015年
院内心脏骤停
监护与预防
识别和启动应急反应系统
即时高质量心肺复苏
快速除颤
高级生命维持及骤停后护理
高质量CPR要点
成人
儿童（1岁-青春期）
现场安全
确保现场对施救者和患者是安全的
判断
无反应、无呼吸或喘息样呼吸，10秒钟内感觉不到脉搏
启动EMSS
一人且无手机：离开患者启动且取AED 其他人：立即CPR,尽快使用AED
目击倒地：同成人无目击倒地：2分钟CPR后取AED并启动EMSS
更贴近临床实际
4.胸外心脏按压
按压频率100-120次/分理由：按压频率越快，按压深度不足比例增加（50%、 70%）按压深度 5-6cm 理由：按压深度上限证据少，按压过深会造成损伤实际抢救时按压深度不足
孕妇心脏骤停
更新6-儿童基础生命支持
更新 —重申CAB为儿童CPR的优先程序 —按压深度：婴儿4cm，儿童5cm，青少年5-6cm —按压频率：100-120次/分 —施救者无力或不愿实施人工呼吸，建议实施单纯胸外心脏按压理由 —易于施救者的记忆和实施CPR —按压深度＞5cm，24h存活率上升，过深会造成危害 —按压速度过快会出现按压深度不足 —单纯胸外按压式心肺复苏效果与传统类似

解读2015年AHA国际心肺复苏指南2

浔阳东路57号急救中心：2180120
你可知道？
不同地区抢救成功率
美国大范围抢救
4-8%
华盛顿市
7-26%
拉斯维加斯急救中心 54%
3分钟用上AED
76%
中国
<1%
你可知道，时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算
3秒--黑朦 5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥 15-30秒—全身抽搐 45秒—瞳孔散大 60秒—自主呼吸逐渐停止 4分钟—开始出现脑水肿 6分钟—开始出现脑细胞死亡 10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”
BLS
按压部位：胸骨下1/2
双侧肋弓的汇合点，向上两横指
按压部位：以掌跟按压
按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压姿势：
按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：（婴儿）胸部前后径的三分之一，（4 厘米）。
心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行高
级生命支持（ACLS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能
救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。
CPR目标
初级目标：自主循环恢复次级目标：减少神经系统损伤终极目标：出院存活率
2015年指南
39 个国家的 250 位证据审查专家共同参与完成。

2015国际心肺复苏指南2解析

• 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力气进展按压
五早生存连
• 1．生存链： • 1〕早期识别与呼叫； • 2〕早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培
训的一般目击者，鼓舞急救人员指导下仅做胸外按压的CPR； • 3〕早期除颤：〔如有除颤器〕 • 4〕有效的高级生命支持〔ALS〕； • 5〕完整的心脏骤停后处理。
概述
• 2023年1月31日—2月6日国际复苏联合会〔ILCOR〕和美国心脏协会〔AHA〕共同在美国达拉斯洲际酒店进展的2023心肺复苏指南〔CPR〕暨心血管急救〔ECC〕国际科学共识推举会既要。
• 2023 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》公布。
• 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的 A-B-C改为C-A-B。这一转变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。
2023年国际心肺复苏指南
• 1.觉察病人倒地，确认现场是否存在危急因素，以免影响救治。
• 2.推断病人意识，〔留意做到轻拍重唤！〕如无反响，马上呼救并恳求他人拨打，与急救医疗抢救系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进展1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。
• 3.马上将病人置于复苏体位〔平卧位〕，触摸颈动脉，未触及马上施行胸外心脏按压！
2023心肺复苏 2023 Cardiopulmonary Resuscitation
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停马上，必需在4至8分钟内建立根底生命维持,保证人体重要脏器的根本血氧供给，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。
• 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的状况 • 70%以上的猝死发生在院前 • 心跳停顿4分钟内进展CPR-BLS〔心肺复苏-根本生

2015心肺复苏

• 2010（旧）：双人复苏时建立了高级气道（例如气管插管、食管气管导管、喉罩气道）后，应每 6-8 秒给予 1 次呼吸，不用保持呼吸按压同步（这样，人工呼吸频率为每分钟 8 到 10 次）。
• 理由：将成人、儿童和婴儿都遵循这个单一的频率—— 而不是每分钟多少次的一个大概范围——可以更方便学习、记忆和实施。
科学严谨务实创新注重细节追求完美
7、胸外按压的强调事项
• 2015（更新）：医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致。而且，医务人员比较实际的做法应是，根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。未经训练的非专业施救者应在调度员指导下或者自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压 (HandsOnly) 式心肺复苏。施救者应持续实施单纯胸外按压式心肺复苏，直到自动体外除颤器或有参加过训练的施救者赶到。所有非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，则应按照 30 次按压给予 2 次人工呼吸的比率给予人工呼吸。施救者应持续实施心肺复苏，直到自动体外除颤器或有参加训练的施救者赶到。
科学严谨务实创新注重细节追求完美
电击除颤后，紧接着的步骤应该是什么？
电击除颤后应立即恢复心肺复苏（不要检查心律或脉搏，直接开始胸外心脏按压），2分钟后再进行下一次心律检查。
科学严谨务实创新注重细节追求完美
9、使用高级气道进行通气
• 2015（更新）：在心肺复苏中使用高级气道进行通气时，医护人员可以每 6 秒进行 1 次人工呼吸（每分钟 10 次），同时进行持续胸部按压。
科学严谨务实创新注重细节追求完美
12、加压素已被“除名”