颈脊髓损伤合并呼吸衰竭的危险因素分析
脊髓损伤病人康复期常见危险因素护理论文
脊髓损伤病人康复期常见的危险因素及护理对策近年来，脊髓损伤的发病率呈逐年上升趋势。
目前，我国脊髓损伤发病率已达到13.7/100万以上。
由于现代医学的发展，使更多的脊髓损伤病人从初次损伤中存活下来，但大部分人留有严重残疾，严重影响其生活质量[1]。
我科2005年至2010年期间，收治共85例脊髓损伤病人，对85例病人存在或潜在的危险因素采取了护理对策，取得了满意的康复效果，报告如下：1 资料85例中，男性49例，女性36例，年龄最大57岁，最小6岁，平均年龄37.5岁。
完全性瘫痪60例，不完全性瘫痪25例，颈椎损伤29例，胸椎损伤15例，腰椎损伤23例，四肢瘫痪10例，截瘫8例。
2 脊髓损伤病人康复期常见的危险因素2.1 心理障碍：焦虑与恐惧病人对突如其来的身体残疾认识不足，毫无准备，出现严重的恐惧、焦虑和行为倒退，甚至有自杀的倾向等。
2.2 生活自理能力下降病人由于有不同程度瘫痪，而需要长期被迫卧床，生活自理能力急速下降。
2.3 清理呼吸道无效病人由于长期卧床、呼吸肌麻痹等因素，均可导致呼吸不畅，大生堕积性肺炎，甚至呼吸衰竭。
2.4 有皮肤完整性受损的危险病人由于长期卧床，皮肤感觉丧失，皮肤压在骨突起与床褥之间，长时间压迫可导致局部神经营养障碍，供血不足，皮肤坏死形成压疮。
2.5 有感染的危险：与长期留置尿管有关病人由于膀胱括约肌功能丧失，需要长期留置尿管，容易造成泌尿系统感染和形成结石。
2.6 排便异常的危险病人因长期卧床，肠胃功能受到抑制，出现消化功能和肠胃活动减弱，而形成腹胀和便秘。
2.7 有深静脉血栓形成的危险病人因长期卧床，下肢静脉血流缓慢，导致下肢深静脉血栓形成。
2.8 有肌肉萎缩的危险病人因长期卧床，四肢由于缺乏主动和被动运动，则容易形成关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂等。
3 相关护理措施3.1 应给予病人心理支持，及时采取有效措施，减轻或消除其恐惧心理。
主动关心病人，了解其精神心里状况，帮助病人建立自尊心和自我独立意识，同时极力争取家庭、社会的支持，使病人面对现实伤情，及早积极投入到康复训练中，促进其早日康复。
脊髓损伤后呼吸功能障碍PPT课件
正常呼吸需要的基本条件
• 必需的配套装置
– 良好的关节活动（呼吸相关6组关节） – 良好的呼吸肌、心肌-节律性机械运动---呼吸（呼吸动力泵、通气泵
）、循环（循环泵）的驱动、动力装置 – 通畅的呼吸系统（Respiratory System）---鼻、咽、喉、气管、支
气管、肺。 – 通畅的心血管系统--心脏、动脉、毛细血管和静脉 – 完整的神经传导系统
颈髓损伤后异常呼吸模式分析
下肋稳定
腹肌收缩，腹内压增加
腹部膨隆
胸
腔
膈肌初始收缩， 膈顶下降、变平
垂 直 径
增
加
肋间外肌 收
肋间内肌胸骨旁部 缩
斜角肌
膈肌下降减慢 持续收缩提升下6肋ห้องสมุดไป่ตู้
提升肋骨，扩张 胸腔稳固胸廓， 防止肋间隙内陷
中下肋处胸 腔前后径 内外径增加
肺内压进一 步下降，吸
气增加
胸部、肋间隙内陷
[4] Johnson KG，Hill LJ．Pulmonary management of the acute cervical spinal cord injured paitients[J]．NursClin Nor3th Am，
2014，49(3)：357—369． [5]尚明富，于大鹏，王锐,颈脊髓损伤早期死亡临床研究.颈腰痛杂志,2013,34(3):181-184.
吸气为主动运动，由膈肌、肋间肌和斜角肌收缩引发
9
呼吸运动过程（平静呼吸）
肋
10
呼吸运动过程（平静呼吸）
呼气：肋间肌、膈肌舒张→肋骨下降，膈肌顶部回升→胸
腔容积缩小→肺泡借弹性缩回→肺内气压增大，肺内大气压 升高→肺内气体排出肺泡
护理查房：脊髓损伤患者的护理
脊髓损伤患者的护理丁护士长：脊髓损伤是指脊髓由于创伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。
脊髓损伤是骨折的主要并发症之一，以青壮年多见；此外，颈、胸椎管狭窄，椎管内外肿瘤等因素也可造成脊髓的压迫性。
由于脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢，脊髓损伤后患者大多合并有不同程度的四肢或双下肢.马球尾的功能障碍，临床上称为“截瘫”。
病因及发病机制：1.脊髓休克脊髓损伤多伴有脊髓休克。
表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。
单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。
球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。
2.脊髓挫裂伤可以是轻度出血和水肿，也可以是脊髓完全挫裂或断裂。
后期可出现囊性变或萎缩。
3.脊髓受压由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。
上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全性瘫痪。
临床表现：受伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌和植物神经功能障碍。
由于损伤原因、部位、程度不同，患者可出现不同症状。
脊髓半横断时，损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度觉消失。
颈脊髓部分受压者，发生下肢瘫痪而上肢仍可活动。
颈脊髓前方受压严重者，可引起脊髓前综合症，出现四肢瘫，但下肢和会阴部仍保留位置觉和深感觉。
完全性截瘫患者损伤平面以下的感觉、运动功能丧失，膝反射消失；膀胱肛门括约肌功能丧失，发生尿潴留及便秘。
腰背部肌肉痉挛，患者不能起立及翻身。
由于腹膜后血肿刺激自主神经，使肠蠕动减慢，出现腹胀、腹痛等症状。
如为不完全性截瘫，则损伤平面以下的感觉运动反射以及膀胱肛门括约肌的功能部分丧失。
如颈椎骨折合并脊髓损伤，除四肢瘫痪外，全身各脏器也均表现出一些症状。
如损伤平面以下有血管扩张的表现；血压降低，心率变慢；由于肋间肌瘫痪而致呼吸困难，并出现腹式呼吸，呼吸道的分泌物不易排出，即容易发生肺部感染。
脊髓损伤个案护理的讨论与总结
脊髓损伤个案护理的讨论与总结脊髓损伤是一种常见的神经系统疾病，其严重程度和影响范围因损伤部位、损伤程度和治疗方法的不同而有所差异。
对于脊髓损伤的患者来说，护理是非常重要的一环，它不仅能够缓解病情，还可以有效地提高康复效果。
本文将从脊髓损伤的护理需求、护理措施、护理效果等方面进行讨论和总结。
一、脊髓损伤的护理需求1.呼吸道护理由于脊髓损伤患者的呼吸肌受损，容易出现呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭。
因此，呼吸道护理是非常重要的。
护士需要定期检查患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅，并及时处理呼吸道疾病和并发症。
2.营养支持脊髓损伤患者的代谢水平较低，容易出现营养不良。
因此，护士需要为患者提供足够的营养支持，包括合理的膳食、口服营养补充剂和静脉营养等。
3.皮肤护理脊髓损伤患者长期卧床，容易出现压疮和皮肤溃烂等皮肤损伤。
因此，护士需要定期翻身、按摩、清洁患者的皮肤，避免压力和摩擦等损伤。
4.尿路护理由于脊髓损伤患者的膀胱和直肠失去了正常的神经控制，容易出现尿失禁和大小便障碍。
因此，护士需要为患者进行定时排尿、导尿和灌肠等护理措施。
二、脊髓损伤的护理措施1.保持环境整洁脊髓损伤患者的免疫力较低，容易感染各种疾病。
因此，护士需要保持环境整洁，定期消毒、通风，避免交叉感染。
2.定期翻身和按摩脊髓损伤患者长期卧床，容易出现压疮和肌肉萎缩等问题。
因此，护士需要定期翻身、按摩，促进患者的血液循环和肌肉活动。
3.控制感染和并发症脊髓损伤患者容易出现各种并发症，如尿路感染、肺炎、深静脉血栓等。
因此，护士需要定期检查患者的身体状况，及时处理各种并发症。
4.心理护理脊髓损伤患者往往面临着身体残疾和长期康复的困难，容易出现情绪低落和抑郁等问题。
因此，护士需要为患者提供心理护理，并积极鼓励患者参与各种康复活动，提高其康复信心和自我管理能力。
三、脊髓损伤的护理效果通过对脊髓损伤患者护理的全面、有效实施，可以达到以下效果：1.减轻病情护理可以缓解病情，减少并发症的发生，提高患者的身体状况和生活质量。
颈髓损伤患者心跳呼吸骤停的分析及护理对策
颈髓损伤患者心跳呼吸骤停的分析及护理对策作者：王虹来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的探讨精髓损伤患者心跳护理骤停的分析以及相关的护理对策。
方法选取我科颈髓损伤的患者201例进行分析讨论，其中发生呼吸心跳骤停的患者有13例，密切分析患者发生呼吸心跳骤停的原因，针对性实施护理干预措施。
预防发生呼吸心跳骤停的并发症。
结果此组患者经过有效的急救和护理干预措施后，临床治疗无效死亡的患者3例，总有效率为76.9%，再次发生呼吸心跳骤停的发生率为0。
结论对于颈髓损伤的患者密切观察病情变化，针对发生心跳呼吸骤停及时采取急救措施，对于发生心跳呼吸骤停的原因密切分析，并在临床护理工作中加以预防，减少患者并发症的危险，降低死亡率，提高患者生活质量。
【关键词】颈髓损伤；心跳呼吸骤停；护理对策随着社会经济的发展，交通事故的不断增多，现如今颈椎损伤导致颈髓损伤的患者也逐渐增多。
颈髓损伤（CSCI是一种临床最终严重的创伤性疾病。
此病具有病情突变、多变以及易变的临床特点，特别是在发病的急性期容易导致心跳呼吸骤停现象，据有关报道证明发生率可达到31.58%[1]。
我科收治的201例颈髓损伤的患者中发生心跳呼吸骤停的患者有13例，临床中针对此类的患者进行分析讨论，查找发生心跳呼吸骤停的原因，并给予实施相关的护理对策，具体内容报告如下。
1资料和方法1.1一般资料选取我科收治的颈髓损伤发生心跳呼吸骤停的患者13例进行分析讨论，其中男性患者9例，女性患者4例，年龄在40-65岁，平均年龄在（56.29±3.02岁，发病时间为1天-2周，平均为3.58天，其中交通事故伤的患者6例，高处坠落伤的患者3例，重物压砸伤的患者2例。
入院为患者做CT、X线以及RI检查进行确诊病变部位。
手术节段：单纯C3-4的患者有2例，单纯C4-5的患者有5例，单纯C6-7的患者有2例，出现C4-5合并C5-6的患者有1例，C5-6合并C6-7的患者有3例。
呼吸机治疗急性颈髓损伤后急性呼吸衰竭的临床体会
５ ５例病例 中，６例 出现 呼吸 衰竭 ， 中 １ １ 其 １例病
情稳 定 。 呼吸 衰竭死亡 ， 因肺部严重感染家属放 弃治疗 ， 例 出现心 肌梗死转 院。结论 ３例 ｌ例 １
【 关键词 】 呼吸机 ； 颈髓损伤 ； 急性呼吸衰竭
Ａｎ ｌｓ ｆｒｓ ｉ ｔｒｔｅｔ ｎ ｎ ａ ｕｅｒｓ ｉａｏ ｙｆｉ ｒ ｆ ｒｃｒ ｉ ｌ ｐｎ ｌ ｎｕ ｙ ａｙｉ ｏ ｅｐｒ ｏ ｒａｍｅ ｔｏ ｃ ｔ ｅｐｒ ｔｒ ａｌ ｅａｔ ｅ ｖｃ ｉａ ｊ ｒ ｓ ａ ｕ ｅ ａｓ ｉ
急性呼 吸衰竭 是颈髓 损 伤 后最 严 重 的 并发 症 ， 是 最 也 ３ 讨 论
常见 的死 亡 原 因。 我 院从 ２０ ０５年 １ 至 ２０ ０月 ０７年 １
３ １ 可能产 生急性 呼 吸衰竭 的原 因 ： ． ①颈髓 为延髓 的
月共治疗 ５ 例颈椎骨折并脊髓损伤 患者 ， ５ 出现 １ ６例 急性呼吸衰竭 ， 疗效满意 ， 现总结如下 ： １ 资料与方法
ｍｏ ａ ｎ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ １ｃ ｓ ｔ ｏ ａ ｄ ａ ｉ ｆｒ ｔ ｎ， ｃ ｓ ｓｔ ｒ ｅ ｕ ｏ ｅｂ ｓ． ｎ ｌ ｓ ｎ Ｅ ｒ — ｎ ｒ ｉ ｆ ｃｉ ｎ ａ ｅｗｉ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌ ｎ ａ ｃｉ １ ａ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｒｔ ｅ ｔ Ｃｏ ｃｕ ｉ ａ ｌ ｉ ｙ ｏ ｈ ｏ １ ｕ ｆ ｈ ｏ ｙｎ
ｅ ｉｔｎ ． ｅ ｃ ｍｐｒｈｅ ｓｖ ｒａ ｍｅ ｔ ｆｄ ｕ ｓ，ｓ ｒ ｉａ ｉａ ｉｎ ａ ｄ ｒ ｓ ｉａ ｏ ｒ ｐ ｌｅ ． ｓ ｌｓ ．６ ｃ — ｘｓｉ ｇ Ｔｈ ｏ ｅ ｎ ｉｅ ｔｅ ｔ ｎ ｓｏ ｒ ｇ ｕ ｇｃ ｆｘ ｔｏ ｎ ｅ ｐ ｒ ｔｒｗｅ ｅ ａ ｐ ｉｄ Ｒｅ ｕ ｔ １ ａ ｌ ｓ ｓｏ ｃ ｔ ｅ ｐ ｒ ｔｒ ａｌ ｒ ｅ ｕ ｔｄ ｔａ ａ ｅ ｅｔ ｋ ｎ ｗｏ ｓ ｏ ｄ ａｈ， ａ ｅｗｉ ｕｂ ｅ ｕ ｎ ｅ ｅ ｅｐ — ｅ ｆａ ｕｅ ｒ ｓ ｉａｏ ｆｉｕ ｅ ｒ ｓ ｌｅ ｈ ｔ３ ｃ ｓ ｓ ｂ ａ ｅ ｒｅ ｔ ｅ ｔ １ ｃ ｓ ｔ ｓ ｓ ｑ ｅ ｔｓ ｖ ｒ ｕｌ ｙ ｈ
颈椎骨折合并脊髓损伤患者呼吸道的护理体会
围手 术 期 ， 道 通 畅 对 提 高 抢 救 成 功 率 ， 低 呼 气 降 衰， 减少肺 部 感染 至关 重要 。而我 们认 为 ， 证气 道通 保
畅 关键 是做 好 以下措施 。
２３ １ 指 导 有效 咳嗽及 咳 痰 ．．
对 有 自主 呼 吸患 者 ， 应
２ 护理体会
（／ ） Ａ Ｃ 。使用 呼 吸 机 者 ， 长 ２ ｄ 最 短 ｌ 。３例 因伤 最 １， ｄ 势严 重 ， 急性 呼 吸 衰竭 死 亡 ，６例 行 颈 椎 前 路 切 开 减 ｌ
压植 骨 融合术 ，７例 行 颈椎 后 路 切 开 植 骨 融 合 术 ， ｌ 术 后 ４例 并发肺部 感 染 ， 合 静 滴 抗 生 素 ， 治 愈 ， 吸 配 均 呼
我院 经过 上 述措 施后 ， 护理 质 量 明显 提高 ， 理 纠 护
纷 、 诉 现 象 较 过 去 明 显 减 少 ， 人 满 意 度 从 原 来 投 病
提高工作效益 ， 缩短高峰期病人等候输液的时间。 ２ ５ 统一加 药方 法 对 于 配 药 方 法 不 同可 引起 药 液 ．
外观 有差 异 的药 物 ， 一配 制方 法 ， 统 使药 物 的外观 始终 保持 一致 。若病人 及家 属对 药 物提 出质 疑经 解释不 能 说服的， 医（ ） 在 护 患双 方共 同在 场 的情 况下 ， 即将 药 立 物实行 现 场 封存 ， 存 时 严 格 按 无 菌 技 术规 范操 作 。 封 以便需 要取 证时使 用 。
衰竭 及 时 ， 例 进 行 气 管 切 开 ， 直 接 采 用 气 管插 ５例
院共 收 治颈 椎 骨 折 合 并 颈 脊 髓 损 伤 致 呼 吸 困难 患 者 ３ ， ６例 现将护理 体会 报告 患 者 ， 为 截 瘫 。 其 中男 ２ ６例 均 ６例 ， ｌ 女 ０ 例； 年龄 ２ ～５ ， 均 ４ 。坠 落 伤 ｌ ， １ ７岁 平 ２岁 ８例 车祸 伤 ｌ 例 ， 动 伤 ２例 ， 伤 １例 。３ 患 者 均有 不 同程 ５ 运 砸 ６例
颈髓损伤术后急性呼吸衰竭患者ICU监护
流 量 ， 时判 断有无 呼 吸困难 ， 及 做到早 发 现 、 汇报 、 早
早 处理 。
依 靠 血 气 分 析 结 果 来 诊 断 和 治 疗 。血 气 分 析 １次／ ， ｄ 根据血 气 分 析 结 果 ， 测 各 种 呼 吸指 标 ， 监 以 便 及时 给予 吸氧 ， 纠正低 氧血 症［ 。机械通 气 时 ， ３ ］ 应 根 据病 情 、 气分 析 的结 果 等 随 时 调节 呼 吸 机 各参 血 数， 严密 观察 机器 的运转 情况 和各 项指标 的监 测 ， 发
创 伤性颈髓 损 伤患者 伤情严 重而 复杂 ， 病程 长 ，
并 发症多 ， 预后 不佳 ， 往往 给患 者造成 致命 的身 心创
活动性 出血 ， 应立 即报告 医 生 ， 配合 抢救 。
２ ４ 气 管切 开护 理 （ ） 气 管要 固定 牢 ， 班要 ． １通 各 严 密检查 外套 管 固定 的松 紧度 是 否 适 宜 ， 止 滑 出 防
２ ５ ２ 呼吸机工 作状 况 的监 护 ： 吸人空气 时 Ｐ ２ ．． 人 ｏ ＜ ６ ７ Ｐ 有 人 认 为 Ｐ ２＜ ８ Ｏ Ｐ ，Ｐ Ｏ２＜ ． ｋ ａ（ Ｏ ．ｋ ａ Ｃ ６ ７ Ｐ ） 即 可 诊 断 为 呼 吸 衰 竭［ 。呼 吸衰 竭 主 要 ．ｋ ａ ， ２ ］
者 的体 温 、 搏 、 吸 、 脉 呼 血压 、 率 、 电 图及 血 氧饱 心 心
～
２ 。（ ） ｍ１ ４ 有效 排 痰 ， 保持 呼 吸 道通 畅 ， 时 翻身 、 定
自 ２ ０ 一２ ２ ０ —０我 科 共 收 治 颈 髓 损 伤 术 ０ ６Ｏ ～ ０ ７１
拍 背 ， 励并 指导患 者进行 有效 咳 嗽 、 鼓 排痰 或 吸痰管 吸痰 ， 意每 次吸痰 不超 过 １ ｓ （ ） 管 创 口及 周 注 ５。 ５气
颈髓损伤呼吸并发症治疗的进展
Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ａｌｏｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｍｏｄｅｒｎｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｒａｐｉｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｎｓｐｏｒｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｓｔｒｕｃ—
科 研 课 题 作 一 综 述 。 关键词 ：颈椎 ；脊髓损伤 ；呼吸 障碍 中 图 分 类 号 ：Ｒ６４１ 文 献 标 志码 ：Ａ
文章 编 号 ：１６７４—０４２４（２０１２）ｏｌ一００８１—０３
Ｔｈｅ Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｃａｕｓｅｄ ｂｙ Ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ Ｉｎｊｕｒｙ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃｅｒｖｉｃａｌ；ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ；ｂｒｅａｔｈｉｎｇ ｄｉｓｏｒｄｅｒ
ｌ 主要 呼 吸肌及 神经 解 剖
３／４￣４／５ Ｅ ３１ ｏ
呼吸运 动 主 要 由 胸 式 呼 吸 和 腹 式 呼 吸 组 成 。 Ｔ２～１１神经 前支 形 成肋 问神 经 ，支 配 肋 问 肌 的 ～ ６含 运 动纤维 ６００～１ ０００根 。肋 间外肌 是吸 气 肌 ，肋 间 内肌是 呼气 肌 ，但在 上胸 廓 ，肋 间外 肌 比 肋 问 内肌强 ５～ ６倍 。膈 神经 核位 于 ｃ４前 柱 中央 ， 运 动神 经元 发 出轴 突 主 要 经 Ｃ４—５神 经 前 根 （可 能 有 ｃ３神经 前根 ）在 前斜 角肌 外侧 缘 上 份形 成 主 干 沿前 斜角 肌表 面下 行 。在锁 骨下 动 、静脉 间进 入 胸 廓终 止于 膈肌 。因此 同时兴 奋 时其功 能是 吸气 功 能 。颈髓 损 伤极 易导 致胸 式 呼吸 的严重 障碍 ，腹 式 呼 吸则 起到 非 常重要 的作 用 。膈肌 腹式 呼 吸 中起 主 导 作 用 ，且 是 完 成 呼 吸 运 动 的 主 要 动 力 来 源 ， 膈 肌 收缩 而 增 加 的通 气 量 占平 静 呼 吸 时 通 气 量 的
创伤性颈脊髓损伤早期死亡原因分析
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｉ ｏｒ ａｏ ｉ ｃ ｉｎ ３ ａｔｅ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ １Ｐ ｃ ・４１ ・
创 伤 性 颈 脊 髓 损 伤 早 期 死 亡 原 因分 析
张 沛 ， 任 伟， 祝 勇， 常志强， 斌 刘
（ 内蒙古医学院第二 附属 医院 颈椎外科 ，内蒙古 呼和浩特 ， １０ ０ ００３ ）
摘 要 ：目的 探讨创伤性颈脊髓损伤早期死亡原因， 高救治水平 。方法 回顾 分析 ２ ０ 年 ４ ～２ １ ４月 ３ 提 ００ 月 ０ ０年 ２例
创伤性 颈脊髓 损伤 引起多 器官复 杂病变 ， 涉及 呼吸 、 循环 、 消
Ａ ＳＲ Ｃ Ｂ Ｔ Ａ Ｔ：Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｖｓｉ ｔ ｔｅｃｕｅ ｆｅｒ ｅｔ ｎ ｐｔ ｎｓｗｉ ｒｕ ｔ ｂｅｔ ｏ ｉ ｅｔ ａｅ ｈ ａｓｓｏ ａｌ ｄ ａｈ ｉ ａｉ ｔ ｖ ｎ ｇ ｙ ｅ ｔ ｔ ｍａｉ ｈ ａ ｃ
ｃｒｉ １ ｐｎ ｌｃｒ ｎｕｙ ａ ｄ ｉ ｒｖ ｒ ｔ ｎ ｕ ｌｙ ｅｖ ａ ｓ ｉ ｏｄ ｉ ｒ ｎ ｍｐｏｅ ｔ ｍｅ ｔｑ ａｉ ．Ｍｅｈ ｄ Ｒｅｒｓｅｔ ｅ ａａｙｉ ｗａ ｃ ａ ｊ ａ ｅ ｔ ｔｏ ｓ ｔ ｐ ｃｉ ｎ ｌｓ ｓ ｏ ｖ ｓ
ｍａ ｅ ｎ３ ａｅ ｕ ｅａｔ ｎ ｏｄｅ ｏ ｔａｍａｉ ｃｒｉ ｌ ｐｎｌ ｏｄｉ ｕ ｙｆ ｍ ｐ ｉ ｄ ２ｃｓｓ ｎｏ ｒ ｐｒｍｅ ｔ ｏ ｉ ｄ ｗｈ ｉ ｆ ｍ ｒｕ ｔ ｅ ｅ ｉａ ｃｒ ｊｒ ｒ Ａ ｒ ｄｒ ｃ ｖ ａｓ ｎ ｏ ｌ
２ ０ ｒ ０ ０ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｕ ｅ ｆｄ ａ ｈ ｗｅ ｅ ｓ ｍｍａ ｉ ｄ ０ ０ Ａｐ ｉ ２ １ ｎ ｈ ａ ｓｓ ｏ ｅ ｔ ｒ ｕ ｌ ｒ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｒ ｕ ｔ ｅ ｖｃ ｌｓ ｉ ａ ｚ ｓｌ ｓ ｅ ｔ ａ ｍａ ｉ ｃ ｒ ｉａ ｐ ｎ ｌ ｃ
颈髓损伤急性呼吸衰竭的防治与护理
血氧分压 、 生命体征及伤 口渗 血情况 ， 根据血氧饱 和
度， 监测各种呼吸指标 ， 以便及 时给予 吸氧 ， 纠正 低 氧血症 ， 直到病人 生命体征平稳 。
其次 ， 保证颈椎 的稳定性 ， 病人手术后颈部应立
即 用 围 领 加 以 固定 与 制 动 ， 中 立 位 或 １ 呈 ０度 ～ １ ５
２ ３ 树立护理人员 良好 的形象 ．
做到衣帽整洁 ， 语
言优美 ， 心病人 ， 得合作 ， 关 取 转移病 人注意力 ， 征得 其信任 ， 轻柔 、 准确操作 ， 都有利于静脉穿刺 的成功 。
２ ４ 提高 自身全面素质 ． 护士应养成有条不紊 ， 紧
作者简介 ： 王晋霞工作单位 ：３ ０ ０ 太原钢铁集 团公司总 ００ ０ ，
度， 略屈位 ， 防止 颈部过 仰。颈部 两侧 ， 放置小 圆枕 以防止颈部左 、 右转动 。术 后 ２ ４ｈ内平 卧不 翻身 ， 为防压疮发生 ， ２ｈ 每 按摩 １次枕部 及骶尾 部 ，４ｈ ２
物， 早期减压 ， 能使 肿胀 的脊髓很快消肿 。呼吸衰竭
是术后最严重的并发症 ， 也是常见的死亡原 因， 因此 做好术后 观察 和有效 的呼吸道管理尤为重要。 １ 临床资料 耐 １ ０例颈髓 损伤的病 人进行观察 ， 后路单开 行
的发 生 。
术 ２例 ， 并发 呼吸衰竭 １ ， 例 由于 中枢性 呼吸衰 例 １ 竭死亡 ； 其中 ７ 例是 由于痰量增加 ， 咳嗽无力影响气 体交换引起外周性呼 吸衰竭 ， 经吸 氧 、 吸痰 、 管切 气
开 和 机 械 通气 等措 施 ， 救 成 功 。 抢
２ 急性 呼吸衰竭产生的原 因 颈髓损伤致 呼吸肌麻痹 造成肺泡 低通气 ， 咳嗽 反射 障碍 ， 导致 足以引起肺部感染 的分泌物潴 留 ， 并 后者更加重 了肺泡 的低通气 。颈 髓损伤 ， 交感 神经 兴奋 ， 迷走神经 占优势 ， 气管和支气管 内腔收缩变 致
颈椎脊髓损伤呼吸系统并发症及其处理
栓 塞 、 水 肿 等 。 全 面 、 时、 效 的肺 部 治 疗 护 理 措 施 ， 预 防和 处 理 颈 椎 脊 髓 损 伤 患 者 呼 吸 系统 并 发 肺 及 有 是
上 。
发生 率在 ６ 左右 。最常 见 的呼吸 系统并 发症为 呼 ７ 吸功 能障 碍 、 炎 、 内容 物 误 吸 、 栓 塞 、 水 肿 肺 胃 肺 肺 等 。并发症 一般在 伤后 ３周 内 发生 ， 持续 ２周 左 右 ， 其 中呼 吸衰 竭常持 续 １个月 。滥 用 药物 、 吸烟 史 、 生 理年 龄大 、 急救期 治疗措施 不 当 ， 均有 可 能增 加 呼 吸 系统并 发症 的发生 率 。 ］ １ 呼吸功 能 障碍 颈椎脊 髓损伤 患者 呼吸功 能 障碍 的严 重程 度 与 损伤 节段和 严重程 度有关 ｌ 。ｃ 以上 颈椎 损伤患 者 ＿ ３ ］ 多数 需要气 管 插 管 机 械 通 气支 持 。多节 段 、 重 的 严 颈椎脊 髓损 伤 患 者 可 能需 要 紧急 行 气 管 切 开插 管 。 Ｈａｒｐ等 】 现 ， 全性脊 髓 损 伤 患 者需 要 气 管切 ｒｏ 发 完 开插 管 呼 吸机 机 械 辅助 呼 吸 的概 率 与 患 者年 龄 、 诊 治 医院条件 、 既往肺 部疾 患史 、 髓损 伤 的 节段 以及 脊 肺炎 有关 。ｃ 和 ｃ 部位 完 全性 脊 髓损 伤需 要 气 管 。 。 切开 ，５岁 以上 ｃ ～ 损 伤 患者 气 管切 开 的 可能 性增 ４
一
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
。
之前 ， 需要 给 患 者 通气 支 持 。影 像 学 表 现并 不 一 定 能反 映真 正完 整 的损 伤部 位 ， 因为 最初 的损 伤部 位 以外 的节段 可能 出现水 肿加 重 和血 管损 伤 。膈肌 和 呼 吸肌可 能 因为脊髓 水肿平 面 上升 而 出现 意想 不到 的呼吸 困难 。这 种情 况 最 晚可 推 迟 到脊 髓损 伤 后 １ 周发 生 。因而 ， 切 观察 呼 吸功 能 是 处 理 颈椎 损 伤 密 的重 要工作 之一 。
脊髓损伤呼吸系统并发症
呼吸系统并发症是脊髓损伤患者常见又危险的并发症。
根据美国国立脊髓损伤资料中心汇集13个地区脊髓损伤救治机构的资料显示，9647例伤后24小时以内收入脊髓损伤治疗体系的患者，因出现呼吸功能障碍而死亡的占首位。
即使度过急性期，反复发生的呼吸衰竭、肺部感染也可危及患者生命。
1.呼吸衰竭（1）临床表现：患者胸壁运动受限，辅助呼吸肌参与呼吸、咳嗽驱动力减弱，颈髓损伤患者甚至出现反常呼吸。
听诊可发现两肺呼吸音明显减弱。
动脉血气分析：PaO2低于8KPa(60mmHg)，并发呼吸道阻塞时，PaCO2高于6.7KPa(50mmHg)。
胸部X线检查，有膈肌麻痹者于深吸气位及深呼气位拍片，可见膈肌运动异常。
肺功能检查：潮气量、肺活量、最大通气量均降低，而一秒量相对正常等限制性通气功能障碍为主的表现。
由于呼吸肌瘫痪，不能将补呼气量有效排除而产生残气量、残气量/肺总量升高。
并发严重肺部感染的可有混合性通气功能障碍。
（2）呼吸衰竭治疗：开放气道：对于上颈段颈髓损伤后四肢瘫痪、呼吸无力、通气量很低的患者，及早做气管切开并给与吸氧。
放置气管套管，可以减少死腔气量，又便于在必要时连接人工呼吸器，如果有下列情况，更应积极采取气管切开措施，①C1-3脊髓损伤伴膈肌麻痹需立即进行复苏和终身的通气支持者；②呼吸道严重感染，痰液粘稠、量多而又不易排出时；③并发颅脑损伤意识不清或胸部损伤呼吸更为困难；④老年四肢瘫痪者且伴有慢性心、肺、肾功能不全者。
应用机械通气：高位截瘫患者自主呼吸消失或极度减弱时，应立即使用呼吸机进行机械通气。
呼吸机与患者连接方式有经口、经鼻、经气管切开处3种，从高位脊髓损伤喊着使用呼吸机时间可能较长、插管后吸痰方便的角度考虑，一般选择经气管切开处连接呼吸机。
气管套管最好选用低压高容类型的。
抗生素应用：气管切开或使用呼吸机期间，应使用抗生素预防或控制呼吸道感染。
必要时可进行痰的细菌培养选择敏感抗生素。
支持治疗：加强全身支持疗法及热量供给，维护心、肝、肾等重要脏器功能及水电解质平衡，对腹胀者可行胃肠减压。
颈脊髓损伤致呼吸衰竭患者机械通气的护理
号 ： ＹＣ ７ ０ 呼吸 模式 ：Ｉ Ｔ ０６ ， Ｓ ＭＶ＋Ｐ Ｖ 或 Ｓ Ｏ Ｓ Ｐ ＮＴ＋
Ｐ Ｖ， 吸参数 根据 病情 不 同进 行 调 整 。结果 ： Ｓ 呼 １例 患 者 因呼 吸衰竭 无法 调整 死 亡 。２例 患 者 因严 重 肺 部 感染 转 院治疗 。其余 １ ５例 患者经 积极 治疗 后 ， 于 机械通 气后 ３ １ ｄ成 功 脱 机 ， 续 接 受 原 发 病 治 ～ ５ 继
而上 ， 内到外 的顺序 进行 ， 支气 管末 梢 的痰液 因 由 使
并通 过语 言 、 态度 和 行 为方 式 来 影 响病 人 的 感 受 认
本组 患者 均意 识清 晰 ， 受伤 前身 体 高浓度 氧气 吸 人 ， 次 吸 痰 时 间＜ １ ｓ 吸 痰 时 应 严 每 ５，
密观察 心 电监测 指 标 ， 吸痰 过 程 中一 旦 出现 患者 心
２ 护 理体 会
２ １ 心 理护 理 ．
状 况 良好 ， 突 然 降 临 的灾 难 心 理 上 难 以接 受 。安 对 装 呼 吸机后 患者 无法 用语 言表 达 自身痛 苦及 需要 且
气， 常可挽 救患 者生 命 ， 为 进一 步治 疗争取 时 间和 并 条件 。２ ０ — １ ２ ０ — ６ 我 科 共 收 治 颈 脊 髓 损 伤 ０ ７０ ０ ８０ ，
致 呼吸衰 竭而 行 机 械 通气 病 人 １ ８例 。现将 本组 病
的运作 情 况 ， 出现 异 常 及 时 处 理 。较 常 见 的 有低 压 和 高压报 警 ， 低压 报警 常见 的原 因 ： 呼吸机 与患 者 有 的 管道松 脱 ， 气管 内管 漏气 ， 工作 压力 低 于患者 所 需 压力 ， 气体 的供 氧 量不 足 ， 呼气管 道组 装不 当引起漏 气 ， 全 阀 门移 位 ， 安 吸气 或 呼气管 道 的橡胶 阀 门管破 损， 呼气 流量感 应器 损 坏等 。高 压报警 的常见 原 因 ： 由于 患者 或 呼吸管 道 阻力增 加造 成 的通气 压力 增加 超过 了高 压报 警预 调 限 。 ２ 呼吸道 管理 呼吸道 的 管理 是 机械 通 气 护理 ．３ 的重点 。有 效 的排痰 和充 分 的气道 湿 化是气 道 管理 中的重要 环节 是保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 证 充 分 氧疗 致 呼 吸衰 竭 患者 机 械 通 气 的护 理
颈椎骨折脊髓损伤手术患者的呼吸道管理
颈椎骨折脊髓损伤手术患者的呼吸道管理【摘要】目的探讨颈椎骨折脊髓损伤术后呼吸道管理的方法。
方法对62例颈髓损伤术后患者呼吸道管理进行回顾性分析。
结果 62例患者中，25例出现不同程度的呼吸困难，发生率为40.32%。
经过有效的护理干预，呼吸困难改善23例，死亡2例。
结论合理的呼吸道管理能够降低并发症的发生，是保证手术成功的关键所在。
【关键词】颈椎;骨折;脊髓损伤;呼吸系统;护理颈椎骨折合并脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一[1]。
手术通过重建颈椎稳定性可防止颈髓遭受再次损伤，从而提高患者的生存率。
但手术风险较大，术中、术后易出现并发症[2]，呼吸系统并发症是造成颈髓损伤患者早期死亡的主要原因之一[3]。
因此对于此类病人围手术期良好的呼吸道管理是提高患者生存率的关键，我科从2003年10月～2008年10月收治颈椎骨折合并脊髓损伤行手术病人62例，现综合术后呼吸道管理进行回顾性分析。
1 临床资料本组62例中，男40例，女22例，年龄15～79岁，平均48.2岁。
车祸致伤35例，意外、高处坠落伤27例，其中C1～23例，C2～34例，C3～4 14例，C4～517例，C5～620例，C6～74例。
病人入院时均有不同程度的瘫痪，25例存在不同程度的呼吸困难。
62例均在气管插管全麻下行前路减压植骨内固定术。
术后常规给予低流量吸氧，加强抗感染、脱水治疗，加强翻身叩背护理，保持呼吸道通畅，床边备好吸引物品、气管切开包、简易呼吸器。
有10例出现呼吸肌麻痹，经气管切开、呼吸机辅助呼吸，5～14天拔管，8例呼吸功能恢复正常，2例死亡。
2 术后呼吸道管理方法2.1 体位护理术毕搬运病人时体位要求保持颈部中立位，由专人保护头部，使头颈与躯干在同一水平，避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落;颈部两侧放置沙袋制动，利于观察伤口渗血，避免颈围压迫伤口敷料而影响呼吸。
2.2 病情观察术后早期呼吸困难主要因颈深部血肿压迫，喉头痉挛和痰液阻塞所引起，严重者可引起窒息死亡。
简述呼吸衰竭的发病机制
简述呼吸衰竭的发病机制一、引言呼吸衰竭是指人体无法维持正常的氧合和二氧化碳排出，导致机体功能紊乱的病理状态。
呼吸衰竭可能发生在肺部、胸廓、神经肌肉系统等多个方面。
本文将主要讨论呼吸衰竭的发病机制。
二、肺部疾病引起的呼吸衰竭1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是导致呼吸衰竭最常见的原因之一。
患者通常会出现气流受限和过度膨胀等症状，导致通气和换气功能受损。
2. 肺纤维化：肺纤维化是一种慢性进展性的肺部疾病，其主要特征是肺泡壁增厚和纤维化，从而导致通气和换气功能减弱。
3. 肺栓塞：当肺动脉或其分支被血栓阻塞时，会导致部分或全部肺组织缺血缺氧，从而引起呼吸衰竭。
三、胸廓疾病引起的呼吸衰竭1. 胸廓畸形：如漏斗胸、鸟嘴胸等，这些畸形会导致胸廓变形，进而影响肺部的正常通气和换气功能。
2. 胸膜疾病：如胸膜炎、气胸等，这些疾病会导致胸膜粘连或积液，从而影响肺部的正常通气和换气功能。
四、神经肌肉系统疾病引起的呼吸衰竭1. 脊髓损伤：脊髓损伤会导致呼吸肌无法正常收缩，从而影响通气和换气功能。
2. 神经肌肉传导障碍：如重症肌无力、运动神经元疾病等，这些疾病会导致神经肌肉传导障碍，从而影响呼吸肌的收缩能力。
五、其他因素引起的呼吸衰竭1. 中毒性因素：如一氧化碳中毒、药物中毒等，这些因素会影响血液中氧气的运输和利用，从而导致呼吸衰竭。
2. 心血管疾病：如心力衰竭、冠心病等，这些疾病会导致心肌功能减退，从而影响肺部的正常通气和换气功能。
六、总结呼吸衰竭是一种常见的临床病理状态，其发生机制多种多样。
了解不同类型的呼吸衰竭的发病机制对于正确诊断和治疗具有重要意义。
在实际工作中，医务人员应该根据患者的具体情况进行综合分析和处理。
颈椎骨折并脊髓损伤患者的呼吸道管理
颈椎骨折并脊髓损伤患者的呼吸道管理李艳玲;金艳【期刊名称】《云南医药》【年(卷),期】2018(039)003【总页数】2页(P280-281)【关键词】颈椎骨折;脊髓损伤;呼吸道管理【作者】李艳玲;金艳【作者单位】昆明市延安医院骨科,云南昆明650051;昆明市延安医院骨科,云南昆明650051【正文语种】中文【中图分类】R47颈椎骨折引起的颈髓损伤是脊柱骨折最严重的并发症，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍。
颈椎骨折并发颈髓损伤后呼吸功能常受到影响，呼吸自主节律和深度不能控制。
患者多数存在呼吸肌麻痹、无力的症状且呼吸道分泌物增多易潴留，而医院获得性肺炎感染的风险较大[1]。
科学的呼吸道管理是提高患者生存率的重要因素，因此呼吸道的护理不容忽视。
现收集本科2015年8月-2017年8月颈椎骨折并发脊髓损伤行手术患者40例，现将其护理体会报告如下。
临床资料本组40例，男30例，女10例，年龄20～59岁，平均年龄41.5岁，其中车祸伤18例，意外、高处坠落伤22例。
入院时均有不同程度的截瘫，28例存在不同程度的呼吸困难,所有病例采用颈椎前路或后路椎管减压和锥弓根钉内固定术。
术后常规给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，加强抗感染、脱水治疗，加强翻身叩背护理，加强呼吸功能的锻炼，床边备好简易呼吸器、气管切开包、吸引物品等。
有10例出现呼吸肌麻痹，经气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸，7～14d拔管，呼吸功能均恢复正常。
护理方法一、体位护理术毕搬运患者时体位要求保持颈部中立位，由专人保护头部，使头颈与躯干在同一水平，避免颈部扭曲或过伸，颈部两侧放置盐袋制动，观察伤口敷料渗血情况。
二、呼吸道护理 1．保持呼吸道通畅，及时有效排痰，密切观察病情，密切监测体温、呼吸、脉搏、血压、心率和血氧饱和度变化，颈椎前路手术有喉头水肿和血肿压迫呼吸道的可能，极易引起呼吸功能障碍。
需重点观察呼吸的频率、节律、皮肤、口唇和甲床的颜色，着重关注经皮血氧饱和度的变化。
颈脊髓损伤患者的气道管理
气动雾化器（喷射式）
超声雾化器
□雾化容积小（2ml） 用药量少，浓度高
□颗粒大小选择性强
□能雾化各种药物 （包括糖皮质激素）
□不增加气道阻力 □病人耐受性好 □部件容易清洗消毒、机器寿命长
□雾化容积大（＞20ml）用药量大，浓度低
□颗粒大小无选择（药粒较大）
□有些药物可被超声波或加热破坏（激素，
蛋白质类）
肺保护：主动地对各种原因引起，即将发生的肺损伤的进行预防和 治疗，以维护患者正常肺功能，减少肺部并发症，促进早日康复。 目标：维护肺功能，让病人安全渡过围手术阶段，保护手术成果， 促进早日康复。 策略：为防止肺部并发症的发生,围手术期保护措施应从术前开始， 并贯穿术中和术后。 措施：胸部物理疗法如深呼吸、有效咳嗽、叩背振动、雾化吸入、 体位引流等。保持体液平衡：输液、利尿。
(1)认真询问病史：尤其注意如咳嗽、咳痰、呼吸困难、 吸烟史、疾病诱发及缓解因素、治疗史。 (2)详细的体格检査：体型外貌、 呼吸情况、 胸部听 诊、 肺部叩诊等。 (3)术前肺功能的评估：可预测手术的疗效和术后肺部 并发症的发生，并有助于胸 部手术类型、手术范围的 选择。 (4)实验室检査与辅助检査：血常规、血尿素氮、血清 白蛋白、胸片、心电图、血气分析
呼气
被动
着重训练吸气肌
颈脊髄损伤患者的气道管理 呼吸肌训练-深呼吸训练器
➢ 改善呼吸肌力量和耐力 ➢ 呼吸训练器置于吸气模式和呼气模式 ➢ 每天2次，每次10-15分钟
颈脊髄损伤患者的气道管理 呼吸肌训练-吹气球锻炼肺活量
v每日3次，每次15分钟（吹3〜5个气球） v循序渐进，坚持不懈
围手术期肺保护的预防策略
中华外科杂志200947(1):10-4
围手术期肺保护的预防策略
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
低 ＡＤ Ｃ值可 作为 判 断脑膜 瘤 致密 程度 的 临床使 用 。 ［ 参考 文 献 ］
［ １ ］Ｄ ｏ ｂ ｅ ｓ Ｍ， Ｋ ｈ ｕ ｒ ａ ｎ ａ ＶＧ， Ｓ ｈ ａ ｄ ｂ ｏ ｈ Ｂ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｇ ｌ ｉ ｏ －
ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｍａ ｍｕ ｈｉ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍａ ，ａ ｎ ｄ ｄｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ
ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｉ ｔ ｕ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ ｏ ｌ ， ２ ０ １ １ ， ８ ０ （ ２ ） ： ４ １ ２—４ １ ７ ．
值 的主要 影 响 因素是 由细 胞密 集所 致还 是纤 维组 织 增
加所 致 。
ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｉ ｒ ｔ ｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ｆ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ － ｔ ｅ ｎ ｓ ｏ ｒ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ［ Ｊ ］ ． Ａ Ｊ Ｒ Ａ ｍ Ｊ Ｒ ｏ －
脊髓损伤患者 ２ ９ ４例 ， 根据是否合并呼吸衰竭分组 ， 合并呼 吸衰竭组 ５ ２例 ， 未合并呼吸衰竭组 ２ ４ ２例 。比较 ２组各项流行病学指标 的差异 ， 分 析导致呼吸衰竭 的危 险因素。结果 同平面 、 Ａ Ｓ Ｉ Ａ分级 、 骨折脱 位指标具有显著性差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 提示上述 因素与 呼吸衰竭 的发生关 系密切 。合并 呼吸衰竭组 的多 因 素Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归分析结果提示 ， 年龄大于 ６ Ｏ岁 、 吸烟 史 、 合 并 多发 伤 、 骨 折 脱位 、 颈 ４损 伤平 面 以上 、 全 瘫 指标 具 有统 计 学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． １ ０ ） 。结论 高龄 、 吸烟 、 全瘫 、 颈 ４损伤平面 以上 、 合并多发伤和骨折脱位是颈脊髓损伤患者发生 呼吸衰竭 的高危 因素。
ｅ ｎ ｔ ｇ ｅ ｎ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ １ ， １ ７ ７ （ ２ ） ： ４ ４ ９—５ ４ ．
本研 究 表 明 ， 最低 Ａ Ｄ Ｃ值可 以用 来判 断 颅 内脑 膜 瘤 的致密 程 度 ， 脑 膜瘤 的最 低 Ａ Ｄ Ｃ值 越低 其致 密 程 度
［ ９ ］Ｆ ｕ ｊ ｉ ｍ ｏ ｔ ｏ Ｋ， Ｔ ｏ ｎ ａ ｎ Ｔ， Ａｚ ｕ ｍａ Ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｖ ｌｕ ａ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ａ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｎ ｔ ｒ ｏ —
Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ １ １ ， ２ ５ ８ （ ３ ） ： ７ ３ ９— ４ ８ ．
越高 。术 前 准确判 断 脑 膜 瘤 的 致 密 程 度 ， 有 利 于 手术
方式 方法 的准 确选 择 ， 尽 可 能减 少 对 患者 的损 伤 。最
［ １ ０ ］Ｍａ ｈ ｍｏ ｕ ｄ Ｏ Ｍ， Ｔ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｇ ａ Ａ， Ａ ｍａ ｔ ｙ ａ Ｖ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｐ ｅ ｌ ｌ ｅ ｒ ｄ ｉ ｆ ｆ ｕ －
［ 基金项 目］国家 自然科学基金 面上项 目（ ８ １ ３ ７ ２ １ ０ ６ ）
［ 通讯作者 ］ 张正丰 ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｚ ３ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
［ 收稿 日期 ］２ ０ １ ５ － ０ １ — １ ８ ［ 修 回 日期 ］２ ０ １ ５ ０２ － — １ ５
［ 摘 要］ 目的
杰 （ 第三军医大学新桥医院骨科， 重庆 ４ ０ ０ ０ ３ ７ ）
探讨 颈脊 髓损伤各种危险 因素与 呼吸衰竭 的相 关性 。方法 回顾分析我 院 ２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 １ ２月 颈 合并呼吸衰竭组 与未 合并 呼吸衰竭组 比较 ， 吸烟史 、 不 同受伤原 因、 颈脊髓 损伤不
ｐ ｙ ｏ ｆ ａ ｐ ｐ ａ ｒ ｅ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｓ ｉ ｎ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｅ ：ｅ ｏ ｒ ｒ ｅ －
ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｉ ｆ ｂ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｌ ｆ ａ ｍｍａ ｔ ｏ ｙ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ［ Ｊ ］ ．
［ 关键词 ］颈脊髓损伤 ； 呼吸衰竭 ； 危 险因素
［ 中图分类号 ］Ｒ ８ ２ ６ ． ６ ４ ［ 文献标识码 ］Ａ ［ 文章编号 ］１ ６ ７ ２ — ５ ０ ４ ２ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３ － ０ ３ ０ ３ － ０ ４
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ １ ６ ５ ９ ／ ｊ ｊ ｓ ｓ ｘ ． ０ １ Ｅ ０ １ ５ ０ １ ３
勇 解 手 术 学 杂 志 ２ ０ １ ５年 第 ２ ４
Ｊ Ｒ Ｅ Ｇ Ａ Ｎ Ａ Ｔ ０ Ｐ Ｅ Ｒ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ． ２ ０ ｌ ５ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ４． Ｎ ｏ ． ３
・
３０ ３・
颈 脊 髓 损 伤 合 并 呼 吸 衰 竭 的 危 险 因 素 分 析
穆智平， 张正丰， 刘 超 ， 李