健康档案、重精培训课件

Rh阴性血又叫熊猫血，是非常稀有的血液种类。因 为其极其罕见，所以被称为“熊猫血”。Rh阴性 血是Rh阴性血型的俗称，人类红细胞血型由多达 二十多种的血型系统组成，ABO和Rh血型是与人 类输血关系最为密切的两个血型系统。当一个人 的红细胞上存在一种D血型物质（抗原）时，则 称为Rh阳性，用Rh（+）表示；当缺乏D抗原时 即为Rh阴性，用Rh（-）表示。Rh（-）的分布因 种族不同而差异很大，在白种人中的比例较高， 约百分之十五。
高血压档案包括那些？
1、档案封面 2、个人信息表 3、健康体检表（最初的首次建档的） 4、每年一次健康体检表（血压） 5、随访服务记录表（4次以上的、注重血压 的变化）
糖尿病档案包括？
1、档案封面 2、个人信息表 3、健康体检表（最初的首次建档的） 4、每年一次健康体检表（血糖！） 5、随访服务记录表（4次以上的）
重性精神疾疾档案包括
1、档案封面 2、个人信息表 3、健康体检表（最初的首次建档的） 4、每年一次健康体检表（在患者稳定的情况 下，征重患者同意作健康体检）：一般体 格检查、血压、体重、血常规（含白细胞 分类）转氨酶、血糖、心电图 5、随访服务记录表（4次以上的）
老年人档案包括？
、档案封面 2、个人信息表 3、健康体检表（最初的首次建档的） 4、每年一次健康体检表，检查：血常规、尿 常规、肝功（谷草、谷丙和总胆红素）肾 功（血清肌肝和尿素氮）、空腹血糖、血 脂、心电图 5、每年一次的中医药健康管理服务记录（新）
儿童健康档案包括？
1、档案封面 2、个人信息表 3、健康体检表（最初的首次建档的） 4、随访服务记录表（13次以上的）
孕产妇健康档案包括？
1、档案封面 2、个人信息表 3、健康体检表（最初的首次建档的） 4、随访服务记录表（7次以上的）
五、封面与个人信息如何填写？ 首先强调一个是表格的所有内容空格必须填写完整， 除*号外的，*号表示那个特殊人群的也要填写， 如老年人的要填辅检、中医等，姓名、地址、电 话和编号必填。 1、用于居民首次（新增）建立健康档案时填写，如 有变化，可在原处修改并注明时间，如儿童姓名、 个人地址发生变化，修改用红色笔划双杠后修改； 2、年龄用4-2-2格式即19990101 3、血型要RH阴性或阳性，目前，在中国，汉民族 和其它少数民族，Rh阴型血的人约占0.34% ，
患者舒张压低于60mmHg时应引起关注。

在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素， 并适当处理病人同时存在的各种临床。
高血压患者健康管理服务规范 高血压治疗的基本原则：

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心
血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临 床疾患，需要进行综合干预。
分类分层
分类
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
血压水平的定义和分级
收缩压(mmHg)
<120 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥180 ≥140 和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
舒张压（mmHg)
–
– – –
高血压患者健康管理服务规范

原发性高血压患者健康管理
每年至少４次面对面随访，可与患者就诊结合。
每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。 血压、常规体格检查和口腔、视力、听力和运动 功能等粗测。
高血压患者健康管理服务规范
高血压的诊断评估
高血压诊断---非同日3次血压测量，血压均≥（收缩 压）140和/或≥（舒张压）90mmHg。
• 建立档案要遵循自愿现引导结合； • 建档人员须经培训合格 • 乡级卫生院负责健康体检，乡村共同完成随访、 乡镇卫生院管理，监督； • 对无特殊随访人群按年度进行健康风险评估 • 健康档案管理防盗、防晒、防高温、防火、防潮、 防尘、防鼠、防虫，专人管理 • 重重点人群档案右上角边或右边填上编号或标上 不同颜色，便于查找 • 四、健康档案的装订顺序？ • 档案装订按封面-个人基本信息-体检表-重点人群 记录-其它医疗记录（转诊、辅检）。
网上20位 □□□□□□-□□□-□□□-
县编码511923 乡镇 村编码
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后面如何编？
0 0 0 个人编码——一个村根据建档顺序编从
• 村级编码原则：居委会由001-099；村委会 101-199；其它组织901-999。 • 三、健康档案如何使用与保存？ • 健康档案以家庭为单位，为建档居民准备 文件袋，标明地址、联系电话、户主（特 殊人群除外）。 • 档案存于卫生院，乡村负责首次建档、更 新和长期保存 • 要使用健康档案，门诊的患者信息、住院 患者出院3天后将纳入健康档案，重点人群 服务记录、体检要装入档案；
很高危
很高危
很高危
高血压患者健康管理服务规范 高血压的治疗
高血压治疗目标

高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑 血管病发病率及死亡率； 目标血压：
– 普通高血压患者血压降至140/90

mmHg以下； mmHg以下；
– 老年（≥65岁）患者的收缩压降至150
– 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。但冠心病
测血压的方法
1、临床上常采用上臂肱动脉部位 2、非同日多次反复测（至少3次以上） 3、坐位或平卧位，放松，手掌向上，血压计放在右臂侧， 大约与心脏平袖袋下沿与肘关节前自然褶折上方2.5cm， 不能太松或太紧，太松血压偏低，太紧血压偏高 4、高速充气超过脉搏消失压30mmHg时，放松气阀以2mmHg速 度下降，以Korotoff音（手动用听诊器测量血压是听诊器 听到的声音，通过这个声音的出现到结束来读数血压的） 第Ⅰ期和第Ⅳ期分别为收缩压和舒张压。 5计数以水银顶端接近的刻度，，在两个刻度之间取上值， 尾数是偶数，应在2分钟后在同一手臂重复测量，取平均 值，如相关5mmHg以上，2分钟测第三次，取3次平均值， 首次发现血压超过正常值，非同日三次高于正常诊断高血压， 并建议转诊上级，2周内随访。确诊的原发性高血压纳入 健康管理。
测血压的方法
2、注意事项。 （1）必须选择宽度合适的袖带，约为上臂 1/2—2/3。袖带过宽测出血压偏低，过窄则偏高。 （2）需卷起衣袖，露出手臂，取坐位时将手 臂放在桌上，取卧位时将手臂放在床边，使上臂 与心脏持平，以免影响测量结果。 （3）检查血压应在安静时进行，因为很多因 素都可以引起血压改变，如运动后、情绪激动、 饱餐、发热等，都可以引起血压暂时升高。
<80 80-89 ≥90 90-99 100-109 ≥110 <90
高血压患者健康管理服务规范
高血压患者心血管风险水平分层
血压（mmHg) 其他危险因素和 病史 无 1-2个其他危险 因素 ≥3个其他危险 因素，或靶器官 损害 临床并发症或合 并糖尿病 1级高血压 SBP140-159 或DBP90-99 低危 中危 高危 2级高血压 SBP160-179 或DBP100-109 中危 中危 高危 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 高危 很高危 很高危

服务内容
筛查 辖区内35岁及以上常住居民初诊（每年至少1次）测 量血压。 发现异常，复查或转诊。 建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务 人员的生活方式指导。
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高血压患者健康管理服务规范 高危人群
– –
年龄≥55岁； 血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～ 89mmHg）； 超重(BMI24 ～27.9kg/m2)或肥胖(BMI ≥28kg/m2),和 （或）腹型肥胖：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm； 高血压家族史（一、二级亲属）； 长期过量饮酒[每日饮白酒≥100ml(2两）]； 长期膳食高盐
控制体重
戒烟限酒
心理平衡
高血压访视表如何填
1、访视可以由乡或村医完成，或共同完成， 查必须对村医培训到位，基本信息必须填 写，尤其是电话号码 2、症状根据实际填写， 3、体征、生活方式指导的/上下填写，/上填 目前实际情况，/下填下一次要求达到的目 标。
测血压的方法
• 1、测量方法。常用测量血压的血压计 有弹簧血压计、水银血压汁及电子血 压计等，以水银血压计较为准确，新 生儿以电子血压计为宜。在家里测量 血压往往受条件的限制，因为测量小 儿血压应根据不同年龄配备合适的袖 带，所以一般情况下家长要是在家里 测量小儿血压就较困难。成人用的血 压计对10岁以上儿童可以应用。
规范健康档案管理
平昌县卫生局
2014.1.24
1
一、居民健康档案包括的内容在哪引起
1、健康档案封面 2、个人信息表 3、体检表 4、接诊记录表（接诊时用） 5、会诊记录表（会诊时用） 6、双向转诊单（转诊时用） 7、重点人群所使用的记录单
• • • •
二、健康档案的编码规则是什么 规范上编码17位 □□□□□□- □□□-□□□ □□□□□□ 县编码511923 乡镇 村编码 个人编码

抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者
需长期、甚至终身坚持治疗。

定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实 现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。
高血压ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ者健康管理服务规范
（一）高血压非药物治疗
1 坚持预防为主
2 非药物治疗有轻度降压作用
3 具体内容：
合理膳食
适量运动
限盐少脂
小儿测量血压方法？ 血压有动脉血压和静脉血压两种，通常测量的血压 是动脉血压，动脉血压的高低主要决定于心搏出 量和外周血管阻力。小儿年龄越小血压越低，并 随年龄增长而逐渐升高。一般4岁以上小儿血压可 采用下列公式推算：收缩期血压＝[（年龄）×2） ＋80]×0.133kpa，此数的2/3为舒张期血压。若 收缩压高于此标准2.67kpa（20mmHg）为高血压， 低于此标准2.6kpa（20mmHg）为低血压。新生 儿收缩压＜6.67kpa（50mmHg）应视为不正常； 一般收缩压低于10.0—10.7kpa（75—80mmHg） 为低血压。
原发性高血压和继发性高血压症状都是表现为血压升高，但是 继发性高血压伴有相关基础疾病的症状，而原发性高血压是不
明原因的升高，而继发性高血压是因为其他疾病导致的：比如
肾病、血管狭窄等
高血压鉴别诊断—排除继发性高血压 高血压检查评估 危险分层
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• 老年性继发性高血压的原因？ • 1、各种肾脏的实质性病变，如各类型肾炎，慢性萎缩性 肾盂肾炎、多囊肾、巨大肾积水、肾脏肿瘤、肾结石等。 • 2、肾动脉疾病在我国以大动脉炎最为多见，其次有肾动 脉纤维结构不良、肾动脉粥样硬化、外伤导致的肾动脉血 栓等。 • 4、内分泌疾病，常见为柯兴综合症、嗜铬细胞瘤，原发 性醛固酮增多症及甲状腺亢进，肾素分泌病等。 • 5、心血管疾病如主动脉关闭不全、主动脉缩窄等会引发 血压升高有高血压的症状表现。 • 6、神经系统疾病，如颅压增高、间脑综合症等。
• 五如何装订健康档案？ • 原则上健康档案一人一档，以家庭为单位。 一般人群以家庭为单位装订在一个档案盒 内，重点人群一人一个档案袋，以重点人 群为单位，装订在一个或几个档案盒内， 重点人群不纳入家庭档案盒内，如过重点 人群如儿童、孕产妇变成一般人群后归入 其家庭档案盒内统一，重点人群统一管理。
健康体检表的填写注意那些？
1、首次填写的一般人群或重点人群用 2、*一般人群不用免费填，重点人群按要求 作 3、血压分左右两侧，一般测右侧，如果是特 殊人群测两侧后比较（后面讲高血压时详 细讲）。 4、住院指最近一年的住院史 5、足背动脉为糖尿病人的必查
高血压患者健康管理服务规范

服务对象
辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
• 测量血压时还应备听诊器，将血压计的袖 带裹在小儿则上臂，袖带的下缘应在肘关 节以上，松紧要合适。然后戴好听诊器， 把听诊器的听筒放在动脉搏动处（肘关节 的外侧）。关紧打气球上的螺旋帽，用手 捏气球将空气打入袖带，使血压计的水银 柱上升到16kpa左右（120mmHg）再慢慢 旋松螺旋帽，使水银柱慢慢下降，同时仔 细听诊，当听到第一次脉搏跳动时，水银 柱上的刻度便是收缩压。变音或声音消失 时就是舒张压。如用弹簧血压计，可用上 述方法记录弹簧血压表上的刻度即可。查 完血压后，将袖带中的空气完全放净，然 后解下袖带。