常用阻滞麻醉方法精品PPT课件
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神经阻滞麻醉PPT课件
29
四、臂丛神经阻滞
30
臂丛神经解剖
臂丛是由颈5～8及胸1脊神经前支组成。 上、中、下三干．上干由颈5和颈6脊神经前支组成，
颈7神经单独构成中干，颈8和胸l脊神经前支构成下干。 每个神经干再分成前后两股。 三个后股形成后束，上干与中干的前股形成外侧束，
下干的前股延伸形成内侧束。
31
23
颈深丛阻滞法
定位 ： 病人仰卧，头偏向对侧，在乳突尖与锁 骨中点怍一连线，此线中点即第四颈椎横突位置。
操作：垂直颈侧皮肤进针，寻找颈椎横突，进针 深度达2-3cm之后，若遇坚实的骨质感，已触及横 突，此时病人常有酸胀感，回抽无血及脑脊液一 次注入局麻药10-15ml，可阻滞整个颈丛，满足颈 部手术需要。
滞。 毒性较小，适用于局部浸润麻醉。 成人一次限量为1g。
8
2.丁卡因
(地卡因，dicaine，pontocaine) 是一种强效、长时效的局麻药。 粘膜穿透力强，适用于表面麻醉、神经阻滞、腰麻及
硬膜外阻滞。一般不用于局部浸润。 成人一次限量：表面麻醉 40mg；
神经阻滞 80mg。
是一种强效和长时效局麻药。 常用于神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞，很少用于局部
浸润麻醉。 与血浆蛋白结合率高,透过胎盘的量少,适用于产科的
分娩镇痛,浓度＜0.125％。 作用时间4～6小时。 成人一次限量为150mg。 使用时应注意其心脏毒性。
11
5．罗哌卡因 ( ropivacaine)
2.操作方法：颈部皮肤常规消毒，右手持长3～ 4cm 穿刺针垂直刺入皮肤。略向脚侧推进，直到 出现异感为好。若无异感，只要穿刺部位、进针 方向及深度正确，也可取得良好的阻滞作用。
四、臂丛神经阻滞
30
臂丛神经解剖
臂丛是由颈5～8及胸1脊神经前支组成。 上、中、下三干．上干由颈5和颈6脊神经前支组成，
颈7神经单独构成中干，颈8和胸l脊神经前支构成下干。 每个神经干再分成前后两股。 三个后股形成后束，上干与中干的前股形成外侧束，
下干的前股延伸形成内侧束。
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23
颈深丛阻滞法
定位 ： 病人仰卧，头偏向对侧，在乳突尖与锁 骨中点怍一连线，此线中点即第四颈椎横突位置。
操作：垂直颈侧皮肤进针，寻找颈椎横突，进针 深度达2-3cm之后，若遇坚实的骨质感，已触及横 突，此时病人常有酸胀感，回抽无血及脑脊液一 次注入局麻药10-15ml，可阻滞整个颈丛，满足颈 部手术需要。
滞。 毒性较小，适用于局部浸润麻醉。 成人一次限量为1g。
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2.丁卡因
(地卡因，dicaine，pontocaine) 是一种强效、长时效的局麻药。 粘膜穿透力强，适用于表面麻醉、神经阻滞、腰麻及
硬膜外阻滞。一般不用于局部浸润。 成人一次限量：表面麻醉 40mg；
神经阻滞 80mg。
是一种强效和长时效局麻药。 常用于神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞，很少用于局部
浸润麻醉。 与血浆蛋白结合率高,透过胎盘的量少,适用于产科的
分娩镇痛,浓度＜0.125％。 作用时间4～6小时。 成人一次限量为150mg。 使用时应注意其心脏毒性。
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5．罗哌卡因 ( ropivacaine)
2.操作方法：颈部皮肤常规消毒，右手持长3～ 4cm 穿刺针垂直刺入皮肤。略向脚侧推进，直到 出现异感为好。若无异感，只要穿刺部位、进针 方向及深度正确，也可取得良好的阻滞作用。
神经阻滞麻醉PPT课件
神经阻滞麻醉
四肢组
1
定义
神经阻滞麻醉亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂 时的阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。是在患者保持 意识的情况下施行麻醉，麻醉前患者要有充足的思想准备，术 前给予充足的镇静剂。
2
适应症与禁忌症
适应症：取决于手术范围、手术时间以及病人 的精神状态及配合程度，只要阻滞的区域和时 间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或 作为辅助手段。
7
上肢神经阻滞分类
颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞
8
一、颈神经丛阻滞
解剖部位
颈丛为颈1~4脊神经的前支组成，每一根神经出 椎间孔后，经过椎动脉之后的前支到横突尖，位 于横突尖前、后节间的沟内。离开横突后，分为 上、下两支，与邻近的分支相互联合组成网状的 颈神经丛。
9
10
适应症
颈丛麻醉适用于甲状腺、枕部头皮的手术和疼痛 治疗，也用于锁骨及肩部手术的辅助麻醉。
18
肌间沟阻滞法
体位：去枕仰卧，头偏向对侧
锁骨上约1cm处可触及细条横走向的肌肉，即肩 胛舌骨肌，与前、中斜角肌构成一个三角，该三 角靠近肩胛舌骨肌处为穿刺点。穿刺成功后注入 25~30ml局麻药，可阻滞尺神经。
19
锁骨上臂丛阻滞法
定位：仰卧位患肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上 肢紧贴身体并尽量下垂，锁骨中点上方1~1.5cm处 为穿刺点。穿刺成功后注入20ml麻醉药，由于臂 丛在此处神经干最粗大，因此神经阻滞很完善但 起效慢。
16
麻醉药物准备
1%~1.5%利多卡因可提供3~4小时麻醉，若手术时 间长，布比卡因或罗哌卡因可提供4~8小时麻醉， 若加入副肾，麻醉时间可延长至8~12小时。臂丛 神经阻滞药物不必用太高浓度，50ml1%利多卡因 或0.5%布比卡因是成人可用最大量。
四肢组
1
定义
神经阻滞麻醉亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂 时的阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。是在患者保持 意识的情况下施行麻醉，麻醉前患者要有充足的思想准备，术 前给予充足的镇静剂。
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适应症与禁忌症
适应症：取决于手术范围、手术时间以及病人 的精神状态及配合程度，只要阻滞的区域和时 间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或 作为辅助手段。
7
上肢神经阻滞分类
颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞
8
一、颈神经丛阻滞
解剖部位
颈丛为颈1~4脊神经的前支组成，每一根神经出 椎间孔后，经过椎动脉之后的前支到横突尖，位 于横突尖前、后节间的沟内。离开横突后，分为 上、下两支，与邻近的分支相互联合组成网状的 颈神经丛。
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适应症
颈丛麻醉适用于甲状腺、枕部头皮的手术和疼痛 治疗，也用于锁骨及肩部手术的辅助麻醉。
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肌间沟阻滞法
体位：去枕仰卧，头偏向对侧
锁骨上约1cm处可触及细条横走向的肌肉，即肩 胛舌骨肌，与前、中斜角肌构成一个三角，该三 角靠近肩胛舌骨肌处为穿刺点。穿刺成功后注入 25~30ml局麻药，可阻滞尺神经。
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锁骨上臂丛阻滞法
定位：仰卧位患肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上 肢紧贴身体并尽量下垂，锁骨中点上方1~1.5cm处 为穿刺点。穿刺成功后注入20ml麻醉药，由于臂 丛在此处神经干最粗大，因此神经阻滞很完善但 起效慢。
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麻醉药物准备
1%~1.5%利多卡因可提供3~4小时麻醉，若手术时 间长，布比卡因或罗哌卡因可提供4~8小时麻醉， 若加入副肾，麻醉时间可延长至8~12小时。臂丛 神经阻滞药物不必用太高浓度，50ml1%利多卡因 或0.5%布比卡因是成人可用最大量。
临床常用麻醉神经阻滞法详解
2）解剖定位：病人仰卧，去枕，头偏向对侧，患侧肩下垫一薄枕使肩关节充分外展。 取喙突内下方2cm为穿刺点。
3）神经电刺激定位：常规皮肤消毒。使用50-100mm22G神经阻滞针垂直方向进针。 根据电流刺激引出的肌肉收缩反应判断针尖与各神经束之间的位置关系。研究发现， 神经电刺激技术定位臂丛神经后束，即引出伸肘和/或伸腕动作，可获得较为满意的 阻滞效果。固定针尖，回抽注射器确认无血及气体后，缓慢注射30ml局麻药。此入路 进针也需要强调避免向内侧进针,否则会增加气胸的发生率。
颈神经丛神经阻滞
4. 并发症 （1）全脊麻和硬膜外麻醉：颈深丛阻滞时，局麻药误入蛛网膜下 腔或硬膜外间隙所致。预防措施包括:使用短针，针尖一定要触及横 突骨质,注药前回抽无脑脊液,分次少量注药观察有无呼吸困难。 （2）局麻药毒性反应：局麻药误入颈动脉或椎动脉是主要原因。 此外,颈部血管丰富，局麻药吸收过快，也可导致中毒。因此，必须 严格控制局麻药用量，必须反复回抽无血后再缓慢注药。
5）并发症：局麻药误入腋动脉是最常见的并发症。
下肢神经阻滞
1. 解剖 ▪ 支配下肢的两个主要神经丛是腰丛和骶丛。临床医师只有熟知这两个神
经丛的解剖结构，才能为不同病人选择最佳的下肢神经阻滞方案。 （1）腰丛：位于腰大肌和腰方肌之间的腰大肌间隙内。腰丛主要由 L1-L4 脊神经前支组成，部分T12和L5脊神经也参与组成。上位腰丛（T12-L1） 形成骼腹下神经、骼腹股沟神经和生殖股神经。这三支神经前行穿过腹部 肌肉，支配臀部和腹股沟区域。下位腰丛（L2-L4）形成股外侧皮神经、 股神经和闭孔神经。这三支神经主要支配下肢腹侧面的感觉和运动。
臂丛神经阻滞
（2）锁骨上入路 1）适应证：该阻滞法注射部位神经干紧密相连，可为肘部、前臂和手部手术提供满 意的麻醉效果。 2）解剖定位：病人仰卧，去枕，头偏向对侧，患侧肩下垫一薄枕以充分暴露锁骨上 窝和颈部肌肉。锁骨中点上方1-1.5cm为穿刺点。 3）神经电刺激定位：常规皮肤消毒。使用25-50mm22G神经阻滞针向尾侧进针，电流 刺激上、中、下神经干可引出屈肘、伸肘、屈腕、伸腕等运动反应。固定针尖，回抽 注射器确认无血及气体后，缓慢注射20ml局麻药。需要强调的是，穿刺针必须与病人 中轴保持平行以避免向内侧成角。向内侧进针可增加发生气胸的机会。
3）神经电刺激定位：常规皮肤消毒。使用50-100mm22G神经阻滞针垂直方向进针。 根据电流刺激引出的肌肉收缩反应判断针尖与各神经束之间的位置关系。研究发现， 神经电刺激技术定位臂丛神经后束，即引出伸肘和/或伸腕动作，可获得较为满意的 阻滞效果。固定针尖，回抽注射器确认无血及气体后，缓慢注射30ml局麻药。此入路 进针也需要强调避免向内侧进针,否则会增加气胸的发生率。
颈神经丛神经阻滞
4. 并发症 （1）全脊麻和硬膜外麻醉：颈深丛阻滞时，局麻药误入蛛网膜下 腔或硬膜外间隙所致。预防措施包括:使用短针，针尖一定要触及横 突骨质,注药前回抽无脑脊液,分次少量注药观察有无呼吸困难。 （2）局麻药毒性反应：局麻药误入颈动脉或椎动脉是主要原因。 此外,颈部血管丰富，局麻药吸收过快，也可导致中毒。因此，必须 严格控制局麻药用量，必须反复回抽无血后再缓慢注药。
5）并发症：局麻药误入腋动脉是最常见的并发症。
下肢神经阻滞
1. 解剖 ▪ 支配下肢的两个主要神经丛是腰丛和骶丛。临床医师只有熟知这两个神
经丛的解剖结构，才能为不同病人选择最佳的下肢神经阻滞方案。 （1）腰丛：位于腰大肌和腰方肌之间的腰大肌间隙内。腰丛主要由 L1-L4 脊神经前支组成，部分T12和L5脊神经也参与组成。上位腰丛（T12-L1） 形成骼腹下神经、骼腹股沟神经和生殖股神经。这三支神经前行穿过腹部 肌肉，支配臀部和腹股沟区域。下位腰丛（L2-L4）形成股外侧皮神经、 股神经和闭孔神经。这三支神经主要支配下肢腹侧面的感觉和运动。
臂丛神经阻滞
（2）锁骨上入路 1）适应证：该阻滞法注射部位神经干紧密相连，可为肘部、前臂和手部手术提供满 意的麻醉效果。 2）解剖定位：病人仰卧，去枕，头偏向对侧，患侧肩下垫一薄枕以充分暴露锁骨上 窝和颈部肌肉。锁骨中点上方1-1.5cm为穿刺点。 3）神经电刺激定位：常规皮肤消毒。使用25-50mm22G神经阻滞针向尾侧进针，电流 刺激上、中、下神经干可引出屈肘、伸肘、屈腕、伸腕等运动反应。固定针尖，回抽 注射器确认无血及气体后，缓慢注射20ml局麻药。需要强调的是，穿刺针必须与病人 中轴保持平行以避免向内侧成角。向内侧进针可增加发生气胸的机会。
四)阻滞麻醉
三、局麻的并发症
全身并发症 (一) 晕厥 晕厥：是一种突发式、暂时性意识丧失 通常是脑缺血所致 诱发原因：饥饿、紧张 临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、大 汗、四肢冷、脉快弱、恶心、呼吸困难、 心率减慢、血压下降、短暂意识丧失等
三、局麻的并发症
(二)过敏反应 过敏反应：分延迟反应和即刻反应 延迟反应：常是血管神经性、偶见寻麻 疹、哮喘、过敏性紫癜。 即刻反应：是用了极少量的药后，立即 发生极严重的症状，突然惊 厥、昏迷、呼吸心跳骤停。
（一）吸入麻醉 如乙醚 （二）静脉麻醉 （三）全身麻醉的实施 1、全麻的准备和诱导 麻醉药品、急救药品、麻醉及监护设备 目前选择静脉诱导法
（三）全身麻醉的实施
2、气管内插管 在喉镜下口腔和鼻腔明视插管 3、麻醉维持 静脉复合麻醉（静脉和吸入） 全凭静脉麻醉（静脉） 4、麻醉苏醒和气管拔管 手术完毕前5 10分停止麻醉，有反射拔管 手术完毕前5—10分停止麻醉，有反射拔管
（四）阻滞麻醉
注意： 感染 血肿 折断 麻醉区域： 同侧上颌骨及唇、下睑、上唇及软、硬 腭
（四）阻滞麻醉
2、上牙槽后神经阻滞麻醉
麻醉范围
876
678
上颌结节注射法
牙龈、牙周膜、骨膜 牙龈、牙周膜、
（四）阻滞麻醉
2、上牙槽后神经阻滞麻醉
上颌结节注射法
（四）阻滞麻醉
2、上牙槽后神经阻滞麻醉
(血肿 血肿) 血肿
第四节 重症监护
重症监护治疗室（） 一、分类 综合性和专科性 二、口腔颌面外科的 大手术后 有全身其它脏器疾病 高龄病人
第四节 重症监护
需呼吸支持病人 严重创伤病人 心肺复苏后的病人 败血症的病人 三、口腔颌面外科重症监护 呼吸功能 脉博血氧饱和度 心电图
小儿骶管阻滞麻醉精品课件
0.2~0.3%罗哌卡因 0.7~1ml/kg，镇痛时间 5~6小时
0.125 %布比卡因1mg/kg 术后镇痛4~6小 时
0.125%布比卡因1mg/kg+可乐定1~2ug/kg 术后镇痛8~12小时
1%利多卡因+1mg/kg曲马多 1ml/kg 术后 镇痛时间21.9 ± 5.9小时；国外报道10.7 ± 2.2小时
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19
常用局麻药
局麻药 常用浓度 最大剂量 起效
(%)
(mg/kg) (min)
利多卡因 0.5~2 10
10
持续时间 (h)
1~2
布比卡因 0.25~0.5 4
25
3~6
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参考资料
<3岁:1%利多卡因 0.75ml/kg >3岁:1%~1.5%利多卡因+0.25%~0.5%布
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3
骶尾硬膜外特殊性
出生时硬膜囊位于S3~S4，2岁达S2水平
婴儿 硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接 纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤 维组织（局麻药、炎症）
富含大量的静脉丛，没有静脉瓣
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4
解剖标志
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5
解剖标志
第4骶椎下缘
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6
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7
适应症
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11
低血压
小儿交感神经系统未发育成熟
小儿下肢的血容量所占比例小
低血压发生少，如果发生了，也不需特殊 处理。
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12
全身毒性反应
静脉内注射局麻药
意外的蛛网膜下隙阻滞
全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺 激都没有反应。机制不清楚
常用阻滞麻醉方法ppt课件
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三叉神经阻滞麻醉——头面部手术
.
★三叉神经节阻滞麻醉：
（1）顽固性原发性三叉神经痛。 （2）面部带状疱疹后神经痛。 （3）面部癌痛。
长的，6~7号的短针头连一个注射器，右手持注射器垂直进针至肋骨外侧 面，然后使针尖滑至肋骨下缘，再稍进针0.2~0.3cm。
腋后线和腋前线处肋间神经阻滞术 （1）体位：同上。 （2）自第9肋起，肋间神经不再位于肋沟内，而位于下一肋骨上缘内侧。
因此，在做第9、第10肋间神经阻滞时，应在下一肋骨上缘垂直进针，至其 深层注入药液。
.
手的神经 手都指有 四条神经
.
指趾神经阻滞——手指手术
阻滞每指的两根掌侧指 神经和两根背侧指神经
并发症： 指神经损伤
.
（1）体位：坐位、手平伸，掌心朝下，手指略分开。 （2）体表定位： 于掌指关节远端1cm处的指背外侧为进针点。 （3） 手持穿刺针与手背成45°角进针，刺入0.3cm深后注入局麻药1ml以阻 滞背侧神经，再将穿刺针抵住指骨根部侧面，滑至掌侧根部，退针时再注射局麻 药1ml以阻滞掌侧神经。对侧以同样阻滞方法注射局麻药2ml。 （4）每个手指（双侧）共阻滞4条神经，用局麻药4ml，不能超过5ml。
（1）穿刺时一定确定骨性标志，禁忌盲目进针。 （2）操作时应严格掌握进针深度，以防刺破胸膜发生气胸。 （3）局麻药不应超过规定剂量。 （4）注药前应反复回吸，以防发生中毒反应。
.
肋角处肋间神经阻滞术 （1）体位：双侧阻滞可采用俯卧位，腹部垫枕，单侧阻滞或俯卧位困
难者可采用健侧卧位或卧位，屈颈弓背以增大后肋间隙，利于操作。 （2）术者用左手拇指、示指固定进针点，先做一皮丘，随后用3.5cm
.
肋间神经和肋下神经
肋间神 经11对
三叉神经阻滞麻醉——头面部手术
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★三叉神经节阻滞麻醉：
（1）顽固性原发性三叉神经痛。 （2）面部带状疱疹后神经痛。 （3）面部癌痛。
长的，6~7号的短针头连一个注射器，右手持注射器垂直进针至肋骨外侧 面，然后使针尖滑至肋骨下缘，再稍进针0.2~0.3cm。
腋后线和腋前线处肋间神经阻滞术 （1）体位：同上。 （2）自第9肋起，肋间神经不再位于肋沟内，而位于下一肋骨上缘内侧。
因此，在做第9、第10肋间神经阻滞时，应在下一肋骨上缘垂直进针，至其 深层注入药液。
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手的神经 手都指有 四条神经
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指趾神经阻滞——手指手术
阻滞每指的两根掌侧指 神经和两根背侧指神经
并发症： 指神经损伤
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（1）体位：坐位、手平伸，掌心朝下，手指略分开。 （2）体表定位： 于掌指关节远端1cm处的指背外侧为进针点。 （3） 手持穿刺针与手背成45°角进针，刺入0.3cm深后注入局麻药1ml以阻 滞背侧神经，再将穿刺针抵住指骨根部侧面，滑至掌侧根部，退针时再注射局麻 药1ml以阻滞掌侧神经。对侧以同样阻滞方法注射局麻药2ml。 （4）每个手指（双侧）共阻滞4条神经，用局麻药4ml，不能超过5ml。
（1）穿刺时一定确定骨性标志，禁忌盲目进针。 （2）操作时应严格掌握进针深度，以防刺破胸膜发生气胸。 （3）局麻药不应超过规定剂量。 （4）注药前应反复回吸，以防发生中毒反应。
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肋角处肋间神经阻滞术 （1）体位：双侧阻滞可采用俯卧位，腹部垫枕，单侧阻滞或俯卧位困
难者可采用健侧卧位或卧位，屈颈弓背以增大后肋间隙，利于操作。 （2）术者用左手拇指、示指固定进针点，先做一皮丘，随后用3.5cm
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肋间神经和肋下神经
肋间神 经11对
会阴阻滞麻醉ppt课件
课件会阴阻滞麻 醉
绵阳市第三人民医院 The third Hospiatal of 目录页 MIANYANG
1
1 2 3 4 5
神经阻滞的概念 阴部神经解剖关系 阴部神经阻滞方法及药物选择 并发症及操作注意事项
阴部神经阻滞麻醉术的优点
绵阳市第三人民医院 The third Hospiatal of MIANYANG
过渡页
2
1
神经阻滞的概念
绵阳市第三人民医院 The third Hospiatal of 第一章 MIANYANG
神经阻滞
1
3
1
神经阻滞： 亦称为传导麻醉，是将 局麻药注射到神经干旁， 暂时的阻断神经传导功能 ，以达到手术镇痛的方法 。
概 念 理 解
绵阳市第三人民医院 The third Hospiatal of 第一章 MIANYANG
并发症及 操作注意事项
4
14
1
病因 阴部神经阻滞麻醉术的并发症大多是局部麻 醉药物剂量过大或质量分数过高或麻醉药物误 入血管内所致。
并 发 症 成 因
绵阳市第三人民医院 The third Hospiatal of 第四章 MIANYANG
并发症及 操作注意事项
4
15
2
母体方面发生的并发症有： （1）局麻药被直接注入血管内，引起药物中毒； （2）阴道和坐骨直肠窝血肿；
操 作 注 意 事 项
绵阳市第三人民医院 The third Hospiatal of MIANYANG
过渡页
16
5
阴部神经阻滞麻醉术的优点
绵阳市第三人民医院 The third Hospiatal of 第五章 MIANYANG 阴部神经阻滞麻
绵阳市第三人民医院 The third Hospiatal of 目录页 MIANYANG
1
1 2 3 4 5
神经阻滞的概念 阴部神经解剖关系 阴部神经阻滞方法及药物选择 并发症及操作注意事项
阴部神经阻滞麻醉术的优点
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神经阻滞的概念
绵阳市第三人民医院 The third Hospiatal of 第一章 MIANYANG
神经阻滞
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神经阻滞： 亦称为传导麻醉，是将 局麻药注射到神经干旁， 暂时的阻断神经传导功能 ，以达到手术镇痛的方法 。
概 念 理 解
绵阳市第三人民医院 The third Hospiatal of 第一章 MIANYANG
并发症及 操作注意事项
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病因 阴部神经阻滞麻醉术的并发症大多是局部麻 醉药物剂量过大或质量分数过高或麻醉药物误 入血管内所致。
并 发 症 成 因
绵阳市第三人民医院 The third Hospiatal of 第四章 MIANYANG
并发症及 操作注意事项
4
15
2
母体方面发生的并发症有： （1）局麻药被直接注入血管内，引起药物中毒； （2）阴道和坐骨直肠窝血肿；
操 作 注 意 事 项
绵阳市第三人民医院 The third Hospiatal of MIANYANG
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5
阴部神经阻滞麻醉术的优点
绵阳市第三人民医院 The third Hospiatal of 第五章 MIANYANG 阴部神经阻滞麻
课件会阴阻滞麻醉专家讲座
第18页
第五章
阴部神经阻滞麻 醉术优点
总结
阴部神经阻滞广泛应用于会阴切开术，同时 也适应于阴道手术助产术，头位异常经阴道胎 头旋转术，产后检验软产道裂伤等手术，应用 广泛，本法操作简单，发挥作用快速，对宫缩 无影响，对胎儿较安全，易于掌握应用，不良 反应少，受到广大孕产妇欢迎，也得到广大医 生和助产士赞同。所以，每位产科工作者都应 熟练掌握这项麻醉技术。
课件会阴阻滞麻醉专家讲座
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3
第19页
产科分娩中应用广泛
问题
• 一、会阴阻滞麻醉失败怎么办？
•二、怎样来提升会阴阻滞麻醉成功率 ？
课件会阴阻滞麻醉专家讲座
第20页
谢 谢
课件会阴阻滞麻醉专家讲座
第21页
会阴神经分布于会阴深浅横肌、球海绵体肌 、坐骨海绵体肌及外阴和会阴部皮肤，术者应 切记阴部神经常有阴部动脉和静脉亲密伴行。 阻滞阴部神经主要标志为坐骨棘和骶棘韧带
课件会阴阻滞麻醉专家讲座
27
2
第7页
解剖关系
过渡页
8
3 阴部神经阻滞方法及药品选择
课件会阴阻滞麻醉专家讲座
第8页
第三章
阴部神经阻滞 方法及药品选择
课件会阴阻滞麻醉专家讲座Fra bibliotek4 15
3
第15页
操作注意事项
过渡页
5 阴部神经阻滞麻醉术优点
课件会阴阻滞麻醉专家讲座
1 6
第16页
第五章
阴部神经阻滞麻 醉术优点
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第二产程中疼痛主要是因为子宫收缩，软产道及盆底被迫
扩张、膨隆所致。所以阴部神经阻滞麻醉术将减轻分娩过程中 1
因为产道和盆底扩张及外阴部手术所致疼痛，使阴道、会阴松
臂丛颈丛神经阻滞麻醉PPT课件
分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、 腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、 桡神经等神经分支
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臂丛神经阻滞的操作
3 肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓 麻醉
4 锁骨上可出现气胸
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神经阻滞麻醉——臂丛颈丛
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1
颈丛神经解剖
颈丛由C1-4颈神经前支组成，位 于胸锁乳突肌上部的深方，中斜 角肌和肩胛提肌起端的前方；浅 支在胸锁乳突肌后缘中点穿出深 筋膜，深支分布于颈前及颈侧方 的深部组织。
包括枕小神经、耳大神经、颈横 神经、锁骨上神经、膈神经
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臂丛神经阻滞的操作
1 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂 贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露 胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑 动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和 中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下 大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁 骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交 点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直 皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针 向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。
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臂丛神经阻滞的操作
3 腋路
– 病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展
90度，前臂在上屈90度，呈行礼 姿势，麻醉着站在患侧，在胸 大肌下缘和臂内侧缘相接处摸 到腋动脉搏动，于其桡侧和尺 侧缘与皮肤呈垂直刺入。
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3 肌间沟可出现高位硬膜外或全脊髓 麻醉
4 锁骨上可出现气胸
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神经阻滞麻醉——臂丛颈丛
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颈丛神经解剖
颈丛由C1-4颈神经前支组成，位 于胸锁乳突肌上部的深方，中斜 角肌和肩胛提肌起端的前方；浅 支在胸锁乳突肌后缘中点穿出深 筋膜，深支分布于颈前及颈侧方 的深部组织。
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臂丛神经阻滞的操作
1 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂 贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露 胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑 动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和 中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下 大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁 骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交 点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直 皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针 向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。
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臂丛神经阻滞的操作
3 腋路
– 病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展
90度，前臂在上屈90度，呈行礼 姿势，麻醉着站在患侧，在胸 大肌下缘和臂内侧缘相接处摸 到腋动脉搏动，于其桡侧和尺 侧缘与皮肤呈垂直刺入。
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★三叉神经节阻滞麻醉：
（1）顽固性原发性三叉神经痛。 （2）面部带状疱疹后神经痛。 （3）面部癌痛。
（1）2%~5%的患者在治疗后，出现感觉 异常和不同程度的“麻木性痛苦” 。
（2）眩晕综合征是比较常见的并发症，约 占半月神经节阻滞患者的25%
（3）同侧失明是本阻滞的最严重的并发症 。
（4）在CT引导下穿刺，准确性和安全性 都明显提高，值得提倡和推广。
膈神经 phrenic nerve
3、颈丛神经阻滞麻醉 1）颈丛深支阻滞麻醉
三点法阻滞： T2横突在乳突尖下方1.5cm T4横突在乳突肌后缘与颈外静脉 交点处
一点法阻滞： 斜角肌肌间沟平T4
并发症：呼吸困难 声音嘶哑 全脊髓麻醉
2）颈丛浅支阻滞麻醉
胸锁乳突肌后缘中点
适宜于颈部手术如甲状腺、颈部浅表手术、锁骨内侧段骨 折内固定术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气 管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者 视为禁忌。
锁骨下臂丛麻醉
1、喙突下法
臂丛在胸小肌深面， 3束围绕腋动脉。
方法：在喙突下2cm 刺入，外下倾斜10度推 进，2次落空感。
2、腋路法
在腋窝中点触到动脉 搏动，在指尖前方向腋 腔顶刺入，刺破腋鞘时 有落空感。
经腋动脉上注药可麻 醉肌皮N正中N,经动脉 下方注药可麻醉尺N桡N 前臂内侧皮N.
肋间神经和肋下神经
（1）三叉神经第2支疼痛或癌性痛。 （2）该部位带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛。 （3）上颌手术麻醉镇痛。 （4）创伤继发性或放疗后疼痛。
（1）取患侧向上卧位。 （2）体表定位：确定颧弓中点和下颌切迹。 （3）要求患者微张口，在两中点之间作一连线，取 连线下1/3确定为穿刺点。 （4）穿刺针垂直进针2.5~5cm到翼突外板 （5）再将穿刺针退至皮下，调整穿刺针角度对准瞳 孔方向进针。 （8）穿刺过程中如果患者无放电样反 应，可用针尖向左右作扇形寻找直至颧骨以下，上唇 或鼻翼出现异常感。
长的，6~7号的短针头连一个注射器，右手持注射器垂直进针至肋骨外侧 面，然后使针尖滑至肋骨下缘，再稍进针0.2~0.3cm。
腋后线和腋前线处肋间神经阻滞术 （1）体位：同上。 （2）自第9肋起，肋间神经不再位于肋沟内，而位于下一肋骨上缘内侧
。因此，在做第9、第10肋间神经阻滞时，应在下一肋骨上缘垂直进针，至 其深层注入药液。
内脏：心、血管、平滑肌、腺体
躯体感觉纤维 内脏感觉纤维
颈丛 Cervical Plexus
组成：第1～4颈神 经前支组成 。
位置：胸锁乳突肌上部 的深面。
分支：皮支和肌支。
枕小神经 Lesser occipital nerve 耳大神经 great auricular nerve 颈横神经 Transverse nerve of neck 锁骨上神经 Supraclavicular nerves
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
臂丛 Brachial Plexus
组成: C 5--T 1 前支组成。有5根、3干、 6股、3束。分锁骨上部和锁骨下部。
位置： 颈根部及腋窝。 分支：分支分布于上肢。
臂丛
根 干 股 束 支
胸膜顶
臂丛麻醉入路
胸膜顶
锁骨
臂丛麻醉——上肢手术
臂丛阻滞途径: 肌间沟径路 锁骨上径路 喙突下径路 腋径路
肋间神 经11对
肋下神 经1对
沿肋沟走行 与肋间血管伴行
肋间神经阻滞
穿刺点 ： 肋骨角 腋后线
并发症 ： 气胸
皮肤 浅筋膜 胸壁肌 肋间隙
深筋膜
肋角处肋间神经阻滞术 （1）体位：双侧阻滞可采用俯卧位，腹部垫枕，单侧阻滞或俯卧位困
难者可采用健侧卧位或卧位，屈颈弓背以增大后肋间隙，利于操作。 （2）术者用左手拇指、示指固定进针点，先做一皮丘，随后用3.5cm
手的神经
手都指有 四条神经
指趾神经阻滞——手指手术
阻滞每指的两根掌侧指 神经和两根背侧指神经
并发症： 指神经损伤
会阴
一、概述 1、会阴的概念 2、境界及分区
（二）坐骨肛门窝
1、位置 2、内容 1）阴部内血管及分支 2）阴部神经及其分支 3）阴部神经阻滞麻醉
三叉神经阻滞麻醉——头面部手术
★三Байду номын сангаас神经节阻滞麻醉：
从颧弓后1/3下方，口角外侧 2.5cm稍上，正对第2磨牙处进 针。沿下颌支内面刺向后内方 ，进针至翼突基底部，到卵圆 孔的前方，用X线证实针位， 再退针，改向后上刺入卵圆孔
，到三叉神经节内， 注射麻药。
上颌神经阻滞麻醉
方法：颧弓下方下颌切迹处垂直进针，至 翼突基部时再退针转向上，经翼突外侧 板前缘刺入翼腭窝，进针约4.5cm,注药 。
眶下神经阻滞麻醉
沿眶下缘正中央下方 约1cm处触及眶下孔，将 针头进入此孔，斜向上 外方向深入约0.5cm，注 入麻醉药液。此种麻醉 可用于下睑及泪囊部手 术。
下颌神经阻滞
（1）下颌神经及其各分支神经分布区域的疼痛。 （2）该区域癌痛、外伤、放疗后疼痛。 （3）该部位带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛。
常用阻滞麻醉
神经阻滞——周围神经
颈丛神经阻滞 臂丛神经阻滞 肋间神经阻滞 指（趾）神经阻滞 阴部神经阻滞 三叉神经阻滞
脊神经 The Spinal Nerve
由前根和后根合成。
脊神经节
分为颈神经、胸神 经、腰神经、骶神 经和尾神经。
为混合性，含有四种 纤维成分。
躯体：体表、骨、关节、骨骼肌 躯体运动纤维 内脏运动纤维
注入筋膜间隙
锁骨上臂丛麻醉
1、斜角肌间隙法： 环状软骨水平斜角肌间沟内 椎管间隙，膈神经、星状神经节
2、锁骨上入路臂丛组织法： 神经在锁骨中点的下方与第1肋相 交，位置表浅。在锁骨中点上 1.5cm刺入，向后下内推进，达第 1肋。 气胸
3、Winnie锁骨上入路改进法：在肌 间沟最低处，触到动脉搏动，向 内压，在指外侧进针，沿中斜角 肌内侧缘推进，传入腋鞘。 气胸
（1）患者取侧卧，患侧向上。 （2）下颌切迹之上触到颧弓，颧弓中点与下颌 切迹中点连线上1/3处为进针点。 （3）患者稍微张口，穿刺针垂直刺入4~5cm直 对颅底部，先触及翼突外板。 （4）退针至皮下，再向外耳道方向或外后方重 新进针。
（5）出现下颌或舌部电击样感觉异常，提示针 尖已触及下颌神经。
写在最后