胃癌的护理查房
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胃癌的护理查房
周莹
学习目标
了解胃癌的概念和分型 了解胃癌的诊断标准 掌握胃癌的临床表现 掌握胃癌的护理
胃癌
胃癌是最常见的胃部恶性肿
瘤，占消化系统癌肿的第一 位，死亡率位居恶性肿瘤之 首，我国以西北地区发病率 最高，其次为华北及华东， 中南、西南地区最低。可发 生于任何年龄， 以中老年为多见。
1.腹胀：与腹腔静脉和淋巴管阻塞导致回吸收障碍等 使 腹腔内液体增加有关。 目标：1周内减轻腹胀。 护理措施： 1.嘱患者注意休息，减少活动维持舒适体位，减轻呼吸 困难。 2.嘱患者多食高蛋白高热量饮食，限制钠盐及水分摄入。 3.定期测量体重及腹围记录。 4.患者06-22予腹水引流后灌注多西他赛等，告知患者卧 床休息，左右侧经常跟换体位，以助于药物全面吸收。 评价： 于07-11号腹胀纳差改善。
结节型
组 织 学
以腺癌最多见
鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、特殊型
癌等
类
型
转 移
途 径
直接浸润：最常见
淋巴转移：乳腺癌 血行转移：肝癌 腹腔种植：癌细胞侵犯至浆膜外时，可以
脱落至腹腔内其他器官表面，引起腹腔种 植播散
提高早期诊断
■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、 胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上
X线钡餐检查
胃镜检查 腹部B超、超声胃镜 CT 脱落细胞学检查
其他辅助治疗措施
化学药物治疗 放射性治疗
免疫治疗
中医中药 支持性治疗
处理原则
早期发现、早期诊断、早期治疗
化疗--手术 –化疗
癌的预后因素
性别与年龄 分期
肿瘤部位
肿瘤大小 浸润深度 病理类型 淋巴结转移
护理问题
2.舒适度的改变：与腹胀有关 目标：1周内改善舒适度 护理措施： 1.指导患者卧床休息，保持环境安静、舒适。 2.鼓励亲人陪伴，给予情感支持。 3.多于患者交流，指导缓解腹胀的方法。 评价： 于07-11日改善舒适度。
护理问题
3. 营养失调：低于机体需要量：与腹胀进食量少有关
治疗经过
2016-01-27日在县中医院予“替吉奥+奥沙利”化疗方案
2016-02-11、18号予顺铂腹腔灌注 02-17，03-11、04-02在我院予“替吉奥+奥沙利”方案化疗
04-30为化疗再次就诊我院，体检发现腹部膨隆明显，查上
腹部ct示：胃癌伴腹膜转移治疗后，腹腔内积液，腹腔及 腹膜后肿大淋巴结。对比上次检查，腹水增多，故调整为 “吡柔比星+顺铂+替吉奥”方案化疗 06-22予腹水引流后灌注多西他赛等，好转后出院
护理问题
潜在并发症：胃出血、胃穿孔、肠梗阻、便秘
健康教育
指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬
菜、水果。 食物加工要得当，粮食和食物贮存适 当，少食腌制品及熏制食物、油煎及 含盐高的食物，不食霉变食物。避免 刺激性食物，防止暴饮暴食。 告知病人及家属与发生胃癌有关的因 素。 嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查， 以及时发现癌变
王跃勇， 因“胃癌化疗后2周后腹胀加重1天”于 2016年07月09日入院。患者于1天前腹胀加重，遂 来院，门诊拟“胃癌化疗后”收住院，病程中患 者诉食欲减退，饮食差，腹胀明显，未诉明显恶 心呕吐，无反酸嗳气，无呕血，黑便，无腹痛腹 泻，无发热咳嗽咳痰，无胸痛胸闷，睡眠及小便 尚可
治疗经过
患者于2015-12月无明显诱因下出现腹胀不适，症 状持续逐渐加重。2016-1月至 县中医院查腹部 CT：大量腹水合并腹膜，腹腔多发结节形成。胃 镜示：胃体不规则隆起，表面糜烂。淮安一院会 诊病理：贲门低分化腺癌，灶性为印戒细胞癌。 淮安一院腹水病理：镜下大部分为增生间皮细胞 ，内见几小团核大深染细胞团考虑为肿瘤细胞。
和护理 。 2.理解病人，耐心解答病人提问。 3.向病人讲解疾病的有关知识。 评价： 未实现目标。
新护理问题
于07-12予“多西他赛、顺铂”等化疗方案。
1.知识缺乏：缺少化疗药物相关知识 目标：了解化疗药物相关知识
护理措施：
1.告知患者病人多饮水，每天应在2000-3000毫升，排尿 量在3000毫升左右，减轻对肾脏的损害。 2.病人化疗期间吃易消化，少油腻的清淡食物，多吃高蛋 白、高纤维素的食物，以增强机体的抵抗力。 3.注意大便情况，鼓励病人适当活动，定时排便，增加食 物中膳食纤维的含量，多饮水。 目标：患者了解相关知识
入院诊断及相关诊疗
入院诊断:胃癌化疗后
相关诊疗:二级护理，半流质饮食，测血 压bid。 治疗上给予、以抑酸护胃，抗肿瘤，调节 免疫力，补充维生素电解质及对症处理。 患者于07-12予“多西他赛、顺铂”等化疗 方案。
辅助检查
于07-19日查血常规示：白细胞3.03*10^9/L。
护理问题
目标:1周内改善进食量 护理措施：
1.饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高
蛋白高维生素易消化饮食。少食多餐，鼓励进食； 2.定期监测体重变化，监测血清蛋白和血红蛋白等营 养指标 3.静脉营养支持，给予促消化药物； 评价：与07-11号改善进食情况
护理问题
4.恐惧：与担心疾病预后有关 目标：7天内减少恐惧 护理措施： 1. 鼓励家属和朋友给予病人关心使其积极配合治疗
病情介绍
姓名：王跃勇
性别:男 年龄:52岁 床号 :18床 主诉：患者因胃癌化疗后2周腹胀加重1天于2016年07月 09日21:50入院。 生命体征 T36.9℃，P110次/分，R20次/分，BP106/85mmHg 疼痛评分：0分 压疮评分：19分 跌倒评分：2分
病情介绍
临床症状
早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌
消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状
【诊断检查】
血常规：贫血 大便常规：OB试验阳性
新护理问题
于07-19日查血常规示：白细胞3.03*10^9/L
2.有感染的危险：与白细胞低有关 目标：升高白细胞 护理措施; 1.医生减少剂量或停止化疗，并适当应用升白细胞药 物。 2.告知患者用软牙刷刷牙，告知患者注意保暖，防止 感冒。 3.严格执行无菌操作。 评价：于07-16日查白细胞10.5*10^9/L.
流行病学
消化道恶性肿瘤中 占第一位 占所有肿瘤的第三位 40-60岁多见 男多于女（2－3:1） 因地区、人种、家族等 变化（日本、哥斯达黎加 ＞美国、西欧；西北＞华东、 中国、西南
【病因】
胃幽门螺杆菌感染
胃的慢性疾病：如胃溃疡、胃息肉、萎缩性
胃炎等 癌前病变：胃粘膜上皮异型性增生、胃息肉的腺瘤型、
胃切除术后残端胃炎、恶性贫血伴胃体显著萎缩、少 数胃溃疡等
环境、饮食、遗传因素：烟熏、腌制食物、高盐食物
和盐渍食品
病理
胃窦部（50%）
其次是贲门、胃小弯
胃小弯
胃大弯
大
Biblioteka Baidu体 类 型
（1）早期胃癌 —— 仅侵及粘膜
或粘膜下层者，不 论病灶大小或有无 淋巴结转移 （2）进展期胃癌 超过粘膜下层， “中、晚期胃癌” Borrmann分型：结 节型、溃疡局限型、 溃疡浸润型、弥漫 浸润型
周莹
学习目标
了解胃癌的概念和分型 了解胃癌的诊断标准 掌握胃癌的临床表现 掌握胃癌的护理
胃癌
胃癌是最常见的胃部恶性肿
瘤，占消化系统癌肿的第一 位，死亡率位居恶性肿瘤之 首，我国以西北地区发病率 最高，其次为华北及华东， 中南、西南地区最低。可发 生于任何年龄， 以中老年为多见。
1.腹胀：与腹腔静脉和淋巴管阻塞导致回吸收障碍等 使 腹腔内液体增加有关。 目标：1周内减轻腹胀。 护理措施： 1.嘱患者注意休息，减少活动维持舒适体位，减轻呼吸 困难。 2.嘱患者多食高蛋白高热量饮食，限制钠盐及水分摄入。 3.定期测量体重及腹围记录。 4.患者06-22予腹水引流后灌注多西他赛等，告知患者卧 床休息，左右侧经常跟换体位，以助于药物全面吸收。 评价： 于07-11号腹胀纳差改善。
结节型
组 织 学
以腺癌最多见
鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、特殊型
癌等
类
型
转 移
途 径
直接浸润：最常见
淋巴转移：乳腺癌 血行转移：肝癌 腹腔种植：癌细胞侵犯至浆膜外时，可以
脱落至腹腔内其他器官表面，引起腹腔种 植播散
提高早期诊断
■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、 胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上
X线钡餐检查
胃镜检查 腹部B超、超声胃镜 CT 脱落细胞学检查
其他辅助治疗措施
化学药物治疗 放射性治疗
免疫治疗
中医中药 支持性治疗
处理原则
早期发现、早期诊断、早期治疗
化疗--手术 –化疗
癌的预后因素
性别与年龄 分期
肿瘤部位
肿瘤大小 浸润深度 病理类型 淋巴结转移
护理问题
2.舒适度的改变：与腹胀有关 目标：1周内改善舒适度 护理措施： 1.指导患者卧床休息，保持环境安静、舒适。 2.鼓励亲人陪伴，给予情感支持。 3.多于患者交流，指导缓解腹胀的方法。 评价： 于07-11日改善舒适度。
护理问题
3. 营养失调：低于机体需要量：与腹胀进食量少有关
治疗经过
2016-01-27日在县中医院予“替吉奥+奥沙利”化疗方案
2016-02-11、18号予顺铂腹腔灌注 02-17，03-11、04-02在我院予“替吉奥+奥沙利”方案化疗
04-30为化疗再次就诊我院，体检发现腹部膨隆明显，查上
腹部ct示：胃癌伴腹膜转移治疗后，腹腔内积液，腹腔及 腹膜后肿大淋巴结。对比上次检查，腹水增多，故调整为 “吡柔比星+顺铂+替吉奥”方案化疗 06-22予腹水引流后灌注多西他赛等，好转后出院
护理问题
潜在并发症：胃出血、胃穿孔、肠梗阻、便秘
健康教育
指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬
菜、水果。 食物加工要得当，粮食和食物贮存适 当，少食腌制品及熏制食物、油煎及 含盐高的食物，不食霉变食物。避免 刺激性食物，防止暴饮暴食。 告知病人及家属与发生胃癌有关的因 素。 嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查， 以及时发现癌变
王跃勇， 因“胃癌化疗后2周后腹胀加重1天”于 2016年07月09日入院。患者于1天前腹胀加重，遂 来院，门诊拟“胃癌化疗后”收住院，病程中患 者诉食欲减退，饮食差，腹胀明显，未诉明显恶 心呕吐，无反酸嗳气，无呕血，黑便，无腹痛腹 泻，无发热咳嗽咳痰，无胸痛胸闷，睡眠及小便 尚可
治疗经过
患者于2015-12月无明显诱因下出现腹胀不适，症 状持续逐渐加重。2016-1月至 县中医院查腹部 CT：大量腹水合并腹膜，腹腔多发结节形成。胃 镜示：胃体不规则隆起，表面糜烂。淮安一院会 诊病理：贲门低分化腺癌，灶性为印戒细胞癌。 淮安一院腹水病理：镜下大部分为增生间皮细胞 ，内见几小团核大深染细胞团考虑为肿瘤细胞。
和护理 。 2.理解病人，耐心解答病人提问。 3.向病人讲解疾病的有关知识。 评价： 未实现目标。
新护理问题
于07-12予“多西他赛、顺铂”等化疗方案。
1.知识缺乏：缺少化疗药物相关知识 目标：了解化疗药物相关知识
护理措施：
1.告知患者病人多饮水，每天应在2000-3000毫升，排尿 量在3000毫升左右，减轻对肾脏的损害。 2.病人化疗期间吃易消化，少油腻的清淡食物，多吃高蛋 白、高纤维素的食物，以增强机体的抵抗力。 3.注意大便情况，鼓励病人适当活动，定时排便，增加食 物中膳食纤维的含量，多饮水。 目标：患者了解相关知识
入院诊断及相关诊疗
入院诊断:胃癌化疗后
相关诊疗:二级护理，半流质饮食，测血 压bid。 治疗上给予、以抑酸护胃，抗肿瘤，调节 免疫力，补充维生素电解质及对症处理。 患者于07-12予“多西他赛、顺铂”等化疗 方案。
辅助检查
于07-19日查血常规示：白细胞3.03*10^9/L。
护理问题
目标:1周内改善进食量 护理措施：
1.饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高
蛋白高维生素易消化饮食。少食多餐，鼓励进食； 2.定期监测体重变化，监测血清蛋白和血红蛋白等营 养指标 3.静脉营养支持，给予促消化药物； 评价：与07-11号改善进食情况
护理问题
4.恐惧：与担心疾病预后有关 目标：7天内减少恐惧 护理措施： 1. 鼓励家属和朋友给予病人关心使其积极配合治疗
病情介绍
姓名：王跃勇
性别:男 年龄:52岁 床号 :18床 主诉：患者因胃癌化疗后2周腹胀加重1天于2016年07月 09日21:50入院。 生命体征 T36.9℃，P110次/分，R20次/分，BP106/85mmHg 疼痛评分：0分 压疮评分：19分 跌倒评分：2分
病情介绍
临床症状
早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌
消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状
【诊断检查】
血常规：贫血 大便常规：OB试验阳性
新护理问题
于07-19日查血常规示：白细胞3.03*10^9/L
2.有感染的危险：与白细胞低有关 目标：升高白细胞 护理措施; 1.医生减少剂量或停止化疗，并适当应用升白细胞药 物。 2.告知患者用软牙刷刷牙，告知患者注意保暖，防止 感冒。 3.严格执行无菌操作。 评价：于07-16日查白细胞10.5*10^9/L.
流行病学
消化道恶性肿瘤中 占第一位 占所有肿瘤的第三位 40-60岁多见 男多于女（2－3:1） 因地区、人种、家族等 变化（日本、哥斯达黎加 ＞美国、西欧；西北＞华东、 中国、西南
【病因】
胃幽门螺杆菌感染
胃的慢性疾病：如胃溃疡、胃息肉、萎缩性
胃炎等 癌前病变：胃粘膜上皮异型性增生、胃息肉的腺瘤型、
胃切除术后残端胃炎、恶性贫血伴胃体显著萎缩、少 数胃溃疡等
环境、饮食、遗传因素：烟熏、腌制食物、高盐食物
和盐渍食品
病理
胃窦部（50%）
其次是贲门、胃小弯
胃小弯
胃大弯
大
Biblioteka Baidu体 类 型
（1）早期胃癌 —— 仅侵及粘膜
或粘膜下层者，不 论病灶大小或有无 淋巴结转移 （2）进展期胃癌 超过粘膜下层， “中、晚期胃癌” Borrmann分型：结 节型、溃疡局限型、 溃疡浸润型、弥漫 浸润型