急诊护士预见性思维培养
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
收缩压≧140mmHg，和（或） 舒张压≧90mmHg 低血压：收缩压﹤90mmHg 舒张压﹤60mmHg 脉压差增大：﹥60mmHg 脉压差降低：﹤20mmHg
• 测血压的注意事项 观察病人血压要四定： -定时间、定部位、定体位、定血压计 偏瘫、手术者选择建侧肢体 排除外因： -袖带过宽、过紧-会导致血压偏低 -袖带过窄过松-会导致血压偏高 听不清或者所测血压异常要重测，需驱尽袖带气 体，汞柱降至“0”点，稍等片刻测量
脉搏频率异常
速脉：成人脉率每分钟超过100次 常见于发热（体温每增高一度，脉搏增加
10-15次/分）、休克、大出血病人 缓脉：成人脉率每分钟少于60次
常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲减 病人
脉搏节律异常
• 间歇脉（早搏）：在一系列正常规则的脉 搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后 有一较正常延长的间歇，见于各种心脏病 、洋地黄中毒的病人
必须寻找其他原因 大部分急性中毒病人在住院几小时内，意识
程度均会有明显的进步；巴比妥类中毒需较长的 恢复时间（24-36小时）
• 高血压急症患者紧急降压后症状不缓解，可能存 在神经系统合并症。
• 内科疾病，呕吐后多轻松，外科疾病反之。 • 没有太多体征的呼吸困难，要除外肺栓塞。 • 上感后合并颈部淋巴结肿瘤，要考虑坏死性淋巴
• 3.我们在科室计划中安排突发停电、失火或成批 伤员的应急预案是为了防止类似事件的发生而措 手不及
• 4.我们同类型的仪器设备保持两台以上是为了防 止抢救中设备出现故障
预见性思维的定义
• 预见性思维是人们根据事物发展的特点、方向、 趋势所进行的预测、推理的一种能力，是在质疑 和探究的基础上的一种深化的认知过程，是思维 能动性的表现。
• 出现潮氏呼吸、间断呼吸、叹息样、呼吸减慢提 示脑干呼吸中枢抑制，需做好人工呼吸准备
血压的观察
基本知识点 正常血压：收缩压≧90-139mmHg
舒张压≦60-89mmHg 脉压差： 30-40mmHg 生理变化：
年龄 性别 环境 昼夜 睡眠 测量部位 其他：情绪、紧张、吸烟等
异常血压 高血压：
• 脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率，脉 搏细速不规则。见于心房纤维颤动病人
脉搏强弱、紧张度观察
洪脉：当心排血量增加，动脉充盈度和脉 压较大时，脉搏搏动强大而有力，见于 高热、甲亢病人
丝脉：当心排血量减少，动脉充盈度降低 时，脉搏搏动细弱无力，扪之如丝，见 于心功能不全、大出血、休克等病人
紧张度 –动脉管壁弹性异常：动脉硬化时 ，管壁变硬、失去弹性，且呈迂曲状、 条索状，触诊如同按在琴弦上，见于动 脉硬化病人
动、皮肤黏膜、大小便、呕吐物、用药
体温的观察
体温的基本知识点 影响因素： 昼夜：2-6时最低，14-20时最高 年龄：婴幼儿﹥成年﹥老年 性别：女性﹥男性，女性排卵后﹥排卵期 运动进食后体温升高 其他环境、情绪 异常体温： 低热 37.3-38.0℃ 中等热 38.1-39.0 ℃ 高热 39.1-41.0 ℃ 过高热 ﹥ 41 ℃
分诊思维
• 初步诊断的奠基石 抓住：关键词 诊断过程：分诊思维从高危到低危（将阶梯法） ，详细询问病史，识别潜在危险，保持对高危疾 病的警惕性，重点排查，动态的病情观察。
抓住重点-容易失误的疾病
•
内科系统重点疾病
急性心肌梗塞
急性胰腺炎
感染性休克
缺血性肠病
脑干梗死
肺栓塞
急性中毒
腹型过敏性紫癜
急性中毒诊断要点
24小时波动范围 范围超过1 ℃ 高温在39以上数小时
≦1℃
最低T高于正常 或几天，低温在正常
范围或以下数小时或
几天
常见病急性传染病
败血症
疟疾
流感
伤寒
重症肺结核
肿瘤
肺炎球菌肺炎 化脓性感染
异常体温时的注意事项
1、冷敷时，冰块不能与皮肤直接接触，以免冻伤 2、颈部冷敷时，切忌让冰块直接压在颈动脉窦部位，防
• 在临床诊断中，还需要从事物的个性来考虑 • 它是临床思维模型化原则的具体体现
皮肤粘膜 青紫发绀：亚硝酸盐中毒 特征性樱桃红色：一氧化碳中毒 气味 有机磷中毒-特殊的酸臭味 硫化氢类中毒-蛋臭味
规律性诊断法
• 无症状的中毒可能是非常严重的-百草枯中毒 用抗生素的患者，喝酒出现不适，应考虑双流
伦样反应， 在住院24小时内若是意识没有改善，那么就
• 健康人突然发病，按一般的常见病诊断标准难于 下诊断者
• 多个器官损害，且原因不明者 • 非外伤性昏迷的年轻患者同一生活或工作环境的
人，同时发病者
外科系统重点疾病 多发伤的漏诊 急腹症 休克的早期识别 异物处理 颈椎的损伤 迟发性并发症
特征性诊断法
• 某些临床表现（特征），可成为明确诊断和缩短诊断时间的关键 。
体温测量的频次
• 一、高热病人每4小时测一次 • 二、体温恢复正常3天后改为每日两次 • 三、物理降温30分钟后测体温 • 四、体温过低的病人：每小时测量，同时注意P
、BP、R
热型
稽留热
弛张热
间歇热
不规则热
特点 T持续在39-40 T在39以上
高热与正常T交替
发热不规律
持续数天或数周 24小时波动 有规律的反复出现 持续时间不定
呼吸困难
吸气性呼吸困难 -上呼吸道梗阻，出现三凹征（胸骨上窝、锁骨 上窝、肋间隙和腹上角凹陷） -喉头水肿、气管喉头异物
呼气性呼吸困难 -下呼吸道梗阻 哮喘病人
混合型呼吸困难 - 肺部感染
观察呼吸时的注意事项
• 观察呼吸频率节律是否规则，深浅程度、呼吸的 声音、有无呼吸困难、呼吸道梗阻等
• 成人呼吸大于40次/分或小于8次/分，提示病情严 重。
伤、多发生）
急诊分诊准确率 急诊抢救成功率 急性心梗门球达标率 重点病种绿色通道滞留时间 72小时非计划重返抢救室率 ROCS抢救成功率
锐普PPT论坛chinakui发布：www.rapidbbs.cn
如何进行高效优质的急诊护理服务？ 预见性思维是一个重要的能力要求
锐普PPT论坛chinakui发布：www.rapidbbs.cn
观察脉搏时的注意事项
• 脉搏观察时要注意速率、节律、及强弱的改变 • 脉搏少于60次每分，正常情况见于运动员、老年
人、睡眠时，异常情况见于颅内压增高、高血钾 、甲减、洋地黄中毒等 • 脉搏多于140次每分，正常情况见于剧烈运动， 异情况见于发热、低血钾、甲亢、休克等 • 循环衰竭时脉快而弱 • 高热时较快 • 脑疝发生时，早期脉搏轻微减慢，中期慢而有力 ，晚期快而弱
呼吸的观察
基本知识点
正常呼吸：16-20次/分 影响因素：年龄 性别 活动 情绪 呼吸增快：成人呼吸﹥24次/分，见于高热、缺氧病人 呼吸缓慢：成人呼吸﹤10次/分，见于呼吸中枢抑制者：颅脑疾病 、安眠药中毒
呼吸频率异常
潮氏呼吸：（陈施呼吸）-周期性呼吸异常，呼吸由浅慢逐渐加快 加深，达高潮后又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后又开始上述状态 。见于中枢神经系统疾病，脑炎、脑膜炎、颅内压增高 间断呼吸：（比奥呼吸）-呼吸与呼吸暂停交替出现，有规律的呼 吸几次后，突然呼吸停止，间隔一段时间后又开始呼吸，如此周 而复始。见于颅内疾病、呼吸中枢衰竭的病人。
讲课重点
一、 二、
何为预见性思维？
预见性思维之生命体征观 察、急诊分诊
三、 急诊预见性思维案例
锐普PPT论坛chinakui发布：www.rapidbbs.cn
预见性思维对我们来讲并不陌生
• 1.生活中，我们经常给自己设置闹钟，目的是为 了防止上班或者上学迟到
• 2.工作时，我们经常给烦躁昏迷的患者床旁上护 栏，向家属反复交代注意事项，目的是为了防止 患者跌倒、坠床
如果您当班同时遇到以下几位病人…
病人1：60岁，男性，建筑工人，主诉急性后腰疼痛，病 人弯着腰，捂着背，直不起腰来。
病人2：16岁，男性，主诉踝部疼痛。由朋友搀扶来急诊 科，一脚着地。他的踝部红肿。
病人3：男性，27岁，病人呼吸骤停，由救护车接至急诊 科。急救护士在呼吸囊辅助呼吸，心电监测显示窦性心 动过速144次／分。
结炎。 • 需麻醉剂才能缓解的胸痛，需除外动脉夹层。
向眼部吹气诊断癔症
• 癔症是急诊医生常遇到的心里疾病 • 在怀疑患者为癔症时 • 可向患者眼部吹气，如患者有眨眼动作，往往提
示患者患癔症，这是患者躲避动作的一种表现。
问话诊断哮喘
• 哮喘患者由于支气管痉挛，最主要表现为呼气性 呼吸困难
• 而人类的发声是通过呼气的气流，冲击发生器官 ，震动发声
呼吸深度异常
深大呼吸：（库氏呼吸）-深长而规律的呼吸，见于糖尿 病、尿毒症 浮浅性呼吸： 表浅而不规则的呼吸，见于频死病人
呼吸音响异常
蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音响，因声带附近 有异物，空气进入发生呼吸困难所致 -见于喉头水肿、痉挛、喉头异物 鼾声呼吸：气管或支气管有较多的分泌物蓄积，使呼吸 时发出粗糙的鼾声 -见于深昏迷病人
病人4：女性，76岁，病人主诉在家呕血，并感到头晕。病 人面色苍白，BP：80／50mmHg，HR：130次／分， R：24次／分。 作为急诊科护士，同时面对这些病人
我们应该怎么处理？
如果您当班同时遇到急性胸痛的患者…
• 急诊分诊台，来了一位急性胸痛的患者，紧握拳 头、捂着胸口，十分痛苦……
• 作为急诊护士我们如何进行分诊？
止心跳骤停 3、昏迷病人体温有时会偏低，应定时观察病情变化 4、低温常见休克，应立即测血压，并做相应处理
脉搏的观察
• 脉搏的基本知识点 正常脉搏：
脉率：每分钟脉搏搏动的频率 成人60-100次/分 随年龄性别活动情绪等因素变动Байду номын сангаас
脉律：脉搏的节律性 搏动均匀规则，间隔时间相等
脉搏观察要点：
脉率、脉律、脉搏的强度和紧张度
急诊预见性思维
急诊科 2020.3.21
急诊工作特点
急 病情危急、凶险、变化快、即刻施救 忙 随机性强、可控性小、突发状况多 杂 疾病谱广、病种复杂、多学科部门协作多 险 纠纷高发、酗酒、打架斗殴、涉暴事件多
急诊科日常工作内容
• 急诊急救：急诊病人接诊处理和抢救 • 院前急救：120出诊和危重患者院外转运 • 门诊治疗：输液、雾化、皮试、吸氧、肌肉注射
、皮下注射、灌肠、导尿 • 犬咬伤处置：犬咬伤就诊登记、冰箱和疫苗管理
、伤口处理、免疫球蛋白局部封闭、五针狂苗的 肌肉注射 • 清创： • 换药：
基础质量指标
专科质量敏感指标
急救药械完好率 身份识别正确率 口头医嘱执行正确率 输液注射用药安全完成率 6个重点病种流程执行完成 率（急性心梗、急性心 衰、急性呼衰、颅脑损
预见性思维之急诊分诊
急诊分诊
是指对来院急诊就诊病人进行快速、重点地 收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分 科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序/登记入 册（档），时间一般应在2～5分钟内完成。高质 量的分诊能使病人得以及时救治，反之，则有可 能因延误急救时机而危及生命。所以，做好这项 工作对急危重病人的救治成功与否起着至关重要 的作用。
瞳孔变化的病情指征
1.一侧瞳孔进行性扩大，光反射迟钝或消失，多为 脑疝早期表现；
2.双侧瞳孔散大、对光反射消失则是脑疝晚期表现 ；
3.瞳孔不等大，对光反射消失，常为颅内高压； 4.双侧瞳孔针尖样大小，提示脑桥受损、蛛网膜下
腔出血或使用冬眠药、镇静药物、吗啡、有机磷 等中毒； 5.使用阿托品、654-2等药物、安眠药中毒可使瞳 孔扩大
• 对我们来说就是变被动护理为主动护理，贯穿急 诊分诊、抢救、转运及临床护理的每一个环节。
• 急诊护士只有预见性的观察到威胁患者生命安全 的病情变化，才能使患者在最短的时间内得到最 及时、最有效的护理。
预见性思维之病情观察
• 病情观察的定义 • 病情观察的意义 • 观察的方法 • 主要观察内容：生命体征、瞳孔、意识、肢体活
• 所以哮喘患者发声多出现困难，表现为音量和音 色的改变
• 在急诊临床工作中，如患者回答困难，除喉部病 变外，需注意哮喘
手掌印迹诊断休克
• 毛细血管及微循环障碍是休克的重要表现，评价 毛细血管微循环状态是急诊医生常需要解决的问 题。
测量血压时的注意事项
• 高血压患者血压下降30%以上，即使还在正常范 围内也要警惕是否有休克
• 顽固性高血压患者血压持续增高，此时应注意患 者的神志
• 服降压药不规律或无自觉症状的高血压病人，已 经适应高血压的高值，当血压降至正常反而出现 一些症状，如头昏、乏力等
瞳孔的观察
• 正常瞳孔： 圆形，两侧等大等圆， 直径2mm-5mm（自然光线）， 对光反射灵敏
• 测血压的注意事项 观察病人血压要四定： -定时间、定部位、定体位、定血压计 偏瘫、手术者选择建侧肢体 排除外因： -袖带过宽、过紧-会导致血压偏低 -袖带过窄过松-会导致血压偏高 听不清或者所测血压异常要重测，需驱尽袖带气 体，汞柱降至“0”点，稍等片刻测量
脉搏频率异常
速脉：成人脉率每分钟超过100次 常见于发热（体温每增高一度，脉搏增加
10-15次/分）、休克、大出血病人 缓脉：成人脉率每分钟少于60次
常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲减 病人
脉搏节律异常
• 间歇脉（早搏）：在一系列正常规则的脉 搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后 有一较正常延长的间歇，见于各种心脏病 、洋地黄中毒的病人
必须寻找其他原因 大部分急性中毒病人在住院几小时内，意识
程度均会有明显的进步；巴比妥类中毒需较长的 恢复时间（24-36小时）
• 高血压急症患者紧急降压后症状不缓解，可能存 在神经系统合并症。
• 内科疾病，呕吐后多轻松，外科疾病反之。 • 没有太多体征的呼吸困难，要除外肺栓塞。 • 上感后合并颈部淋巴结肿瘤，要考虑坏死性淋巴
• 3.我们在科室计划中安排突发停电、失火或成批 伤员的应急预案是为了防止类似事件的发生而措 手不及
• 4.我们同类型的仪器设备保持两台以上是为了防 止抢救中设备出现故障
预见性思维的定义
• 预见性思维是人们根据事物发展的特点、方向、 趋势所进行的预测、推理的一种能力，是在质疑 和探究的基础上的一种深化的认知过程，是思维 能动性的表现。
• 出现潮氏呼吸、间断呼吸、叹息样、呼吸减慢提 示脑干呼吸中枢抑制，需做好人工呼吸准备
血压的观察
基本知识点 正常血压：收缩压≧90-139mmHg
舒张压≦60-89mmHg 脉压差： 30-40mmHg 生理变化：
年龄 性别 环境 昼夜 睡眠 测量部位 其他：情绪、紧张、吸烟等
异常血压 高血压：
• 脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率，脉 搏细速不规则。见于心房纤维颤动病人
脉搏强弱、紧张度观察
洪脉：当心排血量增加，动脉充盈度和脉 压较大时，脉搏搏动强大而有力，见于 高热、甲亢病人
丝脉：当心排血量减少，动脉充盈度降低 时，脉搏搏动细弱无力，扪之如丝，见 于心功能不全、大出血、休克等病人
紧张度 –动脉管壁弹性异常：动脉硬化时 ，管壁变硬、失去弹性，且呈迂曲状、 条索状，触诊如同按在琴弦上，见于动 脉硬化病人
动、皮肤黏膜、大小便、呕吐物、用药
体温的观察
体温的基本知识点 影响因素： 昼夜：2-6时最低，14-20时最高 年龄：婴幼儿﹥成年﹥老年 性别：女性﹥男性，女性排卵后﹥排卵期 运动进食后体温升高 其他环境、情绪 异常体温： 低热 37.3-38.0℃ 中等热 38.1-39.0 ℃ 高热 39.1-41.0 ℃ 过高热 ﹥ 41 ℃
分诊思维
• 初步诊断的奠基石 抓住：关键词 诊断过程：分诊思维从高危到低危（将阶梯法） ，详细询问病史，识别潜在危险，保持对高危疾 病的警惕性，重点排查，动态的病情观察。
抓住重点-容易失误的疾病
•
内科系统重点疾病
急性心肌梗塞
急性胰腺炎
感染性休克
缺血性肠病
脑干梗死
肺栓塞
急性中毒
腹型过敏性紫癜
急性中毒诊断要点
24小时波动范围 范围超过1 ℃ 高温在39以上数小时
≦1℃
最低T高于正常 或几天，低温在正常
范围或以下数小时或
几天
常见病急性传染病
败血症
疟疾
流感
伤寒
重症肺结核
肿瘤
肺炎球菌肺炎 化脓性感染
异常体温时的注意事项
1、冷敷时，冰块不能与皮肤直接接触，以免冻伤 2、颈部冷敷时，切忌让冰块直接压在颈动脉窦部位，防
• 在临床诊断中，还需要从事物的个性来考虑 • 它是临床思维模型化原则的具体体现
皮肤粘膜 青紫发绀：亚硝酸盐中毒 特征性樱桃红色：一氧化碳中毒 气味 有机磷中毒-特殊的酸臭味 硫化氢类中毒-蛋臭味
规律性诊断法
• 无症状的中毒可能是非常严重的-百草枯中毒 用抗生素的患者，喝酒出现不适，应考虑双流
伦样反应， 在住院24小时内若是意识没有改善，那么就
• 健康人突然发病，按一般的常见病诊断标准难于 下诊断者
• 多个器官损害，且原因不明者 • 非外伤性昏迷的年轻患者同一生活或工作环境的
人，同时发病者
外科系统重点疾病 多发伤的漏诊 急腹症 休克的早期识别 异物处理 颈椎的损伤 迟发性并发症
特征性诊断法
• 某些临床表现（特征），可成为明确诊断和缩短诊断时间的关键 。
体温测量的频次
• 一、高热病人每4小时测一次 • 二、体温恢复正常3天后改为每日两次 • 三、物理降温30分钟后测体温 • 四、体温过低的病人：每小时测量，同时注意P
、BP、R
热型
稽留热
弛张热
间歇热
不规则热
特点 T持续在39-40 T在39以上
高热与正常T交替
发热不规律
持续数天或数周 24小时波动 有规律的反复出现 持续时间不定
呼吸困难
吸气性呼吸困难 -上呼吸道梗阻，出现三凹征（胸骨上窝、锁骨 上窝、肋间隙和腹上角凹陷） -喉头水肿、气管喉头异物
呼气性呼吸困难 -下呼吸道梗阻 哮喘病人
混合型呼吸困难 - 肺部感染
观察呼吸时的注意事项
• 观察呼吸频率节律是否规则，深浅程度、呼吸的 声音、有无呼吸困难、呼吸道梗阻等
• 成人呼吸大于40次/分或小于8次/分，提示病情严 重。
伤、多发生）
急诊分诊准确率 急诊抢救成功率 急性心梗门球达标率 重点病种绿色通道滞留时间 72小时非计划重返抢救室率 ROCS抢救成功率
锐普PPT论坛chinakui发布：www.rapidbbs.cn
如何进行高效优质的急诊护理服务？ 预见性思维是一个重要的能力要求
锐普PPT论坛chinakui发布：www.rapidbbs.cn
观察脉搏时的注意事项
• 脉搏观察时要注意速率、节律、及强弱的改变 • 脉搏少于60次每分，正常情况见于运动员、老年
人、睡眠时，异常情况见于颅内压增高、高血钾 、甲减、洋地黄中毒等 • 脉搏多于140次每分，正常情况见于剧烈运动， 异情况见于发热、低血钾、甲亢、休克等 • 循环衰竭时脉快而弱 • 高热时较快 • 脑疝发生时，早期脉搏轻微减慢，中期慢而有力 ，晚期快而弱
呼吸的观察
基本知识点
正常呼吸：16-20次/分 影响因素：年龄 性别 活动 情绪 呼吸增快：成人呼吸﹥24次/分，见于高热、缺氧病人 呼吸缓慢：成人呼吸﹤10次/分，见于呼吸中枢抑制者：颅脑疾病 、安眠药中毒
呼吸频率异常
潮氏呼吸：（陈施呼吸）-周期性呼吸异常，呼吸由浅慢逐渐加快 加深，达高潮后又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后又开始上述状态 。见于中枢神经系统疾病，脑炎、脑膜炎、颅内压增高 间断呼吸：（比奥呼吸）-呼吸与呼吸暂停交替出现，有规律的呼 吸几次后，突然呼吸停止，间隔一段时间后又开始呼吸，如此周 而复始。见于颅内疾病、呼吸中枢衰竭的病人。
讲课重点
一、 二、
何为预见性思维？
预见性思维之生命体征观 察、急诊分诊
三、 急诊预见性思维案例
锐普PPT论坛chinakui发布：www.rapidbbs.cn
预见性思维对我们来讲并不陌生
• 1.生活中，我们经常给自己设置闹钟，目的是为 了防止上班或者上学迟到
• 2.工作时，我们经常给烦躁昏迷的患者床旁上护 栏，向家属反复交代注意事项，目的是为了防止 患者跌倒、坠床
如果您当班同时遇到以下几位病人…
病人1：60岁，男性，建筑工人，主诉急性后腰疼痛，病 人弯着腰，捂着背，直不起腰来。
病人2：16岁，男性，主诉踝部疼痛。由朋友搀扶来急诊 科，一脚着地。他的踝部红肿。
病人3：男性，27岁，病人呼吸骤停，由救护车接至急诊 科。急救护士在呼吸囊辅助呼吸，心电监测显示窦性心 动过速144次／分。
结炎。 • 需麻醉剂才能缓解的胸痛，需除外动脉夹层。
向眼部吹气诊断癔症
• 癔症是急诊医生常遇到的心里疾病 • 在怀疑患者为癔症时 • 可向患者眼部吹气，如患者有眨眼动作，往往提
示患者患癔症，这是患者躲避动作的一种表现。
问话诊断哮喘
• 哮喘患者由于支气管痉挛，最主要表现为呼气性 呼吸困难
• 而人类的发声是通过呼气的气流，冲击发生器官 ，震动发声
呼吸深度异常
深大呼吸：（库氏呼吸）-深长而规律的呼吸，见于糖尿 病、尿毒症 浮浅性呼吸： 表浅而不规则的呼吸，见于频死病人
呼吸音响异常
蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音响，因声带附近 有异物，空气进入发生呼吸困难所致 -见于喉头水肿、痉挛、喉头异物 鼾声呼吸：气管或支气管有较多的分泌物蓄积，使呼吸 时发出粗糙的鼾声 -见于深昏迷病人
病人4：女性，76岁，病人主诉在家呕血，并感到头晕。病 人面色苍白，BP：80／50mmHg，HR：130次／分， R：24次／分。 作为急诊科护士，同时面对这些病人
我们应该怎么处理？
如果您当班同时遇到急性胸痛的患者…
• 急诊分诊台，来了一位急性胸痛的患者，紧握拳 头、捂着胸口，十分痛苦……
• 作为急诊护士我们如何进行分诊？
止心跳骤停 3、昏迷病人体温有时会偏低，应定时观察病情变化 4、低温常见休克，应立即测血压，并做相应处理
脉搏的观察
• 脉搏的基本知识点 正常脉搏：
脉率：每分钟脉搏搏动的频率 成人60-100次/分 随年龄性别活动情绪等因素变动Байду номын сангаас
脉律：脉搏的节律性 搏动均匀规则，间隔时间相等
脉搏观察要点：
脉率、脉律、脉搏的强度和紧张度
急诊预见性思维
急诊科 2020.3.21
急诊工作特点
急 病情危急、凶险、变化快、即刻施救 忙 随机性强、可控性小、突发状况多 杂 疾病谱广、病种复杂、多学科部门协作多 险 纠纷高发、酗酒、打架斗殴、涉暴事件多
急诊科日常工作内容
• 急诊急救：急诊病人接诊处理和抢救 • 院前急救：120出诊和危重患者院外转运 • 门诊治疗：输液、雾化、皮试、吸氧、肌肉注射
、皮下注射、灌肠、导尿 • 犬咬伤处置：犬咬伤就诊登记、冰箱和疫苗管理
、伤口处理、免疫球蛋白局部封闭、五针狂苗的 肌肉注射 • 清创： • 换药：
基础质量指标
专科质量敏感指标
急救药械完好率 身份识别正确率 口头医嘱执行正确率 输液注射用药安全完成率 6个重点病种流程执行完成 率（急性心梗、急性心 衰、急性呼衰、颅脑损
预见性思维之急诊分诊
急诊分诊
是指对来院急诊就诊病人进行快速、重点地 收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分 科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序/登记入 册（档），时间一般应在2～5分钟内完成。高质 量的分诊能使病人得以及时救治，反之，则有可 能因延误急救时机而危及生命。所以，做好这项 工作对急危重病人的救治成功与否起着至关重要 的作用。
瞳孔变化的病情指征
1.一侧瞳孔进行性扩大，光反射迟钝或消失，多为 脑疝早期表现；
2.双侧瞳孔散大、对光反射消失则是脑疝晚期表现 ；
3.瞳孔不等大，对光反射消失，常为颅内高压； 4.双侧瞳孔针尖样大小，提示脑桥受损、蛛网膜下
腔出血或使用冬眠药、镇静药物、吗啡、有机磷 等中毒； 5.使用阿托品、654-2等药物、安眠药中毒可使瞳 孔扩大
• 对我们来说就是变被动护理为主动护理，贯穿急 诊分诊、抢救、转运及临床护理的每一个环节。
• 急诊护士只有预见性的观察到威胁患者生命安全 的病情变化，才能使患者在最短的时间内得到最 及时、最有效的护理。
预见性思维之病情观察
• 病情观察的定义 • 病情观察的意义 • 观察的方法 • 主要观察内容：生命体征、瞳孔、意识、肢体活
• 所以哮喘患者发声多出现困难，表现为音量和音 色的改变
• 在急诊临床工作中，如患者回答困难，除喉部病 变外，需注意哮喘
手掌印迹诊断休克
• 毛细血管及微循环障碍是休克的重要表现，评价 毛细血管微循环状态是急诊医生常需要解决的问 题。
测量血压时的注意事项
• 高血压患者血压下降30%以上，即使还在正常范 围内也要警惕是否有休克
• 顽固性高血压患者血压持续增高，此时应注意患 者的神志
• 服降压药不规律或无自觉症状的高血压病人，已 经适应高血压的高值，当血压降至正常反而出现 一些症状，如头昏、乏力等
瞳孔的观察
• 正常瞳孔： 圆形，两侧等大等圆， 直径2mm-5mm（自然光线）， 对光反射灵敏