危重患者应用电阻抗无创心功能监测技术的护理

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（本文编辑　颜巧元）

危重患者应用电阻抗无创心功能监测技术的护理

曹岚，唐春炫

Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｉｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｓｉｎｇ　ｉｍｐｅｄａｎｃｅ　ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ∥Ｃａｏ　Ｌａｎ，Ｔａｎｇ　Ｃｈｕｎｘｕａｎ摘要：目的探讨电阻抗无创心输出量（ＩＣＧ）监测技术的应用及其护理方法，使该监测护理流程规范化。方法对１１例危重患者采用新型ＩＣＧ监测技术监测患者心脏功能，正确安装电极、准确输入信息并密切观察及记录等。结果１１例中９例通过ＩＣＧ连续监测得出心脏功能的各项指标，医生对各心脏指标参数值综合分析，积极治疗后病情好转转出ＩＣＵ。结论运用ＩＣＧ监测技术为危重患者提供了安全、可靠的心脏功能监测指标，使重症医学科医生及护士随时掌握危重患者的血流动力学状况；而护理是该项技术顺利实施的保证。

关键词：危重患者；　心输出量；　ＩＣＧ监测技术；　护理

中图分类号：Ｒ４７２．９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１－４１５２（２０１１）２４－００５８－０２　ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１１．２４．０５８作者单位：中南大学湘雅医院重症医学科（湖南长沙，４１０００８）曹岚：女，硕士，主管护师

收稿：２０１１－０６－３０；修回：２０１１－０８－

１８ 电阻抗无创心输出量（Ｉｍｐｅｄａｎｃｅ　Ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ

，ＩＣＧ）

监测是一种无创的通过测量血液流动代替测量血压来获取血流动力学数据的测量方式，是一项

无创、连续、简便、安全、可靠的新型监测技术［

１］

。ＩＣＧ监测技术对早期病情判断、

病程进展的适时分析、预后状况的评价均能起到重要作用。２０１０年９月至２０１１年２月，我科对１１例危重患者采用ＩＣＧ技术监测患者心脏功能，效果良好，现将护理介绍如下。

１　临床资料

１．１　一般资料　１１例危重患者中男７例、

女４例，年龄４２～７２岁，平均５８．５岁。其中左心衰竭４例，

失血性休克２例，

肺部感染１例，重症胰腺炎合并ＭＯＤＳ　

４例。患者均因呼吸衰竭建立人工气道给予呼吸机辅助呼吸。

１．２　监测方法　抗心输出量测定采用美国通用电气公司（ＧＥ）的ＳＯＬＡＲ８００监护仪的电阻抗连续无创心输出量监测系统。按要求进行皮肤准备，在两侧颈根部及胸部第５肋间水平的腋中线上分别安放４个监测电极，连接监测模块，每分钟测１次心输出量，共测３次并求出平均值。

１．３　结果　１１例均通过ＩＣＧ连续实时监测得出心脏功能的各项指标，医生通过各心脏指标参数值综合分析，对早期病情判断、病程进展适时分析、预后状况及时评价，监测得出同步、连续、即时的生理数据对心、肺、组织灌注和氧合三大功能完整而系统地进行

诊断。最终９例患者病情好转回原病房继续治疗，２例因多脏器功能严重衰竭临床死亡。

２　ＩＣＧ监测技术的应用及其护理

２．１　正确选择患者　身高＜１２０ｃｍ或＞２３０ｃｍ，

体质量＜３０ｋｇ或＞１５５ｋｇ的患者不适合应用ＩＣＧ监测。另外，患者如有胸廓严重畸形、全身震颤不能控制、

在搬动过程中以及正在使用主动脉球囊反搏患者也不能进行准确的监测；感染性休克、重度高血压（平均动脉压大于１３０ｍｍＨｇ）、主动脉瓣反流的患者进行监测时也会产生较大误差。

２．２　操作前准备及定位　操作前使患者处于仰卧位，将需贴电极的皮肤处用７５％乙醇清洁、去脂，待干燥，将两侧颈部耳垂正下方及胸部剑突水平的左右腋中线上４个部位确定为监测点，粘贴４个监测电

极，左右两侧的电极应放在直接相对的位置（１８０°），以免不同部位测得的数值可能存在差异。

２．３　信息输入　用相应的导线连接监测模块，

根据监护屏幕上提示正确输入患者的信息，如身高、体质量、年龄、性别等参数。计算机将根据这些信息找出相应的人体模型，计算出心输出量，每例患者的信息不同其值也会有异。

２．４　记录与观察　待显示的心输出量曲线稳定后，调节计算频次如为６０则表示心脏跳动６０下计算１次，共测３次并求出平均值，调节报警界限，观察屏幕

显示的数据，

及时记录相关参数。保持颈部、胸部贴电极处皮肤清洁干燥，防止汗液或其他污物导致电极

松脱监测失败。观察有无皮肤电极过敏并及时处理。对于皮肤过敏患者，电极有可能造成粘贴处皮肤起疱或溃烂，在病情许可情况下可行间歇监测，同时还须

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８５·Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｄｅｃ．２０１１　Ｖｏｌ．２６　Ｎｏ．２４（Ｓｕｒｇｅｒｙ　

Ｅｄｉｔｉｏｎ）

经常检查局部皮肤，以避免皮肤损伤。

２．５　识别ＩＣＧ监护中主要观察参数及临床意义　在危重患者行ＩＣＧ测量过程中护士需重点观察记录ＣＯ（心输出量）、ＣＩ（心脏指数）、ＳＶ（每搏射血量）、ＳＩ（每搏射血指数）、ＳＶＲ（外周血管阻力）、ＴＦＣ（胸液体容积）、ＰＥＰ（射血前期）、ＬＶＥＴ（左心室射血时间）、ＳＴＲ（收缩时间比率）等多项参数。随时观察监测参数，一旦出现异常数值，及时汇报医生作出相应处理。应重点识别以下几项参数的正常值及临床意义。①ＣＯ／ＣＩ。ＣＯ为每分钟心脏泵血量，正常为４～８Ｌ／ｍｉｎ；ＣＩ为按体表面积计算的心输出量正常为２．５～４．２Ｌ／（ｍｉｎ·ｍ２）。与血压相比，ＣＯ变化能提供机体功能或基础代谢率需求发生重大变化的早期报警；ＣＯ／ＣＩ为诊断心力衰竭的重要指标。②ＳＶ／ＳＩ。ＳＶ指每次心跳左心室泵出血量，６０～１３０ｍｌ／ｍｉｎ；ＳＩ指按体表面积计算的心输出量，３０～６５Ｌ／（ｍｉｎ·ｍ２）。ＳＶ是心力衰竭诊断的重要指标。③ＳＶＲ。ＳＶＲ指血流在动脉系统内遇到的阻力，７７０～１　５００ｄｙｎ．ｓ．ｃｍ．ｓ．ｍ２。ＳＶＲ代表后负荷。④ＴＦＣ。ＴＦＣ指根据胸腔电传导性测量出的胸内液体总量，男性为３０～５０ｍｌ，女性２１～３７ｍｌ。其包括血管内、肺泡内、组织间隙内液体３种成分；能帮助诊断前负荷；能指导治疗，如调整输液速度、输液量。⑤ＰＥＰ。ＰＥＰ表示左心室去极化和左心室射血通过主动脉瓣需要准备的时间。心力衰竭患者ＰＥＰ延长。⑥ＬＶＥＴ。ＬＶＥＴ指左心室射血进入主动脉的时间间期，主动脉瓣从开放到关闭的时间。心力衰竭患者ＬＶＥＴ缩短。⑦ＳＴＲ。ＳＴＲ指心肌电兴奋期与机械收缩期之比，ＳＴＲ＝ＰＥＰ／ＬＶＥＴ，正常０．３～０．５。心力衰竭时ＳＴＲ值升高，ＳＴＲ大于０．５时考虑心肌缺血［２］。２．６　ＩＣＧ监测护理注意事项　妥善固定ＩＣＧ监测的各根连接导线，预防移位、脱出，随时观察监护屏上的波形变化，当波形改变时及时调整其位置，分析原因，做出相应处理。在进行监测的过程中，为了避免发生传感器脱落，定期对传感器进行检查。电极位置安放合适，防止电极松脱影响监测数据的准确性。注意观察患者皮肤有无电极过敏现象，一旦出现，及时更换贴电极位置，保证皮肤的完整性。本组２例电极过敏，予及时更换电极位置，将过敏部位贴压疮贴保护，５ｄ后电极过敏致破损的皮肤基本愈合。

３　讨论

ＣＯ是衡量心脏功能的基本指标，ＣＯ及相关的血流动力学指标的监测对于临床上危重患者的抢救有着重要的指导作用。肺动脉漂浮导管“热稀释法”是被公认检测心输出量的“金标准”。但由于是有创性检查，操作复杂并可引起一些严重并发症，护理要求高、费用大，限制了其在临床的广泛应用。而ＩＣＧ监测技术采用生物电阻抗技术进行心动描记，通过在患者的头颈及胸部两侧贴上类似心电监护的４个电极并联上传感器，胸部传感器能自动向患者胸腔内发射一束微弱的交流电信号，电流会循电阻最小的路径即充满血液的主动脉到达颈部，颈部传感器会探测到电流，即可作为基线电阻抗。当主动脉内血液的流速与容积发生变化时，电阻抗亦发生变化，传感器可测出这种变化，通过计算机排除呼吸的影响，进一步计算出心输出量等血流动力学的各项参数，并同时在屏幕上显示实时波形及各项参数值［３］，这样就可以随时掌握危重患者的血流动力学状况。如有异常，可及时采取针对性治疗措施，并可随时观察用药效果。

研究表明，ＩＣＧ监测与有创性方法有很好的相关性［３－５］，且避免了有创技术带来的并发症，它几乎无不良作用，为危重病抢救提供了一种安全有效的监测方法；其次，电阻抗法无创心输出量监测费用低廉，除一次性电极外，其余的部分都可以重复使用，其费用远低于使用昂贵的一次性心导管，大大减轻了患者的经济负担；再者，ＩＣＧ监测系统已经制成一种监护模块，使用简便，只要做好皮肤准备，正确安放电极，准确输入患者信息即可，不需特殊或复杂的操作，减轻了医护人员的工作负担，且整个监护实施过程均为无创操作，在监护时只要加强皮肤护理，预防患者皮肤过敏，几乎不会产生任何并发症，降低了患者痛苦与医疗风险，使他们乐于接受。

因此，电阻抗无创心功能监测技术是一种无创伤、低危险、简便、精确、连续、床边化的新型监测技术，使临床可获得连续、动态、准确的血流动力学监测数据，从而更早、更正确地提供治疗指导的技术，对提高危重病抢救成功率有很重要的临床意义。

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［３］　Ｓａｇｅｍａｎ　Ｗ　Ｓ，Ｒｉｆｆｅｎｂｕｒｇｈ　Ｒ　Ｈ，Ｓｐｉｅｓｓ　Ｂ　Ｄ．Ｅｑｕｉｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆｂｉｏｉｍｐｅｄａｎｃｅ　ａｎｄ　ｔｈｅｒｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ　ｉｎ　ｍｅａｓｕｒｉｎｇ　ｃａｒｄｉａｃ　ｉｎｄｅｘａｆｔｅｒ　ｃａｒｄｉａｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ　Ｖａｓｃ　Ａｎｅｓｔｈ，２００２，１６

（１）：８－１４．

［４］　Ｇｅｒｈａｒｄｔ　Ｕ　Ｍ，Ｓｅｈｏｌｌｅｒ　Ｃ，Ｂｏｃｋｅｒ　Ｄ，ｅｔ　ａｌ．Ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃａｒｄｉａｃ　ｏｕｔｐｕｔ　ｉｎ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｍｏｎｉｔ　Ｃｏｍｐｕｔ，２０００，１６（４）：２６３－２６８．

［５］　Ｋａｕｋｉｎｅｎ　Ｓ，Ｋｏｏｂｉ　Ｔ，Ｂｉ　Ｙ，ｅｔ　ａｌ．Ｃａｄｉａｃ　ｏｕｔｐｕｔ　ｍｅａ－ｓｕｒｍｅｎｔ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　ｇｒａｆｔｉｎｇ　ｕｓｉｎｇ　ｂｏ－ｌｕｓ　ｔｈｅｒｍｂｉｌｕｔｉｏｎ，ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｔｈｅｒｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｗｈｏｌｅ－

ｂｏｄｙ　ｉｍｐｅｄａｎｃｅ　ｃａｄｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｃａｄｉｏｔｈｏｒａｃ　ＶａｓｃＡｎｅｓｔｈ，２００３，１７（４）：１９９－２０３．

（本文编辑　颜巧元）

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护理学杂志２０１１年１２月第２６卷第２４期（外科版）