治疗高血压的关键--达标与靶器官保护
高血压的药物治疗与靶器官保护研究进展
文献标志码：Ａ
文章编号：１６７２．９１８８（２０１０）０３—０１２９－０５
¨ｏ－√，ｏ一．３一Ｚｏ．ｕ
Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｔａｒｇｅｔ ｏｒｇａｎｓ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
ＣＨＥＮ Ｘｉａｏ－ｐｉｎｇ，ＷＡＮＧ Ｓｉ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｗｅｓｔ ＣｈｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００４１，Ｃｈｉｎａ）
另外，ＡＬＬＡＹ研究№ｏ表明，高血压合并左心 室肥厚患者，阿利吉仑联合氯沙坦治疗较单药治疗 能更有效减轻左心室肥厚且不增加不良事件发生 率。提示，与单药治疗相比，基于肾素抑制剂的双 重ＲＡＡＳ阻断治疗可能增强对靶器官的保护作用。 但这仅是一项小规模短期临床研究，更多的证据支 持有待于ＡＳＰＩＲＥ ＨＩＧＨＥＲ研究结果的最终揭晓。 ２．３高血压疫苗
人群中的重要性，在２００７年指南的基础上，根据 ＡＣＣＯＭＰＬＩＳＨ、ＡＤＶＡＮＣＥ、ＨＹＶＥＴ、ＡＳＣＯＴ和
ＯＮＴＡＲＧＥＴ研究结果，完善和优化了联合治疗方 案，特别指出ＣＣＢ和肾素．血管紧张素．醛固酮系 统（ＲＡＡＳ）抑制剂的联合治疗在高危人群靶器官
保护方面的优势，同时也不否认其他联合治疗方案 的有效性。另外，对阶梯式治疗模式弱化，指出更 适用于某个人群或某种疾病的药物类别，例如，对 于单纯性收缩期高血压、心绞痛、左心室肥厚、颈
患病率及低控制率的特点。我国卫生部２００２年进 行的全国居民营养和健康状况调查…显示，我国成 人高血压患病率为１８．８％，估算我国高血压现患病 例至少２亿，但其血压治疗控制率仅为２５％。美国 高血压预防、检测、评价和治疗全国委员会第７次 报告（ＪＮＣ７）ｕ１指出，美国高血压患者的治疗达标 率也不足３０％。近年来，由于新型抗高血压药物不 断上市，高血压药物治疗方案不断优化，高血压的 治疗控制率较往日有所提高，但尚缺乏世界范围的 流行病学证据。
坎地沙坦治疗中青年高血压及靶器官保护作用研究
坎地沙坦治疗中青年高血压及靶器官保护作用研究刘俊勇;骆淑斐【摘要】目的：观察坎地沙坦治疗中青年高血压患者的疗效，并探讨其对靶器官的保护作用。
方法将162例中青年高血压患者随机分为两组，对照组80例患者予以卡托普利片25 mg口服，每日二次，治疗疗程为6个月。
治疗组82例患者予以坎地沙坦片8 mg口服，每日一次，治疗疗程为6个月。
对比观察两组患者治疗前后血压控制有效率，和左心室重量指数（LVMI）、左心室舒张末内径（LVEDd）、左心室后壁舒张末厚度（LVPWT）、室间隔舒张末厚度（IVST）以及肱动脉内皮依赖性舒张功能（FMD）。
结果治疗6个月后，治疗组的降压有效率（90.24％）高于对照组（75.32％），差异有统计学意义（χ2=6.27，P＜0.05）。
两组患者在治疗6个月后LVMI、LVEDd、IVST和LVPWT均见明显改善，差异均有统计学意义（t分别=6.13、2.67、3.15、6.75；5.37、9.83、9.13、10.23，P均＜0.05），其中在LVEDd方面，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（t=6.13，P＜0.05）；两组患者治疗后FMD均有提高，两组组内治疗前后的差异有统计学意义（t分别=2.45、3.56，P均＜0.05），且治疗组治疗后的FMD明显低于对照组，差异有统计学意义（t=3.36，P＜0.05）。
结论坎地沙坦治疗中青年高血压，其降压效果优于卡托普利，且能更有效改善血管内皮功能及逆转左心室肥厚。
%Objective To observe the curative effect of candesartan on treating hypertension of young and middle-aged and explore its protective effect on target organ. Methods A total of 162 cases of hypertension were randomly divided into two groups with 80 patients in each. The control group was given captopril tablets 25 mg, orally, twice a day. The treat-ment group was given candesartan tablets 8 mg, orally, once a day. Thetreatment courses of two groups were 6 months. the blood pressure effective controlling rate, left ventricular mass index (LVMI), left ventricular diastolic diameter (LVEDd), left ventricular posterior wall end diastolic thickness (LVPWT), ventricular septal end diastolic thickness (IVST) and brachial artery endothelial dependent diastolic function (FMD) before and after treatment were observed and compared. Results After six months treatment, the blood pressure effective controlling rate of the treatment group was significantly higher than that of control group (χ2=6.27,P<0.05). And compared to prior treatment, the LVMI, LVEDd, IVST and LVPWT levels of two groups at posttreatment were significantly lower(t=6.13, 2.67, 3.15, 6.75; 5.37, 9.83, 9.13, 10.23, P<0.05). The LVEDd level of treatment group was better than control group, the difference was statistical significance(t=6.13, P<0.05). The FMD of two groups at posttreatment were all significantly improved(t=2.45, 3.56, P<0.05) and the FMD of treatment group was significantly lower than that of the control group(t=3.36,P<0.05). Conclusion The depressurization effect of candesartan is better than Kato Pury in young and middle-aged patients, and can effectively improve endothelial function and left ventricular hypertrophy.【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】4页(P649-652)【关键词】高血压;中青年;坎地沙坦;临床疗效;靶器官【作者】刘俊勇;骆淑斐【作者单位】322000 浙江义乌，义乌市第二人民医院内三科;322000 浙江义乌，义乌市第二人民医院内三科【正文语种】中文高血压系由诸多病因引起的一种处于持续进展状态的心血管综合征，在我国是患病率最高的慢性病之一，近年呈现多发性和年轻化的趋势，其主要特征是以体循环动脉血压的升高而致心、脑、肾血管等靶器官器质性或功能性损害[1，2]。
高血压诊疗规范
第一步
CAD
B
C+A A+D C+D C+B F
第二步 C+B C+D C+A D+A F
C+A+D C+A+B C+A+α
第三步 C+D+A C+A+B D+A+α
加其它降压药，如可乐定等
备注：A：ACEI或ARB；B：小剂量β受体阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂
高血压肾病 高血压心脏病 高血压脑病 高血压眼病
高血压肾病
高血压肾病：系原发性高血压引起的良性肾小动 脉硬化和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现 的疾病。
重度水肿：水肿常为首发症状，呈全身性明显水 肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水， 当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹 股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质 血症。
年轻患者或合并糖尿病， 脑血管病，稳定性冠心病， BP<130/80mmHg 慢性肾病患者
如能耐受，以上全部患者的血压建议尽可能降至120/80mmHg以下
常用降压药物
类别
钙拮抗剂（二氢吡啶）
适应症
老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期 高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化
强制性
无
禁忌症
可能
快速心律失常 、充血性心衰
2009基层版《中国高血压防治指南》： 治疗高血压的主要目的是最大限度的降低心脑血管发
病和死亡的总危险。
血压达标宜早不宜迟
降压治疗一般要求在数周之内达标
高血压治疗新趋势与靶器官保护
高血压治疗新趋势与靶器官保护摘要目的：探讨高血压治疗新趋势，减少心血管危险因素，以降低心血管事件发生率，保护靶器官。
方法：通过单一用药与联合用药，改善和降低心血管事件的发生，以保护靶器器官。
结果：通过对血压的控制，可以防止已损伤器官的逆转。
结论：高血压治疗趋势的发展，对靶器器官的保护意义重大。
关键词高血压治疗靶器器官保护高血压是冠心病、卒中、外周血管病，慢性心力衰竭和慢性肾功能衰竭的主要危险因素。
有关高血压流行病学、病理生理学、器官损害和治疗方面的新资料，对高血压领域的研究和临床治疗产生了重大影响。
对于心血管疾病发生危险高的高血压人群，除了强效降压，还要考虑抗高血压药物独立于降压之外的心血管保护作用。
2007年欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏病学会（ESC）高血压指南强调要积极治疗[1]，另外还着重强调了危险因素的预防。
高血压的控制现状虽然人们对高血压及其发症的认识越来越多，治疗方法不断发展，但高血压的控制率依然很低。
血压控制率低与疾病性质、患者和医师3方面因素都有关。
对于疾病本身存在的问题有：大多数患者无症状，发现率低；大多数患者需要终身治疗；心血管并发症没有发现；对药物产生代偿性适应；收缩压难以控制。
与患者相关的因素包括：不依从治疗；教育不够；社会关系孤立和缺乏家庭支持；社会经济因素；药物不良反应。
与医师相关的因素：医师没有使用理想治療方案；没有执行治疗指南；降血压治疗不积极。
总之，在患者依从性已经增加的情况下，仍有高达50%的患者血压未达标，我们应更多考虑医师的因素而不是患者的因素。
高血压治疗的早期血压达标最近两项高危血压患者的研究提供有重要意义的信息。
在高危亚组患者中，主要终点事件的发生率与降压治疗以后收缩压是否达标有关。
高血压治疗的目标。
基本目标是实现血压达标，降低长期心血管总危险。
对于所有高血压患者，血压至少应<140/90mmHg。
为使血压更易于达标，抗血压治疗应在心血管损害发生之前开始。
高血压危象应急预案
高血压危象应急预案一、概述高血压危象是指血压急剧升高，伴随靶器官损害的一种临床综合征。
高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。
高血压急症是指血压短时间内显著升高，舒张压超过130mmHg，或收缩压超过200mmHg，并伴有急性器官损害。
高血压亚急症是指血压持续升高，但尚未出现急性器官损害。
本预案旨在规范高血压危象的应急处理流程，提高救治成功率，降低并发症和死亡率。
二、高血压危象的识别与评估1.识别：当患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、胸痛、呼吸困难等症状时，应考虑高血压危象的可能。
2.评估：对疑似高血压危象的患者进行血压测量，了解血压水平、靶器官损害程度、有无并发症等。
三、高血压危象的紧急处理1.一般处理：保持患者安静，避免情绪激动，卧床休息，监测生命体征。
2.吸氧：给予鼻导管吸氧，流量为2-4L/min。
3.快速降压：对于高血压急症患者，应尽快采取降压措施。
首选药物为硝酸甘油，舌下含服或静脉滴注；为拉贝洛尔、硝普钠等。
4.对症治疗：根据患者症状和并发症，给予相应治疗。
如头痛可给予止痛药，胸痛可给予硝酸甘油等。
5.靶器官保护：针对患者出现的靶器官损害，给予相应治疗。
如急性心力衰竭可给予利尿剂、血管扩张剂等；急性肾衰竭可给予血液透析等。
6.转诊：对于高血压急症患者，应在紧急处理后尽快转诊至具备高血压危象救治能力的医疗机构。
四、高血压危象的预防与健康教育1.预防：加强高血压患者的血压监测，定期随访，调整治疗方案。
对于高血压患者，应避免剧烈运动、情绪激动、饮酒等诱因。
2.健康教育：向患者及其家属普及高血压防治知识，提高患者自我管理能力。
教育内容包括高血压的危害、药物治疗的重要性、生活方式的调整等。
五、应急预案的实施与培训1.实施预案：各级医疗机构应制定高血压危象应急预案，明确各部门职责，定期组织演练。
2.培训：对医护人员进行高血压危象相关知识培训，提高急救技能和救治成功率。
六、总结高血压危象是一种严重的临床综合征，需要及时识别、评估和处理。
ARB在治疗高血压中的器官保护作用教学课件ppt
arb在治疗高血压中的器官 保护作用教学课件ppt
目录
• ARB的简介 • ARB在高血压治疗中的应用 • ARB的器官保护作用 • 临床案例分享 • 总结与展望
01
ARB的简介
ARB的定义
ARB
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
作用
阻断ATⅡ受体亚型AT1，从而扩张血管，降低血压
ARB的发展历程
减轻认知障碍
ARB类药物能够通过抑制炎症、氧化应激等作用 ，从而减轻认知障碍。
抗抑郁作用
部分ARB类药物如普拉固、氯沙坦等具有抗抑郁 作用，能够改善患者的情绪和心理状态。
04
临床案例分享
案例一：患者基本情况及治疗方案
患者基本情况
王先生，56岁，高血压病史10年，长期服用硝苯地平控制血压，近期因头痛、头 晕、乏力症状加重，伴胸闷、心悸等症状就诊。
03
ARB的器官保护作用
对肾脏的ห้องสมุดไป่ตู้护作用
减少尿蛋白排泄
ARB类药物能够通过扩张出球小动脉，从而降低 肾灌注压，减少尿蛋白的排泄。
延缓肾小球硬化
部分ARB类药物如缬沙坦具有抑制细胞因子和细 胞凋亡的作用，能够延缓肾小球硬化的进程。
改善胰岛素抵抗
部分ARB类药物能够改善胰岛素抵抗，从而有助 于减轻糖尿病肾病的发生和发展。
案例三：患者基本情况及治疗方案
患者基本情况
张先生，38岁，高血压病史5年，长期服用氢氯噻嗪控制血压，近期因踝关 节肿胀、疼痛就诊。
治疗方案
ARB类药物选用替米沙坦（美卡素）80mg每日一次，一周后血压降至正常范 围，症状明显缓解。
05
总结与展望
ARB在高血压治疗中的临床价值
降低血压
2023-中国高血压防治指南
治疗目标 <140/90mmHg 老年人:SBP<150mmHg 糖尿病或肾病者<130/80mmHg
治疗策略 检查病人及及全面评估其总危险谱后，判断病人分级。
－高危病人：必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。 －中危病人：酌情由临床医生决定何时开始药物治疗。 －低危病人：观察一段时间由临床医生决定何时开始药物治疗。 －改变生活方式：所有病人，包括需予以药物治疗的病人均应改变生活方式
钙拮抗剂（非二氢吡啶类） 心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性心动过速
2-3度房室传导导滞 充血性心力衰竭
根据基线血压水平，有无靶器官损害和危险因素，选用单药 治疗或联合治疗
Chin J hyper vol 12 No.6 483-486
2004年中国高血压防治指南
四、高血压的治疗--高血压的药物治疗
通过降压治疗使高血压病人的心血管和肾脏病病死 亡率和患病率减低,降低血压使其到达相应病人的目标 水平。
存在不同附加药效血或药代动力学优势
Chin J hyper vol 12 No.6 487-489
2004年中国高血压防治指南共识
关于药物治疗
降压达标时关键，但单一用药仅使30％－60％患者达标，2 级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，常需联 合用药。近年多数降压临床研究，多评价的时不同药物联 合的效果
固定复方原先较少临床试验证据，但较方便，有利提高患 者依从性，降压有效，可选用，期望进一步评价
有效平稳降压，24小时有效控制，可更好减少心血管事件。 提出患者应尽快使用有效药物
Chin J hyper vol 12 No.6 487-489
2004年中国高血压防治指南
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的降压和靶器官保护作用
２ Ａ ｇ １受体拮 抗剂的降压作 用和耐受性 ｎ Ｉ ２ １ Ａ ｇⅡ受体拮抗 剂 的降 压作 用 ． ｎ Ａ ｇⅡ受 体拮抗 剂 通 ｎ
较 ， 有 良好 的耐受 性 。２９０例 双盲 对照 临床 实验 表 明 ， 具 ０ 洛 沙 坦的咳嗽 发生率 明显 低 于 Ａ Ｅ 类 药 物 （ ．％ ： ．％） 稍 ＣＩ ３ １ ８８ ， 高于安慰剂组 （ ．％） 发 生率 高于 安慰 剂组 的其 他 副反 应 ２６ ；
只有头晕 （ ．％ ：．％ ）洛沙坦单 用或与利 尿剂合用 的中断 ２４ １３ ； 治疗 率仅 为 ２ ３ ．％和 ２８ 低 于安慰 剂组 的 ３７ ．％， ．％。缬沙 坦 ８ １与氨 氯地平 ５Ⅱ 合用可 以避免单用 氨氯地平 １ １所 ０Ⅱ ｇ １ ｇ ０ｎ ｇ 发生的水肿 。缬沙坦 常用 剂量 ８ ｇ ｄ对于某些特 殊人群也 ０ｍ ／ 适合， 包括 老年 人及 伴 有 肾功 能 不全 （ 酐 清 除率 ＜１ Ｅ 肌 ０ｍ ／
ｍｎ 以及肝功能 不全 （ ｉ） 不伴有 胆汁潴 溜 ） 者 。与 Ａ Ｅ 类 制 患 ＣＩ 剂 比较 ， Ｔ 受体 拮抗剂 的另 １ 优点是降压 效应产 生平缓 ， Ａ。 个
无首剂低血压 反应 ＿ 。理论 上 ， ８ ］ 洛沙 坦阻 断 Ａ Ｔ 受体 可使 循 环 中的 肾素 和血 管紧张素水 平升高 ， 临床上有 撤药 后的血 压
血 管 紧张 素 Ⅱ受 体 拮 抗 剂 的 降 压 和 靶 器 官 保 护 作 用
首都 医科 大 学化 学药理 系 徐 艳 霞
关键词
综述 张锦 楠
审校 （ 京 １０ ５ ） 北 ００ ４
血 管 紧张 素 Ⅱ受 体 拮 抗 剂 高 血 压
血管紧张素 Ⅱ（ 嚷 Ⅱ） 肾素 一血 管 紧张 素 一醛 固酮 Ａ 是
中国高血压防治指南(2010年修订版)
高血压的诊断性评估
确定血压水平及其它心血管危险因素判断高血压的原因，明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况
分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血压 ≥140 ≥90 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(重度) ≥160 ≥100单纯收缩期高血压 ≥140 <90
3级高血压SB
1-2个其他危险因素
中危
中危
很高危
≥3个其他危险因素，或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
中国高血压防治指南2010修订版
将合并糖尿病患者划为很高危人群
影响高血压患者心血管预后的重要因素
·高血压（1-3级）·男性55岁；女性65岁·吸烟·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异 常（6.1-6.9 mmol/L）·血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C> 3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）·早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁）·腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI ≥28kg/m2）·高同型半胱氨酸>10mol/L
中国高血压防治指南(2010年修订版)修订要点及特色
指南修订的概况
卫生部疾控局委托高血压联盟(中国)、国家心血管病中心对2005版高血压指南进行修订2009年2月18日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会2009年4月开始正式修订工作，近100位专家分工撰稿，多次讨论，修稿，定稿2011年5月15日更新版指南主要内容在北京发布
老年性高血压的治疗进展
老年性高血压的治疗进展【摘要】：高血压为临床常见综合性疾病，亦属常见慢性病，其主要特征为以体循环动脉血压升高为主，是诸多心脑血管疾病的重要危险因素。
老年性高血压以血压波动大为主要表现，若治疗不及时，任由疾病发展，可严重损伤机体靶器官，有着较高的致残率、致死率，严重危及居民身心健康。
目前，老年性高血压患者的治疗，以药物治疗为主，如：利尿剂、CCB、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂等。
鉴于此，本文就近年来老年性高血压的治疗进展进行综述。
关键词：老年性高血压；治疗；进展现阶段，随着社会经济发展，生活水平提高，以及人口老龄化程度加深，导致老年性高血压问题逐渐加重。
我国流行病学调查，60岁以上人群高血压患病率为49%。
老年人易合并多种临床疾病，并发症较多，其高血压的特点是收缩压增高、舒张压下降，脉压增大；血压波动性大，容易出现体位性低血压及餐后低血压；血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见。
老年性高血压不仅会引起患者血压水平升高，还会诱发相关并发症，如：脑卒中、心力衰竭、冠心病、动脉硬化、慢性肾功能不全等。
当前临床尚未阐明老年性高血压患者的致病机制，所以其治疗尚无根治性措施。
因此，积极开展降血压治疗不容小觑。
老年高血压病人的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。
对于80岁以上高龄老年人降压的目标值为﹤150/90mmHg。
老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗的前提下逐步降压达标，应避免过快降压[1]。
因此，老年性高血压治疗方案的制定已成为迫切解决的问题。
鉴于此，本文就老年性高血压治疗进展的研究进行综述，旨在为临床提供一定参考。
1老年性高血压的诊断要点1.1老年性高血压的定义WHO（2006年）建议，世界各国应根据各自社会经济学背景，规定老年人的年龄切点，发达国家（如欧美国家）以≥65岁人群为老年人的年龄界限，而发展中国家则为≥60岁[2]。
国家基层高血压防治管理指南(2020版)知识考核试题答案
国家基层高血压防治管理指南(2020版)知识考核试题答案单选题（每题5分，共100分）1.高血压诊疗关键点是：（）[单选题]A．血压测量“三要点”：设备精准、安静放松、位置规范。
B．诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmHg为界，非同日3次超标确诊。
C．健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。
D．治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理。
E．以上均是。
(正确答案)2．2020年国家基层高血压防治管理指南对高血压的定义：（）[单选题] A．收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg(正确答案)B．收缩压≥130mmHg和(或)舒张压≥90mmHgC．收缩压≥130mmHg和(或)舒张压≥80mmHgD．以上均不是3．有≥3个危险因素，靶器官损害、或CKD3期、无并发症的糖尿病的2级高血压患者，其心血管风险水平分层是：（）[单选题]A.中危B.中/高危C.高危(正确答案)D.很高危4．2020年国家基层高血压防治管理指南对能耐受者和合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿等的高危患者的治疗目标是：（）[单选题]A.140/90 mmHgB.130/80 mmHg(正确答案)C.以上均不是5．2020年国家基层高血压防治管理指南中高血压的治疗原则是：（）[单选题]A.达标B.平稳C.综合管理D.以上均是(正确答案)6.以下哪一类药物不是国家基层高血压防治管理指南推荐的一线用药：（）[单选题]A.利尿剂B.β受体阻滞剂BD.中枢性降压药(正确答案)E.ACEI/ARB7.体重指数正常是指（）[单选题]A．18-24B．18.5-24(正确答案)C．18-24.5D．19-24.58.目前血压测量的方式有（）[单选题]A．诊室血压B．动态血压监测C．家庭自测血压D．以上都是(正确答案)9.ACEI最常见的副作用:（）[单选题]A．低血压B．干咳(正确答案)C．高钾血症D．血管神经性水肿10.使用B-受体阻滞剂后心率低于（）次/分应减量或停药[单选题]A．45B．50C．55(正确答案)D．6011.以下哪项是80岁及以上的高血压患者的降压目标（）[单选题]A、收缩压＜150mmHg且舒张压＜90mmHg(正确答案)B、收缩压＜150mmHg或舒张压＜90mmHgC、收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHgD、收缩压＜140mmHg或舒张压＜90mmHg12.以下关于血压测量的注意事项，错误的是（）[单选题]A、安静放松，取坐位，脚放平B、侧前半小时排空膀胱，不吸烟，不喝咖啡或茶C、侧前安静休息至少5分钟D、测量时可与医生交谈，以缓解紧张情绪(正确答案)13.以下血压测量的要点中，错误的是（）[单选题]A、首诊应测双上臂血压，以后通常测量读数较高测上臂B、测量时若双侧上臂测量值差异超过20mmHg，应转诊，应转诊除外锁骨下动脉狭窄的可能。
优化降压达标,保护靶器官
１ ０ —９ ６ （０ ８ ０ —１２ ０ ７ ５ ４ ２ ０ ） ７ １４—０ ２
优 化 降 压 达 标 ， 护 靶 器 官 保
１ ６ ２ 辽 宁省 大连 市 ， １０ １ 大连 煤矿 医院 林 春
关键 词 高 血压 痛 ， 压 诒 疗 ； 器官 降 靶
有 效 的 干 预 ， 期 随 访 。提 倡 健 康 生 活 方 式 ， 议 合 理 膳 食 、 定 建
因 素 ３ ２个 月 ． 血 压 ≥ １ ０ ９ ｍｍＨｇ应 开 始 用 药 ， 血 ～１ 如 ４ ／０ 若
压 ＜ １ ０９ ｍ ４ ／ ０ ｍＨｇ 继 续 监 测 。 ，
５ ２ ２ 用 药 原 则 ① 早 期 ： 于 血 压 尚 处 于 正 常高 值 者 就 应 ．． 对 该 全 面 检 查 心 血 管 病 的危 险 因 素 及 亚 临 床 变 化 ， 存 在 心 血 若 管 病 危 险 ， 及 早 给 予 相 应 治 疗 。 ② 快 速 ： 压 达 标 越 早 越 、 持 心 理 平 衡 。 适 戒 保
５ ２ 药 物 治 疗 ．
高血 压 病 是 常 见 的 心 血 管 疾 病 。据 ２０ ０ ２年 我 国 流 行 病
学调 查 ， 年 人 该 病 的 发 病 率 为 １ ． ， 血 压 病 人 口 约 为 成 ８８ 高
压 的 危 险 分 层 确 定 治 疗 方 针 。高 危 和 极 高 危 患者 必须 立 即 开 始 治 疗 。 对 于 中 危 患 者 ， 监 测 血 压 和 危 险 因 素 ３ ６个 月 ， 要 ～
如 果 血 压 ≥ １ ０ ９ ｍｍＨｇ 就 要 开 始 用 药 ； 血 压 ＜ １ ０ ４ ／０ ， 若 ４／ ９ ｍｍＨｇ 则继 续 监 测 。对 于低 危 患者 ， 要 监 测 血 压 及 危 险 ０ ， 也
090911-01 (安博维)在治疗高血压以及靶器官保护的作用和地位
ARB可能的作用模式
血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅱ
ARB AT1受体 AT2受体 缓激肽 一氧化氮合酶 一氧化氮 环磷酸鸟苷
增生，血管收缩 抗增生，血管扩张
与其它各种类型抗高血 压药物比较 0 -1 与其它对照药物 比较，伊贝沙坦 降压幅度的增加 值（mmHg） -2 -3 -4 -5 -6
*
与氯沙坦比较
收缩压 舒张压 + P=0.022； P=0.053； § P=0.090， 与伊贝沙坦相比
§
+
包括血管紧张素转换酶抑制剂（n=116）；氯沙坦（n=62）；利尿剂（n=119）； b 受体阻滞剂（n=131）；钙拮抗剂（n=124）；及血管紧张素II受体拮抗剂， 伊贝沙坦和氯沙坦除外（n=47） Data on file, Sanofi-Synthelabo.
比例（%）
* 34.4
* 42.0
* 43.6
* 44.7
* 49.7
+ 51.3
60.8
Data on file, Sanofi-Synthelabo.
ICE: 初始抗高血压药物
单药治疗的持续性（>1年）
100
90
80 患者比例
70
60 50 40 30 0
厄贝沙坦 氯沙坦（P=0.0003，与伊贝沙坦相比）
Data on file, Sanofi-Synthelabo.
厄贝沙坦的长期疗效
110 105 100 95 9% 未正常 22% 联合用药治疗后正常
SeDBP 90 (mm Hg)
85 80 75 70 2 6 12 基线值 (n=171) (n=165) (n=161) (n=152) 月 69% 单药治疗正常
服降压药既要“吃饱”,又要“吃好”
龙源期刊网 服降压药既要“吃饱”，又要“吃好”作者：匡泽民来源：《大众健康》2017年第10期打个不太恰当的比方，“血压水平达标”只相当于吃饱了，“保护靶器官”则相当于要吃好，要吃饱是根本，吃好是更高的要求。
治疗高血压的目的不仅是降低血压水平，更要防止并逆转靶器官损害，减少心血管病的发生率和病死率。
首先讲一个令人痛心的病例。
老张今年不到60岁，高血压病史10余年，每天规律服用利血平1片降压治疗，自认为平时血压控制都挺好的。
他从不抽烟喝酒，没有不良生活习惯，可最近出现心跳明显变慢，做心脏超声发现左室肥厚，化验小便还有微量蛋白尿，不久还出现了口角歪斜、肢体偏瘫等症状，医生诊断为脑卒中。
他就纳闷了，我天天吃降压药咋还会出现这么多问题？其实，这都是利血平惹的祸。
因为利血平不推荐作为一线用药，老张是选择了没有靶器官保护作用的降压药物。
高血压的这些危害你了解吗靶器官是指某一疾病或某一药物所影响和所针对的器官，而高血压主要针对心脏、肾脏、脑、血管以及眼底视网膜等靶器官。
引起动脉粥样硬化由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化。
同时，由于高血压造成的血管变厚也可以使血管狭窄。
危害心脏人体长期血压增高会导致左心室逐渐发生肥厚，心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗死、心律失常；高血压病人患冠心病危险是正常人的2倍～4倍；长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，其發生心力衰竭的危险性至少增加6倍。
危害脑高血压可以引起各种类型的中风，如脑梗塞、脑出血，一过性脑供血不足等。
高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡；由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血。
危害肾患高血压后在相当时间内，肾功能可能没有异常，一般5年～10年后可出现轻至中度的肾小动脉硬化，肾小管功能损害进而累及肾实质，最终导致肾衰，甚至尿毒症。
最新中国高血压指南—《高血压的治疗》
最新中国高血压指南—《高血压的治疗》5.1. 治疗目标：目前，全国统一的医疗服务与保障体系尚未完全建成，而各省、市、自治区之间的经济与社会发展水平又存在很大差异，因此，本指南设定标准与基本两个治疗目标。
标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。
基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。
高血压治疗的基本原则：l 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。
l 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。
l 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。
治疗高血压的主要目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险，因此，应在治疗高血压的同时，干预所有其它的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等），并适当处理同时存在的各种临床情况。
危险因素越多，其程度越严重，若还兼有临床情况，则心血管病的绝对危险就越高，对这些危险因素的干预力度也应越大。
心血管危险与血压之间的关系在很大范围内呈连续性，即便在低于140/90mmHg的所谓正常血压范围内也没有明显的最低危险阈值。
因此，应尽可能实现降压达标。
最近，对既往的抗高血压临床试验进行汇总分析后发现，在高危患者中，虽然经过降压、调脂及其他危险因素的干预，患者的心血管“残余危险”仍然很高，长期预后难以根本改善。
钙拮抗药治疗高血压时对靶器官的保护作用
钙拮抗药治疗高血压时对靶器官的保护作用
林朝胜;林建华;佟铭
【期刊名称】《沈阳部队医药》
【年(卷),期】1995(000)002
【摘要】目前,抗高血压药物治疗的目标已不限于降低血压,而是要求减少各种并发症,预防和治疗高血压引起的靶器官病理改变,提高生活质量。
钙拮抗药具有这种器官保护作用,已成为抗高血压的首选药。
本文综述这方面的临床及实验研究近况。
【总页数】3页(P179-181)
【作者】林朝胜;林建华;佟铭
【作者单位】[1]沈阳军区总医院心血管内科;[2]沈阳军区总医院临床药理实验室;[3]沈阳军区总医院心血管内科
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
【相关文献】
1.坎地沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压患者的疗效及靶器官保护作用 [J], 黄佩花;莫宏强
2.坎地沙坦治疗中青年高血压及靶器官保护作用研究 [J], 刘俊勇;骆淑斐
3.坎地沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压患者的疗效及对靶器官的保护作用 [J], 顾晶晶
4.坎地沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压患者的疗效及靶器官保护作用 [J], 顾晶
晶
5.不同剂量叶酸联合降压治疗对高血压患者靶器官的保护作用 [J], 余泳
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ACEI是目前临床上使用很广泛的一类抗高血压的药物
ACEI是目前临床上使用很广泛的一类抗高血压的药物，并且国内外有很多有关ACEI治疗高血压的临床研究，人们对ACEI在治疗高血压或其它心血管疾病中重要作用的认识也不断提高，下面就ACEI在治疗高血压中的应用作简要的概述。
不同类别的ACEI有结构和药理学差异目前开发出的ACEI，根据ACE上锌离子配体（巯基、羧基、磷酰基）的不同，可以分为三大类。
分子结构的不同会影响其药代动力学特点如组织分布和清除方式，从而对各种器官功能产生不同的作用。
而各种ACEI的组织亲和力不同，会导致不同的临床疗效。
表ACEI分类ACEI的双系统保护发挥降压和靶器官保护作用ACEI发挥降低血压的主要作用机制是显著降低循环中的AII水平，从而消除AII对血管的直接收缩。
不同的ACEI抑制血管壁和多种组织（如脑、心脏、肾）中ACE活性显著不同，组织亲和力的ACEI因其对ACE抑制力强，进而能更好地改善血管内皮功能，保护靶器官。
ACEI同时作用于RAS和激肽释放酶-激肽系统（KKS），发挥双系统保护作用ACEI的双系统保护作用除了通过减轻血管收缩之外，ACEI可能通过以下机制发挥抗高血压作用：1.减少醛固酮分泌，从而促进钠排泄或至少减轻血压降低时的反应性肾钠潴留。
2.增加11β羟类固醇脱氢酶-2的活性，从而防止非选择性盐皮质激素受体与氢化可的松结合而增加肾钠排泄。
3.抑制血管扩张后的交感神经系统激活。
4.抑制内源性内皮素的分泌5.改善内皮功能失调ACEI组织亲和力与内皮功能保护作用一项对内皮功能与心血管事件关系进行的研究，通过五年随访，发现内皮功能正常的病人预后要好于内皮功能不良的病人，内皮功能正常的病人需要冠脉造影，PCI的比例为7%，而内皮功能不良的病人为37%，需要CABG的比例分别为0%和15%，具有极显著性差异。
同时心梗的发生率分别为11%和20%。
研究者认为，内皮功能不良是心血管事件的独立预测因子，而血流介导的血管扩张（FMD）可用来预测长期心血管事件的危险性。
156.高血压病医学基础-专业理论学习内容记录
4．了解了高血压的靶பைடு நூலகம்官损害。
5．学习了抗高血压药物的适应症、禁忌症。
6．对于高血压的治疗，健康的生活方式是高血压防治的基石，合理使用降压药物是血压达标的关键。
7．降压药物应用的基本原则：小剂量（小剂量开始，根据需要逐步增加剂量）；尽量应用长效制剂（使用每日1次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压）；联合用药（增加降压效果又不增加不良反应）；个体化（根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物）。
专业理论学习内容记录表
记录人：
日期：2022年7月8日
上课（自学）时间：10时00分~10时51分
题目
高血压病医学基础
主讲人
学习内容与体会
1．学习了高血压的定义、分级及诊断标准。
2．详细学习并掌握了常用高血压药物的分类、适应症、作用机制、禁忌症、不良反应。
3．学习了高血压的危险分层及评估，以及不同患者血压控制的目标。