甲状腺功能异常与脑梗死关系的探讨

<0.01)。 各组患者甲状腺功能及血糖、血脂等生化指标结果比较见表 1，表 2。
史,肝肾功能正常,各组年龄、性别比较无统计学意义(P>0.05)。
表 1 三组患者甲功、血糖、血脂水平的比较(x±s)
组别 n TC(mmol/L ) 三酰甘油(mmol/L )
甲亢组 83 5.13±0.70
1.56±0.83
甲亢组中,以窦性心动过速(窦速,共 28 例,占 33.7%)和心房纤颤(房纤,共
梗死患者均行头颅 CT 或 MRI 检查并符合第四届全国脑血管病会议制定的脑
26 例,占 31.3%)居多;甲减组中,以窦性心律窦过缓(窦缓,共 18 例,占 36.0%)和
梗死诊断标准。 133 例按甲状腺功能情况分为:①甲亢组 83 例,其中男 36 例,
心力衰竭(心衰,共 12 例,占 24.0%)居多。 甲亢组空腹血糖和 INS 均明显高于甲
女 47 例,年龄(52.4±11.5)岁;②甲减组 50 例,其中男 21 例,女 29 例,年龄(53.5±
减组和对照组,甲减组 HCY 明显高于甲亢组和对照组,差异均有统计学意义(P
11.7)岁。 对照组中,男 11 例,女 19 例,年龄(50.1±13.6)岁。 入选患者均无糖尿病
积脑梗死发生的可能。
由上可见,甲功异常与脑梗死有密切的关系,甲亢时血糖增高、脂代谢异
常、血粘度增加,脑动脉内皮细胞受损及保护动脉内膜作用减弱,从而容易促使
脑血管动脉硬化的发生。 而甲状腺激素的分泌增加又会使肾上腺素能神经兴
奋性增高,导致儿茶酚胺反应性增强,导致血压升高, 脉压增大,通过影响心脑
血管系统,促使心律失常、心衰等心功能障碍,造成心脏及血液动力学改变,从
收稿日期：2013-06-10
就会增加 40%。 其机制与血管内皮损伤,血管平滑肌细胞增殖、迁移,促血小板
凝聚、增加纤维蛋白酶原生成等有关[5]。 同时甲减患者心脑血管疾病发生率较
正常人群高两倍,可能与高同型半胱氨酸血症和高脂血症有关[6]。 另外,甲功异
常者常伴有的心律失常,房纤、窦缓等进一步加重血流动力学的改变,增加大面
[6]刘 虹 ,李 勇 ,李 松 ,等 .同 型 半 胱 氨 酸 与 心 脑 血 管 疾 病 研 究 的 进 展 [J].中 华 儿 科 杂 志 ,2000,38
甲状腺是人体最大的内分泌腺, 其分泌的甲状腺激素在人体生长发育及
1.2 方法 所有研究对象均于清晨(甲亢、甲减组患者为入院次日,对照组体检
物质能量代谢中发挥重要用。 其功能异常可导致多系统、多器官受损,是内科
者为体检当日)采空腹静脉血血清,用美国 ACCESSII 型化学发光检测法测量
疾病与中枢神经系统关系较为密切的一组疾病。 而脑梗死(CI)又称缺血性脑
注：* 与甲减组、对照组比较:P<0.01;** 与甲亢组、对照组比较:P<0.01。 3 讨论
甲状腺为人体最大的内分泌腺, 其分泌的甲状腺激素在人体生长发育及 物质能量代谢中发挥重要作用,其功能异常可导致多系统、多器官受损。 甲亢 时甲状激素分泌过多,体内 FT3、FT4 含量增加(本文甲亢组 FT3、FT4 水平明显 高于甲减组及对照组,差异有统计学意义),交感神经兴奋性增高,加速糖的吸 收;同时还增加糖元分解和糖异生作用,导致患者血糖增高或糖耐量异常,甚至 出现糖尿病,本文甲亢组胰岛素、空腹血糖水平高于甲减组及对照组,差异有统 计学意义(P<0.01)。 而糖耐量异常是脑梗死的重要危险因素,高血糖可进一步 加重梗死后脑损伤[1];高甲状腺激素也会使肝酶活性增高,高密度脂蛋白分解 代谢增强,脂蛋白肌酶活性下降,低密度脂蛋白清除率下降,本文甲亢组的 TC、 LDL-C 水平高于甲减组及对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。 而血脂代谢异 常又是动脉硬化的病理基础,从而容易促使脑血管动脉硬化的发生[2]。 甲减患 者同样存在血脂代谢异常,且有血同型半胱氨酸增高,本文甲减组血同型半胱 氨酸和总胆固醇均明显增高,与甲亢组、对照组相比较,差异有统计学意(P< 0.01)。 这是因为甲减患者体内氧化代谢减缓,引起酶活性下降,导致高同型半 胱氨酸血症。 另外,甲减患者肾小球滤过率下降,代谢产物清除作用下降,也是 导致同型半胱氨酸在体内蓄积的另一原因[3]。 高同型半胱氨酸血症是一种新 的致心脑血管疾病的独立危险因素, 其血浓度与心脑血管疾病的程度和并发 症呈正相关[4],血浆总同型半胱氨酸水平每升高 5pmol/L 心脑血管疾病危险性
而在脑血管动脉硬化、血粘稠的基础上促使了脑梗死的发而甲减患者血同型半胱氨酸及总胆固醇升高可部分解释
为甲低患者有较高的心脑血管疾病发生率的原因, 提示甲减也是脑梗死发生
的重要因素。
因此,脑梗死患者应常规检测甲状腺功能,及时发现甲功异常,及时进行治
疗,防止脑梗死的进一步发展,改善脑梗死患者的预后,提高患者生活质量。
survey[J]. A therosclero sis,2001,155(1):195-200.
[4]Catargi B, Parro t R F, Cochet C, et al. Homocysteine, hypothyroidism, and effect of
thyroid homone replacement [J]. Thyroid,1999, 9 (12) :1163-1166.
[S].卫医政发 [2010]108 号 . [2]屠 燕 ,房 洁 ,孟 江 南 ,等 .心 内 科 开 展 优 质 护 理 服 务 的 实 践 体 会 [J].护 理 学 报 ,2011,18（ 4A） :47. [3]杨 丽 丽 .急 诊 中 分 诊 护 士 的 素 质 与 抢 救 效 果 [J].黑 龙 江 护 理 杂 志 ,1998,4(12):63. [4]陈 素 梅 .人 性 化 护 理 在 肿 瘤 患 者 中 的 应 用 [J].国 际 医 药 卫 生 导 报 ,2009,15（ 11） :111. [5]江 春 香 ,林 晓 霞 .病 房 实 行 责 任 包 干 制 模 式 的 效 果 观 察 [J].护 理 学 报 ,2011,18（ 2A） :44.
FT3(pmol/L ) 11.57±0.53 2.56±0.48 5.06±0.58
FT4(pmol/L ) 27.54±0.67 6.38±0.57 12.40±0.21
超敏 TSH(mIu/L ) 0.30±0.15 10.36±2.45 2.14±0.35
表 2 三组患者胰岛素、血清同型半胱氨酸、空腹血糖水平比较 (x±s)
甲状腺功能,包括游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、超敏促甲
脑卒中,是由于脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏
状腺激素(hTSH)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb);采用免疫透射比浊法测定血脂,包
死或脑软化。 患者多急性起病,可迅速出现局限性或弥漫性的脑功能缺失。 近
临床医学
医学信息 2013 年 8 月第 26 卷第 8 期(下) Medical Information. Aug. 2013. Vol. 26. No. 8
并发症的发生。 优质护理“示范工程”的实施，是我院护理服务提升的又一大 契机，使患者得到更优质、便捷、高质量的护理服务，提升了医院的形象，增加 患者的就诊量，提高了经济效益和社会效益，效果显著。 参考文献： [1]卫 生 部 国 家 中 心 管 理 局 文 件.关 于 印 发 《医 院 实 施 优 质 护 理 服 务 工 作 标 准 （试 行 ）》的 通 知
编辑/张燕
甲状腺功能异常与脑梗死关系的探讨
杜志刚 1,王立元 2 （1.北京市通州区第二医院神经内科,北京 101102； 2.秦皇岛市青龙满族自治县龙王庙乡中心卫生院内科,河北 秦皇岛 066501）
摘要：目的 了解甲状腺功能(简称甲功)异常与脑梗死之间的关系。 方法 甲功异常合并脑梗死住院患者 133 例,按甲功情况分为甲状腺功能亢进症组 (简称甲亢组 , 83 例),甲状腺功能减退组(简称甲减组,50 例),并以 30 例健康体检者作为对照组。 三组均于清晨(甲亢、甲减组患者为入院次日 ,对照组体检者为体检当日 )行甲功、血 脂、血糖和胰岛素、血同型半胱氨酸、心电图等检测。 结果 甲亢组空腹血糖和胰岛素均明显高于甲低组及对照组 (P<0.01)。 总胆固醇及高密度脂蛋白显著低于甲低 组与对照组(P<0.01)。 而甲减组胆固醇及血同型半胱氨酸明显高于甲亢组和对照组 (P<0.01)。 心电图示 70%以上脑梗死患者并有心律失常 ,甲亢组以窦性心动过速 及心房纤颤多见;甲减组以窦性动过缓及心力衰竭为主。 结论 甲功异常特别是甲亢患者空腹血糖增高 、血脂代谢异常;而甲减者同型半胱氨酸增高 ,导致的心律失 常进一步加重血液动力学的改变,加速脑梗死的发生。 甲功异常可能是脑梗死的重要危险因素。 关 键 词 ：甲 状 腺 功 能 亢 进 症 ;甲 状 腺 功 能 减 退 症 ;脑 梗 死 ;血 糖 ;血 脂 ;同 型 半 胱 氨 酸
颅 CT 或 MRI、心电图检查。
间的关系,为早防治,减少并发症和死亡的发生提供资料。
1.3 统计学处理 以 SPSS13.0 统计软件进行处理,采用单因素方差分析及 q 检
1 资料与方法
验。
1.1 一般资料 本文对象 133 例源于 2010 年 6 月~2012 年 5 月我院收治的甲
2 结果
功异常合并脑梗死住院患者 133 例和同期健康体检者 30 例(设为对照组)。 脑
组别 n 胰岛素 血清同型半胱氨酸 空腹血糖
(mIU/L )
(umol/L )
(mmol/L )
甲亢组 83 17.25±5.09*
3.14±0.68*
6.66±0.89*
甲减组 50 12.00±6.07
6.41±0.61**