颅内感染护理查房课件
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颅内感染的护理PPT课件
• 临床表现：颅内感染的患者，术后3 d体温超过38℃，脑 脊液白细胞数>10×106／L(其中多核细胞>50％)，糖定 量<2．2 mmol／L，蛋白质定量>450 mg／L；脑脊液 细菌培养阳性。
2
病史
• ICU-4床 高某某 男 37岁 住院号：10272 床位医生：徐 医生
• 诊断：脑瘤术后状态 • 病史：患者于今年4月在华山医院行脑瘤切除，术后颅内
12
护理要点
• 颅内压的监测
– 颅内压(ICP)是神经外科临床重要观察指标，ICP监测 是诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法，也是观 察患者病情变化、早期诊断、判断和改善预后的重要 手段。
– 同时应区分引起ICP增高的颅外因素如呼吸道阻塞、 尿潴留、引流管的阻塞、发热、躁动等。
正常颅内压是多少？
正常值70200mmH2O 颅高压＞200mmH2O
13
护理要点
• 观察脑脊液的性状
– 注意观察引流液的性状，有无混浊或沉淀并做好记录， 必要时进行引流液细菌培养。
– 颅内压骤降或急剧增加都会增加颅内出血的危险，双 侧脑室的持续冲洗及引流都易引起颅内压的改变，密 切观察脑室引流液的颜色很重要。颅内感染的患者脑 脊液大部分混浊、微黄，若出现血性脑脊液，可能是 颅内出血，应立即通知医生处理。
颅内感染的护理
5月份病区护士长查房
1
概述
• 开颅手术由于手术时间长、脑组织直接暴露、破坏了血脑 屏障，容易出现术后感染，而且一旦出现感染，治疗复杂， 常导致严重后果，是临床医生的棘手难题。由于血脑屏障 的存在，使大多数抗生素难以到达感染部位或在颅内达到 有效抗菌浓度，其死亡率在10．0一15．0％，而严重感 染死亡率可高达57．0%。
2
病史
• ICU-4床 高某某 男 37岁 住院号：10272 床位医生：徐 医生
• 诊断：脑瘤术后状态 • 病史：患者于今年4月在华山医院行脑瘤切除，术后颅内
12
护理要点
• 颅内压的监测
– 颅内压(ICP)是神经外科临床重要观察指标，ICP监测 是诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法，也是观 察患者病情变化、早期诊断、判断和改善预后的重要 手段。
– 同时应区分引起ICP增高的颅外因素如呼吸道阻塞、 尿潴留、引流管的阻塞、发热、躁动等。
正常颅内压是多少？
正常值70200mmH2O 颅高压＞200mmH2O
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护理要点
• 观察脑脊液的性状
– 注意观察引流液的性状，有无混浊或沉淀并做好记录， 必要时进行引流液细菌培养。
– 颅内压骤降或急剧增加都会增加颅内出血的危险，双 侧脑室的持续冲洗及引流都易引起颅内压的改变，密 切观察脑室引流液的颜色很重要。颅内感染的患者脑 脊液大部分混浊、微黄，若出现血性脑脊液，可能是 颅内出血，应立即通知医生处理。
颅内感染的护理
5月份病区护士长查房
1
概述
• 开颅手术由于手术时间长、脑组织直接暴露、破坏了血脑 屏障，容易出现术后感染，而且一旦出现感染，治疗复杂， 常导致严重后果，是临床医生的棘手难题。由于血脑屏障 的存在，使大多数抗生素难以到达感染部位或在颅内达到 有效抗菌浓度，其死亡率在10．0一15．0％，而严重感 染死亡率可高达57．0%。
颅内感染护理查房课件
预防并发症
定期翻身、拍背，预防肺部感染等 。
04
案例四：颅内感染患者的康复护理
康复计划
根据患者具体情况制定康复计划，包括肢体功能训练、语言康复等。
心理支持
鼓励患者积极配合康复治疗，减轻焦虑和恐惧。
预防并发症
定期翻身、拍背，预防肺部感染等。
家庭支持
指导家庭成员进行康复训练，帮助患者更好地适应社会生活。
06
总结与展望
总结颅内感染护理经验与教训
01
预防措施
总结颅内感染的预防措施，包括 术前、术中和术后的感染控制方
法。
03
护理操作技巧
总结针对颅内感染患者的护理操 作技巧，如如何降低颅内压、控
制脑水肿、预防并发症等。
02
诊断与治疗
分析颅内感染的诊断方法和治疗 手段，包括实验室检查、影像学
诊断以及药物治疗等。
感染风险。
病区消毒措施
定期对病房、治疗室、检查室等 区域进行清洁和消毒，确保环境
卫生达标。
医疗废弃物处理
严格按照规定处理医疗废弃物， 防止病原体扩散。
医务人员防护措施
佩戴防护用品
医务人员接触患者时必须佩戴口罩、手套、隔离 衣等防护用品，以降低感染风险。
勤洗手和消毒
严格执行手卫生规范，接触患者前后都要彻底洗 手和消毒。
颅内感染的分类
根据病原微生物的不同，颅内感 染可分为病毒性、细菌性、真菌 性等。
感染途径与机制
感染途径
主要包括血行播散、直接侵犯、邻近 组织或器官感染的蔓延等。
感染机制
病原微生物通过上述途径进入颅内， 引起颅内炎症反应，导致脑组织损伤 和功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
定期翻身、拍背，预防肺部感染等 。
04
案例四：颅内感染患者的康复护理
康复计划
根据患者具体情况制定康复计划，包括肢体功能训练、语言康复等。
心理支持
鼓励患者积极配合康复治疗，减轻焦虑和恐惧。
预防并发症
定期翻身、拍背，预防肺部感染等。
家庭支持
指导家庭成员进行康复训练，帮助患者更好地适应社会生活。
06
总结与展望
总结颅内感染护理经验与教训
01
预防措施
总结颅内感染的预防措施，包括 术前、术中和术后的感染控制方
法。
03
护理操作技巧
总结针对颅内感染患者的护理操 作技巧，如如何降低颅内压、控
制脑水肿、预防并发症等。
02
诊断与治疗
分析颅内感染的诊断方法和治疗 手段，包括实验室检查、影像学
诊断以及药物治疗等。
感染风险。
病区消毒措施
定期对病房、治疗室、检查室等 区域进行清洁和消毒，确保环境
卫生达标。
医疗废弃物处理
严格按照规定处理医疗废弃物， 防止病原体扩散。
医务人员防护措施
佩戴防护用品
医务人员接触患者时必须佩戴口罩、手套、隔离 衣等防护用品，以降低感染风险。
勤洗手和消毒
严格执行手卫生规范，接触患者前后都要彻底洗 手和消毒。
颅内感染的分类
根据病原微生物的不同，颅内感 染可分为病毒性、细菌性、真菌 性等。
感染途径与机制
感染途径
主要包括血行播散、直接侵犯、邻近 组织或器官感染的蔓延等。
感染机制
病原微生物通过上述途径进入颅内， 引起颅内炎症反应，导致脑组织损伤 和功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
颅内感染护理查房共32页
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
32
颅内感染护理查房
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
ICU颅内感染护理查房
抗病毒药物应用注意事项
使用时机
颅内感染确诊为病毒性感染时，应尽早使用抗病毒药物。
注意事项
注意药物的剂量和疗程，避免过量使用或疗程不足导致病毒 耐药或复发。同时，要密切关注抗病毒药物可能带来的不良 反应，如恶心、呕吐等消化道症状，以及肝肾功能损害等。
脱水剂使用指征和剂量调整方法
使用指征
颅内感染患者出现颅内压增高症状， 如头痛、呕吐、视乳头水肿等，可考 虑使用脱水剂降低颅内压。
发病机制
病原微生物通过血脑屏障或直接侵入颅内，引起脑组织炎症反应 ，导致脑细胞水肿、坏死等病理改变。
临床表现及分型
临床表现
颅内感染患者可出现头痛、发热 、恶心、呕吐、意识障碍等临床 表现。严重者可出现抽搐、昏迷 等现象。
分型
根据病原微生物的不同，颅内感 染可分为细菌性脑膜炎、病毒性 脑炎、真菌性脑膜炎等类型。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者临床表现、脑脊液检查及影 像学检查等结果进行诊断。脑脊液检 查可见白细胞计数增高、蛋白质含量 增加等异常表现。
鉴别诊断
颅内感染需要与脑血管疾病、脑肿瘤 、颅脑外伤等疾病进行鉴别诊断。
颅内感染在ICU中的重要性
颅内感染是ICU患者常见的并发症之一，严重影响患 者的预后和生存质量。
剂量调整方法
根据患者的具体病情和脱水效果，及 时调整脱水剂的剂量和使用频率。同 时，要注意监测患者的电解质和酸碱 平衡情况，避免脱水过度导致内环境 紊乱。
药物不良反应监测与报告
监测内容
在药物治疗过程中，要密切监测各种药物可能出现的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害、消化道 症状等。
报告制度
一旦发现药物不良反应，应立即停药并报告医生，同时采取相应的处理措施，保障患者的用药安全。
脑出血并发颅内感染查房护理课件
脑出血并发颅内感染查房护理 课件
• 脑出血并发颅内感染概述 • 脑出血并发颅内感染的护理原则 • 脑出血并发颅内感染的药物治疗 • 脑出血并发颅内感染的康复护理 • 脑出血并发颅内感染的预防与控制
01
脑出血并发颅内感染概述
定义与分类
定义
脑出血并发颅内感染是指脑出血 后因各种原因导致的颅内细菌、 真菌或寄生虫等感染。
诊断标准
结合临床表现、实验室检查（如脑脊液检查）和影像学检查（如头颅CT或MRI） 进行诊断。
02
脑出血并发颅内感染的护 理原则
基础护理
01
02
Байду номын сангаас03
04
保持病室环境清洁
定期开窗通风，保持室内空气 清新，减少病菌滋生。
口腔护理
每日进行口腔清洁，保持口腔 卫生，预防口腔感染。
皮肤护理
定期为患者翻身、拍背，保持 皮肤清洁干燥，预防压疮。
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康复计划，包括康复目标、康 复方法、康复时间安排等，以确保患者得到科学、有效的康 复护理。
康复训练的实施与效果评估
实施康复训练
根据康复计划，对患者进行有针对性 的康复训练，包括肢体功能训练、语 言训练、认知训练等，以促进患者的 功能恢复。
效果评估
定期对患者进行效果评估，了解康复 训练的效果，及时调整康复计划和方 法，以提高康复效果。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物，增强患者
营养。
病情观察与评估
观察患者意识状态
评估患者意识水平，判断病情 变化。
监测生命体征
定时记录患者体温、脉搏、呼 吸、血压等指标，及时发现异 常情况。
观察颅内压变化
• 脑出血并发颅内感染概述 • 脑出血并发颅内感染的护理原则 • 脑出血并发颅内感染的药物治疗 • 脑出血并发颅内感染的康复护理 • 脑出血并发颅内感染的预防与控制
01
脑出血并发颅内感染概述
定义与分类
定义
脑出血并发颅内感染是指脑出血 后因各种原因导致的颅内细菌、 真菌或寄生虫等感染。
诊断标准
结合临床表现、实验室检查（如脑脊液检查）和影像学检查（如头颅CT或MRI） 进行诊断。
02
脑出血并发颅内感染的护 理原则
基础护理
01
02
Байду номын сангаас03
04
保持病室环境清洁
定期开窗通风，保持室内空气 清新，减少病菌滋生。
口腔护理
每日进行口腔清洁，保持口腔 卫生，预防口腔感染。
皮肤护理
定期为患者翻身、拍背，保持 皮肤清洁干燥，预防压疮。
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康复计划，包括康复目标、康 复方法、康复时间安排等，以确保患者得到科学、有效的康 复护理。
康复训练的实施与效果评估
实施康复训练
根据康复计划，对患者进行有针对性 的康复训练，包括肢体功能训练、语 言训练、认知训练等，以促进患者的 功能恢复。
效果评估
定期对患者进行效果评估，了解康复 训练的效果，及时调整康复计划和方 法，以提高康复效果。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物，增强患者
营养。
病情观察与评估
观察患者意识状态
评估患者意识水平，判断病情 变化。
监测生命体征
定时记录患者体温、脉搏、呼 吸、血压等指标，及时发现异 常情况。
观察颅内压变化
颅内感染护理查房
病理表现为全身淋巴组织增生，以淋巴结、 扁桃体、增殖体及肝脾最明显，呈局灶性 及血管周围的异常淋巴细胞浸润。
•
流行 病学
• 传染源：病人、隐形感染者、携带者
• 传播途径：
• 易感人群
• 流行特征
• 临床症状
发病 急性、亚急性起病、任何年龄 特点 都可发病，一般有上呼吸道感
染或消化道感染的前驱症状
颅内感染性疾病
辅助检查
90% 广泛性异常 弥漫性慢波
脑电图检查 (electroence phalogram， EEG)
颅内感染性疾病
辅助检查
正 常
弥 漫 性 慢 波
颅内感染性疾病
辅助检查
• 影像学检查：
头颅CT或MRI检查一般无明显改变，少数严重者可见 额、颞叶低密度病灶、片状、边界不清。
• 脑脊液（cerebrospinal fluid ）检查：
传染性单核细胞增多症护理 学习与查房
位娜娜
概述
是由Epstein-Barr病毒引起的急性感染性疾病， 其临床特点为发热、咽峡炎、淋巴结肿大-三联征 实验室特点为血液中淋巴细胞增多、并出现变异 淋巴细胞。
病因发病机制与病理
病因是EB病毒感染
EB病毒感染后，B淋巴细胞复制，通过血液 和淋巴系统播散，B淋巴细胞死亡，病毒颗 粒和病毒决定抗原刺激机体产生免疫反应。
颅内感染的护理措施
• 高热的护理 1.头置冰袋，物理降温。 2.体温超过39℃给予温水擦浴。 3.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧
床休息。每4小时测体温1次。并观察热型 及伴随症状。鼓励患者多饮水。必要时静 脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。体 温超过38.5℃时，及时给予物理降温或药物 降温，以减少大脑对氧的消耗，防止高热 惊厥，并记录降温效果
•
流行 病学
• 传染源：病人、隐形感染者、携带者
• 传播途径：
• 易感人群
• 流行特征
• 临床症状
发病 急性、亚急性起病、任何年龄 特点 都可发病，一般有上呼吸道感
染或消化道感染的前驱症状
颅内感染性疾病
辅助检查
90% 广泛性异常 弥漫性慢波
脑电图检查 (electroence phalogram， EEG)
颅内感染性疾病
辅助检查
正 常
弥 漫 性 慢 波
颅内感染性疾病
辅助检查
• 影像学检查：
头颅CT或MRI检查一般无明显改变，少数严重者可见 额、颞叶低密度病灶、片状、边界不清。
• 脑脊液（cerebrospinal fluid ）检查：
传染性单核细胞增多症护理 学习与查房
位娜娜
概述
是由Epstein-Barr病毒引起的急性感染性疾病， 其临床特点为发热、咽峡炎、淋巴结肿大-三联征 实验室特点为血液中淋巴细胞增多、并出现变异 淋巴细胞。
病因发病机制与病理
病因是EB病毒感染
EB病毒感染后，B淋巴细胞复制，通过血液 和淋巴系统播散，B淋巴细胞死亡，病毒颗 粒和病毒决定抗原刺激机体产生免疫反应。
颅内感染的护理措施
• 高热的护理 1.头置冰袋，物理降温。 2.体温超过39℃给予温水擦浴。 3.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧
床休息。每4小时测体温1次。并观察热型 及伴随症状。鼓励患者多饮水。必要时静 脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。体 温超过38.5℃时，及时给予物理降温或药物 降温，以减少大脑对氧的消耗，防止高热 惊厥，并记录降温效果
颅内感染的护理 ppt课件
2020/11/29
9
护理要点
– 颅内感染的患者，脑脊液有混浊、絮状物，易引起脑 室外引流管阻塞，注意观察其通畅，冲洗过程发现滴 入不畅或另一侧无液体流出，立即停止冲洗，开放冲 洗侧行引流，并行抽吸、灌洗、尿激酶液灌注，确保 两侧引流管通畅后再进行冲洗。
– 各种操作完毕后，确认导管无扭曲、受压、闭塞、脱 落，保证冲洗引流状态良好。
正常颅内压是多少？
2020/11/29
正常值70-200mmH2O 颅高压＞200mmH2O
12
护理要点
• 观察脑脊液的性状
– 注意观察引流液的性状，有无混浊或沉淀并做好记录， 必要时进行引流液细菌培养。
– 颅内压骤降或急剧增加都会增加颅内出血的危险，双 侧脑室的持续冲洗及引流都易引起颅内压的改变，密 切观察脑室引流液的颜色很重要。颅内感染的患者脑 脊液大部分混浊、微黄，若出现血性脑脊液，可能是 颅内出血，应立即通知医生处理。
• 诊断：脑瘤术后状态 • 病史：患者于今年4月在华山医院行脑瘤切除，术后颅内
感染于2015.5.4入我院进一步治疗控制感染，带入脑室外 引流管（F2）一根，引出浑浊黄色脑脊液，患者评分3，4， 4。5.5给予腰穿引流，并拔除脑室外引流管。
2020/11/29
3
脑脊液化验结果
2020/11/29
4
– 在留取脑脊液标本前，先停止一侧脑室内冲洗，夹闭 两侧脑室引流袋及引流瓶中间管路。此期间，脑脊液 仍继续引流至引流瓶内，30—60min后，消毒引流装 置引流瓶下方的Y型接头处肝素帽，无菌操作方法从 中用注射器抽取脑脊液行脑脊液生化常规检查或培养。
2020/11/29
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护理要点
• 行颅内冲洗者严格控制冲洗速度
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一般治疗和护理
• 1.环境要清洁、安静、光线充足，定时开窗 通风，避免对流风直接吹患儿。 • 2.高热时卧床休息 • 3.给予易消化饮食，应给足够水分 • 4.注意口腔、鼻、眼局部清洁。 • 5.并有佝偻病患儿，补充维生素D。 • 6.注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机 会。
对症处理
• 降温：38.5℃以上发热采用物理或药物降温
• 3 有皮肤完整性受损的危险 • （1）保持臀部清洁干净，每次排便后用温 水清洗臀部，严防臀红。 • （2）用柔软透气好的尿布，指导患儿勤换 尿布，尿布清洗后在阳光下暴晒。
• 4 营养失调 • （1）调整饮食：少量多餐，给予半流质饮 食如粥，面条等，随着病情稳定和好转逐 步过渡到正常饮食（2）必要时全静脉营养 （3）加强对家属宣教喂养知识
护理措施
• 1体温过高 • （1）严密观察体温变化，注意热型，高热时采取药物或 物理降温。 • （2）保持室内安静，让患儿充分休息，适当开窗通风。 • （3）多饮水，给予清淡饮食或半流质饮食。 • （4）出汗后及时给患儿更换衣物，用温水擦洗身体。 • 2 有体液不足的危险 • （1）观察患儿皮肤弹性、温度、精神状态，遵医嘱补液 • （2）告知患儿家属发热时摄入一定量的水分。
不同年龄小儿呼吸道感染临床特点
1.三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻所致的症状 较突出：如哭闹不安、张口呼吸、吸允困难、拒奶、有时 伴有呕吐和腹泻。 表现：（1）全身中毒症状较重，病初突然高热39.5-40℃， 持续1-2天，个别达数日，部分患高热同时伴有惊厥。（2 ）一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重。（3）常伴 有拒食、呕吐、腹泻或便秘等呼吸道症状。（4）体检处 发现咽部充血外无其他异常体征。
• 止惊及镇静：惊厥及烦躁不安给机体带来一系列 不良影响，如呼吸、循环功能的改变，大量能量 及氧的消耗，故及时处理。安定、咪达唑仑、鲁 米那、水合氯醛、冬眠灵。 • 鼻塞：先清除鼻腔分泌物，用0.5%呋麻合计于睡 前或奶前10-15分钟滴鼻。 • 咳嗽：一抗生素的适应症
• 病毒感染一般不宜应用抗生素
• 对年龄较小的婴幼儿，体温较高且白细胞 总数增高，伴有扁桃体炎、中耳炎、咽炎 等，可选用适当的抗生素。
细菌性肠炎
• 小儿肠炎又称为小儿感染性腹泻，一般指由微生物感染而 导致小肠及结肠的炎症。 • 致病原：病毒、细菌、原虫、真菌或寄生虫。 • 临床表现：（1）轻型 起病可急可缓，以为肠道症状为主 ，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多（3-10次/日 ），无脱水及全身中毒症状，多于数日内痊愈，大便常规 可见少量白细胞
• 辅助检查：脑电图示背景活动稍慢，血常 规大致正常，便常规示白细胞（便）:+++个 /HP、成堆白细胞大量查见、红细胞2-5个 /HP、性状:黏液便，尿常规示酮体3+（考虑 与进食水差、入量不足有关）。
诊断
• 1.颅内感染， • 诊断依据：依据患儿反复高热伴头痛、呕吐及精 神差、多睡，查体颈部稍抵抗、右侧Babinsiki’s（ +），结合脑电图结果，临床诊断为颅内感染， • 2.上呼吸道感染 • 诊断依据：患儿急性发热，查体咽部充血、扁桃 体Ⅰ°肿大，可诊断上呼吸道感染。 • 3.细菌性肠炎。 • 诊断依据：患儿便常规结果白细胞（便）:+++个 /HP、成堆白细胞大量查见、红细胞2-5个 /HP、性 状:黏液便，诊断细菌性肠炎。
• 5 颅内压增高 • （1）严密观察病情，监测血压、呼吸、脉搏、体 温、瞳孔及有无惊厥、意识状态的改变等，记录 出入量。 • （2）保持患儿安静，避免躁动，卧床时头肩抬高 25-30℃有利于颅内血液回流。 • （3）惊厥发作时，给予镇静剂，做好安全防护工 作。
护理评价
• 1 患儿体温降至正常 • 2 头痛缓解，未出现头部其他症状 • 3 患儿经补液及处理在住院期间未发生营养 失调 • 4 患儿住院期间不发生皮肤破损
上呼吸道感染的相关知识
• 病因（1）病毒：占急性上呼吸道感染90%左右。 （2）细菌感染多为激发，因为病毒感染损害了上 呼吸道局部防御机能，致使上呼吸道潜伏菌乘机 侵入。常见细胞为溶血性链球菌、肺炎球菌、葡 萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可见病毒与细菌混 合感染。 • 急性上呼吸道感染是小儿时期常见病、多发病， 一年四季均可发病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及 喉部而引起炎症。 • 本病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈
2.三岁以上患儿多不发热或低热， 个别亦可高热，伴畏寒、头痛、 全身酸痛、食欲减退，一般上呼 吸道的其他症状明显，鼻塞、流 涕、喷嚏、声音嘶哑、咽炎等。 部分患儿可合并脐周及右下腹疼 痛。
• 局部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、 咽痛等。
• 全身症状：发热、头痛、乏力、呕吐、腹 泻、腹痛等。 • 体征：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结 肿大。
护理问题
• • • • • 1 体温过高：与上呼吸道感染有关 2 有体液不足的危险：与发热出汗有关 3 潜在并发症：颅内压增高；热性惊厥 4 营养失调：与腹泻摄入量不足有关 5 有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增 加刺激臀部皮肤有关
预期目标
• • • • • 1 住院期间患儿的体温维持至正常范围。 2 维持体液平衡 3 皮肤无破损 4 患儿营养能够满足机体需要 5 疼痛缓解，出现症状和体征及时处理。
护理评估
• 24床 霍xx女5岁 • 主诉：发热、头痛、呕吐1天于2016年8月 13日18:00收入院。
护理评估
• 现病史：患儿缘于近1天来无明显诱因出现发热， 体温最高达39℃，无寒战及抽搐，伴头痛，以前 额部为著，呕吐5-6次，呈非喷射性，为胃内容物 ，无胆汁及咖啡样物质，时有腹痛，无腹泻及腹 胀，伴精神差及多睡，偶有易惊，无肢体抖动， 无咳喘及呼吸困难。院外给予口服药物治疗（具 体用药不详），无好转。
• 查体：T 39.8℃、BP 100/70mmHg，神志清楚，精 神差，呼吸平稳。口唇无发绀，咽部充血，未见 疱疹，扁桃体Ⅰ°肿大。颈稍抵抗，心音有力， 心率140次/分，腹软，脐周部轻压痛，无反跳痛 及肌紧张，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常存在。 四肢活动自如，双侧肱二头肌反射及膝腱反射无 亢进，双侧Babinsiki’s（+）。四肢末梢温暖，毛 细血管再充盈时间＜3秒。