利尿及脱水药物课件
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《利尿药和脱水药》PPT课件
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二〕中效利尿药
氢氯噻嗪 〔hydrochlorothiazide〕
1.药理作用 1>利尿作用：抑制髓袢升枝粗段
的皮质部对NaCl再吸收,使尿中 Na+、Cl-、K+排出增多；HCO3轻度增加；尿Ca2+排出减少. 19
2> 抗尿崩症作用 – 抑制磷酸二酯酶 远曲小管和集
合管细胞内cAMP 远曲小管对水 的通透性 – NaCl排出 血浆渗透压 减 轻口渴感,饮水量 尿量减少 3> 降压作用
4.不良反应：久用可引起高血钾.
25
氨苯蝶啶
1.与螺内酯相似,留钾,但较快,短. 2.机理：阻滞远曲小管和集合管的Na+通道,
抑制K+ -Na+交换,从而减少Na+的再吸收 和K+的分泌. 3.用途：与螺内酯相似,尤适合于肝硬化腹 水. 4.不良反应：久用引起高血钾和叶酸缺乏.
26
第二节 脱水药
,Ca2+重吸收 . 噻嗪类治疗特发高尿钙症
22
3.氢氯噻嗪不良反应
1> 电解质紊乱：低血钾、钠、氯碱血症. 2> 升高血糖：抑制胰岛素分泌 3> 高尿酸血症：近曲小管再吸收增加 4> 高钙血症：远曲小管对钙再吸收增加 5> 脂质代谢紊乱：TG 、LDL 、
HDL 23
三〕弱低效利尿药
H+
NaCl Na+
皮质 髓质
Na+ 2Cl-
K+
Na+
2Cl-
K+
H2O 髓袢
Na+ Cl-
H+ Na+
呋塞米
K+ H+ K+
二〕中效利尿药
氢氯噻嗪 〔hydrochlorothiazide〕
1.药理作用 1>利尿作用：抑制髓袢升枝粗段
的皮质部对NaCl再吸收,使尿中 Na+、Cl-、K+排出增多；HCO3轻度增加；尿Ca2+排出减少. 19
2> 抗尿崩症作用 – 抑制磷酸二酯酶 远曲小管和集
合管细胞内cAMP 远曲小管对水 的通透性 – NaCl排出 血浆渗透压 减 轻口渴感,饮水量 尿量减少 3> 降压作用
4.不良反应：久用可引起高血钾.
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氨苯蝶啶
1.与螺内酯相似,留钾,但较快,短. 2.机理：阻滞远曲小管和集合管的Na+通道,
抑制K+ -Na+交换,从而减少Na+的再吸收 和K+的分泌. 3.用途：与螺内酯相似,尤适合于肝硬化腹 水. 4.不良反应：久用引起高血钾和叶酸缺乏.
26
第二节 脱水药
,Ca2+重吸收 . 噻嗪类治疗特发高尿钙症
22
3.氢氯噻嗪不良反应
1> 电解质紊乱：低血钾、钠、氯碱血症. 2> 升高血糖：抑制胰岛素分泌 3> 高尿酸血症：近曲小管再吸收增加 4> 高钙血症：远曲小管对钙再吸收增加 5> 脂质代谢紊乱：TG 、LDL 、
HDL 23
三〕弱低效利尿药
H+
NaCl Na+
皮质 髓质
Na+ 2Cl-
K+
Na+
2Cl-
K+
H2O 髓袢
Na+ Cl-
H+ Na+
呋塞米
K+ H+ K+
《利尿药和脱水药》ppt课件
利尿药和脱水药可能导致电解质紊乱，如 低钾血症、高钠血症等，应定期监测电解 质水平并及时处理。
注意药物副作用
加强患者教育
部分患者在使用利尿药和脱水药时可能出 现过敏反应、肝肾功能损害等副作用，应 密切关注并及时处理。
向患者及其家属详细介绍利尿药和脱水药 的使用方法、注意事项等，提高患者用药 依从性。
预防措施和应对策略
严格掌握用药指征
避免不必要的用药，减少不良 反应的发生。
个体化用药
根据患者的具体情况，选择合 适的药物和剂量，减少不良反 应的风险。
定期监测
用药期间定期监测电解质、血 糖、尿酸等指标，及时发现并 处理不良反应。
对症处理
针对不同类型的不良反应，采 取相应的治疗措施，如补钾、
降糖、抗过敏等。
患者教育与沟通技巧
用药前告知
向患者详细介绍利尿药和脱 水药的作用、用法、用量及 可能的不良反应，让患者做 到心中有数。
用药期间指导
指导患者正确用药，包括用 药时间、剂量、方法等，并 告知患者如何预防和应对不 良反应。
沟通技巧
与患者保持良好的沟通，耐 心倾听患者的诉求和疑虑， 及时解答患者的问题，增强 患者的信任感和依从性。
脱水药作用机制
通过提高血浆渗透压，促进组织 间液向血液内转移，使组织脱水 。不同类型的脱水药作用机制也 有所不同。
临床应用范围
01
利尿药临床应用
主要用于治疗水肿、高血压、心力衰竭、肝硬化腹水等疾病。不同类型
的利尿药适应症略有差异，需根据患者病情和药物特点进行选择。
02
脱水药临床应用
主要用于治疗脑水肿、颅内压升高、青光眼等疾病。不同类型的脱水药
02
阿米洛利（Amiloride）
《利尿药及脱水药》课件
利尿药的作用机制
噻嗪类
保钾利尿剂
作用于肾小管髓袢升支皮质部，抑制 钠和氯的重吸收，促进钾的排泄。
作用于肾小管远端小管和集合管，抑 制钾的排泄。
袢利尿剂
作用于肾小管髓袢降支髓质部，抑制 钠和氯的重吸收，促进钾的排泄。
利尿药的临床应用
水肿性疾病
如心衰、肝硬化、肾病 综合征等引起的水肿。
高血压
作为一线降压药，尤其 适用于盐敏感性高血压
长期使用利尿药可能导致电解质紊乱、肾 功能损害等不良反应。因此，在使用过程 中应定期监测患者的电解质和肾功能。
脱水药的合理使用
适应症选择
脱水药主要用于治疗脑水肿、急性心力衰竭等病症。在使 用脱水药前，应评估患者的病情和脱水程度。
给药方式
脱水药的给药方式一般为静脉注射或静脉滴注。在给药过 程中，应注意控制输液速度，避免因输液过快导致的不良 反应。
利尿药的合理使用
适应症选择
剂量调整
利尿药主要用于治疗水肿、高血压和急性 心力衰竭等病症。在选择利尿药时，应根 据患者的具体病情和医生的建议进行。
利尿药的剂量应逐渐增加，以达到最佳疗 效。同时，应注意观察患者的反应，避免 因剂量过大导致的不良反应。
联合用药
长期使用
利尿药可以与其他药物联合使用，以提高 疗效。但应注意药物的相互作用，避免产 生不良反应。
。
袢利尿剂的利尿作用强，但长期 使用可能导致电解质紊乱和酸碱
平衡失调。
噻嗪类利尿剂
噻嗪类利尿剂主要作用于远曲 小管，抑制钠的重吸收，促进 氯和钾的排泄。
常用的噻嗪类利尿剂有氢氯噻 嗪、氯噻酮等，主要用于治疗 轻中度高血压、水肿等。
噻嗪类利尿剂的利尿作用温和 ，但长期使用可能引起低血钾 、高尿酸血症等不良反应。
《利尿药和脱水药》课件
《利尿药和脱水药》PPT 课件
欢迎加入《利尿药和脱水药》PPT课件！在这个课件中，我们将深入探讨利尿 药和脱水药的分类、作用机制、使用方法以及注意事项。让我们一起探索这 个令人着迷的主题。
药物分类和定义
• 了解药物分类的重要性 • 探讨不同类型药物的定义
利尿药及其作用机制
1 利尿药的作用
解析利尿药对体液平衡的调节作用
常用药物 甘露醇、高渗葡萄糖溶液 托拉塞米
使用要点 必须密切监测血液渗透压 应用于特定的临床情况
总结和展望
收获和总结
回顾利尿药和脱水药的关键概念和应用
未来发展方向
展望利尿药和脱水药研究的未来趋势和前景
患者监测要点
给出患者在使用利尿药期间需要监测的关键要点
常见脱水药及其作用机制
1
抗利尿激素的作用
探索抗利尿激素如何减少尿液排泄
2
血管紧张素转换酶抑制剂
了解血管紧张素转换酶抑制剂在脱水治疗中的作用
3
脱水药的副作用
分析脱水药可能的副作用和安全性
常用脱水药的使用和注意事项Βιβλιοθήκη 脱水药类别渗透性脱水药
利尿剂兼具枯草杆菌（C. difficile）预防作用
2 作用机制探究
深入了解利尿药如何影响肾脏的功能
主要利尿药的分类和特点
噻嗪类利尿药
介绍噻嗪类利尿药的特性和适 应症
髓袢利尿药
探讨髓袢利尿药对肾小管的影响
醛固酮拮抗剂
讲解醛固酮拮抗剂的使用和不 良反应
常用利尿药的使用和注意事项
临床应用指南
提供常用利尿药的使用指南
不良反应注意事项
介绍利尿药可能的不良反应并给出处理建议
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药物分类和定义
• 了解药物分类的重要性 • 探讨不同类型药物的定义
利尿药及其作用机制
1 利尿药的作用
解析利尿药对体液平衡的调节作用
常用药物 甘露醇、高渗葡萄糖溶液 托拉塞米
使用要点 必须密切监测血液渗透压 应用于特定的临床情况
总结和展望
收获和总结
回顾利尿药和脱水药的关键概念和应用
未来发展方向
展望利尿药和脱水药研究的未来趋势和前景
患者监测要点
给出患者在使用利尿药期间需要监测的关键要点
常见脱水药及其作用机制
1
抗利尿激素的作用
探索抗利尿激素如何减少尿液排泄
2
血管紧张素转换酶抑制剂
了解血管紧张素转换酶抑制剂在脱水治疗中的作用
3
脱水药的副作用
分析脱水药可能的副作用和安全性
常用脱水药的使用和注意事项Βιβλιοθήκη 脱水药类别渗透性脱水药
利尿剂兼具枯草杆菌（C. difficile）预防作用
2 作用机制探究
深入了解利尿药如何影响肾脏的功能
主要利尿药的分类和特点
噻嗪类利尿药
介绍噻嗪类利尿药的特性和适 应症
髓袢利尿药
探讨髓袢利尿药对肾小管的影响
醛固酮拮抗剂
讲解醛固酮拮抗剂的使用和不 良反应
常用利尿药的使用和注意事项
临床应用指南
提供常用利尿药的使用指南
不良反应注意事项
介绍利尿药可能的不良反应并给出处理建议
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*远曲小管Na+ 集 Na+-K+交换
2020/7/9
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12
2. 抗利尿 （机制不清） 3. 降压 早期： 利尿 血容量减少 长期： 排Na＋血管平滑肌细胞 内Na+减少 Na+-Ca2+ 交换减少细胞内 内Ca2+ 降低 血管扩张，血压下降。
2020/7/9
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应用
1. 各种原因引起的轻、中度水肿
第 28 章 利尿药和脱水药
Diuretics and Dehydrants
2020/7/9
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1
第一节 利尿药 利尿药的分类和作用部位
2020/7/9
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2
类别
药物
作用部位
高效能
呋塞米
high efficacy furosemide
髓袢升支 (Na+/K+/2CI- )
中效能 moderate
2020/7/9
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螺内酯
作用 1. 利尿作用弱、慢、久 2. 体内醛固酮水平升高时，作用明显。
2020/7/9
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作用机制
本药与醛固酮竞争远曲小管和集合管上皮 细胞内醛固酮受体 抑制醛固酮－受体复合 物的形成 产生醛固酮相反的作用 排 Na+ 、水，保K+ 。
是醛固酮的竞争性拮抗剂。
2. 高血压 3. 尿崩症 4. 特发性高尿钙伴有尿结石者 (促进PTH
调节的远曲小管Ca2+的重吸收 抑制尿 钙的排出)。
2020/7/9
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14
不良反应
1. 水电解质平衡紊乱 2. 高尿酸血症 3. 高血糖 4. 高血脂 5. 过敏反应
2020/7/9
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15
弱效能利尿药
螺内酯 spironolactone (安体舒通) 其化学结构与醛固酮相似。
2020/7/9
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7
应用：
1. 急性肺水肿和脑水肿
2. 其他各类严重水肿（心、肝、肾性） 3. 急慢性肾功能不全 4. 加速毒物排泄 5. 急性高血钙
2020/7/9
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8
不良反应
1. 水与电解质紊乱。 2. 耳毒性，并用氨基糖苷类易发生，且可致
永久性耳聋。 3. 高尿酸血症
本类其他药物：依他尼酸（ethacrynic acid，
呋塞米 furosemide
(速尿)
作用:
1.使肾小管对Na+的重吸收由原来的99.4% 下降为70％～80％，利尿作用强大。
2.袢利尿药通过对血管床的直接扩张作用影响
血流动力学。扩张全身静脉, 增加心力衰竭患
者全身静脉容量，降低左室充盈压，减轻肺淤
血。扩张肾血管，增加肾血流量（促进PGs的
2020/7/9合成有关)。
A. 肾小球滤过 Glomerular filtration 强心苷(Cardiac glycoside), 氨茶碱
(Aminophyline) B. 肾小管重吸收和分泌(Tubular
reabsorption& secretion) 1. 近曲小管(Proximal tubule)
2020/7/9
2020/7/9
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20
乙酰唑胺
acetazolamide (diamox)
本药是现代利尿药发展的先驱，是磺 胺的衍生物。
2020/7/9
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21
乙酰唑胺
acetazolamide (diamox)
作用和作用机制
1.作用于近曲小管上皮细胞，抑制碳酸酐
酶的活性而抑制重HCO3- 的重吸收， 由 于Na+在近曲小管可与HCO3-结合排出， 近曲小管Na+重吸收会减少，水的重吸收
其他如吲哒帕胺（indapamide）、氯噻酮 （chlortalidone，氯酞酮）等它们虽无噻嗪环但有 磺胺结构，其利尿作用与噻嗪类相似。
2020/7/9
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氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide
作用和作用机制 1.利尿：温和、持久
抑制远曲小管 Na+ /Cl－ cotransporter 抑制NaCl 重吸收 尿排Na + 、 Cl － 、水、 *K +
--
4
Tubular transport systems and site of action of
diuretics. ①acetazolamide，②furosemide，
2③020/t7h/9 iazide, ④aldosterone--antagonists.
5
高效能利尿药 （High efficacy diuretics）
பைடு நூலகம்
2020/7/9
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18
应用
各种与醛固酮升高有关的水肿 (肝、肾、 心性）; 充血性心力衰竭。
不良反应： 高血钾，是保钾利尿药。 性激素样副作用。
2020/7/9
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氨苯喋啶 triamterene 阿米洛利 amiloride
• 二药的作用并非竞争性拮抗醛固酮，它们 对肾上腺切除的动物仍有保钾利尿作用。
• 均作用于远曲小管末端和集合管，阻滞管 腔Na+通道而减少Na+的重吸收。同时由 于减少Na+的重吸收，使管腔的负电位降 低，因此驱动K+分泌的动力减少，抑制了 K+分泌， 因而产生排Na+、利尿、保K+的 作用。
• Amiloride 高浓度尚可抑制Na + -H+交换 和Na + - Ca2+交换（antiporters) 。
噻嗪类 thiazide
远曲小管近端 (NaCl )
弱效能 low
螺内酯 spironolactone
远曲小管和集合管 (Na+-K+ 交换)
2020/7/9
乙酰唑胺 acetazolamide
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Proximal ( 抑制CA)
3
利尿药作用的生理学基础 Physiological Basis of Diuretic Agent
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利尿作用机制 :
抑制髓袢升支 Na+/K+/2CICotransporter Na+ 、K+ 、 CI- 重吸 收减少 髓质间液 NaCl减少渗透压 降低 集合管重吸收水减少。尿排 Na+ 、 K+ 、 CI- 、水、*Ca2+、*Mg2+ 增加。
* K+ 重吸收减少 ，管腔液正电位下降， Ca2+、Mg2+ 重吸收减少。
利尿酸），布美他尼（bumetanide）
2020/7/9
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9
本类其他药物
依他尼酸（ethacrynic acid，利尿酸） 布美他尼（bumetanide）
2020/7/9
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中效能利尿药
噻嗪类 thiazide
本类药物作用相似，仅所用剂量不同，但均能 达到同样效果。氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)是 本类药物的原形药物，常用的噻嗪类尚有氯噻嗪 （chlorothiazide）。