宫颈癌诊治指南
宫颈癌诊断与治疗指南
宫颈癌诊断与治疗指南一、本文概述宫颈癌，也称为子宫颈癌，是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。
随着医疗技术的不断发展和宫颈癌筛查的普及，该病的早期发现和治疗已经取得了显著成效。
然而，由于部分女性对宫颈癌的认识不足，以及医疗资源的地区性差异，宫颈癌的发病率和死亡率仍然较高。
为了提高公众对宫颈癌的认知，规范宫颈癌的诊断和治疗流程，本文旨在提供一份全面、系统的《宫颈癌诊断与治疗指南》。
本指南将涵盖宫颈癌的流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后评估等方面的内容，以期为广大妇科医生和患者提供科学、实用的参考。
通过遵循本指南的建议，我们期望能够进一步改善宫颈癌的诊疗质量，提高患者的生存率和生活质量。
二、宫颈癌的病因与病理生理宫颈癌是全球妇女中常见的恶性肿瘤之一，其发生发展涉及多种病因和复杂的病理生理过程。
了解其病因与病理生理对于预防、早期诊断和治疗具有重要意义。
人乳头瘤病毒（HPV）感染：HPV感染是宫颈癌发生的最主要病因。
高危型HPV（如HPV18型）的持续感染，尤其是长期未经治疗或治疗不彻底的感染，是宫颈癌发生的关键因素。
性行为及分娩次数：早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的宫颈癌发病率。
其他生物学因素：包括免疫状态、遗传因素等也可能与宫颈癌的发生有关。
宫颈癌的发生发展是一个多阶段的过程，通常从宫颈上皮内瘤变（CIN）开始，逐渐发展为浸润性癌。
这一过程涉及细胞增殖失控、凋亡受阻、基因突变等多个环节。
宫颈上皮内瘤变（CIN）：是宫颈癌的癌前病变，分为CIN I、CIN II 和CIN III。
随着病变的进展，细胞异型性增加，发展为浸润性癌的风险逐渐增大。
浸润性癌：当癌细胞突破基底膜，侵入间质，即形成浸润性癌。
根据癌细胞的分化程度和侵袭范围，宫颈癌可分为不同的临床分期。
宫颈癌的发生与HPV感染密切相关，而病理生理过程涉及多个环节的细胞异常增殖和分化。
因此，针对HPV感染的预防和治疗，以及早期发现和干预宫颈癌前病变，是降低宫颈癌发病率和死亡率的关键。
子宫颈癌诊治指南-V1
子宫颈癌诊治指南-V1
子宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，预防和治疗工作非常重要。
本
文将介绍子宫颈癌的诊治指南。
诊断
1. 定期妇科检查和筛查：定期妇科检查和子宫颈癌筛查是预防和诊断
子宫颈癌最重要的方法之一。
女性应该每年进行一次妇科检查，对于
有高危因素的女性，建议每年进行一次HPV病毒核酸检测或涂片检测。
2. 子宫颈癌症状：早期子宫颈癌没有症状，但随着病情加重，可能会
出现异常阴道出血、持续性不规则阴道流血、阴道分泌物增多、下腹
部疼痛等不适症状，如果发现这些症状需要及时就诊。
3. 病理组织学检测：如果怀疑子宫颈癌，需要通过活检或刮片检查等
方法，对病理组织进行检测，以明确诊断和分期。
治疗
1. 非手术治疗：早期子宫颈癌可以通过冷冻、高温、微波等非手术治
疗方法，包括放化疗。
药物治疗可以通过杀死癌细胞来治疗癌症。
2. 手术治疗：手术治疗是常规治疗手段，包括子宫切除术、子宫颈切
除术、淋巴清扫术等，视具体情况进行选择。
3. 免疫治疗：新型肿瘤治疗方法之一，通过增强患者免疫系统的能力，攻击和杀死癌细胞。
总之，定期妇科检查和子宫颈癌筛查是预防子宫颈癌最重要的方法。
对于已经确诊的患者，需要及时接受治疗，合理选择治疗方法。
同时，注意保持健康的生活方式，加强免疫系统的锻炼，预防子宫颈癌发生。
《2023版CSCO宫颈癌诊疗指南》解读PPT课件
宫颈癌定义及分类
宫颈癌定义
宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶 性肿瘤，是女性生殖道最常见的 妇科恶性肿瘤。
宫颈癌分类
根据组织学类型，宫颈癌主要分 为鳞状细胞癌和腺癌，其中鳞状 细胞癌约占75%-80%，腺癌约占 20%-25%。
流行病学现状分析
01
02
03
发病率与死亡率
宫颈癌是全球女性中第四 大常见癌症，发病率和死 亡率在不同地区和国家间 存在显著差异。
预防策略
预防宫颈癌的主要策略包括接种HPV 疫苗、定期进行宫颈癌筛查、避免高 危性行为和使用安全套等。
早期筛查及诊断方法
早期筛查
宫颈癌的早期筛查主要包括细胞学检查（如巴氏涂片）和HPV检测，可以早期 发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌。
诊断方法
宫颈癌的诊断需要结合患者的临床表现、体格检查和病理学检查等，其中病理 学检查是确诊宫颈癌的金标准。
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞，已成为宫颈癌治
疗的新方向。
PARP抑制剂
针对BRCA基因突变的宫颈癌患 者，PARP抑制剂显示出较好的
疗效和安全性。
其他靶点药物
包括抗血管生成药物、表皮生长 因子受体抑制剂等，正在临床试
验中探索其疗效和安全性。
耐药问题应对策略
更换化疗方案
当患者出现耐药时，可考虑更换其他化疗方案，以继续控制肿瘤生 长。
03 手术治疗原则与技巧进展
早期宫颈癌手术治疗适应证
早期宫颈癌（IA-IIA期）是手术治疗的最佳适应证 。
患者年龄、生育要求、全身状况等也是手术考虑 的因素。
术前需进行全面评估，包括妇科检查、影像学检 查等，以确定肿瘤分期和手术可行性。
手术方式选择及操作要点
宫颈癌及癌前异常规范化诊疗指南(试行)
宫颈癌及癌前异常规范化诊疗指南(试行)
介绍
本文档旨在为医疗机构提供宫颈癌及癌前异常规范化诊疗的指南。
宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，在早期阶段可以通过筛查和治疗癌前异常来有效预防和治疗。
筛查
一般建议妇女在成年后开始进行宫颈癌的筛查。
筛查方法主要包括宫颈细胞学检查和HPV病毒检测。
建议每3年进行一次宫颈细胞学检查，如果细胞学异常或HPV感染阳性，则需要进一步的评估。
癌前异常诊疗
对于宫颈细胞学检查、HPV筛查异常或组织学诊断为CIN1（宫颈上皮内轻度异形或宫颈上皮非典型增生）的患者，建议进行复查和随访观察，以确定是否进一步治疗。
对于组织学诊断为CIN2（宫颈上皮中度异形）或CIN3（宫颈
上皮高度异形）的患者，建议进行宫颈锥形切除术或冷冻刀治疗。
术后需要进行随访观察，以确保治疗效果。
宫颈癌治疗
对于早期宫颈癌，建议进行手术治疗，如宫颈锥形切除术、子
宫切除术或放疗。
对于晚期宫颈癌，一般采用放疗联合化疗的综合
治疗方案。
随访和复查
对于已经接受治疗的患者，建议进行定期随访和复查。
随访内
容包括问诊、体格检查、宫颈涂片和HPV病毒检测等，以及必要
的影像学检查和生物组织学检查。
结论
本指南为医疗机构提供了宫颈癌及癌前异常规范化诊疗的指导，旨在提高宫颈癌的早期诊断率和治疗效果。
在实际应用中，应根据
患者的具体情况和医疗资源的可行性，制定个体化的诊疗方案，以
达到最佳的临床效果。
注：本指南为试行版，具体实施细节需要根据医疗机构的实际情况进行调整和完善。
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读一、本文概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》作为全球权威的宫颈癌治疗指南，为临床医生提供了最新的治疗建议和策略。
本文旨在深入解读该指南，帮助读者更好地理解其内涵和实际应用。
文章将首先概述指南的主要内容和目标，包括宫颈癌的诊断、分期、治疗选择以及随访等方面的指导原则。
通过解读这些指南，读者可以了解到宫颈癌治疗的最新进展，以及针对不同病情和患者的个性化治疗方案。
本文还将探讨指南在实际临床工作中的应用，以及可能面临的挑战和解决方案。
通过全面解读《NCCN宫颈癌临床实践指南》，本文旨在为临床医生提供实用的参考，促进宫颈癌治疗的规范化、个性化和精准化。
二、NCCN宫颈癌临床实践指南概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》是由美国国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份权威性的临床指南，旨在为全球的妇科肿瘤医生提供关于宫颈癌诊断、治疗和管理的最佳实践建议。
该指南基于当前最新的科学研究、临床试验和专家共识，为临床医生提供了一个系统、全面且实用的参考框架。
该指南概述部分主要介绍了宫颈癌的流行病学特征、病理类型、临床分期以及治疗原则。
它强调了宫颈癌的预防和筛查的重要性，提倡通过HPV疫苗接种和定期的宫颈细胞学检查来降低宫颈癌的发病率和死亡率。
指南详细介绍了宫颈癌的病理类型和临床分期，为医生提供了准确诊断的基础。
在治疗方面，指南详细阐述了宫颈癌的手术、放疗和化疗等多种治疗手段，包括各种治疗方法的适应症、禁忌症以及具体的操作步骤。
指南还强调了多学科协作在宫颈癌治疗中的重要性，提倡妇科、肿瘤科、放疗科等多个学科的医生共同参与患者的治疗决策。
指南还关注了宫颈癌患者的预后和随访问题，提出了相应的建议，以帮助医生更好地管理患者的长期健康。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》为临床医生提供了一个全面、系统的宫颈癌治疗和管理方案，有助于提高宫颈癌的治疗效果和生活质量。
三、宫颈癌的流行病学和预防措施宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。
宫颈癌诊断与治疗指南(完整版)
宫颈癌诊断与治疗指南（完整版）由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的常见妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌）诊治指南，将自本期开始连续刊登。
1990年由原国家卫生部委托全国肿瘤防治办公室和中国抗癌协会编写了第一版妇科恶性肿瘤诊治指南，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会又分别于1999年和2005年编写了第二版和第三版指南。
本指南是由国内妇科肿瘤学家以循证医学为依据，结合目前国内诊治现状，并借鉴国外相关指南共同讨论制定的第四版，其意义在于规范妇科恶性肿瘤的诊断标准和治疗原则，指导临床实践，以提高我国妇科临床肿瘤医师的诊治水平。
宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤，根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年有新增病例53万，约25万女性因宫颈癌死亡，其中发展中国家占全球的80％。
西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及，宫颈癌发病率缓慢下降。
在中国，每年新增宫颈癌病例约14万，死亡约3.7万。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，其他特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，国际、国内尚未达成共识，本指南不包括这些少见病理类型，但可以参照本指南。
在临床实践中，根据医院的设备和技术条件以及患者的病情，国际上推荐采用最适合的符合指南的方法诊治患者。
对于病情复杂的宫颈癌，临床医师应灵活应用指南，不适用于本指南的情况下建议参加临床试验。
1 分期1.1 分期规则宫颈癌分期采用国际上统一使用的FIGO分期（见表1），其他分期作为参考。
FIGO 2009宫颈癌分期与原有分期相比，主要有以下两点不同：（1）取消了宫颈癌0期，即原位癌，将宫颈原位癌归为CINⅢ（宫颈上皮内高度病变）。
（2）将宫颈癌ⅡA期根据宫颈病灶大小分为：直径≤4cm为ⅡA1期，直径＞4cm为ⅡA2期。
FIGO 2009宫颈癌分期为临床分期，2009年FIGO临床分期委员会再次强调分期原则：（1）需2名以上高年资医师共同查体，明确分期，有条件时最好在麻醉状态下行盆腔检查。
FIGO 子宫颈癌指南解读(全文)
FIGO 子宫颈癌指南解读（全文）子宫颈癌在全球范围而言是最常见的女性恶性肿瘤之一。
宫颈癌在中低收入国家更为常见，发病率位居第二，死亡率位居第三。
约85%的新发病例及90%的死亡病例发生在社会经济欠发达地区。
1 早期筛查与预防控制宫颈癌发病的两个主要方法是：（1）通过HPV疫苗预防宫颈癌。
（2）筛查癌前病变。
1.1 宫颈癌的一级预防接种宫颈癌疫苗。
HPV主要是通过性生活途径传播。
预防性HPV疫苗接种作为预防措施策略应该重点针对开始性活动之前女性，尤其是10～14岁的女孩。
目前许多国家可提供3种预防性HPV疫苗：二价疫苗针对HPV16和18；四价疫苗针对HPV16、18、6和11；而九价疫苗针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58。
后两种疫苗除预防上述癌前病变及癌症外，还可预防由HPV6、11感染所致的肛门生殖器疣。
以上3种疫苗均由病毒样颗粒（VLPs）组成的重组疫苗，不携带病毒基因，因此没有传染性。
对于9～14岁的女孩和男孩，建议使用2针方案（0.5 mL，0和5～13个月）。
如果第二针是在第一针之后5个月内注射者，则建议加用第3针。
对于15岁以上和免疫力低下的人，则无论年龄大小，建议使用3针方案（0.5 mL，0，1，6个月）。
WHO目前数据显示HPV疫苗不存在安全性问题。
1.2 宫颈癌的二级预防早期发现和治疗癌前病变。
HPV疫苗问世后的近几十年内，筛查仍将是宫颈癌预防的首选。
通过检测和治疗癌前病变，包括高级别宫颈上皮内病变（CIN 2和3）及原位腺癌（AIS）预防癌症发生。
筛查方法包括传统细胞学检查（巴氏涂片）及液基细胞学、HPV 检测、冰醋酸染色后用肉眼观察。
宫颈抹片仍是主要的筛查工具，鉴于10年前实行HPV疫苗后HPV感染率有所下降，许多医疗保健系统正开始改用HPV初筛。
这种筛查具有更高的敏感性和阴性预测值，允许延长筛查间隔，甚至在低收入国家，一生可仅筛查1次。
VIA是在宫颈上涂布新鲜制备的3%～5%醋酸1 min后观察醋白病灶。
最新宫颈癌临床诊治指南解读
二、治疗
IA2期的初始治疗方法
可选择： ①广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样。 ②近距离放疗±盆腔放疗。 ③有生育要求者行宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除±主动脉旁 淋巴结取样。
对于ⅠA2 期患者，2010 年指南推荐的放疗方案为“近距离放疗+盆腔放疗”，2011年、 2012 年指南更新为：“近距离放疗±盆腔放疗”，即将常规盆腔放疗改为选择性。因有 报道部分患者只需接受近距离放疗即可治愈。
单纯子宫切除术时意外发现浸润性宫颈癌的处理
ⅠA1期无淋巴血管腔隙浸润可随访。 ⅠA1 期有淋巴血管腔隙浸润或ⅠA2 期患者需先进行全身评估，若切缘 阴性且影像学检查未发现病灶，可选择： ①盆腔放疗+近距离放疗±顺铂同期化疗。 ②宫旁广泛切除+阴道上段切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样。 术后淋巴结阴性者，可观察； 当淋巴结阴性但原发肿瘤较大、发现深层间质浸润和（或）淋巴血管 腔隙侵犯时，则需要补充盆腔放疗±阴道近距离放疗； 术后盆腔淋巴结阳性和（或）切缘受累和（或）宫旁阳性时，术后补 充盆腔放疗（若主动脉旁淋巴结阳性，还需行主动脉旁放疗）＋顺铂同 期化疗。 如果阴道切缘阳性， 则还需行个体化经阴道近距离放疗。
• 部分极早期患者（如ⅠA2 期）只需要接受近距离放疗即可达到治愈。
放疗
3、子宫切除术后的辅助放疗
子宫切除术后，病理学检查发现危险因素时要进行术后辅助放疗。放 疗野至少需要包括以下位置：阴道残端上3～4 cm、宫旁组织和邻近淋巴 结基底部（如髂外淋巴结和髂内淋巴结）。如果发现淋巴结转移，放疗 野的上界则需要外延。
最新宫颈癌临床诊治指南解读
2011年、2012年NCCN宫颈癌临床实践指南
宫颈癌诊断与治疗指南(完整版)
宫颈癌诊断与治疗指南（完整版）由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的常见妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌）诊治指南，将自本期开始连续刊登。
1990年由原国家卫生部委托全国肿瘤防治办公室和中国抗癌协会编写了第一版妇科恶性肿瘤诊治指南，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会又分别于1999年和2005年编写了第二版和第三版指南。
本指南是由国内妇科肿瘤学家以循证医学为依据，结合目前国内诊治现状，并借鉴国外相关指南共同讨论制定的第四版，其意义在于规范妇科恶性肿瘤的诊断标准和治疗原则，指导临床实践，以提高我国妇科临床肿瘤医师的诊治水平。
宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤，根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年有新增病例53万，约25万女性因宫颈癌死亡，其中发展中国家占全球的80％。
西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及，宫颈癌发病率缓慢下降。
在中国，每年新增宫颈癌病例约14万，死亡约3.7万。
本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，其他特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，国际、国内尚未达成共识，本指南不包括这些少见病理类型，但可以参照本指南。
在临床实践中，根据医院的设备和技术条件以及患者的病情，国际上推荐采用最适合的符合指南的方法诊治患者。
对于病情复杂的宫颈癌，临床医师应灵活应用指南，不适用于本指南的情况下建议参加临床试验。
1 分期1.1 分期规则宫颈癌分期采用国际上统一使用的FIGO分期（见表1），其他分期作为参考。
FIGO 2009宫颈癌分期与原有分期相比，主要有以下两点不同：（1）取消了宫颈癌0期，即原位癌，将宫颈原位癌归为CINⅢ（宫颈上皮内高度病变）。
（2）将宫颈癌ⅡA期根据宫颈病灶大小分为：直径≤4cm为ⅡA1期，直径＞4cm为ⅡA2期。
FIGO 2009宫颈癌分期为临床分期，2009年FIGO临床分期委员会再次强调分期原则：（1）需2名以上高年资医师共同查体，明确分期，有条件时最好在麻醉状态下行盆腔检查。
子宫颈癌诊治指南
1.分期规则1.1. 临床诊断分期•宫颈癌的分期依据是临床检查，因此，每个患者均应进行仔细的临床检查，要求经两个有经验的医生（其中至少一名为副高级以上职称）检查后确定分期，存在明显争议时可请第三名医师（副高以上职称）确定。
•必要时在全身麻醉下检查。
•临床检查确定的分期不得因以后的发现而更改。
•对某一病例分期有争议时，应采用相对早期分期诊断。
•触诊、视诊、以及肺部检查对于每个病人的诊断分期都是必须的。
•怀疑有浸润前病变的患者可行阴道镜、宫颈管诊刮术(ECC)等检查。
•临床上出现症状或体征，怀疑膀胱或直肠病灶者，须经膀胱镜或直肠镜检查活检，并有组织学证实。
•IB1期或以上建议行盆腹腔CT或MRI检查。
•可选择的检查包括：动脉造影、静脉造影、剖腹探查术、超声探查、PET/CT等，这些检查发现的结果解释尚不能肯定，故不能作为改变期别的根据，但具有制定治疗计划价值。
•对扫描检查怀疑的淋巴结行细针穿刺，能帮助制定治疗计划。
1.2.1994年FIGO临床分期（见表1）表1. 子宫颈癌：FIGO 分期标准（1994）0期原位癌，宫颈上皮内瘤3 (CIN3)Ⅰ期肿瘤仅局限于宫颈（不考虑肿瘤向宫体侵犯）ⅠAⅠA1ⅠA2ⅠB ⅠB1ⅠB2仅能由显微镜诊断为浸润癌，任何大体所见病灶，甚至表浅浸润都属于ⅠB。
浸润限制于可测定的间质内浸润范围：最大垂直深度5.0 mm，最大水平宽度≤7.0 mm。
垂直浸润深度应从表皮或腺体的基底层不超过5.0 mm，脉管（静脉或淋巴管）累及不改变分期。
测定的间质深度≤3.0 mm，宽度≤7.0 mm。
测定的间质深度>3.0 mm而≤5.0 mm，宽度≤7.0 mm。
临床可见肿瘤限于子宫颈，或临床前肿瘤大小超出ⅠA范围。
临床可见肿瘤最大径≤4.0 cm。
临床可见肿瘤最大径>4.0 cm。
Ⅱ期宫颈癌侵犯超出子宫，但未累及骨盆壁或阴道下1/3。
ⅡA ⅡB 无明显宫旁侵犯明显宫旁侵犯Ⅲ期肿瘤已侵犯盆壁，直肠检查发现宫颈肿瘤与盆壁之间无间隙；或者，肿瘤已累及阴道下1/3。
子宫颈癌诊治指南PPT演示课件
Ⅰ1A2期宫颈癌 Ⅲ切除全部主韧带，宫骶韧带及阴道壁上 1/3 ，用于Ⅰ1B1 、 Ⅰ1B1和ⅡA期宫颈癌 Ⅳ切除输尿管旁组织，膀胱上动脉及阴道壁上3/4，用于膀胱 尚能保留的中央型复发癌。 Ⅴ切除部分膀胱及输尿管远端，用于复发癌已侵犯膀胱及输 尿管远端。
. 6
宫颈癌的诊断---临床诊断（4）
宫颈癌检查方法 ⒈阴道脱落细胞涂片 Pap 染色法：经典染色法， 分为 5 级：Ⅰ正常，Ⅱ炎症，Ⅲ可疑，Ⅳ高度 可疑，Ⅴ癌。Ⅲ级以上提示恶性。特异性90%。 ⒉阴道液体细胞学ThinP rap法： ⒊阴道镜检查及组织活检： ⒋盆腔 B 超、CT 或MRI：明确盆腔肿瘤大小、 位置与周围组织器官的关系。 ⒌转移灶检查：胸部、腹部和骨影像学检查。
. 8
宫颈癌的诊断---病理诊断（2）
Ⅱ宫颈癌 ⒈鳞型细胞癌（90%）有大细胞非角化型、大细 胞角化型、小细胞型和疣型 ⒉腺癌（10%）有普通型、恶性腺瘤、粘液型、 乳头型、宫内膜样型、透明细胞型和腺样囊性型 ⒊腺鳞癌 ⒋小细胞癌 ⒌肉瘤 ⒍恶性淋巴瘤
. 9
宫颈癌的诊断---病期诊断（1）
ⅢA ⅢB
肿瘤浸润达阴道下1/3，而宫旁未达盆壁 肿瘤浸润达盆壁或引起肾盂积水或肾无功能 区域淋巴结转移
ⅣA
ⅣB
T4
M1
ⅣA
ⅣB
肿瘤侵及膀胱和直肠和 /或超出真骨盆（不包括 膀胱泡样水肿）
远处转移
. 11
宫颈癌的治疗---治疗方法（1）
子宫颈癌的治疗方法主要是手术和放疗；化疗可作为 辅助治疗方法。 ㈠广泛性子宫切除术：可分为5级
2-2010第1版NCCN宫颈癌临床诊疗指南
三、初始治疗选择
同步化疗方案
单用顺铂： Cisplatin 40 mg/m2/wk X 5-6 weeks Max dose 70 mg/m2/wk 顺铂+ 5FU Cisplatin 70-75 mg/m2 d1, + 5FU 1000 mg/m2/day X 4d(96 小时) q 4 wks X 3-4 cycles
二、检查与分期
宫颈癌FIGO 09分期更新
① ② 删除0期 ⅡA期：文献中数据分析表明： ⅡA期的病症大小，对预后的影响与ⅠB 期相似
பைடு நூலகம்
Ⅱa Ⅱa1
无宫旁浸润 肉眼可见病灶最大径线≤ 4cm
Ⅱa2
肉眼可见病灶最大径线> 4cm
FIGO原则推荐
Lymphovascular space invasion (LVSI)不
部分巨快型IA2,IIA2,IIB,IIIA,IIIB,IVA 宫颈癌的初始治疗
四、辅助治疗
放疗
• Ib1~IVa宫颈癌患者，初始选择根治性 放疗，同时采用同步化疗 • 外照射应包括可能受累的淋巴结 • 腔内放疗结合外照射是治疗的关键 • 放疗总剂量（A点80~85Gy）和治疗时 间（7-8周内完成放疗计划）
对IB1和IIA期（≦4cm)则建议 行根治性子宫切除术+盆腔 淋巴结切除术±腹主动脉旁 淋巴结取样（I类),或放疗（ 外照射及近距离照射） 对于局部晚期宫颈癌患者（IB2和IIA、 ﹥4cm），NCCN提出3种治疗方法： ①根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术 ±腹主动脉旁淋巴结取样（2B类)； ② 盆腔放疗+含铂类的同步化疗+近距离 放疗（1类）； ③盆腔放疗+含铂类的同步化疗+近距离 放疗（腔内后装）+辅助性子宫切除 术（3类）；
宫颈癌诊疗指南解读
每3-6个月进行一次妇科检查，包 括宫颈涂片、阴道镜检查等，以 监测局部复发情况。
影像学检查
每年进行一次盆腔MRI或CT检查， 以评估盆腔内器官及淋巴结情况。
肿瘤标志物检测
定期检测血清肿瘤标志物如鳞状细 胞癌抗原（SCCAg）等，有助于早 期发现复发或转移。
复发风险评估和预警机制建立
临床病理因素评估
分期
宫颈癌的分期主要依据国际妇产科联盟（FIGO）的分期标准 ，分为I期（早期）、II期（中期）、III期（局部晚期）和IV 期（晚期）。不同分期的宫颈癌患者预后和治疗方案有所不 同。
02
诊断方法与标准
常规检查手段
01
02
03
妇科检查
通过视诊和触诊检查宫颈 、阴道、子宫及附件等， 观察有无异常病变。
免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在宫颈癌治疗领域展现出广阔的应 用前景。通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，免疫治疗有望为 宫颈癌患者带来新的治疗选择。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学领域的应用日益广泛，未来有望在宫颈癌诊断中发 挥重要作用。通过深度学习等技术，人工智能可以协助医生更准确地识 别和分析医学影像资料，提高诊断准确率。
病因及危险因素
病因
宫颈癌的主要病因是人乳头瘤病毒（HPV）感染，其中高危型HPV持续感染是 宫颈癌发生的必要条件。
危险因素
多个性伴侣、初次性行为年龄过早、多孕多产、吸烟、营养不良、卫生条件差 等均可增加HPV感染的风险，从而增加宫颈癌的发病风险。
临床表现与分期
临床表现
早期宫颈癌常无明显症状和体征，随着病情发展，可出现阴 道流血、阴道排液等症状。晚期患者可出现贫血、消瘦、恶 病质等相应症状。
2022CSCO宫颈癌诊疗指南解读护理课件
早期发现是关键，及时治疗可提高治愈率
详细描述
早期宫颈癌通常无症状，定期进行妇科检查和宫颈细胞学筛查有助于早期发现。 一旦确诊为早期宫颈癌，手术切除和放疗是主要的治疗方法，早期治疗可显著提 高治愈率和生活质量。
成功案例二：个性化治疗方案
总结词
根据患者情况制定个性化治疗方案
详细描述
根据患者的年龄、病理类型、临床分期和身体状况等因素，制定个性化的治疗方案。对于年轻患者，保留卵巢和 生育功能的手术是可行的；对于老年患者，放疗和化疗可能更适合。
2022csco宫颈癌诊疗 指南解读护理课件
CONTENTS 目录
• 宫颈癌诊疗指南概述 • 宫颈癌诊疗指南解读 • 宫颈癌诊疗指南在护理中的应用 • 宫颈癌诊疗指南的未来发展 • 案例分享
CHAPTER 01
宫颈癌诊疗指南概述
诊疗指南的背景和意义
背景
宫颈癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡 率居高不下。为了提高宫颈癌的诊疗水平，降低复发率和死 亡率，中国临床肿瘤学会（CSCO）制定了宫颈癌诊疗指南。
成功案例三：全程护理管理
总结词
从诊断到康复，全程护理至关重要
详细描述
宫颈癌患者在治疗期间需要全程护理管理，包括心理护理、疼痛控制、营养支持和生活指导等。术后 康复期，护理人员应关注患者的心理状态和生活质量，提供必要的支持和指导，帮助患者尽快恢复正 常生活和工作。
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宫颈癌的治疗方案
手术治疗
早期宫颈癌通常采用手术治疗， 包括全子宫切除术、次广泛全子
宫切除术及淋巴结清扫术等。
放疗和化疗
中晚期宫颈癌通常采用放疗和化疗 联合治疗，通过放疗缩小肿瘤，化 疗杀死癌细胞，提高治愈率。
宫颈癌规范化诊治指南(试行)
宫颈癌规范化诊治指南(试行)一、范围本标准规定了子宫颈癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断和治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。
二、术语和定义子宫颈癌（cervical cancer）：子宫颈癌是指发生于子宫颈阴道部及子宫颈管上皮的恶性肿瘤。
子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia）：是子宫颈癌的癌前病变，以往称子宫颈上皮不典型增生，根据不典型增生细胞在上皮内所占的范围和病变程度分为三级，它反映了子宫颈癌发生发展中的连续病理过程。
该病变具有不同的转归，它可以自然消退，亦可发展为子宫颈癌，后者一般需要5－10年的时间。
三、缩略语CA125：（carcinomar antigen）癌抗原125CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变CTV：（clinical target volume）临床靶区FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术PTV：（planning target volume）计划靶区SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原四、诊治流程图1 子宫颈癌诊断与治疗流程五、诊断依据（一）高危因素。
人乳头瘤病毒（HPV ）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要病因，过早开始性行为、多个性伙伴、多产、吸烟、性伴侣的性行为混乱、社会经济地位低下、营养不良等均是相关高危因素。
（二）症状。
最常见的症状是接触性阴道出血或不规则阴道出血、或绝经后阴道出血白带增多。
宫颈癌治疗指南解读
宫颈癌治疗指南解读前言宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，对身体健康有着严重的危害。
如何科学、有效地治疗，是每个患者都十分关心的问题。
本文将以宫颈癌治疗指南为基础，对宫颈癌的治疗方案、治疗方式等内容进行详细解读，帮助患者更好地了解和应对宫颈癌。
宫颈癌治疗指南宫颈癌治疗指南是宫颈癌治疗专家共同制定的治疗指导方针，旨在为临床治疗提供科学、规范、有效的依据。
宫颈癌治疗指南主要包括下列内容：流程推荐治疗宫颈癌应考虑全身治疗指导思想 , 形成规范化的治疗流程 , 协调各科医生进行治疗 , 使患者获得优质治疗 . 治疗过程中需注意评估预后与观察治疗的选择..分期治疗宫颈癌的治疗一般根据病变分期的不同而选择不同的治疗方案。
早期的宫颈癌可考虑行手术治疗，如宫颈锥切术、子宫切除术等。
晚期宫颈癌则更多地采用放化疗的联合治疗方案。
治疗方案的选择应取决于患者的具体情况和医生的专业意见。
具体治疗方式手术治疗宫颈锥切术宫颈锥切术是治疗宫颈癌早期的一种常规手术，适用于病变局限于宫颈表面的情况。
宫颈锥切术的优点是操作简单，恢复较快，但也存在一定风险，在治疗后仍需密切观察，以预防复发和转移。
子宫切除术子宫切除术是将子宫和宫颈一并切除的手术，适用于宫颈癌在子宫内部蔓延或上推的情况。
子宫切除术的手术风险较大，需要细致处理阴道切口和腹腔渗血等问题。
放化疗联合治疗对于宫颈癌晚期或较为严重的患者，放疗、化疗和手术等治疗方式的联合应用可以大幅度提高治疗效果。
放疗可以杀灭癌细胞，减少癌细胞对周围组织的侵袭；化疗可以帮助放疗更好地发挥作用，同时能够抑制癌细胞的生长和分裂。
维护治疗在完成首次治疗后，宫颈癌的复发和转移仍然是需要关注和防范的问题。
因此，维护治疗就显得尤为重要。
维护治疗包括放化疗、手术等方式，旨在延长患者的生存期及其生活质量，促进病情稳定和康复。
宫颈癌治疗是一项复杂而细致的工作，需要患者和医生之间的密切协作和配合。
该治疗流程的实施和操作还需结合患者的具体情况和医生的专业意见，才能取得更好的治疗效果。
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宫颈癌诊治指南一、流行病学宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。
2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人，其中85%新发病例在发展中国家(Jemal，2011)。
随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌的发病率及死亡率明显下降。
宫颈癌的发病率有明显的地区差异，我国宫颈癌分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原，全国高发区有江西铜鼓，湖北五峰，陕西略阳。
粗略估算欧盟国家妇女每年宫颈癌发病率13.2/100000，而病死率为5.9/100000。
每年世界范围内的宫颈癌新增病例近500000，死亡274000。
宫颈癌是造成妇女死亡的第三大常见原因。
通常在发展中国家开展对妇女的筛查和治疗较困难，所以与发达国家相比，发展中国家宫颈癌的病死率是发达国家的10倍，而且每年新发病例的80%都发生在发展中国家。
即使数据是从参加筛査的患者得到的，但大多数欧盟国家的筛查能力还是很令人满意的，各种筛查项目的覆盖率从10%~79%不等，均小于80%。
1.2 危险因素近来有证据表明：初次性生活过早和早年分娩都是发展中国家妇女发生宫颈癌的危险因素。
与宫颈癌相关的其它高危因素有：1. 性行为：过早开始性生活，多个性伴侣;2. 月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等;3. 性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激; 4. 吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加; 5. 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍; 6. 免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高; 7. 其它病毒感染：疱疹病毒II型(HSV-II)与宫颈癌病因的联系不能排除。
1.3 发病原因通过性传播的高危人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染实际上是所有宫颈癌的发病原因。
HPV16和HPV18是最常见的致癌类型。
除了传统的巴氏涂片和HPV-DNA检测的筛查技术，现在可通过HPV疫苗来进行初级预防。
疫苗的高效性可显著降低宫颈癌的发生，保护70%的新发病例。
但是，疫苗的费用限制了其广泛应用，因此进一步加大了发达国家与发展中国家病死率的差距。
二、症状宫颈癌早期没有任何症状，随着病情进展，患者可出现异常阴道流血。
由于年轻妇女处于性活跃期，雌激素水平和性交频率均较高，故更易以性交出血为首发症状。
此外，白带增多也为宫颈癌常见症状，约80%的宫颈癌患者有此症状。
一般症状1.阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血(即性生活后或妇科检查后出血)和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。
菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。
2.阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。
当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。
早期症状1、宫颈癌的早期症状主要是局限于宫颈，还没有向周围其他组织蔓延时，宫颈癌患者往往没有症状。
2、很多宫颈癌患者有各种不同情况和程度的白带增多，稀薄似水样或米泔水样，有腥臭味。
这是宫颈癌早期症状之一。
3、宫颈癌的早期症状往往是性交后少量有出血或月经不规则或是绝经后又出现阴道出血。
此时行妇科检查，宫颈癌患者会发现子宫颈表面光滑或呈糜烂状、质硬、触之易出血。
4、随着宫颈癌的病情的发展、肿瘤逐渐增大，病人有白带增多。
如果癌组织坏死、感染，会排出较多混有血液的恶臭白带;宫颈癌晚期症状出血量增多，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血。
宫颈癌的肿瘤局部可呈菜花样、结节型或溃疡状，当肿瘤坏死脱落后则呈空洞状。
晚期症状1、疼痛是晚期宫颈癌的症状。
癌瘤沿旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。
肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、阻塞导致肾盂积水，表现为一侧腰痛，甚至剧痛，进一步发展为肾功能衰竭，甚至尿毒症。
淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞，回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状。
2、宫颈癌晚期会出现全身症状。
晚期病人因癌瘤组织的代谢，坏死组织的吸收或合并感染而引起发热，体温一般在38℃左右，少数可达39℃以上。
由于出血、消耗而出现贫血、消瘦甚至恶病质。
人参皂苷Rh2可以有效缓解宫颈癌晚期全身性并发症，提高患者的血小板、使患者白细胞数量恢复正常全面提高患者生活质量，使病人始终保持正常的体力，顺利完成各项治疗，也使宫颈癌晚期患者预后大大提高。
3、宫颈癌晚期会出现转移症状，一般为癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱，患者出现尿频、尿急、尿痛、下坠和血尿，常被误诊为泌尿系统感染而延误诊断。
严重的可形成膀胱-阴道瘘。
癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠，而有下坠、排便困难、里急后重、便血等症状，进一步发展可出现阴道一直肠瘘。
病变晚期可出现远处转移。
转移的部位不同，出现的症状也不同，较常见的是锁骨上淋巴结转移，在该部位出现结节或肿块。
癌瘤浸润可以通过血管或淋巴系统扩散到远处器官而出现相应部位的转移灶，及其相应症状。
人参皂苷Rh2作为人参中最有效的抗癌成分，可以直接作用于癌细胞，控制癌细胞的进一步转移与扩散。
4、晚期宫颈癌代谢晚期患者，癌瘤组织代谢，坏死物质吸收，和感染导致机体发热，热型一般为低热，少数能超过39℃，出血和肿瘤消耗影响代谢，产生恶液质。
三、分类宫颈癌的临床分期，对确定治疗方案，统一疗效对比和估计预后有非常重要的意义。
但由于主要靠双手检查了解病变扩展和转移的范围，常受个人经验和主观因素的影响，会有一定的出入，如结合手术病理分期，则能对病情作出比较客观、可靠的判断。
1、临床分期法自1929年国际肿瘤学会和国际妇产科协会制定的宫颈癌分期标准以来，已经做了数次修订，目前应用的是FIGO 1970年再次修订的国际分期法。
国际分期作了补充规定：0期(原位癌) 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。
I期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四个亚期：Ia肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫颈管亦未变硬。
Ib已有癌块形成，但癌块的直径不超过1cm。
Ic癌块直径在1~3cm之间。
Id癌块直径已超过3cm或子宫颈的一半者。
Ⅱ期具下列条件之一者，均为Ⅱ期。
癌瘤已侵犯阴道，但仍局限于阴道的上2/3;癌瘤已侵犯子宫旁组织(包括主韧带、子宫骶韧带)但尚未到达盆壁者;子宫体已被侵犯者。
癌瘤只侵犯阴道壁，或以侵犯阴道壁为主的，称阴道型。
癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵犯宫旁组织为主的，称宫旁型。
Ⅱa(Ⅱ期早)①阴道穹窿的侵犯不超过2cm者;②宫旁组织的侵犯局限于内1/3者。
Ⅱb(Ⅱ期中)①阴道的侵犯已超过2cm以上，但仍局限于上1/3以内;②子宫旁组织的侵犯已超过内1/3，但仍局限于内1/2者。
Ⅱc(Ⅱ期晚)①阴道的侵犯局限于阴道壁的中1/3段以上;②子宫旁组织的侵犯已超过1/2以上，但尚未到达盆壁;③子宫体已受侵犯。
Ⅲ期具备下列条件之一者：①癌瘤已侵犯阴道下1/3段;②子宫旁组织受累达骨盆壁。
Ⅲa(Ⅲ期早) 子宫旁组织呈条索状浸润。
Ⅲb(Ⅲ期晚) 子宫旁组织呈团块状浸润。
Ⅳ期腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移，或其他远处转移。
按FIGO中肿瘤委员会意见，将I期分为Ia及Ib两个亚分期，实际Ib包括范围过广。
I期分为三个亚分期：Ia(镜下浸润)，Ib肿瘤≤3cm，Ic>3cm;5年存活率Ia100%，Ib98.4%，Ic85.36%。
Van Nagell(1979)报告Ib(FIGO分类)宫颈癌直径<2cm者，淋巴结转移率仅为6%;>2cm 者阳性率为18%。
临床子宫颈癌Ⅰ期分为4期：Ia镜下浸润，Ib<1cm者，Ic1～3cm，Id>3cm。
实际以3cm 为界，将国际分类Ib分为Ib及Ic比较简单适用。
2、TNM分期法近年来为使身体各部位的癌瘤取得统一的分期标准，便于统计疗效和估计预后，国际抗癌协会(UICC)提出TNM分类法，即在临床分期的基础上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移。
此法为治疗前的分类，不包括手术所见。
T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移。
T1s侵蚀前期癌，即原位癌。
T1癌瘤局限于宫颈。
T1a临床前期浸润癌。
T1b临床浸润癌。
T2肿瘤超过宫颈，但未达骨盆，或肿瘤侵犯阴道，但未达下1/3。
T2a肿瘤侵犯阴道，但未侵犯宫旁。
T2b肿瘤侵犯宫旁，伴有或无阴道侵蚀。
T3癌瘤侵犯阴道下1/3或浸润达盆壁。
T4癌瘤超出骨盆，或侵犯直肠或膀胱粘膜。
由于通过临床检查反映NM的情况尚存在一定的困难，因此TNM分类的实际应用受到限制，不如FIGO分类法简单而实用。
3、手术病理分期法(Meigs-Brunschwig分期法)0类原位癌或微癌。
A类癌瘤局限于子宫颈。
A0类术前宫颈活检为浸润癌，但子宫颈的手术标本未再查见癌。
B类癌瘤超越子宫颈，侵犯阴道上2/3或子宫体;或癌瘤同时侵及阴道上段和子宫体。
阴道或子宫体的侵犯可由直接扩展或转移而来。
C类癌瘤直接扩展或经淋巴管转移，侵及子宫颈旁或阴道旁组织(或两者兼有)或侵及这些组织内的淋巴结;癌瘤侵犯阴道的下1/3段。
D类淋巴管和淋巴结的侵犯已超出阴道旁及子宫颈旁的范围，包括真骨盆内的全部淋巴管和淋巴结;癌瘤转移至卵巢或输卵管。
E类癌瘤已穿透膀胱、结肠、直肠的浆膜、肌层或粘膜。
F类癌瘤侵入骨盆壁(筋膜、肌肉、骨或骶丛)。
四、检查包括全身检查和妇科检查。
妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊(腹部触诊、阴道和肛门内诊)，了解子宫后方及宫旁有无癌转移，藉以确定病变范围，进行临床分期。
Ⅰb期及Ⅱ期以后的宫颈癌症状明显，通过妇科检查及宫颈活检即作出诊断。
0期和Ⅰa期症状及体征常不明显，易漏诊。
0期和Ⅰa期的预后远较Ⅰb期以后者为佳，应重视其早期诊断。
宫颈癌的早期诊断方法：细胞学检查凡遇可疑病例，如宫颈接触性出血或糜烂较重、久治不愈者，应作宫颈刮片查瘤细胞。
如发现癌细胞或核异质细胞应进一步行宫颈活检。
宫颈癌普查时，多采用此法进行筛选宫颈活检。
碘试验在未染色区取材，可提高准确性，取材时应包括宫颈鳞柱上皮交界外，并最好在3、6、9、12点作四点活检，以防漏诊。
阴道镜检查阴道镜可将宫颈放大16～40倍，可更仔细地观察宫颈上皮的改变，并可看到鳞柱上皮交界处。
在阴道镜指导下作活检，可提高准确性。
看不到鳞柱上皮交界处时，应作宫颈管搔刮，将刮出物送病检。
宫颈锥形活检将宫颈作锥形切除。
术前应先作阴道镜确定病变部位，亦可作碘试验。
切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌。
转移途径直接蔓延向下侵犯阴道，向上可累及子宫下段及宫体，向两侧扩散到子宫颈旁和阴道旁组织，向前后可侵犯膀胱及直肠。