《肝脏功能检查》PPT课件
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肝功能检查ppt课件
4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼 儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾上 腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
可以是白蛋白降低或球蛋白增高。 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症， 如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、 多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血 症等。
①肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎， 慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、 肝癌等。 白蛋白减少常伴有γ球蛋白增加， 白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈 正比，持续下降，提示肝细胞坏死进 行性加重，预后不良，治疗后白蛋白 上升，提示肝细胞再生，治疗有效。
2．总蛋白及白蛋白降低 ①肝细胞损害： 总蛋白<60g或白蛋白<25g／ L称为低蛋白血症。 临床上常出现严重浮肿及胸、 腹水。
2.血清总蛋白及白蛋白降低
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征，蛋白 丢失性肠病，严重烧伤，急性大失血 等。 ④消耗增加：结核、甲亢、恶肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充 过多的晶体溶液。较少见有先天性低 白蛋白血症。
3．总蛋白及球蛋白增高
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L 称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 总蛋白增高主要是球蛋白增高， 其中又以γ球蛋白增高为主。
第一节 肝脏的基本功能
肝脏是人体内的最大腺体，基本功 能有物质代谢功能，分泌、排泄、生 物转化及胆红素有以下一些功能：
制造胆汁
解毒
合成凝血因子
储存糖分
合成蛋白质
维持生命
一、代谢功能
蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部 白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成， 部分球蛋白也由肝脏合成。 糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。 脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、 合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收， 激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。
肝脏功能检查ppt课件
2020/5/24
13
两种胆红素的区别
项目
别名
与葡萄糖醛酸结合 与重氮试剂反应 水中溶解度 颜色 经肾随尿排出 通透细胞膜对脑的毒性 作用
2020/5/24
未结合胆红素 间接胆红素，
血胆红素 未结合 慢或间接反应
小 黄 不能
结合胆红素 直接胆红素，
肝胆红素 结合
迅速直接反应
大 更黄 能
大
无
14
巩膜黄疸：正常巩膜色白不透明，呈瓷白色， 黄疸易发现
脾大、贫血等
2020/5/24
18
2.肝细胞性黄疸
（1）病因
病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、钩端螺旋体病、肝硬化
（2）发病机制
1）肝细胞受损→功能减退→非结合胆红素升高
2〕未受损肝细胞使非结合胆红素→结合胆红素→部分 进入胆道
→部分经损害或坏死的肝细胞反流入血→血中结合 胆红素↑
3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管 内胆栓形成→胆汁排泄受阻→反流入血→血中结合 胆红素升高
门脉分流
进食后一过性增高
2020/5/24
9
胆红素
＊胆红素的来源： 1) 衰老红细胞： 80％一85％， 2) 非血红蛋白的血红素蛋白质 3) 无效造血 肝、脾、骨髓单核－巨噬细胞系统
2020/5/24
10
单核- 吞噬细胞 血红素
血红素加氧酶 胆绿素
胆绿素还原酶 胆红素
肾
胆素原
尿
2020/5/24
蛔虫及肿瘤等
2020/5/24
20
3.胆汁淤积性黄疸
（2）发病机理
胆道梗阻→压力升高→ 胆管扩张 →小胆管、毛细 胆管破裂→胆红素反流入血→黄疸
肝脏功能检查 PPT课件【52页】
45
（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
13
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
14
(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
49
肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
12
[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
51
本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
13
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
14
(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
49
肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
12
[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
51
本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
肝脏功能检测PPT课件精品医学课件
（五）血氨测定
[参考值范围]
谷氨酸脱氢酶法 11—35μ mol／L
[临床意义]
1.升高 ①生理性增高见于进食高蛋白饮食或运 动后；②病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、 肝癌、重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝 外门脉系统分流形成等。 2.降低 低蛋白饮食、贫血。
三、胆红素代谢检查
胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾 及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释 放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素， 血红素经氧化作用，生成胆绿素，进一步 被催化而还原为胆红素。
（2）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升（100200U）或正常
（3）肝硬化、肝癌 轻度上升（100-200U） 或正常
2、ALP ALP是一种磷酸单酯水解酶
（1）参考值： 正常人 <270U/L 儿童 50-280U/L
（2）意义：
A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微
蛋白质代谢 脂类代谢
糖代谢 维生素及激素代谢
➢ 蛋白质代谢：90％以上的蛋白质及全部白蛋
白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球 蛋白也由肝脏合成；
➢ 糖代谢：能进行糖原的合成和葡萄糖异生， 对机体葡萄糖起缓冲作用；
➢ 脂类代谢：氧化脂肪酸供能，合成大量的 胆固醇
➢ 维生素及激素代谢
生物转化作用
肝脏通过氧化、还原、水解、结合等 过程对体内代谢产物及有毒物质进行 生物转化，增加其水溶性以利排出体 外。
分泌与排泄功能
肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物(如 胆固醇、胆色素)以及药物、解毒产物。
第二节 肝脏病常用的实验室检 查
除γ球蛋白以外的大部分 血浆蛋白，如清蛋白、糖 蛋白、脂蛋白、多种凝血 因子、抗凝因子、纤溶因 子及各种转运蛋白等均由 肝脏合成，当肝细胞受损 时这些血浆蛋白质合成减 少。
《肝脏功能检测》幻灯片PPT
3，胆碱酯酶〔CHE〕
胆碱酯酶是一类糖蛋白，以多种同 功酶形式存在于体内。一般可分为真 性胆碱酯酶和假性胆碱脂酶 .
临床意义
CHE增高:
1,神经系统疾病、 2,甲状腺功能亢进、 3,糖尿病、 4,高血压、 5,支气管哮喘、 6,高脂蛋白血症、 7,肾功能衰竭等
CHE减低：
1，有机磷中毒、 2，肝炎、肝硬化、 3，营养不良、恶性贫血、 4，急性感染、 5，心肌梗死、肺梗死、 6，肌肉损伤、 7，摄入雌激素、皮质醇、奎宁、吗啡、可 待因、可可碱、氨茶碱、巴比妥等药物。
在急性肝炎恢复期，如果出现ALT 正常而γ－GT持续升高，常常提示肝 炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ－GT 持续超过正常参考值，提示慢性肝炎 处于活动期。
反映肝脏纤维化和肝硬化的工程
1，白蛋白〔Alb〕、 2，总胆红素〔TBil〕、 3，单胺氧化酶〔MAO〕、 4，血清蛋白电泳 5。透明质酸〔HA〕、 6，层黏蛋白〔LN〕、 7，Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原。
及去除 。
肝功能检测的各项指标
1，反映肝脏合成贮备功能的工程 2，反映肝脏分泌和排泄功能的工程 3，反映肝细胞损伤的工程 4，反映肝脏纤维化和肝硬化的工程 5， 反映肝脏肿瘤的血清标志物
反映肝脏合成贮备功能的工程
1，总蛋白，白蛋白〔Alb〕、 2，前白蛋白〔PA〕、 3，胆碱酯酶〔CHE〕 4，凝血酶原时间〔PT 〕
谷丙转氨酶〔ALT〕
谷草转氨酶〔AST〕的检测：
A LT 和AST 按含量顺序广泛存 在于：
A LT ：肝＞肾＞心＞骨骼肌； AST ：心脏＞肝＞骨骼肌＞
A LT 主要存在于细胞质中，肝细胞 损伤或由于缺氧等造成的肝细胞膜的通透 性增强都可造成血清A LT 增高。 ALT在肝细胞内和血清中的含量差异较大， 所以1％的肝脏细胞损害，可使得血中ALT 的浓度上升1倍，因此ALT和AST成为较为 敏感的监测肝脏损害的指标。
《肝功能检查》PPT课件_OK
血浆蛋白质
☆白蛋白是肝脏制造的主要蛋白质，半寿期 长。 低白蛋白血症是慢性进行性肝脏疾病的特征。 （重症急性肝损伤）
☆凝血酶原反映肝脏合成功能。（半寿期短，严 重肝损伤的最早指标）
☆总球蛋白作为肝脏疾病严重性的粗略估计。 ☆AFP作为肝癌指标及胚层细胞癌的标记。 ☆α1-抗胰蛋白酶及铜蓝蛋白作为肝脏专门疾病
45
ห้องสมุดไป่ตู้
天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)
【概述】非特异性细胞内功能酶，在心脏活性第
一位，肝为第二位。有线粒体AST和胞液AST两种
同工酶, 催化的反应：
天门冬氨酸
α-酮戊二酸
AST
草酰乙酸
谷氨酸
【参考值】 <45U/L (连续监测法 37℃)
【临床意义】
1．急性病毒性肝炎在发病之前AST、ALT升高，
17
【异常结果分析】 ★肝癌患者有时在白蛋白和α1球蛋白之间 出现一条新区带即甲胎蛋白区带。 ★多发性骨髓瘤患者在β、γ之间或γ区可 见M蛋白区带。
18
19
血氨（Blood ammonia；BA）
采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检
正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过鸟
氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏 清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝 性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。
14
前白蛋白( Prealbumin ，PA) 前白蛋白是一种肝合成载体蛋白，分子 量为六万，电泳时处在白蛋白前方，半衰 期为1.9天。 【参考值】
0.1～0.4g/L (透射比浊法)
15
【临床意义】 1. 是一种急性时相蛋白。 2. 反映营养状态的指标。 3. 肝脏疾病时均降低，且往往早于其它
肝功能检查PPT演示幻灯片共74页文档
看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
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ALT>AST, ALT/AST>1 STB , ALT ---胆酶分离, 急性重症肝炎, 严重肝细胞 坏死, 预后极差
13.04.2021
.
23
•慢性肝炎, 肝硬化:
AST,ALT均升高, ALT/AST>1,如 SAT升高>ALT, ALT/AST<1--慢性 肝炎进入活动期
18
三种黄疸的鉴别诊断
CB 正常人 0-6.8 梗阻性 明显 溶血性 轻度 肝细胞性 中度
UCB CB/STB UBI URO 1.7-10.2 0.2-0.4 阴 阴或 弱阳 轻度 >0.5 强阳 减少或无 明显 <0.2 阴性 明显增加
中度 0.2-0.5 阳性 正常或轻度
13.04.2021
13.04.2021
.
4
•慢性肝炎, 肝硬化: A , G , TP 不定, A/G 倒置
• 肝癌: 同上
13.04.2021
.
5
A变化的意义
A的高低与肝细胞数量呈正相关 A的体内半衰期约为21天, 急性肝炎时A
无明显变化 A<25g/L以下, 腹水产生, 且二者呈正相关 A在治疗后回升为病情好转指征 A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良
肝脏功能检查
Examination of Liver Function
13.04.2021
.
1
一. 蛋白代谢的检查
1. 血清总蛋白(total protein), 白蛋白(albumin), 球蛋白(globulin) 测定
TP = A+G TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1
13.04.2021
.
2
•高蛋白血症: TP >80g/L, TP , G
G>35g/L : 肝硬化, 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤,
慢性炎症
•低蛋白血症: TP <60g/L. TP , A
, A <25g/L: 慢性肝病, 营养不良,肾病综合 症
13.04.2021
.
3
蛋白检查临床意义
急性肝炎: 蛋白指标多为正常 TP及G不高 A不低 A/G正常
.
19
三. 摄取排泄功能检查
1. 靛氰绿滞留率试验( ICGR): 正常人15min后血内滞留率0-10% 属肝功能检查中较敏感指标 靛氰绿 结合白蛋白 肝细胞摄
取 胆汁排出
13.04.2021
.
20
ICGR异常: •慢性肝炎和肝脏损害: 15-20%之间 •肝硬化: 35% 左右 •胆道梗阻
13.04.2021
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14
黄疸类型:
溶血性黄疸: STB , SIB , SDB/STB<20% 肝细胞性黄疸: STB SDB SIB SDB/STB 20-50% 梗阻性黄疸: STB SDB SDB/STB>50%
13.04.2021
.
15
2. 尿胆红素测定(UBI): 阴性
SDB溶于水,当SDB>34 umol/L(肾阈), 通过肾小球滤出随尿排出--胆红素尿 特点: 尿液深黄色
13.04.2021
.
6
A/G 倒置意义: A / G
•慢性肝炎,慢性肝病, •肝硬化 •原发性肝癌 •多发性骨髓瘤 •巨球蛋白血症
13.04.2021
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7
2. 血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis) • A : 61-71% • a1 : 3-4% • a2 : 6-10% • B : 7-11% •r : 9-18%
13.04.2021
.
8
蛋白电泳临床意义
急性肝炎, 轻症肝炎: 无明显异常 慢性肝炎,肝硬化,: A , r ,r持续增高
增高程度与肝炎病情成正比 肝癌:同肝硬化, a1 , a2 , B M蛋白血症: r (单克隆性), A 肾病综合症:A 及r , a2 , B 结缔组织病: r (多克隆性)
13.04.2021
.
12
二. 胆红素代谢检查
1. 血清总胆红素, 直接胆红素, 间接胆 红素测定: STB= SDB+SIB STB: 1.7-17.1umol/L SDB: 0-6.8 umol/L SIB: 1.7-10.2 umol/L
13.04.2021
.
13
胆红素代谢检查的临床意义
13.04.2021
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10
CEA(carcinoembryonic antigen): < 15ug/L
CEA增高的意义:
消化系统肿瘤: 胰腺癌, 结肠癌, 胃癌 其他: 肺癌, 乳癌 , 肝转移癌
13.04.2021
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11
APT(abnormal prothrombin): <20ug/L
APT增高:90%以上肝细胞癌升高, >300900ug/L, 50%转移性肝癌也可升高, 慢性肝炎 维生素 K缺乏症
13.04.2021
.
21
四. 血清酶学检查
1. 血清转氨酶活性 丙氨酸氨基转移酶: (ALT), GPT, 在
肝脏中活性最高: 10-40U/L 天门冬氨酸氨基转移酶: (AST), GOT,
在心肌中活性最高,在肝脏中活性第二:
10-40U/L
ALT/AST<1
13.04.2021
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22
临床意义: •急性肝炎: ALT ,AST , 阳性率近100%
13.04.2021
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16
尿胆红素阳性意义:
•肝细胞损伤,肝细胞性黄疸 •梗阻性黄疸(完全性和不完全性) •碱中毒 •先天性黄疸 •溶血性黄疸为阴性
13.04.2021
.
17
3. 尿胆原检测(URO): 阴性或弱 阳性
URO : 溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
URO : 梗阻性黄疸
13.04.2021
.
高胆红素血症: STB > 17.1umol/L 隐性黄疸: STB > 17.1-34.2 umol/L之间 判断黄疸程度:
轻度黄疸: STB 34.2-171 umol/L(溶血性或肝细胞性) 中度黄疸: STB 171-342 umol/L (肝细胞性或梗阻性) 重度黄疸: STB >342 umol/L (完全梗阻性)
13.04.2021
.
9
3.肝癌标志物的检查 AFP(alpha fetoprotein): < 20ug/L
AFP增高的意义:
•原发性肝癌: > 500ug/L, 持续一月以上 •约10% 的原发性肝癌AFP(-), 易误诊 •肝炎和肝硬化: 一过性增高, < 200ug/L •孕妇妊娠期可升高
13.04.2021
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23
•慢性肝炎, 肝硬化:
AST,ALT均升高, ALT/AST>1,如 SAT升高>ALT, ALT/AST<1--慢性 肝炎进入活动期
18
三种黄疸的鉴别诊断
CB 正常人 0-6.8 梗阻性 明显 溶血性 轻度 肝细胞性 中度
UCB CB/STB UBI URO 1.7-10.2 0.2-0.4 阴 阴或 弱阳 轻度 >0.5 强阳 减少或无 明显 <0.2 阴性 明显增加
中度 0.2-0.5 阳性 正常或轻度
13.04.2021
13.04.2021
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4
•慢性肝炎, 肝硬化: A , G , TP 不定, A/G 倒置
• 肝癌: 同上
13.04.2021
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5
A变化的意义
A的高低与肝细胞数量呈正相关 A的体内半衰期约为21天, 急性肝炎时A
无明显变化 A<25g/L以下, 腹水产生, 且二者呈正相关 A在治疗后回升为病情好转指征 A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良
肝脏功能检查
Examination of Liver Function
13.04.2021
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1
一. 蛋白代谢的检查
1. 血清总蛋白(total protein), 白蛋白(albumin), 球蛋白(globulin) 测定
TP = A+G TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1
13.04.2021
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2
•高蛋白血症: TP >80g/L, TP , G
G>35g/L : 肝硬化, 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤,
慢性炎症
•低蛋白血症: TP <60g/L. TP , A
, A <25g/L: 慢性肝病, 营养不良,肾病综合 症
13.04.2021
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3
蛋白检查临床意义
急性肝炎: 蛋白指标多为正常 TP及G不高 A不低 A/G正常
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19
三. 摄取排泄功能检查
1. 靛氰绿滞留率试验( ICGR): 正常人15min后血内滞留率0-10% 属肝功能检查中较敏感指标 靛氰绿 结合白蛋白 肝细胞摄
取 胆汁排出
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ICGR异常: •慢性肝炎和肝脏损害: 15-20%之间 •肝硬化: 35% 左右 •胆道梗阻
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黄疸类型:
溶血性黄疸: STB , SIB , SDB/STB<20% 肝细胞性黄疸: STB SDB SIB SDB/STB 20-50% 梗阻性黄疸: STB SDB SDB/STB>50%
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2. 尿胆红素测定(UBI): 阴性
SDB溶于水,当SDB>34 umol/L(肾阈), 通过肾小球滤出随尿排出--胆红素尿 特点: 尿液深黄色
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A/G 倒置意义: A / G
•慢性肝炎,慢性肝病, •肝硬化 •原发性肝癌 •多发性骨髓瘤 •巨球蛋白血症
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2. 血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis) • A : 61-71% • a1 : 3-4% • a2 : 6-10% • B : 7-11% •r : 9-18%
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蛋白电泳临床意义
急性肝炎, 轻症肝炎: 无明显异常 慢性肝炎,肝硬化,: A , r ,r持续增高
增高程度与肝炎病情成正比 肝癌:同肝硬化, a1 , a2 , B M蛋白血症: r (单克隆性), A 肾病综合症:A 及r , a2 , B 结缔组织病: r (多克隆性)
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二. 胆红素代谢检查
1. 血清总胆红素, 直接胆红素, 间接胆 红素测定: STB= SDB+SIB STB: 1.7-17.1umol/L SDB: 0-6.8 umol/L SIB: 1.7-10.2 umol/L
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胆红素代谢检查的临床意义
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CEA(carcinoembryonic antigen): < 15ug/L
CEA增高的意义:
消化系统肿瘤: 胰腺癌, 结肠癌, 胃癌 其他: 肺癌, 乳癌 , 肝转移癌
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APT(abnormal prothrombin): <20ug/L
APT增高:90%以上肝细胞癌升高, >300900ug/L, 50%转移性肝癌也可升高, 慢性肝炎 维生素 K缺乏症
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四. 血清酶学检查
1. 血清转氨酶活性 丙氨酸氨基转移酶: (ALT), GPT, 在
肝脏中活性最高: 10-40U/L 天门冬氨酸氨基转移酶: (AST), GOT,
在心肌中活性最高,在肝脏中活性第二:
10-40U/L
ALT/AST<1
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临床意义: •急性肝炎: ALT ,AST , 阳性率近100%
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尿胆红素阳性意义:
•肝细胞损伤,肝细胞性黄疸 •梗阻性黄疸(完全性和不完全性) •碱中毒 •先天性黄疸 •溶血性黄疸为阴性
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3. 尿胆原检测(URO): 阴性或弱 阳性
URO : 溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
URO : 梗阻性黄疸
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高胆红素血症: STB > 17.1umol/L 隐性黄疸: STB > 17.1-34.2 umol/L之间 判断黄疸程度:
轻度黄疸: STB 34.2-171 umol/L(溶血性或肝细胞性) 中度黄疸: STB 171-342 umol/L (肝细胞性或梗阻性) 重度黄疸: STB >342 umol/L (完全梗阻性)
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3.肝癌标志物的检查 AFP(alpha fetoprotein): < 20ug/L
AFP增高的意义:
•原发性肝癌: > 500ug/L, 持续一月以上 •约10% 的原发性肝癌AFP(-), 易误诊 •肝炎和肝硬化: 一过性增高, < 200ug/L •孕妇妊娠期可升高