CRRT滤器的选择
CRRT参数要求设备要求原装进口高档CRRT设备
CRRT参数要求设备要求原装进口高档CRRT设备CRRT(CCVVHDF)是连续肾脏替代治疗的一种形式，主要应用于重症患者衰竭的肾脏功能。
在进行CRRT治疗时，应选择原装进口的高档设备以确保治疗的高质量和安全性。
原装进口高档CRRT设备应具备以下要求：1.器械认证：设备应符合国际、国家和地区的相关器械认证标准，如CE认证、FDA认证等。
这些认证可以确保设备的安全性、质量和有效性。
2.治疗模式：设备应具备多种治疗模式，如连续性产尿、超滤、透析和滤过等。
这些不同的治疗模式可根据患者的具体病情和需要进行选择，以实现个性化的治疗。
3.流速和超滤速度：设备应具备较高的最大流速和超滤速度，以满足不同患者的需求。
流速决定了肾脏替代治疗的有效性，而超滤速度则决定了体内水分的有效控制。
4.温度监测和控制：设备应具备温度监测和控制功能，以确保治疗过程中的血液和液体输注的温度恒定。
这可以提高患者的治疗舒适度，并减少可能的并发症。
5.过滤和除菌：设备应具备高效的过滤系统和除菌功能，以保证在治疗过程中的液体净化和无菌。
这可以降低感染和并发症的风险。
6.监测和警报系统：设备应具备准确和可靠的监测系统，并能提供及时的警报和报警功能。
这可以帮助医护人员实时监测患者的状况，及时做出调整和采取必要的措施。
7.安全性：设备应具备多种安全性功能，如血液泵压力监测、防止误操作的锁定机制等，以确保治疗过程的安全性和可靠性。
8.患者适应性：设备应具备广泛的适应性，可以适用于不同年龄和体重的患者，并能满足不同患者的肾脏替代需求。
9.维护和保养：设备应易于维护和保养，且易于清洁和消毒。
此外，应有完善的售后服务和技术支持，以解决可能出现的问题和提供必要的培训。
总之，原装进口高档CRRT设备是保障患者安全和治疗质量的重要因素。
在选择设备时，应注意以上要求，并充分考虑医疗机构的实际需求和经济条件。
最新CRRT指南
2010年CRRT指南血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。
血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。
每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。
本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)进行讨论并提出建议。
血液净化概念和常见种类上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。
随着技术不断发展，近30年，RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。
另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等，RRT也能显示良好疗效。
RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。
基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。
制定本指南的意义循证医学证据按照Delphi 分级标准(见表1)。
循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月；数据主要来自Medline、Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR)、Lippincott Williams & Wilkins (LWW)和万方数据库等4个数据库。
主题词采用以下几个：①hemofiltration；②dialysis；③renal replacement therapy；④continuous renal replacement therapy；⑤critical illness；⑥acute renal failureDelphi 循证医学分级标准指导建议分级A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持B 仅有1项Ⅰ级结果支持C 仅有Ⅱ级研究结果支持D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献分级Ⅰ大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高Ⅲ非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见第一部分血液净化的相关概念一．相关概念血液净化包括RRT、血液灌流（hemoperfusion，HP）及血浆置换（plasma exchange，PE）等，其中RRT是本指南重点。
2021CRRT知识竞赛单选题及答案
2021CRRT知识竞赛单选题及答案1.关于滤过分数，正确的说法是滤过分数被用于评估滤器内血液浓缩的状态，因此答案为B。
滤过分数是滤过液量与血液流量的比值，与超滤率无关；血流速度越快，滤过分数越小；CVVH和CVVHD的滤过分数大小取决于超滤率和置换率的不同；滤过分数的一般要求大于20%。
2.在使用枸橼酸钠行CRRT治疗时，正确的做法是采集血气样本时需充分考虑体外循环管路的置管结构、动静脉连接方式及患者血管等情况，因此答案为D。
其他选项都是错误的。
3.关于CRRT对抗生素清除的说法，错误的是抗生素分子量越大，CRRT清除量越小，因此答案为A。
抗生素蛋白结合力越高、组织分布容积越大，清除难度越大；主要经肝脏代谢的抗生素一般不需要剂量调整；万古霉素主要经过肾脏排泄，CRRT治疗时需要减少剂量。
4.CRRT治疗时，采集血气标本发生针刺伤后正确的处理方法是由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水进行冲洗，冲洗后用消毒液如安尔碘或75%酒精进行消毒，并包扎伤口，因此答案为B。
5.关于局部枸橼酸抗凝的酸碱平衡，错误的是枸橼酸蓄积容易导致酸中毒，原因是枸橼酸本身大量蓄积所致的酸中毒，因此答案为A。
枸橼酸蓄积主要以枸橼酸钙形式存在，主要表现为代谢性酸中毒和低钙血症，与置换液和碱基不匹配无关，一旦发生应及时处理而非停用枸橼酸抗凝。
6.肺炎患者行CRRT治疗时，建议护士一般每4小时换班，因此答案为C。
7.CRRT相关的治疗液体，钠离子浓度超过生理水平时，可能会引起钠过多症，因此正确的选项是ABCDE。
需要注意的是，CRRT治疗液体的成分应该根据患者的具体情况进行调整，以维持电解质和酸碱平衡。
5%碳酸氢钠、4%枸橼酸钠、ACD-A血液保存液、生理盐水和无菌用水是CRRT机器消毒处理中需要使用的物品。
正确的关于CRRT机器消毒处理的做法是使用无菌用水清洁消毒重复使用的仪器，如CRRT机器和输液泵等。
CRRT滤器选择与置换液..
• •
最大截流分子量
决定了滤器能清除的溶质的种类，与临床疗效直接相关。
– – 低渗透性膜：膜孔尺寸较低； 最大截流分子量小，大于5000道尔顿的溶质不能通过。 高渗透性膜：膜孔尺寸较大； 高分子量溶质可以通过, 例如 Beta-2微球蛋白。(11800 道尔顿)
0 0
13 A 平均孔尺寸
25 A 高渗透性膜
溶质清除
高通透析器 透析器 滤器 灌流器
HF+HP
HF 对流 吸附
HD 弥散 500 5000 50000
调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡, 清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗
滤器的主要技术参数
筛系数 sieving coefficient
在一定血流量和TMP压力下，溶质通过膜的能力。 与溶质分子量有关。
最大截流分子量 cut-off
滤器最大的孔径范围。
超滤率UF ml/min 或超滤系数 Kuf 单位时间内、单位压力下被转运的水的量。 CRRT Kuf > 30 ml/hr•mmHg 最大TMP ：膜能够承受的最大跨膜压。 其他：膜材料 预冲量 膜面积 消毒方式 生物相容性
筛系数
• 对于低分子量的毒 素，不论膜的类型 是什么，筛系数都 等于1。 随着毒素分子量升 高, 筛系数下降。 对于低通量和高通 量膜，筛系数的曲 线有所不同（中大 分子的筛系数受膜 种类的影响较大）。
• 可进行高流量的液体置换，保证治疗效果。
Qb 200ml/min,TMP300时的UF Rate 45ml/m。
• 最大TMP 500 mmHg。 • 不易激活凝血系统，维持良好的滤器寿命 。 • 具有良好的生物相容性。
CRRT治疗的模式与选择
CRRT治疗的模式与选择在连续血液净化治疗(CBPT)开展早期,曾经应用动脉和静脉分别置管,利用动-静脉压力差为血流驱动力，进行连续动静脉血液净化治疗。
此方法需要动脉置管，血流驱动压受动脉压力、容量等因素影响，很不稳定，已逐渐退出临床。
目前CBPT多采用深静脉置入双腔导管的方法,利用血液净化机“血泵”的转动,稳定可控地把血液送入体外管路,进行连续静静脉血液净化治疗。
目前临床上常用的CPBT连续血液净化治疗模式主要包括:缓慢连续超滤:连续静-静脉血液滤过;连续静-静脉血液透析滤过:连续静-静脉血液透析。
连续性血液净化几种模式的区别一、几种模式治疗原理的区别CBPT溶质清除的原理有三种:弥散、对流、吸附。
所谓弥散就是以半透膜两端的浓度梯度为驱动力,使溶质由高浓度一侧向低浓度一侧转运的过程。
对流的驱动力为半透膜两侧的压力梯度,是液体在跨膜压(TMP)的作用下从压力高的一面向压力低的一面移动,而在液体中的溶质也随之通过半透膜的过程。
吸附是利用滤器膜的吸附功能,将溶液中的溶质吸附到其表面,以达到清除溶质的目的。
1.缓慢连续超滤(SCUF)SCUF主要是以超滤(对流)的方式清除多余的水分。
在SCUF治疗过程中不补充置换液,也不用透析液,因此,对溶质的清除不理想。
目前临床主要用于严重全身性水肿、难治性心力衰竭,特别是心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴有细胞外液容量过负荷者。
SCUF不适用于溶质失衡引起的内环境紊乱。
2.连续静静脉血液滤过(CVVH)也称连续血液滤过(CHF),是利用对流原理清除血液中溶质及多余水分的血液净化模式。
CVVH通过超滤清除血浆中大量的水,而水中所包含的中小分子溶质随之被一同清除,因为丢失了大量的水和电解质成分,需要通过置换液进行补充。
根据补充的路径不同,置换液又分为后稀释和前稀释两种方式。
后稀释CVVH虽然溶质清除效率较高,但由于血液浓缩明显,易发生滤器凝血;前稀释CVVH不易发生滤器凝血,但溶质清除效率较低。
CRRT中不同类型滤器对血小板数量的影响
Ｂ ｌｔ －认 为血 液透析过 程 中 ， 液成分 与 异 ｏｄ等 ２ 血 己物质 滤器 膜接 触 ， 接激 活 血小 板 和 内源性 凝 血 直 途径 ， 并激活补体， 导致组织缺氧与血管内皮细胞损
公司生产的全 自 动血细胞分析仪（ Ｅ ＬＤ Ｎ １０ ） Ｃ Ｌ Ｙ ７０ 及配套试剂和质控物 ， 其均值 、 标准差和变异系数都
岁、 平均 ６ ． ， Ｐ Ｃ ＥⅡ评 分 ２ ２ ５８岁 Ａ Ａ Ｈ ３～ ８分 。排 除 标 准血 小板减 少性 紫 癜 、 生 障 碍性 贫 血 、 再 白血 病 、
注 ： 治疗 前 比较 ， Ｐ＜０ ０ 与 ’ ．５
３ 讨 论
一 一
ｃＲ Ｒ Ｔ技 术不但 在治 疗重 症 急性 肾功 能衰 竭 起 很 大 的优势 ， 而且 在处理 全身炎症 反应 综合 征 、 器 多
相容 性 的作用 ， 起 中性 粒细胞 黏 附在 透析 膜上 ， 引 并 激 活补 体 系统 ， 过 经典 途 径使 血小 板 与 纤 维蛋 白 通 结合 形 成血 小 板栓塞 ， 迅速 消耗 血小板 ， 临床 出现 血
小板减 少症 。透析膜 导致血 小板减 少 与部分 透析膜
采用 Ｓ Ｓ １． 件进行 统计 处 Ｐ Ｓ３ ０软
弥散性血管内凝血、 脾功能亢进 、 自身免疫性疾病 、
严 重肝 病及应 用影 响血小 板功 能药 物者 。将 患者 随 机 分 为 Ｆ １０ Ｂ ９ Ｕ组 和 Ａ ６０ Ｖ ０ Ｓ组 各 ４ ２例 ， 组 一般 两 资料有 可 比性 。
官功能障碍综合 征等非肾脏疾病 中发挥其独 特作
用 。然 而 ， 分 患者 在 Ｃ Ｒ 部 Ｒ Ｔ治疗 过 程 中 出现 血 小 板 减少 等现 象 。Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ中引起 血小 板 减少 的常见 原 因有 尿毒症 毒素 、 血 症 、 散性 血 管 内凝血 、 液 败 弥 血 丢失 、 骨髓 抑 制 、 凝 剂及 其 他药 物 等 － 。我 们 在 抗 】 ｊ
CRRT滤器选择
超滤系数（kuf）-通（过液体）量 （Flux）
治疗剂量 • 高通量High-flux：
＞20-25ml/h/mmHg • 中通量：10-20ml/h/mmHg • 低通量Low-flux：＜10ml/h/mmHg
20ml/h/mmHg
膜面积
超滤系数（kuf）（ ml/h/mmHg）
45ml/kg/h=35ml/kg/h,
最大截流分子量
膜的生物相容性
• 生物相容性： • 免疫相容性--激活机体免疫系统，至补体活化，细胞因子-炎症介质释放，炎症
反应 • 凝血相容性--激活凝血系统，活化血小板，至凝血
天然纤维素膜：生物相容性差， 人工合成膜：生物相容性好，
环三 氧种 乙灭 烷菌 、方 蒸法 汽 、
30KD
0.2
17
HF1000
PAES
1.1
81
HF451400 PAES
1.4
102
超滤系数 ml/h/mmHg
16 22 37.5 15 25 37.5 14 35 45
滤器使用时限
AN69 ST
表面处理
ST膜-通透性和吸附能力
ST膜的肝素吸附
AN69 ST 的优点
与AN69膜相同 理化特点
治疗剂量
研究 ncet 2000
㎡ 纳入对象
ICU病人
Palevesky ATN study 血流动力学稳定/不稳
NEJM.2008
定
模式
CVVH 后稀 释
CVVHDF
Bellomo RENAL
NEJM.2009
非脓毒血症AKI
脓毒血症AKI
CVVHDF CVVHDF
Honore IVOIRE ICM.2013
crrt参数
crrt参数
CRRT（连续肾脏替代治疗）的参数包括血流速、置换液流速和超滤率等。
1. 血流速：血流速是指从体内引血进入滤器的速度，一般可调范围为5\~50ml/kg/h，在引血时应由小到大调节，观察患者生命体征的变化无异常且稳定后可10\~20ml/min往上调，重复此顺序，调至患者理想的血流速。
2. 置换液流速：一般与透析液相同，应达到200ml/h以防止除气室血栓形成。
3. 超滤率：需要根据患者情况和治疗需要进行调节。
此外，CRRT技术参数还包括设备配置、操作界面、耗材预连接、治疗方式选择等。
如需更多信息，建议咨询专业医师。
(推荐精选)CRRT使用方法和治疗指南2024
引言概述：连续性肾脏替代治疗（ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT）是一种广泛应用于危重患者的血液净化技术。
本文将继续探讨CRRT的使用方法和治疗指南，以帮助医务人员正确应用CRRT以及优化患者的治疗效果。
正文内容：1.适应症和禁忌症：CRRT适用于需要血液净化治疗的危重患者，如重症肾损伤、急性肺损伤、多器官功能衰竭等。
禁忌症包括严重凝血功能障碍、无法进行抗凝、长时间低血压等，需谨慎应用。
2.CRRT的治疗目标：液体管理：调整体液平衡，保持合理的血容量。
水电解质平衡：纠正酸碱失衡、高钾血症、高磷血症等。
血液净化：清除尿毒症物质和炎症因子，维持内环境平衡。
3.CRRT的设备和操作指南：静脉通路选择：通常选择中心静脉或股静脉，注意导管的定位和固定。
抗凝方案：选择合适的抗凝方案，如肝素、低分子肝素或无肝素。
滤器选择：根据患者的需要选择不同类型的滤器。
超滤率和置换率的调整：根据患者的情况调整适当的超滤率和置换率。
处理并发症：如滤器堵塞、出血、感染等，及时采取相应的处理措施。
4.CRRT的监测与评估：血液动力学监测：定期测量血压、心率、中心静脉压以及排尿量等，及时调整治疗方案。
水电解质和酸碱平衡监测：监测血液中的钠、钾、钙、磷、血气分析等指标，及时调整治疗。
尿量监测：监测患者的尿量变化，以评估肾功能的恢复情况。
抗凝监测：监测血凝块和凝血功能等指标，预防滤器堵塞和出血。
5.CRRT的并发症和安全措施：滤器堵塞：定期检查滤器状态，及时清除堵塞物。
出血：定期监测凝血功能，避免抗凝用药过量。
感染：注意无菌操作，及时更换和处理滤器。
血流动力学波动：不断调整治疗方案，维持患者的稳定血流动力学状态。
总结：CRRT作为一种有效的血液净化技术，对于危重患者的治疗具有重要意义。
正确的使用方法和治疗指南对于提高治疗效果、降低并发症风险至关重要。
因此，在应用CRRT时，医务人员应注意适应症和禁忌症，选择合适的设备、抗凝方案和滤器，并严格监测和评估患者的病情变化。
CRRT滤器与机器选择
ㄨ
预冲时间
30分钟
体外循环量
160 ml + 滤器
最大血流量
500 ml/min
最大置换量
10 L/h
平衡精确度
1.0%
TMP预警
√
滤器血凝监测
ㄨ
血液加温功能
ㄨ
儿科病人
ㄨ
历史纪录
√
耗品特点
灌流治疗
√
/internet/fmc/fmcag/agintpub.nsf/Content/multiFiltrate+ATS
Gamma
Baxter CRRT PSHF 血滤器
膜面积
预冲量
超滤率 （ml/min) 膜材料
特点
Renaflo PSHF400 0.3
28ml
12-62
Renaflo PSHF700 0.7
53ml
18-118
Renaflo PSHF1200 1.25
83ml
40-142
聚砜
聚砜
聚砜
最大滤过分子量55000道尔顿，白蛋白会被滤出
25
Accura
SCUF CVVH CVVHD CVVHDF HVHF
百特Aquarius
SCUF CVVH CVVHD CVVHDF HVHF
百特Aquarius
Baxter: Aquarius
优点 高容量：滤器表面积大，单秤称重量大(高至 20L), 加温器效率较高 治疗中可变换模式 枸橼酸模块 –选配 可做TPE, HP 和儿童 备用电池 再循环模式好，简易，无须再预冲 旋转屏幕 多肝素注射器可用 (30和50cc) 无自检所以可能少报警
液体袋置于机顶 枸橼酸抗凝模式仅可用于CVVHD模式 – 仅可用
CRRT滤器与机器选择
血液相容性测试
通过观察血液在滤器内的流动情 况，评估凝血和溶血风险。
匹配性对治疗的影响
提高治疗效率
良好的匹配性能确保治疗过程中血流动力学稳定， 从而提高毒素和液体清除效率。
降低并发症风险
合适的滤器和机器匹配能够减少凝血和溶血等并 发症的发生，降低患者风险。
滤器膜面积
决定滤器的血流速和容量。
滤器吸附性能
影响药物的吸附和清除效 果。
滤器选择标准
患者病情
根据患者的病情和需要选 择适合的滤器，如危重患 者的治疗需选择生物相容 性好的滤器。
治疗目的
根据治疗目的选择适合的 滤器，如高通量治疗需选 择通透性高的滤器。
经济成本
在保证治疗效果的前提下， 考虑经济成本，选择性价 比高的滤器。
02 CRRT滤器种类与特性
滤器种类
聚丙烯腈滤器（PAN）
纤维素滤器
具有良好的生物相容性和抗凝剂吸附 性，广泛用于危重患者的治疗。
价格相对较低，但易产生过敏反应和 生物污染。
聚砜滤器（PS）
具有较高的通透性和பைடு நூலகம்压力，适用于 高通量治疗。
滤器特性
01
02
03
滤器膜材质
影响滤器的使用寿命和性 能。
CRRT滤器与机器选择
目录
• 引言 • CRRT滤器种类与特性 • CRRT机器种类与特性 • CRRT滤器与机器的匹配性 • CRRT滤器与机器选择的实践建议 • 结论
01 引言
背景介绍
01
连续肾脏替代疗法（CRRT）是一 种用于治疗急性肾功能衰竭、多器 官功能障碍综合征等危重病症的医 疗技术。
节液体平衡等方面表现出更高的效率。
日机装crrt机器专用耗材的说明
日机装crrt机器专用耗材的说明
日机装CRRT机器专用耗材的说明
CRRT（连续性肾脏替代治疗）是一种治疗肾衰竭的方法，它通过机器替代肾脏的功能，清除体内的废物和多余水分，维持体内的电解质平衡。
日机装是一家专业生产CRRT机器和相关耗材的公司，其CRRT 机器专用耗材包括滤器、血管通路、管路等。
1. 滤器
滤器是CRRT机器中最重要的耗材之一，它负责过滤血液中的废物和多余水分。
日机装的滤器采用高效的纤维膜材料，具有良好的过滤效果和较长的使用寿命。
滤器的规格和型号根据不同的机型和治疗需要而定，用户可以根据自己的需求选择合适的滤器。
2. 血管通路
血管通路是连接CRRT机器和患者血管的管道，它负责将患者的血液引入机器进行过滤。
日机装的血管通路采用医用级别的材料，具有良好的生物相容性和耐用性。
血管通路的长度和直径根据不同的患者和治疗需要而定，用户可以根据医生的建议选择合适的血管通路。
3. 管路
管路是连接CRRT机器和滤器、血管通路的管道，它负责将血液引入滤器进行过滤，并将过滤后的血液送回患者体内。
日机装的管路采用医用级别的材料，具有良好的生物相容性和耐用性。
管路的长度和直径根据不同的机型和治疗需要而定，用户可以根据自己的需求选择合适的管路。
总之，日机装的CRRT机器专用耗材具有良好的质量和性能，可以满足不同患者和治疗需要的要求。
用户在选择和使用耗材时，应根据医生的建议和自己的需求选择合适的规格和型号，并按照说明书正确使用和保养耗材，以确保治疗效果和安全性。
CRRT质量控制标准
CRRT质量控制标准
CRRT（连续肾替代治疗）是一种治疗急性肾损伤和严重体液不
平衡的方法，以连续方式进行，通过滤过和超滤等方法清除体内废
物和液体，以维持体内平衡。
CRRT的质量控制标准主要包括以下几
个方面：
1. 滤流速度（Qf）：滤流速度是CRRT中滤过和超滤液的速度，通常根据患者的血流量和身体状况来确定。
滤流速度的合理选择可
以确保废物和液体的有效清除，避免过度或不足的清除。
2. 滤器效能：使用高效滤器可以提高废物和液体的清除效率，
减少血细胞和蛋白质的丢失。
滤器的选择和更换是CRRT中重要的质
量控制措施。
3. 治疗时间和治疗目标：CRRT需要持续进行，通常根据患者
的肾功能和病情严重程度来确定治疗时间。
根据患者的体重、排尿
量和电解质水平等指标，设定合理的治疗目标，如液体平衡、血尿
素氮和肌酐水平等。
4. 抗凝剂使用：在CRRT中，常使用抗凝剂来防止滤器和导管
的凝固。
但抗凝剂的选择和使用要根据患者的凝血功能和出血风险
来判断，并根据实际情况进行调整。
5. 微生物污染控制：CRRT过程中，滤过和超滤器以及管道系
统都容易受到细菌和真菌的污染。
必须严格遵守无菌操作规范，定
期检测和更换滤过和超滤器，以及加强管道清洁和消毒措施。
，CRRT的质量控制标准涉及到滤流速度、滤器效能、治疗时间
和治疗目标、抗凝剂使用和微生物污染控制等方面，以确保治疗效
果和患者安全。
具体的标准可以根据临床实际情况进行调整和制定。
CRRT治疗滤器及其技术
• 增加血流速可以降低稀释分数 • 增加透析液流速可获得更好得的弥散
效果 • 使用大面积滤器时有更高的对流清除
率
© Year/Legal owner
稀释分数 =
QP QP + QR
Diffusive and convective Solute Clearances during CRRT at Various Dialysate and Ultrafiltration Flow Rates; Brunet, LeBlanc, et al., 2019
40
弥散转运
对流转运
0
10
© Year/Legal owner
102
103
104
105
106
分子量
血液透析滤过（HEMODIAFILTERATION）
联合弥散和对流两种转运方式，在透析液和置换液的共同作 用下有效地清除小、中分子溶质。
©
吸附
溶质被吸附在膜的表面 或内部。
©
吸附 – 原理
表面吸附 – 溶质体积大，不能够通过半透膜。 分散吸附在膜孔内 – 溶质体积小于半透膜孔径，能过进入
清除率 (K)
在一定的血流速和透析液流速下，单位时间内某种物质被从 血中完全清除的量。
QB 200 ml/min
Example in HD
Clearance = 170 ml/min Blood not cleared 30 ml
© Year/Legal owner
常用界定物质分子量 •Urea •Creatinine •Vitamin B12 •Inulin -
建议: • 以15-20% 为最大滤过分数，以降低凝血风险 (>30% 是会增加 凝血机会) •后稀释时可通过增加血流速降低滤过分数 •同样治疗剂量，使用更大面积滤器可降低滤过分数 •后稀释与前稀释同时应用
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最大截流分子量 cut-off
滤器最大的孔径范围。
超滤率UF ml/min 或超滤系数 Kuf 单位时间内、单位压力下被转运的水的量。 CRRT Kuf > 30 ml/hr•mmHg 最大TMP ：膜能够承受的最大跨膜压。 其他：膜材料 预冲量 膜面积 消毒方式 生物相容性
说明： 2hr内清除作用明显，2hr 后清除作用减弱； 6hr后无清除作用，浓度逐渐升高； 12hr 更换滤器， 治疗24小时后没见到明显的毒素浓度降低。
AN-69系列
• 在危重病人的后果方面，使用PAN 滤膜的CVVH是否优于间歇性透析 还有待于研究。如果是这样，在 治疗这样的病人上，经常的改变 PAN滤膜和类似材料的仪器將变得 很迫切。
• 可MP300时的UF Rate 45ml/m。
• 最大TMP 500 mmHg。 • 不易激活凝血系统，维持良好的滤器寿命 。 • 具有良好的生物相容性。
AN-69系列
对中大分子的清除以吸附作用为主。
合成膜的疏水性和表面电荷使其能吸附炎症介质 水凝胶膜（AN69）的膜表面与孔道均参与吸附， 故吸附量最大
•
Nephrol Dial Transplant(1996) 11:117 119
AN-69系列
强大吸附作用带来的副作用
2hr 后膜孔逐渐堵塞，对各类分子的清除效果都急剧降低 吸附后的膜表面粗燥，启动凝血链，减少滤器使用时间。 （PAN的寿命比PS平均要少3~4小时）。
AV系列
• 聚砜膜 • 种类：
• 截流分子量 < 30 KD • 特色：蒸汽消毒
THANKS ! 谢 谢！
体内毒素清除主要机制
溶质清除
高通透析器 透析器 滤器 灌流器
HF+HP
HF 对流 吸附
HD 弥散 500 5000 50000
调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡, 清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗
滤器的主要技术参数
筛系数 sieving coefficient
0 0
13 A 平均孔尺寸
25 A 高渗透性膜
低渗透性膜
最大孔尺寸
0 肌肝 维生素 B12 菊粉
0
Beta-2 微球蛋白
白蛋白
Molecular weight 1A = 0.1nm
百特PSHF系列
• 最大截流分子量为55KD.
最大程度的滤过中、大分子毒性物质，促进 内环境的稳定和脏器功能的恢复。 • 聚砜膜 具有良好的生物相容性 • 种类齐全 为临床提供多种治疗选择
CRRT治疗中滤器选择
百特中国肾科市场部 2008
常见的CRRT治疗的滤器和高通透析器分类 用于危重症CRRT治疗的血滤器： 百特PSHF系列 金宝AN69系列 费森 AV 系列
用于急、慢性肾衰竭患者的肾脏支持治疗--单次使用的高通量透析器 百特 exeltra 210 金宝 Hemofilter 6s 费森 F 60
百特PSHF系列
独一无二的筛系数（和最大截流分子量）： 保证最优秀的中大分子细胞因子及 免疫复合物清除效果。 IL-6 19-28KD IL-10 35-40KD TNF-a 三倍体 52.5 KD
百特PSHF系列
全面满足危重症CRRT治疗的需要 • 可保持持续稳定的超滤量。
适当的亲水、疏水基团和电荷配比，不易造成孔隙堵 塞，持续维持稳定的超滤量，保证中大分子毒性物质 和促炎、抗炎因子、免疫复合物的清除。
筛系数
• 对于低分子量的毒 素，不论膜的类型 是什么，筛系数都 等于1。 随着毒素分子量升 高, 筛系数下降。 对于低通量和高通 量膜，筛系数的曲 线有所不同（中大 分子的筛系数受膜 种类的影响较大）。
• •
最大截流分子量
决定了滤器能清除的溶质的种类，与临床疗效直接相关。
– – 低渗透性膜：膜孔尺寸较低； 最大截流分子量小，大于5000道尔顿的溶质不能通过。 高渗透性膜：膜孔尺寸较大； 高分子量溶质可以通过, 例如 Beta-2微球蛋白。(11800 道尔顿)
Lonnemann et al13在進一步的活體研究中14-18證明PAN濾膜只是吸收而不是 濾過IL-1β。
Heidelberg,Germany,Springer-Verlag,1993,pp 613-623 。
AN-69系列
15例脓毒血症病人，AN69膜CVVH
Vriese ASD， JASN 1999；10：846