快速康复外科讲课 PPT课件
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加速康复外科 ppt课件-加速康复外科
医疗工作战略层面！
5
哪些因素影响着患者术后康复？
CONTENTS
外科手术
疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 营养不良、睡眠障碍 疲乏 运动受限、半饥饿 引流管/鼻饲管、束带
康复延迟
6
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
住院较短的手术-1-4天
结肠切除术 全髋/膝关节置换术 主动脉瘤手术 肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术 外周血管重建
8
如 何 实 施 ERAS
9
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1. 麻醉方法的改进 – 联合局部麻醉 – 常规手术日晨口服葡萄糖水 – 减少阿片类药物的用量 – 早苏醒、早拔管 液体治疗 – 以病人的需求为目标的导向治疗 – 避免液体过多导致的胃肠道水肿 – 以口服补充为主 围术期疼痛治疗 – 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 – 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛 其他措施 – 体温监测和保温 – 抗血栓治疗
中国 E R A S 围手术期
管 理
专 家 共 识
十五病区
董 虹
1
快速康复外科的概念
ERAS---Enhanced Recovery After Surgery
定义：为促使患者快速康复，在围术期采用一系列经循证
医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者术后心理
和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，
11
ERAS要求对患者进行术前宣教
术式 推荐 •所有患者在术前应接受专门的咨询服务
01
02
胰十二指肠切除术
快速康复 PPT课件
乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能
临床上应用乌司他丁治疗ARDS患者能改善氧合、缩短带管时间和住院时间， 降低死亡率。
小结
胸外科快速康复是大势所趋 快速康复是可行的 需要团队协作 合理用药能促进快速康复
围术期器官损伤的主要机制是炎症反应和氧 化应激
乌司他丁是炎症过程中体内伴生的一种抗炎分子
炎性过程促进中性粒细胞、巨噬细胞、肥大 细胞、淋巴细胞、内皮细胞释放丝氨酸蛋白 酶
这些蛋白酶加速病原体的清除
在急性期,粒细胞弹性蛋白酶使UTI 从前体中 释放到血浆中
在感染、外科手术中组织损伤等，血浆和尿 液中UTI浓度增加
乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能
其他指标：体内缺乏乌司他丁的实验动物在遭受细菌内毒素刺激时，肺水含量、肺支 气管灌洗液中总细胞及中性粒细胞数量、肺组织中促炎性细胞因子含量均较正常动物 明显升高。
乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能
正常动物在诱导产生肺部急性炎症时，使用乌司他丁能减轻肺部毛细血管通 透性增加、改善肺间质水肿和白细胞浸润情况。
乌司他丁对过度炎症反应的作用研究
抑制炎症中水解酶活性
抑
下调NF-κB
制
炎
抑制中性粒细胞、单核细
症
胞活化，减少TNF-α,IL-
反
1,IL-6、IL-8,ICAM等炎症
应
介质
发
展
减少氧自由基
乌司他丁的主要药理作用
广谱水解酶抑制剂 抑制炎症反应 改善循环灌注
乌
水解酶抑制
司 他
不同原因所致ALI，发病率不同 1 严重感染： 25-50% 2 大量输血：40% 3 创伤：11-25% 4 严重误吸：9-26%
加速康复外科(FTS)治疗理念 ppt课件
二 具体措施
（一）术前措施 1.患者术前的思想准备：术前与病人交谈告知手术
计划及围手术期护理减轻患者对手术的恐惧焦虑对镇痛 的要求，以取得病人的合作。
*2. 术前充分的营养支持但避免长时间应用，并存 症的处理。在营养状态改善，并存症得到控制后，才能 实施FTS的程序。
*3.术前不再整夜禁食可以饮用清流质饮食，手术前2h口服碳 水化合物200ml或静脉给予、口服糖类液体12.5%葡萄糖400ml。 减轻病人应激程度。减少术后胰岛素抵抗和手术并发症的发生。
2）术后疲劳与睡眠障碍的处理:术后疲劳与睡眠障碍均 可导致心脏、神经系统功能障碍，延缓患者恢复，可通过有效的 镇痛和早期实施足量的肠内营养等方法加以改善。
简言 之 ， “加速康复外科”主要是尽力降低手 术治疗对病人引起的应激反应，加速病人的康复。采取 的措施有三个方面：
一是术前病人应有体质与精神两方面的准备。
二是减少治疗措施的应激性。
三是阻断传入神经对应激信号的传导。
三 问题思考
术前禁食、肠道准备与吻合口瘘的发生。
禁食—— 低血糖，并增加了术中及术后补液量，加重应 激。
肠道准备——病人不适，肠道细菌易位、电解质和酸碱 平衡紊乱，增加手术中血压的波动幅度及静脉输液量，*肠道准备 病人术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加。
（二）术中措施（减轻外科应激）
1。胃管的应用： （传统认为）胃肠减压管—减轻术后恶心、呕吐、误 吸。减低胃肠吻合口、手术切口裂开的发生率。
cheatham等对3964例病人研究结果提示：未留置胃 管术后发热、肺不张、肺炎等并发症的发生率均明显低于置管者， 肠功能恢复时间和住院时间不受影响，未放置胃肠减压管的病人 平均进食时间还早于置管者。
快速康复外科ppt课件完整版
家属心理支持
同时关注患者家属的心理状态， 提供必要的支持和帮助，让家属
能够更好地陪伴和支持患者。
家属参与和沟通技巧
1 2 3
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，让家 属了解患者的病情和治疗方案，提高家属的照顾 能力。
有效沟通技巧
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、 表达关心和支持等方式，增进家属与患者之间的 信任和理解。
术后康复指导
提供术后康复锻炼、饮食调整、疼 痛管理等方面的指导，帮助患者更 好地恢复身体健康。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
通过倾听、安慰和鼓励等方式， 缓解患者术前的焦虑和恐惧情绪
，增强患者的信心和勇气。
术后心理调适
关注患者术后的心理变化，提供 必要的心理支持和辅导，帮助患
者积极应对术后疼痛和不适。
加强与其他科室的协作
积极与其他相关科室建立合作关系，共同为患者提供全面、连续的 治疗和护理服务。
提升团队整体素质和技能水平
加强专业培训
定期组织团队成员参加专业培训课程，提高专业知识和技能水平 。
鼓励团队成员自我学习
鼓励团队成员利用业余时间自我学习，不断提升个人素质和能力。
建立激励机制
设立优秀团队奖、个人成就奖等奖项，激励团队成员积极工作、追 求卓越。
早期营养支持
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，预防深静脉血栓等并发症的 发生。
根据患者营养状况和需求，制定个性 化的营养支持方案，促进术后恢复。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
感染
手术切口感染、肺部感染等， 原因可能包括手术操作不规范
快速康复外科ppt课件
2. 液体治疗 • 以病人的需求为目标的导向治疗 • 避免液体过多导致的胃肠道水肿 • 以口服补充为主
3. 围术期疼痛治疗 • 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 • 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛
4. 其他措施 • 体温监测和保温 • 抗血栓治疗
监测不良反应及预后 围手术期口服营养
早期拔除导管
荟萃分析： 使用NSAIDs预防镇痛围手术期获益明确
对术前采取镇痛措施进行术后镇痛的66篇RCTs （3261位患者）进行荟萃分析；
不同预防镇痛措施的效果对照
变量
疼痛评分
镇痛药物 需求量
给予首次补救镇 痛药物的时间
硬膜外麻醉组
+
+
+
局麻组
？
+
+
NMDA组
0
？
？
NSAID组
？
+
+
阿片组
0
？
？
注： +表示正性作用；0表示无获益；？表示是否显著有益暂无定论
Surgery. 2011;149:830-40.
什么是“预防镇痛”
为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的 发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛
术前
围手术期 术中
术后
Anesthesiology 2003; 98:151–5 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
• ERAS的其他说法：Enhanced Recovery Pathways；Enhanced Recovery Programme； Fast Track Surgery；Fast Track Programs；Fast Track Rehabilitation in Surgery
3. 围术期疼痛治疗 • 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 • 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛
4. 其他措施 • 体温监测和保温 • 抗血栓治疗
监测不良反应及预后 围手术期口服营养
早期拔除导管
荟萃分析： 使用NSAIDs预防镇痛围手术期获益明确
对术前采取镇痛措施进行术后镇痛的66篇RCTs （3261位患者）进行荟萃分析；
不同预防镇痛措施的效果对照
变量
疼痛评分
镇痛药物 需求量
给予首次补救镇 痛药物的时间
硬膜外麻醉组
+
+
+
局麻组
？
+
+
NMDA组
0
？
？
NSAID组
？
+
+
阿片组
0
？
？
注： +表示正性作用；0表示无获益；？表示是否显著有益暂无定论
Surgery. 2011;149:830-40.
什么是“预防镇痛”
为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的 发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛
术前
围手术期 术中
术后
Anesthesiology 2003; 98:151–5 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
• ERAS的其他说法：Enhanced Recovery Pathways；Enhanced Recovery Programme； Fast Track Surgery；Fast Track Programs；Fast Track Rehabilitation in Surgery
加速康复外科erasppt课件
优化资源配置
合理利用医疗资源，降低医疗 成本，提高医疗效率。
ERAS的实践方法
术前宣教
术前评估
优化麻醉
向患者及家属介绍手术 及康复过程，减轻患者
焦虑和恐惧。
全面评估患者身体状况， 制定个体化手术及治疗
方案。
采用多模式镇痛、预防 性镇痛等措施，减少术
后疼痛。
术后管理
加强术后监测，及时处 理并发症，促进患者快
速康复。
ERAS与传统方法的比较
减少术后并发症
ERAS通过优化围手术期处理， 降低了术后并发症的发生率。
缩短住院时间
ERAS加速了患者的康复过程， 从而缩短了住院时间。
提高患者满意度
ERAS关注患者的生理和心理需 求，提高了患者的满意度。
节约医疗资源
ERAS优化了资源配置，提高了 医疗效率，节约了医疗资源。
THANKS
感谢观看
对未来的展望
进一步优化ERAS方案
01
随着医学研究的深入，未来ERAS方案将进一步个性化、精准化，
以更好地满足患者的需求。
推广至更多手术领域
02
ERAS的成功经验有望在更多手术领域得到应用，如妇科、泌尿
外科等。
加强国际交流与合作
03
通过国际学术交流，推动ERAS理念和技术在全球范围内的普及
和应用。
增加患者教育
对医护人员进行ERAS理念和技术的培训， 提高其认识和技能。
通过宣传资料、讲座等形式，提高患者对 ERAS的认知和接受度。
优化资源配置
加强跨学科合作
根据实际需求，合理配置医疗设备和人力 资源。
建立多学科协作机制，加强团队沟通和合 作，确保ERAS顺利实施。
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
根据患者的具体情况和手术类型，制定个性化的康复训练计划，包括肌力训练、关节活动度训练、平 衡训练等，帮助患者尽快恢复功能。
随访管理
对患者进行定期的术后随访，了解患者的恢复情况，评估手术效果，并提供必要的指导和建议。同时 ，建立随访档案，为患者的长期健康管理提供依据。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
增强自信心
家属参与心理支持
指导家属给予患者情感支持，共同参 与患者的心理调适过程，减轻患者的 心理压力。
鼓励患者表达自身感受，肯定患者在 康复过程中的进步，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
家属参与和沟通技巧
家属沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧培训，使其 能够更好地理解患者的需求，提
供有效的情感支持。
家属参与护理计划
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，识 别潜在的风险因素，并进行针对
性的术前教育，提高患者对 ERAS护理的认知度和配合度。
术中优化措施
采用微创手术技术，减少手术创 伤；使用超声刀等先进设备，减 少术中出血；保持手术室温度适
宜，避免患者低体温。
01
03
02 04
术后早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进血 液循环，减少深静脉血栓的发生 ；指导患者进行呼吸锻炼和咳嗽 排痰，预防肺部感染。
等。
实践经验丰富
通过分享多个实际案例，展示了 ERAS护理在缩短患者住院时间 、降低并发症发生率等方面的显
著效果。
学术交流深入
与会专家就ERAS护理的热点问 题进行了深入探讨，提出了许多
有价值的意见和建议。
未来发展趋势预测
1 2
个性化护理
随着医疗技术的不断进步和患者需求的多样化， ERAS护理将更加注重个性化，根据患者的具体 情况制定针对性的护理方案。
随访管理
对患者进行定期的术后随访，了解患者的恢复情况，评估手术效果，并提供必要的指导和建议。同时 ，建立随访档案，为患者的长期健康管理提供依据。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
增强自信心
家属参与心理支持
指导家属给予患者情感支持，共同参 与患者的心理调适过程，减轻患者的 心理压力。
鼓励患者表达自身感受，肯定患者在 康复过程中的进步，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
家属参与和沟通技巧
家属沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧培训，使其 能够更好地理解患者的需求，提
供有效的情感支持。
家属参与护理计划
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，识 别潜在的风险因素，并进行针对
性的术前教育，提高患者对 ERAS护理的认知度和配合度。
术中优化措施
采用微创手术技术，减少手术创 伤；使用超声刀等先进设备，减 少术中出血；保持手术室温度适
宜，避免患者低体温。
01
03
02 04
术后早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进血 液循环，减少深静脉血栓的发生 ；指导患者进行呼吸锻炼和咳嗽 排痰，预防肺部感染。
等。
实践经验丰富
通过分享多个实际案例，展示了 ERAS护理在缩短患者住院时间 、降低并发症发生率等方面的显
著效果。
学术交流深入
与会专家就ERAS护理的热点问 题进行了深入探讨，提出了许多
有价值的意见和建议。
未来发展趋势预测
1 2
个性化护理
随着医疗技术的不断进步和患者需求的多样化， ERAS护理将更加注重个性化，根据患者的具体 情况制定针对性的护理方案。
快速康复外科的理念 ppt课件
激反应和术后并发症的发生。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。 2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。
2020/11/29
7
术前
器官功能锻炼 吹气球、爬楼梯 针对营养不良者给予肠外或肠内营养
2020/11/29
8
术前
术前禁食水要求 以往为防止急性吸入性肺水肿的发生，常规禁食12h h，禁
水4h ，带来诸多不利影响。 FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患者康复，减少不
良反应。
2020/11/29
9
在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空， 而液体2h内即可排空，术前给予碳水化合物的目的是
促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。 这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同时，也证 明进食含糖液90分钟后，胃已排空，所以，术前2小 时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。
快速康复外科理念
2020/11/29
1
快速康复外科的概念
快速康复外科（fast track surgery,FTS)是指通过优化围手术 期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后 并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。
2020/11/29
2
精品资料
2020/11/29
3
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
自愿活动或在护理人员协助下被动活 鼓励和协助床上早期自主活动，手术
动
后拔出引流管即可下床活动
术后6小时才可进食水
术后2小时进水，6小时进流食
术后疼痛无法忍耐时给予镇痛剂
超前镇痛，或定时口服镇痛药
2020/11/29
22
2020/11/29
7
术前
器官功能锻炼 吹气球、爬楼梯 针对营养不良者给予肠外或肠内营养
2020/11/29
8
术前
术前禁食水要求 以往为防止急性吸入性肺水肿的发生，常规禁食12h h，禁
水4h ，带来诸多不利影响。 FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患者康复，减少不
良反应。
2020/11/29
9
在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空， 而液体2h内即可排空，术前给予碳水化合物的目的是
促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。 这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同时，也证 明进食含糖液90分钟后，胃已排空，所以，术前2小 时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。
快速康复外科理念
2020/11/29
1
快速康复外科的概念
快速康复外科（fast track surgery,FTS)是指通过优化围手术 期处理的诸多措施，以缓解手术创伤应激反应，从而减少术后 并发症、缩短住院时间，达到患者的快速康复。
2020/11/29
2
精品资料
2020/11/29
3
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
自愿活动或在护理人员协助下被动活 鼓励和协助床上早期自主活动，手术
动
后拔出引流管即可下床活动
术后6小时才可进食水
术后2小时进水，6小时进流食
术后疼痛无法忍耐时给予镇痛剂
超前镇痛，或定时口服镇痛药
2020/11/29
22
(医学课件)快速康复外科
快速康复外科的优势与挑战
优势 减少术后并发症：通过优化围手术期处理，降低并发症的发生率。
缩短住院时间：加快术后恢复速度，从而缩短患者的住院时间。
快速康复外科的优势与挑战
• 提高患者满意度：改善患者的生活质量，提高患者满意 度。
快速康复外科的优势与挑战
挑战
增加医疗成本：实施ERAS方案需要增加医护人员的工作量和相关医疗设备、药物等的使 用，从而增加医疗成本。
营养需求。
疼痛控制与心理疏导
要点一
疼痛控制
术后疼痛是常见的问题，应给予有效的镇痛措施，如口 服药物、局部冷敷、按摩等，以减轻患者的痛苦。
要点二
心理疏导
术后患者可能出现焦虑、紧张等情绪，应给予适当的心 理疏导和支持，帮助患者缓解情绪，增强信心。
05
快速康复外科的常见问题 与对策
术后并发症的预防与处理
04
强化术后管理
术后加强疼痛控制、饮食管理、活动 指导等，促进患者恢复。
07
总结与展望
快速康复外科的成果与贡献
减少术后并发症
快速康复外科通过优化围手术期处 理，降低了术后并发症的发生率， 提高了患者的康复速度。
减轻疼痛
快速康复外科采用了多模式镇痛方 法，有效地缓解了患者的疼痛，提 高了患者的舒适度。
及时出院
根据患者恢复情况，及时安排出院，减少 住院时间，降低医疗费用。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包括心肺功 能、营养状况、心理状况等，以确定患者 是否适合快速康复方案。
优化麻醉
采用短效麻醉药物，减少麻醉对机体的负 面影响，同时优化麻醉管理，减轻疼痛和 不适感。
强化术后管理
术后加强疼痛控制、饮食管理、活动指导 等，促进患者恢复。
快速康复PPT课件
快速康复的护理
梁荣迪
1
简介
快速康复外科也称“促进术后恢复综合方案” 指在围手术期采用循证医学证据的一系列优化 措施，来阻断或减轻机体的应激反应。以达到 使患者快速康复、缩短住院时间、缩短住院时 间、减少住院费用目的。
2
开展快速康复的目的
●优化护理工作流程 ●促进护理学科发展 ●延伸护理工作的内涵 ●满足优质护理的要求
6
实施措施
术前 •心理护理和健康教育：围手术期的心理 护理可减少术中的危险性及术后并发症。 •不机械性肠道准备：过度肠道准备并不 能降低腹腔内感染及吻合口漏的发生率。 反而更容易增加患者不适及恐惧感。导致 肠道菌群失调、水电解质紊乱加重患者应 激反应。
7
术后活动
●早期：准确评估患者基本情况，适时锻 炼在保证不加重局部症状前提下开始功能 锻炼 ●正确选择锻炼项目：以训练肌力为主， 保证后续锻炼顺利进行。 ●康复训练量不易过大，每次不超过45分 钟
8
睡眠护理
●舒
术后早期进食水
●咀嚼口香糖的"假饲"治疗，可促进 肠蠕动恢复，缩短肠麻痹时间。 ●术后早期进食水，可无需等到通气
10
引流管护理
首先了解放置引流管的目的及意义 患者置管期间密切观察 妥善固定 做好宣教，减少患者术后心理障碍及躯体 活动度。
11
疼痛护理
3
护理在快速康复过程的作用
● 护理→治疗 ● 观察→记录 ● 教育→指导 ● 沟通→协作
4
快速康复对护理的要求
●掌握全面的专科知识 技能 ●良好的沟通 协调 协作能力 ●专科护士发挥重要作用 ●不断学习 总结 改进
5
实施内容
●术前----不彻夜禁食：术前10小时、2小时口 服葡萄糖液共1500毫升不仅可以缓解术前饥渴 烦躁、还可抑制胰岛素抵抗和分解代谢，进而 减少术后应激发生。 ●术中----使用术中加温装置、保暖床垫、加温 冲洗液。 ●术后----不常规留置鼻胃管减压、术后早期拔 出引流管、尿管。早期饮水进食，早期下床活 动。
梁荣迪
1
简介
快速康复外科也称“促进术后恢复综合方案” 指在围手术期采用循证医学证据的一系列优化 措施，来阻断或减轻机体的应激反应。以达到 使患者快速康复、缩短住院时间、缩短住院时 间、减少住院费用目的。
2
开展快速康复的目的
●优化护理工作流程 ●促进护理学科发展 ●延伸护理工作的内涵 ●满足优质护理的要求
6
实施措施
术前 •心理护理和健康教育：围手术期的心理 护理可减少术中的危险性及术后并发症。 •不机械性肠道准备：过度肠道准备并不 能降低腹腔内感染及吻合口漏的发生率。 反而更容易增加患者不适及恐惧感。导致 肠道菌群失调、水电解质紊乱加重患者应 激反应。
7
术后活动
●早期：准确评估患者基本情况，适时锻 炼在保证不加重局部症状前提下开始功能 锻炼 ●正确选择锻炼项目：以训练肌力为主， 保证后续锻炼顺利进行。 ●康复训练量不易过大，每次不超过45分 钟
8
睡眠护理
●舒
术后早期进食水
●咀嚼口香糖的"假饲"治疗，可促进 肠蠕动恢复，缩短肠麻痹时间。 ●术后早期进食水，可无需等到通气
10
引流管护理
首先了解放置引流管的目的及意义 患者置管期间密切观察 妥善固定 做好宣教，减少患者术后心理障碍及躯体 活动度。
11
疼痛护理
3
护理在快速康复过程的作用
● 护理→治疗 ● 观察→记录 ● 教育→指导 ● 沟通→协作
4
快速康复对护理的要求
●掌握全面的专科知识 技能 ●良好的沟通 协调 协作能力 ●专科护士发挥重要作用 ●不断学习 总结 改进
5
实施内容
●术前----不彻夜禁食：术前10小时、2小时口 服葡萄糖液共1500毫升不仅可以缓解术前饥渴 烦躁、还可抑制胰岛素抵抗和分解代谢，进而 减少术后应激发生。 ●术中----使用术中加温装置、保暖床垫、加温 冲洗液。 ●术后----不常规留置鼻胃管减压、术后早期拔 出引流管、尿管。早期饮水进食，早期下床活 动。
快速康复外科的理念PPT课件
精选ppt课件
传统护理组 告知手术相关知识，减轻焦虑。
禁食12h，禁水8h
快速康复护理组
告知快速康复各阶段可能出现的状况 及解决方法
禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳水化合物 液体800ml,术前2-3h饮400ml
术前晚灌肠
不行肠道准备
术后常规放置，术后平均留置3-5d
手术开始前放置，手术结束拔除后或 术后1-2日拔除
精选ppt课件
14
术后
术后镇痛 1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。 3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦虑心情，保证
患者早期活动和进食。
精选ppt课件
15
超前镇痛
大多数骨科患者术前即存在不同程度的疼痛，超前 镇痛是在术前采用镇痛剂预防精神上的疼痛意识，从 而降低术后对镇痛剂的需求量，从而减轻患者的应激 反应，提高对治疗的满意度。
精选ppt课件
10
术中
术中保温 1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白
细胞功能、增加心血管负担等不良作用。 2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心
脏并发症，以及降低分解代谢的作用。 3、保温措施
输液加热 头部及肢体保温等
精选pห้องสมุดไป่ตู้t课件
11
术中
优化麻醉方式
1.全身麻醉并发症较多不作为首选。
精选ppt课件
16
术后
早期进食 咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩 短术后肠麻痹时间。 术后2小时可进清水，6小时进流食。
精选ppt课件
17
术后
早期活动 传统：术后早期卧床休息 FTS：强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床 活动。早期进行功能锻炼，制定护理计划表，确定康复治疗目标。 原因：术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、降低肌 肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。
传统护理组 告知手术相关知识，减轻焦虑。
禁食12h，禁水8h
快速康复护理组
告知快速康复各阶段可能出现的状况 及解决方法
禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳水化合物 液体800ml,术前2-3h饮400ml
术前晚灌肠
不行肠道准备
术后常规放置，术后平均留置3-5d
手术开始前放置，手术结束拔除后或 术后1-2日拔除
精选ppt课件
14
术后
术后镇痛 1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。 3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦虑心情，保证
患者早期活动和进食。
精选ppt课件
15
超前镇痛
大多数骨科患者术前即存在不同程度的疼痛，超前 镇痛是在术前采用镇痛剂预防精神上的疼痛意识，从 而降低术后对镇痛剂的需求量，从而减轻患者的应激 反应，提高对治疗的满意度。
精选ppt课件
10
术中
术中保温 1、低温导致在复温过程中产生应激，有损害凝血机制以及白
细胞功能、增加心血管负担等不良作用。 2、术中及术后早期的保温，可减少术中出血、术后感染、心
脏并发症，以及降低分解代谢的作用。 3、保温措施
输液加热 头部及肢体保温等
精选pห้องสมุดไป่ตู้t课件
11
术中
优化麻醉方式
1.全身麻醉并发症较多不作为首选。
精选ppt课件
16
术后
早期进食 咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩 短术后肠麻痹时间。 术后2小时可进清水，6小时进流食。
精选ppt课件
17
术后
早期活动 传统：术后早期卧床休息 FTS：强调在充分地止痛，尽量不使用引流管的前提下鼓励术后早期下床 活动。早期进行功能锻炼，制定护理计划表，确定康复治疗目标。 原因：术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、降低肌 肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。
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可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应。 术后持续使用24~72h的硬膜外止痛，可以有效地减少大 手术后的应激反应。
• 控制术后恶心呕吐及肠麻痹
• 早期恢复正常饮
食及下床活动
• 早期恢复口服饮食可以减
少腹部手术后的感染并发 症，缩短住院日，并不增 加吻合口瘩的发生率
• 术后病人不应该长期地卧
结论：择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的，可降低 术后并发症发生率
• 不常规放置各种导管
妨碍活动 尿路感染 如确实需要， 时间<24h
时间延长 增加住院天数 肺部并发症
影响活动 引起肺部并发症
导尿管
气管插管
胃肠减压管
• 不常规使用镇定药
• 缩短术前禁食时间 • 术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗,使血糖升高,而
胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子
• 将禁食时间缩短至术前2小时，不再整夜禁食
• 术前2h口服12.5%碳水化合物400ml，可以降低术后胰
岛素抵抗的发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥 渴感
术中
• 优化麻醉方式
麻醉（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外 ）的优点
有利于保护肺功能 减少心血管负担 减少术后肠麻痹 更有效地止痛 减轻应激，保护免疫功能
床休息，因为这将增加肌 肉丢失、降低肌肉强度、 损害肺功能及组织氧化能 力、加重静脉淤滞及血栓 形成
➢此技术需要临床医师、麻醉医师、护理等 多方面的协作进行；
➢适应征：适用于所有外科手术的病人，但 是具体实施项目因病人手术类型、全身状 况不同而有所不同；
➢不利因素及措施：
病人接受程度：部分病人可能无法接受，要加强对病人的宣 教和解释，力争其同意。
腹腔镜外科？
腹腔镜 胃肠手术的优势还明显吗？
• 结肠切除（1篇随机对照） • 分组：FTS+开腹 VS FTS+腹腔镜 • 结果：两组术后康复情况无差异
– 住院时间 （2-4天） – 疼痛 – 并发症等 – 但腹腔镜操作复杂 费用高
• 结论：仍需在FTS理念下探讨腹腔镜的优势
Basse L, Kehlet H (2005) Functional recoveryvafter open versus laparoscopic colonic resection. A randomised, blinded study. Ann
发生率；
➢可引起不良反应,如病人术前处于脱水状态，会增
加麻醉中低血压的危险；引起肠管水肿，增加术 后肠麻痹的发生概率等。
病例数
肠道准备组 78 无肠道准备 75 组
153
腹腔并发 症%
22
吻合口瘘 %
5
腹腔外并 发症%
24
住院时间 14.9
8
1
11
9.9
P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05
• 术中保温
输液加热
腹腔冲洗液加热 术中头及肢体保温
• 减少术中应激
• 减少术中输血，限制性输液
• 合理使用引流管
术后
• 液体治疗
提供基本需要； 关键：保证有效循环血
容量，保障氧供； 防治：组织水肿（恰当
的制剂选择、利尿剂 ）； 兼顾：酸碱平衡调节； 首先液体治疗，稳定后 营养支持。
• 镇痛
快速康复理念在普外科 护理中的应用
-陈沁
快速康复外科的概念
Fast Track Surgery
采用有循证医学证据的围手术期处理的
一系列优化措施，以减少手术病人的生 理及心理的创伤应激，达到快速康复。
➢倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在
2001年就率先提出了此概念，积极探索其临床可 行性及优越性，取得了很大的成功。
乙状结肠癌 术后3天出院 总费用1万3千元
乙状结肠癌
优化围手术期处理 POD1：下床活动
POD1：饮水 POD3：半流
POD４：出院
• 体重无明显变化 • 肠功能恢复快 • 生理创伤小 • 心理创伤小 • 病人满意度高
直肠癌经腹前切除 术后4天出院
如何评价
VS 快速康复外科
➢欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外
科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了 病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模 式发生了很大的变化。
➢在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入
此概念并加以应用，取得显著效果。
FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)
– 早期饮水及进食
– 早期下床活动
术前
• 术前病人宣教
目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧
内容:
1. 详细地告知康复各阶段可能的时间 2. 对促进康复的各种建议 3. 鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施
• 不常规肠道准备
术前肠道准备对患者无益
➢不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的
现代医学技术 协作团队
药物 器械 手术技术 术前准备 术中麻醉 术后护理
• 术前：
– 不肠道准备
快
– 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml
速 康
• 术中：
复
– 使用胸段硬膜外麻醉
外
– 留置硬膜外导管止痛
科
的
– 术中保温 控制性输液
主• 术Biblioteka ：要 措– 不常规留置鼻胃管减压
施
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
病理生理学的核心原则
减少创伤及应激
目的
减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用
更全面地重 视微创理念
加速康复外科研究现状
已在许多择期手术中取得成功 其中以结肠切除手术最为成功
结肠切除 乳腺部分切除 胆囊切除 髋关节置换 前列腺切除 肺叶切除
术后住院时间 2－4天 1天 手术当日出院 3－4天 1－2天 1－2天
Surg 241:416–423
Hospital stay after colonic surgery
※
※ ＃＃
Traditional care
Fast track surgery
腹腔镜结肠外科任务仍未完成
New strategies are required to integrate laparoscopy with multimodal rehabilitation in order to establish its advantages, and cost effectiveness
胃癌术后第四天 出院
单孔腹腔镜手术 直肠癌 Dixon 术后3天出院
• 控制术后恶心呕吐及肠麻痹
• 早期恢复正常饮
食及下床活动
• 早期恢复口服饮食可以减
少腹部手术后的感染并发 症，缩短住院日，并不增 加吻合口瘩的发生率
• 术后病人不应该长期地卧
结论：择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的，可降低 术后并发症发生率
• 不常规放置各种导管
妨碍活动 尿路感染 如确实需要， 时间<24h
时间延长 增加住院天数 肺部并发症
影响活动 引起肺部并发症
导尿管
气管插管
胃肠减压管
• 不常规使用镇定药
• 缩短术前禁食时间 • 术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗,使血糖升高,而
胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子
• 将禁食时间缩短至术前2小时，不再整夜禁食
• 术前2h口服12.5%碳水化合物400ml，可以降低术后胰
岛素抵抗的发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥 渴感
术中
• 优化麻醉方式
麻醉（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外 ）的优点
有利于保护肺功能 减少心血管负担 减少术后肠麻痹 更有效地止痛 减轻应激，保护免疫功能
床休息，因为这将增加肌 肉丢失、降低肌肉强度、 损害肺功能及组织氧化能 力、加重静脉淤滞及血栓 形成
➢此技术需要临床医师、麻醉医师、护理等 多方面的协作进行；
➢适应征：适用于所有外科手术的病人，但 是具体实施项目因病人手术类型、全身状 况不同而有所不同；
➢不利因素及措施：
病人接受程度：部分病人可能无法接受，要加强对病人的宣 教和解释，力争其同意。
腹腔镜外科？
腹腔镜 胃肠手术的优势还明显吗？
• 结肠切除（1篇随机对照） • 分组：FTS+开腹 VS FTS+腹腔镜 • 结果：两组术后康复情况无差异
– 住院时间 （2-4天） – 疼痛 – 并发症等 – 但腹腔镜操作复杂 费用高
• 结论：仍需在FTS理念下探讨腹腔镜的优势
Basse L, Kehlet H (2005) Functional recoveryvafter open versus laparoscopic colonic resection. A randomised, blinded study. Ann
发生率；
➢可引起不良反应,如病人术前处于脱水状态，会增
加麻醉中低血压的危险；引起肠管水肿，增加术 后肠麻痹的发生概率等。
病例数
肠道准备组 78 无肠道准备 75 组
153
腹腔并发 症%
22
吻合口瘘 %
5
腹腔外并 发症%
24
住院时间 14.9
8
1
11
9.9
P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05
• 术中保温
输液加热
腹腔冲洗液加热 术中头及肢体保温
• 减少术中应激
• 减少术中输血，限制性输液
• 合理使用引流管
术后
• 液体治疗
提供基本需要； 关键：保证有效循环血
容量，保障氧供； 防治：组织水肿（恰当
的制剂选择、利尿剂 ）； 兼顾：酸碱平衡调节； 首先液体治疗，稳定后 营养支持。
• 镇痛
快速康复理念在普外科 护理中的应用
-陈沁
快速康复外科的概念
Fast Track Surgery
采用有循证医学证据的围手术期处理的
一系列优化措施，以减少手术病人的生 理及心理的创伤应激，达到快速康复。
➢倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在
2001年就率先提出了此概念，积极探索其临床可 行性及优越性，取得了很大的成功。
乙状结肠癌 术后3天出院 总费用1万3千元
乙状结肠癌
优化围手术期处理 POD1：下床活动
POD1：饮水 POD3：半流
POD４：出院
• 体重无明显变化 • 肠功能恢复快 • 生理创伤小 • 心理创伤小 • 病人满意度高
直肠癌经腹前切除 术后4天出院
如何评价
VS 快速康复外科
➢欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外
科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了 病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模 式发生了很大的变化。
➢在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入
此概念并加以应用，取得显著效果。
FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)
– 早期饮水及进食
– 早期下床活动
术前
• 术前病人宣教
目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧
内容:
1. 详细地告知康复各阶段可能的时间 2. 对促进康复的各种建议 3. 鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施
• 不常规肠道准备
术前肠道准备对患者无益
➢不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的
现代医学技术 协作团队
药物 器械 手术技术 术前准备 术中麻醉 术后护理
• 术前：
– 不肠道准备
快
– 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml
速 康
• 术中：
复
– 使用胸段硬膜外麻醉
外
– 留置硬膜外导管止痛
科
的
– 术中保温 控制性输液
主• 术Biblioteka ：要 措– 不常规留置鼻胃管减压
施
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
病理生理学的核心原则
减少创伤及应激
目的
减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用
更全面地重 视微创理念
加速康复外科研究现状
已在许多择期手术中取得成功 其中以结肠切除手术最为成功
结肠切除 乳腺部分切除 胆囊切除 髋关节置换 前列腺切除 肺叶切除
术后住院时间 2－4天 1天 手术当日出院 3－4天 1－2天 1－2天
Surg 241:416–423
Hospital stay after colonic surgery
※
※ ＃＃
Traditional care
Fast track surgery
腹腔镜结肠外科任务仍未完成
New strategies are required to integrate laparoscopy with multimodal rehabilitation in order to establish its advantages, and cost effectiveness
胃癌术后第四天 出院
单孔腹腔镜手术 直肠癌 Dixon 术后3天出院