不明原因发热
不明原因发热的经典定义
不明原因发热的经典定义不明原因发热（FUO）是指体温持续超过38.3摄氏度，持续时间超过3周，且经过全面的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查后，仍然无法确定病因的发热现象。
这是一个极具挑战性的临床难题，因为它可能涉及多种病因，包括感染、肿瘤、风湿性疾病、自身免疫性疾病等。
FUO的定义最早可以追溯到1961年，当时由美国国立卫生研究院（NIH）提出了“经典三联症”，即发热、超过3周时间、未能找到病因。
此后，随着医学技术的不断进步和对FUO的深入研究，这一定义也在不断演化和完善。
1987年，NIH又进一步细化了FUO的分类，将其分为以下4类： 1. 经典FUO：指体温持续超过38.3摄氏度，持续时间超过3周，经过全面检查仍然无法确定病因的发热。
2. 医源性FUO：指由于医疗操作、药物或其他治疗手段引起的发热。
3. 感染后FUO：指在感染得到治疗后，发热仍然持续超过3周的情况。
4. 非感染性炎症性疾病引起的FUO：指由于风湿性疾病、自身免疫性疾病等引起的发热。
除了以上分类，还有一些其他的FUO分类方式，比如按照病原体分为细菌性FUO、病毒性FUO、真菌性FUO等；按照病理机制分为免疫性FUO、代谢性FUO等等。
FUO的病因复杂，需要全面的病史、体格检查和实验室检查才能确定。
常见的实验室检查包括血常规、生化检查、免疫学检查、微生物学检查、影像学检查等。
其中，微生物学检查是最常用的方法之一，可以通过血培养、尿培养、痰培养、脑脊液培养等方式，寻找可能的感染病原体。
此外，影像学检查也是非常重要的，可以用于发现肿瘤、结核、淋巴瘤等导致FUO的疾病。
常用的影像学检查包括X线、CT、MRI、PET-CT等。
对于FUO的治疗，需要根据病因进行个体化治疗。
对于感染性FUO，需要使用抗生素或抗病毒药物进行治疗；对于肿瘤性FUO，则需要进行手术、放疗或化疗等治疗手段；对于风湿性疾病引起的FUO，需要使用免疫抑制剂或免疫调节剂进行治疗。
急诊科不明原因发热病人处理流程
急诊科不明原因发热病人处理流程英文回答：Dealing with patients with unexplained fever in the emergency department can be a challenging task. As a healthcare professional, my primary goal is to provide the best possible care for the patient while ensuring their safety and well-being. Here is the general process I would follow when encountering a patient with unexplained fever in the emergency department:1. Initial Assessment: I would begin by conducting a thorough initial assessment of the patient, including taking their vital signs, obtaining a detailed medical history, and performing a physical examination. This would help me gather important information about the patient's symptoms, potential exposure to infectious agents, and any underlying medical conditions.2. Diagnostic Testing: Depending on the initialassessment findings, I would order appropriate diagnostic tests to help identify the cause of the fever. This may include blood tests, imaging studies (such as X-rays or CT scans), and cultures to detect any potential infectious agents.3. Empirical Treatment: While waiting for the results of the diagnostic tests, I would initiate empirical treatment to manage the patient's symptoms and prevent any potential complications. This may involve administering antipyretic medications to reduce fever, providing intravenous fluids to maintain hydration, and initiating broad-spectrum antibiotics if there is a suspicion of bacterial infection.4. Consultation: If the cause of the fever remains unclear or if the patient's condition deteriorates, I would consult with specialists, such as infectious disease physicians or internal medicine specialists, for further evaluation and management. Their expertise would be invaluable in determining the appropriate course of action.5. Monitoring and Follow-up: Throughout the patient's stay in the emergency department, I would closely monitor their vital signs, response to treatment, and any changesin their clinical condition. This would allow me to make timely adjustments to the treatment plan and ensure the patient's safety. Additionally, I would provide appropriate discharge instructions and arrange for follow-up appointments if necessary.It is important to note that the management of patients with unexplained fever can vary depending on the individual case and the resources available in the emergency department. The above process serves as a general guideline, but it may be modified or adapted based on the specific circumstances.中文回答：在急诊科处理不明原因发热病人时，是一项具有挑战性的任务。
不明原因发热的经典定义
不明原因发热的经典定义在医学界中，如果一个人连续三周内的体温超过38度，并且没有明显的发病原因，那么就可以被诊断为患有不明原因发热（FUO）。
FUO是一种普遍的症状，它涉及许多医学领域，例如全科医生、内科和感染病专家、肿瘤学家以及风湿病学家。
FUO并不是一种疾病，而只是一种症状。
它只是一种描述患者情况的术语，而不是一个确切的诊断。
通常，FUO的原因是由于某种疾病引起的，也可以是由于药物、自身免疫反应和其他的生理或心理原因引起的。
经典的FUO定义是指：1.发烧的体温超过38.3℃，在至少三个估计的体温测量中发现，每隔一周测量一次。
2.未能确定病因的超过三周的热性疾病，即在大约一周的入院和检查后，无法确定病因或不能解释FUO的临床特点。
3.患者没有使用抗生素或其他能够降低体温的药物。
对于FUO的起因，许多疾病可能是引起FUO的原因之一，如淋巴瘤、肾上腺皮质功能减退症、TB和皮肤真菌病。
近年来，人们对FUO的定义和分析方法已经有了一些新的趋势，例如低程度感染、良性肿瘤和免疫疾病等。
如今，许多因素，例如旅行史、体重减轻、结缔组织病、更年期等也被广泛认为是FUO的可能原因之一。
针对不明原因发热，如何进行上述的检查呢？下面是FUO诊断过程的一般建议：1.全面的体格检查和详细的病史询问，包括旅行史、药物使用史、职业史和曾经的病史等。
2.必要的实验室检查，包括一般的生化检查、血清学检查、免疫学检查和微生物学检查。
3.器械检查，如X线、CT、MRI等。
4.如果患者的情况允许，进行组织学检查以获取组织标本。
在FUO的治疗过程中，需要根据患者症状和测试结果进行个体化的治疗方案。
对于部分的FUO，使用非甾体抗炎药或其他降温药物可以有效缓解症状。
但对于许多患者而言，需要更严密的检查和治疗方案。
总之，不明原因发热是一种临床上经典的症状之一。
对于医生来说，必须要了解FUO定义和诊断方法，有效地治疗这种症状，以期望提高患者的治愈率。
FUO
•
广义不明原因发热的概念是指所有的不明原因 的发热者。但在临床上还采用发热的狭义概念, 的发热者。但在临床上还采用发热的狭义概念, 即 不明原因发热(fever 不明原因发热(fever of undetermined origin, fever of unknown origin, FUO)。即在1961年 FUO)。即在1961年 Petersdorf和Beeson通过对100名病人前瞻性的研 Petersdorf和Beeson通过对100名病人前瞻性的研 究第一次提出“不明原因发热” FUO）的定义： 究第一次提出“不明原因发热”（FUO）的定义： 反复发热超过38.3℃，病程持续3 反复发热超过38.3℃，病程持续3周以上，并且在 1周的住院检查后仍未明确诊断的疾病。由于医疗 技术和诊断流程的进步，许多患者可在门诊治疗 和检查，故在1992年Petersdorf又提出，将“ 和检查，故在1992年Petersdorf又提出，将“入 院后1周仍无法明确诊断”修改为: 院后1周仍无法明确诊断”修改为:经“1周详细的 检查仍无法明确诊断” 检查仍无法明确诊断”。
• 1．经典型 • 满足经典型的诊断标准需要至少3次医院内病情的评估，3 满足经典型的诊断标准需要至少3次经过一周的检查而未确诊。经典型FUO最常见的原因是 诊，或在门诊经过一周的检查而未确诊。经典型FUO最常见的原因是 感染性疾病，恶性疾病和结缔组织和炎性血管疾病。 2．院内型 • 院内型是指住院至少24小时出现发热而入院前无明显感染迹象的 院内型是指住院至少24小时出现发热而入院前无明显感染迹象的 FUO，至少3 FUO，至少3天未确诊可考虑此诊断。此类疾病包括脓毒性血栓性静 脉炎，肺栓塞，艰难梭菌小肠结肠炎和药物热。在鼻胃插管或鼻气管 插管的患者中，鼻窦炎可能也是一个原因。 3．免疫缺陷型 • 免疫缺陷型是指中性粒细胞数500/mm3或更少的患者的反复发热， 免疫缺陷型是指中性粒细胞数500/mm3或更少的患者的反复发热， 3天后仍未确诊。此类中的大多数患者，发热原因是机会性细菌感染。 通常会采用广谱抗生素来覆盖最可能的致病原。如白色念珠菌和曲霉 菌引起的真菌感染必须要考虑。少见的有带状疱疹病毒感染。 4．HIV相关型 HIV相关型 • 包括HIV感染的门诊病人持续4周的反复发热，或住院的HIV感染 包括HIV感染的门诊病人持续4周的反复发热，或住院的HIV感染 病人持续3天的反复发热。尽管急性HIV感染是经典型FUO的一个重要 病人持续3天的反复发热。尽管急性HIV感染是经典型FUO的一个重要 原因，但是HIV病毒可导致患者易于发生机会感染。此类疾病包括鸟 原因，但是HIV病毒可导致患者易于发生机会感染。此类疾病包括鸟 分支杆菌感染，卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒感染。在HIV感染的 分支杆菌感染，卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒感染。在HIV感染的 患者中，非感染因素引起的FUO是少见的，此类疾病包括：淋巴瘤， 患者中，非感染因素引起的FUO是少见的，此类疾病包括：淋巴瘤， Kaposi’ Kaposi’s肉瘤和药物热。在考虑此类疾病时，患者所处的地理位置是 尤其重要的信息。
不明原因发热的诊断与处理
由于体温调节中枢功能紊乱引起的发热，常伴随有头痛、失眠、焦 虑等症状。
06 不明原因发热的预防与注 意事项
加强锻炼，提高身体素质
定期进行有氧运动
如跑步、游泳、骑自行车等，增强心肺功能，提 高身体抵抗力。
进行力量训练
增加肌肉量，提高基础代谢率，有助于抵抗病毒 和细菌感染。
保持良好作息
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，有助于 身体恢复和免疫力提升。
肿瘤性疾病
如淋巴瘤、白血病等，常伴随有淋巴结肿大、肝脾肿大等症状。
药物热
某些药物如抗生素、磺胺类等可引起发热，常伴随有皮疹、关节 痛等症状。Biblioteka 其他原因引起的发热中暑
由于体内热量过度积蓄，导致体温调节中枢功能障碍引起的发热， 常伴随有头晕、恶心、呕吐等症状。
甲状腺功能亢进
由于甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进引起的发热，常伴随 有心悸、多汗、消瘦等症状。
保持良好生活习惯，避免感染风险
注意个人卫生
保持室内清洁，勤洗手，避免接触传染源。
合理饮食
均衡摄入蛋白质、维生素和矿物质等营养素，增强身体免疫力。
避免去人群密集场所
在流行病高发期，尽量减少去人群密集的场所，降低感染风险。
及早就医，明确诊断并治疗
观察病情
密切关注体温变化及伴 随症状，如持续高热、 寒战、头痛等，及时就 医。
个学科领域。
通过对不明原因发热的深入研究， 有助于更好地指导患者治疗，改
善患者预后。
定义和分类
定义
不明原因发热是指发热持续时间长、热型不规则、伴随症状不明显或缺乏特异 性，且经过常规检查和初步治疗后仍不能明确诊断的发热。
分类
根据发热的持续时间和病因，不明原因发热可分为急性发热、亚急性发热和慢 性发热。其中，急性发热病程在2周以内，亚急性发热病程在2周至3个月之间， 慢性发热病程超过3个月。
不明原因发热诊断与处理
FUO病因诊断的特殊处理方法
• ③试用抗结核药物。结核病,尤其是肺外结核往往很 难捕捉到证据,但是在仔细排除其他疾病之后,也可考 虑对患者实施试验性抗结核治疗。一般来说,如确为 结核患者,用药2~3周后体温会显著降低,否则要怀疑结 核病的诊断。另外,试验性治疗的用药方法要正规,所 用药物的种类、组合和剂量都要及正规抗结核治疗相 同。
物热。
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病毒性发热的诊断要点
• ⑴通常为自限性发热，热程一般不超过2周。 • ⑵外周血象WBC大多数偏低，分类中淋巴比例增高，少数
患者可出现异淋 • ⑶可出现病毒疹、淋巴结的肿大 • ⑷可累及多个脏器或组织，引起多系统的损害 • ⑸发病对象似乎儿童、青壮年、中青年偏多，而老年人偏
少 • ⑹在免疫虚损的宿主，病毒性发热时间长，病情严重如
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FUO病因诊断的特殊处理方法
• ④免疫抑制剂。对高度怀疑患自身免疫性疾病及恶性淋巴 瘤的患者可使用糖皮质激素,但这需要医师有充足的经验, 绝不可轻率使用。
• ⑤营养支持治疗。许多临床医师在收治FUO患者时一味把 精力放在寻找发热的病因上,而忽略了对长期发热,尤其是 高热患者的营养支持治疗。医师必须为某些重症患者的身 体状况创造条件以赢得时间,否则,在病因尚未明确之前,这 些患者已进入衰竭状态,从而失去诊疗时机。
发热可能是最初唯一的临床表现 正确评价结核菌素试验 注意：怀疑结核时要注意检查胸片，血沉ESR，PPD
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败血症
金葡菌败血症热程可长达半年，伴随症状常掩盖原 发病造成诊断上的困难。
腹 腔 内 感 染 或 其 他 部 位 脓 肿
腹腔内感染是发热待查中常见的病因，尤以肝脓肿 和膈下脓肿最为多见，其次为盆腔脓肿,齿龈脓肿和 脑脓肿也可能是原因不明发热的病因。
不明原因发热
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概述(定义、病因) 诊断思路和步骤 经验和体会
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详细的病史采集
热型
伴随症 状
细心的 查体
是否发热
必要的辅 助检查
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病史询问的要点
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感染性疾病
病原学的明确 普通细菌 病毒 传染病(个人史）
特殊部位的感染
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结核病
肺外结核为主，病变范围广泛，可波 及肝脾、骨、肾、脑膜、腹膜、心包 等
现在很多结核毒血症状并不明显，一 定要注意甄别。
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稽留热
指体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或 数周，24h内体温波动不超过1℃。常见于大叶性肺炎、 斑疹伤寒及伤寒坛医院·多媒体网络室 © 2007
不明原因发 不明热（fever of unknown origin，FUO)
1961年由Petersdorf和Beeson
发热持续3周以上 体温超过38.3度 且住院1周未能确诊者
1999年全国发热性疾病研讨会
发热持续3周以上 体温数次高于38.3℃ 经详细询问病史、查体和常规实验室检查仍不能确诊者
正确评价结核抗体、PPD及TB-SPOT
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发热不明原因应急预案流程
发热不明原因应急预案流程1. 背景介绍发热不明原因是指患者出现体温升高，但无法确定导致发热的病因的一种情况。
这种情况可能是由于病毒感染、细菌感染、某些疾病或其他原因引起的。
在应对发热不明原因时，需要采取相应的应急预案流程，以确保快速、高效地对患者进行诊断和治疗。
2. 应急预案流程2.1. 第一步：病情评估当发现患者出现发热不明原因的情况时，首先需要进行患者病情的评估。
这可以通过以下步骤进行：• 2.1.1. 询问患者症状：询问患者的发热情况，包括发热的开始时间、体温的变化情况、是否有其他症状等。
• 2.1.2. 进行体格检查：进行全面的体格检查，包括观察患者的皮肤、喉部、淋巴结等，以寻找其他可能的病因线索。
• 2.1.3. 了解患者的既往病史：了解患者的既往病史，包括是否有慢性疾病、是否有过敏史等。
2.2. 第二步：初步处理在完成病情评估后，需要采取一些初步处理措施以稳定患者的病情。
这些包括：• 2.2.1. 给予适量的液体：提供充足的液体以防止脱水，同时提供患者所需的能量。
• 2.2.2. 降低体温：如患者体温过高，可以采取物理降温方法，如给予冰敷或使用退热药物。
2.3. 第三步：进一步诊断在完成初步处理后，需要进行进一步的诊断以明确发热不明原因的病因。
这包括：• 2.3.1. 实验室检查：进行相应的实验室检查，包括血常规、尿常规、血生化、病毒学检测等，以寻找异常指标或病原体。
• 2.3.2. 影像学检查：如有需要，进行适当的影像学检查，如X光、CT扫描等，以寻找器官的异常情况。
2.4. 第四步：制定治疗方案根据诊断结果，制定相应的治疗方案以对患者进行治疗。
这可能包括以下措施：• 2.4.1. 给予抗生素：如患者发热原因为细菌感染，则给予适当的抗生素治疗。
• 2.4.2. 对症治疗：根据患者的具体症状给予相应的对症治疗，如退热药物、抗病毒药物等。
• 2.4.3. 病因治疗：如果明确了发热不明原因的病因，需要采取相应的病因治疗措施。
不明原因发热
第二步，寻找经典不明原因发热的诊断线索 （纵向思维）
在不明原因发热的临床诊断中，需要从事物个性 来考虑。某些临床表现，可成为明确诊断和缩短 诊断时间的关键，即笔者曾提出的纵向思维诊断 法，也称之为特征思维诊断法，它是一种纵向思 维模式，主要方法是抓住临床表现、体格检查和 初步实验室检查中的某个特征点，直接切入病因 正题，展开相关的检查和治疗方案。因此，临床 上有些不明原因发热患者具有一些诊断特征或征 候群，临床医师 应善于抓住这些诊断特征或线索， 举例如下：
【类别相关规律】 （1）当考虑感染性疾病时，结核感染约占一半，普通细菌和病毒 感染约占1/3；其他为特殊类感染。结核菌感染在感染性疾病中最为 多见，不典型的肺结核及肺外结核因病原诊断困难，已成为FUO中 诊断的难点。在感染性疾病中，普通细菌和病毒感染为35.4%；其 中有些患者经多种广谱抗生素治疗后，发热未缓解，给予口服美满 霉素后好转，有些患者在加用阿米卡星静滴后发热好转。还有感染 性心内膜炎的诊断，常因临床表现不典型、血培养阳性率低等原因 容易误诊、漏诊，需多次行心脏超声才能发现心脏瓣膜赘生物。其 他特殊感染分布依次为伤寒/副伤寒、布氏杆菌感染、肝脓肿、胆管 炎、疟原虫感染、肺吸虫、脑囊虫病、弓形体感染和其他寄生虫感 染。 （2）如考虑肿瘤性疾病时，首 先考虑血液系统肿瘤，尤其是淋巴 瘤最多见，约占肿瘤性疾病的3/5；其他肿瘤分布依次为肺癌 （合 并阻塞性肺炎）、间皮瘤和原发性肝癌等，前列腺癌、肠癌；胰尾 部神经内分泌来源于恶性肿瘤；右心房肿瘤，慢性粒单细胞白血病 等。另外，肺癌误诊为不明原因发热的主要原因是合并阻塞性肺炎， 因此对于抗感染疗效不好的肺炎患者，一定要考虑肿瘤的可能。
第一步：将不明原因发热进行分类 将符合上述条件的不明原因发热患者再进行分类，根 据相对比较明确的潜在病因，将它分为4种亚型——经典 型、院内型、免疫缺陷型和人类免疫缺陷病毒 （HIV）相 关型。 （1）经典型：实际是指传统概念的不明原因发热，满足 经典型的诊断标准，需要至少3次医院内的病情评估，3次 看门诊，或在门诊经过1周的检查而未确诊。经典型FUO 最常见的原因包括感染性疾病、恶性肿瘤性疾病、结缔组 织和炎性血管疾病。 （2）院内 型：是指住院至少24 h出现发热而入院前无明 显感染迹象的FUO， 至少3 d未确诊可考虑此诊断。此类 疾病包括脓毒性血栓性静脉炎、肺栓塞、艰难梭菌小肠结 肠炎和药物热等。在鼻胃插管或鼻气管插管的患者中，鼻 窦炎可能也是一个原因。
不明原因发热详解
cAMP
③
物 类固醇
PGE
致炎物
EP
“调定点”上移
①
皮肤血管收缩ຫໍສະໝຸດ 骨骼肌寒战散热④ 产热
7
体温升高
发热的热型与疾病
弛张热 风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严 重肺结核等
间歇热 疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等 波状热 布鲁菌病 消耗热 败血症 马鞍热 登革热 回归热 回归热、何杰金病等 不规则热 风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、
白血病等
非
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、
感
变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性
染
脂膜炎、成人Still病等
类肉瘤性脑膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热
心血管异常
亚急性心内膜炎、 Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热
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病 史 线 索（2）
病史
可能疾病
干咳
眼痛和视力异 常 消耗
腹痛
背痛
结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿 热
一过性动脉炎（栓塞）、亚急性心内膜炎、 间歇热、脑脓肿、 Takayasu动脉炎
现，为结缔组织病。
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发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症 状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道 症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血等， 根据相应特点做出诊断 。
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临床诊断步骤（2）
—仔细追问病史
包括： 发热病史
用药史
外科手术史
输血史
动物接触史
职业史
业余爱好史
旅游史
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病 史 线 索（1）
不明原因发热的经典定义
不明原因发热的经典定义不明原因发热（FeverofUnknownOrigin，FUO）是指体温超过38.3℃，持续超过3周，经过详细的病史、体检和实验室检查后，仍无法确定病因的发热疾病。
不明原因发热是一种非特异性症状，可能是多种疾病的表现之一。
本文将从以下几个方面详细介绍不明原因发热的定义、病因、诊断和治疗。
一、不明原因发热的定义不明原因发热的定义最早出现在1961年的文献中，其标准为：体温超过38.3℃，持续超过3周，经过详细的病史、体检和实验室检查后，仍无法确定病因的发热疾病。
1987年，美国医师协会提出了新的不明原因发热的定义，将其分为三类：经典型、医源性和艾滋病相关性不明原因发热。
经典型不明原因发热是指体温超过38.3℃，持续超过3周，经过详细的病史、体检和实验室检查后，无法确定病因的发热疾病。
医源性不明原因发热是指病人在接受医疗过程中出现的不明原因发热。
艾滋病相关性不明原因发热是指HIV感染者出现的不明原因发热。
以上三类不明原因发热的定义，都强调了病人的体温持续超过3周，且经过详细的病史、体检和实验室检查后，仍无法确定病因。
二、不明原因发热的病因不明原因发热可能是多种疾病的表现之一，包括感染、风湿性疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、代谢性疾病等。
其中，感染是最常见的原因。
病原体包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等，如结核病、腺鼠疫、淋巴肉芽肿病、巨细胞病毒感染等。
风湿性疾病包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等。
恶性肿瘤包括淋巴瘤、肝癌、肺癌等。
自身免疫性疾病包括肝炎、肾炎、甲状腺炎等。
代谢性疾病包括肝硬化、糖尿病等。
三、不明原因发热的诊断不明原因发热的诊断需要经过详细的病史询问、体格检查和实验室检查。
病史询问应重点询问发热的起始时间、程度、持续时间、伴随的症状和体征等。
体格检查应包括全身各系统的检查，特别是淋巴结、肝、脾、肺和心脏等。
实验室检查应包括血常规、生化检查、免疫学检查、微生物学检查、影像学检查等。
不明原因发热的诊疗思路
不明原因发热的诊疗思路1.详细病史采集：医生首先需要详细询问患者的病史，包括病程、发热的持续时间和频率、热度的高低、伴随症状等。
还要询问患者的既往疾病史、药物使用史、接触史、旅行史、职业史等，以排除可能的感染源和暴露史。
2.体格检查：医生应该进行全面的体格检查，特别关注患者的皮肤、口腔、呼吸系统、心血管系统、腹部等是否出现异常。
对于发热的儿童，还要注意查看皮肤黏膜有无皮疹、淋巴结肿大等。
3.常规实验室检查：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、C-反应蛋白、血培养等。
这些检查可以提供一些发病机制相关的指标，排除炎症、感染、代谢异常等。
4.血液和尿液培养：对于不明原因发热的患者，进行血液和尿液培养是必要的，以排除感染。
如果血液和尿液培养结果阴性，还可以考虑其他类型的培养，如痰液培养、脑脊液培养等。
5.病毒学检查：不明原因发热的病因中，病毒感染是一个常见的原因。
通过进行病毒学检查，如呼吸道病毒核酸检测、血清抗体测定、病毒培养等，可以排除病毒性感染。
6.影像学检查：根据患者的临床表现，可以选择进行影像学检查，如X线胸片、CT扫描、超声、MRI等。
这些检查可以帮助排除结核、肺炎、脓肿等疾病，也能发现一些内脏病变。
7.活动试验：一些病例可以通过进行活动试验来诊断。
例如，进行解剖学床旁查体、体力活动或被动运动试验，观察患者是否出现发热或其他症状。
8.特殊检查：对于经过上述常规检查仍然无法确定病因的患者，可以考虑进行一些特殊检查。
例如，脑脊液检查、组织活检、淋巴结穿刺等。
这些检查对于一些疾病的诊断十分重要。
9.有需要时，可以考虑进行遗传学检查、免疫学检查、代谢学检查、肿瘤标志物检测等。
10.随访观察：对于无法明确诊断的患者，医生应该持续和患者进行随访观察。
记录患者的体温、症状等变化，及时调整诊疗策略。
有时候，患者的病情可能会逐渐明朗化。
总之，不明原因发热的诊疗思路包括详细病史采集、体格检查、常规实验室检查、血液和尿液培养、病毒学检查、影像学检查、活动试验、特殊检查等。
不明原因发热应考虑哪些因素
:不明原因发热应考虑哪些因素文/张伟山东省中医院肺病科主任医师三大主要原因感染如腹腔脓肿、骨髓炎、亚急性细菌性心膜炎、胆管系统感染、尿路感染、肺结核、钩端螺旋体病、立克次体感染等由细菌、病毒、真菌导致的感染。
肿瘤淋巴瘤、白血病、肾上腺样瘤（血沉加快）、肝癌（肺转移性肝癌）、心房黏液瘤等。
自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、Still病（成人发作不明原因发热或发热待查（FUO）需要满足以下三点：发热持续3周以上；体温超过38.39;住院3天未诊断的患者或3次门诊未诊断的患者。
持续3周以上的发热一般可以排除自限性病毒感染性疾病。
病毒感染虽不易诊断，但发热一般不超过3周。
如果体温超过38汇，还要注意排除那些体温调定点偏高、体温昼夜波动大的患者。
鉴于此，目前大多数FUO患者是作为门诊患者接受诊断1和治疗的。
因此，第三条标准已经修°改，包括'了门诊和住院患者。
在开出一系列复杂而昂贵的实验室检查前，医生必须找到患者符合FUO诊断标准的证据，其中最重要的是真正发热的证据。
首先，应该在每天早晨6点和下午6点为患者测体温，以排除体温昼夜波动的干扰。
其次，应该使用电子温度计，以排除伪热。
热型一般对确定病因没有帮助。
的幼年型类风湿关节炎）、过敏性血管炎、风湿性多肌痛，结节性多动脉炎、混合性结缔组织病、亚急性甲状腺炎。
六个次要原因不明原因的肉芽肿性疾病该病常表现为发热、乏力和肝脏受累。
肝功能检查显示碱性磷酸酶轻度升高，肝活检显示肉芽肿。
局限性肠炎该病表现为持续发热，但患者一般没有胃肠道的主诉。
因此，一般建议消化道造影检查排除该病。
家族性地中海热顾名思义，这是一种经常性的腹腔浆膜炎为主要表现的遗传性疾病，此外它也能导致胸膜炎和心包炎。
家族史对诊断该病十分重要。
药物热是最常见的FUO的偶然因素，易引起药物热的药物有抗组胺药、巴比妥、苯丁酸氮芥、苯妥英钠、腓屈嗪、布洛芬、碘化物、甲基多巴、异烟脐、咲喃妥因、青霉素、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、水杨酸等。
发热不明原因应急预案
发热不明原因应急预案1. 引言发热不明原因是指出现体温升高，但无法明确病因的状况。
可能由于多种疾病引起，包括感染、免疫系统疾病和肿瘤等。
对于这类情况，制定应急预案可以提供及时有效的救治和管理。
该预案旨在为医务人员提供一种应急响应机制，早期发现并诊断发热不明原因病人，以控制可能的传染源和避免疫情蔓延。
2. 预案框架2.1 术语定义•发热不明原因 (FUO)：体温正常范围以上，持续超过3周，且无明确病因的情况。
2.2 预案目标•尽早发现和诊断FUO病人，以防控传染源。
•提供科学规范的治疗和管理指导。
•促进医务人员的应急响应能力。
2.3 应急响应流程1.早期检测：病人出现不明原因的发热症状时，医务人员应立即进行常规检查。
–包括体温测量、详细病史询问和全面体格检查等。
–对于高风险群体（如有近期旅行史或接触史的人员），应重点关注。
2.传染病筛查：在初步检查中，若有可疑传染病风险，应进行相应的传染病筛查。
–包括常见的传染病如流感、结核病、艾滋病等。
3.广谱抗生素治疗：在病情进一步评估前，可根据临床经验启动广谱抗生素治疗。
–根据患者特定情况，选择适宜的抗生素并进行治疗。
4.高风险情况下的隔离与保护：对于病情明显或疑似有传染性疾病的病人，应进行适当的隔离与防护措施。
–戴口罩，并进行手卫生措施。
–隔离病人并限制访客。
5.进一步检查：若初步检查未能明确病因，应进行进一步的实验室检查和影像学评估。
–如血常规、血培养、尿液检查、X光检查等。
6.专科会诊：根据进一步检查结果，建议病人进行相应专科会诊。
–如感染科、肿瘤科、免疫科等。
7.治疗和管理方案：根据专科会诊结果，制定个体化的治疗和管理方案。
–例如使用特定药物进行治疗、手术治疗或免疫调节治疗等。
8.随访和复查：对于已确诊病人，应定期进行随访和复查。
–根据病情进展调整治疗方案。
3. 应急资源准备•确保医疗设施具备应急所需的基本资源和药品。
•配备经验丰富的医疗团队，包括感染科医生、临床实验室人员和影像学专家等。
不明原因发热的诊断思路及策略
不明原因发热的诊断思路及策略一不明原因发热的定义和流行病学1. 不明原因发热的概念不明原因发热定义为反复发热超过38.3℃，持续3周以上，其中至少1周住院系统检查仍病因不明。
针对FUO深入细致的检查，至少包括以下方面：①病史：详细询问病史、反复体格检查；②常规化验：血尿常规（包含显微镜检）、肝肾功能、电解质、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、血管紧张素转换酶（ACE）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）；③特殊化验：抗核抗体、类风湿因子（RF）、铁蛋白、3次血培养（用抗生素前）和尿培养、病毒（CMV、HIV）、甲型/乙型/丙型肝炎、结核菌素试验；④影像学：胸片，腹部超声。
经过上述检查如果仍未明确诊断，才考虑FUO。
2. 不明原因发热的传统病因文献报道FUO的病因至少有200余种。
常见原因包括（：①感染：细菌感染，如布氏杆菌病、伤寒、结核等；病毒感染，如巨细胞病毒、EB病毒等；真菌感染，如曲霉、耶氏肺孢子菌。
②结缔组织病（非感染炎性）：类风湿关节炎（RA）、脊柱关节病（SpA）、系统性红斑狼疮（SLE）、大动脉炎、韦格纳肉芽肿病、显微镜下多动脉炎、颞动脉炎、风湿性多肌痛（PMR）、炎性肌病、成人Still 病；③肿瘤：淋巴瘤、血液病；④内分泌疾病：甲亢、亚急性甲状腺炎；⑤其他：功能性低热、药物热、伪装热等。
导致FUO的感染性疾病病因之所以难以确定，主要在于三方面：①感染部位比较隐匿，例如心内膜感染；②致病微生物为非典型病原体，如巴尔通氏体、利什曼原虫等；③结核：临床表现多样且不典型。
此外，在非感染性炎性疾病中结缔组织病导致的FUO占主导地位。
在肿瘤性疾病中，目前认为导致FUO最常见的病因是淋巴瘤，临床表现隐匿。
其他疾病，如急性甲状腺炎、药物热等，临床中也要进行充分鉴别。
文献显示，1964—2007年期间，在诊断的发热患者中，感染比例逐年下降，FUO的病例呈逐渐上升的趋势[2]。
在我国历年诊断的发热患者中，感染患者仍然占大部分，然而FUO 患者也在逐年增多。
发热待查诊断思路 (1)
发热但感染中毒症状不重者，要考虑非感染性疾病 如结缔组织疾病、肿瘤等的可能。
发热待查诊断思路
鉴别诊断要点
（5）发热伴淋巴结肿大——结核、传单、淋巴瘤； （6）发热伴肝脾肿大——肝脓肿、肝结核、肝包虫病
、伤寒、疟疾、淋巴瘤等。 （9）发热伴外周血WBC增高——G+细菌感染、传单、 出
感染类型
FUO
非感染性发热 结缔组织疾病 血液系统疾病
实体肿瘤
• 人体在过敏条件下，对许多平时不过敏的物质也易产生过 敏反应。
发热待查诊断思路
药物热的临床特征
• 一般于用药后7～10天出现，短者仅48～72小时； • 起病常为原发疾病所致发热掩盖； • 热型无特殊； • 可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现； • 病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多； • 一般停药后24～72小时热退，但退热时间与药物代谢 和排泄速度有关。
感染病科 刘玉元
2020.06.11
内容提要
1
发热待查（不明原因发热）的概念、病因、 特点
2 发热待查（不明原因发热）的诊断思路
01 发 热 待 查 （ 不 明 原 因 发 热 ） 的概念、病
PA R T 因、特点
不明原因发热（FUO）
体温多次＞38.3℃； 发热时间持续≥3周； 经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后
发热待查诊断思路
Gram negative（革兰阴性）
（1）危险因素：肝硬化，尿毒症，糖尿病，风湿性疾病， 恶性肿瘤和有创检查
（2）原发病灶：胃肠道、泌尿生殖道及胆道感染 （3）发病年龄：新生儿、年老体弱者 （4）发热：寒战多见，间歇热甚至体温不升 （5）血常规：WBC正常或升高，N升高 （6）皮损：少见 （7）迁徙病灶：少见 （8）休克：多见，早期事件
不明原因的发热诊疗流程
不明原因的发热诊疗流程1.病史采集与体格检查：医生首先会详细询问患者的病史，包括发热的开始时间、持续时间、发热时是否伴有其他症状，如头痛、咳嗽、乏力等，以及既往疾病史、用药史和旅行史等信息。
然后进行体格检查，包括查看患者的皮肤、淋巴结、呼吸系统、心血管系统、消化系统等。
2.初步实验室检查：根据患者的病情，常规实验室检查可包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、C-反应蛋白、血沉等指标。
这些检查能够提供一些病理改变的线索，帮助缩小病因范围。
3.排除常见病因：根据患者的病史和初步实验室检查结果，医生应先排除一些常见的病因，如感冒、肺炎、尿路感染等。
对于年轻人，风湿性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）也是常见的发热原因，应予以考虑。
此外，还需要排除一些感染性疾病，如结核病、淋病等。
4.进一步的实验室检查：如果初步检查未能确定病因，医生可能会进一步建议一些特殊实验室检查，如自身抗体检测、病毒感染标志物检测、免疫球蛋白检测、骨髓穿刺等。
这些检查有助于发现特殊疾病，如一些自身免疫性疾病、艾滋病等。
5.影像学检查：如果实验室检查也无法确定病因，医生可能会建议做一些影像学检查，如胸部X线片、腹部B超、CT扫描等。
这些检查可以帮助发现一些新生肿瘤、脓肿、炎症等病变。
6.病理活检：在影像学检查或其他实验室检查提示有病变的情况下，医生可能会建议进行病理活检。
常见的病理活检方法包括经皮穿刺活检、内窥镜下活检、开放手术活检等。
通过活组织检查能够明确病变的性质和病因。
8.随访观察：在排除了一些常见的病因后，仍然无法确定病因的患者可能需要进行长期的随访观察。
医生会要求患者定期回诊，以便及时评估病情变化，并根据需要进行相应的进一步检查。
以上是不明原因的发热的诊疗流程。
因为发热是许多疾病的症状之一，所以在明确病因前，医生需要进行全面的病史采集、体格检查和实验室检查，以帮助缩小病因范围，并评估后续的检查和治疗策略。
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恶性组织细胞病骨髓象呈灶性增生，所以PET／CT显像 可以指导临床在代谢高的部位穿刺，增加阳性率。
PET/CT
感染性疾病：此外，中性粒细胞、单核巨噬细胞 、成纤维细胞等炎性细胞及其他炎性病变和炎性 物质也可以对18F—FDG非特异性摄取，所以PET ／CT显像也可以显示感染性及炎性病变(尤其是比 较隐蔽的感染灶）,（敏感性75%）。
局灶性腹块 腹腔脓肿 消化道肿瘤
（足部检查意义相同） 脾肿大
淋巴瘤 疟疾 SBE SLE CMV/EB
前列腺肿大
前列腺炎
外周神经病变
结节性多动脉炎
FUO的诊断策略
询问病史
热型
热程与 热度
伴随症 状 病史线 索
是否发热
询问病史
发病急缓与轻重
首发症状、主要症状及并发症状 有关医院检查、介绍资料 药物疗效及副作用 既往类似发病情况
结缔组织和血管炎性疾病
占FUO的20%-30%，而且呈明显上升趋势，已 经成为FUO 病因的另一个主要病因； SLE、SS、未分化结缔组织病等多见，另外成人 Still 病亦多见，多发生在年龄<50岁的人群。颞 动脉炎是老年人FUO的常见原因，没有特殊的 血清学标志物，几乎所有的患者有较高的ESR值 ，诊断通常要求颞动脉的活检； 在以腹部和胃肠不适为主要主诉的患者中，炎 性肠病是FUO的可能原因。
大动脉炎： 18F-FDG可以聚集于大动脉管壁的 炎性病变部位，清晰的显示出病灶的形态和范 围，所以其可以早期发现大动脉炎并且该显像 可以非常敏感的显示治疗的效果。 PET-CT对自身免疫性疾病诊断价值不大
治疗
FUO应针对病因做出相应的处理和治疗但在病因未 明时合理的处理有时候也是必要的。 诊断性治疗是FUO 常用的方法，应该在不影响进 一步查明病因的前提下，结合现有资料，对于可 能性较大的病因进行特异的、足量的、足够长的 治疗。 对于不典型结核病的诊断性治疗是应用最多的， 如无特殊禁忌，疗程以4~6 周为宜，高度可至8 周 。 对高度怀疑为风湿性疾病患者糖皮质激素或非甾 体类抗炎药物治疗是必要的。
采集病史与体格检查
两 个 原 则
有的放矢原则
询问病史和查体时，也要带有这样明确 的 目的性。我希望发现什么？那里可能有 什么线索会帮助我明确诊断？ 有的放矢≠诱导病人；
有的放矢原则
反复出现一过性畏寒、 寒战，继之高热 菌血症
询问、寻找“定位”线索
局部感染灶
如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、肺部 呼吸音改变及罗音、腹部压痛等
治疗中存在的问题
糖皮质激素的运用
糖皮质激素因其抗炎、抗毒素、抗休克及免疫抑制作用，因 而对包括感染、结缔组织及血管炎性疾病、肿瘤在内的FUO 都具有良好的退热作用。
发热病人中滥用激素的现象日益严重
激素的滥用会改变原有的热型和临床表现——延误诊断 长期应用还将加重原有的感染性疾病或诱发二重感染等并 发症——延误必要的治疗
实验室检查
恶性肿瘤性疾病：肿瘤全套、B 超、CT、MRI ；内窥镜检查（ 支气管镜、胃镜、肠镜、膀胱 镜），骨髓、淋巴结活检；仍不明确的，条件 许可行PET-CT；甚至最后需要手术探查。
实验室检查
CRP：一种特Байду номын сангаас的糖蛋白，升高见于各种组织 化脓性炎症、组织坏死、恶性肿瘤、结缔组织 病及风湿热活动期。急性病毒感染时，CRP不 升高，因此，可鉴别细菌性炎症与病毒感染；
个人病史和传染病、流行病学资料
询问各系统常见症状
扩大问诊领域，鉴别性问诊
体格检查
应全面而细致 不放过任何可疑体征； 不放过任何部位； 需要引起重视的一些重要体征：皮疹、出血点， 淋巴结、肝、脾肿大，关节肿大、畸形、功能障 碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部 罗音，局部叩痛，等等； 容易被忽视的体征：口、咽喉部、甲状腺； 要重视新出现的尤其是一过性的症状和体征
疑为感染性发热且病情严重时，可在必要的实验室 检查和各种培养标本采取后，予经验性抗菌治疗
退热剂的应用
退热剂会改变热型，影响诊断与预后的判断； 退热剂降温应审慎，体温骤然下降伴大量出 汗时，可导致虚脱或休克； 物理降温也可作为紧急降温措施；
但对高热中暑、手术后高热、高热谵妄、婴幼儿高 热等应采取紧急降温措施。老年人使用要谨慎。
颞动脉肿大 面部疼痛
鼻窦炎 牙龈脓肿
淋巴结肿大
颞动脉炎 结膜瘀点 SBE
口腔溃疡/面部皮疹
淋巴瘤 TB CMV
静脉插管
SLE
皮疹/虫咬痕 立克次体病 病毒性疾病 结缔组织疾病 莱姆病 出血点
败血症 TB、CA HIV 系统性血管炎
肝肿大 恶液质
SBE
片状出血 欧氏结节、Janeway损害
SBE 淋巴瘤 肝脓肿 肝炎 肝癌
谢谢！
FUO分型
免疫缺陷型(中性粒细胞减少)(Immune deficient ，neutropenic):体温>38．3 ℃ ，中性粒细胞计 数≤0.5×109／L，超过3天未能明确发热病因. 常见于：条件致病细菌感染、曲霉菌病、念珠 菌病、疱疹病毒感染。 HIV相关型(HIV．associated)：体温>38．3 ℃ ，发热时间：门诊患者超过4周，住院患者超 过3天，确诊HIV感染。见于：巨细胞病毒感染 、鸟分支杆菌感染、卡氏肺孢子菌肺炎、药物 热、卡波济肉瘤及淋巴瘤。
实验室检查
邢继成等研究发现血清蛋白变化及蛋白电泳
分析对鉴别FUO有一定的意义： 感染性疾病：A↓，α2球蛋白↑ ，β球蛋 白↑， α1球蛋白不变； 肿瘤性疾病： A↓，α1球蛋白↑ ， γ球蛋 白↑； 结缔组织疾病： A↓，α1球蛋白↑ ，α2 球蛋白↑ ， β球蛋白↑，
PDG-PET
肿瘤：18F-FDG PET／CT显像能反映体内葡萄 糖代谢状态，由于大多数癌细胞中的糖酵解作 用比正常细胞强，因此18F-FDG会在大多数肿 瘤细胞内大量聚集。对发现隐蔽的肿瘤病灶敏 感性很高（达到100%）； 隐匿淋巴瘤：PET/CT根据多发淋巴结肿大伴FDG
IL-6 ：IL-6升高较CRP 敏感，极度升高时多为G-杆 菌感染，且和感染的程度呈正相关，IL-6>5000ng/L 可能存在严重的致死性感染；
实验室检查
降钙素原（PCT）：是降钙素(CT)无激素活
性的前肽物质，严重细菌感染且有全身表现时 ，血清PCT含量升高。严重病毒感染或非感染 性炎症反应，PCT含量不升高或仅轻中度升高 。因此，PCT是早期鉴别细菌与非细菌感染的 特异性指标，对已经确定感染的患者还可作为 临床观察抗细菌感染疗效的指标。
FUO病因分型
感染性疾病 恶性肿瘤 结缔组织疾病和血管炎性疾病 其他（药物热、功能性发热）
仍有5～10％的病例最终不能明确诊断
感染性发热
是FUO最常见、最主要的原因，大概占50%-
60% ，细菌感染最常见的是腹腔脓肿、感染 性心内膜炎（特别是血培养阴性）和败血症。 目前结核和病毒感染的比例呈明显上升趋势， 占13.3%~28.6%，已取代普通菌成为主要感染 原因。其中脑膜结核、淋巴结核、骨结核等 肺外结核感染更为多见。病毒感染主要以EB 病毒、CMV、HIV感染多见。 寄生虫感染：注意弓形虫、血吸虫、阿米巴。
不明原因发热
（fever of unknown origin， FUO)
不明原因发热定义
1961
年Petersdorf 和Beeson提出把发热持续 3周以上，体温超过38.3℃，且住院1 周未能 确诊者，称为FUO。 1992 年Kanzanjian 和Petersdorf 修改原有的 诊断标准，去除“住院1周未能确诊”这一 条。 1999 年我国发热性疾病的研讨会将FUO 定 义为：发热持续3 周以上，体温超过38.3℃， 经详细询问病史、体格检查和常规实验室检 查仍不能明确诊断者。
不明原因发热定义
绝大多数发热的病因是可以在较短时间
内确定的，真正的FUO的发病率不高。
“FUO”与“发热原因待查”是不同的。
门、急诊医师不要妄下FUO的诊断。
FUO的分型
经典型(Classic)：体温>38.3 ℃ ，发热持续时 间>3周，门诊就诊3次或住院>3天未能明确发 热病因，常见于感染、恶性肿瘤、胶原血管 病。 医源型(Nosocomial):体温>38．3 ℃ ，住院时 间>24小时，但入院时无发热，也不处于潜伏 期，超过3天未能明确发热病因。常见于：艰 难梭状芽胞杆菌感染、药物热、肺栓塞、细 菌性静脉炎、鼻窦炎。
一般情况下不主张在病因未明的发热病人中使用激素； 除非是高度怀疑为药物热、成人Still病等变态反应性疾病， 病情危重下方可谨慎使用。
抗菌药物的使用
滥用抗菌素治疗的直接后果是造成经济上的巨 大浪费 抗生素的使用将使细菌培养等病原学检查的阳 性率大为下降 长期使用多种抗生素导致药物热、二重感染等 情况并不鲜见
代谢增高，脾脏可增大及FDG代谢增高，全身骨 髓代谢可能侵及的特点及临床表现。18F-FDG PET ／CT显像诊断淋巴瘤具有高灵敏度和特异度，同 时有助于淋巴瘤分期及疗效评价。
PET-CT
恶性组织细胞病：为单核一巨噬细胞中组织细胞 异常增生的恶性疾病，起病急骤，高热、畏寒、 多汗、乏力、衰竭、体重减轻，进行性贫血、肝 脾明显增大、淋巴结肿大； PET／CT显像示：全 身骨髓代谢异常增高伴肝脾代谢明显增高、肝脾 明显增大，同时结合临床病史，对于恶性组织细 胞病具有高灵敏度和一定的特异性。
“重复” 原则
入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所
遗漏，原因：
疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体 征是逐步显现出来。 医生遗漏或忽视，病人遗忘、忽视，甚至隐瞒。