前路减压治疗胸腰段脊柱爆裂骨折

【 关键词】 胸腰段骨折 ； 治疗； 前路减压
中 图分 类 号 ：６３ ２ Ｒ ８ ．
胸腰 段骨折临床上常见 ， 常导致脊柱严重失稳和不 同程度 的神 经功 能损 害。采用 施行 前路切 除骨折椎 体 、 椎管减 压 、 在 上下 椎体间置人钛 网融合器或者整块 自体髂骨 ， 并用前路钛板 固定 或附加后 路椎 弓根钉 内固定 ， 重建脊柱前 、 中柱的稳定性 ， 共 治疗胸腰 段脊柱爆裂骨折并完全性或不完全性截瘫 １ ２例。
１ 资料与方法
３ 讨 论
１１ 一 般 资料 于 ２ ０ —２０ ， 治 １ ， １ ， ２ ． １４ ０６年 收 １ ２例 男 ０例 女 例， 年龄 ｌ ４ 岁 ， 均 ２ 。受伤原 因 ： ７— ９ 平 ９岁 坠落伤 ８例 ， 车祸 １ 例，Байду номын сангаас砸压伤 ３例。损伤节 段 ： ｎ Ｔ ３例 ， ７例 ， ２例。受伤 至手 术时间 ：ｄ—ｌ０ ， １ 为伤 后 ｌ０ ， ｌ ｌｄ 除 例 ｌｄ外 其余 均为伤 后 ２ 周 内。按 Ｄ ｎ 分 类均 为 脊柱 爆裂 骨折 。术 前 神经 功能 损害按 ｅｉ ｓ Ｆａｋ１ ｒｎｅ分级为 ： Ａ级 ３例 ， Ｂ级 ２ ， 例 ｃ级 ７ 。均有后 凸畸形 。 例 后凸角 １。 ２ｏ ３ 一 ７， 平均 ２。 过比照手术前后神经功能恢复情 １ 。通 况和脊柱后凸角 （ｏｂ ） ｃｂ 角 的变化评 价手术效果 。 １２ 手术方法 采用气管播管全麻 ， ． 侧卧位 ， 选择左侧人路显 露， 骨折部位对准腰桥 ， 整至腰部 凹陷基本 消失变平 。手 术 调 途径 为经肾切 口 膜外一腹膜后显露椎体 的侧前 方。以 为 胸
２ 结 果
脊柱骨折 的治疗要综合考 虑减 压、 重建脊柱稳 定性 以及 恢 复脊柱力线 的合理性 。胸 腰段椎 体爆 烈骨 折主要 损 伤在脊 柱 的前 中柱 。中柱骨折对脊柱稳定性及脊 随损 伤有较 大的意义 。 三柱结构 中有两柱 受 累一 般被 视为 不稳定 “ 。椎体后 的骨 折 Ｊ 块 和损 伤的椎 间盘 突人椎管前方 ， 损伤或压迫 脊髓 、 神经根 ， 可 导致不 同程度 的截瘫 。资料显示 Ｔ： ｌ 或 的爆 裂型骨 折 中， 若 椎管矢状面压迫超过 ５ ％， ０ 则神经 损伤 的危险性 显著 增大 ， 并 有进行 性加 重趋势 － 。爆裂型骨折 中， ２ Ｊ 造成压迫 的结构几乎 都 是在前方 ， 因此手术必须致力于开放椎管 的前方 。爆裂 型骨 折 后路手 术主要是恢 复椎体矢状 轮廓 和高度 ， 位后会 引起 椎 但复 体 的“ 蛋壳” 改变 ， 后可 能 出现 迟发 性后 凸畸形 、 痛和神 经 日 疼 系统 的症状 。后路减压 不 同程度 地破坏 了唯 一残 留而相 对 Ｊ 完整的后柱 结构 ， 这将引 起神经 症状 和疼 痛的进 一步 加重 ， 同 时减少 了植 骨床 ， 并且 由于后纵 韧带破 坏 ， 很难 使椎 管压迫 达 到满 意复位 ， 脊髓前方受到压迫很难从后路 彻底解 除压迫。前 路 手术 是在直视 下直接去 除神经组 织 的压迫 物 ， 显露 充分 ， 脊 髓 神经根再损伤的机会减少 ， 压彻底 ， 助于 获得 最大程 度 减 有 的神经功能恢 复 ， 达到一次手术完全减压 、 融合节段 短 、 复位 良 好、 固定可靠 的目的。脊柱 活动度 大 ， 术后 的稳 定性 包括两 个 阶段 ： 早期稳定和长期稳定 ， 早期稳定 来 自于 内固定 ， 长期稳 而 定 来 自于骨性融 合。任何 内固定 物其 固定作用都 是暂 时的 ， 如 未能实现骨性融 合 ， 远期势必造成 内固定 物松动甚 至折断 。有 ２例附加后路椎 弓根钉 内 固定 ， 一个 是 伤后 ３月 ， 例是 伴 隔 一 病， 其余前路重建选用钛 网融合器 内植 骨及 前路钛板跨 越式 固 定 。前路椎 间植 骨常采用 的方 法有 自体骼骨 、 骨 和钛 网融合 肋 器内植 骨。与 自体骼 骨、 骨植 骨相 比较 ， 网融合 器 内植骨 肋 钛 具 有稳 定的支撑 作用 、 小椎 间高度 丢失 、 减 防止 继发 性后 凸畸
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航空航天医药 ２ ０ Ｏ８年第 １ ９卷第 １ 期
Ａ ｒ ｏｃ ｄｃ ｅ Ｏ８ Ｖ １１ ｏ ｅ ｓａｅＭｅｉｉ ０ ， ｏ．９Ｎ ．１ ｏ ｎ２
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临床 经验 ・
前 路减 压治 疗 胸腰 段 脊柱 爆 裂 骨折
郑旭 东 刘松 鹤 孙 强
形 、 轻钛板螺钉承受的应力 、 免螺 钉产生松动 或疲劳断 裂、 减 避
例 ， 口于伤椎上一椎体棘 突旁 ２５ ３ｍ， 切 ．— ｃ 先与棘突平行 向下 ， 至１ ２肋下方 ， １ 下缘 斜 向前下方 ， 于腋 中线。切除 １ 沿 ２肋 止 ２ 肋骨 ， 经胸膜外一腹膜后进人 ， 扎椎 体侧方节 段血管 ， 下 结 骨膜 剥离椎体 ， 充分显露伤椎 及其上 下椎体 的侧前 方 ， 直视下 次全 切除伤椎 ， 彻底清除 突人椎管 的椎 体碎 骨块 、 伤椎 上下相邻 的 椎 间盘 ， 直至伤椎及其上 下椎 间隙后 的脊髓硬 膜外露 ， 前 脊髓 方致 压物完全 去除 。 后分 别在 伤椎 的上下椎 体安放螺栓 ， 然 撑 开器 撑开上下椎体复位 ， 恢复 椎 间高度 ， 测量椎 间距离 。剪 取 相应 长度的钛网融合器 ， 将切除 的肋骨和伤椎处理成小碎 骨块 置人钛 网融合 器 内（ 如病人经 济状况不 允许使 用钛 网 ， 根据 则 切 除椎体大小 ， 同侧髂前上棘切取大致相 当的完整骨块修 整 于 成型 ）放置 于上下椎 体之 间， ， 去除 撑开 器 ， 下椎体 之间 自动 上 加压 ， 钛网融合器 （ 或植骨块 ） 即嵌 插其 间 ， 将前路 钛板跨越 再 钛 网融合 器（ 或植骨块 ） 固定 椎体。