王刚--脑血管病的康复评定
脑血管病康复评定内容与标准
偏瘫病人康复评定表评定内容与标准一、身体结构与功能（一）填写部分视觉：正常有视野缺损偏盲全盲语言：正常 Broca失语 Wernick失语混合性失语构音障碍全哑听觉：正常减退耳聋患侧忽略：有无病前的自理能力：完全自理大部分自理完全不能自理病前的移动能力：可走动：无辅助使用拐杖、助行器等不可走动：坐轮椅卧床（二）表格部分1．痉挛评定(改良Ashworth法)改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。
评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0~4共5个级别。
改良Ashworth痉挛评定量表级别痉挛程度0 无肌张力的增加I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM）之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放I+肌张力轻度增加：在ROM<50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力II 肌张力较明显地增加：在>50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动III 肌张力严重增高：全ROM被动运动困难IV 僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动2.感觉功能评定（1）浅感觉①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。
刺激的动作要轻，刺激不应过频。
检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。
检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。
先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。
对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。
③温度觉：包括冷觉与温觉。
冷觉用装有5—10 c的冷水试管，温觉用40一45C的温水试管。
脑瘫的康复评定内容
脑瘫的康复评定内容脑瘫是一种常见的神经发育障碍疾病，会对患者的身体和智力产生一定程度的影响。
对于脑瘫患者，康复评定是非常重要的一环，它可以帮助医生和家属更好地了解患者的身体状况，制定出更加有效的康复计划。
康复评定主要包括以下内容：一、神经系统评估神经系统评估是康复评定的重要环节之一，它包括了对患者的感觉、运动、反射、平衡和协调能力等方面进行评估。
通过神经系统评估，医生可以初步判断患者的神经系统功能情况，制定出更加科学的康复方案。
二、肌肉骨骼系统评估肌肉骨骼系统评估主要是对患者的肌肉力量、关节活动度、骨骼结构等方面进行评估。
对于脑瘫患者来说，肌肉骨骼系统评估是非常重要的，因为他们往往存在肌肉萎缩、骨骼畸形、关节僵硬等情况。
通过肌肉骨骼系统评估，医生可以了解患者的肌肉骨骼状况，制定出更加科学的康复方案。
三、日常生活评估日常生活评估主要是对患者的自理能力进行评估，包括了饮食、穿衣、洗漱、如厕等方面。
对于脑瘫患者来说，日常生活评估是非常重要的，因为他们往往存在自理能力不足的情况。
通过日常生活评估，医生可以了解患者的自理能力情况，制定出更加科学的康复方案。
四、言语和认知评估言语和认知评估主要是对患者的语言和认知能力进行评估。
对于脑瘫患者来说，言语和认知评估是非常重要的，因为他们往往存在语言不流畅、认知能力不足的情况。
通过言语和认知评估，医生可以了解患者的语言和认知能力情况，制定出更加科学的康复方案。
脑瘫患者的康复评定内容包括神经系统评估、肌肉骨骼系统评估、日常生活评估和言语和认知评估等方面，这些评估内容可以帮助医生和家属更好地了解患者的身体状况，制定出更加有效的康复计划。
同时，康复评定也需要结合具体的康复措施，早期干预、个性化的康复方案和长期跟踪管理等都是康复评定的重要内容。
《社区康复学》课程教学大纲
《社区康复学》课程教学大纲Community rehabilitation，CR（供本科康复治疗学专业使用）一、课程说明总学时：10学时理论：8学时实验：2学时1.课程地位和作用社区康复是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，以实现机会均等，充分参与社会生活的目标。
社区康复是一种在基层对各类残疾人及其他康复对象服务的新途径，是包括医疗、社会、职业、教育和心理的综合服务。
社区康复能调动社会各个方面，包括残疾人家属的积极参与，非常适合中国国情，在家庭伦理、社会意识和经济生活方面都有好处。
在全面康复的工作中，医疗康复是基础，社区康复是为残疾人全面康复铺平回归之路的最终目标与手段。
2.教学目的与要求社区康复学是康复医学的分支。
主要阐述何为社区康复，康复训练与服务在社区中的开展，社区常见的康复训练与服务，特殊人群的社区康复，社区残疾预防与社区康复训练器具。
该课程是学习康复治疗的重要基础课程。
要求学生通过该课程的学习，一方面牢固而熟练的掌握社区康复学的基本内容和基本技能；另一方面，培养学生的自学能力、观察能力、表达能力以及分析问题和解决问题的能力。
3.教学方法与手段大纲所列教学内容以课堂讲授为主，结合我国社区康复发展的现状及教材的要求。
全面介绍了社区康复的概念、基本原则、工作方法和管理与评估，以及常见疾病的社区康复，运用启发诱导的教学手段，使学生在充分理解的基础上消化吸收，还可组织学生自习，同时辅以多媒体及现场模拟等教学手段，着重培养学生科学的思维方法和综合分析问题的能力。
内容分为掌握（必须深刻理解、记忆和融会贯通）、熟悉（理解概念和意义）、了解三部分，学生要按照上述要求学习掌握。
4.教学时数分配5、考试、考核内容、方式及要求社区康复学考试实行百分制，课堂考勤、实验课成绩及理论课考试相结合，从三个方面综合评分。
脑卒中的康复评定
121 室 外 不 平 自己在不平整的地面上行走 (如草地 、 地面行走 砂石地 、斜坡等)
131 洗澡
自己进出浴室并自己洗澡
141 上 下 四 段 不用他人帮助 , 不抓扶手上下四段楼
楼梯 151 跑步
梯 (必要时可用助行器) 跑或快速走 10m 而没有跛行或出现跛
行不到 4 秒
注 : 能完成得 1 分 , 不能完成得 0 分
髓下位中枢的抑制作用丧失所致 ; 而后半部分随着皮 层水平的高位运动中枢控制力的恢复 , “异常运动模 式”逐步消退 , 正常的运动模式得以不断完善 , 这个 恢复过程是脑卒中患者运动功能障碍临床评定和治疗 的基础和依据 , 不同患者恢复程度依其病情而不同 , 部分患者可能停留在某一阶段而不再进展 。
上楼梯
Hale Waihona Puke 0 = 不能 5 = 需帮助 (体力或语言指导) 10 = 自理
洗澡
0 = 依赖 5 = 自理
3 相当于夹菜 、盛饭 此外 , 患者有言语功能障碍时 , 需进行言语功能
表 2 脑卒中患者躯干控制 测定法 (sheikh 法)
测定内容
评分标准
11 转 向 偏 瘫 侧 ( 在 床 上)
21 转向健侧 (在床上) 31 坐位保持平衡 (床边 或无扶手椅上) 41 从卧位坐起
0 分 无帮助不能完成 12 分 能做 , 但需一些帮助
(抓 、倚物体) 25 分 正常完成 (躯干控制积分 = 1 、2 、3 、4 项积分之和)
评定法 。从以上卒中后运动功能恢复的过程来看 , 肢 定 , 而且往往是以康复评定开始 , 又以康复评定结
体运动功能的恢复实际上是运动模式的转换过程 , 在 束 。
“休克期”过后 , 首先出现的是正常情况下不曾有的 1 脑卒中后运动功能的评定
合谷后溪穴双向透刺治疗脑卒中后全手肌张力的疗效观察
合谷后溪穴双向透刺治疗脑卒中后全手肌张力的疗效观察摘要：本次课题研究是通过观察合谷后溪穴双向透刺治疗脑卒中后全手肌张力增高的临床疗效。
研究方法将符合纳入标准的98例中风后全手肌张力增高患者随机数字法分为对照组和治疗组。
对照组采用新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材《针灸学》中治疗中风-中经络的穴位。
治疗组采用在对照组的基础上配上合谷透刺后溪穴、后溪透刺合谷穴。
两组疗程均为每日1次，每周连续治疗5次，休息2天，每15天为一疗程，连续治疗两个疗程。
并对患者在治疗前后分别采用修改的Ashworth痉挛评级（MAS）观察针刺前后全手肌张力变化情况。
结果两组患者治疗前后的MAS评分均有降低（P<0. 05），但治疗组的评分降低的要明显超过对照组（P<0. 05）。
结论双向透刺合谷后溪穴可显著改善脑卒中后全手肌张力增高，提高手指活动能力。
关键词：肌张力增高；脑卒中后遗症；针灸；合谷穴；后溪穴肌张力增高是脑卒中患者并发症之一，发病率为80%【1】。
其病机为上运动神经元损害从而引起的肢体瘫痪，肌肉痉挛。
脑卒中后遗症的痉挛期是一个必然存在的时期，患者的肌张力增高症状约出现在起病之后的2~3周，痉挛状态通常要持续3个月左右，但有些患者由于对痉挛状态的不了解不重视导致了未及时进行治疗及相应的康复，使得患者长期处于痉挛状态，这种状态使患者的康复治疗以及今后的日常生活都会受到极大地不良影响。
所以帮助脑卒中患者降低肌张力，缓解痉挛状态是治疗脑卒中后遗症的一大关键。
本课题采用针刺合谷配后溪穴治疗中风后肌张力增高，观察临床疗效。
1. 临床资料1.1 一般资料本研究以2016年9月至2017年3月辽宁中医药大学附属医院康复中心脑病康复三科的患者被诊断为脑出血后遗症或脑梗死后遗症并伴有全手不同程度的肌张力增高者为研究对象。
根据诊断、纳入标准，共收集中风患者100例，脱落2例。
实际完成98例。
通过随机数字表将98例患者分为治疗组和对照组。
康复医学中的评估与评定方法
康复医学中的评估与评定方法康复医学是一门专注于恢复病患功能、提高生活质量的医学领域。
在康复过程中，评估与评定方法起着至关重要的作用。
本文将介绍康复医学中常用的评估与评定方法，帮助医护人员更好地了解康复患者的状况，制定个性化的康复计划。
一、功能评估方法功能评估是康复医学中最常用的评估方法之一，它通过对患者的身体、心理、社交等方面进行评估，来了解患者在不同领域中的功能水平。
以下是几种常用的功能评估方法：1. Barthel指数评估Barthel指数评估通过评估患者的自理能力来衡量其功能水平。
该评估方法包括了十项日常生活活动，如进食、洗澡、穿衣等。
通过对每一项活动进行评分，最终得出一个综合评分，来评估患者的功能水平。
2. 功能独立度测量评定法功能独立度测量评定法是评估患者运动功能的常用方法。
它通过评估患者在不同肌肉和关节活动中的独立程度来了解其功能水平。
该评估方法适用于各种康复病患，可以客观地反映患者的功能恢复情况。
3. Berg平衡量表评估Berg平衡量表评估主要评估患者的平衡功能。
在这个评估方法中，患者需要进行一系列平衡测试，如单脚站立、转体等。
评估者会根据患者在测试中的表现，给予相应的评分，最终得出一个综合评分，来评估患者的平衡能力。
二、认知评估方法除了功能评估，康复医学中的认知评估也十分重要。
认知评估主要评估患者的智力水平、注意力、记忆力等认知功能。
以下是几种常用的认知评估方法：1. 蒙特利尔认知评估量表蒙特利尔认知评估量表是评估老年人认知功能的常用方法之一。
通过对老年人进行一系列的认知测试，如记忆测试、追踪测试等，来评估其认知功能水平。
该评估方法可以帮助医护人员了解老年人的认知情况，为其制定相应的康复计划。
2. MMSE评估MMSE（Mini-Mental State Examination）是一种常用的智力评估方法，适用于各年龄段的患者。
该评估方法主要通过测试患者的定向力、记忆力、注意力等，来评估其智力水平。
《康复评定技术》实验教学大纲
《康复评定技术》课程实验教学大纲课程名称：康复评定技术课程类别：专业课课程性质：必修授课对象：三年制大专康复治疗技术专业学时：27学时教材及实验指导书名称：《康复评定技术》人卫出版社主编：王玉龙《康复评定技术》实训见习指导书（自编）考核方式：实验课考核总分100分（其中实验报告占10％，课堂随机检测占20％，实践操作考试占70％），占期末总成绩30％。
一、实验课程的性质和目的《康复评定技术》是研究功能障碍诊断的基本理论、基本技能和临床思维方法的一门学科，本课程为康复治疗技术专业的主干课程，也是本专业的核心课程和必修课程。
以工作过程为导向，将康复治疗师岗位的典型工作任务进行行动领域归纳，分析出其所需技能要求，通过实验要求使学生熟练掌握常用的康复评定方法，尤其是功能评估，熟练掌握康复评定的基本技能和临床思维方法，学会如何采集、归纳、综合分析客观资料，为临床中实施的各种疗法奠定基础，也是保障临床康复治疗安全的前提。
二、实验教学的主要内容与要求《康复评定技术》实验项目与学时分配序号实验项目名称学时实验类型一人体反射评定 2 验证性二人体形态评定 1 验证性三肌力评定 4 验证性四关节活动度评定 3 验证性五肌张力评定 1 见习六感觉功能评定 1 验证性七协调功能评定 1 验证性八平衡功能评定 1 验证性九步态分析 1 见习十肺功能评定 2 见习十一言语功能评定1 见习十二吞咽功能评定1 见习十三脑性瘫痪评定1 综合性十四截瘫评定3 综合性十五偏瘫评定2 综合性十六实践操作考核 2合计27一、人体反射评定【实验目的】学会反射发育中脊髓水平、脑干水平、中脑水平、大脑皮质水平四个阶段常用的反射评定技术操作。
【实验时数】2学时【实验内容】1．脊髓水平：交叉性伸展反射2．脑干水平：紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应3．中脑水平：调正反应、自动运动反应4．大脑皮质水平：仰卧位平衡反应；俯卧位平衡反应；膝手四点位平衡反应；坐位平衡反应；双膝立位平衡反应；三种跨步及跳跃反应【实验要求】必开【实验方法】在实训室学生进行分组练习二、人体形态评定【实验目的】熟练掌握人体测量（肢体长度、围度）评定的操作方法。
脑损伤的康复评定
脑损伤的康复评定
简介
脑损伤是指头部受到外力或其他疾病引起的脑部组织损伤。
脑损伤的康复评定是用于评估患者在脑损伤后的康复程度和功能恢复情况。
本文档将介绍脑损伤的康复评定的重要性以及常用的评定方法。
康复评定的重要性
脑损伤的康复评定对于确定患者康复进展和选择适当的治疗方案至关重要。
有效的康复评定可以帮助医生了解患者的康复需求，并制定个性化的康复计划。
同时，康复评定还可以为患者和家属提供康复过程的可视化信息，增强与医疗团队之间的沟通和合作。
常用的康复评定方法
以下是常用的脑损伤康复评定方法：
3. 前庭视动脉血流(Vertebral-Basilar Artery Flow, VBAF)：
VBAF是一种通过测量前庭视动脉血流情况评估脑损伤的方法。
通
过观察血流量的变化，可以判断脑损伤后神经功能的恢复情况。
4. 康复成效量表(Rehabilitation Effectiveness Scale, RES)：RES
用于评估康复治疗对脑损伤患者的效果。
通过评估患者在运动、认知、情绪和日常生活能力等方面的改善情况，可以判断康复治疗的
有效性。
总结
脑损伤的康复评定是评估患者在脑损伤后康复进展的重要工具。
常用的康复评定方法包括GCS、GOS、VBAF和RES等。
医生可
以根据评定结果制定个性化的康复计划，帮助患者实现更好的康复
效果。
解放军总医院康复医学科简介
★出诊专家简介贾子善 教授、主任医师、中心主任擅长脑血管病、脑外伤、植物人促醒、颈肩腰腿痛、脊髓损伤等的康复。
出诊时间：周二、周五上午高谦 副主任医师、科室副主任主要从事神经损伤的康复和慢性疼痛的临床治疗及研究工作，如脑卒中，脊髓损伤及其急慢性并发症的康复处理，如疼痛，痉挛等。
暂不出诊（目前在海南分院）王兴林 主任医师、教授面瘫、偏瘫、周围神经损伤与疾病、脊髓损伤、吞咽困难、关节运动障碍、颈肩腰腿痛诊断、康复治疗等。
射频消融微创祛除：睑缘肿物、先天性色素痣、疤痕增生、疼痛及挛缩、血管瘤、红血丝、汗管瘤、睑黄瘤、疣、痣、斑、皮下脂肪瘤、囊肿、腋臭、内痔、混合痔等。
出诊时间：周一、周三上午，周二下午王军 主任医师采用中西医结合的方法治疗脊柱相关性疾病、软组织疼痛的康复，常见疾病有颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症、颈脊髓压迫症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、肩周炎、网球肘、膑下脂肪垫劳损、关节脱（错）位。
暂不出诊（目前在海南分院）魏友碧 主任医师、教授擅长颈、肩、腰、腿疼痛，骨折术后肌腱、韧带损伤和四肢关节功能障碍、脊髓损伤、偏瘫、截瘫、脑瘫、周围神经损伤、面神经炎、甲沟炎、甲沟脓肿、丹毒、皮肤溃疡、带状疱疹及后遗神经痛、盆腔炎、肠黏连等疾病的诊治，尤其对伤口的化脓性感染和颈胸椎小关节紊乱及错位的整复治疗具有丰富的临床经验。
出诊时间：周一、周四全天郭相萍 副主任医师（1）老年退行性骨关节病、软组织损伤、皮下血肿、疖肿、口腔溃疡、丹毒、静脉炎、盆腔炎、麦粒肿、鼻炎、中耳炎、咽炎、肺炎吸收期等；（2）偏瘫、面瘫、糖尿病致末稍神经炎、尺神经挠神经腓总神经损伤等；（3）外科术后伤口未愈合。
出诊时间：每周三、五全天黄丽萍 副主任医师擅长：（1）脑梗塞、脑出血、脑外伤、脊髓损伤、运动损伤的康复治疗；（2）骨折、关节置换术后康复训练；（3）应用声、光、电、磁等理疗手段治疗皮肤创面感染与愈合、周围神经损伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、软组织疼痛。
脑血管意外(CVA)的康复评定及治疗
脑血管意外(CVA)的康复评定及治疗一、功能障碍包括：(1)运动障碍：肌力下降，肌张力低/高，腱反射弱/亢，膝、踝阵挛；具体表现为上屈下伸。
(2)感知觉障碍：主要症状为典型的三偏，深浅感觉障碍中浅感觉主要包括痛触觉，深感觉包括定位觉、定向觉、本体感觉。
失用症。
(3)认知障碍：记忆力、注意力、定向力、计算能力。
(4)言语障碍：失语症：运动性失语、感觉性失语、混合性失语。
构音障碍：发音异常和构音不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。
(5)吞咽障碍：咽期、口腔期。
(6)心理情绪：抑郁焦虑。
(7)日常生活能力：大小便控制、穿衣、进食、梳洗、洗澡等。
(8)面瘫：1)周围性面瘫：眶以下的面肌瘫痪．常伴有偏瘫及舌肌瘫痪，一般属于下运动神经元损伤。
2)中枢性面瘫：为双侧运动皮质及其发出的皮质脑干束受损引起，属于上运动神经元病变。
二、评定：1．NHISS最高分得分45分，轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。
2．躯体功能评定(1)运动功能：1)肌力评定：徒手肌力评定法；2)肌张力及痉挛：Ashworth 评定法；3)整体运动功能：Brunnstrom评定法,Fugl-Meyer评定量表；4)平衡：坐位/立位三级评定法；Berg评定量表；5)步行能力：Holden步行能力评定;用“站起—走”计时测试；(2)感知功能：划线试验；3．认知功能：MMSE。
4．言语功能评定(1)鉴别失语症与构音障碍；(2)吞咽障碍：洼田饮水试验；5.心理精神评定汉密尔顿焦虑量表；6.日常生活活动能力评定：ADL评定量表。
三、康复治疗早期康复（相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期）（一）治疗原则：维持关节活动度，预防肿胀、肌肉缩短、关节活动度受限等，预防并发症。
提高翻身坐起能力及坐位平衡，增强上下肢肌张力，诱发随意运动出现，预防痉挛，增强下肢负重，争取功能得到尽早的改善。
（二）重点肌肉：腰背肌、肱二头肌、股三股四头肌（三）目标：独立翻身坐起，坐位平衡达到三级，他人搀扶站立，诱发出上下肢随意运动（肩关节前屈、屈肘及髋、膝关节屈伸）。
《康复》案例 平时作业答案2015级
神经系统疾病康复案例一：脑血管疾病患者，女性，74岁。
因右侧肢体活动受限伴言语不利2个月余。
患者于2个月前早晨运动时突然觉头痛、头晕，不能言语及右侧肢体无力，伴呕吐1次，被家人送到当地医院急诊。
当时血压170/70mmHg，嗜睡状，检查头部CT示左基底节区高密度影。
既往有“高血压病”4年。
当地医院以“脑出血”收住院治疗，经调节血压，脱水、降颅压等处理，头痛、头晕好转，仍言语不利、右侧肢体活动不灵活，不能穿衣，不能站立，生活依赖家人照顾，为进一步康复转来我院。
体格检查：体温：36℃，呼吸19次/分，脉搏88次/分，血压130/80mmHg，双肺听诊无异常。
心率8 0次/分，节律齐，心前区可闻及3级收缩期杂音。
腹壁软，未扪及肝脾肿大。
神经系统检查：神志清楚，言语不流利，双侧眼底未见异常，右侧鼻唇沟变浅，示口角偏左，鼓腮吹气不能，咽反射存在、伸舌偏右。
右侧上肢肌力3级，右侧下肢肌力4级，肌张力增高右侧偏身痛、触感觉障碍，腱反射亢进，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。
化验室检查血常规、尿常规、血糖正常。
问题：①如何考虑康复诊断？②需要做哪些辅助检查？如何康复评定、康复治疗？③如何制定康复目标？案例二：颅脑损伤患者，女性，47岁。
被铁门击伤头部致不省人事3天入院。
患者于3天前被台风刮倒的铁门击伤头部，即不省人事。
送当地医院急诊，CT检查提示：右顶骨骨折，右顶部硬膜囊外出血，双额叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。
在当地医院急诊行开颅右颞叶硬膜外血肿清除术。
手术过床时曾出现心跳、呼吸骤停，即行心肺复苏，约30min后心养支持等治疗，病情稳定后转康复科康复治疗。
专科查体：生命体征平稳，神志清，对答切题，构音清。
头部可见一长约8cm的手术切口，切口周围无渗液。
双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，鼻无畸形，鼻前庭无异常分泌物；耳廓无畸形，外耳道无分泌物。
左侧轻度中枢性面舌瘫，左上肢肌力3级，右上肢肌力4级，双下肢肌力5级；四肢肌张力正常。
CVA评定进展提纲-陈旗
脑血管意外康复评定进展一、评定重要性脑卒中患者的量表评定包括残损（Impairment）水平-组织器官水平残疾（Disability，活动受限）-个体水平（能力）残障（Handicapped，参与不能）-社会水平（生活质量状况）综合结局的评定（总体上评估康复进展、观察对治疗的反应，预测脑卒中对幸存者的长期影响）*运动：颅神经功能（含言语和吞咽）、肌力、关节活动范围、肌张力、反射、平衡、步态、协调性和失用。
*感觉：视觉（单眼视觉丧失、同侧偏盲、皮层盲）；深、浅感觉丧失（实体觉、图形觉、双侧同时刺激消失）。
*认知：记忆、注意、定向力、计算力以及结构等知觉方面的损伤。
*语言：失语症（理解、命名、复述、流畅、阅读或书写等障碍）；构音障碍。
*情绪：活力丧失，对任何事情缺乏兴趣，没有食欲，失眠。
二、应用原则①评价内容具有代表性, 能充分体现某一功能。
②简便易行, 康复医师及治疗师易掌握, 患者容易接受。
③耗时少, 敏感性高。
④信度好, 评价效果可靠, 易为同行所重复。
近乎完善的评价法尚未出现。
三、运动功能评价的种类及方法以肌力变化为标准的评价法：徒手肌力试验MMT以运动模式改变为标准的评价法：运动功能试验MFT（20世纪中叶）认为偏瘫是运动系统失去了高级中枢的调控，使原始的、被抑制的受到调节的皮层以下中枢对运动的低级调控信息的释放，导致患侧肢体肌群间协调紊乱，肌张力及反射异常，产生异常的运动模式及运动功能障碍。
未量化的等级评测法：Bobath、Brunnstrom法、上田敏法量化评测法： fugl-myer评测、MAS评测、Rivrmead 法1、Brunnstrom（瑞典物理治疗师Signe- Brunnstrom20世纪中叶）偏瘫功能恢复6级评价标准：1期———无肌肉收缩；2期———出现联合反应；3期———共同运动，痉挛逐渐加重；4期———开始出现分离运动，痉挛逐渐减弱；5期———分离运动及痉挛减轻更为明显；6期———接近正常或基本正常。
脑动脉瘤患者康复情况评估报告
脑动脉瘤患者康复情况评估报告一、引言本报告旨在评估脑动脉瘤患者的康复情况，提供全面的评估标准和建议，以指导临床医生和康复团队进行有效的康复管理。
二、患者基本信息- 姓名：[保密]- 年龄：[具体年龄]- 性别：[男/女]- 动脉瘤位置：[具体位置]- 治疗方式：[如：手术夹闭、内血管栓塞等]- 治疗日期：[具体日期]三、康复评估指标1. 神经功能状态：通过NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评估患者的神经功能。
2. 生活自理能力：使用Barthel指数评估患者日常生活活动能力。
3. 心理状态：通过HAMD（汉密尔顿抑郁量表）和HAMA（汉密尔顿焦虑量表）评估患者的心理状况。
4. 认知功能：采用MoCA（蒙特利尔认知评估）工具评估患者的认知功能。
5. 疼痛管理：通过VAS（视觉模拟量表）评估患者的疼痛程度。
四、康复进展1. 神经功能恢复：详细记录患者神经功能的改善情况，包括肢体力量、感觉、语言和吞咽功能。
2. 日常生活能力：评估患者在日常生活活动中的独立性，包括个人卫生、穿衣、进食等。
3. 心理支持：记录患者心理状态的变化，以及提供的心理干预措施。
4. 认知康复：评估患者认知功能的改善情况，包括记忆、注意力、执行功能等。
5. 疼痛控制：记录患者的疼痛管理情况，包括疼痛评分的变化和镇痛药物的使用。
五、康复计划1. 物理治疗：针对患者的肢体功能制定个性化的康复计划。
2. 职业治疗：帮助患者恢复日常生活技能，提高生活自理能力。
3. 语言治疗：对于有语言障碍的患者，提供专业的语言治疗。
4. 心理治疗：为患者提供心理咨询和支持，帮助他们应对疾病带来的心理压力。
5. 认知康复：通过认知训练活动，提高患者的认知功能。
六、风险评估与预防1. 动脉瘤复发风险：评估患者动脉瘤复发的可能性，并制定相应的监测计划。
2. 并发症预防：监测并预防可能的并发症，如感染、深静脉血栓等。
七、结论根据患者的康复评估结果，制定个性化的康复计划，并定期进行评估和调整，以促进患者的全面康复。
Bobath技术对脑卒中患者康复的临床疗效
Bobath技术对脑卒中患者康复的临床疗效发表时间：2016-08-28T16:58:09.017Z 来源：《航空军医》2016年第13期作者：廖浪[导读] 研究Bobath技术对脑卒中患者康复的临床疗效。
湖北省新产业技师学院康复学科湖北咸宁 437000 【摘要】目的：研究Bobath技术对脑卒中患者康复的临床疗效。
方法：选取我院自2015年3月-2016年3月收治的68例脑卒中患者作为观察对象，随机分为对照组与治疗组2组，对照组给予常规治疗方案，治疗组则在对照组的基础上，实施Bobath技术进行治疗。
对比2组患者治疗前、治疗后的日常生活活动能力评分结果以及治疗有效率情况。
结果：治疗组患者的日常生活活动能力评分结果明显高于对照组（P<0.05）；治疗组的治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。
结论：针对脑卒中患者，对其术后实施Bobath技术进行康复治疗，能够快速提高患者的康复情况，提高患者的日常生活活动能力以及治疗有效率，具有较高的临床推广价值。
【关键词】Bobath技术；脑卒中；临床疗效；日常生活活动能力 Bobath技术主要对脑瘫患者以及偏瘫患者的肢体进行一系列康复训练的方法。
主要通过对关键点的控制以及设计对反射产生抑制，进而控制痉挛的发生。
脑卒中又称为急性脑血管病事件[1]，是由于急性脑循环出现障碍而导致其局部或者全面性脑功能缺损。
具有发病率高、致残率以及死亡率高等特征[2]。
所以，对脑卒中患者术后进行一定的康复治疗，进而提高患者的生存质量具有重大的价值。
我院对部分脑卒中患者采用Bobath技术进行康复训练，疗效显著，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院自2015年3月-2016年3月份收治的68例脑卒中患者作为观察对象，排除合并心、肝、肾等器官功能出现严重障碍的患者。
按随机数字表法将其分为对照组与治疗组2组，对照组34例，其中男21例，女13例；年龄为34~72岁，平均年龄为58.12±5.89岁；脑出血22例，脑梗死12。
康复治疗
中枢性偏瘫与周围神经性偏瘫 的区别
中枢
周围
原因 上运动神经元损害 下运动神经元损害 等级及范围 一组肌群或整个肢体 一块或几块肌肉 障碍点 迟缓、痉挛、姿势反射出现 异常运动模式，运动控制丧失 肌力的丧失 恢复过程 联合反应-共同运动-分离运动 0-5级肌力 本质 质的变化 量的变化 训练方法 以纠正异常运动模式 诱发随意运动为主 肌力强化训练
3
脑血管病常见的并发症
●褥疮 ●足下垂 ●肩痛 ●肩手综合症 ●废用综合征 ●误用综合征
4
定义
肩手综合征（RSD）是指患者患手突然浮肿疼 痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。 废用综合征，是指由于机体不能活动的状态而 产生的继发障碍。 发病原因 ：1.由各种原因造成的长期卧床，病 人基本不活动或运动不足。2.外伤或原发病导 致运动障碍。3.因严重的感觉障碍引起刺激减 少而致活动减少。4.各种骨关节疾病使肢体活 动范围减少。
37
38
手分别放于患者的肩和臀部，帮助 患者向健侧或患侧翻身。
32
站立
33
循序渐进，由易到难
在患者能完成以上训练后，可以帮助 患者进入恢复期的治疗，即帮助患者从 坐位坐位的平衡 站立站立的平衡 步行，由易到难顺序进行反复不断的 训 练 。 进入恢复期后，可以一方面进一步 促进功能训练，另一方面预防复发。有 条件时，还可转到就近的康复中心或社 区，接受专业人员的训练。
康复的概念
指采取一切措施预防残疾的 发生和减轻残疾复的适应症
● 神志清楚，没有严重精神、行为异 常。 ●生命体征（体温、脉搏、呼吸、血 压）平稳，没有严重并发症、合并 症。 ●发病 1—2 周内，受累肢体的症状不 再继续发展。 并非所有的患者都需要康复治疗。
针灸治疗脑血管病认知功能障碍临床效果研究
针灸治疗脑血管病认知功能障碍临床效果研究发布时间：2023-01-10T03:15:19.963Z 来源：《中国医学人文》2022年30期作者：张志刚，刘景，王刚[导读] 探讨针灸治疗脑血管病认知功能障碍临床效果。
张志刚，刘景，王刚昌平区中医医院北京市 102299摘要：目的：探讨针灸治疗脑血管病认知功能障碍临床效果。
方法：研究2021年1月-2022年1月进行，入组观察对象60例，均为我科及针灸康复科收治的脑血管病认知功能障碍患者，一组应用针灸治疗（观察组，n=30），一组应用常规对症治疗（对照组，n=30），对比不同治疗措施其临床应用效果。
结果：经治疗，观察组患者认知功能反馈（MMSE量表）、生存质量反馈（SS-QOL量表）评分指标值均高于对照组患者，（p＜0.05）。
结论：针灸治疗脑血管病认知功能障碍临床效果显著，推荐参考使用。
关键词：针灸；脑血管病；认知功能障碍；临床效果认知功能是一项高级脑功能，是指人对客观事物的认知能力，包括知觉、注意、记忆、思维、执行功能、语言等，是现代康复医学研究的重点问题。
认知功能障碍是脑卒中患者的常见症状，是导致患者残疾的主要原因之一[1]。
脑血管病所导致的不同程度的认知功能障碍会使得患者生活能力受限，生活质量下降。
因此认知神经功能康复是近年来脑机能康复研究中的重点问题。
本次研究就此展开探讨，综合针灸治疗的临床优势，入组脑血管病认知功能障碍患者60例，进行分组对照分析，内容如下。
1资料与方法1.1一般资料研究2021年1月-2022年1月进行，入组观察对象60例，均为我科及针灸康复科收治的脑血管病认知功能障碍患者，一组应用针灸治疗（观察组，n=30），一组应用常规对症治疗（对照组，n=30）；观察组中，男性患者19例，女性患者11例，年龄区间49-78岁，平均（61.37±5.68）岁，病程范围45-80d，平均（52.54±9.56）d；对照组中，男性患者17例，女性患者13例，年龄区间48-79岁，平均（61.72±5.71）岁，病程范围48-82d，平均（52.74±9.59）d，将所统计资料输入信息软件，经统计学分析。
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2、中国脑卒中患者神经功能评分标准（MESSS- 1995年
）
MESSS的基础是斯堪的纳维亚卒中量表，主要用来评定 脑卒中损伤的程度。它的最高得分是45分，最低分是0分，轻 型是0-15分，中型是16-30分，重型是31-45分。 该量表是在第四届脑血管学术会议上推荐使用的。
（二）运动功能的评定
面瘫 无/可疑/轻瘫 明显0 上肢：肌力/上举 正常，能上举 6 2
困难或完全不能
眼球运动
肌力减退，上举力弱
上举时肘部屈曲
5
4
无凝视麻痹
凝视麻痹
4
2
不能抗引力
瘫痪
2
0
同向偏斜
0
手：肌力/活动
肌力活动正常 肌力减退 指不能对掌 瘫痪 6 4 2 0
步态
无支持下行走5m 支持下行走 在搀扶下行走 无支持下能坐 12 9 6 3
注：ADL能力缺陷程度：0~20=极严重功能缺陷；25~45= 严重功能缺陷；50~70=中度功能缺陷；75~95=轻度功能缺陷 ；100=ADL自理。
（四）其他功能的评定
关节活动度的评定、感觉的评定、认识功能的评
定、失语症、构音障碍的评定以及心 记分 动作反应 记分
正常睁眼
4
回答正常
5
遵嘱动作
6
呼唤睁眼
刺痛睁眼 无反应
3
2 1
回答错误
词语不清 只能发音 无反应
4
3 2 1
定位动作
肢体回缩 肢体屈曲 肢体过伸 无反应
5
4 3 2 1
说明：急性脑损伤以GCS合昏迷持续时间分型：1.轻型： GCS13-15分，昏迷20分钟以内；2.中型：GCS9-12分，昏迷 20分钟-6小时；3.重型GCS3-8 分，昏迷在6小时以上。 另GCS最高分为15分，最低分为3分，8分以下为昏迷，分
4级
级别
5级
上 肢
痉挛减弱 ,基本脱离共同 运动 , 出现分离运动 : ① 上肢外展 90 ° ( 肘伸展 , 前臂旋前 ) 。②上股前平 举及上举过头 ( 肘伸展 ) 。 ③肘伸展位 , 前臂能旋前、
手
①用手掌抓握，能握圆柱状 及球状物 ,但不熟练。②能 随意全指伸开，但范围大小 不等
下 肢
从共同运动到分离运动 : ①立 位，髋伸展位能屈膝 ②立位，膝伸直，足稍向 前踏出，踝能背屈
旋后
6级
痉挛基本消失，协调运动 正常或接近正常
①能进行各种抓握。 ②全范围 地伸指。 ③可进行单个指活动 , 但比健 侧稍差
协调运动大致正常 : ①立位髋能外展超过骨盆上提 ②坐位，髋可交替地内、外 旋 ,井伴有踝内、外翻
肌痉挛的评定
目前对肌痉挛的评定多采用修订后的 Ashworth法
修订后的 Ashworth 痉挛评定法
脑卒中肢体运动功能评定法
级别 1级 2级 上 肢 手 弛缓 , 无随意运动 无主动手指屈曲 下 肢 弛缓 , 无随意运动 开始出现共同运动或其 成分，不一定引起关节运动 弛缓 , 无随意运动 最大限度的随意运动 , 开始出现共同运动或其 成分 ①随意引起共同运动或 其成分。 ②坐位和立位 时 , 髋、膝、踝可屈曲 开始脱离共同运动的运动 : ①坐 位 ,足跟触地 ,踝能背屈 ②坐 位 ,足可向后滑动 , 伸 屈膝大于90°
脑血管病的早期康复及评定
华中科技大学同济医学院 附属协和医院 康复医学科 王 刚 教授
一、康复评定的概念 二、康复评定的对象 三、康复的目的 四、康复评定的类型 五、康复评定的实施方法 六、康复评定的工作流程 七、评定在临床决策过程中的作用
八、脑血管病早期康复的评价
一、康复评定的概念
康复评定（rehabilitation evaluation）是指为制
下肢：肌力/抬腿
正常，能抬腿 6
卧床/轮椅
0
肌力减退，抬腿力弱 5
抬腿时膝部屈曲 不能抗引力 瘫痪 4 2 0
3、其他量表：
1、美国国立健康研究所卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）。是1989年由 Thmos为急性脑卒中的治疗研究设计了一个11个项目的神经功 能检查量表。它是从3个量表（Thronto Stroke Scale，Oxbury
康复评定
设定康复目标
制定治疗计划
实施治疗计划
康复疗效评定
继续原治疗计划
修改治疗计划
结束康复治疗
八、脑血管病早期康复的评价
脑血管病康复开始的时间：治疗开始的时间为病
人生命体征稳定、神经学症状不再发展后 48 小时。
（一）脑损伤严重程度的评定
1、格拉奇哥昏迷量表（Glasgow coma scale ，GCS）
0=不能动
（在病房及周围，5=在轮椅上独立行动 不包括走远路）10=需1人帮助步行（体力或语言指导） 15=独自步行 8．穿衣 0=依赖 5=需一半帮助
10=自理（系开钮扣、关开拉锁和穿鞋等）
9．上楼梯 0=不能
（上下一段楼梯， 5=需帮助（体力或语言指导）
用手杖也算独立）10=自理
10．洗澡
0=依赖 5=自理
III
IV
僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能 运动
（三）ADL的评定
目前，国际上通用的对脑卒中病人日常生活能力评定的方 法，是用改良的Barthel指数评定法
项目 改良的Barthel指数评定法 评分标准
1．大便
0=失禁或昏迷
5=偶尔失禁（每星期〈1次〉 10=能控制
2．小便
0=失禁或昏迷或需由他人导尿 5=偶尔失禁（每24h〈1次，每星期〉1次〉 10=能控制
3．修饰
0=需帮助 5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
4．用厕
0=依赖别人 5=需部分帮助 10=自理
5．吃饭
0=依赖 5=需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭） 10=全面自理
6．转移
0=完全依赖别人，不能坐
（床≒轮椅）5=需大量帮助（2人），能坐
10=需少量帮助（1人）或指导
15=自理
7．活动（步行）
Initial Severity Scale，Cincinnati Stroke Scale）中选取有意义
的项目组成一个量表。涉及的11个项目包括：意识、凝视、视 野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、失语（最佳语言 ）、构音障碍、感觉、忽视症，另外还有远端肢体功能。 缺点：对急性期病人不敏感，项目多。另外，对后循环病 变病人不适用。对恢复期及以后的病人不适用。
3级
痉挛加剧 , 可随意引 起共同运动 , 并有一 定的关节运动 痉挛开始减弱 , 出现一 些脱离共同运动模式的 运动 : ①手能置于腰后 部。②上肢前屈 90° ( 肘伸 展 ) ③屈肘90°, 前臂能旋前、旋后
能全指屈曲 , 钩状抓 握 , 但不能伸展 , 有时可由反射引起伸展 能侧方抓握及拇指带动松 开 , 手 指能半随意地、 小范围地伸展
定、修改治疗计划和制定出院计划所进行的采集、
分析，以及解释数据和资料的一个连续过程，是检
查者在收集资料（包括病史、症状、体征、疾病诊
断、各种检查测量结果等）的基础上，对障碍进行 综合判定的过程。
rehabilitation assessment则是指在evaluation过
程中所采用的具体的检查或测量项目和方法，是对具
五、康复评定的实施方法
（一）观察法 （二）调查法 （三）量表法 （四）仪器测量法 （五）视觉模拟尺法
六、康复评定的工作流程
康复评定工作流程分为：收集、分析和解释三个
阶段。
寻找功能障碍的原因 收集资料 确定存在的问题 寻找功能性活动障碍 的原因 检查、测量 确定残存功能或 能力
确定障碍学诊断
七、评定在临床决策过程中的作用
数越低表示伤情越重，反之表示伤情好转。
2、斯堪的纳维亚卒中量表（SNSS)
项目 意识 清醒 嗜睡 昏睡 昏迷 6 4 2 0 评分 项目 定向 时间、人物及 地点定向均正常 其中2项正常 其中1项正常 完全失定向 4 2 0 6 评分
语言 正常/无失语 词汇减少，语言不连贯 语句缩短 只能回答是否，语言极 10 6 3 0
级 别 O I 特 征 无肌张力的增加 肌张力轻度增加 : 受累部分被动屈伸时，在 ROM 之末 时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放 肌张力轻度增加 : 在 ROM 后 50% 范围内出现突然卡 住，然后在 ROM 的后 50%均呈现最小的阻力
I＋
级别
特
征
II
肌张力较明显地增加：通过 ROM 的大部分时，肌 张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易被移 动。 肌张力严重增高：被动运动困难
体障碍特征的定性、定量评估，如平衡功能的检查、
日常生活活动能力评定等。
二、康复评定的对象
康复评定的对象包括，所有需要接受康复治疗的
功能或能力障碍者。
三、康复评定的目的
（一）发现和确定障碍的层面、种类和程度 （二）寻找和确定障碍发生的原因
（三）确定康复治疗项目
（四）指导制定康复治疗计划 （五）判定康复疗效
常步态的评测等。
半定量评定是将定性分析评定中所描述的内容分
等级进行量化，即将等级赋予分值的方法。如：
Brunnstromm、上田敏12级、Fugl-Meyer评定法、 Barthel指数、FIM等。
定量分析的对象是“量”的资料，这些资料常通 过测量获得，并以数量化的方式说明其分析结果。如
：关节活动度的度、步态分析中的步长等。
（六）判断预后
（七）预防障碍的发生和发展
（八）评估投资/效益比
（九）为残疾等级的划分提供依据
四、康复评定的类型
康复评定分为：定性评定、半定量和定量判定。 康复评定中常用的描述性定性评定资料主要通过 观察和调查访谈获得。定性评定常常是定量评定的前 期工作。如：bobath评定，偏瘫的异常运动模式，异