健康档案、重精培训课件

原发性高血压和继发性高血压症状都是表现为血压升高，但是 继发性高血压伴有相关基础疾病的症状，而原发性高血压是不
明原因的升高，而继发性高血压是因为其他疾病导致的：比如
肾病、血管狭窄等
高血压鉴别诊断—排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层
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• 老年性继发性高血压的原因？ • 1、各种肾脏的实质性病变，如各类型肾炎，慢性萎缩性 肾盂肾炎、多囊肾、巨大肾积水、肾脏肿瘤、肾结石等。 • 2、肾动脉疾病在我国以大动脉炎最为多见，其次有肾动 脉纤维结构不良、肾动脉粥样硬化、外伤导致的肾动脉血 栓等。 • 4、内分泌疾病，常见为柯兴综合症、嗜铬细胞瘤，原发 性醛固酮增多症及甲状腺亢进，肾素分泌病等。 • 5、心血管疾病如主动脉关闭不全、主动脉缩窄等会引发 血压升高有高血压的症状表现。 • 6、神经系统疾病，如颅压增高、间脑综合症等。
健康体检表的填写注意那些？
1、首次填写的一般人群或重点人群用 2、*一般人群不用免费填，重点人群按要求 作 3、血压分左右两侧，一般测右侧，如果是特 殊人群测两侧后比较（后面讲高血压时详 细讲）。 4、住院指最近一年的住院史 5、足背动脉为糖尿病人的必查
高血压患者健康管理服务规范

服务对象
辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
• 五如何装订健康档案？ • 原则上健康档案一人一档，以家庭为单位。 一般人群以家庭为单位装订在一个档案盒 内，重点人群一人一个档案袋，以重点人 群为单位，装订在一个或几个档案盒内， 重点人群不纳入家庭档案盒内，如过重点 人群如儿童、孕产妇变成一般人群后归入 其家庭档案盒内统一，重点人群统一管理。
儿童健康档案包括？
1、档案封面 2、个人信息表 3、健康体检表（最初的首次建档的） 4、随访服务记录表（13次以上的）
孕产妇健康档案包括？
1、档案封面 2、个人信息表 3、健康体检表（最初的首次建档的） 4、随访服务记录表（7次以上的）
五、封面与个人信息如何填写？ 首先强调一个是表格的所有内容空格必须填写完整， 除*号外的，*号表示那个特殊人群的也要填写， 如老年人的要填辅检、中医等，姓名、地址、电 话和编号必填。 1、用于居民首次（新增）建立健康档案时填写，如 有变化，可在原处修改并注明时间，如儿童姓名、 个人地址发生变化，修改用红色笔划双杠后修改； 2、年龄用4-2-2格式即19990101 3、血型要RH阴性或阳性，目前，在中国，汉民族 和其它少数民族，Rh阴型血的人约占0.34% ，
测血压的方法
1、临床上常采用上臂肱动脉部位 2、非同日多次反复测（至少3次以上） 3、坐位或平卧位，放松，手掌向上，血压计放在右臂侧， 大约与心脏平袖袋下沿与肘关节前自然褶折上方2.5cm， 不能太松或太紧，太松血压偏低，太紧血压偏高 4、高速充气超过脉搏消失压30mmHg时，放松气阀以2mmHg速 度下降，以Korotoff音（手动用听诊器测量血压是听诊器 听到的声音，通过这个声音的出现到结束来读数血压的） 第Ⅰ期和第Ⅳ期分别为收缩压和舒张压。 5计数以水银顶端接近的刻度，，在两个刻度之间取上值， 尾数是偶数，应在2分钟后在同一手臂重复测量，取平均 值，如相关5mmHg以上，2分钟测第三次，取3次平均值， 首次发现血压超过正常值，非同日三次高于正常诊断高血压， 并建议转诊上级，2周内随访。确诊的原发性高血压纳入 健康管理。
很高危
很高危
很高危
高血压患者健康管理服务规范 高血压的治疗
高血压治疗目标

高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑 血管病发病率及死亡率； 目标血压：
– 普通高血压患者血压降至140/90

mmHg以下； mmHg以下；
– 老年（≥65岁）患者的收缩压降至150
– 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。但冠心病
测血压的方法
• 1、测量方法。常用测量血压的血压计 有弹簧血压计、水银血压汁及电子血 压计等，以水银血压计较为准确，新 生儿以电子血压计为宜。在家里测量 血压往往受条件的限制，因为测量小 儿血压应根据不同年龄配备合适的袖 带，所以一般情况下家长要是在家里 测量小儿血压就较困难。成人用的血 压计对10岁以上儿童可以应用。

抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者
需长期、甚至终身坚持治疗。

定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实 现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。
高血压患者健康管理服务规范
（一）高血压非药物治疗
1 坚持预防为主
2 非药物治疗有轻度降压作用
3 具体内容：
合理膳食
适量运动
限盐少脂
• 建立档案要遵循自愿现引导结合； • 建档人员须经培训合格 • 乡级卫生院负责健康体检，乡村共同完成随访、 乡镇卫生院管理，监督； • 对无特殊随访人群按年度进行健康风险评估 • 健康档案管理防盗、防晒、防高温、防火、防潮、 防尘、防鼠、防虫，专人管理 • 重重点人群档案右上角边或右边填上编号或标上 不同颜色，便于查找 • 四、健康档案的装订顺序？ • 档案装订按封面-个人基本信息-体检表-重点人群 记录-其它医疗记录（转诊、辅检）。
测血压的方法
2、注意事项。 （1）必须选择宽度合适的袖带，约为上臂 1/2—2/3。袖带过宽测出血压偏低，过窄则偏高。 （2）需卷起衣袖，露出手臂，取坐位时将手 臂放在桌上，取卧位时将手臂放在床边，使上臂 与心脏持平，以免影响测量结果。 （3）检查血压应在安静时进行，因为很多因 素都可以引起血压改变，如运动后、情绪激动、 饱餐、发热等，都可以引起血压暂时升高。
<80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 <90
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高血压患者心血管风险水平分层
血压（mmHg) 其他危险因素和 病史 无 1-2个其他危险 因素 ≥3个其他危险 因素，或靶器官 损害 临床并发症或合 并糖尿病 1级高血压 SBP140-159 或DBP90-99 低危 中危 高危 2级高血压 SBP160-179 或DBP100-109 中危 中危 高危 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 高危 很高危 很高危
分类分层
分类
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
血压水平的定义和分级
收缩压(mmHg)
<120 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥180 ≥140 和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
舒张压（mmHg)
网上20位 □□□□□□-□□□-□□□-
县编码511923 乡镇 村编码
□□□□□- □□□
后面如何编？
0 0 0 个人编码——一个村根据建档顺序编从
• 村级编码原则：居委会由001-099；村委会 101-199；其它组织901-999。 • 三、健康档案如何使用与保存？ • 健康档案以家庭为单位，为建档居民准备 文件袋，标明地址、联系电话、户主（特 殊人群除外）。 • 档案存于卫生院，乡村负责首次建档、更 新和长期保存 • 要使用健康档案，门诊的患者信息、住院 患者出院3天后将纳入健康档案，重点人群 服务记录、体检要装入档案；
控制体重
戒烟限酒
心理平衡
高血压访视表如何填
1、访视可以由乡或村医完成，或共同完成， 查必须对村医培训到位，基本信息必须填 写，尤其是电话号码 2、症状根据实际填写， 3、体征、生活方式指导的/上下填写，/上填 目前实际情况，/下填下一次要求达到的目 标。
高血压档案包括那些？
1、档案封面 2、个人信息表 3、健康体检表（最初的首次建档的） 4、每年一次健康体检表（血压） 5、随访服务记录表（4次以上的、注重血压 的变化）
糖尿病档案包括？
1、档案封面 2、个人信息表 3、健康体检表（最初的首次建档的） 4、每年一次健康体检表（血糖！） 5、随访服务记录表（4次以上的）
小儿测量血压方法？ 血压有动脉血压和静脉血压两种，通常测量的血压 是动脉血压，动脉血压的高低主要决定于心搏出 量和外周血管阻力。小儿年龄越小血压越低，并 随年龄增长而逐渐升高。一般4岁以上小儿血压可 采用下列公式推算：收缩期血压＝[（年龄）×2） ＋80]×0.133kpa，此数的2/3为舒张期血压。若 收缩压高于此标准2.67kpa（20mmHg）为高血压， 低于此标准2.6kpa（20mmHg）为低血压。新生 儿收缩压＜6.67kpa（50mmHg）应视为不正常； 一般收缩压低于10.0—10.7kpa（75—80mmHg） 为低血压。
Rh阴性血又叫熊猫血，是非常稀有的血液种类。因 为其极其罕见，所以被称为“熊猫血”。Rh阴性 血是Rh阴性血型的俗称，人类红细胞血型由多达 二十多种的血型系统组成，ABO和Rh血型是与人 类输血关系最为密切的两个血型系统。当一个人 的红细胞上存在一种D血型物质（抗原）时，则 称为Rh阳性，用Rh（+）表示；当缺乏D抗原时 即为Rh阴性，用Rh（-）表示。Rh（-）的分布因 种族不同而差异很大，在白种人中的比例较高， 约百分之十五。
患者舒张压低于60mmHg时应引起关注。

在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素， 并适当处理病人同时存在的各种临床。
高血压患者健康管理服务规范 高血压治疗的基本原则：

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心
血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临 床疾患，需要进ห้องสมุดไป่ตู้综合干预。

服务内容
筛查 辖区内35岁及以上常住居民初诊（每年至少1次）测 量血压。 发现异常，复查或转诊。 建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务 人员的生活方式指导。
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高血压患者健康管理服务规范 高危人群
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年龄≥55岁； 血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～ 89mmHg）； 超重(BMI24 ～27.9kg/m2)或肥胖(BMI ≥28kg/m2),和 （或）腹型肥胖：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm； 高血压家族史（一、二级亲属）； 长期过量饮酒[每日饮白酒≥100ml(2两）]； 长期膳食高盐